Дети наше будущее

Пробки на миндалинах и гной на гландах у ребёнка: что это такое и как лечить?

Иногда мамы замечают у ребёнка в горле белые комочки — казеозные пробки. Или гнойные желтоватые. Врач-педиатр рассказывает, как справиться с этой проблемой.

Из чего же сделаны эти комочки?

Начнём с того, что миндалины можно сравнить с двумя холмами по бокам от глотки. В них есть лакуны — это такие извилистые углубления, похожие на медвежью берлогу с длинным входом и тупиком в конце. В норме углубления остаются свободными. А вот при хроническом воспалении они забиваются бактериями вперемешку с лейкоцитами.

Поначалу содержимое может быть в виде жидкого гноя на гландах. Постепенно налёт утрамбовывается настолько, что окончательно закупоривает вход в лакуну, и появляется пресловутая гнойная пробка в горле.

Ещё в лакунах могут скапливаться остатки эпителия вместе с частицами еды и формировать тонзиллолиты — казеозные пробки. Их можно сравнить с белыми камешками, которые никак не связаны с инфекцией.

​Что запускает процесс?

Сначала разберём вариант с инфекционным процессом, а потом перейдём к безобидным «белым камешкам».

Почему важно долечивать ангину…

Основная причина образования гноя на гландах — обострение хронического тонзиллита. Для него характерно длительное инфекционное воспаление миндалин, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Стартом для него может стать недолеченная ангина.

Например, врач выписал курс антибиотика на десять дней, а ребёнку его давали только пять–семь дней, ведь полегчало. Но бактерию до конца не победили, и она затаилась в тех самых лакунах, а потом «забаррикадировалась» гнойной пробкой.

Самый частый и значимый возбудитель — это стрептококк, а именно БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). При обострении процесса он может вызывать серьёзные осложнения: аутоиммунное воспаление суставов, сердца и почек, острую ревматическую лихорадку. Реже тонзиллит могут вызывать золотистый стафилококк, дрожжевые грибы рода Candida и другие микроорганизмы.

Кроме этого, процесс воспаления и гной на гландах могут спровоцировать:

• трудности с носовым дыханием из-за увеличения аденоидов, искривления носовой перегородки, при хроническом насморке и гайморите и т. д.;
• воспаление зубов и дёсен;
• аллергия;
• общее и местное переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• сильная загрязнённость воздуха.

…и следить за пищеварением

Частая первопричина казеозных пробок — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод и глотку.

Если стрептококковая инфекция может грозить осложнениями, то казеозные пробки обычно не несут никакой опасности. А вот отличить одно от другого может грамотный педиатр или ЛОР-врач.

Как не надо лечиться

Многие задаются вопросом: как убрать гной с миндалин? Точно не стоит ковырять миндалины и давить на них ложкой, пальцем, бинтом и прочими предметами. Если травмировать слизистую, то можно занести дополнительную инфекцию, что грозит абсцессом или обострением тонзиллита.

Самое обидное: обычно это делают из лучших побуждений. Как могут рассуждать родители: у ребёнка формируются в горле белые комочки с неприятным запахом. Что это? Может, остатки пищи? А если попробовать их убрать или выдавить? Иногда верхняя часть пробки действительно выходит. Но основное содержимое находится глубоко внутри. И воспаление не стихает.

К кому идти и как обследоваться?

Начать лучше с врача-педиатра. Если он определит, что это безобидные казеозные пробки, то направит вас к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагеального рефлюкса. А если это обострение тонзиллита, то педиатр либо назначит лечение сам, либо направит к ЛОР-врачу.

Самое важное — это провести анализ на БГСА-инфекцию:

• если она есть, то понадобится дальнейшее обследование и комплексное лечение, в том числе курс антибиотиков;
• если её нет и также нет признаков аутоиммунного воспаления, то лечение будет в большинстве случаев симптоматическое, чтобы устранить дискомфорт.

​Как лечат хронический тонзиллит?

Лечение зависит от результатов обследования. Перечислю, какие методы используют.

Антибактериальная терапия

Её, как правило, назначают при обострениях, при положительном результате на БГСА и при длительном повышении титров АСЛО в анализе крови. Чаще выписывают такие препараты, как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и азитромицин. Дозировку и длительность курса врач определяет индивидуально.

Промывание миндалин

Помогает убрать гной с миндалин, плотные казеозные пробки и сопутствующие неприятные ощущения. Во время процедуры промывают каждую лакуну, чтобы повылетали надоевшие пробки. ЛОР-врач может сделать это ручным способом с помощью специального шприца. Но чаще используют аппарат «Тонзиллор», который работает по принципу вакуума.

Эта процедура нужна далеко не всем, и саму проблему она не решает. Но может дать временное облегчение.

Местное и физиолечение

​Для облегчения боли в горле врач может назначить:

• полоскание горла;
• таблетки и пастилки для рассасывания;
• спреи с анестетиками и антисептиками;
• физиотерапию.

В каком случае удаляют миндалины?

В случае с казеозными пробками, когда они дают стойкий неприятный запах изо рта, радикально решить проблему можно только удалением миндалин.

Если же речь о хроническом тонзиллите и БГСА-инфекции, то в большинстве случаев можно сохранить миндалины и избежать хирургического вмешательства.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Откуда у ребёнка ангина летом? Жарко ведь!

Казалось бы, на улице жарко, лето в разгаре, а у малыша подскочила температура, горло красное и ухо воспалилось. Как ни странно, ангина и отит, которые часто связывают с межсезоньем или холодным временем года, весьма частые ЛОР-заболевания летнего периода. Разбираемся, почему они возникают в жаркую погоду, как проявляются и чем помочь ребёнку.

Что вызывает «зимние» болезни летом?

В жаркую погоду организм ребёнка перегревается, особенно если температура на улице выше 30 °С, в связи с чем у него возникает желание остудиться путём водных процедур и употребления холодных напитков. От резких перепадов температуры тела организм испытывает стресс, что и становится причиной различных заболеваний ЛОР-органов.

Ангина — это инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением тканей глоточного кольца, но чаще — нёбных миндалин, называющихся в народе гландами. В летний сезон ангиной чаще заболевают дети пяти лет и старше, так как они активно купаются в открытых водоёмах, едят мороженое на жаре и любят обливаться холодной водой. В результате пусковым механизмом возникновения ангины является общее и местное переохлаждение, которое снижает иммунитет.

Отит имеет похожий механизм развития, что и у ангины. Летом чаще возникают наружные отиты, проявляющиеся воспалением кожи слухового прохода. Заболевание провоцируют купания в речке или других открытых водоёмах. В наружный слуховой проход попадает вода, а вместе с ней и болезнетворные микроорганизмы. При выходе из воды или во время купания уши продувает ветром, что приводит к снижению местного иммунитета. Бактерии начинают размножаться, вызывая воспаление кожи слухового прохода. Ну а через какое-то время, чаще это полдня или день, ребёнок начинает ощущать боль в ухе.

Несмотря на то, что наружными отитами, согласно исследованиям, болеют с пяти лет, нельзя забывать о малышах до года, так как сегодня очень популярно грудничковое плавание. Многие родители ездят с грудными детьми на море, пробуют окунуть малыша в воду, желая укрепить здоровье, но получается наоборот…

Помимо наружного отита, возможен и средний отит, особенно когда барабанная перепонка повреждена вследствие уже перенесённого ранее заболевания. Здесь механизм похожий. Проникновение заражённой воды в полость внутреннего уха через отверстие в барабанной перепонке вызывает воспаление.

В жаркую погоду ангины и отиты у детей возникают с меньшей частотой, чем осенью, но протекают тяжелее, так как родители не всегда вовремя обращают внимание на симптомы, думая, что лето — это не время для таких болезней.

Не игнорируем симптомы!

Отит и ангина достаточно серьёзные заболевания, которые требуют обязательного лечения. Чтобы вовремя помочь ребёнку, родители должны знать симптоматику этих патологий.

Ангина.Ведущим симптомом, на который обязательно следует обратить внимание, является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Это специфический признак тонзиллита, который может проявиться сначала в виде слабенькой боли в горле (как при фарингите), а на вторые-третьи сутки усилиться до классического болевого синдрома ангины, то есть уже с появлением боли при глотании.

Помимо этого, могут присутствовать признаки общей интоксикации, а именно:

• вялость;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• повышение температуры до 39 °С, а иногда и до 40 °С.

Отит. Так как летом чаще встречается наружный отит, разберём сначала симптомы этого заболевания. Ребёнок может жаловаться на:

• боль в ухе при нажатии на козелок, а также при жевании и глотании;
• зуд в области наружного слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

В некоторых случаях может подниматься температура до 38 °С, но этот симптом проявляется не у всех детей.

Если все же у ребёнка возник средний отит, то проявляться он будет:

• сильной болью в ухе, усиливающейся при изменении положения тела и глотании;
• повышением температуры до 38–39 °С;
• шумом в ушах;
• заложенностью в больном ухе.

Боль в ушах — это один из самых сильных болевых синдромов, поэтому дети со средним отитом очень раздражительны, плаксивы и беспокойны. Чтобы облегчить своё состояние, ребёнок прижимается больным ухом к подушке или к маме. Такое поведение помогает заподозрить отит.

Если у ребёнка появляется отделяемое из уха, боль затихает. Присутствие выделений говорит о том, что уже повреждена барабанная перепонка, поэтому нельзя медлить с лечением!

Как помочь ребёнку

Оба заболевания — и ангина, и отит — требуют своевременного обращения к врачу. Для начала можно прийти на приём к педиатру, который поможет определить вид болезни, а затем направит ребёнка к отоларингологу. Хотя вылечить ангину может и педиатр. Но помните, недолеченная ангина приводит к осложнениям, таким как:

• ревматизм;
• инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит;
• холецистохолангит;
• гломерулонефрит.

Терапия ангины чаще осуществляется при помощи антибиотиков, так как в 60 % случаев это бактериальная инфекция. Антибактериальные препараты должен назначать только доктор. Не давайте антибактериальные препараты детям самостоятельно! Они могут не подействовать на патогенную флору, которая спровоцировала заболевание, а лишь ослабить её. Неверно назначенное лечение зачастую приводит к хронизации процесса, частым рецидивам, и как следствие, к осложнениям.

Конечно, помимо антибиотиков, при ангине назначают симптоматическое лечение. Сюда входят:

• полоскание горла раствором фурацилина или другими антисептиками;
• сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты для снятия отёчности в области горла;
• препараты на основе ибупрофена или парацетамола от температуры и воспаления.

Неосложнённый наружный отит не требует назначения системных антибиотиков. Его лечат местными антибактериальными каплями, например, на основе рифамицина натрия. Он препятствует размножению бактерий, облегчает состояние ребёнка уже в первые сутки. Капли на основе рифамицина натрия не повреждают слуховой нерв, даже если присутствует нарушение целостности барабанной перепонки, поэтому их можно использовать в том числе при среднем отите. Если заболевание вызвали патогенные грибки, назначают препараты с противогрибковым компонентом.

Наружный отит тоже может приводить к осложнениям, одним из которых является распространение гнойно-воспалительного процесса по ушной раковине и близлежащим тканям, а это уже может потребовать хирургической помощи.

Средний отит. При появлении его признаков ребёнка нужно немедленно показать врачу, так как заболевание опасно снижением слуха, осложнением в виде мастоидита и других состояний.

Если возможности посетить врача нет, а у ребёнка сильные боли в ухе, лучше вызвать скорую помощь. До появления бригады можно закапать обезболивающие капли на основе лидокаина гидрохлорида и феназона, но только когда нет повреждения барабанной перепонки. Если сомневаетесь насчёт её целостности, никаких капель закапывать не нужно!

Также при среднем отите отоларингологи рекомендуют:

• при высокой температуре нужно дать препараты на основе ибупрофена. Они же справятся и с болью в ухе;
• чтобы освободить носовые ходы и убрать отёк в полости уха, обязательно закапайте сосудосуживающие капли в нос.

Отит у детей любого возраста, в отличие от ангины, должен лечить исключительно отоларинголог, так как у педиатров на участке недостаточно опыта для адекватной оценки состояния слухового аппарата. Поэтому, даже если вашего ребёнка посмотрел педиатр и назначил капли, всё равно сходите к ЛОР-врачу.

Любое лечение, что при ангинах, что при отитах должно происходить под наблюдением доктора. При ухудшении состояния ребёнка обязательно известите об этом лечащего врача. Ни в коем случае не лечите ЛОР-заболевания самостоятельно, чтобы не навредить здоровью ребёнка.

Но профилактика в любом случае лучше лечения. Поэтому, чтобы не омрачить себе и детям летний отдых, ограждайте их от переохлаждения во время купания, не допускайте употребления очень холодных напитков и мороженого, если ребёнок сильно разогрет. На протяжении всего года укрепляйте иммунитет витаминами, хорошим питанием и закаливанием, чтобы к лету ребёнок мог противостоять вирусам и избежать осложнений в виде ангин и отитов.

Будьте внимательны и аккуратны, здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Мальчики: секреты воспитания

Современный мир остро нуждается в мужчинах: сильных, ответственных, надёжных, с открытым сердцем и развитым эмоциональным интеллектом. Вместо этого мы зачастую наблюдаем две крайности: с одной стороны мужланы, жёстко отстаивающие свою мужественность, готовые идти к цели по головам и решающие любые проблемы с помощью силы; с другой – нежные, тонко чувствующие, но совершенно инфантильные тридцатилетние мальчики. Где же золотая середина и как её придерживаться в воспитании, чтобы из ребёнка вырос настоящий мужчина с хорошей самооценкой, способный строить отношения, ответственный, ценящий семью?

Первая идентификация с полом

Её ребёнок получает, когда начинает осознавать взаимоотношения в семье. Всё, что касается мужских ролей, мальчик считывает с близких, а те, в свою очередь, ведут себя так, как принято в их культуре. Зачастую эти нормы оказывается навешанными кем-то ярлыками: мальчики не играют в куклы, не носят розовое, и вишенка на торте – мальчики не плачут.

Через общение со своими взрослыми ребёнок получает массу информации: каким быть, как вести себя, как выглядеть, как чувствовать. И здесь очень важно, чтобы через процессы взросления дети обрели собственную идентификацию, нашли, что им нравится, что им подходит, а что категорически не для них независимо от пола. Например: я мальчик, но я люблю готовить и вязать.

В нашей культуре сильна тенденция «я мужик», и отсюда вытекает множество мифов, в которые мы свято верим и которые чрезвычайно обедняют нашу жизнь:

• мальчик должен быть активным и бойким;
• мальчик должен быть практически бесчувственным: стыдно плакать, грустить, горевать, сдаваться, бояться;
• мальчик должен быть маскулинным, склонным к агрессии, амбициозным, способным соревноваться.

Кстати, девочки склонны к агрессии не меньше мальчиков, просто они выражают её другими способами, как правило, не физическими.

Плакать полезно

Мальчики же не меньше, чем девочки, эмоциональны, чувствительны и восприимчивы. Но поскольку наша культура этого не одобряет, через действия родителей происходит очерствение сердец, и мы воспитываем мужчин, не способных сочувствовать, не выносящих своих и чужих слёз, не умеющих выражать нежность.

В семье обязательно должен быть хоть один человек, который не меняет ребёнка, который поймёт и пожалеет, который не придирается и не сравнивает, который смотрит с нежностью и утешает, когда нужно. Не бойтесь избаловать своего мальчика любовью и нежностью. Если нет перекоса в остальных воспитательных моментах, он не превратится в инфантильного «маменькиного сынка». А плакать полезно всем: и детям, и взрослым независимо от пола. Помимо прочего, со слезами выходят продукты распада гормонов стресса, которые, между прочим, ядовиты.

Как помочь мальчику вырасти сильным мужчиной?

Верить в него и доверять ему. Вера и доверие в отношениях – это вообще самое главное. Важно, чтоб ребёнку было безопасно говорить с вами о чём угодно. Только при этом условии есть шанс узнать, что творится у него в душе, в какую историю он собирается вляпаться и с какой компанией связался. Если есть доверие, у него нет причин врать, и мы поощряем развитие честности перед самим собой и миром.

Если мы хотим вырастить мальчика вежливым, обходительным и галантным, важно, чтобы его папа был достоин подражания в этом вопросе, как и во всех остальных. Вот папа открыл маме дверь и пропустил вперёд, вот он не позволил ей нести тяжёлые сумки, помог надеть пальто – всё это ребёнок видит и впитывает. Здорово, если папа так галантен не только с мамой, а со всеми женщинами в принципе.

Бывает, что мама воспитывает сына одна. Очень важно сохранить авторитет отца для сына, не обсуждать и не осуждать его поступки. Также важно найти достойного мужчину, который мог бы стать примером для подражания. Здорово, если тренер, учитель или воспитатель сможет играть эту роль.

Чтобы воспитать самостоятельность и ответственность в мальчике, нужно делегировать ему важные дела и постепенно передавать ответственность за его обучение и увлечения ему самому. Пусть ваш сын потихоньку учится сам отвечать за свои школьные дела: собрать портфель, выполнить домашние задания, вовремя встать утром, успеть на тренировку – это его ответственность, и нужно не спеша, но настойчиво передавать её в руки мальчика.

Да, получится не сразу, но как иначе ему усвоить, что все поступки имеют последствия и двойка по математике – его ответственность, а мама тут ни при чём. Возможно, сыну придётся сотню раз наступить на одни и те же грабли, но результат стоит затраченных усилий.

У мальчика должны быть домашние обязанности, и это не про уход за собой, заправленную кровать и убранную посуду. Важно, чтобы ребёнок принимал участие в общих домашних заботах: пропылесосить, помыть полы, приготовить завтрак для всех – всё это научит сына заботе о себе и близких.

Часто возникает вопрос, нужно ли платить ребёнку за выполнение домашних обязанностей. Я против этого.

В семье у каждого есть свои дела, необходимые и важные для всех. Мы выполняем их, потому что любим и заботимся о своих близких, а система «баш на баш» создаёт у ребёнка иллюзию, что все вокруг ему должны.

Спорт тоже крайне важен для будущего мужчины. Но и тут у мальчика должен быть выбор, чем именно заниматься. Здорово, если у ребёнка есть право передумать и перейти в другую секцию, ведь когда, если не сейчас, он попробует множество вариантов. Договаривайтесь с ребёнком, что он занимается три месяца, и уж потом, если надумает, может заняться другим видом физической активности. В спорте, как и в любой деятельности, важно получать удовольствие от процесса, а не только нацеливаться на результат.

Мальчики ещё не мужчины, а наши мечты – только наши

Мальчики ещё не мужчины, они испытывают страх, который нельзя в них забивать, иначе они не будут осторожными. И важно обращать внимание, когда сын преодолел страх, делать акценты на том, с чем он справился, и обязательно гордиться им. От родительской любви и гордости у детей вырастают крылья.

Ребёнку независимо от его пола для развития и взросления необходимо чувство безопасности. Как мы можем дать его своим детям? Только демонстрируя, что взрослые в наших отношениях мы, что мы справимся с любыми трудностями, в том числе и с проблемным поведением ребёнка.

Не заставляйте сына воплощать то, что не удалось вам, и реализовывать ваши мечты. У него своя дорога и свои таланты. А вот помочь ему развить эти таланты и найти оптимальный путь – это в родительской власти.

Не стоит злоупотреблять запретами, и по возможности избегайте споров и противоборства с сыном. В моменте на вашей стороне сила, а на его – время. Если сломать его волю, в проигрыше останутся все.

Мужчины нуждаются в риске, они покоряют мир, поднимаясь в горы и опускаясь на дно океана, осваивая новые машины и механизмы. Мальчик испытывает себя и реальность, залезая на гаражи, гоняя на самокате и прыгая с высокой горки. Материнское сердце зачастую забывает биться в эти моменты, но если нет серьёзного риска для жизни и здоровья, лучше обуздать свою тревогу. Ну и держать в сумочке зелёнку и пластырь на всякий случай.

Мужчина нуждается не только в любви, но и в уважении. И неважно, сколько ему лет: пять или сорок. Если на мальчика кричат и обзываются в семье, то речи об уважении нет вообще. А ведь только уважающий себя мужчина умеет отстаивать свою точку зрения и добиваться своих целей.

Наталья Безкорсая, педагог-психолог, психолог-консультант

Этапы и проблемы развития речи у детей!

Речевое общение – это главный способ взаимодействия между людьми. Малышу требуются годы, чтобы полноценно освоить речевые навыки! Помочь ему в этом непростом и важном деле, исключить любые проблемы с формированием речи, чтобы обеспечить гармоничное развитие, успешную учебу и нормальную социализацию, – обязанность взрослых.

Какие задачи решает развитая речь, какие нормы и этапы развития речи существуют, как развить речь у ребенка и что для этого нужно знать – расскажем нашим читателям в этом материале.

Что такое развитие речи и каковы его задачи?

Некоторые родители понимают под развитием речевых навыков словарный запас ребенка или четкое произношение. На самом деле, развитие речи – это более широкое понятие, под которым подразумеваются методы и техники, направленные на овладение малышом устной и письменной речью.

Ребенок, который развивается нормально:

• точно и грамотно выражает свои мысли и эмоции;
• способен красочно описать происходящее;
• имеет свою точку зрения;
• хорошо учится;
• с удовольствием общается со сверстниками и взрослыми;
• стремится к активному взаимодействию с окружающим миром.

Из этого следует, что правильно и быстро развиваются и познавательные процессы – память, внимание, мышление. Это и есть главная цель развития речи.

Ребенок, который отстает в речевом развитии, имеет узкий кругозор, поскольку не может задать самые простые вопросы и не получает на них ответов. Такие малыши:

• с трудом воспринимают абстрактные понятия;
• не умеют сравнивать и анализировать;
• испытывают сложности с концентрацией внимания, терпением и прилежанием;
• не могут общаться, замкнуты, ранимы, не верят в себя и свои способности.

В последнее время растет число детей, которые нечетко, невнятно или неправильно разговаривают. В запущенных случаях, эти нарушения становятся причиной проблем с мышлением и интеллектом, поэтому так важно оказать помощь таким малышам как можно быстрее.

Главные задачи развития речи:

1. научить кроху правильно и четко излагать свои мысли и желания;
2. сформировать и расширить его словарный запас;
3. обучить верно выстраивать предложения;
4. научить слышать и правильно повторять звуки;
5. приучить использовать в своей речи интонацию и корректно ставить ударения в словах;
6. помочь малышу освоить диалог и монолог и различать их.

Этапы нормального развития речи у детей

Однозначных показателей нормального развития речи, количества слов, которые может произнести ребенок, нет. Существуют и форс-мажорные обстоятельства: например, кроха может начать говорить вовремя, но в какой-то момент замолчать или остановиться на этом этапе. Считается, что в норме речь ребенка развивается постепенно, в зависимости от его возраста и под влиянием близких взрослых.

Примерные этапы развития речи следующие:

1. От рождения до двух месяцев. Первым речевым проявлением в этом возрасте является крик, посредством которого малыш сообщает о своих проблемах (когда у него что-то болит, он проголодался или ощущает дискомфорт).
2. В двухмесячном возрасте кроха общается с родными с помощью гуканья. Так он реагирует на улыбки и слова взрослых, впервые смеется, повизгивает. В этот период формируется комплекс оживления (реакция на появление в обозримом пространстве ребенка родного взрослого человека).
3. Следующим этапом, который длится примерно до полугода, является гуление (произношение более певучих звуков). Ребенок в этом возрасте начинает реагировать на интонации (улыбается и смеется, если с ним разговаривают ласково и играючи, плачет, если слышит сердитый голос). Малыш еще не понимает смысл обращенных к нему слов, но чрезвычайно чуток к эмоциям.
4. С 6 до 10 месяцев кроха начинает лепетать, многократно повторяя слоги. «Ма-ма», «Па-па», «Ба-ба» – примерно так звучат первые лепетные слова, которые ребенок произносит примерно в 9 месяцев. На этом этапе очень важна роль слуха, поскольку малыш внимательно прислушивается к своим звукам и повторяет их вновь и вновь.
5. В преддверии первого своего дня рождения ребенок способен распознать в словах знакомые предмет или человека (например, услышав название любимой игрушки, может указать на нее пальцем). Позднее малыш требует от родителей назвать все предметы, которые ему незнакомы и на которые он укажет. Этот период носит название развитие предметной речи.
6. Осмысленная речь появляется в 1 год или чуть позже. В этом возрасте словарь ребенка включает 10-12 слов и продолжает постепенно пополняться. Поскольку малыш копирует речь взрослых, очень важно разговаривать с ребенком много, четко и правильно.
7. Преддошкольный этап (от года до трех лет) характеризуется появлением первых фраз. В 2 года малыш знает около 250 слов, а в 3 – около 900. Он уже полноценно общается и верно произносит большинство звуков.
8. На дошкольном этапе (от 3 до 7 лет) словарь включает уже 3000 слов, фразы становятся более развернутыми и сложными. Дошкольник способен осознать свои ошибки в речи и исправить их.
9. В школьный период ребенок правильно говорит, запоминает грамматические правила, изучает письмо.

Как понять, что у ребенка речевые нарушения?

Исходя из этапов развития речи, начинать бить тревогу следует, если:

1. месячный малыш не кричит, когда ему некомфортно;
2. в 4 месяца не улыбается в ответ на ласковое слово;
3. в 5 месяцев не реагирует на вещи и игрушки, не произносит звуки;
4. к 7 месяцам не умеет произносить слоги;
5. в девятимесячном возрасте не говорит простые слова;
6. в 10 месяцев не освоил простые жесты (например, не умеет помахать на прощание рукой, кивнуть в знак согласия);
7. в годовалом возрасте не разговаривает и не реагирует на просьбы;
8. в 2 года еще не указывает на предметы, не различает простейшие понятия (большой-маленький, низкий-высокий, толстый-тонкий).

Проблемы в развитии речи у детей

Отклонения в развитии речи специалисты делят на два основных вида:

1. ФОНАЦИОННЫЕ (малыш понимает чужую речь, но испытывает трудности с произношением звуков, темпом и интонацией):

• дизартрия (неэмоциональная, невнятная речь, вызванная нарушением работы мышц речевого аппарата);
• дислалия (неверное произношение звуков и их искажение, замена или пропуски звуков; возникает из-за нарушений нервной системы или особенностей речевого аппарата);
• ринолалия (дефект гнусавости, формирующийся из-за хронического синусита или при аномальном строении нёба);
• заикание (расстройство ритмики и темпа речи, вызванное стрессом, судорогами речевого аппарата, перенесенными заболеванием, нарушениями в развитии);
• брадилалия (замедленный темп речи из-за проблем с произношением звуков);
• тахилалия (убыстренный темп речи, связанный с гиперактивностью или другими психологическими проблемами);

1. СИСТЕМНЫЕ (ребенок не понимает смысл обращенной к нему речи и не может разговаривать; нарушения формируются вследствие поражений мозговых отделов в периоды развития плода, родов, из-за инфекционных заболеваний, инсульта):

• алалия (тяжелая патология речевого аппарата, при которой речь детей недоразвита или полностью отсутствует);
• афазия (человек не понимает речь, не может полноценно разговаривать из-за поражений мозговых центров).

Специалисты логопедии разделяют маленьких пациентов на три группы, в зависимости от интенсивности нарушений:

1. дети воспринимают речь нормально, но имеют сложности с воспроизведением звуков;
2. у детей нарушено восприятие, они не могут различить слоги, путают их и «глотают» окончания слов и фраз;
3. у детей диагностировано общее недоразвитие речи: словарный запас скуден, имеются проблемы с выражением мыслей и построением фраз.

Причины речевых нарушений

Отклонения в развитии речи (при здоровом слухе и нормальных интеллектуальных способностях) могут возникнуть по следующим причинам:

• наследственный фактор;
• врожденная патология мозга или речевого аппарата;
• осложнения во время беременности и родов;
• пережитые стрессы, травмы;
• перенесенные в младенческом возрасте инфекционные заболевания.

Поведение родителей тоже может вызвать речевые нарушения. Самыми распространенными опасными факторами являются:

• излишняя опека (мама и папа стараются угадать и выполнить малейшие желания своего чада, не дают ему самостоятельно ответить на вопросы, постоянно подсказывают и говорят за него);
• регулярное использование памперсов (в этом случае у малыша нет нужды сигнализировать родителям о том, что ему некомфортно или требуется справить надобность);
• родительская тревога (иногда родители мешают или запрещают крохе познавать мир из-за страха за его жизнь и здоровье);
• соска (органы речевого аппарата не развиваются нормально, если рот ребенка постоянно занят соской);
• недостаток общения (некоторые взрослые не разговаривают с младенцем, считая, что он еще не способен их понять);
• чрезмерные требования (когда родители настоятельно требуют от малыша повторить, произнести слово правильно, это может напугать ребенка и заставить замолчать, сопротивляясь жесткому давлению);
• запрет (если кроха часто слышит от родителей: «Помолчи! Перестань кричать! Дай сначала сказать старшим!», то желание разговаривать может и вовсе пропасть);
• опережение развития (многим родителям хочется, чтобы их ребенок был вундеркиндом, научился разговаривать раньше сверстников на разных языках, такие действия способны вызвать обратную реакцию – малыш плохо усвоит родную речь, будет путать слова и звуки из разных языков).

Упражнения для запуска речи

Чтобы речь ребенка развивалась нормально, в первую очередь нужно постоянное общение. Запустить речь и/или улучшить произношение помогут следующие упражнения.

1. Тренировка дыхания:

• предложите малышу подуть на салфетку, вату или воду через трубочку, попускать мыльные пузыри;
• можно запускать бумажные кораблики в «море» (миске с водой) и дуть на паруса, чтобы они плыли.

2. Артикуляционная гимнастика:

• игра в звуки (малышу нужно показать, как фырчит ёжик, как шипит змея, как цокает пони);
• надувание щечками пузырей.
• 3. Пальчиковые игры:инсценировка рифмованных стишков и историй, сопровождающаяся движением пальцев (например, массаж пальчиков под простые стихотворения для самых маленьких «Сорока-ворона», «Идет коза рогатая», «Ладушки-ладушки»).
• 4. Музыкальные занятия:короткие песенки, постукивания на простых музыкальных инструментах, танцы, марши и движения с сопутствующим произношением слов или стишков разовьют образное мышление и помогут малышу заговорить.
• 5. Дидактические игры:педагог просит малыша дать ему игрушку определенного цвета, формы или размера;
• педагог показывает детям картинку с конкретным предметом и просит найти именно этот предмет среди множества других.
• 6. Упражнения для развития слуха:классические «жмурки»;
• изучение понятий «громко», «тихо», «быстро», «медленно»;
• педагог просит ребенка отвернуться, сам гремит погремушкой и предлагает малышу угадать, в какой руке она была – в правой или левой.

Главное – упражняться с малышом регулярно и обязательно в форме интересной игры.

Кожные инфекции у детей: какие бывают и чем лечить?

«Нежная, как у младенца» — пожалуй, это лучший комплимент, который можно дать здоровой коже. Действительно, кожа маленьких детей, особенно новорождённых, тонкая, прозрачная и бархатистая. Но вместе с этим она сильнее подвержена инфицированию. Рассказываем, чем кожа ребёнка отличается от кожи взрослого, какие кожные инфекции чаще всего поражают детей и что делать, если малыш столкнулся с одной из них.

Детская кожа и кожа взрослого: в чём отличие?

Кожа — это самый большой орган в теле человека. Состоит она из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис является наружным защитным пластом и включает пять слоёв: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. У младенцев развиты только три слоя: базальный, шиповатый и роговой.

В структуре дермы можно выделить два слоя: сосочковый и сетчатый. У деток в этих слоях слабо выражены эластические, соединительнотканные и мышечные компоненты.

​Состав жировой ткани под кожей у детей разного возраста отличается. У малышей до года в ней больше твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше жидкой олеиновой кислоты. Из-за этого кожа у детей первого года жизни более плотная и имеет склонность к образованию уплотнений и отёков.

Дерма и эпидермис у новорождённых имеют непрочную связь в отличие от взрослых. Кстати, именно поэтому у деток так легко появляются пузыри на коже, которые могут быть вызваны как внешними, так и внутренними причинами (солнечный ожог, укус насекомого, механическое трение одеждой или обувью и др.). В результате может произойти разделение слоёв кожи, разрушение связей между клетками и скопление жидкости в образовавшихся промежутках.

Кроме того, сформированные потовые и сальные железы у маленьких детей работают не на полную мощность. Как результат, защитный липидный слой на поверхности эпидермиса очень тонкий и легко смывается водой. Именно поэтому водные процедуры у маленьких детей должны быть короткими по продолжительности.

Все эти особенности делают кожу младенцев более восприимчивой к бактериальным и вирусным агентам.

Пять кожных инфекций, которые встречаются чаще всего у детей

Все причины кожных патологий у детей и взрослых можно поделить на две большие группы:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
• неинфекционные (аллергия, дерматит, укусы насекомых, болезни крови, щитовидной железы).

Каждый из инфекционных агентов (бактерии, грибы и вирусы) вызывает специфическое поражение нежных кожных покровов ребёнка, приводя к различным высыпаниям, зуду и покраснениям.

Пиодермии: стафилококки и стрептококки не дремлют

Целая группа заболеваний, для которой характерно гнойничковое поражение кожных покровов, вызванное бактериями. Это самый распространённый дерматоз среди детей. По разным данным, он достигает до 47 % в общей структуре кожной патологии. Данная кожная инфекция у детей вызывается чаще всего стафилококками и стрептококками. В зависимости от того, где именно локализуется пиодермия, она может проявляться в виде фурункулов, фолликулов или, к примеру, пустул.

​Псевдофурункулёз. На коже бёдер, ягодиц, спины и головы образуются подкожные узлы, которые могут вскрываться с выделением гноя. После себя нередко оставляют рубцы.

Фолликулит. Гнойничок образуется на месте волосяного фолликула в виде болезненного узла, также с гнойным содержимым.

Везикулопустулёз. Очень часто развивается в виде белёсых пузырьков на фоне уже появившейся потницы новорождённого. Любимая локализация — это естественные складки кожи, шея, голова.

Стрептококковое импетиго. Характеризуется появлением пузырей на лице ребёнка. После вскрытия такие пузыри оставляют эрозии, которые заживают без рубцевания.

Заеда. Бактериальное поражение кожи в уголках губ, глаз в виде эрозий и трещин.

Рожистое воспаление. Глубокое поражение кожи и подкожной клетчатки в виде крупного красного очага на коже, горячего на ощупь и очень болезненного.

Ветряная оспа: главное — не расчёсывать!

Относится к вирусной кожной инфекции у детей. Антитела к этому вирусу обнаруживаются у 90 % населения.

В свободном состоянии, вне клетки, вирусы существуют в виде вирионов — полноценной вирусной частицы, которая содержит генетический материал. Когда вирион проникает в организм, его шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки, что помогает вирусу проникнуть внутрь. После того как вирус оказывается внутри клетки, он использует её ресурсы для своего размножения. В заражённых клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Одновременно повышается чувствительность кожных покровов. Далее вирус активизируется в ослабленной иммунной системе.

Поражение кожи при ветряной оспе проходит в несколько этапов:

• на коже волосистой части головы, за ушами, на лице появляются красные пятна, на которых развиваются зудящие пузырьки с прозрачным содержимым — везикулы. Стоит знать, что за два дня до появления высыпаний ребёнок уже является заразным для окружающих;
• в течение следующих семи–десяти дней пузырьки лопаются и образуются корочки, которые не оставляют после себя рубцов, если их активно не расчёсывать.

Ребёнок остаётся заразным на протяжении всего периода появления новых везикул.

Микозы: лишай разноцветный и стригущий

Это инфекционное поражение кожных покровов вызывают грибы. Чаще всего у детей встречаются разноцветный и стригущий лишай.

Разноцветный лишай. Отличительный признак заболевания — пятна округлой формы, как правило, без зуда. Они имеют чешуйчатую структуру и напоминают отруби. Поэтому иногда этот лишай называют отрубевидный.

Грибок оказывает воздействие на цвет кожи, и у каждого человека это проявляется по-своему: пятна могут быть белыми, розовыми, жёлтыми или коричневыми. Ключевым фактором, способствующим развитию заболевания, является снижение местного или общего иммунитета на фоне острых и хронических заболеваний.

​Разноцветный лишай не является высоко заразным заболеванием: вероятность его передачи от одного человека к другому довольно мала.

Стригущий лишай (микроспория) характеризуется появлением большого количества очагов, которые обычно располагаются на открытых участках тела, на коже головы и волосах, а также на бровях и ресницах. Чаще всего дети заражаются от уличных животных.

В случае повреждения кожного покрова образуются округлые красные участки, похожие на пятирублёвую монету, с небольшими уплотнениями, пузырьками, корочками, чешуйками и отслоением кожи. Как правило, таких очагов бывает от одного до трёх.

В основном высыпания появляются на лице, шее, руках и вызывают лёгкий зуд. Они возвышаются над здоровой кожей, постепенно увеличиваются в размере и становятся более плотными на ощупь. В центре они бледнеют и шелушатся, из-за чего приобретают форму кольца.

При поражении кожи головы сначала возникает перхоть и зуд, а затем формируются один или несколько круглых очагов. Через шесть-семь дней грибок проникает в структуру волос, которые обламываются на расстоянии 5–8 мм от поверхности кожи, приобретая вид подстриженной лужайки (отсюда происходит название «стригущий лишай»).

Пелёночный дерматит: опасность в грибке кандида

Опрелости, или пеленочный дерматит, — это воспаление кожи, которое возникает в местах контакта с подгузником или пелёнкой. Оно проявляется в виде сыпи, раздражения, отёка или покраснения кожи. Причинами пелёночного дерматита могут быть контакт с мочой и калом, повышенная влажность, трение.

​По своей природе опрелости не являются инфекционным заболеванием, но если их не лечить, то грибок кандида, который обитает на коже, может вызвать более серьёзное воспаление кожных покровов. И это уже будет считаться инфекцией кожи.

Сыпь обычно располагается в местах естественных складок кожи, таких как паховые и ягодичные области. Проявления раздражения представляют собой ярко-красные пятна с чёткими границами, которые могут шелушиться по краям. Часто сыпь проявляется в виде папул, которые могут распространяться на другие участки кожи, такие как гениталии, живот и бёдра.

Контагиозный моллюск: в группе риска дети с атопическим дерматитом

Кожное заболевание вызывает вирус. Характеризуется появлением на коже полушаровидных узелков розового цвета с углублением в центре. Название заболевания связано с тем, что при сильном увеличении узелки напоминают улитку или жемчужину.

Возбудитель принадлежит к семейству Парвовирусов. Он поражает людей с ослабленной иммунной системой, особенно детей в возрасте от двух до десяти лет. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев.

Вирус распространяется от инфицированных людей при непосредственном физическом контакте или через предметы общего пользования, такие как полотенца, игрушки, посуда и другие вещи. Чаще всего заражение происходит через контакт в детских коллективах или внутри семьи. Также вирус может передаваться при посещении спортивных секций и бассейнов.

У детей контагиозный моллюск может проявляться локально в виде отдельных высыпаний на коже или распространяться по всему телу (генерализованная форма). Наиболее часто сыпь появляется на лице, веках, туловище и конечностях.

Характерный признак контагиозного моллюска у детей и взрослых — это появление на коже округлых высыпаний с перламутровым оттенком. Они не вызывают болезненных ощущений и могут возникать как на здоровой коже, так и на местах расчёсов. Диаметр узелков варьируется от 2 до 5 миллиметров, иногда они могут достигать 1,5–2 сантиметров. Образования не объединяются и не вызывают зуда. Узелки имеют мягкую консистенцию, обычно их количество не превышает 20 штук, но на фоне ОРВИ, стресса или снижения иммунитета их число может увеличиться.

Риск заражения контагиозным моллюском повышен у детей с атопическим дерматитом. Из-за постоянного зуда на коже появляются царапины и трещины, через которые вирус может мигрировать с одной части тела на другую. Это может привести к повторному заражению и рецидиву заболевания.

​Согласно современным представлениям атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся иммунным и кожным ответом. Доказана связь между заболеванием и влиянием генетических факторов и окружающей среды.

Атопический дерматит не является инфекционным заболеванием кожи. Но тем не менее приносит не меньше хлопот малышам и их мамам. Он может проявляться тремя формами:

• в виде мокнущих и зудящих пятен на любом участке коже. Сильный зуд приводит к их расчёсыванию. Встречается у детей первых двух лет жизни;
• вторая форма чаще бывает у детей с 2 до 12 лет. В этом случае, наоборот, наблюдается повышенная сухость кожных покровов и участков с зудящими пузырьками;
• для детей старше 12 лет характерна уже взрослая форма с утолщением и изменением цвета кожи в местах расчёсывания.

Чем лечить кожную инфекцию у детей?

Терапия любых кожных заболеваний должна начинаться с визита к врачу. Только специалист может правильно определить, с чем столкнулся ребёнок, и назначить лечение.

При бактериальном поражении кожи используются антибактериальные препараты. Врач может назначить как местные препараты (мази, кремы, гели), так и системные (таблетки). Антибиотики назначаются внутрь, если размер высыпаний более 5 см, их больше 5 штук на разных участках тела, а также если появилась лихорадка, слабость, увеличились в размерах ближайшие лимфоузлы.

​Для дезинфекции кожи применяют антисептические средства на основе перекиси водорода, йода или хлоргексидина.

В качестве лечения назначают мази и кремы, активным компонентом которых могут быть фузидовая кислота, мупироцин или неомицин. Кстати, фузидовая кислота хорошо проникает в кожу и редко вызывает аллергию. Поэтому её можно использовать и для лечения детей с атопическим дерматитом.

В случае ветряной оспы применяют лосьоны, содержащие оксид цинка. Они действуют мягко, подсушивая кожу, уменьшают раздражение и зуд, а также предотвращают образование рубцов.

Лечебная тактика при стригущем лишае зависит от места его возникновения и объёмов поражения. В случае инфицирования кожи головы лечение включает в себя как системные, так и местные антимикотические препараты. А если единичные очаги возникли на гладкой коже без повреждения пушковых волос, то для лечения используются только местные препараты.

Чаще всего используются таблетированные формы для приёма внутрь на основе гризеофульвина и тербинафина (для детей старше трёх лет). Местно же предпочтительно использовать мази, гели и кремы с этими же действующими веществами, а также растворы на основе йода и зелёнки.

Кандидозный пелёночный дерматит лечат с помощью кремов и мазей на основе кетоконазола, клотримазола, миконазола, оксиконазола, эконазола [4]. В лечении детей старше четырёх недель можно использовать комбинированное противогрибковое средство на основе миконазола, которое содержит оксид цинка и вазелин. Его применяют локально при каждой смене подгузников.

Контагиозный моллюск может быть удалён с поверхности кожи хирургическим путём, прижиганием лазером или жидким азотом либо же с помощью нанесения на узелки 5–10%-го гидроксида калия в виде мази у детей старше двух лет.

Атопический дерматит успешно лечится с помощью основного метода — применения увлажняющих средств для кожи, купания с использованием гипоаллергенных средств и устранения факторов, вызывающих обострение.

Для увлажнения атопичной кожи используют эмоленты — это средства, которые помогают восстановить её благодаря содержанию в них жиров и веществ, похожих на жиры. В составе могут быть такие активные компоненты, как липидные комплексы, D-пантенол, витамин Е, масло оливы, персика, зародышей пшеницы. Все они питают и смягчают кожу, восстанавливают защитный барьер, защищая от инфекции и аллергенов, устраняют сухость, раздражение и зуд.

Если одних эмолентов оказывается недостаточно, то в лечение добавляют местные противовоспалительные средства на основе глюкокортикостероидов, а также кремы и мази, содержащие такролимус и пимекролимус (местные иммуномодуляторы).

Важно соблюдение правил гигиены! Перед каждой манипуляцией, которая связана с лечением инфекционных заболеваний кожи, будь то нанесение крема или обработка антисептиком, необходимо тщательно вымыть руки.

Профилактика кожных инфекций в детском возрасте

Ниже перечислим меры, которые помогут защитить кожу малышей от неприятных проявлений. Соблюдайте эти очень простые правила, и вам не придётся понапрасну волноваться.

Все меры профилактики направлены на поддержание естественной барьерной функции кожи. Поэтому они актуальны как для дерматитов, так и для инфекций кожи:

1. ​В жилом помещении желательно создать благоприятный микроклимат для нежной детской кожи. Влажность воздуха должна составлять от 50 до 70 %, а температура — от 18 до 21 °C.
2. Выбирайте одежду, постельное бельё и другие текстильные изделия из натуральных материалов, таких как хлопок и муслин.
3. Замените все бытовые химические средства на альтернативные, которые не содержат агрессивных компонентов. При выборе средств следует обращать внимание на их состав, а не на надписи на упаковке, такие как «гипоаллергенно» или «разрешено детям». Порошки, моющие средства и другие продукты должны быть без агрессивных химических веществ и других нежелательных ингредиентов.
4. Важно не забывать о ежедневном уходе за кожей ребёнка, который включает в себя водные процедуры и последующее нанесение увлажняющих средств.
5. Очень полезны регулярные воздушные ванны без подгузников. Рекомендуется проводить такие процедуры хотя бы по пять–десять минут при каждой смене подгузника.
6. Необходимо тщательно мыть руки с использованием мыла после пребывания в общественных местах.
7. Старайтесь не пользоваться личными вещами и посудой других детей, даже если это сёстры и братья. Желательно, чтобы у каждого члена семьи была не только своя зубная щётка, но и полотенце, ложка, вилка, кружка, тарелка. Научите детей с детства не пить из одной бутылки с одноклассниками и другими детьми.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр

Трудности адаптации: как помочь ребенку минимизировать стресс в новом коллективе?

Правило № 1. В новую школу – в новом учебном году

Если у вас есть возможность отложить перевод в новую школу до 1 сентября – смело откладывайте.

Начало нового учебного года – лучшее время для адаптации в новом коллективе.

Все немножко отвыкли друг от друга за длинное насыщенное эмоциями и событиями лето, поэтому в сентябре появление в классе незнакомого ребенка вызовет меньше внимания, чем в середине четверти.

Правило № 2. Спокойствие, только спокойствие

Нет-нет, это я сейчас о родителях. Соберите в кулак всю свою волю и филигранное мастерство отращивать дзен и не произносите ни одного плохого слова о новой школе.

Сосредоточьтесь на преимуществах – в нашем случае мы напирали на возможность непринужденно выучить английский, вращаясь в среде носителей языка.

Чем спокойнее будете вы – тем спокойнее будет ребенку.

Правило № 3. Не обесценивайте переживания ребенка

Соблюсти баланс между вдохновляющими речевками и обесцениванием детских переживаний – очень сложно. Если вы видите, что ребенок взволнован, плохо спит, замкнулся в себе или, наоборот, хочет поделиться переживаниями, – не отмахивайтесь.

Внимательно выслушайте и обсудите его чувства.

На период любой адаптации у нас есть правило: час в день мы посвящаем только ребенку. Без телефона, приготовления борща и заполнения счетов.

Как правило, это вечерняя прогулка – непринужденно делиться переживаниями и раздавать мудрые советы, прогуливаясь в парке, гораздо проще, чем за кухонным столом с глазу на глаз.

Нет времени на ежевечерний моцион? Отлично работает метод «скорой психологической помощи для застрявших в пробке». Время в дороге идеально подходит для обсуждения. Выключитесь из дорожной суеты и воспринимайте время в пути как возможность наедине с ребенком неторопливо обсудить наболевшие вопросы.

Правило № 4. Проведите разведку на местности

Побывайте в новой школе до начала занятий. Если есть возможность – познакомьтесь с учителем, пройдитесь по школьным коридорам, разведайте, где находятся столовая, спортзал и кабинет медицинской сестры. Это поможет ребенку сориентироваться в первые школьные дни.

C младшим сыном мы вместе ходили на все предварительные parents orientations – это что-то вроде родительских собраний для всей параллели. Благодаря этому он уже на второй день ориентировался в огромной школе и точно знал, куда идти.

Правило № 5. Влейтесь в родительский коллектив

Если в вашем окружении есть родители, которые уже прошли через перевод детей в другую школу, попросите их поделиться лайфхаками.

Во время родительских собраний и общешкольных мероприятий не держите большую дистанцию с родителями новых одноклассников, принимайте посильное участие в жизни класса.

Нужно покрыть лаком стулья перед началом учебного года и заказать пособия по географии? Вы уже спешите на помощь!

Правило № 6. Отложите проверку дневника на потом

Пожалуй, самый сложный пункт для родителей перфекционистов. Нам очень хочется, чтобы начиная с самого первого школьного дня дети приносили только отличные отметки.

И тем не менее ждать молниеносных успехов не стоит. Оставьте первый месяц на новые знакомства со школой, одноклассниками и учителями.

Да, есть все шансы, что в новой школе кривая успеваемости в первое время поползет вниз.

Не ругайте! Дайте ребенку понять, что вы не сердитесь на него за снижение успеваемости и готовы прийти на помощь.

У нас – очень честолюбивый и амбициозный подросток. Она полтора года откладывала переезд в США вслед за остальной семьей только из-за желания закончить музыкальную школу и боязни перестать быть умницей, отличницей и звездой школы.

При переезде мы боялись именно этого – что слабый английский и растерянность в непривычной школьной среде отразятся на оценках. Внутренне были готовы вырастить троечницу.

Первый тест по social studies – общественным наукам, в том числе – истории, географии и политологии – подтвердил наши опасения. Чуть больше 60 баллов из ста! Примерно три с минусом по-нашему...

Но мы страшно гордились и поддерживали ребенка: ведь она смогла сдать, просто сдать этот проклятый огромный тест по самому сложному гуманитарному предмету с незнакомой лексикой!

Дальше случилось небольшое чудо: спустя три месяца, к середине июня, дочь стала отличницей. В начале этого года ее перевели в классы с усложненной программой по всем предметам. Для нас это стало хорошим уроком – никогда не переставайте верить в своего ребенка!

Правило № 7. Вечеринки и инстаграм-тренды: не остаемся в стороне!

Думаете, правильные кроссовки или нормальные наушники – это пустой звук? К сожалению, нет.

Первый день в новой школе как раз тот случай, когда встречают по одежке.

И если в случае с младшими школьниками достаточно классного рюкзака с тиранозавром и кроссовок с подсветкой, то с подростками придется подробно обсудить детали будущего образа. Начиная со средней школы одежда, гаджеты и прическа имеют значение. Уверенность ребенка в собственном внешнем виде и соответствии возрастному дресс-коду – неплохая основа для того, чтобы влиться в коллектив.

Ох, нет– я вовсе не призываю вас влезать в кредитную кабалу на новенький айфон, но прислушаться к пожеланиям ребенка однозначно стоит!

Правило № 8. Будьте рядом

Если бы мне нужно было дать всего один совет родителям, отправляющим детей в новый школьный коллектив, он прозвучал бы так – просто будьте рядом.

Ребенок должен твердо знать, что вы его любите и никакие успехи или неудачи не повлияют на это чувство.

Что для вашей любви не нужны пятерки в дневнике. Что вы всегда на его стороне.

Нет, это не значит, что после каждой двойки вы будете бегать в школу и качать права. Это значит, что даже если он ошибся и неправ, ему есть к кому прийти и рассказать о своих проблемах. Будьте готовы протянуть руку и встать стеной, чтобы ни случилось, – ощущение безоговорочной любви за спиной неплохо придает детям сил.

Удачи вам и вашим детям в новой школе!

Ольга Симонова

Самовыражение подростков через внешность: стоит ли бить тревогу?

Зелёный цвет волос, дреды и мешковатые штаны — яркие атрибуты подростковых субкультур. Разбираемся, как к этому относиться, что делать, если ребёнок загорится желанием сделать свою внешность нестандартной, и когда начинать тревожиться.

Почему они это делают?

Подростковый возраст — время серьёзных перемен на физическом и психическом уровнях. Зашкаливающие гормоны раскачивают качели настроения от депрессивного дна до экспрессивной радости и обратно. Ежедневно меняющиеся пропорции тела (не успела привыкнуть к резко вытянувшимся рукам, а тут уже грудь подоспела) вызывают приступы паники при каждом взгляде в зеркало. Нет ничего устойчивого, стабильного и надёжного. Да ещё и отношения с родителями колеблются от одного полюса к другому: сегодня хочется, чтоб покормили с ложечки, погладили по головке и спели колыбельную, а завтра консерватизм и предвзятость «предков» вызывают неимоверное раздражение.

На что может влиять ребёнок, вступивший в переходный возраст? Только на свой внешний вид, который хоть в какой-то мере находится в сфере его влияния. Взрослым кажется, что зелёные волосы, пирсинг, дреды — это несомненный бунт. Но стоит глубже заглянуть во взаимоотношения в семье. Да, если там много запретов, негибких границ и обязанностей, то кричащие изменения внешности становятся признаком восстаний и революций. Попытки насильно притянуть ребёнка к норме тоже зачастую вызывают сопротивление: сделать что-то назло маме или учителю — обычное дело для подростка.

Родительский авторитет под угрозой

Нелогичное мнение сверстников вдруг стало гораздо более весомо для ребёнка, нежели все умные, но занудные доводы родителей. И это нормально! Это не дети нам достались сложные, это период в их жизни такой непростой.

Влияние родителей уходит в прошлое, теперь главными ориентирами становятся сверстники. Выделяться в стае опасно, надо быть как все. Но в то же время подросткам хочется выделяться. Эксперименты с внешностью помогают как в одном случае, так и в другом. Если в этой среде принято отращивать волосы и красить их в немыслимые цвета, то подросток будет это делать, чтобы не стать белой вороной. Но в то же время будет шокировать своим видом взрослое большинство.

Ещё одна из причин — желание отделить себя от тревожного мира, в котором предстоит жить, и от собственных зачастую не очень-то позитивных чувств. Это демонстративное игнорирование норм помогает спрятаться, как за маской, скрыть нежную, ранимую душу от давящего авторитета общественного мнения. Зелёные волосы, длинная чёлка, скрывающая шторкой глаза, странная одежда — всё это отвлекающие манёвры. Они оттягивают внимание от взрослеющей души, давая ей время и место созреть самостоятельно.

Устанавливаем границы или даём свободу?

Как всегда, родительская задача очень сложна, необходимо соблюсти равновесие: важно позволить внутренней свободе ребёнка проявиться, но чтобы это не повредило всей его последующей жизни.

Странная одежда

Если ребёнок выбирает одежду, которая категорически не нравится вам, стоит развязать ему руки. У него есть свои внутренние причины для подобного выбора. Пусть носит. Со временем выработается вкус, период бурь пройдёт, и одежда станет более приемлемой и менее вызывающей.

Зачастую подобная одежда может быть запрещена правилами школы. Но и в этой ситуации рубить сплеча — идея плохая. Стоит объяснить ребёнку, что как бы мы ни продвигались на пути принятия и толерантности, встречают всё ещё по одёжке. Во время сдачи экзамена, при поступлении в институт, на собеседовании с работодателем первое, с чем сталкиваются важные для нашего будущего люди, — это наша внешность. Пирсинг в носу, дреды на голове и накрашенные чёрной помадой губы могут спровоцировать предвзятость, и человек уже не обратит внимание ни на широту знаний, ни на глубину интеллекта.

Оговорите сразу, в каких ситуациях нестандартные внешность и одежда могут быть приемлемы: поход в кафе, молодёжный фестиваль, концерт или вечеринка у друга — прекрасный повод выразить себя как душе угодно.

Странная причёска

Ребёнок хочет покрасить волосы в яркий цвет. Ну что ж, когда, если не сейчас? Эти изменения не навсегда: волосы можно отрастить, обстричь, перекрасить. Когда ваш ребёнок вырастет, вряд ли осмелится в 40 лет появиться на людях с синими волосами или безумной стрижкой. Время экспериментов именно сейчас, так пусть он насладится свободой и возможностью выглядеть не как все.

Важный момент: стоит сразу договориться, что подобные изменения требуют и более осознанного ухода. Чистота и опрятность должны быть неизменными.

Пирсинг, татуировки

Это изменения, которые останутся с человеком навсегда. Да, татуировку можно вывести, пирсинг — скрыть, но эти повреждения тела бесследно не исчезнут никогда. Поэтому, на мой взгляд, делать их допустимо только совершеннолетнему человеку.

Стоит обсудить с ребёнком, что в течение жизни его вкусы и взгляды будут меняться, и стоит с уважением отнестись к будущему себе. В любом случае без разрешения родителей ни один салон, который дорожит репутацией, не будет делать подобного несовершеннолетнему. И это та ситуация, когда родительский авторитет стоит проявить в полной мере.

Постарайтесь с пониманием отнестись к желанию ребёнка, вникните, зачем это ему. Возможно, что вашего искреннего внимания будет вполне достаточно, и проблема отпадёт сама собой.

Если нестерпимо хочется, предложите подростку временные варианты: татуировки, которые постепенно сойдут, вместо пирсинга — клипсу.

И помните: как бы ни чудили дети, эксперименты с внешностью — это меньшее из зол. Для формирования зрелой личности каждому необходимо какое-то время оставаться непрозрачным для своих родителей. Да, это вызывает возмущение, но стоит разобраться в его истинной причине. Возможно, дело в чувстве беспомощности и вины за то, что ребёнок не такой, как все.

Обесценить и запретить — что может быть проще, ведь пока ещё дитя в нашей власти. Но стоит помнить, что плоды жёстких запретов, неприятия и подавления стремлений не заставят себя долго ждать и проявятся в ещё более неприемлемом варианте.

Единственное, что требует однозначного запрета, — это поведение, которое может разрушить позитивное будущее ребёнка. А во всех остальных ситуациях стоит отказаться от жёсткой критики и с искренним интересом наслаждаться интересной жизнью с таким непредсказуемым, но горячо любимым взрослеющим человеком.

Автор: Наталья Безкорсая, педагог-психолог

Аденоиды и аденоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аденоиды – это увеличенная (гипертрофированная) глоточная миндалина, а миндалина, в свою очередь, – это скопление лимфоидной ткани. На границе ротовой и носовой полостей, глотки и гортани миндалины формируют так называемое лимфатическое глоточное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера – важный орган иммунной защиты. Лимфатическое глоточное кольцо состоит из двух небных миндалин, двух трубных, глоточной, язычной миндалины, а также в него входят дополнительные скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки. Оно выполняет барьерную функцию и участвует в производстве иммунокомпетентных клеток – иммуноглобулинов, помогая нашему организму ежедневно бороться с воздействием агрессивных факторов внешней среды – вирусов, бактерий, аллергенов.

Глоточная миндалина существует у ребенка с рождения, а после 14-16 лет она уменьшается в размерах и, как правило, практически полностью исчезает, хотя в ряде случаев сохраняется и во взрослом возрасте.

Глоточная миндалина у здорового ребенка имеет небольшой размер, не препятствует дыханию и не причиняет неудобств.

Но в случае ее патологического увеличения (гипертрофии) она может вызывать затруднение носового дыхания, снижение слуха, храп и другие симптомы. Аденоиды чаще встречаются у детей (особенно в возрасте 3-10 лет с одинаковой частотой у мальчиков и девочек), чем у взрослых. По данным европейского метаанализа 2018 года, распространенность гипертрофии глоточной миндалины среди детей и подростков составила 34%.

Увеличение глоточной миндалины может происходить как в условиях воспаления, так и без него.

Если развивается острое или хроническое воспаление глоточной миндалины, то речь идет об аденоидите. Понятия «аденоиды» и «хронический аденоидит» очень тесно взаимосвязаны.

Причины появления аденоидов и аденоидита

В ответ на проникновение инфекции происходит компенсаторное увеличение глоточной миндалины и повышение ее активности, как одного из главных органов «первой линии иммунной защиты». После выздоровления глоточная миндалина приобретает свой обычный вид. При частых и продолжительных заболеваниях развивается хроническое воспаление, а увеличение миндалины может приобрести стойкий характер с возникновением аденоидной вегетации (аденоидов).

К развитию аденоидов и хронического аденоидита предрасполагают следующие факторы:

• частые инфекционные заболевания (например, ОРВИ);
• персистенция (длительное бессимптомное существование) в носоглотке высокопатогенной микрофлоры;
• аллергия (хронический аденоидит в 21% случаев обусловлен аллергическим воспалением);
• плохая аэрация носоглотки;
• плохая экологическая обстановка;
• иммунодефицитные состояния и врожденные заболевания, сопровождающиеся снижением неспецифического иммунитета.

Патологическое разрастание ткани глоточной миндалины обычно проявляется после перенесенных вирусных (грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса) и бактериальных заболеваний, в том числе детских инфекций (скарлатины, дифтерии, кори, ангины и др.), внутриклеточных инфекций, грибков.

Увеличивают риск развития хронического воспалительного процесса и аденоидов отягощенная наследственность, частые переохлаждения, чрезмерная утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пассивное курение.

Классификация аденоидов и аденоидита

Выделяют три степени гипертрофии глоточной миндалины:

I стадия - задние отверстия полости носа (хоаны) закрыты на 1/3;

II стадия – хоаны закрыты на 2/3;

III стадия – хоаны закрыты полностью.

Аденодит бывает острым (длительностью до одного месяца и частотой не более двух раз в год) и хроническим. В свою очередь хронический аденоидит подразделяют на отечно-катаральный и гнойный. У хронического аденоидита принято выделять фазу обострения, характеризующуюся усилением клинических признаков и появлением новых симптомов, а также фазу ремиссии – с ослаблением или полным исчезновением клинической симптоматики.

Симптомы аденоидов и аденоидита

Три основные жалобы при патологии глоточной миндалины – это затруднение носового дыхания, гнусавость голоса и храп. Часто эти симптомы появляются в двухлетнем возрасте и прогрессируют до 4-5 лет.

Затруднение дыхания через нос проявляется прежде всего во время сна, особенно на спине, за счет снижения тонуса мягкого нёба и отека носовых раковин и аденоидной ткани. При аденоидах II-III степени ребенок плохо засыпает, сон беспокойный с ночными страхами, сновидениями, храпом даже в положении на боку, с эпизодами двигательного беспокойства. При аденоидах у некоторых детей наблюдается ночное недержание мочи – энурез.

Закрытие дыхательного просвета увеличенной глоточной миндалиной может вызвать даже остановку дыхания (апноэ).

Нередко отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортань, что приводит к упорному кашлю. Нарушение дыхания ведет к изменениям голоса, который приобретает сильный носовой оттенок.

Аденоиды перекрывают вход евстахиевой трубы, в результате повышается риск возникновения отитов. Кроме того, отсутствие достаточной вентиляции слуховой трубы чревато развитием тугоухости.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Грудная клетка у ребенка с аденоидами более узкая и уплощена с боков, грудина выпячена вперед. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, твердое небо формируется высоким и узким, нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид.

Диагностика аденоидов и аденоидита

После сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пациента. Проводится фарингоскопия – осмотр глотки с помощью налобного рефлектора, выполняется задняя риноскопия - исследование полости носа с использованием специального носоглоточного зеркала. Для определения аденоидов и степени их увеличения показана эндоскопия носоглотки, при невозможности ее проведения - пальцевое исследование носоглотки. В ряде случаев с той же целью может быть выполнена рентгенограмма или компьютерная томография. Всем детям с патологией глоточной миндалины показано проведение акустической импедансометрии для объективной диагностики функции слуховой трубы.

Как приучить ребёнка вести здоровый образ жизни?

Формирование у ребёнка приверженности к здоровому образу жизни — непростая задача, стоящая перед родителями. Рассказываем, в чём заключается ЗОЖ для детей и на что нужно делать упор в разные возрастные периоды.

Основы здорового образа жизни

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Отсюда следует, что быть здоровым — значит не только не болеть, но и ощущать себя комфортно в эмоциональном и общежитейском плане.

​При этом важно понимать, что запас здоровья формируется с самого раннего возраста. В основном благодаря привычкам и правилам образа жизни, которые взрослые прививают детям. Важнейшими элементами здорового образа жизни в каждом периоде детского возраста являются:

• рациональное питание;
• здоровый сон;
• оптимальный режим двигательной активности;
• вакцинация;
• соблюдение личной гигиены;
• отказ от вредных привычек.

При этом для ребёнка в возрасте 1 года или 15 лет эти составляющие будут реализоваться совершенно по-разному.

Питание здорового ребёнка в разные возрастные периоды

Единственным физиологичным питанием для детей первых месяцев жизни является грудное молоко. Оно позволяет не только обеспечить новорождённого необходимым количеством белков, жиров и углеводов, но и является единственным источником незаменимых ненутритивных компонентов, таких как полезные бактерии, гормоны и факторы роста, антитела, полиненасыщенные жирные кислоты. Это лишь малый список необходимых для малыша элементов, позволяющих обеспечить его полноценный рост и развитие. В тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно, например, при тяжёлом заболевании матери или малыша, исключающем кормление грудью, возможно использование адаптивных молочных смесей.

​С четырёх–шести месяцев необходимо начать введение прикорма. Педиатры традиционно рекомендуют начинать знакомство со «взрослой» пищей с овощного монокомпонентного пюре или с монозлаковой безглютеновой каши. Впоследствии в рацион ребёнка должны быть включены другие овощи и злаки, а также мясо, творог и так далее.

Рацион ребёнка, полностью перешедшего на питание с общего стола, должен быть разнообразным и полноценным, включать достаточное количество овощей, фруктов, мясных и рыбных блюд, а также молочных продуктов, таких как кефир, творог, сыр, натуральный йогурт. В наши дни, когда на прилавках магазинов предложено огромное множество привлекающих детей продуктов, состоящих сплошь из простых углеводов и жиров, непросто изолироваться от данных соблазнов. Но этого и не требуется. В здоровом рационе есть место и для столь любимых детьми сладостей с оговоркой, что их количество должно быть адекватным, а не составлять большую часть рациона:

• до трёх лет в рационе малыша совсем не должно быть добавленного сахара;
• в возрасте от четырёх до шести лет допустимо угоститься 19 граммами сахара, что сравнимо с двумя конфетами;
• для старших детей и взрослых рекомендуемый предел — 25 грамм, или три-четыре конфеты.

Сон и бодрствование для здорового образа жизни

В первые месяцы жизни особенно важным для здорового роста малыша является полноценный и достаточный сон, занимающий сразу после рождения большую часть времени в течение дня. Так, ребёнок до двух месяцев в среднем спит порядка 21 часа в сутки, просыпаясь при потребности в еде или при ином дискомфорте. К году средняя продолжительность времени, проводимого ребёнком во сне, сокращается до 12–14 часов в сутки.

Важно обеспечить ребёнку комфортное место для засыпания, тёплое и удобное, позволяющее малышу, совсем недавно появившемуся на свет, чувствовать себя так же безопасно и спокойно, как в утробе матери. При этом как в период бодрствования, так и во время сна в режим ребёнка полезно внедрять время на свежем воздухе, удлиняя время прогулок: 15 минут в сутки для новорождённого и до четырёх–шести часов в день для годовалого ребёнка.

Для детей до пяти лет также важно сохранить дневной сон. Его продолжительность должна составлять около полутора часов. При этом важно обеспечить полноценный ночной отдых длительностью 10–11 часов.

В более старшем возрасте организовать даже часовой дневной сон становится сложнее. Но если у ребёнка есть потребность в подобном отдыхе, в особенности в первое время после поступления в школу или при увеличении нагрузки на занятиях, не стоит препятствовать его желанию. Часовой перерыв на дневной сон поможет ребёнку набраться сил для последующего выполнения домашней работы или других занятий.

Не стоит забывать и про активную часть отдыха. Хорошим способом «перезагрузиться» являются активные игры на свежем воздухе, прогулки, посещение оздоровительных спортивных секций. Важно отметить, что в физических нагрузках также важно соблюдать меру: перенапряжение пагубно сказывается на потенциале детского здоровья.

Гигиена как элемент здорового образа жизни детей в разном возрасте

Первым и важнейшим постулатом в организации здоровой среды для роста и развития ребёнка являются комфортные бытовые условия. Поддерживать микроклимат на благоприятном помогут регулярные влажные уборки, проветривания, контроль температуры и влажности воздуха.

Если в доме живут домашние животные, следует также уделять особое внимание их здоровью и чистоте мест, где бывает семейный любимец. Ведь пушистые друзья могут становиться переносчиками возбудителей различных заболеваний, например, токсоплазмоза в случае с кошками.

​Также огромный вклад в увеличение потенциала здоровья вносит соблюдение правил личной гигиены и закаливание. В первые месяцы жизни ребёнка, пока его активность ограничивается питанием и сном, нет необходимости в ежедневном полноценном купании. Достаточно купать малыша три раза в неделю. А вот подмывать и умывать ребёнка необходимо каждый день.

Когда малыш начинает активно исследовать окружающий мир, неминуемо при этом пачкаясь или потея, обязательной частью его рутины должна становиться гигиеническая ванна или душ у более старших детей. Длительность купания не должна превышать 10–15 минут. Особенно важно, чтобы к возрасту, когда ребёнок начинает заниматься личной гигиеной самостоятельно, у него сформировались нужные навыки и привычки: ежедневный душ, в том числе туалет половых органов, уход за ногтями, волосами, ушами и так далее.

Обязательным также является уход за полостью рта ребёнка. Знакомить малыша с зубной щёткой и зубной нитью необходимо с момента прорезывания первых зубов.

На первых порах для гигиены полости рта малыша можно использовать специальные салфетки, позволяющие очистить дёсны и зубки от налёта. Постепенно, когда у ребёнка сформируется зубной ряд, гигиена полости рта станет для него обыденной рутиной, что позволит сохранить здоровье его зубов.

Также элементом ухода за полостью рта является отказ от чрезмерного количества сладкой пищи в рационе детей, перешедших на питание с общего стола. Хорошей альтернативной для ребёнка, пристрастившегося к конфетам, могут быть леденцы на палочке или пастилки с ксилитом. Этот сахарозаменитель препятствует размножению кариесогенной микрофлоры в полости рта. Но у ксилита есть слабительный эффект, поэтому употребление его не должно быть бесконтрольным — стоит ограничиться одним-двумя леденцами в день.

Отказ от вредных привычек — правило для всей семьи

Новорождённый ребёнок не имеет пагубных привычек, которые способны повлиять на состояние его здоровья. Отказ от вредных пристрастий требуется от взрослых, находящихся рядом с малышом.

​Курение домочадцев будет отравлять здоровье ребёнка из-за неизбежного влияния табачного дыма. В случае, если кормящая мама курит или регулярно употребляет алкоголь, малыш фактически становится активным потребителем токсичных веществ, что может нанести его здоровью значительный и необратимый вред.

Помимо этого, по мере взросления дети перенимают привычки близких им взрослых людей, даже если родители проводят профилактические устные беседы о вреде табакокурения и употребления алкоголя. Ребёнок, который видит, как мама или папа курит, несмотря на все разъяснения и запреты, с большой вероятностью скопирует родительское поведение. Если же в домашней обстановке в жизни родителей не будет места вредным привычкам, то и ребёнок окажется более защищён от стороннего влияния устоявшимися в его сознании нормами.

Формирование здорового образа жизни — один из самых ценных подарков, которые мы можем сделать своим детям. Понимание основ ЗОЖ и приверженность им на регулярной основе являются фундаментом для сохранения на долгие счастливые годы жизни одной из важнейших ценностей — крепкого здоровья.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Почему ребёнок постоянно срыгивает?

Врач-педиатр рассказывает о причинах младенческих срыгиваний, в том числе после кормления, и объясняет, что является нормой, а что — патологией. И в каких случаях надо обратиться к доктору.

Причины могут быть разные

По своей сути срыгивание — это возврат содержимого желудка обратно через рот. В отличие от рвоты оно чаще всего проходит без особого напряжения и дискомфорта: например, ребёнок срыгивает между агуканьями и при этом улыбается во весь рот.

По причинам и механизму развития срыгивания можно разделить на две большие группы: функциональные и органические. Первые обычно проходят сами без последствий, вторые требуют обязательного вмешательства врача. Разберём подробнее, что из себя представляют те и другие.

Функциональные срыгивания у здоровых детей

Младенца можно сравнить с неопытным водителем, которого впервые посадили за руль незнакомой машины, и он очень медленно с ней осваивается. То поворотник забудет включить, то газанёт слишком резко. Особенно это заметно по работе желудочно-кишечного тракта: новорождённый ребёнок срыгивает, сталкивается с коликами и газиками, а уж со стулом чего только не случается за первый месяц жизни.

Отчасти в этом виноваты особенности строения младенческого желудочно-кишечного тракта. Пищевод у грудничков довольно широкий, а «заслонка» (сфинктер) между желудком и пищеводом может работать с перебоями из-за незрелости нервной регуляции.

​Иногда на фоне «разбалансировки» вегетативной нервной системы сфинктер спазмируется, и ребёнок выдаёт рвоту фонтаном. Такое явление называется «пилороспазм» и в отличие от пилоростеноза, о котором будет сказано ниже, носит единичный характер.

Самые частые причины функциональных срыгиваний — это переедание и аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления). Желудок ещё совсем маленький, и даже лишние 5 миллилитров могут спровоцировать его опорожнение. А коварный воздух так и норовит проскочить вовнутрь. Слышали, как младенцы причмокивают во время кормления? Этот звук — признак попадания воздуха.

Ещё одна причина того, что здоровый ребёнок срыгивает молоко, — это повышение внутрибрюшного давления. Например, при запорах и натуживании, вздутии живота, долгом крике, тугом пеленании. Предпосылки всё те же: особенности строения, из-за которых младенческому желудку сложнее выдержать напор собственного содержимого.

Функциональным состоянием считается и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Этот диагноз устанавливают, когда ребёнок срыгивает каждый день месяцев шесть подряд и дольше. При этом на ФЭГДС не обнаруживают признаков эзофагита (воспаления пищевода), которые характерны для ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также при ГЭР нет осложнений и сопутствующих органических изменений в желудочно-кишечном тракте.

Органические причины срыгиваний

В эту группу входят самые разные патологии. Все они сопровождаются органическими изменениями, которые можно обнаружить при обследовании. Рассмотрим самые частые.

Аллергия к белку молока (АБКМ), гастроинтестинальная форма

Аллергическая реакция может развиваться не только на коже, но и в желудочно-кишечном тракте. Формируется аллергическое воспаление, и в результате ребёнок срыгивает грудное молоко (или смесь) на постоянной основе, иногда отмечается жидкий стул со слизью и даже с кровью. А кожа может оставаться абсолютно чистой, без единого пятнышка. При смешанной форме АБКМ ребёнка беспокоят и высыпания, и срыгивания.

​Для коррекции может назначаться безмолочная диета при грудном вскармливании и гидролизатные смеси — при искусственном.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Фактические это осложнённый ГЭР (гастроэзофагельный рефлюкс), который привёл к патологическим изменениям пищевода и к другим проявлениям: кашлю вплоть до астмы, раннему кариесу, боли в ухе, охриплости голоса и т. д.

Часто один из факторов развития ГЭРБ — повышенная кислотность желудка. И получается, что ребёнок много срыгивает, а содержимое желудка более кислое и агрессивное, чем в норме, и из-за этого сильнее раздражается слизистая рта, может быть заброс в дыхательные пути.

ГЭРБ требует обязательной коррекции, обычно в этих целях используются антирефлюксные смеси и лекарственные препараты.

Пилоростеноз

Если задаётесь вопросом, почему ребёнок срыгивает после кормления сразу или спустя пару часов, а объём срыгивания большой, молоко уже створожено, то это повод обратиться к врачу. Возможно, речь идёт о пилоростенозе — врождённом сужении отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

В первые две недели жизни это состояние может пройти незамеченным, так как объёмы кормления ещё очень маленькие. А ближе к трём-четырём неделям жизни объём кормлений значительно возрастает, и желудок не успевает опорожняться к следующему кормлению, переполняется и растягивается. Из-за этого отмечаются обильные срыгивания или даже рвота фонтаном. Ребёнок может вести себя беспокойно, капризничать, плохо набирать вес.

При пилоростенозе требуется хирургическое лечение.

Повышенное внутричерепное давление и другие неврологические причины

В этом случае срыгивания носят несколько хаотичный характер, они не зависят от приёма пищи. Ребёнок ведёт себя беспокойно, например, монотонно кричит, плохо спит, плачет во время кормлений и прерывает их. Здесь в первую очередь нужно лечить основное заболевание.

Также органическими причинами срыгиваний могут быть:

• заболевания обмена веществ;
• инфекции;
• пороки сердца и др.

Что делать при срыгиваниях?

Итак, вы заметили, что ребёнок срыгивает молоко после кормления, и эта ситуация регулярно повторяется.Рекомендую такой порядок действий:

1. Как только произошло срыгивание, определите его объём.

Для этого измерьте диаметр пятна, которое осталось после срыгивания. Потом наберите простую воду и вылейте на тот же материал в разных количествах: чайная ложка, столовая ложка и так далее. Сравните диаметры водных пятен и пятна от срыгивания. Тогда можно будет примерно понять объём.

Запишите, чтобы не забыть. И отметьте, сколько времени прошло после кормления, были ли другие провоцирующие факторы, почему ребёнок срыгивал: натуживание, крик, переедание. Ведите этот дневник срыгиваний до обращения к врачу, это поможет в диагностике.

2. Проверьте, есть ли следующие красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:

• признаки обезвоживания: сильная вялость, ребёнок мало мочится (сухой подгузник), родничок западает;
• полный отказ от еды;
• долгий плач или крик на протяжении нескольких часов;
• повторная рвота фонтаном;
• примесь крови в рвотных массах;
• повышение температуры тела;
• нарушения сознания: плавающий взгляд, отсутствие реакции на внешние стимулы;
• потеря веса.

3. Если красных флагов нет, то попробуйте уменьшить количество срыгиваний за счёт простых бытовых действий:

• следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию;
• если ребёнок ест из бутылочки, то подбирайте бутылку с тугой соской и небольшим отверстием в ней и обратите внимание, не заглатывает ли ребёнок воздух во время кормления;
• держите ребёнка во время кормления под углом 45 градусов и больше;
• после кормления держите ребёнка столбиком не меньше 20 минут, чтобы отошёл лишний воздух;
• исключите тугое пеленание, тугие резинки на ползунках;
• после того как грудной ребёнок срыгнул, выдержите паузу минимум в 30 минут, прежде чем его докармливать.

4. Если через неделю после предпринятых мер срыгивания остаются, оцените, есть ли повод для планового обращения к врачу в ближайшие дни:

• срыгивания остаются обильными и упорными (больше пяти раз в сутки, объёмом больше двух столовых ложек, а иногда и до половины от объёма кормления);
• ребёнок плохо набирает вес;
• кроме срыгиваний, есть другие симптомы: высыпания на коже, неврологические проблемы, кашель и осиплость голоса;
• ребёнок старше года, а срыгивания сохраняются даже при небольшом объёме пищи;
• явных тревожных признаков нет, но вам кажется, что ребёнок стал менее бодрым и с ним что-то не так.

Но всё же в большинстве случаев срыгивания — это безобидное явление, которое с возрастом проходит само и не мешает радоваться взрослению малыша. Желаю, чтобы ваше родительство было лёгким и спокойным!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр