Потребность в свободе

Насколько вам нужна свобода? Судя по статистическим опросам российских граждан, большинству нужна не особенно. Неспроста просмотр условий содержания заключенных в скандинавских тюрьмах вызывает нескрываемую зависть у наших соотечественников. Этому вторят и известные российские барды: «Лучше быть нужным, чем свободным...».

Почему же тогда все страны, включая Российскую Федерацию, используют различные формы ограничения свободы как основное наказание, полагая, что, испытывая от этого некое психологическое страдание, нарушители изменят свое поведение к лучшему?

Что такое потребность в свободе?

Первым психологом, который серьезно исследовал потребность в свободе, был Уильям Глассер. Он определил ее как необходимость в независимости и спонтанности. Это потребность самостоятельно принимать решения, делать выбор и ощущать, что ты контролируешь свою жизнь. При этом принципиально — не быть под контролем других людей. Подчеркиваю — не быть под НАРУЖНЫМ контролем. Потребность в свободе не исключает хорошо развитую самодисциплину и самоконтроль.

Типичные примеры реализованной потребности в свободе:

1. Иметь возможность перемещаться без ограничений.
2. Возможность самому решать, где и как жить.
3. Не отчитываться, как тратишь свои средства.
4. Не отчитываться ни перед кем, как проводишь личное время.
5. Иметь возможность высказать свое мнение.
6. Самому находить ответы, а не следовать предписанным указаниям.

И еще десятки ситуаций, которые записаны в основных правах человека и формально закреплены в Конституции.

Как определить свою потребность в cвободе?

Это сделать несложно. Честно ответьте на такой вопрос: сможете ли вы жить в тюрьме, где прилично кормят, не бьют, не унижают, есть спортзал, телевизор и интернет, за хорошее поведение даже вывозят на экскурсии в город? То есть вполне реальная скандинавская тюрьма с гарантированным медицинским обслуживанием и свиданиями с близкими.

Вариант 1: «Да, конечно, смогу. Это намного лучше тех условий, в которых я сейчас живу».

Вариант 2: «Ну если так надо для дела, вполне смогу, если буду знать, что это на ограниченный срок».

Вариант 3: «Нет, ни за какие коврижки! Я ем, когда хочу есть, а не по звонку, как собака Павлова!».

Далее для определения своей потребности в свободе задайте простой вопрос самому себе: насколько вы готовы отчитываться в том, куда вы пошли, что собираетесь делать, куда тратите деньги и т. д.? Если для вас это не проблема — можно жениться, можно работать в структуре с 9:00 до 17:00. Если необходимость давать отчет вызывает резкую антипатию — вам лучше быть фрилансером (что касается «свободного» предпринимательства — даже небольшой легальный бизнес все равно требует массу отчетности). В семейный сферах ваша роль — это роль «приходящего мужа» или «воскресного папы».

А теперь давайте узнаем, как интерпретировать варианты ответа на первый вопрос.

Вариант 1. Низкая потребность в свободе. Таким людям лучше всего работать на конвейере, выполняя стандартные операции в хорошо отлаженной системе. Человек беспомощный при сбоях на производстве. Добротный, но явно скучный семьянин.

Вариант 2. Среднестатистическая способность в свободе. Способен на ограниченные профессиональные переключения, но только лично для себя. Внешне добропорядочный семьянин с небольшими, тщательно скрываемыми загулами «налево».

Вариант 3. Высокая потребность в свободе. Часто меняет место и сферу деятельности. Именно он создает создает новые направления во всех сферах деятельности. Как правило, имеет проблемы в семейной жизни, хотя может быть ответственным супругом и родителем, если найдет понимающего партнера.

Имейте в виду, что низкая потребность в свободе может быть очень опасна! Все фашистские военные преступники были хорошими исполнителями и добропорядочными семьянинами. Они «просто выполняли приказы». С другой стороны, не факт, что при низкой потребности в свободе человек будет хотя бы хорошим исполнителем. Часто без внешнего надзора он просто лежит на диване с «рюмкой чая», и больше ничего ему не надо.

Высокая же потребность в свободе всегда находится в противоречии с установленными нормами и законами общества. Но опять же это не значит, что такой человек непременно склонен к бунту и разрушениям. Многое здесь зависит от уровня интеллекта и самодисциплины.

Свобода для бизнеса

Учтите, что потребность в свободе напрямую связана со способностью создавать что-то новое, выдавать идеи, меняющие жизнь к лучшему. Креативность по определению требует выхода за привычные рамки и нарушения существующим норм. Творчеством и генерацией новых идей невозможно заниматься с 9:00 до 17:00.

Сейчас большинство серьезных компаний это понимает, и талантливым сотрудникам специально выдают «дни свободы» для возможности заниматься тем, что им в голову придет, без ограничений.

Сотрудники компании McKinsey разработали целую систему из 7 уровней свободы, необходимых для роста бизнеса. На самом низшем уровне стоят «продавцы уже существующего товара постоянным клиентам». На самом высоком, седьмом, располагаются сотрудники, способные создавать совершенно новые направления, — они же являются самыми высокооплачиваемыми. Кроме того, ребята «седьмого уровня» вообще «непотопляемые», так как при упадке основного бизнеса у них в запасе куча новых решений.

Свобода для семейной жизни

Вообще-то семья по определению сильно ограничивает в свободе. Поэтому у большинства мужчин звуки марша Мендельсона вызывают тошнотную реакцию. Людям с высокой потребностью в свободе семья, наверное, вообще противопоказана. Но есть пара простых идей, позволяющая примирить, казалось бы, непримиримое.

1. САМИ предложите своему партнеру «День свободы». Можно не целые 24 часа в неделю, а всего-навсего 3–5 часов. Но за это время он(а) не будет отчитываться, где, с кем и как проводил(а) свое время. Не надо этого бояться, партнер оценит ваш жест и не будет злоупотреблять доверием. А те, кто ходят «налево», будут это делать и без вашего разрешения, поверьте.

2. Кроме так называемого «общего бюджета», направленного на нужды семьи, каждый партнер должен иметь свои собственные средства, за которые он не обязан отчитываться ни перед кем. В советское время каждый уважающий себя мужик имел «заначку» — небольшое финансовое обоснование личной свободы. Герой сериала «Место встречи изменить нельзя» прятал ее в дуло своего пистолета.

Помните, что лучше вы сами дадите свободу своему любимому, чем он будет за нее воевать и разрушит семью.

И постарайтесь так организовать свою жизнь, чтобы ваша внутренняя потребность в свободе соответствовала внешним условиям, иначе психологический конфликт неизбежен.

Сергей Боголепов

Психология креативности

Креативность — способность, которая помогает человеку адаптироваться к быстро меняющимся условиям окружающей среды. Это способность создавать что-то новое, оригинальное как в материальном так и духовном плане. Однако сразу определимся, что для блага эволюции это новое должно быть полезным для людей и окружающей среды.

Условия возникновения креативности

Для создания полезного новшества человеку нужно развивать дивергентное мышление — способность находить множественные решения одной проблемы. В обществе, где доминируют единственно «правильные ответы» на все насущные вопросы, креативность невозможна в принципе, и эти страны или народы находятся в состоянии стагнации.

Абсолютно необходимое условие для творчества — состояние свободы как внешней, так и внутренней. Нельзя творить новое под угрозой наказания или самобичевания.

В то же время, по данным психологов за 2016 год, креативность лучше развивается тогда, когда вы регулярно общаетесь с теми, кто вам противоречит.

Типы (стили) креативных людей

Писатель и журналист Артур Кестлер описал следующие креативные типы личностей.

• «Артист» — ищет красоту и элегантность формы и содержания. «Артист» не обязательно художник или музыкант. Это может быть физик или математик, который испытывает наслаждение, находя изящное решение поставленной задачи.
• «Мудрец» — этот человек использует строгий анализ, разбирая ситуацию на элементы и и выявляя принцип их взаимодействия. Ему важна практическая целесообразность решения проблемы.
• «Баловник» — играет с предметами и идеями, раскидывает их, как ребенок, и перекладывает необычным образом. Внешне это выглядит как игра, но «баловник» моментально фиксирует появление новых комбинаций, которые сулят практическое приложение.

Если вы собираетесь поработать над собственной креативностью или развить ее у вашего ребенка, для начала выберите тот стиль из вышеперечисленных, который больше подходит.

Проверка на креативность

Наиболее распространенный тест на креативность — это тест Торренса. Это тест с продолжением незаконченных рисунков. А для «домашнего» теста обойдемся без помощи профессионального психолога.

Итак, берем любой подручный предмет (карандаш, линейку, книжку и т. п.) и просим ребенка подумать, как этот предмет можно использовать. Оценка по 4 критериям:

• Беглость — способность выдавать большое количество идей. Фиксируйте общее количество идей. Чем больше идей, тем лучше. Отметим, что низкие показатели здесь могут быть из-за излишней детализации или заторможенности.
• Гибкость — способность переходить от одного аспекта проблемы к другому. Использование различных категорий решений. К примеру, столовую ложку можно применять не только для еды, но и как хирургический инструмент. В ГУЛАГе ею зэки гланды друг другу удаляли, предварительно заточив о бетон.
• Оригинальность — генерация идей, резко отличающихся от очевидных. Способность делать большие умственные скачки. Вместо лопнувшего в безлюдном месте колеса — привязали ствол дерева и передвигались как на санках. Качение заменили волочением.
• Разработанность — подробная детализация креативной идеи говорит о высокой способности к воплощению нового изобретения в реальную жизнь.

Тест Торренса есть в интернете в русской версии, и читатели могут его подробно изучить. Если набираете меньше 30 баллов — совсем низкая креативность и есть повод поработать над собой. Результат 40–60 — классический для середины популяции. А вот больше 70 — это очень хорошо, у вас недюжинные способности к творчеству. Можно использовать и другие тесты, к примеру, тест Медника на вербальную креативность.

Как развивать креативность у детей?

Из личного опыта — я, например, часто играл со своими детьми, изобретая новые слова. Нормальные, незашуганные, дети, как правило, к готовы к подобному творчеству.

Например, все знакомы с детскими дразнилками: «Вовка — морковка» или «Мишка — мартышка». Так вот, не надо запрещать детям дразниться, прямой запрет лишь вызовет обратную реакцию. Лучше предложить придумать как можно большее количество НОВЫХ дразнилок, удовлетворяющих критериям теста Торренса. Если кто-то из детей обижается — становимся на его сторону и всей группой креативим «положительные дразнилки» в его адрес.

Маленькие дети очень любят выдавать совершенно необычные слова. К сожалению, многие родители губят эту спонтанную креативность на корню, упорно поправляя ребенка и загоняя его в рамки литературного русского языка. Думаю, что лучше сохранять параллельно оба языка — и правильный, и креативный для домашнего употребления.

Моя дочь Маша не выговаривала слово «мясо», и мы его заменили на «сяма». Потом мы совместно придумали «дябли». Догадайтесь, что это могло значить? Когда придет время сдавать тесты в первый класс, ваш ребенок вполне справится с лингвистическим тестом, а креативность его не будет задавлена.

А если у родителя у самого плохо с креативностью? Не отчаивайтесь и загляните в любой учебник по фокусам. В интернете тоже полно сайтов с описанием различных магических трюков, и все эти трюки — плод творчества креативных людей. К примеру,

в свое время жюри международного конкурса иллюзионистов присудило первый приз «бегающей золотой монете». Утомившись искать различные магнитики и моторчики, жюри сдалось. А монета была прикреплена к спине рыжего таракана, который незаметно бегал в углублении!

Другой фокус, который потряс меня в свое время: фокусник кладет платок на ствол пистолета, стреляет — и платок исчезает! Мы стандартно предполагаем, что выстрел выбрасывает из ствола предметы. Тут же ломка стереотипа — в стволе растянутая пружина, которая при выстреле моментально ЗАТЯГИВАЕТ платок внутрь!

Делитесь понравившимися вам трюками с ребенком, и вы удивитесь, сколько поразительных идей он будет выдавать.

Напоследок скажу вам, что в советское время мой знакомый хирург из маленькой сельской больницы при экстренной операции на грудной клетке сделал клапанный дренаж из презерватива и спички. Ему явно в детстве не поломали креативность, в итоге это спасло человеческую жизнь…

Сергей Боголепов

Как справиться с постоянной тревогой

Давайте сразу оговорим, что тревога и страх — разные явления. Хотя эти термины используются как взаимозаменяемые, тем не менее страх — ощущение конкретной угрозы вашему физическому или психологическому состоянию. Тревога же носит более неопределенный характер — вроде и нет никакой опасности, а неприятное состояние напряженности сохраняется часами, днями и даже месяцами.

В сущности, тревожность — это страх неизвестного будущего. Тревожность всегда сочетается с вегетативными симптомами: здесь и сердцебиение, и неприятные ощущения в животе, и влажные потные руки, и, конечно, нарушения сна. Все это сильно влияет на качество жизни и на здоровье в целом.

Человек (я сознательно избегаю слова «пациент»), страдающий хроническим тревожным состоянием, как правило, испытывает серьезные проблемы в общении с другими людьми. Он как бы заранее ожидает, что окружающие его не поймут и отвергнут, поэтому ему крайне сложно чего-то добиться в жизни.

Для меня было откровением узнать, что страх выступать перед публикой стоит на втором месте после страха смерти. Все артисты в той или иной мере этому подвержены. Это типичная тревожность, потому что никакой реальной опасности на сцене нет. Однако человека бьет нервная дрожь, во рту сухо, а в голове крутятся самые дурацкие мысли типа «а вдруг я слова забуду?» или «струна на скрипке лопнет?». Характерно, что такая тревожность не исчезает с опытом. Трясутся и начинающие артисты, и заслуженные мэтры.

Нужно что-то делать. Нужно… принять препарат?

Может, нам и не светит выйти на сцену Большого театра, но перед аудиторией выступать подчас приходится (например, презентация какого-то продукта или проекта), и это для нас не легче, чем давать концерт.. При этом размер аудитории значения не имеет. Количество часов, потраченных на подготовку, тоже как-то мало помогает справиться с дрожью в голосе и коленях…

Так что же делать? Люди артистические раньше первым делом прибегали к алкоголю, и нередко хронический алкоголизм актеров начинался именно с подобных попыток преодолеть тревожное состояние. Сами понимаете, этот метод рекомендовать не стоит хотя бы из-за того, что любой работодатель имеет право уволить сотрудника, который «лечится» коньячком.

Фармакология предлагает большой набор так называемых анксиолитиков — в переводе с греческого: «способные растворять тревогу». По-другому эта группа называется транквилизаторы. Механизм действия заключается в уменьшении возбудимости подкорковых областей головного мозга, отвечающих за эмоциональные состояния. Наиболее популярны производные бензодиазепина, особенно седуксен (реланиум). Работают такие препараты достаточно эффективно, и их вполне можно применять в экстренных ситуациях.

Но имейте в виду, что в результате их действия ваш интеллект явно не улучшится, а если будете принимать транквилизаторы более 6 месяцев, то привыкание со всеми вытекающими последствиями вам гарантировано. Есть работы, которые говорят, что, питаясь седуксеном и ему подобными, наркоманию можно заработать и за один месяц.

Есть более гуманный способ, к которому в последнее время также прибегают артисты. Дело в том, что тревожные состояния, как правило, сопровождаются выбросом стрессовых гормонов типа адреналина и нор-адреналина. Поэтому вполне логично было попробовать небольшие дозы бета-блокаторов, в частности анаприлина и индерала.

На саму тревогу бета-блокаторы не слишком влияют, зато сердцебиение, дрожь и другие проявления стресса вполне могут убрать. При этом привыкание не отмечено, да и мозги будут в порядке. Конечно, бета-блокаторы имеют свои неприятные стороны, и вам непременно стоит зайти к доктору, чтобы подобрать подходящий препарат.

И не рассчитывайте на всякие травки, пустырники, валерьянки. Никаких реальных клинических исследований по этим, так сказать, препаратам не проводилось просто потому, что их аксиолитическая активность ничтожна. Имейте в виду, что всё, что в самом деле работает для снятия тревоги, продается по очень строгим рецептам и всегда небезопасно для вашей головы.

А если без таблеток?

Да, это возможно, но потребует очень упорной работы. Существует несколько способов.

1. Аутогенная тренировка (АТ). Она была крайне популярна полвека назад и незаслуженно забыта сейчас. Это метод прогрессивного мышечного расслабления в сочетании самовнушения ощущения тепла в различных участках тела. Существует много рекомендаций по АТ в доступной литературе и интернете. Эффективность доказана научными исследованиями. Наверное, это самый простой и понятный способ разобраться со своей нервной системой.

2. Самоаффирмация с глубоким дыханием. В переводе с английского — психологическое «самоутверждение». Так, лет пять назад я попал на обследование в Институт микрохирургии глаза по поводу кровоизлияния в стекловидное тело. Вполне безопасное мероприятие, но совершенно бесчеловечно-механистичное. Чувствуешь себя деталью, которую пропускают по конвейеру. Мерзкое тревожное ощущение. Вспомнил про аффирмацию и начал мысленно повторять на медленном выдохе: «It’s a safe place!» (почему-то по-английски фраза «Это безопасное место!» для меня звучала более убедительно). И это сработало. Успокоился и успешно прошел все надлежащие тесты. Утверждают, что сходным эффектом обладают буддийские мантры, но на этот счет ничего не могу сказать.

3. Метод Н. Коэн. Тренировка за компьютером в виде тестов на скорость реакции. Вам потребуются те задания, где присутствуют сбивающие моменты. Нужно до 8 противодействий на каждые 10 ваших действий, чтобы в результате таких тренировок получить достоверные структурные изменения в головном мозге. Эффект получается за 2–3 недели регулярных тренировок 3 раза в день по 15 минут. Суть тренировки — в принятии быстрых точных решений, несмотря на массивное противодействие. В результате на функциональной МРТ вы сможете увидеть, как, образно говоря, «укрепились ваши нервы».

Финальная врачебная рекомендация: если стрессовая ситуация в вашей жизни возникла внезапно и вы не справляетесь самостоятельно, то короткий курс транквилизаторов вполне обоснован. Если же состояние тревоги сопутствует вам на протяжении длительного периода, то следует поразмыслить, своим ли вы делом занимаетесь, и разумнее всего осуществить соответствующие перемены в своей жизни, прибегнув к методам психологической самокоррекции. И нечего бегать по врачам и психологам!

Сергей Боголепов

Как достойно принять критику и не обидеться

Нас всех периодически критикуют. Ощущения однозначно негативные. А если кто-то будет утверждать, что он к критике относится безразлично и ему по барабану мнение окружающих, бросьте в него камень — это или гнусный лжец, или шизофреник в кататоническом ступоре. В последнего, впрочем, кидаться камнями грех.

Да, теоретически существуют так называемая «конструктивная критика», когда подвергаются сомнению ваши ДЕЙСТВИЯ, якобы с целью помочь, и «деструктивная критика», где атака обращена на вашу ЛИЧНОСТЬ с целью унизить и сделать больно. Но мой учитель Вильям Глассер говорил, что «конструктивной критики» не бывает в принципе, так как любое сомнение в вашей компетентности очень болезненно и вызывает бурную психологическую реакцию.

Настоящий профессионал отождествляет себя со своей профессией и критические замечания в отношении своей деятельности воспринимает как недовольство им лично. Попробуйте сделать замечание водителю автобуса по поводу его стиля вождения, и вы очень расширите свои познания в родном языке.

Единственный вариант, когда критика воспринимается относительно адекватно, — это процесс обучения, когда вы в самом деле заинтересованы в том, чтобы ваш учитель или тренер вносил коррективы в ваши неловкие действия.

Типичные реакции из детства

С раннего детства мы начинаем учиться «держать удар», поскольку под критические замечания можем попасть уже в двухлетнем возрасте. Это когда нас начинают «воспитывать», а мы в ответ отрабатываем систему защиты, которую, как ни странно, проносим через всю жизнь. Детские виды реакции на критику по определению инфантильны и не полезны для межличностных отношений. Среди них:

1. Контратака. Это ответ типа «сам дурак!» или «на себя посмотри». Такой ответ означает, что критика была весьма болезненна и воспринялась нами как резкий урон статуса, который нужно было срочно поднимать, что и было сделано путем попытки уронить социальный статус обидчика. В результате отношения с окружающими основательно портятся.
2. Уход в себя. Это когда вы проглотили удар, внешне сохранив мирное сосуществование с коллегами, а в душе затаили обиду и утешаетесь известной фразой «месть — это блюдо, которое надо употреблять холодным». Не удалось в отместку воткнуть нож в спину обидчику — будете долго находиться в депрессии. Удалось отомстить — начнется длительная война на взаимное уничтожение.
3. Самобичевание. Вы приняли удар и решили, что сами виноваты в сложившейся ситуации. Молча грызете себя и пытаетесь найти способ угодить вашим противникам. Японские самураи при этом могут и харакири себе устроить. Не знаю, как вам, но мне это точно не подходит.

Как конструктивно работать с претензиями

Есть критика, от которой вы по определению не можете отмахнуться и проигнорировать. Это замечания со стороны начальника или старшего коллеги. Их лучше основательно проработать:

1. Гасим первичную эмоциональную реакцию. Можно сделать несколько глубоких вдохов, можно посчитать про себя до 10, лучше всего попытаться расслабить лицевую мускулатуру. В любом случае ответ не должен быть моментальным.
2. Настраиваемся на позитивные моменты получения так называемой обратной связи. В критике всегда может быть что-то полезное для улучшения нашей работы. Возможно, вас действительно занесло не в ту сторону и самое время подкорректировать курс?
3. Включаем эмпатическое выслушивание с повторением сказанного, но с внутренней переработкой. Если хотите максимально смягчить удар по своему самолюбию, начните с фразы: «По ВАШЕМУ мнению, мой стиль удаления аппендикса ведет к излишней кровопотере у больного? Возможно, это так, я постараюсь проанализировать свою хирургическую технику».
4. Обязательно благодарим за обратную связь. В конце концов, ваш шеф мог накопить список ваших ляпов и, вывалив их скопом вам на голову, уничтожить вашу карьеру в компании раз и навсегда. Если нет — значит, вы еще нужны.
5. Задаем уточняющие вопросы по претензиям к своей деятельности. Берем листок бумаги и записываем все указания вместе с уточнениями. Гарантированно производит хорошее впечатление.
6. Просим дать время на устранение недостатков. К примеру: «Мне потребуется три недели, чтобы изменить мой стиль работы с клиентами. Вам удобно, если я подойду к вам в конце месяца и предоставлю отчет по этому аспекту моей работы?».

Как ответить обидчику и не потерять лицо

Если вдруг мы попали под «огонь» противника, равного нам по статусу (или ниже), то, во-первых, успокаиваем первые острые эмоции после удара, а затем выбираем способ реакции. Перед нами два принципиальных пути.

Первый: «Я не настроен на военные действия и не хочу себе портить нервы». Тогда я просто отвечаю: «Мне жаль, что у вас плохое настроение и вы пытаетесь сорвать его на мне. Я тоже так делаю время от времени, поверьте, это не лучший способ восстановить душевное равновесие. Кстати, меня зовут не “эй ты”, а Ирина Михайловна».

После такой фразы следует либо короткое ворчание, но гроза явно утихает, либо обидчик в ответ называет свое имя-отчество и у вас есть шанс стать друзьями. А вот говорить «могу ли я вам чем-то помочь?» не следует, это может вызвать повторную вспышку агрессии, ибо воспримется как издевка.

Второй: «А почему бы и не повоевать?». Допустим, вы человек, который за словом в карман не лезет и всегда готов за себя постоять. Тогда, во-первых, оцениваем физическую дистанцию до своего противника, чтобы иметь возможность вовремя ретироваться (имейте в виду, что даже маленькая дышащая на ладан бабулька сможет испортить вашу дорогую прическу. Вам это точно не нужно!).

Далее просим уточнить ВСЕ претензии, которые накопил ваш случайный оппонент. Пока противник будет с энтузиазмом перечислять ваши «недостатки», комментируем наиболее удачные моменты, в духе: «Какой вы наблюдательный! Я и не замечала, что у меня то-то и то-то имеется, видимо, вы меня очень пристально рассматривали, скажите, я вам в самом деле ТАК небезразлична?».

В советское время мне часто звонили анонимы и высказывали в грубой форме претензии по поводу моей общественной деятельности. Мой ответ был таков: «Вас плохо слышно, говорите громче, пожалуйста!». Анонимы звонили по телефону-автомату, и я представлял, как они корячатся, выкрикивая свои угрозы в телефонной будке.

Какой бы путь вы ни выбрали, при вышеперечисленных способах реакции вы будете хозяином ситуации и критика не нанесет вам существенного урона. Помните высказывание великого учителя Вивекананды: «Мир — это большой гимнастический зал, куда мы пришли, чтобы стать сильными!».

Сергей Боголепов

Осень и психосоматические заболевания: как сезонные изменения влияют на здоровье

Впервые термин «психосоматика» был предложен немецким врачом Иоганном Хайнротом (J. Heinroth) в начале XIX века. Спустя столетие понятие «психосоматическая медицина» прочно вошло в обиход в сфере здравоохранения. Психолог рассказывает, что происходит в организме осенью и какие триггеры могут спровоцировать ухудшение самочувствия.

Как возникают психосоматические заболевания?

Механизм появления и развития расстройств в представлениях современной психосоматической медицины описывается так: стрессирующий фактор создаёт в организме эмоциональное напряжение, воздействующее на нейроэндокринную и вегетативную нервную системы, далее наступают патологические изменения сосудистой системы и внутренних органов.

Изначально к психосоматическим относили только такие заболевания, в возникновение и развитие которых ключевой вклад вносят травмирующие психику неблагоприятные факторы: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, псориаз. Сейчас же список заболеваний психогенного характера существенно расширился.

Как приход осени влияет на здоровье: женщины реагируют сильнее

Представители разных научных областей сходятся во мнении, что суточные, сезонные и годовые биологические ритмы характерны для всех живых существ, населяющих Землю, и являются неотъемлемым условием их нормального функционирования. Человек в этом вопросе не стал исключением: каждый из нас способен заметить и отследить определённые закономерности в своей жизни, связанные с цикличными изменениями внешней среды. Так, многие люди с наступлением осени из года в год отмечают существенное ухудшение своего общего самочувствия.

Известно, что по мере того как средняя температура воздуха понижается, а световой день становится короче, человеческий организм начинает вырабатывать меньше серотонина и мелатонина — гормонов, регулирующих наше эмоциональное состояние. Современные специалисты даже выделяют специфический тип депрессии: сезонное аффективное расстройство, которое обычно протекает осенью и зимой, а весной бесследно исчезает. Это состояние характеризуется:

• заметным упадком жизненных сил;
• бессонницей;
• снижением концентрации внимания.

По статистике, сезонное аффективное расстройство у женщин наблюдается в четыре раза чаще, чем у мужчин.

Помимо естественных перемен в природной среде, осенний период часто связан с изменением распорядка дня: многие люди выходят на работу после летних отпусков, малыши идут в детский сад, школьники и студенты возвращаются к учёбе. Такие резкие жизненные метаморфозы чреваты дополнительным стрессом — новый режим даётся с трудом, период адаптации влечёт за собой недостаток сна и переутомление.

Кроме того, именно быстрое возрастание интенсивности труда и увеличение потока информации заслуженно возглавляют перечень патологических факторов, провоцирующих развитие психосоматических заболеваний. Недаром психосоматозы составляют существенную часть «болезней цивилизации» и на протяжении долгих лет являются объектами пристального изучения — их доля в общей заболеваемости неуклонно растёт.

Осенняя психосоматика у детей: причины

Особого внимания заслуживает осеннее обострение симптомов психосоматических болезней у детей школьного возраста. Ведь часто именно они испытывают в этот период наибольшую психологическую нагрузку.

Незрелость психики существенно затрудняет адаптацию к новому жизненному этапу — началу школьной жизни. Кроме того, возвращение в учебный коллектив после летних каникул нередко знаменуется всплеском заболеваемости вирусными инфекциями, которые также могут стать триггером для возникновения психосоматических симптомов. Например, бронхиальная астма, которую традиционно называют «королевой психосоматики», часто обостряется именно на фоне ОРВИ.

Как лечат психосоматические расстройства?

В современной медицине психосоматические заболевания рассматриваются как комплексная патология. Их лечение включает в себя как медикаментозное вмешательство (например, для облегчения болей и быстрого снятия других симптомов, затрудняющих нормальную жизнедеятельность), так и психотерапевтические методы.

​Психотерапия помогает повысить уверенность пациента в собственных силах, осознать себя хозяином собственной жизни, способным изменить её к лучшему. В процессе психокоррекции человек учится справляться с фрустрирующими мыслями, лучше понимать и выражать свои эмоции. Лечебному воздействию подлежит личность пациента целиком, а не изолированная система или орган.

Современная психотерапия имеет в своём арсенале огромное количество методов и методик, применение которых даёт заметные и устойчивые результаты в лечении психосоматических болезней. Главным условием успеха психотерапии является активное желание самого пациента изменить то, что снижает качество его жизни.

Многие специалисты предпочитают работать в мультимодальном (эклектическом) подходе, который подразумевает использование методов разных направлений психотерапии для решения одной проблемы. Большинство психотерапевтических способов воздействия ориентировано на повышение уровня социальной адаптации, раскрытие ресурсов и возможностей человека. Их умелая комбинация позволяет быстро достичь необходимых результатов, улучшив самочувствие пациента.

Положительный эффект в работе с психосоматическими расстройствами имеет как индивидуальная (личная), так и групповая психотерапия. При работе с психосоматическими нарушениями у детей желательно прохождение семейной психотерапии — очень часто ребёнок, являясь наиболее уязвимой частью семейной системы, страдает от разногласий между родителями или другими родственниками.

Также несомненное положительное воздействие на психоэмоциональное состояние оказывают регулярное сбалансированное питание, полноценный сон, комфортный уровень физической активности. Практики медитации, йога и дыхательные упражнения помогут справляться со стрессом и тревожностью, поддерживать внутреннюю психологическую стабильность и снизить риск развития психосоматических заболеваний в условиях изменения внешней среды.

Автор: Юлия Козловская, практический психолог

Роспотребнадзор запустил горячую линию по профилактике ОРВИ и гриппа

В России заработала горячая линия по вопросам вакцинации и профилактики ОРВИ и гриппа. Специалисты Роспотребнадзора будут консультировать по телефону до 11 октября.

Как уточнили в ведомстве, там расскажут, где можно сделать прививку от гриппа — горячая линия работает для всех регионов страны. Также специалисты расскажут, можно ли ставить вакцину от гриппа вместе с другими прививками, как правильно подготовиться к вакцинации, а ещё какие штаммы вируса входят в прививку в этом сезоне.

Кроме того, сотрудники горячей линии могут дать рекомендации о мерах профилактики сезонных заболеваний. В том числе туда могут обратиться родители, чтобы узнать, как снизить риск инфекций и вирусов у детей.

Обратиться в Единый консультационный центр Роспотребнадзора можно по телефону 8 800 555 49 43 (звонок бесплатный). Узнать номера телефонов, а также адреса консультационных центров и пунктов в вашем регионе можно на официальных сайтах территориальных управлений Роспотребнадзора.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Яблочный уксус от лишних килограммов: можно ли на нём похудеть?

Натуральный яблочный уксус снижает уровень глюкозы и холестерина в крови. А ещё его рекомендуют как средство для похудения. Помогает ли он избавиться от лишних килограммов и как его принимать, рассказала радио Sputnik диетолог Анжелика Дюваль.

— Яблочный уксус рекомендуют принимать за 10–15 минут до употребления углеводистой пищи: тогда крахмалы по-другому перевариваются. Как следствие, у нас немножечко снижается аппетит, а это в процессе похудения играет ключевую роль. Но не стоит однозначно заявлять, что с помощью уксуса можно «сжечь» лишние килограммы. Можно похудеть, когда у нас сбалансированное питание и адекватная физическая нагрузка. А яблочный уксус может выступать в качестве дополнительной поддержки и помощи.

Во многом эффект похудения достигается за счёт калия, которым богат продукт. Калий выводит лишнюю воду, и цифра на весах уменьшается.

По словам Анжелики Дюваль, полезен только натуральный яблочный уксус концентрацией не более 6 %. Для приготовления раствора необходимо одну-две чайные ложки размешать в стакане воды. Каждый день разрешено принимать максимум две порции напитка.

Яблочный уксус содержит множество полезных кислот (яблочную, молочную, лимонную и никотиновую), благодаря этому он разжижает кровь. Поэтому его можно принимать пожилым людям, страдающих варикозной болезнью. Кровь станет менее густой, а также снизится артериальное давление. Общее самочувствие станет гораздо лучше.

Однако, как и у многих продуктов, у яблочного уксуса есть противопоказания. Не стоит его употреблять пациентам с сахарным диабетом, принимающим инсулин: яблочный уксус делает организм более чувствительным к этому гормону.

Чем полезны яблоки и стоит ли есть их каждый день?

Яблоки — один из главных фруктов августа и сентября. Деревья на дачных участках усыпаны плодами, прилавки магазинов ломятся от российских и европейских сортов всех цветов и размеров, а кулинары упражняются в новых рецептах. Разбираемся, что будет, если каждый день есть яблоки, оцениваем калорийность и их пользу для организма и делимся полезными рецептами для уничтожения урожая и заготовок на зиму.

Что содержится в яблоке?

В английском языке есть пословица: an apple a day keeps a doctor away, что в переводе означает: «Одно яблоко в день — и живи без врачей». Действительно, яблоки входят в пятёрку самых популярных фруктов мира. Их легко транспортировать, хранить, они используются в качестве ингредиента многих блюд: от десертов до салатов, соусов и горячего. К сожалению, от всех болезней яблоки не спасут, но съедать яблоко в день точно можно назвать хорошей привычкой. И вот почему.

Калорийность среднего красного яблока — всего 95 калорий, при этом в плоде:

• совсем нет жиров;
• 1 г белка;
• 25 г углеводов;
• 19 г сахара натурального происхождения;
• целых 3 г клетчатки. При этом физиологическая потребность в пищевых волокнах для взрослого человека составляет 20–25 г/сутки.

С точки зрения цвета не так важно, какие яблоки выбирать. Все сорта богаты кверцетином и пектинами.

Кверцетин — это флавоноид, тип природного растительного химического вещества, обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Пектин — растворимая клетчатка, которая помогает предотвратить запоры и оказывает умеренное влияние на снижение «плохого» холестерина. Пектин также ферментируется полезными бактериями в толстой кишке, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты. Согласно исследованиям они могут играть роль в профилактике хронических заболеваний, включая некоторые виды рака и расстройства кишечника .

Что будет, если каждый день есть яблоки?

Больше всего питательных веществ в свежих яблоках. Причём при удалении кожицы теряется большая часть клетчатки и флавоноидов. Обезвоживание или сушка яблок удаляет витамин С, который преимущественно содержится в мякоти.

​Сушёные яблоки и яблочный сок из пакета — идея не из лучших. В первые часто добавляют сахар, а это лишние калории. Второй из-за фильтрации и пастеризации лишается всё тех же флавоноидов и клетчатки.

Что касается свежих фруктов, то исследования подтверждают пользу яблок для организма женщин, мужчин и детей. В обзорах отмечается положительное влияние яблок на сердце и сосуды. А когортное десятилетнее исследование, в котором приняли участие почти 75 тыс. мужчин и женщин, выявило значительную связь между потреблением яблок и меньшим риском инсульта.

Кроме того, известно, что ежедневное употребление яблок снижает риск развития сахарного диабета второго типа: у тех, кто ел одно или несколько яблок в день, этот риск был на 28 % ниже.

Как выбирать яблоки?

В супермаркетах можно найти десятки сортов яблок. А в урожайное время речь идёт о сотнях видов вместе с ранетками и прочими родственниками.

​Для выпечки лучше всего подходят терпкие, слегка сладкие яблоки с твёрдой хрустящей мякотью, которая не размягчается при высоких температурах. Например, сорт Гренни Смит (Granny Smith).

Добавлять в салаты или съедать свежими советуют сочные яблоки: присмотритесь к сортам Гала, Ред и Фуджи.

Осенний сплин, или Сезонное аффективное расстройство

Наше настроение может зависеть от погоды, самочувствия, состояния дел и даже… времени года. Так, осенне-зимняя хандра возникает у тех, кто страдает сезонным аффективным расстройством (САР).

От Онегина до наших дней

Пушкин в «Евгении Онегине» прекрасно описал симптомы депрессии, которая вполне может иметь сезонный характер, ведь именно зимой главный герой поэмы «к жизни вовсе охладел». «Аглицкий сплин», к сожалению, и сегодня остаётся серьёзной проблемой для многих наших сограждан: его распространённость колеблется в пределах 1–10 %, причём заболевание обычно начинается в возрасте Онегина — около 23 лет, у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин .

Наиболее подвержены сезонной депрессии жители районов, где зимние дни очень короткие. В северных широтах, на которых раскинулась наша родина, с укорочением светового дня у населения может появляться комплекс симптомов, включающий депрессию, усталость, сонливость, повышение аппетита (и соответственно, увеличение веса) и снижение либидо. В итоге мы хандрим, много спим, часто едим и не чувствуем радости от жизни. Если эти неприятности проходят сами по себе с наступлением весны и снова возникают поздней осенью, очень похоже, что их причина — САР. Давайте разбираться, что это за хворь и как связаны длина светового дня и депрессия.

Зимняя спячка

Впервые врачи заговорили о САР в 80-х годах прошлого века, когда доктор медицинских наук Норман Розенталь, горя желанием обнаружить причину своей неизменной тоски, возникающей зимой во время полярной ночи на севере США, предположил, что всему виной сокращение естественного света. Затем Розенталь и его коллеги из американского Национального института психического здоровья в исследовании с использованием светотерапии подтвердили феномен САР. И хотя сначала врачи отнеслись к новому заболеванию скептически (действительно сложно поверить, что с сокращением светового дня в организме могут происходить изменения, приводящие к депрессии), вскоре САР получило широкое признание. Написанная же Розенталем в 1993 году книга «Зимняя хандра» стала классической, использующейся в медицинской практике и поныне.

Сегодня существуют различные теории, которые объясняют сезонную депрессию. Есть мнение, что САР — это в своём роде «зимняя спячка», которая даёт эволюционное преимущество, особенно для женщин. Сезонная депрессия в холодное время года и связанная с ней весенняя активизация теоретически может повышать вероятность забеременеть летом и родить малыша следующей весной, когда шансы на выживание ребёнка максимально высоки. Но гораздо более обоснованными выглядят другие версии.

Так, многие учёные считают, что САР связано с недостатком нейромедиатора серотонина — того самого, дефицит которого приводит к возникновению типичной депрессии. Но наиболее вероятным считается предположение, объясняющее сезонную хандру колебаниями в уровне гормона мелатонина, который вырабатывает в тёмное время суток шишковидная железа, или эпифиз.

Да будет свет

Косвенными доказательствами теории, связывающей «зимнюю депрессию» с солнечным светом, можно считать высокую распространённость заболевания у жителей севера. Так, в широтах арктического региона, таких как северная Финляндия (64° северной широты) САР встречается у 9,5 % населения. Также возникновению САР может способствовать и высокая облачность.

Есть данные, что многие пациенты с зимней депрессией имеют нарушения циркадного ритма, регулирующего цикл сна и бодрствования за счёт выработки мелатонина. Но самым веским аргументом в пользу точки зрения, объясняющей САР сокращением светового дня, является эффективность светотерапии при этом заболевании.

Светотерапия может заключаться как в воздействии солнечного света, когда пациент проводит больше времени на улице, так и в использовании специального лайтбокса. Он излучает гораздо больше люменов, чем обычная лампа. Врачи используют яркий белый свет полного спектра при 10 000 люкс, синий свет с длиной волны 480 нм при 250 люкс или зелёный свет с длиной волны 500 нм при 350 люкс. Пациент во время светотерапии должен сидеть на предписанном расстоянии — обычно 30–60 см — перед лайтбоксом с открытыми глазами, но не смотря на лампу. Длительность одного курса лечения от 30 до 60 минут.

Также эффективной считается терапия «симуляцией рассвета» с использованием светодиоидной лампы яркостью 300 люкс, соответствующей яркости восходящего солнца. Задача такого «будильника» — обмануть организм, сообщив ему, что уже наступило утро, когда до настоящего восхода ещё несколько часов. Несмотря на то что пациент продолжает спать, «лечение» действует: свет, проникая сквозь веки, попадает на сетчатку, которая посылает сигнал в гипоталамус, а затем в эпифиз, и синтез мелатонина прекращается. Так биологические часы переходят от сна к бодрствованию.

Световая терапия, будь то использование лайтбокса или «светового будильника», может обеспечивать улучшение уже в течение первых семи дней лечения, однако стойкий результат удаётся получить только после нескольких недель регулярных сеансов. При этом их следует продолжать даже после клинического выздоровления — до тех пор, пока длина светового дня не станет достаточной, то есть до весны. Которая непременно наступит и принесёт с собой долгожданные тепло и радость!

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Видеоигры: польза или вред

В них играют более 90 % детей, и у большинства родителей это вызывает тревогу. Как же влияют видеоигры на наше здоровье?

Эпидемия XXI века

В России нет статистики, отражающей приверженность наших соотечественников к видеоиграм, но мы можем опираться на американские цифры, которые вряд ли существенно отличаются от «наших». По статистике, играют 99 % мальчиков и 94 % девочек в США. Взрослые тоже не отличаются иммунитетом к этой страсти: почти половина американцев в возрасте старше 50 лет — геймеры, причём 45 % из них — женщины.

Среднее время, которое дети от 8 до 18лет посвящают этой страсти, выросло с 26 минут в день в 1999 году до почти 110 минут в 2009 году. Более того, 25 % играющих мальчишек посвящают этому занятию 4 и более часа в день.

Но это ещё не все настораживающие цифры. Более 90 % игр с рейтингом Е10+ содержат какие-либо образы насилия, и оно зачастую преподносится как оправданное, весёлое и не имеющее негативных последствий. Даже игры с рейтингом Е, которые подходят для всех возрастов, могут содержать некоторые эпизоды насилия.

Так, результаты исследования показали, что 35 из 55 игр с рейтингом Е включали преднамеренное насилие, а 33 поощряли или требовали его для продвижения в игре. Из 32 игр, в описании которых не было насилия, 14 его содержали.

Говорим «игра», подразумеваем «проблемы»

Множество исследований подтвердили, что по сравнению с просоциальными видеоиграми игры с насилием вызывают чувство враждебности и агрессии, снижают чувствительность к применению физической силы и искажают восприятие того, что же представляет собой насилие. Уже очевидно, что подростки, которые увлекаются ими, впоследствии имеют проблемы и с психическим здоровьем, и с агрессией.

Стремление к острым ощущениям, бунтарству, приверженность к алкоголю и курению — одни из немногих последствий игромании, причём чем более жестокие сцены и более антисоциальный главный герой, тем выраженнее негативные результаты. Существует предположение, что игра более двух часов в день в жестокие «игрушки» ассоциирована и с повышением риска депрессии .

Но судя по всему, агрессия и проблемы с психикой — это далеко не все нежелательные последствия игромании. Осенью 2022 года были опубликованы результаты исследования, которые свидетельствуют о том, что электронные игры могут повышать риск заболеваний сердца у детей.

Австралийские учёные, изучившие около 70 работ и отчётов о вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с игроманией, выявили, что во время видеоигр:

• 22 ребёнка теряли сознание, испытывали проблемы с сердечным ритмом и другие угрожающие жизни осложнения на сердце;
• у 17 геймеров в возрасте от 7 до 16лет, в основном мальчиков, были серьёзные нарушения сердечного ритма, известные как желудочковая аритмия;
• у шести из них случился сердечный приступ, а у четверых — внезапная сердечная смерть.

Особенно опасны видеоигры для детей с аритмией. Очевидно, что они могут быть смертельными для пациентов с аритмическими состояниями, в том числе не распознанными ранее. Дети, которые играя внезапно теряют сознание, нуждаются в немедленном осмотре кардиолога, поскольку это может быть первым признаком серьёзной проблемы с сердцем.

Да, такие случаи редки. Тем не менее они есть, и родителям важно об этом помнить. Однако у видеоигр есть положительные стороны.

Другие новости

На самом деле многие видеоигры оказывают благоприятный эффект на состояние человека, в частности поощряют социальное поведение, помогая отработать навыки работы в команде, сочувствия, творческого решения проблем. Также в одном исследовании было показано, что они могут улучшать настроение, способствовать расслаблению, уменьшению стресса и беспокойства.

Ролевые игры позволяют «примерить» на себя разные личности, активные способствуют повышению физической активности, интеллектуальные помогают повысить образовательный уровень. Вопрос лишь в том, обеспечивают ли какие-либо из этих навыков достижения в реальной жизни. Мнения экспертов на этот счёт неоднозначны. Как нет и вердикта в отношении того, что первично: жестокая игра или агрессия.

Одни специалисты уверены, что жестокость в играх провоцирует насилие, другие же уверены, что некоторые дети рождаются с пагубными склонностями и выбирают жестокость во всём, в том числе и в геймерстве. По всей вероятности, кое-что зависит и от того, сколько времени посвящать этому занятию. Если дети, играющие три часа в день и дольше, часто имеют психологические отклонения, то те, кто играет от одного до трёх часов, напротив, более удовлетворены жизнью и обладают лучшими социальными навыками по сравнению с «неиграющей» детской популяцией.

Подводя итог, уместно отметить, что мы, возможно, сильно преувеличиваем как негативное, так и положительное влияние видеоигр на детей. Это типично для так называемой моральной паники, которая следует за появлением в социуме новых медиа.

Далеко ходить не нужно: вспомним, что думали наши родители о влиянии комиксов, рока или рэпа на наше собственное состояние. Поэтому наложение табу на видеоигры как однозначно негативное явление точно не лучший выход из сегодняшней ситуации. Как, впрочем, и вседозволенность.

Где находится баланс между риском и пользой, как его определить — вопрос, на который каждому родителю придётся отвечать самостоятельно. И хочется верить, что ответ на него окажется верным.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Общий анализ мочи: читаем и анализируем

Его сдавал хотя бы однажды каждый человек. Что может рассказать о вашем здоровье этот анализ?

Цели, которые мы преследуем

Анализ мочи — одно из самых простых и доступных исследований, которое используют для диагностики распространённых заболеваний или состояний. Его часто проводят в следующих случаях:

• накануне оперативного вмешательства;
• в качестве скрининга при ведении беременности;
• как часть регулярного медицинского осмотра.

Доктор также может назначить это исследование, если подозревает, что у вас сахарный диабет, заболевание почек, печени или инфекции мочевыводящих путей. Пациентам с любым из этих диагнозов анализ мочи также рекомендуют для оценки состояния или эффективности лечения. Кроме того, его могут назначать при ряде настораживающих симптомов, в частности, при боли в животе, спине, появлении крови в моче и болезненном мочеиспускании. 

Подготовка к исследованию не составляет проблем: мочу можно сдать как утром, так и в течение дня, при этом не требуется корректировать рацион и тем более голодать. А вот некоторые препараты могут повлиять на результат. Если вы принимаете витамин С, метронидазол, витамин В2, слабительные с экстрактом листьев сенны, нитрофурантоин, расскажите об этом своему врачу. 

Общий анализ мочи: расшифровка

Проведение анализа мочи не требует много времени. Нередко уже через несколько часов, а то и раньше мы можем получить на руки бланк с результатами. Их не так много, как, к примеру, в биохимическом анализе крови, однако навскидку человек, не имеющий отношения к медицине, трактовать их не сможет. Разберём основные показатели. 

Анализ мочи можно разделить на три этапа: 

• визуальное исследование, 
• микроскопическое, 
• оценка параметров с помощью тест-полосок.

Визуальный осмотр

В норме цвет мочи может варьировать от бледно-жёлтого до янтарного в зависимости от концентрации и химического состава. Отклонение от нормы часто становится лишь отражением особенностей рациона, но иногда говорит о заболеваниях: 

• красная моча может свидетельствовать о том, что вы ели свёклу, ежевику или ревень. Принимать такой цвет моча может и при появлении в ней крови, например, при заболеваниях почек; 
• оранжевая моча может указывать на большое количество моркови в рационе; 
• зелёной она становится, если есть много спаржи или принимать витамин В или амитриптилин;
• коричневая моча указывает на заболевания печени или приём некоторых лекарств, в частности, леводопы, метронидазола, препаратов сенны и некоторых других.

Оценивают также прозрачность мочи: пена может быть признаком заболевания почек, а мутность иногда означает наличие инфекции. 

Микроскопическое исследование мочи

Позволяет оценить в мочевом осадке наличие и количество клеток, которые можно обнаружить только под микроскопом, таких как:

• красные кровяные клетки (эритроциты);
• белые кровяные клетки (лейкоциты);
• бактерии;
• эпителиальные клетки;
• кристаллы.

В норме в моче может присутствовать менее двух эритроцитов в поле зрения. Превышение этого показателя считается гематурией. Следует учитывать, что всего 1 мл крови на литр мочи может вызывать видимое изменение цвета, следовательно, если моча приобретает характерный красный цвет, это автоматически указывает на большое количество крови в ней. Причины появления крови в моче могут быть как почечными, так и внепочечными.

Количество лейкоцитов в норме должно составлять от двух до пяти в поле зрения или меньше. Превышение этого показателя указывает на инфекцию, воспаление или загрязнение образца мочи. 

Бактерии или грибы в моче содержаться не должны — в норме она стерильна. Однако, учитывая обилие нормальной микробной флоры во влагалище и/или уретре, обнаружение микроорганизмов в анализе мочи не является чем-то из ряда вон выходящим. Если в вашем анализе выявили бактерии или дрожжевые клетки, врач может рекомендовать повторный анализ или посев мочи.

Эпителиальные клетки в моче могут быть клетками плоского эпителия (из наружной уретры) или переходного эпителия (из мочевого пузыря). При обнаружении 15–20 клеток плоского эпителия в поле зрения можно говорить, что причина в загрязнении мочи. 

У здоровых людей также могут обнаруживать так называемые гиалиновые цилиндры, например, после тяжёлых физических нагрузок. А вот остальные «находки» (эритроцитарные, белоклеточные, лейкоцитарные, зернистые цилиндры) говорят о заболеваниях почек.

Кристаллы — твёрдые формы определённого вещества — могут быть нормальным явлением, если они состоят из веществ, которые обычно обнаруживаются в моче. В остальных случаях нужно искать патологическую причину появления кристаллов.

Исследование с помощью анализаторов

Этот этап проводится с помощью тест-полоски, обработанной химическим веществом и позволяющей выявить и определить количество различных компонентов мочи. Среди наиболее ценных диагностических показателей:

• кислотность (pH) 4,8–8 в норме; отклонения могут возникать при мочекаменной болезни, инфекциях мочевыводящих путей, других патологиях;
• белок ≤ 150 мг/д; превышение этого показателя может быть признаком нарушения работы почек;
• глюкоза ≤ 130 мг/д; повышение уровня глюкозы в моче — маркер сахарного диабета;
• нитриты в норме должны отсутствовать, их обнаружение — признак инфекционного процесса;
• билирубин также не должен выявляться в моче, он появляется при заболеваниях печени.

Анализируя эти и другие показатели, важно помнить, что они представляют лишь часть информации о том, что происходит в вашем организме. Результаты исследования только «подсказки», которые могут говорить о нарушениях, и трактовать их должен лечащий врач, часто в комбинации с другими анализами и исследованиями. 

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

ЭКГ: три буквы про сердце

Как электрическая активность сердца сообщает врачам о тех или иных проблемах? В каком режиме это исследование наиболее информативно? И что же такое вообще электрокардиография?

Как это работает?

Каждое сокращение сердечной мышцы вызывается электрическим сигналом, который начинается в верхней части правого предсердия и затем распространяется через мышечные волокна на нижнюю часть предсердий, атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками, и затем на проводящую систему желудочков. Таким образом электрический сигнал охватывает все структуры сердца.

При сердечно-сосудистых заболеваниях способность клеток миокарда генерировать и проводить электрические импульсы может изменяться. Зафиксировав эти изменения, можно говорить о нарушениях в работе сердца. К этому выводу в начале XX века пришли несколько учёных, но самым результативным оказался голландский физиолог Вильгельм Эйнтховен, который и создал первый в мире электрокардиограф, записывающий электрическую активность сердца с помощью гальванометра, за что в 1924 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Современные электрокардиографы обнаруживают малые электрические сигналы в сердце с помощью электродов, которые прикрепляются к коже пациента на груди, руках и ногах, затем усиливают их за счёт специальных устройств и записывают в графическом виде на бумаге или на мониторе компьютера. В результате мы видим серию волн и зубцов, отражающих разные фазы сердечного цикла.

Показания к ЭКГ

Цель проведения исследования — диагностика различных заболеваний сердца или контроль течения уже диагностированных патологий. К числу основных показаний для ЭКГ относятся:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца, стенокардию или инфаркт миокарда;
• подозрение на нарушение сердечного ритма (аритмию);
• сердечная недостаточность;
• подозрение на врождённые пороки сердца или другие структурные аномалии;
• профилактические осмотры — исследование проводят в рамках рутинных медицинских обследований, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, больным диабетом, артериальной гипертензией, с семейной историей болезней сердца, курящим и т. д.;
• предстоящие хирургические вмешательства — в таких случаях проверяют состояние сердца, чтобы оценить риск во время и после операции.

Каких-либо рекомендаций по периодичности проведения ЭКГ не существует: процедуру назначает врач, основываясь на состоянии и анамнезе конкретного пациента.

Такая разная ЭКГ

Когда мы говорим «ЭКГ», чаще всего подразумеваем самое простое, стандартное исследование, при котором уже через несколько минут на руках оказывается длинная лента с мудрёным графиком. Но на самом деле существует несколько видов процедуры, и каждый из них имеет свои особенности и показания:

1. Стандартная ЭКГ описывает электрическую активность сердца с 12 разных точек (12 отведений) с помощью 10 электродов, прикреплённых к конечностям и груди пациента. Позволяет оценить работу сердца и определить аритмию, ишемию и инфаркт миокарда.
2. ЭКГ с дополнительными отведениями проводится, если врачу требуется более подробная информация о работе сердца.
3. Холтеровское мониторирование (24-часовая ЭКГ) предназначено для непрерывной записи электрической активности сердца в течение суток. Пациенту устанавливают портативный регистратор, который подключается к электродам, прикреплённым к груди. Используется для выявления проблем, которые могут не проявиться во время стандартной ЭКГ, например, пароксизмальных аритмий, эпизодов ишемии.
4. Стресс-тест (нагрузочная ЭКГ) проводится во время физической активности, обычно на беговой дорожке или велоэргометре. Оценивает работу сердца при нагрузках, определяет наличие и степень ишемической болезни сердца.
5. ЭКГ с синхронизацией сигналов — детальный вид исследования, при котором анализируется усреднённый сигнал средней величины за определённое количество сердечных циклов. Может обнаружить небольшие изменения в электрической активности сердца, которые могут быть незаметны на стандартном ЭКГ. Полезен для оценки нарушений проводимости или риска развития жизнеугрожающих аритмий.

А расшифровать?

Провести ЭКГ — это только полдела, результат исследования нужно корректно «прочитать». И сделать это может только специалист: подчас врачи обучаются этому долгие годы. Вооружившись знаниями и опытом работы в кардиологии, специалисты способны:

• оценить сердечный ритм;
• определить частоту сердечных сокращений;
• по особенностям Q-зубцов, ST-сегментов и зубцов R и S определить аномалии, указывающие на инфаркт миокарда, ишемию и другие нарушения;
• по оценке Р-волн определить некоторые аритмии, нарушения в работе синусового узла;
• по данным QRS-комплекса выявить нарушения проводимости сердца, блокаду пучка Гиса;
• по анализу Т-волн выявить ишемию, кардиомиопатии;
• по QT-интервалу определить нарушения реполяризации, электролитные дисбалансы и другие состояния.

Как видим, даже обычная, стандартная ЭКГ может дать много информации. Однако нельзя сбрасывать и некоторые ограничения методики. Прежде всего, стандартная ЭКГ скоротечна — это лишь мгновенный «снимок» электрической активности сердца, который не может отражать его работу в полной мере. В таких случаях более полезно холтеровское мониторирование, которое «пишет» ЭКГ на протяжении 24 часов.

Следует иметь в виду, что ЭКГ может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты при диагностике ишемии и инфаркта миокарда. Кроме того, исследование не предоставляет прямой информации о функции клапанов и анатомии сердца. В целом ЭКГ, безусловно, очень полезна, но не всесильна.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Пять важных фактов о депрессии, которые нужно знать каждому

Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств. Но мифы, непонимание сути проблемы и стигматизация по-прежнему остаются барьерами на пути к успешному лечению. Вот пять фактов, которые стоит знать об этом заболевании.

Депрессия далеко не всегда связана с нервным потрясением

Считается, что депрессия должна иметь чёткую и понятную причину. Например, потеря работы, развод или смерть близкого кажутся вполне нормальными триггерами, которые способны «запустить» психическое расстройство. И если человек не испытал подобных потрясений, у него, дескать, нет поводов впадать в депрессию, и его проблема «высосана из пальца».

На самом деле клиническая депрессия может развиваться без каких бы то ни было очевидных причин. Около 16 млн взрослых страдают этим расстройством, не переживая негативных впечатлений и вообще не сталкиваясь с какими-либо изменениями в жизни . Депрессия связана не с эмоциональным потрясением, а с дисбалансом нейромедиаторов — веществ, которые помогают регулировать настроение. Если уровень этих веществ меняется, вполне можно чувствовать себя подавленным и уставшим от жизни, даже если в ней всё идёт хорошо.

Депрессия — это больше, чем обычная печаль

Грусть, печаль — часть нашего существования, естественная реакция на болезненные обстоятельства, с которыми мы можем сталкиваться. А вот депрессия имеет целый комплекс психологических и соматических симптомов, среди которых:

• изменения в аппетите, массе тела;
• трудности с концентрацией внимания, памятью и принятием решений;
• чувство безнадёжности, беспомощности;
• раздражение и беспокойство;
• стойкое чувство грусти, пустоты;
• головные боли, проблемы с пищеварением, ломота в теле, боль, которые не проходят при приёме соответствующих препаратов;
• потеря интереса к деятельности;
• усталость;
• медлительность при разговоре и/или движении;
• нарушение сна.

Если вы отмечаете эти симптомы, немедленно записывайтесь на приём к врачу! Не стоит пытаться избавиться от депрессии самостоятельно.

Депрессия не прихоть, а серьёзное заболевание

Долгие годы в обществе существовала некоторая стигматизация в отношении депрессии: её признаки воспринимались как слабость, каприз людей, у которых слишком много времени, чтобы заниматься «такой чепухой». Даже сегодня, когда многие селебрити делятся своим опытом борьбы с депрессией, ситуация не сильно изменилась. «Да возьми же себя наконец в руки, не будь размазнёй», — совет или даже требование, которое нередко приходится слышать пациентам с депрессией от родных.

В то же время известно, что взять себя в руки при депрессивном расстройстве вряд ли получится. Человек может погружаться в болезнь всё глубже, что в конце концов нередко приводит к трагическим последствиям. Исследования показывают, что до 20 % людей с депрессией могут погибнуть в результате самоубийства, а при биполярной депрессии этот показатель увеличивается до 25 %. И наоборот: 45 % тех, кто погибал вследствие суицида, страдали каким-либо психическим заболеванием, и одно из них — депрессия.

Дети тоже могут болеть депрессивным расстройством

Нам, взрослым, может казаться, что детство — время беззаботности и радости. Дети действительно не испытывают «взрослые» стрессы и финансовые затруднения, но это не значит, что они защищены от депрессии. По данным Американского центра по контролю и профилактике заболеваний CDC, 4,4 % детей в возрасте от 3 до 17лет страдают депрессией, причём из них 73,8 % также испытывают тревожное расстройство, а 47,2 % имеют поведенческие проблемы.

Причин тому множество. Ребёнок может испытывать уникальный набор факторов стресса. Борьба за признание сверстников, издевательства (как в Интернете, так и в школе), переживания об оценках, результатах в спорте, домашние проблемы и многое другое может стать триггером депрессивного эпизода.

Как понять, что у ребёнка депрессия? Вот её классические признаки:

• изменения в пищевых привычках;
• нарушение сна;
• изменение настроения;
• ребёнок не получает удовольствие от занятий, которые раньше приносили радость;
• снижение уровня энергии;
• проблемы в школе.

Если у вашего ребёнка появились эти симптомы, не медлите: обращайтесь к врачу, чтобы помочь выбраться из опасного состояния.

Депрессия излечима

Нет причин, по которым врач и современная медицина оказываются бессильны перед депрессией, в том числе самыми тяжелыми её проявлениями. Цель терапии — полная ремиссия, когда человек возвращается в своё психическое состояние до появления симптомов заболевания.

Конечно, лечение депрессии не универсально: его подбирает врач, основываясь на индивидуальных особенностях, данных семейного анамнеза, истории болезни и других факторах. Вот несколько наиболее распространённых способов лечения:

• применение антидепрессантов — препаратов, которые нормализуют баланс нейромедиаторов в организме;
• аугментация (потенцирование) — добавление к антидепрессанту других лекарств для достижения более выраженного эффекта;
• психотерапия — стратегия, направленная на понимание и решение психологических проблем, адаптацию психики к негативным чувствам и эмоциями;
• когнитивно-поведенческая терапия — одна из самых распространённых форм психотерапии, которая фокусируется на текущих мыслях, поведении и общении, а не на прошлом опыте.

Чем раньше пациент обращается к врачу, тем легче добиться ремиссии. Поэтому медлить с лечением не нужно. Помните: просить о помощи — проявление не слабости, но силы. Силы стремиться к здоровой счастливой жизни.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Депрессия фрилансера: что это такое?

С одной стороны, работа дома — это мечта, недоступная предыдущим поколениям. Но с другой, она связана с рядом «осложнений», и депрессия — одно из них.

Работа на диване: риски превышают пользу?

На протяжении десятилетий было показано, что удовлетворённость (или неудовлетворённость) работой серьёзно влияет на психическое и физическое здоровье. Национальные опросы на эту тему говорят о том, что фрилансеры слишком редко считают себя процветающими: всего 14 % работающих на дому уверены, что у них всё прекрасно. Для сравнения, среди безработных этот показатель достигает 22 % ! Отметим, что эти данные демонстрируют тенденции среди американских фрилансеров и безработных, но есть все основания полагать, что в России ситуация не сильно отличается в лучшую сторону.

Исследование 2022 года показало, что специалисты, у которых на фоне работы на дому ухудшилось самочувствие, с большей вероятностью будут иметь психические расстройства, чем те, кто работает в офисе. Более того, доказано, что регулярная сверхурочная работа фрилансеров усугубляет существующие проблемы со здоровьем, в частности депрессию, недостаток сна и стресс . А с последним всё обстоит весьма настораживающе.

Согласно отчёту Европейского фонда улучшения условий жизни и труда за 2017 год 41 % удалённых сотрудников сообщают о более высоком уровне стресса по сравнению с 25 % их коллег, работающих в офисе. И факторов риска, судя по всему, несколько.

Причины «домашней депрессии»

Автономия, основная черта фриланса, с одной стороны, благо, позволяющее планировать время, принимать собственные решения и совмещать работу с семьёй. А с другой — зло, поскольку, оказываясь во власти заказчиков, сложнее координировать рабочий ритм, чем в офисе.

Ещё одним важным аспектом, который может негативно отражаться на психическом здоровье, считается неспособность разделить работу и дом. Исследование с участием нидерландских фрилансеров показало, что те из них, кто не может перестать думать о работе или проверять электронную почту за обеденным столом, сообщали о большем уровне боли и истощении в целом. И к тому же чувствовали, что хуже справляются с работой.

Не следует сбрасывать со счетов проблемы с деньгами: большинство внештатных сотрудников зарабатывают меньше, чем специалисты с тем же уровнем образования и квалификации, работающие в офисе, даже с учётом отработанного времени. Прибавьте к этому социальную изоляцию и более высокий риск потерять работу, и вы получите комплекс факторов, которые подталкивают фрилансера к депрессии.

Похоже, что влияние стресса и депрессии на фрилансе более выражено у женщин и молодых людей. У представительниц «слабого пола» баллов в копилку добавляют семейные обязанности и сложности в соблюдении баланса между работой и личной жизнью.

Итак, депрессия фрилансера не миф, а реальность. Это плохая новость. Но есть и хорошая: её можно предотвратить.

Пять способов профилактики депрессии для фрилансера

Прежде всего, работая дома, нужно признаться самому себе, что это тяжёлый труд. У фрилансеров есть уникальные преимущества и не менее уникальные проблемы, особенно острые в особенные времена, например, в последнюю пандемию. И этот тяжёлый труд может усложняться психическими проблемами. Как их не допустить?

1. Общайтесь с друзьями

Одна из самых «острых» проблем фриланса — социальная изоляция. В будни, когда работа кипит, удалённому сотруднику остаётся общаться разве что с помощью мессенджеров и электронной почты. А вот вечером вполне можно сделать «звонок другу». Регулярное общение, пусть и онлайн, позволяет компенсировать недостаток социальных контактов и избавиться от ощущения одиночества.

2. Каждый день создавайте расписание

Когда человек работает из дома, очень легко потерять счёт времени. Составляя список задач на день, можно чётко определиться с перечнем запланированных работ, что помогает выполнять свою работу вовремя и даже делать перерывы, чтобы понемногу отдыхать в течение дня.

3. Поддерживайте режим работы и отдыха

Даже работая дома, нужно вовремя заканчивать рабочий день и противостоять соблазну поработать на выходных.

4. Гуляйте

Прогулка приносит пользу не только физическому, но и психическому здоровью. Регулярная быстрая ходьба может улучшить настроение.

5. Регулярно занимайтесь спортом

Те самые пресловутые 150 минут аэробной активности в неделю — минимум, который нужно обеспечить. А учитывая, что у фрилансера образ жизни не очень подвижный, лучше увеличить продолжительность тренировок.

Ну и, конечно, заметив симптомы депрессии, важно как можно быстрее обратиться к специалисту. Напомним, что к классическим проявлениям этого заболевания относятся:

• тревожное или грустное настроение;
• чувство безнадёжности;
• ощущение вины или бесполезности;
• раздражительность и беспокойство;
• сложности с концентрацией внимания;
• нарушения сна;
• усталость;
• мысли о самоубийстве;
• изменение аппетита и массы тела.

При сохранении этой симптоматики на протяжении как минимум двух недель следует немедленно «взять больничный» и отправиться к врачу.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Голова кружится не только от любви

Это случается от длительного стресса, после перенесённой инфекции, после сна без подушки и вследствие многих других причин. Разбираемся подробнее во всём, что касается головокружения.

Кружиться может по-разному

Пациенты спрашивают: головокружение — это когда пространство вокруг тебя поплыло и завертелось или когда мир стоит на месте, а неустойчив ты сам? Хорошо бы ответить однозначно. Но начинаешь расспрашивать, и оказывается, что у него внешняя картинка крутится не так, как в карусели, просто немного «подплывает», а пошатывание не всегда приводит к частым падениям, иногда оно существует только в сознании пациента. Однако эти состояния жить пациенту мешают. Значит, надо разбираться, в чём причина и как врач может помочь.

Конечно, мы не ставим диагноз только на основании того, как протекают головокружения. Каждое из заболеваний, вызывающих круговорот окружающего пространства и человека в нём, имеет свои особенности:

• продолжительность головокружения;
• прогрессирует оно или затухает;
• сопровождается ли другими симптомами и т. д.

Основные виды головокружений

Чаще всего встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ:

• «пароксизмальное» означает «приступообразное»;
• «доброкачественное» говорит о том, что оно неопасно для жизни;
• «позиционное» указывает на триггер, запускающий эпизод головокружения: перемена положения головы.

Приступ возникает внезапно, часто утром, когда человек пытается встать с постели и вдруг испытывает выраженное вращательное головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой, потливостью, слабостью. Это страшно. Приезжает скорая помощь, больного везут в стационар, делают КТ головного мозга, не находят отклонений, но приступы продолжаются. Ещё недавно пациентам в таких случаях диагностировали инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (задней части головного мозга). Сегодня про ДППГ знают и фельдшеры скорой, и врачи в стационарах.

Ключевой момент при выявлении позиционного головокружения следует из его названия. Если зафиксировать положение головы больного на три минуты, то вращение мира прекращается, хотя тошнота и слабость при этом могут сохраняться. Однако при новом повороте головы приступ может повториться. Если при этом пациент замечает, что проблемы появляются только при повороте головы в определённую сторону, то диагностировать ДППГ можно практически безошибочно.

Причинами ДППГ может быть:

• нехватка витамина D;
• низкое положение головы во время сна;
• недостаток движения (гиподинамия);
• травмы головы и другие причины.

Лечение ДППГ: сел, встал, повернулся — и здоров?

Лечится это заболевание не уколами и таблетками, а так называемыми репозиционными манёврами, которые осуществляет врач-отоневролог в кабинете на амбулаторном приёме. До сих пор встречаются больные, которые перед визитом к неврологу прошли длительное лечение в стационаре с капельницами и инъекциями, но результата, конечно, не получили.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — единственное заболевание, от которого можно с вероятностью 80 % излечить в кабинете врача путём несложных для пациента движений.

Дело в том, что ДППГ вызывается перемещением в структурах внутреннего уха так называемых отолитов — микроскопических кристаллов карбоната кальция, которые в норме должны быть прикреплёнными к своей мембране. Однако по разнообразным причинам отолиты могут отправиться в «свободное плавание» по одному из трёх перпендикулярных друг другу полукруглых каналов, которые поставляют в мозг информацию о трёх координатах нашего положения в пространстве.

Врач с помощью позиционных тестов (укладывание и вертикализация пациента с поворотом головы в сторону, наклоны и запрокидывания головы пациента — всё это с одновременным наблюдением за его глазами) определяет, по какому из полукружных каналов больного ДППГ отправились гулять отолиты. И затем производит с пациентом репозиционные манёвры, проще говоря, прокручивает его таким образом, чтобы беглый отолит выплыл из канала и приклеился к своей мембране.

ПППГ: куда уплывает лестница?

Следующий по частоте случай головокружений, обозначаемый в медицине, — ПППГ, персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ранее называемое просто функциональным). Сложное название диагноза не будем детально переводить со специализированного медицинского языка. Скажем только, что оно указывает на неустойчивость пациента в пространстве в результате нарушения обработки информации, которую мозг получает от вестибулярного аппарата. Причина в перегруженности мозга разнообразными задачами, требующими решения, длительными стрессовыми ситуациями, семейными или служебными.

У человека вроде бы нет ни тревоги, ни депрессии, он заявляет: «Да я не так уж и расстроен всем происходящим, просто постоянно озабочен». Но вот он рассказывает: «Иду, задумавшись, повернул голову — картинка плывёт, поднимаюсь по лестнице и ощущаю, что ступеньки неустойчивы». «Падали? — спрашиваю. — Замечает ли кто-то, что вас пошатывает?» Выясняю, что нет ни падений, ни реакции окружающих. А человеку эта ненадёжность пространства мешает жить.

Лечение ПППГ: таблетки и гимнастика

Тридцать лет назад такое головокружение (впрочем, как и ДППГ) объясняли проявлениями шейного остеохондроза, «пережатием» сосудов в шейном отделе. Современная медицина пришла к выводу, что это результат функционального нарушения работы мозга, перегруженного различными задачами, вследствие чего пропадает динамическое равновесие между возбуждением и торможением вестибулярного анализатора.

Для лечения мы назначаем препараты из группы антидепрессантов и (обязательно!) вестибулярную гимнастику, и недели через три симптомы исчезают.

Не обошлось без мигрени

Вестибулярная мигрень (третий по частотности тип головокружения) встречается у больных с классической мигренью. Головокружение при этом протекает приступообразно, может сопровождаться звуко- и светобоязнью, так же как и приступ классической мигрени. А если на протяжении одного приступа вначале голова кружится, затем болит (или наоборот), то это повышает вероятность того, что на приёме пациент с вестибулярной мигренью. Лечится заболевание так же, как и классическая мигрень.

Случаи редкие, но важные

Редкие виды головокружения связаны с анатомическими особенностями пациента.

Синдром Минора: лечение только хирургическое

Синдром дегисценции верхнего полукружного канала был открыт в 1998 году Ллойдом Минором. Дегисценция — щель в костной стенке канала, которой быть не должно. При наличии этой щели физиологические (то есть нормальные) изменения внутричерепного давления (которые происходят постоянно при наклонах, натуживании, кашле, громком разговоре, пении, физической активности) приводят к перепадам давления лимфы во внутреннем ухе.

Клинические проявления синдрома Минора:

• головокружение от громких звуков, от собственного громкого голоса;
• восприятие звуков собственного тела «изнутри»: человек слышит собственное сердцебиение, перистальтику, звуки собственной ходьбы не так, как обычно;
• может быть шум в ухе и снижение слуха.

Лечится синдром только хирургически.

Болезнь Меньера: причины неизвестны

Медицинская сирота, болезнь, лишённая прочной привязки к врачебной специализации, — болезнь Меньера. Ушными патологиями ведают лор-врачи. Но во время обследования выясняется, что ухо чистое, барабанная перепонка цела. А у человека приступы.

При болезни Меньера по неизвестным до сих пор причинам повышается давление эндолимфы во внутреннем ухе, возникает гидропс (водянка) внутреннего уха. Пациент испытывает приступы очень выраженного вращательного головокружения со рвотой, во время которых он не может ходить, приступ сопровождается снижением слуха на одно ухо и шумом в ухе.

Пациента с такими жалобами (указывающими на возможную болезнь Меньера) должны осмотреть сурдолог и невролог (в идеале — отоневролог):

• первый запишет аудиограмму, которая укажет, снижен ли у человека слух так, как это характерно для болезни Меньера, — на низких частотах;
• второй рассмотрит критерии приступов, исключит другие заболевания, также проявляющиеся головокружением.

Улучшить слух у пациентов с болезнью Меньера удаётся не всегда, а снизить частоту головокружений возможно.

Вестибулярный нейронит: причина в инфекции

Воспаление вестибулярного нерва чаще проявляется через одну-две недели после перенесённой инфекции и по сути своей является аутоиммунным. Заболевание начинается остро. Несколько дней человек почти не может ходить, его мучают тошнота, рвота, непрерывное головокружение. Затем симптомы стихают. В большинстве случаев вестибулярный нейронит завершается полным восстановлением.

Неустойчивость при ходьбе

Встречается у пациентов со многими заболеваниями нервной системы: это и рассеянный склероз, и болезнь Паркинсона. Бывает неустойчивость при полиневропатии, когда нарушается иннервация нижних конечностей. Дело в том, что за наше равновесие, кроме вестибулярного аппарата, отвечают зрение и стопная рецепция. Если человек плохо чувствует почву под ногами, он будет неустойчив в движениях.

Если укачивает в транспорте

Кинетоз — близкая к сегодняшней теме проблема. Человека укачивает, то есть у него случаются тошнота, рвота, головокружения в том случае, когда мозжечок не справляется с поступающей информацией. Любая перемена положения или зрительная стимуляция раздражает вестибулярный нерв, эту реакцию должен подавлять мозжечок.

От укачивания помогает тренировка. Тому есть много примеров:

• пациентка, которая не переносила даже поездку в маршрутке, полюбила мотоциклиста. Два года на заднем сиденье байка в обнимку с любимым, и ей уже не страшен никакой транспорт;
• мужчина, страдавший кинетозом, получил должность, связанную с постоянными перелётами. Отказаться от должности он не хотел, первые два месяца работы дались тяжело. Со временем проблемы укачивания ушли и не возвращаются.

Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт.

Ищем причину кашля: ковид или..?

Кашель — один из характерных симптомов COVID-19. Но он же возникает и при множестве других заболеваний, в том числе и распространённых. Можно ли понять, в чём дело, не обращаясь к врачу, и как отличить одну болезнь от другой?

«Ковидное звучание»

Известно, что в 37 % случаев коронавирусная инфекция сопровождается сухим непродуктивным, а в 33 % случаев — влажным кашлем. Это означает, что чаще всего у пациентов с COVID-19 кашель будет отрывистым, возможно, лающим.

Такой кашель бывает трудно остановить после начала приступа — он может нарастать лавинообразно, мешая говорить, спать и заниматься привычной деятельностью. Но есть вероятность и того, что кашель всё-таки станет продуктивным, и она довольно велика. Основываясь на этой информации, понять, отчего вы кашляете, невозможно. А ведь нам очень хочется определиться как можно быстрее. И было бы прекрасно по звуку кашля понять, ковид это или же нет.

Этой проблемой заинтересовались и учёные. В 2021 году они провели целое исследование, в котором пытались понять, как именно «звучит» кашель при ковиде . Им удалось на слух отличить человека, который кашляет, к примеру, чтобы прочистить горло, от человека, кашель которого вызван заболеванием. Но понять, какие именно особенности имеет этот симптом при COVID-19, так и не вышло.

Точку в этом зыбком вопросе поставило исследование 2022 года . Его результаты показали, что отличить кашель при COVID-19 «на слух» всё-таки можно. Но с помощью сложных приборов, которые идентифицируют частотно-временные характеристики звуков. А вот в домашних условиях, на основании только факта кашля выводы о происхождении последнего сделать невозможно. И тем более нельзя установить диагноз. А что если учитывать не один симптом, а сразу несколько?

Внимание к деталям

Итак, у вас кашель, и вы подозреваете, что он связан с острой респираторной инфекцией. Если кашель острый, ваши подозрения оправданы, ведь подавляющее число случаев внезапно возникшего (не хронического) кашля вызваны именно ОРВИ или гриппом. И скорее всего, вашему кашлю сопутствуют и другие признаки. И вот к ним-то и стоит присмотреться. Но обо всём по порядку.

Повышение температуры тела

Лихорадка — симптом, который с определённой степенью достоверности помогает отличить обычную простуду от гриппа и COVID-19:

• при простуде повышение температуры тела скорее редкость, чем норма: даже если столбик термометра ползёт вверх, он останавливается на весьма утешительных цифрах, редко переваливая через отметку в 38 °С;
• а вот при гриппе и COVID-19 почти всегда возникает настоящая лихорадка, и температура тела может легко достичь 39 °С и даже выше;
• кстати, при аллергии, которая тоже может сопровождаться кашлем, температура тела практически всегда остаётся нормальной, то есть ответ на вопрос «может ли при аллергии подняться температура?» отрицательный.

Тошнота и диарея

Достаточно специфичный симптом, которого, как правило, никогда нет при традиционной простуде. Иногда тошнота и послабление стула могут появляться при тяжёлом течении гриппа и COVID-19. И никогда не возникают при аллергии.

То есть если ваш кашель сопровождается тошнотой и/или диарей, скорее всего, дело в гриппе или в «модном» COVID-19.

Дополнительные симптомы:

• при простуде, как правило, наряду с кашлем возникают чихание, боль в горле, обильные выделения и заложенность носа;
• грипп сопровождается усталостью, болью в мышцах, суставах и головной болью;
• аллергии, как правило, сопутствуют чихание, зуд в носу, ринорея, слезотечение;
• COVID-19 наряду с кашлем и повышением температуры тела часто сопровождается болью в мышцах и суставах, усталостью, потерей обоняния и/или вкуса.

А если точно?

Но конечно, определённый ответ на вопрос, связан ли кашель с COVID-19 или нет, может дать только тест на ковид. Чаще всего сегодня прибегают к антигенным экспресс-тестам — как в лаборатории, так и в домашних условиях. Положительные результаты очень надёжны и точны. Однако единственный отрицательный результат нельзя считать окончательным.

Чтобы быть уверенным, что у вас нет COVID-19, рекомендуется получить два отрицательных теста с промежутком в 48 часов для тех, кто не имеет симптомов заболевания, и три теста с тем же интервалом — для тех, кто испытывает симптомы болезни.

Альтернативой экспресс-тестам выступает ПЦР-тест. Это самый точный анализ, который считается «золотым стандартом» тестов для COVID-19.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Бег как жизнь: как начать бегать и не бросить?

Бег всегда был популярным видом физической активности по всему миру. Чем полезен бег? Как быстро научиться бегать? Как увеличить выносливость в беге? И главное: как не бросить через несколько недель? Давайте разбираться.

Чем полезен бег: всё очевидно

Прежде чем вырабатывать привычку бегать, хорошо бы понимать, зачем, собственно, нужно так напрягаться. И ответы на этот вопрос есть, причём хорошо изученные в исследованиях и имеющие солидную доказательную базу.

Для сердечно-сосудистой системы

Прежде всего бег укрепляет сердечно-сосудистую систему. Как и другие формы кардионагрузок, он заставляет сердце и лёгкие доставлять больше кислорода в кровь и мышцы по сравнению с состоянием покоя. И чем больше вы бегаете, тем лучше работают эти органы.

У бегунов ниже частота сердечных сокращений в состоянии покоя и высокое максимальное потребление кислорода. Более того: у марафонцев левый желудочек работает мощнее, чем у тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни, а их сердце способно перекачивать больший объём крови за один удар.

Систематический обзор и метаанализ 22 исследований показал, что бег способен помочь снизить артериальное давление у людей с артериальной гипертензией. Наилучшие результаты зафиксированы при беге в умеренном темпе.

Ещё одно крупномасштабное исследование, в котором использовались данные, собранные более чем у 55 тыс. взрослых в течение 15 лет, показало, что у бегунов на 45 % меньше риск умереть от сердечного приступа или инсульта по сравнению с теми, кто не занимается бегом. Даже пробежки менее 9,6 км в неделю было достаточно, чтобы снизить вероятность сердечно-сосудистых катастроф.

Для настроения и повышения тонуса

Исследование показало, что бег трусцой всего лишь в течение 15 минут (примерно 1,6–3,2 км) улучшает воспринимаемый уровень энергии и даёт лучший эффект, чем медитация, глубокое дыхание, мышечная релаксация. Упражнения высвобождают в мозге эндорфины, которые улучшают настроение и создают ощущение благополучия, за что их часто называют гормонами счастья. Известно, что наиболее эффективно эндорфины высвобождаются именно при аэробных упражнениях средней интенсивности, таких как бег.

В медицинской литературе состояние во время бега, при котором высвобождаются эндорфины, принято называть кайфом бегуна. Оно сопровождается чувством эйфории и ощущением счастья. Кстати, эндоканнабиноидная система, которая стимулируется во время бега, помогает также регулировать восприятие боли, память, настроение, аппетит и многие другие системы организма.

Для здоровья костей

Бег — это занятие с высокой нагрузкой. В процессе непременно случается момент, когда обе ноги отрываются от земли. Это может вызывать беспокойство по поводу того, не оказывает ли бег слишком большую нагрузку на суставы и кости, особенно у бегунов старшего возраста. Но учёные не подтверждают эти опасения.

В исследовании, опубликованном в 2021 году, оценивалась минеральная плотность костей у спринтеров в возрасте от 40 до 85 лет с интервалом в 10 лет. Результаты показали, что у тех, кто регулярно бегал, плотность костей сохранялась или даже улучшалась с течением времени. Между тем у тех, кто сократил тренировки, наблюдалось ухудшение здоровья костей.

Причина положительного влияния бега на состояние костной системы в стрессе. Он заставляет кости адаптироваться и становиться сильнее. Однако важно начинать с менее интенсивных упражнений и постепенно прогрессировать. Если увеличивать нагрузки слишком быстро, кости могут не успевать адаптироваться, что увеличивает риск травм.

Для снижения риска хронических заболеваний

Бег как форма физической активности может предотвратить хронические заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет II типа, болезни сердца, многие виды рака. Исследования, проведённые с участием более тысячи взрослых, показали, что риск развития диабета II типа у бегунов на 28 % ниже по сравнению с небегающими людьми в течение всего периода наблюдения, который составил 6,5 лет.

Доказано, что регулярные беговые тренировки позволяют значительно снизить риск развития 13 типов рака, в том числе рака толстой кишки, молочной железы и эндометрия, печени, пищевода, желудка и крови.

Причина в способности бега регулировать уровень некоторых гормонов, связанных с развитием рака, а также поддерживать состояние иммунной системы. Кроме того, регулярные тренировки помогают контролировать вес, регулировать содержание инсулина.

Для долгой жизни

Бег способен помочь жить дольше. Исследования показывают, что у бегунов риск ранней смерти обычно снижается на 25–40 % по сравнению с теми, кто не занимается бегом. Более того, бегуны в среднем живут на три года дольше, чем их сверстники, которые не бегают. Ключевые факторы, благодаря которым бег помогает продлить жизнь: улучшение здоровья сердца, снижение артериального давления, нормализация функции лёгких, влияние на уровень холестерина и снижение риска хронических заболеваний.

Есть данные, свидетельствующие, что один час бега может увеличивать продолжительность жизни на семь часов независимо от того, насколько быстро или далеко вы бежите. Наиболее полезны в отношении продления жизни тренировки на уровне четырёх часов бега в неделю.

Для здорового веса

Аэробная активность, в частности бег, позволяет сжигать много калорий: от 249 до 336 за 30 минут при скорости 8 км/ч. Повышение интенсивности тренировки увеличивает сжигание калорий. Однако следует учитывать, что упражнения — это только один этап программы снижения веса, которому должны сопутствовать изменения в питании.

Так, исследование с участием 538 бегунов показало, что те, кто пробегал 5 км в неделю, не меняя рацион, в среднем потеряли всего 5,6 кг в год. Между тем бегуны, которые к тому же внесли изменения в диету, похудели за год на 9,4 кг.

Побежали!

Итак, теория выглядит очень привлекательно. А вот на практике не так-то и просто привыкнуть к регулярным тренировкам. Что же нужно для начала?

Выбираем экипировку

Чтобы минимизировать травматизм, нужна обувь, созданная специально для бега. Выбирайте лёгкие, удобные кроссовки. То же самое касается одежды: нужны футболки, спортивные брюки, шорты, предназначенные для занятий фитнесом. Выбирайте материал, впитывающий пот, и непременно учитывайте погоду: зимой останавливайтесь на многослойной одежде, летом — на лёгкой.

Формируем мотивацию

Поддерживать мотивацию помогают трекеры активности, измеряющие расстояние, количество шагов, число сожжённых калорий, темп бега и пульс. Ещё один способ сохранять желание тренироваться, несмотря на искушение бросить всё и поваляться на диване, — слушать во время бега любимую музыку. Создайте плейлист с произведениями, которые заставят вас двигаться.

И тем не менее важно помнить: у бега, как и у многих других занятий спортом, есть период «медового месяца» — время, когда не терпится зашнуровать кроссовки и отправиться в путь. Но со временем энтузиазм иссякает. Чтобы продолжать тренировки несмотря ни на что, можно задействовать следующие меры:

• будьте проще, не торопитесь увеличивать нагрузки, придерживайтесь плана «два-три дня бега в неделю»;
• постепенно увеличивайте нагрузки, например, с двух дней в неделю до трёх или увеличение километража на 500 метров в неделю;
• бегайте с партнёром — это всегда стимулирует к занятиям;
• ставьте и отслеживайте цели, а, достигнув их, вознаградите себя и… поставьте новую цель;
• следите за прогрессом: используйте трекер активности, чтобы отслеживать количество пройденных километров, темп бега или число сожжённых калорий.

Устанавливаем режим

Теперь о регулярности. Начинать рекомендуют с двух-трёх пробежек в неделю в лёгком или умеренном темпе. Не старайтесь бегать быстрее. Позже всегда можно увеличить скорость, число тренировок, но вначале организм должен привыкнуть к работе.

Увеличивать еженедельный «пробег» следует максимум на 10 % за один раз. Конечно, это может показаться не таким уж большим «приростом», но торопиться не надо: лишние километры для неподготовленного организма могут обернуться травмами.

Правила безопасности

Чтобы бег пошёл на пользу, нужно соблюдать несколько правил:

1. Непременно пейте воду до, во время и после пробежки.
2. Не надевайте наушники — это может отвлекать ваше внимание и помешать заметить приближающиеся автомобили или предупреждающие сигналы. Лучше слушать музыку, используя динамик телефона.
3. Бегайте против движения транспорта, чтобы лучше видеть приближающиеся автомобили; к тому же водителям легче заметить бегуна, приближающегося навстречу, чем двигающегося по ходу движения.
4. Не гоните — нагрузки увеличиваем только постепенно.
5. Бег не должен быть единственным видом физической активности. Чтобы снизить риск травм и улучшить результаты, нужны перекрёстные тренировки. Бег лучше совмещать с плаванием, ездой на велосипеде, йогой. В идеале два раза в неделю необходимо проводить силовые тренировки, уделяя особое внимание основным группам мышц.
6. Делайте растяжку пять–десять минут до и после тренировок. Сосредоточьтесь на динамической растяжке до забега и статической растяжке (например, растяжка квадрицепсов) после пробежки.

Предусмотрите дни отдыха — они позволяют восстановиться и тренироваться эффективней. Кроме того, дни активного и полного отдыха могут помочь предотвратить синдром перетренированности (overtraining syndrome, OTS). Это состояние возникает вследствие чрезмерных и длительных физических нагрузок и недостаточного восстановления. OTS связан с ухудшением спортивных результатов, повышением риска травм, эмоциональным истощением и снижением общего уровня здоровья.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Гормональный сбой у женщин: диагноз, которого нет

Каждый знает, что работа женской репродуктивной системы связана с колебаниями уровня гормонов. Вероятно, поэтому именно в отношении женщин часто используется понятие «гормональный сбой», которым зачастую принято объяснять и миому, и бесплодие, и вредный характер. Разбираемся, какие состояния и симптомы можно назвать гормональным сбоем, как восстановить гормональный фон у женщин и можно ли вылечить гормональный дисбаланс.За что отвечают гормоны? За всё!

Начнём с главного: диагноза «гормональный сбой» не существует. Гормоны представляют собой очень большую и разнородную группу биологически активных веществ, в управлении которых находится не только репродуктивная сфера, но и контроль артериального давления, обмен сахара, адаптация в стрессовых ситуациях, сон и пробуждение и многое-многое другое.

Понятие гормонального сбоя, или дисбаланса, является слишком общим. Поэтому подбор терапии будет зависеть от заболевания или состояния, которое привело к избытку или недостатку того или иного гормона.

Разберём некоторые проблемы, которые связаны с нарушением циклических процессов в яичниках, то есть с изменением уровня женских половых гормонов, и которые часто как раз и называют гормональным сбоем.

Задержка менструации

Продолжительность менструального цикла не всегда одинаковая от месяца к месяцу. Нормой является разброс до пяти–семи дней. Более того, менструальный цикл может становиться длиннее или короче с возрастом, после перенесённых операций или родов.

Если задержка менструации более семи дней, необходимо подумать о возможной беременности даже при использовании контрацепции. Сделать мочевой тест на ХГЧ, после этого уже разбираться дальше (гинекологи обычно с этого и начинают).

Если произошло стрессирующее событие, например, травма, ДТП, разлад с партнёром или предстоит экзамен, то менструация может начаться раньше срока или задержаться. Это зависит от фазы цикла, на которую пришёлся травматичный момент.

В таких случаях цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно после прекращения стресса, то есть лечение не требуется. Для таких ситуаций слово «сбой» является вполне подходящим, ведь женский цикл исправно работал, пока не «споткнулся» о потрясение. Но в диагнозе слово «сбой» звучать не будет.

Если имеет место хронический стресс и/или резкое снижение массы тела, длительная работа по ночам, или период активных тренировок у профессиональных спортсменов, то задержки менструации могут становиться всё значительнее вплоть до полного их отсутствия. Эта крайняя степень нарушения цикла называется функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА).

Такие ситуации требуют обязательной коррекции, так как осложняют наступление беременности (если беременность в данный момент нежеланна, могут сопровождаться формированием кист яичников), являются фоном для развития остеопороза и нарушения липидного обмена. В этом случае дефицит половых гормонов восполняется с помощью лекарственных препаратов эстрадиола и прогестерона.

Если целью является беременность, то репродуктолог подбирает схему лечения с учётом всех факторов в паре. Нередко для лечения требуется помощь психолога и психотерапевта, что эффективно помогает снизить влияние хронического стресса на репродуктивную сферу.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — заболевание, при котором могут быть нарушены циклические процессы в яичнике, то есть отсутствует или очень редко случается самостоятельная овуляция, и соответственно, редко наступает менструация. Это состояние может сопровождаться избытком мужских половых гормонов (гиперандрогения), неправильной работой инсулина (инсулинорезистентность) и лишним весом.

Если не происходит формирование доминирующего фолликула и овуляции, то и жёлтое тело в яичнике не формируется, отсутствует выработка прогестерона, который отвечает за трансформацию и отторжение эндометрия (менструацию). В этом случае имеет место дисбаланс между содержанием эстрадиола и прогестерона, который усугубляется наличием лишнего веса, ведь в жировой ткани эстрогены также образуются.

Назвать СПКЯ сбоем будет некорректно, так как нарушения цикла наблюдаются со времени первых менструаций, с подросткового возраста. Иногда циклические процессы в яичниках восстанавливаются при нормализации массы тела, иногда нет.

Лечение СПКЯ в первую очередь направлено на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и гиперплазии эндометрия.

Для защиты эндометрия от дефицита прогестерона могут быть назначены препараты прогестерона (его аналогов) или КОК. Их циклический приём приведёт к появлению кровянистых выделений — менструальноподобной реакции. Однако рост фолликула, овуляция и формирование жёлтого тела при этом не происходит. Их назначение для планирования беременности будет малоэффективным.

При планировании беременности требуется наладить именно овуляторную функцию яичников, что может быть достигнуто при применении прямых и/или непрямых индукторов овуляции. Такое лечение должно осуществляться только под строгим надзором врача, лучше репродуктолога, с обязательным контролем роста фолликулов и их количества по УЗИ.

Гиперпролактинемия

В этом случае одной из причин нарушения менструальной функции является избыток пролактина.

Подобная ситуация является нормой в период грудного вскармливания. После родов менструальная функция восстанавливается только через несколько месяцев или даже лет при сохранённой лактации.

Повышение пролактина может наблюдаться на фоне стрессовых ситуаций, а определение пролактина в крови требует соблюдения некоторых правил, например, нужно исключить недосып накануне.

Значительное повышение уровня пролактина требует исключить наличие микро- или макроаденомы гипофиза (пролактиномы). Поэтому врач-эндокринолог (лечением гиперпролактинемии должны заниматься не гинекологи, а эндокринологи) обязательно направит на МРТ головного мозга.

Если пролактин повышен, но менструальный цикл при этом регулярный, то маловероятно, что именно это является помехой наступлению беременности при бесплодии. Требуется исключить другие факторы, не стоит тратить время на ожидание эффекта от препаратов для снижения пролактина.

Вопросы про здоровье и гормоны, которые женщины задают гинекологу

Отвечу на самые частые, которые задают обеспокоенные пациентки.

Повышение ФСГ — это гормональный сбой?

Повышение уровня ФСГ на второй-третий день цикла наблюдается при снижении базового уровня эстрадиола, что может говорить о тенденции к снижению овариального резерва, например, с возрастом или после оперативного лечения. И это является следствием, а не причиной уменьшения активности в яичниках.

Назначение препаратов эстрадиола приведёт к снижению уровня ФСГ в лабораторных показателях, но будет являться следствием действия препарата, а не увеличения количества фолликулов. Уровень ФСГ не нужно «снижать», его нужно учитывать при подборе лечения в комплексе с другими параметрами оценки овариального резерва.

Являются ли миома матки и эндометриоз результатом гормонального сбоя?

Миома матки и эндометриоз — это разные заболевания. Точные их причины и механизмы развития обсуждаются до сих пор. Для простоты скажем, что у некоторых женщин в организме есть семена/зёрна миомы или эндометриоза, которые в определённый момент времени решают прорасти.

От чего именно зависит начало роста, доподлинно неизвестно, зато известно, что семена не всходят без полива. В данном случае речь об эстрадиоле, который отвечает за деление клеток (пролиферацию) и в большом количестве присутствует в организме женщин репродуктивного возраста.

При низком уровне эстрадиола очаги эндометриоза или узлы миомы расти не будут, а уже имеющиеся будут уменьшаться. На принципе снижения эстрадиола основан механизм лечебного действия некоторых препаратов, которые назначают и при миоме, и при эндометриозе.

Про эти заболевания говорят, что они гормон(эстрадиол) зависимые, но не гормон-индуцированные. То есть гормоны оказывают воздействие на состояние, но не вызывают болезнь.

Могут ли контрацептивы вызывать гормональный сбой?

Принцип действия препаратов основан на том, что во время их приёма в гипофизе и яичнике не происходят колебания уровней гормонов, не растёт фолликул, не происходит овуляция — это целевой эффект их приёма, а не сбой.

Яичник сохраняется в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла, а матка реагирует на перерыв в приёме менструальноподобной реакцией (не менструацией в полном смысле, так как фолликула и овуляции не было).

Действие препарата распространяется только на время его приёма, то есть примерно на сутки после приёма таблетки (далее нужно принять следующую) или извлечения вагинального кольца или подкожного импланта.

Приём контрацептивов бывает длительным: несколько лет или даже десятилетий. За это время может появиться и вырасти миома матки, произойти воспаление в маточных трубах, которое приведёт к их непроходимости и бесплодию. И всё это не следствие приёма контрацептивов, это независимые процессы.

Контрацептивные препараты часто назначают при СПКЯ и других нарушениях овуляции для профилактики гиперплазии эндометрия, коррекции жирности кожи и акне и для психологического комфорта, то есть регулярных кровянистых выделений. С этими задачами контрацептивы справляются успешно. Важно понимать, что контрацептивные препараты не предназначены для восстановления овуляции. После прекращения их приёма цикл возвращается к своему обычному состоянию.

При склонности к ПНЯ — преждевременной недостаточности яичников (наследственность, операции, химио- и лучевая терапия) контрацептивные препараты не помогут сохранить овариальный резерв, так как фолликулы всё равно будут проходить ФСГ-независимые этапы развития и расходоваться. В таком случае стоит рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов.

Существует масса заболеваний, которая сопровождается выработкой избыточного количества гормонов или, наоборот, их недостатком. В одних случаях может потребоваться операция, в других достаточно нормализовать режим сна. В любом случае нужно с помощью врача разобраться в том, что является причиной, что — следствием, а не «лечить анализы».

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Как не дать взрослым детям вас использовать: 3 шага

Дети вырастают, но нередко продолжают считать, что родители должны выручать их в любой сложной ситуации. Как в таких случаях помогает грамотное выстраивание границ — и что делать, если помощь действительно нужна?

После того, как ребенок становится совершеннолетним, родительство не заканчивается, но динамика взаимоотношений между ним и родителями определенно меняется. Правда, не всегда: бывает так, что сын или дочь без конца обращается к матери с отцом за помощью и требует больше, чем они могут ему дать. Как с этим справиться, объясняет психолог Джеффри Бернштейн.

1. Установите твердые границы

Если вы чувствуете, что вами пользуются — например, ребенок без конца занимает деньги, пытается выдворить вас из квартиры в жилплощадь меньшей квадратуры, — это признак того, что границы размыты или не установлены. Многие родители боятся делать это, так как считают, что обидят и оттолкнут детей.

Но установить границы — не значит отгородиться от ребенка, нужно просто научить его уважать ваши потребности. Чаще говорите «нет», следите за тем, испытываете ли вы чувство вины, не позволяйте подросшему сыну или дочери давить на вас. Иногда все, что нужно — это сказать «Я люблю тебя, но продолжать тебе помогать финансово не могу. Пора взять на себя ответственность за свою жизнь».

2. Перестаньте решать чужие проблемы

У многих родителей есть «синдром спасателя», соблазн вмешаться и все исправить, когда ребенку трудно. Бывает, мать без конца навещает семью сына, пытаясь навести порядок в его доме, «научить» его жену правильному ведению хозяйства и воспитанию внуков. Затем ей же приходится выступать эмоциональной жилеткой, когда между супругами все складывается не слишком гладко.

Родители в итоге чувствуют эмоциональное и физическое истощение, начинают жить не своей жизнью, а жизнью детей. А те, соответственно, не получают жизненного опыта и не умеют справляться с трудностями самостоятельно.

Совет: предлагайте свою поддержку, но подавляйте свое желание решить все проблемы ребенка. Позвольте ему самому принимать решения и иметь дело с последствиями своего выбора.

3. Говорите твердо, но без агрессии

Общение родителей со взрослыми детьми часто напоминает эмоциональные качели: мать с отцом либо ведут себя чересчур пассивно, избегая любых возможных конфликтов, либо, напротив, слишком резко и навязчиво доносят до детей свою точку зрения.

В ситуациях, в которых, как вам кажется, ребенок показывает свое неуважение к вам, общаться с ним следует твердо, обозначая, что именно вы испытываете. К примеру, ребенок появляется на горизонте лишь когда ему что-то нужно, но при этом забывает позвонить, даже когда вы плохо себя чувствуете. Эту ситуацию стоит обсудить.

Совет: выражайте свои чувства, не пытаясь обвинить или пристыдить ребенка. Используйте «Я-утверждения». Уважайте себя.

Такое установление границ может потребовать времени, но в долгосрочной перспективе это приведет к более здоровым отношениям.

По материалам PsychologyToday

Жир или сахар: что хуже?

Существуют продукты питания, которые объективно вреднее других. Долгое время их список возглавляли продукты, содержащие много жира. Свиные ребрышки, брызжущие соком говяжьи стейки, обильно смазанный майонезом яичный желток... Все это нам предлагалось есть лишь по праздникам, а по будням обходить за версту, прикрываясь листом салата. Сейчас же у триглицеридов появился «соперник» — в СМИ началась массированное клеймление углеводов. В частности, сахара.

Сладкая тема

В середине 2014-го Всемирная организация здравоохранения снизила норму потребления сладостей. Если раньше людям предписывалось составлять рацион так, чтобы процентная доля калорий, поступающих с сахаром, не превышала 10 %, то сейчас ее снизили до 5 и даже до 3 %. Это около 50 г в день.

Причина столь резкого сокращения нормы — множественные исследования, результаты которых смогли доказать, что именно сахар повинен в «процветании» разных заболеваний.

Например, заболеваний стоматологических. По словам представителей Университетского колледжа Лондона, кариес — проблема, которая наносит финансовый урон всему обществу, а поскольку болезнь можно предотвратить, это следует сделать. Сокращение потребления сахара — важнейший шаг на пути достижения цели. Вывод подкреплен многолетними наблюдениями и экспериментами.

Другие ученые сочли сахар виновным в начале «эпидемии ожирения» и распространении диабета второго типа. Всего 330 мл любой газировки обеспечивают половину дневной нормы «сладких калорий». Это прекрасно объясняет, почему становится все больше и больше тучных людей, полагают профессиональные диетологи.

Кроме того, сразу несколько научных работ прошедшего года показывают, что люди, потребляющие много конфет, сладкой выпечки, разнообразных соков и лимонадов, чаще страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из исследований, в частности, выявило, что фруктоза (моносахарид, содержащийся в ягодах и фруктовых плодах) в долгосрочной перспективе может куда более негативно влиять на кровяное давление, чем пресловутая соль. А другое — дало понять, что избыточное потребление простых углеводов повышает уровень холестерина в крови.

Жирно не будет

В то время как сахар объявлен проблемой номер один, жиру дают послабления — впервые с 1980 года дневная рекомендуемая доля «жирных калорий» была увеличена. Если ранее предписанная доля составляла «не более 35 %», то сейчас верхний предел отменили, то есть ограничение, по сути, полностью снято.

По словам доктора Рональда Краусса, бывшего главы American Heart Association, зависимость уровня холестерина в крови от количества потребленного холестерина с пищей была обнаружена лишь у небольшой группы лиц. «В течение многих лет проталкивалась идея о сокращении потребления холестерина, но собранные нами данные ее не поддерживают», — заявил он, ссылаясь на десятилетия наблюдательных экспериментов.

Он также добавил, что сладости куда больше способствуют ожирению, нежели жир. Это особенно видно на фоне того, что во время атаки на холестерин производители начали массово выпускать обезжиренные продукты, добавляя в них сахар для усиления вкуса, — как результат, число тучных людей лишь увеличилось.

В то же время исследователи по-прежнему рекомендуют обращать внимание на вид потребляемых жиров. Стоит отдавать предпочтение жирам с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.

Заключение

Новые рекомендации по правильному питанию наглядно иллюстрируют, как быстро и порою разительно меняются представления науки о пользе и вреде тех или иных пищевых компонентов. В то же время даже такие внезапные «перестановки» не противоречат главным постулатам правильного питания, а лишь в очередной раз их подчеркивают. Для здоровья необходимо питаться разнообразно, отдавая предпочтение натуральным продуктам. Помнить, что пять килограммов чего угодно — это смертельная доза, также не помешает.

Анна Кирикова