История создания метода
С момента открытия тромбоцитов итальянским учёным Джулио Бидзодзеро в 1882 г. прошло почти полтора века. Изучение этих маленьких клеток в системе крови продолжается до сих пор.
Как и другие клетки крови, тромбоциты вырабатываются в костном мозге. По сути они являются фрагментами крупных клеток мегалобластов, из которых происходят.
Основная функция тромбоцитов — обеспечение свёртываемости крови в случае повреждения сосудистой стенки. Но эти маленькие безъядерные клетки, похожие на пластинки, нужны не только для этого. В них присутствуют вещества, влияющие на восстановление тканей и помогающие росту новых сосудов. Кроме того, они препятствуют возникновению злокачественных опухолей и не позволяют образоваться метастазам.
Учитывая эти ценные свойства тромбоцитов крови, Дэвид Найтон в 1986 году обобщил полученные в результате исследований данные в своём труде по использованию аутологичных тромбоцитарных факторов при заживлении хронических язв кожи.
В чём секрет лечебного эффекта аутоплазмы?
В норме литр крови человека содержит 150–400 млрд тромбоцитов. Обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP — platelet-rich plasma) считают тот субстрат аутокрови, в которой тромбоцитов содержится больше, чем в обычной крови пациента, у которого её берут.
Обогащённая плазма также содержит и другие элементы, такие как белки, углеводы, фибрин, микро- и макроэлементы, витамины, гормоны. Но основные лечебные эффекты обусловлены продуктами секреции тромбоцитов, содержащихся в гранулах трёх видов. Они состоят из более 300 активных веществ, которые:
- обеспечивают образование сгустка крови при повреждении;
- обеспечивают эффект регенерации;
- увеличивают образование коллагена и фибробластов, которые делают кожу упругой;
- активируют макрофаги, участвующие в поглощении болезнетворных агентов;
- стимулируют рост новых сосудов, питающих ткани, которые нуждаются в регенерации, что обеспечивает больший приток крови, а значит, кислорода и питательных веществ, оказывающих заживляющий эффект;
- подавляют клетки, разрушающие костную ткань;
- стимулируют рост клеток эпителия.
Аутоплазма может быть активированной и неактивированной. Первая обладает более мощным действием по сравнению со второй. Для активации плазмы могут использовать коллаген, батроксобин, хлорид кальция, тромбин или применять цикл «замораживание/размораживание», лазер, полихроматический свет, ультразвук. Под воздействием этих химических и физических факторов повышается содержание внутриклеточного кальция, который, в свою очередь, активирует тромбоциты. В результате в травмированную область мигрируют клетки, создающие новую ткань и сосуды, проявляется антимикробный эффект даже в отношении устойчивых к антибиотикам штаммов стафилококка. Некоторые медиаторы уменьшают явления воспаления и дают обезболивающий эффект.
Плазмотерапия в косметологии для лица
Методике использования PRP уже почти 40 лет. Её применяют в различных областях медицины: трихологии, хирургии, гинекологии, травматологии, ортопедии, стоматологии, неврологии, урологии, проктологии и др.
В косметологии плазмотерапия показывает хорошие результаты в течение десятилетий и постоянно совершенствуется. Но чтобы получить качественный препарат аутоплазмы, необходимо учесть некоторые моменты:
- должны быть нормальные показатели гематокрита и количества тромбоцитов в крови;
- нужно отменить приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов, пиоглитазона, кортикостероидов и ингибиторов циклооксигеназы, которые, несмотря на нормальное содержание тромбоцитов в крови, снижают их способность к дегрануляции, то есть к высвобождению факторов роста;
- необходимо соблюдать оптимальную температуру для приготовления PRP (12–24 °C);
- в венозной крови должно содержаться больше тромбоцитов, чем в артериальной;
- важно, чтобы диаметр иглы для забора крови был не меньше 22G, что позволяет сохранить больше жизнеспособных тромбоцитов;
- антикоагулянты в пробирке могут влиять на жизнеспособность и активацию тромбоцитов;
- сепарирующий гель в пробирке может забирать на себя часть тромбоцитов и лейкоцитов;
- скорость центрифугирования должна быть от 1500 до 4000 оборотов в минуту в течение 5–15 минут, что даёт наибольший выход тромбоцитов с сохранением их жизнеспособности;
- присутствие эритроцитов в препарате значительно снижает его эффективность.
Наиболее эффективной для получения хорошего результата считается плазма с содержанием тромбоцитов более 1 млн в 1 мл. Для её получения порой используется двойное центрифугирование.
Верхний слой плазмы содержит малое количество тромбоцитов и обозначается как РРР. Нижний слой подвергают повторной обработке, из неё забирают нижнюю порцию, в которой количество тромбоцитов уже в четыре–семь раз больше. Такой препарат называется PRP.
Полученный субстрат доставляется в место воздействия путём инъекций или аппликаций (во время операций). В первые десять минут происходит высвобождение 70 % активных факторов тромбоцитов. Остальные высвобождаются ещё в течение семи дней после процедуры.
В каких случаях плазмотерапия применяется в косметологии?
Несомненными достоинствами использования собственной плазмы являются доступность, отсутствие аллергических реакций, малая вероятность осложнений, хорошая переносимость и короткий восстановительный период. Но как любые инвазивные методы, они тоже имеют свои показания и противопоказания.
Плазмотерапию с целью профилактики старения и омоложения кожи можно делать уже с 18 лет. Также процедура может быть показана:
- при стойкой сухости кожи, тусклом сероватом цвете лица;
- хроностарении кожи лица и тела, проявляющемся снижением тургора, упругости, сухостью, появлением морщин с возрастом;
- фотостарении (изменении кожи под воздействием избыточного действия солнечного света, проявляющемся морщинистостью и дряблостью кожи, истончённстью, неравномерной окраской);
- начальном изменении овала лица за счёт птоза тканей;
- гиперпигментации;
- акне и постакне;
- рубцах и шрамах;
- стриях на коже тела;
- целлюлите;
- реабилитации после повреждающих косметологических процедур и пластических операций, лазерного воздействия;
- различных видах алопеции (выпадения волос);
- восстановлении после пересадки волос через полтора-два месяца.
К противопоказаниям относятся:
- низкое содержание тромбоцитов в крови пациента или их аномалии и дисфункция;
- анемия, пониженное содержание гемоглобина;
- гипофибриногенемия;
- ВИЧ, гепатит, туберкулёз, сифилис;
- лихорадка;
- менструация;
- аллергия на антикоагулянты;
- беременность и период лактации;
- системные заболевания соединительной ткани;
- иммунодепрессивные состояния;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- психические заболевания;
- использование кортикостероидов в течение 14 дней до процедуры;
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 48 часов до процедуры;
- изменения кожи в области введения;
- инфекционные заболевания в активной фазе или недавно перенесённые.
Плазмотерапия и плазмолифтинг: отличия в косметологии
В сущности, эти понятия являются синонимами. Но плазмолифтинг — это запатентованное название для методики плазмотерапии, которая используется для омоложения кожи лица. Для других участков кожи и в других отраслях медицины используется термин «плазмотерапия». Можно сказать, что плазмолифтинг — это один из вариантов плазмотерапии.
Как уже было сказано выше, для получения хорошего омолаживающего эффекта и лифтинга кожи лица требуется плазма с содержанием тромбоцитов более 1 млн в 1 мл. Если для терапии лица берут плазму с концентрацией тромбоцитов менее 1 млн в 1 мл, то такая процедура тоже будет называться плазмотерапией, а не плазмолифтингом.
Подготовка к плазмотерапии лица в косметологии
Возможность проведения данной методики оценивается на первичной консультации косметолога. Собирается полный анамнез пациента, выявляются показания и противопоказания к процедуре. Но для этой методики необходима дополнительная подготовка, чтобы получить максимальный результат. Перед процедурой необходимо:
- сдать общий анализ крови, чтобы определить достаточное количество тромбоцитов для получения нужного эффекта и убедиться, что у пациента нет анемии;
- обследоваться на ВИЧ, гепатиты, туберкулёз;
- отказаться от приёма аспирина, обезболивающих НПВП за семь дней до процедуры, стероидных препаратов — за две недели;
- за несколько дней до процедуры отказаться от жирной, жареной, острой пищи, сладостей, алкоголя;
- употреблять 1,5–2 л воды в день;
- отказаться от курения;
- снизить чрезмерную физическую активность.
Накануне процедуры не стоит:
принимать пищу за три часа до процедуры. Если она назначена на утро, лучше не завтракать, если на день, то пища должна быть очень лёгкой и нежирной;
- посещать солярий;
- употреблять крепкий чай и кофе;
- делать травматичные процедуры для лица.
Как проходит процедура плазмотерапии?
Перед непосредственным её выполнением косметолог ещё раз оценивает состояние кожи и самочувствие пациента.
Сначала берут кровь
Кровь из вены забирается в одну или несколько специальных стерильных пробирок с пробкой. Количество зависит от обрабатываемой области.
Пробирки могут быть вакуумными, содержать разделяющий гель и антикоагулянты для хорошего разделения фракций крови и предотвращения коагуляции. Но гель может и отсутствовать. Также возможен забор крови шприцем, откуда её перемещают в пробирку.
В одну ёмкость входит примерно 7 мл крови, из которой получается 3–4 мл плазмы.
Пробирки отправляют в центрифугу
После сепарации сверху располагается прозрачная жёлтого цвета плазма, а внизу эритроциты. Плазма не должна быть мутной и содержать примесь эритроцитов. Это влияет на её качество.
Пока готовится препарат, на кожу лица пациента могут нанести анестезирующий крем, чтобы процедура прошла более комфортно. Хотя есть мнение, что анестезия ухудшает действие препарата, достоверных подтверждений этому пока не предоставлено. Но если возможно, процедура может выполняться без анестезии.
Процесс введения аутоплазмы
После анестезии и обработки антисептиком проводятся внутрикожные инъекции препарата плазмы различными мезотерапевтическими техниками в зависимости от задачи и состояния кожи. Также можно проводить процедуру с помощью дермароллера с размером микровыступов 1,5 мм.
При угревой болезни или высокой болевой чувствительности можно проводить инъекции по определённым биоэстетическим точкам.
А что в результате?
Курс процедур подбирает врач, ориентируясь на имеющиеся проблемы у пациента. Обычно это четыре–шесть процедур с интервалом три-четыре недели. В год рекомендуют проводить два курса.
Первые результаты от плазмолифтинга можно ожидать примерно через семь дней. Но эффект от процедуры накопительный. Поэтому полностью увидеть его можно будет после прохождения курса:
- отмечается уменьшение сухости кожи, она становится более увлажнённой;
- уходят сначала мелкие, а затем крупные морщины, смягчаются заломы;
- отмечается эффект лифтинга, повышается упругость кожи, выравнивается овал лица;
- уходят некоторые пигментные пятна, а другие становятся светлее;
- исчезают тёмные круги под глазами;
- при обработке волосистой части головы наблюдается утолщение стержней волос и рост новых;
- при лечении акне и постакне отмечается уменьшение воспалительных явлений, быстрое заживление рубцов, меньшая их выраженность.
Правила жизни после процедуры
Поскольку процедура PRP проводится в инъекционных техниках как при мезотерапии и биоревитализации, то последствия связаны с уколами и введением препарата в кожу. Это могут быть:
- папулы, сохраняющиеся несколько часов;
- покраснения в местах уколов;
- местами возможно образование синяков.
Но при плазмотерапии эти нежелательные проявления выражены гораздо меньше и проходят быстро. К тому же не наблюдается сильной отёчности, как при инъекциях гиалуроновой кислоты, и не бывает аллергических реакций.
Чтобы избежать развития нежелательных постинъекционных явлений, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:
- после процедуры нежелательно трогать лицо руками, умываться проточной водой и наносить косметику в течение первых суток;
- в течение недели не стоит купаться в природных водоёмах, посещать бассейны, сауны, бани, загорать, подвергать кожу тепловому воздействию;
- лучше не спать вниз лицом, не использовать пилинги, скрабы, спиртовые растворы, не умываться щёткой или губкой;
- не стоит употреблять спиртные напитки и крепкий кофе — они способствуют обезвоживанию кожи.
Как снизить дискомфорт?
Можно протирать лицо не раздражающими антисептическими растворами, чтобы избежать присоединения инфекции на повреждённую инъекциями кожу.
При покраснениях и синяках по согласованию с врачом допустимо использовать крем с декспантенолом, гепариновую мазь, гель с ионами серебра.
Если всё-таки возникают избыточные отёки, то возможно использовать методы охлаждения кожи в виде холодных компрессов и примочек, осторожно использовать лёд.
Сочетание с другими косметологическими методиками
На практике часто приходится сочетать различные методики для достижения желаемого косметологического эффекта. Поэтому встаёт вопрос, как наилучшим образом их использовать, чтобы они не противоречили друг другу, а лучше взаимодействовали и усиливали эффект терапии.
Массажные техники рекомендуется проводить не ранее семи дней после плазмолифтинга, чтобы дать коже восстановиться.
БТА (инъекции ботулотоксина) проводят не ранее трёх недель до плазмотерапии и не менее семи дней после.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты лучше вводить через неделю после курса плазмолифтинга из двух–четырёх процедур. Кстати, если сочетать филлеры с процедурой PRP, то они дольше сохраняются в коже.
При сочетании с мезотерапией сначала проводят курс плазмотерапии из трёх процедур с интервалом в одну неделю. Далее через месяц поддерживающая плазмотерапия. После чего проводят шесть–восемь процедур мезотерапии с интервалом в неделю. Курс рекомендуется повторять два раза в год. В сочетании со средствами, улучшающими микроциркуляцию, такой курс эффективен при лечении алопеции.
Сочетание PRP с биоревитализацией продлевает и усиливает её эффект. Особенно хорошо оно работает в борьбе с фотостарением, в том числе кожи шеи и декольте. Начинают с плазмолифтинга и чередуют методики через неделю. Всего делают восемь процедур на курс. Можно провести две процедуры плазмотерапии и две биоревитализации. После будет наблюдаться стойкий эффект.
Сочетание с пилингами. На пятый–седьмой день после пилинга можно сделать маску из активированной плазмы или ввести её инъекционно. Это позволяет предотвратить постпилинговую гиперпигментацию.
Плазмотерапия перед проведением нитевых техник позволяет уменьшить отёчность тканей и ускоряет реабилитацию после процедуры. Однократная процедура плазмолифтинга проводится за 10–14 дней и за 1 час до манипуляции.
Как ещё можно использовать препараты плазмы в косметологии?
Существует ещё одна методика использования аутоплазмы в косметологии и других областях медицины. Это плазмогель. Сепарированную плазму нагревают в специальном термостате и получают препарат различной степени вязкости в зависимости от температуры нагрева.
Плазмогель выполняет роль филлера при использовании в косметологии, гинекологии, ортопедии и позволяет заполнять глубокие морщины, заломы и участки с дефицитом ткани. В отличие от гиалуроновых филлеров он совершенно иммунобезопасен для пациента, не вызывает аллергии, отёков.
Активированные нагреванием тромбоциты дополнительно улучшают качество кожи в месте введения. Гель не вызывает фиброзов и рубцов в тканях. Единственным его недостатком можно считать более короткий срок жизни (от 6 до 12 месяцев) по сравнению с филлерами на основе гиалуроновой кислоты (от 8 до 18 месяцев). Но зато его цена ниже в несколько раз. При заборе получается не 1 мл, а 5–6 мл субстанции примерно по той же цене.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог
