Почему ребёнок не спит?

10 July в 20:53, Медицина и наука

Почему ребёнок не спит?Что такое сон?

Это жизненно важная потребность нашего организма, которая позволяет быстро восстановить силы после активного бодрствования, а также обработать и обдумать информацию полученную накануне. Детям же, помимо этого, сон ещё и помогает расти.

Всего существует две основные фазы сна, которые являются составляющими одного цикла:

парадоксальный сон — его ещё называют сном с быстрыми движениями глаз (или REM-сном) или быстрым сном. Он наступает каждые 60–90 минут. В это время ребёнку снятся сны и его легче разбудить;
медленный сон, или сон без быстрых движений глаз (NREM-сон), имеет четыре стадии функционального состояния головного мозга. В это время ребёнок спит не шевелясь, не видит сновидений и очень тяжело пробуждается.

Фазы постоянно чередуются, сменяя друг друга. Таких циклов за ночь может быть от четырёх до шести. Между ними ребёнок просыпается, переворачивается на другой бок, но утром не помнит об этих действиях.

Циклы непохожи друг на друга. В первых двух преобладают фазы медленного сна, а чем ближе к полному и окончательному пробуждению, тем чаще и длительнее присутствуют фазы быстрого сна.

Как долго должен спать ребёнок?

Длительность сна у всех детей индивидуальна, но она должна укладываться в возрастную норму. Если ребёнок хорошо себя чувствует, но спит мало, тревожиться не стоит. Помощь необходима, когда малыш на фоне недосыпания начинает нервничать, капризничать, ходит сонным в дневное время и плохо просыпается утром.

Чтобы правильно оценить, достаточно ли спит ваш ребёнок, необходимо знать, какие нормы сна существуют для детей разного возраста. Согласно одним из них малышам в возрасте до четырёх лет положено спать:

в 1–2 месяца — 18–20 ч;
3–4 месяца — 17–18 ч;
5–6 месяцев — 16 ч;
7–9 месяцев — 15 ч;
10–12 месяцев — 13 ч;
2–4 года — 12 ч.

Существуют также нормы Национального фонда сна по продолжительности сна для разных возрастов:

для новорождённых длительность сна составляет от 14 до 17 часов;
младенцев — от 12 до 15 часов;
малышей ясельного возраста — от 11 до 14 часов;
дошкольников — от 10 до 13 часов;
детей школьного возраста — от 9 до 11 часов;
подростков — от 8 до 10 часов;
молодёжи и взрослых — от 7 до 9 часов;
пожилых людей — от 7 до 8 часов.

Как видно из этих списков, чем старше ребёнок, тем меньше часов требуется ему для отдыха. Малыши до двух-трёх лет проводят во сне довольно длительный период времени. Именно во сне активность мозга имеет максимальные показатели, что позволяет им быстро развиваться. Между тремя и пятью годами время сна и бодрствования начинает выравниваться.

Во сколько дети должны ложиться спать?

Помимо длительности отдыха, немаловажным фактором является и время отхода ко сну:

грудных детей в возрасте до полутора лет следует укладывать в промежутке времени от 18:00 до 21:00;
с полутора до четырёх лет дети должны ложиться с 19:00 до 21:00 часов;
с четырёх до семи лет укладывают в 20:00–21:00.

Придерживаться этих рекомендаций нужно для сохранения правильных биоритмов.

Что такое регресс сна?

В норме у детей присутствует такое явление, как регресс сна. Под ним понимают момент, когда хорошо спящий ребёнок отказывается спать и просыпается по ночам. Такое происходит во время скачков роста и развития малыша. Чаще это состояние возникает в 4 месяца, 8–12 месяцев и в 1,5–2 года.

Если в этот момент ребёнок хорошо себя чувствует и ему не хочется придерживаться режима, который ему установили, значит, пришло время менять распорядок дня. Возможно, ему уже достаточно однократного дневного сна, чтобы восстановить силы, так что не стоит укладывать его дважды.

Регресс сна нужно дифференцировать с патологическими нарушениями сна. Если вы не понимаете, что происходит с ребёнком и почему он не спит, лучше обратитесь к специалисту.

К чему приводят недосыпания?

Дети, которые плохо спят, становятся капризными, невнимательными, нервными. Известно также, что нехватка сна приводит:

к избыточному весу и повышению риска сахарного диабета;
депрессии и тревожности;
замедлению физического и умственного развития;
снижению иммунной защиты;
увеличению частоты травм и несчастных случаев в силу снижения ловкости, притупления реакции;
снижению эффективности проведения вакцинации.

Как часто возникают патологии сна?

Частота развития нарушений сна у детей довольно высокая. По статистике, сбитый и неправильный сон выявляется:

в 84 % случаев у малышей до двух с половиной лет;
25 % случаев у детей трёх–пяти лет;
13,6 % у пациентов шести лет.

В детском возрасте чаще встречаются:

сноговорение (84 %);
ночное пробуждение (60 %);
бруксизм (45 %);
ночные страхи (39 %);
ночной энурез (25 %);
трудности засыпания (16 %);
храп (14 %);
ритмичные движения (9 %);
обструктивное апноэ сна (3 %).

Возможны и другие патологии.

Разберём самые актуальные виды нарушений сна, о которых должны знать родители.

Поведенческая инсомния

Является наиболее частым проявлением патологии сна. Она возникает при несоблюдении режима сна и бодрствования у малышей до пятилетнего возраста и имеет свои подвиды:

по типу нарушения ассоциаций засыпания — когда ребёнок привык засыпать в присутствии родителей, с бутылочкой или соской, а без этих факторов не может уснуть;
по типу нарушения установок засыпания — характеризуется отказом ложиться спать в определённое время, в своей кровати. Возникает, когда родители не всегда укладывают ребёнка в одно и то же время, а также выбирают не совсем подходящее место для отдыха, например, если малыш временами засыпает у телевизора или на родительской кровати. Чаще наблюдается у детей до полутора лет;
смешанная детская поведенческая инсомния, когда присутствуют признаки первых двух типов.

Поведенческая инсомния быстро устраняется при налаживании режима. Зачастую такое состояние возникает после гостей, посещения дедушки и бабушки на выходных и других ситуаций. Также причиной возникновения поведенческой инсомнии является проверка ребёнком границ дозволенного.

Вторичная инсомния

От поведенческой её отличает присутствие дневных жалоб. Например, такое состояние могут вызвать банальные колики у детей в возрасте до четырёх месяцев. У здоровых малышей они не являются патологией и проходят сами собой ближе к пяти месяцам.

Но родители в этот период очень переживают из-за частого и сильного плача, поэтому стараются успокоить малыша и уложить спать. Именно такие действия приводят в дальнейшем к поведенческой инсомнии, когда колики уже прошли, а ребёнок всё ещё не может нормально спать, так как ассоциирует укладывание с болью в животе.

Вторичную инсомнию провоцируют также:

прорезывание зубов;
табачный дым;
аромат присыпок, духов, красок и других сильно пахнущих раздражителей, провоцирующих аллергическую реакцию;
боль в ухе;
нарушение диеты кормящей матери и раннее введение прикормов, что провоцирует аллергическую реакцию на слизистой дыхательных путей и расстройства желудка, сыпь и другие проявления;
срыгивания;
мокрый подгузник и пелёнки;
глистные инвазии;
одиночество;
голод, жажда.

Ребёнок может плакать во сне от страха, неожиданности, беспомощности, гнева и огорчения.

Нарушение сна вследствие апноэ

Известно, что ребёнок может страдать от недосыпания из-за дыхательных расстройств. У грудничков, особенно у недоношенных детей, очень высока вероятность развития остановки дыхания во сне.

У малышей старше года возможно обструктивное апноэ, при котором дыхание затруднено из-за спазма глотки. При этом слышен громкий храп и отмечается одышка. Когда малыш пытается вдохнуть, расправления грудной клетки не происходит, а наоборот, возникает её втяжение.

Просыпаясь, такие детки чувствуют утром головную боль, сонливость, раздражительность, отличаются активным поведением. Возможны ночной энурез и носовые кровотечения.

Храп

Помимо обструктивного апноэ, его также могут провоцировать ЛОР-заболевания, аномалии развития носоглотки, ОРВИ и другие болезни. В некоторых случаях храп уходит по мере роста ребёнка, но может остаться и в старшем возрасте.

Парасомнии

Возникновение у детей объясняются несформированностью некоторых структур головного мозга. К ним можно отнести снохождение, ночные страхи, бруксизм, ночные кошмары, ночной энурез. Есть и другие разновидности, но мы остановимся именно на данных пяти видах, так как они встречаются довольно часто.

Снохождение и ночные страхи. Эти две разновидности относят к парасомниям с эпизодами неполного пробуждения из фазы медленного сна. Оба заболевания характеризуются тем, что дети не могут вспомнить утром момент эпизода, так как продолжали спать. Во время приступа ночного страха ребёнок не реагирует на окружающих и не может рассказать, что ему приснилось.

Ночные кошмары. Эта разновидность относится к парасомниям с пробуждением из фазы сна с быстрыми движениями глаз. Ребёнок просыпается ночью резко, в поту. Он реагирует на окружающих, поэтому у родителей получается его успокоить и помочь снова уснуть. Утром малыш помнит инцидент и может рассказать в деталях, что он видел во сне.

Ночной энурез. Говорить об этом расстройстве стоит, если ребёнок старше пяти лет писается в постель не менее двух раз в неделю на протяжении не менее трёх месяцев. Энурез чаще вызван несформированностью областей мозга, отвечающих за контролируемое мочеиспускание. Как правило, такой вид энуреза излечивается самостоятельно по мере взросления ребёнка.

Бруксизм. Возникает вследствие стрессовых факторов, повышенной нагрузки или прочих воздействий на ребёнка. Иногда его может вызывать синдромом гиперактивности и дефицита внимания и другие неврологические заболевания. Механизм объясняется защитной реакцией в ответ на стрессовую ситуацию. Чтобы справиться с негативом и трудностями, организм запускает механизм управления стрессом в виде неконтролируемых эпизодов сжатия и трения зубов. Чем меньше ребёнок переживает и переутомляется, тем реже возникают приступы бруксизма. С патологией нужно бороться, так как без лечения ухудшается состояние зубов.

Сноговорение. Проявляется речевой активностью во сне. Встречается более чем у 80 % детей от 3 до 13 лет. Состояние часто сочетаются с ночными страхами и снохождениями.

Что делать, если у ребёнка плохой сон ночью и он постоянно просыпается?

При нарушениях сна детям требуется помощь со стороны родителей. Очень действенным способом является налаживание режима. Если присутствует стойкое нарушение сна, с которым не получается справиться самостоятельно, ребёнка нужно показать педиатру или неврологу. Врачи проведут осмотр, соберут анамнез, назначат необходимое обследование.

Золотым стандартом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование. Его проводят на базе стационара. Полисомнография включает в себя:

электроэнцефалографию (определяет биоэлектрическую активность мозга);
электроокулографию (определяет биоэлектрическую активность глазных мышц);
поверхностную электромиографию (оценивает суммарную биоэлектрическую активность скелетных мышц в покое);
электрокардиографию (ЭКГ) (показывает работу сердечной мышцы, ЧСС и другие показатели);
исследование воздушного потока на наличие апноэ;
пульсоксиметрию (оценивают частоту сердечных сокращений);
оценку движения грудной клетки и передней брюшной стенки (усилие дыхательных мышц);
капнометрию — измерение концентрации углекислого газа на вдохе и на выдохе;
звукозапись храпа (осуществляется аудиозапись на предмет выявления храпа или других звуков, издаваемых пациентом);
непрерывный видеомониторинг — ребёнка снимают на видеокамеру.

К этому перечню могут добавить измерение температуры тела, давления и другие исследования.

Как проходит исследование сна?

Ребенку выделяют отдельную палату, которая имеет всё необходимое оборудование. К пациенту подключают различные датчики, передающие данные на медицинские приборы, после чего ребёнка укладывают на удобную кровать. Свет выключают, но зажигают специальные лампы, которые не мешают спать и позволят рассмотреть пациента на видеосъёмке.

Во время исследования врачи сопоставляют поведение ребёнка на видео с данными на приборах. Это позволяет получить максимально полную картину о состоянии пациента во время сна и после пробуждения. После постановки диагноза доктор назначает терапию.

Как лечат нарушения сна у детей?

Тактика зависит от вида нарушения. Более подробно разберём методы, которые применяют для основных из них.

Терапия поведенческой инсомнии

Для лечения используют поведенческие методы. И прежде всего организуют гигиену сна. Она включает соблюдение режима «сон/бодрствование», укладывание и пробуждение в одно и то же время, снижение умственных и физических нагрузок перед отходом ко сну.

Следует отказаться от употребления напитков, стимулирующих работу нервной системы (какао, кофе для подростков). И в целом не стоит давать ребёнку много питья и еды перед сном. А в спальне должна быть благоприятная обстановка, которая будет располагать к отдыху. И, конечно, нужно ограничить время, проведённое у телевизора и с гаджетами.

Неврологи и психологи рекомендуют следующие поведенческие приёмы для налаживания сна:

Немодифицированное засыпание. Малыш должен лечь на кровать в бодрствующем состоянии, остаться в одиночестве и постараться уснуть самостоятельно. Так ребёнок учится успокаиваться.
Засыпание в присутствии взрослого. Мама или папа остаются в комнате, что является психологическим утешением, но контакты с ребёнком сводятся к минимуму.
Постепенное засыпание. Родитель приходит, укладывает ребёнка в детскую кровать, в течение некоторого времени успокаивает, а затем уходит. Вернуться стоит, например через пять–десять минут, даже в том случае, если ребёнок плачет. Так нужно повторить несколько раз, приучая малыша самостоятельно засыпать. Но периоды возвращения в комнату увеличивают с каждым разом на одну-две или более минут в зависимости от реакции малыша.
Сдвигание времени отхода ко сну. Время для укладывания подбирают постепенно, глядя на реакцию ребёнка и его способность быстро уснуть. Это делается для формирования приятных эмоций, связанных с отходом ко сну.
Режим сна (выбор подходящего режима для малыша в соответствии с его характером и желаниями). При этом важно обеспечить комфортные условия для отдыха: удобная кровать, хорошая подушка, красивое постельное бельё, ночник, любимая игрушка и пр.
Стратегии формирования навыков. Например, научить ребёнка диафрагмальному дыханию для расслабления.

Если поведенческие методы не дали желаемый результат, ребёнку рекомендуется медикаментозная терапия. Активно используют препараты на основе мелатонина. Он безопасен для здоровья детей и хорошо нормализует биоритмы.

Терапия инсомнии при синдроме дефицита внимания

Если инсомния вызвана синдромом дефицита внимания и гиперактивности или другими патологиями головного мозга, доктор может назначить успокоительные, ноотропные лекарственные средства и прочие препараты.

Терапия парасомний

В общей массе парасомнии являются доброкачественными состояниями, неопасными для ребёнка. Со временем при налаживании режима сна, отсутствии стрессов они проходят сами собой. В случае, когда симптомы очень выражены, требуется ваша помощь.

Если ребёнка сильно беспокоят ночные страхи, ваша задача — разбудить малыша за 30 минут до предполагаемого неприятного эпизода. При неэффективности такого мероприятия следует прийти к неврологу или психологу.

Когда ночное недержание мочи затрудняет адаптацию в социальной среде, используют поведенческую коррекцию:

поощрение за «сухие» ночи;
самостоятельная смена мокрого белья;
посещение туалета перед сном;
пробуждение среди ночи для похода в туалет;
тренировка удержания мочи в дневное время и др.

Единственное заболевание, которое требует обязательного вмешательства родителей, — это снохождение. Состояние может навредить ребёнку, так как при неконтролируемом хождении он может причинить себе вред. Врачи могут назначить лёгкие успокоительные препараты, а также различные методики расслабления в дневное и вечернее время, такие как: