Кесарево сечение: последствия для малыша

Кесарево сечение является распространённой методикой родовспоможения для женщин, которым противопоказаны естественные роды. Эта операция сегодня активно проводится с целью снижения материнской и перинатальной смертности. Но как известно, у любого хирургического вмешательства есть свои побочные эффекты.

Когда показано кесарево сечение?

Кесарево сечение (КС) сегодня считается эффективным способом родоразрешения, который позволяет благополучно родить ребёнка даже при наличии серьёзных заболеваний со стороны как матери, так и плода.

Показаний к кесареву сечению достаточно много. Основными из них являются:

• предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• операции на матке (две и более операции кесарева сечения, хирургическое вмешательство по причине порока развития матки);
• неправильное положение плода (косое, тазовое, поперечное);
• многоплодная беременность при наличии неправильного положения одного из плодов;
• плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация тазовых костей, клинически узкий таз, крупный плод);
• анатомические препятствия (опухоли шейки матки, рубцовые деформации шейки матки и влагалища и др.);
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсия при беременности и в родах;
• заболевания, не позволяющие тужиться во время родов (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и др.);
• дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
• выпадения пуповины;
• инфекции (герпетическое поражение половых путей и др.);
• некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.);
• нарушение коагуляции у плода и др.

А теперь статистика…

Если рассматривать статистику, то нужно обратить внимание на частоту проведения операции КС, процент осложнений, а также уровень младенческой смертности.

Осложнения. Вероятность осложнений на сегодняшний день, конечно, невелика, но всё же они возможны. Частота осложнений в зависимости от возраста женщин:

• младше 18 лет — 36,45 %;
• 18–25 лет — 8,59 %;
• 26–30 лет — 10,16 %;
• 31–35 лет — 11,9 %;
• старше 35 лет — 32,9 %.

Из этих данных видно, что наибольший процент осложнений в послеоперационном периоде у пациенток младше 18 и старше 35 лет. В связи с такой статистикой гинекологи назначают операцию только по показаниям.

КС — это модно. Современная медицина позволяет снизить вероятность осложнений после КС, поэтому в последние годы популярность этого метода родоразрешения значительно возросла. Например, в Европе и Бразилии женщины нередко соглашаются на операцию, чтобы сохранить тонус вагинальных мышц. В Китае стало модно рожать в определённые даты, которые связаны с обычаями и традициями, поэтому процент детей, появившихся на свет при помощи КС, составляет 25 % от всех родов. При этом частота КС, проведённых без показаний, равна 32 %. Неуклонный рост частоты КС отмечается и в России: от 1,6 % в 1980 г. до 27,9 % в 2016 г. В США, по данным ВОЗ, 29-30 % всех детей рождаются оперативным путём. В Индии, Латинской Америке, Турции, Тайвани, Южной Корее, Иране при помощи КС родоразрешают в 40 % случаев и выше.

Статистика по младенческой смертности. Благодаря проведению кесарева сечения у женщин, открытию новых перинатальных центров, подготовке высококвалифицированных кадров за последние годы значительно снизились показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности детей в РФ:

• в 2005 г. коэффициент перинатальной смертности составлял 10,17 на 1000 родившихся живыми;
• 2016 г. — этот показатель снизился до 7,89.

Это, конечно, хорошая динамика, но есть одно «но». Помимо проведения кесарева сечения, на перинатальную смертность сильно влияет выхаживание маловесных и недоношенных детей, чем занимаются непосредственно неонатологи. Поэтому однозначно сказать, что только КС влияет на снижение перинатальной смертности, нельзя.

Как влияет кесарево сечение на детей

Кесарево сечение проводят уже очень давно, но до сих пор врачи спорят о последствиях. Несмотря на то, что остаётся ещё очень много вопросов, некоторые достоверные факты всё же имеются.

Иммунитет. Согласно научным данным кесарево сечение отрицательно сказывается в первую очередь на адаптационных механизмах ребёнка. В норме плод должен испытать стресс во время прохождения через родовые пути, за счёт чего запускается каскад иммунных реакций. Также активация иммунной системы происходит и при проведении экстренного кесарева сечения, которое осуществляется уже после начала родовой деятельности.

Если КС проводится планово, то есть до начала сокращений матки, ребёнок не получает всплеска цитокинов, что может в дальнейшем привести к развитию аллергии, аутоиммунных заболеваний, онкопатологий, хотя чётких научных подтверждений этому нет. Но есть точные данные о том, что у малышей, рождённых при помощи операции, высока вероятность развития бронхиальной астмы и избыточного веса в возрасте до 12 лет.

Лёгкие. При прохождении через родовые пути грудная клетка плода сжимается, что позволяет облегчить выделение фетальной жидкости, расправление лёгких и дозревание альвеол. Таким образом, малыши, родившиеся через естественные родовые пути, реже рождаются с асфиксией, респираторным дистресс-синдромом, меньше требуют искусственной вентиляции лёгких.

Кишечник. Влагалище роженицы заселено бактериями, которые в дальнейшем составляют микрофлору кишечника. Дети, не прошедшие через родовые пути, мучаются от дисбактериоза, диареи, колик. Причиной таких симптомов также может быть:

• позднее прикладывание малыша к груди (на коже матери и в молозиве также присутствуют лакто- и бифидобактерии);
• назначение антибиотиков в послеродовой период (проникают в грудное молоко, изменяют состав микрофлоры);
• отсутствие молока из-за разлучения с малышом по причине плохого самочувствия родильницы (ребёнка длительное время не прикладывают к груди и кормят смесью в роддоме).

В отношении состояния пищеварительного тракта есть спорные данные. Если верить некоторым источникам, у малышей, рождённых путём КС, реже возникают воспалительные заболевания кишечника.

Психоэмоциональное состояние. Научные источники подтверждают, что у детей, рождённых при помощи КС, повышается вероятность развития заболеваний аутического спектра и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Также возможны:

• синдром интеллектуальных нарушений;
• тиковые расстройства;
• депрессии;
• расстройства пищевого поведения;
• аффективные и неаффективные психозы;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

При этом такие последствия могут возникать независимо от того, плановая или срочная была операция.

Перед тем как принимать решение о проведении КС, следует взвесить все за и против. Когда естественные роды могут навредить здоровью ребёнка или матери, конечно, нужно согласиться на операцию. Если же показаний для проведения КС нет, рожать лучше самостоятельно. Вагинальные роды — это более физиологичный способ родоразрешения, а избежать осложнений поможет грамотный медперсонал роддома и женской консультации.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.