Родители и дети

Зубная нить: нужна ли детям и подросткам?

В раннем возрасте со многими задачами, касающимися гигиены тела, детям помогают справляться родители. Приближаясь к подростковому периоду, ребёнок учится выполнять эти задачи самостоятельно. К числу обязательных гигиенических привычек относится и уход за полостью рта. Базовым правилом гигиены здесь является тщательная чистка зубов дважды в день. Для этого взрослые учат детей использовать зубные щётки и другие важные инструменты, например, ополаскиватели полости рта и ирригаторы. А что же с зубными нитями? Давайте разбираться.

Что такое флосс и почему без него никак нельзя?

Зубные щётки — первый и главный инструмент для поддержания здоровья полости рта. Но даже при особенно тщательной чистке зубов самой лучшей щёткой этого недостаточно.

Во время еды съедобные частички неминуемо застревают в тесных межзубных промежутках. Щетинки зубной щётки не могут достать до труднодоступных мест, и остатки пищи становятся питательной средой для бактерий, ответственных за развитие кариеса. Такой кариес в стоматологии называют контактным.

Поражённые участки могут длительное время оставаться незамеченными. Пока патологический процесс не приведёт к развитию в более глубоких участках зуба воспаления, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Предупредить возникновение таких ситуаций помогает применение специальных зубных нитей, или флоссов (англ. floss — нить). Правильное использование зубной нити позволяет бережно очистить межзубные промежутки, предупреждая тем самым повреждение эмали на труднодоступных поверхностях.

Что разрушает детские зубы?

Для детей использование зубной нити является такой же важной составляющей ухода за полостью рта, как и для взрослого. Более того, дети более уязвимы перед возникновением кариеса, чем люди старшего возраста. Дело в том, что устойчивость зубной ткани к возникновению кариозных повреждений напрямую зависит от состояния эмали зубов.

Эмаль — это внешняя защитная оболочка зуба. Сразу после прорезывания зуба она сформирована не до конца, что делает её более уязвимой для действия вредоносных веществ.

Сильнее всего на формирование эмали влияют употребление большого количества быстрых углеводов (сахаросодержащих продуктов) и плохая гигиена полости рта. Первая проблема решается рациональным подходом к организации рациона, а вторая — обучением ребёнка правилам чистки зубов, в том числе с использованием флоссов.

Зубная нить: как правильно выбрать?

Зубные нити производятся по определённой технологии, позволяющей сделать их применение для детей удобным и безопасным. Глобально флоссы различаются по двум признакам:

1. По форме: плоские и круглые нити.
2. По обработке поверхности: вощёные и невощёные нити.

Различие в форме позволяет выбрать для ребёнка подходящую зубную нить в соответствии с шириной межзубных промежутков:

• ​при плотно посаженных зубах рекомендуется использование плоских нитей;
• при более свободной расстановке зубного ряда — круглых.

Различия в обработке поверхности нити также позволяют подобрать наиболее комфортный формат:

• вощёные нити обработаны специальным безопасным составом, что наделяет их высокой скользящей способностью, прочностью и устойчивостью к разволокнению. Такой вид нитей рекомендуется при узких зубных промежутках и при наличии большого количества пломб;
• невощёные нити не имеют стороннего покрытия, они способны разволокняться, благодаря чему лучше очищают;
• разновидностью флоссов являются и зубные ленты. Они имеют более широкую поверхность, что позволяет легче удерживать флосс в руках. Такой вариант может быть полезен на начальном этапе освоения техники использования зубных нитей.

Некоторые флоссы имеют особые пропитки: антисептические, фторсодержащие, обеспечивающие лучшую минерализацию зубной эмали и вкусовые, оставляющие после применения приятное послевкусие.

Как почистить ребёнку зубы зубной нитью

В среднем начиная с возраста двух с половиной лет зубы ребёнка достаточно плотно располагаются друг к другу, чтобы в межзубных промежутках скапливались остатки пищи. В этот период родителям важно начать знакомить малыша с зубной нитью. После приёма пищи стоит попробовать положить голову ребёнка к себе на колени и попросить широко открыть рот.

​Методика использования зубной нити проста и заключается в следующих этапах:

• из рулона извлеките нить длиной 35–40 см;
• намотайте отрезок на средние пальцы;
• придерживайте нить указательными и большими пальцами, чтобы между руками образовался «рабочий» участок длиной около 5 см;
• осторожно, без резких надавливаний вводите нить в межзубные промежутки, используйте «пилящие» движения;
• нить будто бы охватывает зуб, после чего её следует постепенно вытягивать, счищая тем самым налёт и остатки пищи;
• загрязнённый участок наматывайте на один средний палец, а с противоположного вытягивайте чистый отрезок нити;
• вновь введите зубную нить в тот же промежуток, обхватывая стенку уже другого, рядом стоящего зуба, и счищайте налёт с его поверхности.

Сперва осторожными движениями обработайте несколько зубов. Для удобства можно начать с передних. Приучать ребёнка следует постепенно, с каждым разом проводя за процедурой чуть больше времени, пока наконец не завершите полную обработку всех зубных промежутков.

Делать это необходимо регулярно, формируя тем самым у ребёнка привычку и показывая, как пользоваться зубной нитью. К десяти годам навык должен быть сформирован, и детям следует начинать использовать зубную нить самостоятельно. Для подростков флоссы должны быть обязательным инструментом ухода за полостью рта, применяемым регулярно.

Как выбрать зубную нить детям?

Специальных зубных нитей для детей нет. Предлагаемые товары могут различаться цветом кейсов или изображениями на них, но внутри будут находиться те же флоссы, что и во «взрослой» версии. При выборе зубной нити для ребёнка предпочтение стоит отдавать вариантам с нейтральными пропитками без резких запахов.

​Определиться с типом флосса, подходящим именно для вашего ребёнка, поможет врач-стоматолог. Специалист профессионально оценит состояние зубной эмали и подберёт зубную нить, удовлетворяющую потребностям пациента любого возраста.

Не стоит забывать, что самым важным фактором в формировании у ребёнка правильных привычек является пример взрослых. Использование зубной нити в ежедневном уходе за полостью рта позволит вам не только привить ребёнку доверие к этой методике, но и осуществлять должный уход за зубами самостоятельно.

Будьте здоровы!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Аптечка дошкольника

Если об аптечке новорожденных много пишут, то о том, что должно быть под рукой у родителей малышей в возрасте от 1 до 3 лет, и затем для дошкольников – информации очень мало.

А ведь малыши могут заболеть в самый неподходящий момент, когда ближайшая к дому аптека закрыта, а на дворе – ночь. Поэтому важно правильно укомплектовать аптечку для детей, чтобы в случае необходимости всё было под рукой.

Аптечка и ее хранение

Дети после года активно исследуют мир и окружающие предметы, вещи в доме. Им интересно всё, начиная от посуды на кухне, заканчивая любыми таблетками. Кроме того, они всё пробуют «на зуб» и могут получить серьезные отравления даже казалось бы безобидными витаминами, если принять их в очень большой дозе.

Поэтому важно, чтобы все лекарства в детской аптечке хранились в недоступном для детских рук месте. Это может быть ящик на стене или полка в шкафу.

Лекарствам не место в ванной комнате, где сильно колеблется температура и влажность, и на кухне.

Все пузырьки с лекарствами должны быть плотно завинчены, к ним в комплекте обязательно должна быть инструкция. Нельзя пересыпать таблетки в другие баночки, переливать сиропы в другие емкости. Запрещено оставлять без присмотра любые лекарства, особенно имеющие приятный запах и яркий цвет.

Аптечка для детей от года до 3 лет

Малыши в этом возрасте активны и подвижны, они бегают, прыгают, залезают во всевозможные места, поэтому одной из актуальных проблем родителей становятся различные травмы.

Для обработки мелких ранок, ссадин и царапин необходимо иметь в аптечке:

• Раствор перекиси водорода или дезинфицирующие средства (хлоргексидин, мирамистин) в спреях или растворах;
• Лейкопластырь с антисептическим слоем;
• Антисептики;
• Стерильный бинт – широкий и узкий;
• Охлаждающий пакет, он поможет снять боль и отек после ушибов или растяжений, при небольших травмах;
• Средства от ожогов и раздражения кожи (в виде крема, спрея, мази или молочка для тела).

Сегодня активно рекламируются различные средства для лечения ран в виде порошков, которыми присыпают мелкие ранки. Они обычно содержат антибиотики, поэтому без рекомендации врача эти средства малышам раннего возраста применять не рекомендуется.

Дополнить аптечку стоит средствами для оказания первой помощи:

• Антигистаминные препараты в каплях и в форме геля. Они помогут при аллергических реакциях, высыпаниях на коже, сильном зуде и укусах насекомых.
• Жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Они помогут при повышении температуры на фоне ОРВИ, гриппа, микробных инфекциях и перегревании. Кроме того, эти же препараты помогают облегчить незначительные болевые ощущения при травмах или ожогах, укусах насекомых, при головной боли.

Важно! Нельзя давать детям раннего возраста препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или метамизола натрия, они грозят серьезными осложнениями. Кроме того, запрещено давать детям анальгетики при сильной боли в животе, они могут замаскировать серьезные хирургические осложнения или тяжелые инфекции.

Средства для оральной регидратации на случай поноса и рвоты. Они могут быть в форме порошка, который нужно развести в воде и выпаивать малышу дробными порциями.

Препараты сорбентов, которыми можно дополнить лечение при кишечных инфекциях, отравлениях.

Микроклизмы или свечи с глицерином на случай запоров. Ими можно пользоваться только в крайних ситуациях. Злоупотреблять их применением не стоит.

Флакон с морской водой (солевым раствором) и сосудосуживающие капли по возрасту на случай насморка, чтобы облегчить носовое дыхание малыша для нормально приема пищи и сна.

Не стоит покупать в детскую аптечку средства от кашля, от боли в горле, от боли в ушах или антибиотики, без назначения врача их применять нельзя.

Аптечка для ребенка от 3 до 7 лет

Во многом эта аптечка аналогична той, что мы собирали для детей более раннего возраста, но есть и некоторые возрастные отличия.

Жаропонижающие средства: до 5 лет стоит предпочесть сиропы, можно применять и свечи, но малыши могут серьезно воспротивиться их введению. После 5–6 лет жаропонижающие можно принимать как в сиропах, так и в таблетках, но строго соответственно возрасту. Детям дошкольного возраста также не рекомендуются средства на основе ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия.

Антигистаминные средства: они могут использоваться как в форме капель, так и (с 5-ти лет) – в форме таблеток.

Средства от насморка: важно учить детей сморкаться и промывать нос солевым раствором. Для этого можно использовать стоматологические ирригаторы (они имеют насадку для промывания носа) или аптечные системы с баллончиком. Можно использовать спреи с морской водой (слабым напором).

После 3 лет разрешено применять сосудосуживающие или противовоспалительные препараты для носа в форме спрея. Но важно помнить, этими препаратами нельзя увлекаться, они применяются только в первые 3–4 дня. А препараты с антибиотиками может выписать только врач.

Средства для облегчения боли в горле: после трех лет можно применять антисептические и противомикробные спреи, с 5–6 лет – пастилки, таблетки для рассасывания. Можно учить малыша полоскать горло растворами антисептиков или травяными отварами, соловым или солевым раствором.

Чем дополнить детскую аптечку

В аптечке для детей любого возраста нужно иметь обычный ртутный термометр. Хотя электронные проще в использовании, они не так точны в измерениях, дают большой процент погрешности.

Нужны перевязочные материалы, набор стерильных бинтов, эластичный бинт для фиксации повязок, а также обычный рулонный лейкопластырь и ножницы.

Не лишним будет обычный детский крем для обработки кожи в местах раздражения, сухости или покраснения.

Нужен набор пипеток с тупыми кончиками (для закапывания препаратов в глазки, нос или ушки).

Не лишней будет вата или ватные шарики, маленькая пачка ватных дисков и ватные палочки, антисептические салфетки для обработки рук родителей перед манипуляциями.

Также важно положить в аптечку мерный стаканчик или шприц без иглы на 5–10 мл. Они понадобятся для лекарств, которые нужно разводить или отмерять.

Алена Парецкая

А болит ли ушко?

Боль. Боль интенсивная, стреляющая, ребенок просыпается и плачет – именно так зачастую проявляется отит. Как правило, первый болевой приступ возникает ночью. Дети младшего возраста реагируют на ушную боль или бурно, вплоть до полной невозможности проведения любого осмотра, или, наоборот, общей вялостью и заторможенностью.

Как обнаружить проблему?

А болит ли ушко – вопрос совсем не праздный: ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад. Если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет. Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет, – наблюдать. Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.

Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык, или перекатывает головой в кроватке.

Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки – а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же у ребенка болит, может только врач. В любом случае доктора вызывать придется.

У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще – всё же ребенок уже может пожаловаться сам. Но и тогда остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой?

Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо, которое «вне подозрений», пошепчите в больное. Если ребенок вас не услышит или переспросит, нужно вызывать врача. Даже если снижение слуха обусловлено серной пробкой или инородным телом (засунутой в ухо игрушкой), вам самим с проблемой не справиться. К тому же боль при наружном отите (он и возникает чаще всего, когда ребенок запихивает в ухо неподходящие предметы и забывает о них) ничуть не меньше, чем при воспалении среднего уха.

У детей от 4–5 лет и старше можно заметить выраженное снижение слуха на пораженном ухе.

Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь. Ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека.

И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать – четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит отоларинголог, отит так и пройдет незамеченным. Это потом либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение. Впрочем, незамеченный никем отит может пройти и без всяких последствий – но это уже чистой воды лотерея.

Врачей у нас боятся. Ну или, по крайней мере, вызывают в самый последний момент. Проблема в том, что иногда этот самый последний момент родители пропускают. А чтобы этого избежать, нужно знать и понимать, как выглядят опасные осложнения.

Тревожные симптомы

Тревожные симптомы – один или несколько сразу:

«Оттопыривание» одного уха: ушная раковина становится отечной, краснеет и слегка оттопыривается. Так случается при длительно не леченном или катастрофически быстро развивающемся гнойном отите. Как вариант, возможно возникновение этого симптома при тяжелом наружном отите. При этом гнойное воспаление переходит на ткани вокруг ушной раковины, и это грозит прорывом гноя в полость черепа или в мягкие ткани шеи.

Отек заушной области или козелка: за ухом кожа становится красноватой, рыхлой, при надавливании пальцем на ней на некоторое время остается углубление, потому что гнойное воспаление переходит в полость черепа, и это грозит гнойным менингитом.

Изменение мимики: при улыбке или при плаче одна из половин лица отстает или вообще остается неподвижной. Это говорит о поражении лицевого нерва, поскольку лицевой нерв проходит рядом с полостью среднего уха. Самое опасное в данном случае – прорыв гноя в полость черепа или паралич части лица.

Тошнота, рвота, спутанность или потеря сознания: случается при прорыве гноя в полость черепа. Врачи называют такую ситуацию – в зависимости от тяжести – или отогенным (возникшим из-за воспаления в ухе) менингитом, или отогенным абсцессом мозга. Да, такое развитие событий бывает, если всё проведенное лечение отита оказалось неэффективным.

Разрешите представить – злобная дама с дивным именем: Moraxella catarralis!

Главная причина частых отитов у детей – Moraxella catarralis – до 1960-х – 1970-х годов ХХ века считалась непатогенным микроорганизмом, то есть не возбудителем каких-то там инфекций, а просто обитателем верхних дыхательных путей.

Сейчас ее считают одним из основных возбудителей острых средних отитов у детей и основным возбудителем острых и хронических синуситов. Moraxella catarralis обнаруживается в мазках из носоглотки у 50 % детей до года и у 5–7% взрослых. Уже к двум годам частота обнаружения этого «непатогенного» микроорганизма у детей достигает 77 %.

Интересно, что Moraxella catarralis чаще обнаруживается осенью (в 46 % случаев), чем летом (9 % случаев), и чаще у детей с инфекциями верхних дыхательных путей (сами инфекции могут быть любыми), чем у здоровых детей.

Очень часто Moraxella catarralis вызывает бронхиты или даже пневмонию. Этому способствуют практически любые факторы, ослабляющие местный иммунитет, – вирусные инфекции, лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (например, длительная терапия пульмикортом), длительная интубация трахеи, носительство трахеостомической трубки.

Кстати, у детей, страдающих бронхиальной астмой, Moraxella catarralis обнаруживается гораздо чаще, чем у здоровых детей.

До всё тех же 1960-х – 1970-х годов, то есть до тех пор, когда Moraxella catarralis перестала считаться безобидным обитателем носоглотки, она была чувствительна к самому обыкновенному пенициллину. С 1980-х годов число штаммов Moraxella catarralis, не чувствительных к пенициллину, стало расти, и в наше время оно достигает 100 %.

Поэтому сейчас для лечения инфекций, предположительно вызванных Moraxella catarralis, рекомендуются комбинированные препараты – пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме этого, для лечения инфекций, вызванных Moraxella catarralis, можно использовать антибиотики других групп.

Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а, кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо.

Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом. Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и отоларингологу.

Что назначают врачи?

Считается, что отит лечится антибиотиками. Однако из-за страха родителей перед лекарствами вообще и перед антибиотиками – в первую очередь, в России любой врач вряд ли назначит антибиотики в первый же день заболевания. Гораздо чаще доктора пытаются обходиться менее радикальными средствами.

Наиболее часто назначают согревающие компрессы на ухо (повышение температуры и правда приводит к гибели большинства микроорганизмов и вирусов) и сосудосуживающие (например, нафтизин) капли в нос.

Это делается с целью облегчить отток серозной жидкости из полости среднего уха через евстахиеву трубу. В большинстве случаев после таких назначений и правда стихает боль и постепенно восстанавливается слух. Однако, если где-то поблизости (например, в носу) имеется гнойное воспаление (простите за неаппетитную деталь, те самые зеленые сопли), эти меры оказываются бесполезными. Да и на фоне высокой температуры дополнительное согревание уха вряд ли оправданно.

Назначения точно помогут, а самолечение навредит если…

Если нужно прогреть больное ухо и «вытянуть» через барабанную перепонку часть жидкости – из-за того, что она распирает полость среднего уха, и возникает боль, то нужно ставить согревающий компресс. Но при высокой температуре будет только хуже. А если воспаление гнойное, то гной может просто прорваться через барабанную перепонку. В этом случае необходимо смазать вокруг уха мазью с обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Подойдут любые мази и гели на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена.

Для «вытягивания» жидкости в ухо можно закапать капли, содержащие лидокаин и спирт-глицериновую смесь. Они, кроме всего прочего, очень хорошо снимают боль из-за содержащегося в них лидокаина.

Если нужно улучшить отток жидкости через евстахиеву трубу, то капаем капли в нос. Однако, нужно быть готовыми к тому, что эффект будет слабым или нулевым. Потому что отит возникает из-за инфекции, попадающей в среднее ухо через нос.

То есть пока не будет вылечено воспаление в носу, на стойкий эффект от сосудосуживающих капель надеяться нечего.

Поэтому, кроме сосудосуживающих, назначают капать капли, содержащие антибиотики. Из носа они не могут попасть в кровь, так что бояться нечего.

Если возникает желание помимо назначения врача капать в ухо капли - нужно знать, что большинство ушных капель содержат антибиотики и гормоны. Такие капли прекрасно лечат воспаление в наружном слуховом проходе, но никак не помогают при среднем отите. Поэтому, вместо того чтобы слушать доброжелательные советы «знающих людей», купите ушные капли с лидокаином и спирт-глицериновой смесью. Они обладают прекрасным обезболивающим эффектом. Кроме того, из-за своего состава отипакс способен вытягивать жидкость из уха не хуже компресса или турунды со спиртом, которые назначали врачи в доисторические времена.

Однако! Да, волшебное врачебное – «однако»: если из уха потекла жидкость, капли с лидокаином и тем более спиртом, а так же содержащие ототоксические антибиотики (гентамицин, неомицин, фрамицетин, тобрамицин – внимательно смотрите состав) туда лучше не капать – содержащиеся в нем спирт или антибиотики и тот же лидокаин могут дойти до слухового нерва и повредить его. К тому же, если давление жидкости в среднем ухе падает, боль уходит сама.

С целью окончательно справиться с воспалением и не повредить слуховой нерв, врачи назначают при разрыве барабанной перепонки капли на основе рифамицина, который слуховой нерв не повреждает. А вообще для того, чтобы определить, что же «капать в ухо», нужно обратиться к врачу. При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.

Иван Лесков

Как закаливать детей зимой?

Закаливание — отличный способ тренировки и укрепления естественных защитных сил организма.

Правда, частенько на пути к нему стоят наши многочисленные предубеждения и опасения: как это, взять малыша с собой в баню, а потом еще и холодной водой обливать? Или на каток в одной жилетке? Нужно укутать потеплее, и шарф, шарф до глаз! Форточки дома в мороз открывать тоже побаиваемся: а вдруг продует, а мы только закрыли очередной больничный и на работу бежим как на праздник?

Наши страхи — самая непробиваемая преграда, не оставляющая ни малейшей лазейки для тренировки и естественного совершенствования системы терморегуляции. Недостаток информации и боязнь навредить — корень зла большинства наших частых простудных заболеваний.

При этом стоимость закаливающих процедур стремится к нулю и доступна практически всем, ведь основные ресурсы для укрепления организма предлагает нам природа. Это солнце, воздух и вода.

В нашей семье двое детей-школьников и двое активных работающих родителей. Вирусы и микробы ежедневно подстерегают каждого из нас. Но и мы не сдаемся! Как не выходить из строя каждые две недели, сваливаясь с очередным ОРВИ и высокой температурой? Наши проверенные на практике советы помогут быстро и весело начать процесс закаливания для всей семьи.

Методы укрепления здоровья в нашей семье достаточно традиционны, просты и знакомы с детства практически каждому, они практически не требуют финансовых вложений и основаны на использовании трех китов закаливания ¬— воздуха, воды и солнца.

Внимание! Перед тем как начинать закаливающие процедуры, лучше проконсультироваться со своим педиатром о том, какие именно методы лучше всего подойдут вашему ребенку!

Зачем нужно закаливание?

— для развития невосприимчивости к действию болезнетворных факторов;

— для укрепления нервной системы, мышц и костей;

— для улучшения работы внутренних органов;

— для активизации обмена веществ и улучшения аппетита.

Одним словом, если вы хотите реже болеть, крепче спать, с аппетитом есть и не толстеть — добро пожаловать в клуб!

Какой бы способ закаливания вы ни выбрали, существует ряд обязательных общих принципов, без соблюдения которых процесс закаливания может нанести вред здоровью:

• систематичность. Для продуктивного закаливания нужна система. Чтобы упростить себе задачу, составьте расписание и следуйте ему. Например, по субботам ходите с детьми в баню, старайтесь гулять каждый день по полтора–два часа в определенное время и всегда проветривайте комнату перед сном и после пробуждения;

• постепенность. Увеличивайте время воздействия закаливающего фактора шаг за шагом. Например, ежедневно продлевайте время проветривания комнаты на одну – две минуты — и уже к концу зимы вы уже сможете довести его до двух часов утром и вечером;

• игровая форма. Учитывайте настроение ребенка и проводите процедуры в форме игры. Отложите процедуру, если ребенок сильно расстроен или подавлен;

• сезонность. Некоторые педиатры рекомендуют начинать активное закаливание в весеннее время в момент наступления теплого сезона. Некоторые не соглашаются с ними и считают межсезонье периодом обострения хронических заболеваний. Зима — не плохое время, чтобы начать в ближайший понедельник с простых общеукрепляющих мероприятий, ведь тогда к лету у вас накопится неплохой стаж и появится возможность перейти к более активным методам без вреда для здоровья;

• самочувствие. На время болезни закаливающие процедуры стоит прекратить, а после выздоровления — обязательно возобновить;

• продолжительность. Избегайте сильных раздражителей и продолжительного воздействия холодной воды, очень низких температур воздуха и перегревания на солнце;

• контрастность. Не выполняйте процедуры, если ребенок замерз: переохлаждение вредно!

• общность интересов. Начинайте закаливание всей семьей. Показывайте малышам личный пример — он работает эффективнее всего;

• физическая активность. Сочетайте закаливание с физическими упражнениями. Идеальный зимний денек: лыжная прогулка по лесу всей семьей, после этого — баня, массаж и здоровый сон;

• одежда по погоде. Правильно подбирайте одежду и обувь, отдавайте предпочтение легкой, непродуваемой и непромокаемой многослойной одежде для активного отдыха. Не кутайте детей, даже если бабушка настаивает, а соседки у подъезда бурно осуждают вашу семейную манеру одеваться.

С чего начать зимой?

В холодное время года на российских просторах с одним из китов закаливания — солнцем — случаются перебои, поэтому попробуйте акцентировать внимание на двух оставшихся — воде и воздухе.

Закаливающие воздушные процедуры

Проветривание комнаты. Температура воздуха в комнате ребенка должна быть от 20 до 22 градусов. Некоторые педиатры склоняются к более прохладной температуре в 18 градусов. Опытным путем мы установили, что оптимальный температурный режим для наших детей — 20 градусов.

Мы всегда проветриваем комнату в присутствии ребенка. Продолжительность процедуры — несколько минут с постепенным увеличением времени воздействия. Обязательно проветриваем детскую перед сном и, уходя из дома, оставляем форточку открытой.

Осторожно! Если вы устраиваете сквозное проветривание, ребенок должен выйти из комнаты.

Прогулки. Потребность детского организма в кислороде в два раза выше, чем у взрослых, поэтому гуляйте! С младшим ребенком мы гуляем не менее двух часов каждый день практически в любую погоду.

Зимние солнечные ванны — тоже неплохая закаливающая процедура. Инфракрасные лучи солнечного спектра оказывают на организм тепловое воздействие и способствуют улучшению кровотока. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D, повышают обменные процессы и оказывают бактерицидное действие, повышая сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Выдался солнечный денек? Не сидите дома!

Воздушные ванны. Закаливание воздухом можно начинать в любом возрасте. Мы начинали примерно с конца второго месяца жизни ребенка: во время одного из пеленаний оставляли малыша раздетым и проводили небольшой массаж и гимнастику.

Для детей от одного года и старше температуру в помещении во время воздушной ванны можно постепенно снижать до 18 °С. Сейчас мы сочетаем воздушные ванны с утренней гимнастикой в течение пяти – семи минут. Сын занимается в майке и трусах.

Детям четырех – семи лет можно увеличить время воздействия: они могут оставаться в трусах и тапочках в течение 10–15 минут, из них шесть – семь минут заниматься гимнастикой.

Для школьников температура воздуха в начале закаливающих процедур не должна быть ниже 16–18 °С, продолжительность процедуры — 5–10 минут в начале с постепенным увеличением продолжительности процедуры до 25 минут. Температура во время сеансов для них не должна быть ниже 12 °С, при этом продолжительность сеанса должна быть уменьшена до 10 минут и сочетаться с физическими упражнениями.

Осторожно! При первых признаках переохлаждения ребенка: появлении «гусиной кожи», посинения губ, беспокойстве, синюшности и т. д. ребенка следует немедленно одеть!

Закаливающие водные процедуры

Умывание, обтирание, обливание, ванны, контрастный душ, бассейн и баня — все это методы закаливания при помощи воды. Конечно, не стоит начинать сразу с русской бани с последующим обтиранием снегом.

Контрастное обливание ног: возьмите два таза с таким количеством воды, чтобы ее уровень доходил до середины голени ребенка. В одном тазу вода должна быть горячей (38–40 градусов), а в другом при первой процедуре – на три – четыре градуса ниже. Попросите ребенка сначала опустить ноги в горячую воду на одну – две минуты и побултыхать ими в воде, а затем опустить их в таз с прохладной водой на 5–20 секунд.

Менять горячие и прохладные ножные ванны можно от трех до шести раз. Каждые пять дней температуру воды во втором тазу снижайте на градус, доводя до 17–12 градусов.

Осторожно! Для часто болеющих детей процедуру нужно заканчивать тазом с горячей водой, если ребенок здоров — прохладной.

Чтобы малыш не скучал, проводите сеанс в игровой форме.

Контрастный душ: Процедура вполне подходит для здоровых детей старше двух лет. При этом малыш стоит под «горячим дождиком» одну – две минуты, а затем под «прохладным» 10–20 секунд.

Чередуйте 5–10 раз и постепенно снижайте температуру прохладной воды.

Ходьба босиком по снегу: Установлено, что на подошвенной поверхности стопы имеется значительно больше температурных рецепторов, чем на остальных участках кожи.

Ходьба босиком по снегу — это нетрадиционная и достаточно спорная процедура, к которой можно переходить только после того, как вы начали регулярно применять обливание стоп прохладной водой. Наши дети ее неплохо переносят. Важно, чтобы под снегом была земля, а не бетон или асфальт.

Выйдите с малышом на улицу после снегопада. Ребенок должен быть обут в удобную обувь (валеночки), которую легко снимать и надевать. Сделайте гимнастику, побегайте и поиграйте. Ребенок должен быть разогрет. Снимите обувь и поставьте на несколько секунд ножку на снег. После этого вытрите ногу махровым полотенцем и наденьте обувь.

Если ребенок не готов к холодным процедурам, есть альтернатива — горячие обтирания. Горячая вода тонким слоем ложится на тело и тут же испаряется и уносит тепло. Чем выше температура воздуха и воды, чем суше помещение, тем интенсивнее испарение.

Для начала попробуйте обтереть горячей губкой руки и ноги, затем переходите к обтиранию всего тела. Холод подводится к коже легко, и малыш не испытывает неприятных ощущений, в отличие от контактного закаливания холодной водой.

Осторожно! Такие радикальные методы закаливания, как зимнее плавание — моржевание, обливание и купание в ледяной воде, обтирание снегом после парной являются достаточно спорными методами. Они с большой осторожностью применяются для укрепления детского здоровья из-за недостаточно сформированной системы терморегуляции и незавершенного развития иммунной системы.

Здоровья вам и вашей семье!

Ольга Симонова

Ученые подтвердили результаты «зефирного эксперимента»

Знаменитый «зефирный эксперимент» психолога Уолтера Мишеля, проведенный в 1960-х годах и опровергнутый в 2018 году Тайлером Уоттсом, получил новое подтверждение.

Результаты переоценки исследования были опубликованы в журнале Psychological Science 18 декабря 2019 года.

Эксперимент Мишеля, в котором была установлена связь между силой воли ребенка и его дальнейшими жизненными успехами, остается одним из самых обсуждаемых в среде экспертов-психологов.

Группе детей было предложено лакомство — тот самый зефир — и обещано еще одно, если они согласны не брать зефир сразу, а подождать 15 минут. Сила воли ребенка измерялась его или ее способностью откладывать получение удовольствия.

Вернувшись к участникам эксперимента через 18 лет, ученые обнаружили, что те, кто в детстве смог дождаться второго лакомства, в дальнейшем демонстрировали более высокую успеваемость в учебе. В целом жизнь этих детей сложилась благополучнее.

В 2018 году группа психологов во главе с Тайлером Уоттсом провела эксперимент Мишеля, увеличив количество участников, и получила совершенно иные результаты. В статье Уоттса для Psychological Science указывалось, что неучтенным фактором в эксперименте Мишеля был уровень дохода в семье ребенка, влияющий и на «силу воли», и на дальнейшие успехи.

В прошлом году профессор Мюнхенского университета Фабиан Коссе и его коллеги перепроверили результаты Уоттса и пришли к противоположным выводам. По мнению исследователей, более разнообразная выборка участников лишь подтверждает прогнозирующую природу «зефирного эксперимента», несмотря на погрешность.

Коссе отмечает, что в эксперименте Уоттса время ожидания сократилось с 15 минут до семи: «Ждать семь минут или пятнадцать — в четыре года это огромная разница. Как продемонстрировал наш статистический анализ, один этот фактор может быть ответственным за треть отличий в результатах нового эксперимента от эксперимента Мишеля». Количество факторов, которые попытался учесть Уоттс (раса, доход и др.), также подверглись критике, поскольку из-за их избытка становится невозможно сделать выводы о реальной связи между силой воли и дальнейшими успехами.

Участковый педиатр – права и обязанности. Гайдлайн для молодых родителей

Если вы планируете наблюдаться в обычной муниципальной поликлинике, малышу нужно получить полис ОМС.

Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с ОМС, со свидетельством о рождении ребенка, документами одного из родителей и справкой о регистрации малыша по месту вашего проживания. Выдается сначала временный полис, затем уже постоянный - примерно через месяц.

По закону врач может быть также как участковым, обслуживающим ваш район, так и другим – с другого участка (или даже совсем другой поликлинике).

этом поликлиника не по месту регистрации может не взять вас на обслуживание, если у нее много прикрепленных пациентов. Это право учреждения. Аналогично может поступить и отдельный врач – он может отказаться вести вашего малыша, если у него очень большая загруженность, это стоит иметь в виду.

Важно знать – при вызове врача с поликлиники на дом, если это не частная клиника, педиатр не обязан приходить к пациентам «чужой» территории – на вызов отправляется тот участковый, который закреплен за этим участком.

Это сразу же проговаривается и закрепляется документально при прикреплении ребенка к «не своей» поликлинике. Малыш будет наблюдаться у выбранного врача, но патронажи медсестер и врача, а также вызовы педиатра не со своего участка администрация может не разрешить. Поэтому нужно подумать, какого врача выбирать.

Первое знакомство: патронажи

После выписки из роддома сразу никуда идти не надо – малыш еще слишком слаб для посещения людных мест. В первые двое суток вас посетит участковый (или дежурный – если это выходные или праздники) врач.

Также вы познакомитесь и с участковой медсестрой. Они по очереди будут приходить к вам на протяжении первого месяца на патронажи - контрольные осмотры, цель которых – оценить, как ваш кроха адаптируется к окружающему миру, набирает вес и растет.

Перед первым визитом врача стоит заранее подготовиться – положить перед входом бахилы, чтобы доктор мог пройти в комнату, надев их.

Также стоит приготовить место, где врач будет смотреть малыша – это пеленальный столик, кровать или диван, где заранее нужно будет постелить клеенку и пеленку.

Под рукой должны быть все документы ребенка – выписка из роддома, сертификат и выписка мамы о родах и состоянии здоровья.

Приготовьте блокнот и запишите заранее все вопросы, которые вы хотели бы обсудить с врачом, и основные рекомендации -после его визита.

До месяца, если все в порядке со здоровьем, врач придет еще два-три раза. А когда малышу исполнится месяц, вы с ним отправитесь на плановый осмотр в поликлинику.

Важно: не требуйте от врача его личный мобильный телефон, чтобы позвонить или посоветоваться. Нигде законодательно не закреплена обязанность врача давать свои личные контакты. Если специалист решит, он оставит свои данные, если нет – это его право. В рабочее время поликлиники можно обращаться туда, в нерабочее – в службу неотложной помощи по экстренным вопросам.

Приемы и вызовы

Помимо первых патронажей с участковыми врачами родители встречаются на вызовах и на приемах.

Вы имеете право вызвать врача на дом в рабочие дни, позвонив в регистратуру поликлиники. Но стоит понимать, что это должны быть довольно весомые поводы для вызова, а не просто ваше нежелание в плохую погоду идти к врачу на прием.

Поводы для вызова врача на дом:

• лихорадка у малыша, признаки простудных, респираторных инфекций;
• понос или рвота, недомогание, если состояние относительно стабильное;
• признаки острых детских инфекций – сыпь, кашель, лихорадка (чтобы при посещении поликлиники не заразить других детей).

Важно: если есть признаки опасных, угрожающих жизни состояний – судороги, частая рвота и понос, острая боль в животе, высокая температура, которая не сбивается – не ждите участкового, вызывайте скорую.

Сколько по времени?

Работа участкового педиатра лимитирована – законодательно ему выделяется определенное время на прием каждого ребенка, а также на вызовы на дому.

Участковым отводится на прием пациента 12 минут, за это время нужно сделать все – осмотреть, назначить лечение, оценить анализы еще и ответить на сотню родительских вопросов. Поэтому лучше заранее сформулировать ключевые проблемы и вопросы.

Одежда у малыша должна легко одеваться и сниматься, чтобы вы не тратили лишнее время, застегивая многочисленные пуговицы.

Алена Парецкая

Артериальная гипертензия у подростков — бич современности

Принято считать, что высокое давление — это удел пожилых людей. Но это далеко не так. Проблемой высокого давления озадачены врачи — детские кардиологи, так как количество подростков с этим диагнозом постоянно растёт.

Повышенное давление не всегда признак гипертензии

По распространению хронических заболеваний среди детей и подростков артериальная гипертензия занимает третье место, уступая лишь бронхиальной астме и ожирению. И это действительно бич современности. Особенно учитывая, что гипертензия и ожирение очень часто встречаются у одного и того же ребёнка.

Для того чтобы знать, какой уровень артериального давления (АД) будет оптимальным для конкретного подростка, врачи ориентируются на его рост, возраст, пол и значения АД, которые указаны в специальных перцентильных таблицах. При этом однократный подъём артериального давления до цифр 140/90 мм рт. ст. и даже больше ни о чём ещё не говорит.

Чтобы предположить диагноз «артериальная гипертензия», давление должно быть повышено не менее чем на трёх визитах к врачу. В таком случае назначается дообследование для установки более точного диагноза.

Причины артериальной гипертензии у подростков

Артериальная гипертензия может быть первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая). Первичная артериальная гипертензия — это хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с известными причинами. Вторичная артериальная гипертензия — повышение АД, обусловленное известными причинами, то есть патологией каких-либо органов и систем (почек, надпочечников, щитовидной железы и т. д.).

Нет одной какой-то причины, из-за которой у подростков развивается артериальная гипертензия. Для её развития должны совпасть генетические, психосоциальные факторы, а также дезадаптация физиологических механизмов. То есть у подростка один или оба родителя должны страдать артериальной гипертензией, причём чаще с молодого возраста. Также ребёнок может испытывать высокие эмоциональные и психические нагрузки: напряжённая учёба в школе, скандалы дома, поздний отход ко сну, нарушение режима дня и приёма пищи. Немаловажную роль играет и изменение структуры сосудов, которые находятся в постоянном напряжении.

Когда можно заподозрить гипертензию у подростка?

Головная боль — частая жалоба у маленьких пациентов. Конечно, она может быть связана с переутомлением, изменением погодных условий, неврологическими заболеваниями, но в то же время это самый первый симптом при развитии артериальной гипертензии.

Сопровождаться она может тошнотой, головокружениями и рвотой, которая приносит облегчение состояния. Также у детей снижается толерантность к физическим нагрузкам, им всё тяжелее становится посещать уроки физкультуры, они быстрее устают, задыхаются при беге. Если АД повышено в основном ночью, у подростка может нарушиться сон, развиться бессонница.

Если у ребёнка есть хроническая патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз), сердца (коарктация аорты), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга), то у таких детей повышение АД часто является симптомом их основного заболевания, и им обязательно нужно периодически измерять давление.

Как правильно измерять АД?

Необходимо иметь аппарат для измерения АД с набором манжет разного диаметра для разных возрастов. Нельзя десятилетнему ребёнку измерять давление стандартной манжетой для взрослого, показания аппарата, скорее всего, исказятся.

Для домашнего пользования вполне подойдёт полуавтоматический или автоматический прибор, главное, чтобы местом наложения манжеты было предплечье, а не запястье, опять-таки для более точного измерения АД.

За 30 минут до измерения должны быть исключены приём пищи, содержащих кофеин напитков, физическая нагрузка. Ребёнок должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, ноги не должны быть скрещены. Рука располагается на столе локтевым сгибом на уровне сердца.

Первичное измерение производится на обеих руках для выявления допустимой асимметрии артериального давления. Повторный замер АД можно проводить не ранее чем через две минуты. Во время измерения нельзя разговаривать, смеяться или плакать.

Какие методы диагностики гипертензии необходимы?

Золотым стандартом для определения артериальной гипертензии является суточное мониторирование АД (СМАД). При этом методе исследования аппарат для измерения АД вешается на сутки. Это необходимо для определения процентного суточного распределения высокого давления, в том числе и ночью.

УЗИ сердца проводится для изменения камер сердца при длительно существующей артериальной гипертензии. Если гипертензия существует уже больше десяти лет, при этом показатели АД доходят до 200/90 мм рт. ст., стенки левого желудочка могут вторично утолщаться, что является прогностически не лучшим развитием событий.

УЗИ почек с допплерографией необходимо при подозрении на вторичную гипертензию, которая связана с патологией именно почек.

Рекомендовано проведение осмотра глазного дна, так как при высоком давлении могут развиваться изменения сосудов на глазном дне.

Также важным будет проведение проб с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), чтобы определить толерантность к физической нагрузке. То есть найти тот уровень физической активности, при которой нет значительного повышения АД и утомляемости. Это очень важно для лечебной тактики, так как минимальная физическая нагрузка будет способствовать постепенной нормализации давления.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение липидного спектра и глюкозы крови также входит в минимальный перечень обследований.

Как лечат артериальную гипертензию у детей и подростков

Успех лечения на 70 % зависит от соблюдения рекомендаций по режиму дня. И лишь на 30 % — от медикаментозного лечения.

1. Отход ко сну должен быть не позднее 22.00 для детей до 12 лет и не позже 23.00 для более старших детей.
2. В спальне не должно быть искусственных источников света — ночников или горящих лампочек на мониторе. Это нужно для правильной выработки гормона сна — мелатонина, который регулирует артериальное давление.
3. За час до сна желательно исключить пользование гаджетами и просмотр телепередач для успокоения нервной системы и лучшего засыпания.
4. Диетотерапия направлена на уменьшение размеров порций, количества простых углеводов в ежедневном рационе.
5. Ограничивается потребление натрия (меньше досаливаем пищу).
6. Следует повысить содержание в рационе калия и магния (бананы, овсянка, авокадо, семена тыквы, гречка, кешью, грецкий орех).
7. Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень «полезного» холестерина (ЛПВП), уменьшить риск сахарного диабета.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Каковы причины возникновения фронтита у детей?

«Нужно ли прокалывать? Какие антибиотики дать? А в нос что капать?» Вопросов, которые задают родители врачам на приёме, очень много. А уж заблуждений и мифов, связанных с фронтитом, и того больше. Например, это заболевание нередко путают с гайморитом. Но при гайморите воспаляются пазухи, которые находятся около носа. При фронтите же… Но оно всём по порядку.

Острый фронтит у ребёнка: до шести лет можно не волноваться

При фронтите происходит воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Фронтальные, они же лобные, пазухи можно сравнить с двумя пещерами в скале, от которых идут узкие тоннели вниз к ущелью. Находятся эти две полости внутри лобных костей, которые соединяются с полостью носа узкими каналами. Внутри их выстилает слизистая оболочка.

У детей лобные пазухи формируются постепенно и достигают внутреннего объёма в 1 мл ближе к шести–восьми годам, а окончательных размеров — к 15–20 годам. Поэтому фронтиты у детей, в том числе острые, обычно диагностируют не раньше шести лет из-за анатомических особенностей. Более часто заболевание встречается у подростков и взрослых.

Почему они воспаляются?

Природа воспаления может быть вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической и механической (например, из-за производственной пыли). Большинство фронтитов вирусные. Они начинаются с насморка, а также других симптомов ОРВИ. Воспаление довольно быстро распространяется по восходящей из носовой полости в лобные пазухи по тому самому каналу, который их соединяет.

​В случае с бактериальным фронтитом обычно всё тоже начинается с ОРВИ. Бактерии присоединяются как вторичная инфекция, и в этом случае симптомы проявляются позже. Самые частые виновники бактериальных фронтитов у детей:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• моракселла (Moraxella catarrhalis).

Признаки фронтита у детей

При лёгком течении фронтит у детей может проявляться чуть затянувшимся насморком и пройти незамеченным. Но в большинстве случаев при остром фронтите у ребёнка будет отмечаться головная боль, отделяемое из носа, могут быть симптомы интоксикации. Остановимся подробнее на каждом из этих признаков.

Головная боль при фронтите:

• распирающая ноющая боль в области надбровья и переносицы;
• усиливается при наклонах головы и надавливании над бровями;
• иногда болит весь лоб;
• при фронтите и гайморите у ребёнка отмечается ощущение тяжести в голове, «затуманенности»;
• с утра головная боль обычно более интенсивная;
• в положении лёжа может нарастать, так как отделяемое из лобной пазухи лучше выходит при вертикальном положении, а в горизонтальном оно задерживается внутри и давит на слизистую и стенки пазухи;
• может быть слабой или вовсе отсутствовать, если нет эффекта закупорки в пазухе и отделяемое хорошо отходит.

Отделяемое из носа или ощущение заложенности:

• при одностороннем фронтите у ребёнка отделяемое может идти из одной ноздри, либо из одной оно будет белым, а из другой — жёлтым или зелёным;
• при сильном отёке слизистой узкое отверстие лобной пазухи может закупориться, и всё отделяемое будет оставаться внутри, вызывать распирание и боль, при этом наружу из носа ничего не выйдет;
• ощущение заложенности носа может беспокоить даже при отсутствии отделяемого, это происходит из-за отёка слизистой оболочки на фоне воспаления;
• иногда отделяемое из пазухи не вытекает наружу из носа, а стекает по задней стенке носоглотки, и это может проявляться утренним кашлем, а также покашливаниями в течение дня.

Дополнительные симптомы фронтита у детей

• общая интоксикация: слабость, снижение аппетита и активности;
• увеличение шейных лимфоузлов, которые похожи на упругие подкожные «шарики».

К какому врачу вести ребёнка при подозрении на фронтит?

Основа основ — осмотр ЛОР-врача (оториноларинголога). Часто этого уже достаточно для постановки диагноза.

При подозрении на фронтит специалист направит ребёнка на рентгенологическое обследование. В условиях поликлиники ему сделают рентгенографию лобных пазух. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Из лабораторных методов используется общий анализ крови как дополнительный пазл единой картины. Он помогает определить природу воспаления. А она, как уже упоминалось выше, может быть вирусной или бактериальной. Однако сам по себе анализ без общей клинической картины не может служить поводом для назначения или отмены антибиотиков.

Например, есть бактерии, которые вызывают изменения в анализе крови, похожие на вирусные. Это так называемая атипичная инфекция, и для неё используются определённые группы антибиотиков. А бывает и наоборот: в крови явные воспалительные изменения, подозрение на бактериальную инфекцию, а у ребёнка нет никаких симптомов.

Иногда делают бактериальный посев отделяемого из носа. Но это более актуально в условиях стационара, когда нет эффекта от стартовой терапии.

Лечение фронтита у детей

Антибиотики при фронтите у детей — первая линия терапии, если это острое бактериальное воспаление. При этом их дозировка будет ощутимо выше, чем назначается для лечения пневмонии. Поэтому самолечение недопустимо: оно не даст должного эффекта, но может спровоцировать развитие устойчивости бактерии к препарату.

​Также в зависимости от ситуации назначают:

• промывание или орошение полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие капли;
• жаропонижающие препараты.

При вирусном фронтите антибиотики не нужны! Только симптоматическое лечение и определённые условия, о которых поговорим ниже.

Проколы пазух детям сейчас практически не выполняют. В сложных случаях могут применить синус-катетер ЯМИК для того, чтобы содержимое вышло из пазухи за счёт создания определённого давления в полости носа.

Создаём комфортные условия

Важно, чтобы ребёнок жил в помещении, где поддерживается уровень влажности 40–60 %. Если дома работает отопление, то наверняка воздух более сухой, а это приводит к сгущению слизи в носу и пазухах и сложностям с выходом отделяемого наружу.

​Оптимально, чтобы хотя бы в комнате ребёнка работал увлажнитель воздуха. На крайний случай можно развешивать дома мокрые полотенца, но нужно учитывать, что они дают лишь кратковременный эффект.

Температура воздуха дома 18–22 градуса идеальна для поддержания общего уровня влажности и для комфорта слизистых оболочек. Иначе как лечить фронтит у ребёнка, если внешние условия усугубляют состояние?

Восстановление после болезни должно обязательно включать дыхательную гимнастику и прогулки на свежем воздухе. Гулять можно даже во время болезни при условии, что самочувствие позволяет.

Как снизить риск фронтита?

Как вы помните, самые частые возбудители фронтита у детей — пневмококк и гемофильная палочка. От них существуют прививки, которые можно делать с самого раннего возраста и тем самым снизить риск такой болезни.

​Вакцина от 13 штаммов пневмококковой инфекции доступна бесплатно в поликлиниках. По национальному календарю первая вакцинация проводится уже в два месяца.

Вакцина от гемофильной (ХИБ-) инфекции многим знакома как один из компонентов пятисоставной вакцины, которую используют в качестве аналога АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины). Её могут бесплатно ввести в поликлинике детям из группы риска, а если ваш ребёнок не попадает в эту категорию, можно выполнить ее в частном порядке.

Также для снижения риска фронтита у детей имеет большое значение лечение заболеваний и исправление патологий ЛОР-органов. Аллергический ринит, аденоидит, искривление носовой перегородки и другие проблемы могут создавать благодатную почву для развития воспаления лобных пазух.

Главное, если вы заподозрили фронтит у ребёнка, не тяните с обращением к врачу и выполняйте рекомендации специалиста.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Периодонтит молочных зубов у детей: почему важно лечить вовремя

Периодонтит является одним из самых грозных осложнений кариеса и пульпита. Он требует обязательной и срочной помощи стоматолога, так как может привести не только к потере зуба, но и к распространению инфекции по челюсти и всему организму.

Что это такое

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть ткани (волокон и сосудов), соединяющей корень с костной частью челюсти. Периодонт необходим зубу для фиксации, удержания его в лунке, питания и обеспечения иннервации. Также он выполняет амортизирующую функцию во время пережёвывания кусочков пищи.

В зависимости от причины периодонтит может быть инфекционным, травматическим или медикаментозным (лекарственным). А относительно того, где возникает воспаление, он может быть:

• маргинальным (поражается связочный аппарат зуба в шеечной зоне);
• апикальным (воспаляется область у верхушки корня).

Также существует классификация по течению заболевания. Оно может быть острым, то есть возникшим внезапно, или хроническим.

В чём причина

В 30–35 % случаев причиной периодонтита является кариес и воспаление пульпы, которые возникают у детей из-за плохой гигиены полости рта, отсутствия плановых обследований у стоматолога и своевременного лечения зубов. Развитию периодонтита также способствуют:

• перелом и травмы зуба — через область слома часто проникают бактерии, а при смещении зуба вследствие удара периодонт может повредиться и в дальнейшем воспалиться;
• инфекция в других областях: сепсис, иммунодефициты, синуситы. В этих случаях патогенная флора заносится с кровью в периодонт;
• стоматологические манипуляции: введение препаратов в корень зуба или десну в ходе терапии пульпита, неправильное удаление соседних зубов, ошибки в протезировании и восстановлении коронковой части и пр.

Что такое острый периодонтит

В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сначала у ребёнка может болеть поражённый молочный или постоянный зубик. Пациент жалуется на неприятные ощущения при надкусывании и прикосновении. Слизистая десны в месте повреждённого зуба на начальном этапе заболевания не изменена, а вот на коронке зуба можно увидеть кариозный дефект, но необязательно. На зубе может стоять постоянная пломба без видимых изменений.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, картина меняется:

• слизистая десны краснеет, опухает, что приводит к появлению асимметрии овала лица;
• боль приобретает постоянный характер, пульсирует и распространяется по челюсти;
• подчелюстные, подбородочные лимфоузлы увеличиваются и болят;
• возможно ухудшение общего состояния: головные боли, плохой сон и аппетит, повышение температуры;
• в запущенных случаях может появиться свищ, выходящий на слизистую десны или кожи, например, в области нижней челюсти.

Хронический периодонтит у детей

Он особо не беспокоит ребёнка. В процессе развития болезни пациент может жаловаться на болевые ощущения в зубе и застревание еды в кариозной полости. Во время осмотра врач видит:

• при фиброзном периодонтите — коронки сероватого оттенка, глубокую кариозную полость, которая сообщается с пульпой и корнем. Слизистая десны в области предполагаемой верхушки корня больного зуба имеет бледно-розовый цвет;
• при хроническом гранулирующем периодонтите проявления очень похожи, но в отличие от фиброзного рядом с больным зубом присутствует свищ, из которого выделяется гной, или рубец от него;
• при гранулематозном периодонтите свища или рубца на слизистой десны нет, но присутствует опухоль за счёт выпячивания костной ткани;
• при обострившемся хроническом периодонтите добавляется подвижность поражённого зуба, отёк слизистой и покраснение, гнилостный запах из зуба, асимметрия лица, повышение температуры.

Срочно к стоматологу!

Если вы увидели у ребёнка проявления периодонтита, незамедлительно обращайтесь к стоматологу, чтобы не допустить распространения инфекции. С острой болью можно попасть на приём к дежурному стоматологу без предварительной записи по полису ОМС.

Острый периодонтит требует обязательного лечения, так как он может быть опасен распространением инфекции в костную ткань челюсти, вызвать образование свищей и кист или перейти в хроническую стадию.

Хронический периодонтит молочных зубов, в свою очередь, провоцирует:

• гибель зачатка постоянного зуба;
• нарушение формирования постоянного зуба, гипоплазию эмали;
• смещение зачатков постоянных зубов, что приводит к аномалиям их расположения после прорезывания;
• раннее прорезывание постоянного зуба из-за разрушения костной ткани челюсти в области поражения;
• развитие фолликулярной кисты.

Лечение периодонтита у детей

Для терапии периодонтита существуют три методики лечения, а именно консервативное, хирургическое и смешанное (одновременно и консервативное, и хирургическое).

Консервативная терапия

Данные методики не всегда проводят на временных зубах. Всё зависит от того, как скоро молочные зубки будут сменяться постоянными, и других причин. Так, консервативно не лечат, если:

• нарушена кортикальная пластинка зачатка постоянного зуба;
• корни молочных зубов рассосались больше чем на 1/3;
• поражённый зуб привёл к развитию периостита, остеомиелита челюсти или распространению инфекции по всему организму;
• периодонтит обостряется часто, даже несмотря на правильно проведённое консервативное (эндодонтическое, то есть внутризубное, с удалением пульпы) лечение;
• коронка временного зуба полностью разрушена;
• присутствует повреждение зуба в области раздвоения корней;
• до смены молочного зуба осталось меньше, чем полтора-два года;
• если у ребёнка присутствуют инфекционно-аллергические заболевания, причиной обострения которых может являться периодонтит, особенно хронический.

В остальных случаях консервативное лечение состоит из трёх этапов.

Первое посещение. Ребёнку проводят обезболивание, что поможет успокоить пациента и одновременно облегчит работу врачу. В процессе лечения удаляют повреждённые кариесом ткани зуба при помощи бормашины, убирают распад пульпы и очаг воспаления внутри корней. Обязательно инактивируют медикаменты, которые могли использоваться в процессе предыдущих стоматологических манипуляций и привести к периодонтиту.

Далее обрабатывают зуб изнутри антисептическими препаратами, в том числе каналы корней, чтобы убить вредную микрофлору. Зуб оставляют в открытом состоянии на неделю, но с условием, что пациент будет делать содовые ванночки — щадящее полоскание раствором из 0,5 ч. л. соды и 200 мл воды шесть-семь раз в день.

Второе посещение. Обрабатывают всю полость зуба, после чего вводят антисептические средства, которые снимают воспаление и убивают бактерии. Препаратом пропитывают ватную турунду и вводят её в полость зуба. Закрывают дефект вместе с турундой временной пломбой.

Третье посещение. Ориентировочно через неделю стоматолог убирает временную пломбу, пасту, ставит изолирующую прокладку, а затем пломбирует зуб постоянной пломбой.

Хирургические методы лечения

В случае, когда консервативное лечение не помогает и зуб всё равно воспаляется, обращаются к хирургическим методам.

Если молочный зуб не спасти и он вредит формированию зачатка, врач принимает решение удалить источник инфекции. Постоянные зубы, наоборот, стараются сохранить. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление части или всего корня, при этом коронку оставляют.

При наличии свища или большого отёка возможно рассечение слизистой десны и обеспечение дренажа, чтобы гной выходил свободно. Если воспаление перешло на надкостницу челюсти, производят её рассечение.

Обязательно назначается антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией и предупреждения её распространения. Также детям показана витаминотерапия, правильное и сбалансированное питание для повышения иммунитета.

Ребёнок с периодонтитом после проведённой терапии ставится на диспансерный учёт. Каждые шесть месяцев проводится осмотр и рентгенография для оценки состояния пролеченного зуба, формирования корня и своевременного выявления рецидива.

Периодонтит — это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к сепсису. Его легче предупредить, чем лечить. Для профилактики рекомендуется минимум два раза в год посещать стоматолога, своевременно пролечивать кариес и пульпит. Немалую роль играет регулярный уход за полостью рта и рациональное питание. Всё это помогает сохранить здоровье зубов, избежать боли и ненужного стресса для детского организма.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.