Артериальная гипертензия у подростков — бич современности
Принято считать, что высокое давление — это удел пожилых людей. Но это далеко не так. Проблемой высокого давления озадачены врачи — детские кардиологи, так как количество подростков с этим диагнозом постоянно растёт.
Повышенное давление не всегда признак гипертензии
По распространению хронических заболеваний среди детей и подростков артериальная гипертензия занимает третье место, уступая лишь бронхиальной астме и ожирению. И это действительно бич современности. Особенно учитывая, что гипертензия и ожирение очень часто встречаются у одного и того же ребёнка.
Для того чтобы знать, какой уровень артериального давления (АД) будет оптимальным для конкретного подростка, врачи ориентируются на его рост, возраст, пол и значения АД, которые указаны в специальных перцентильных таблицах. При этом однократный подъём артериального давления до цифр 140/90 мм рт. ст. и даже больше ни о чём ещё не говорит.
Чтобы предположить диагноз «артериальная гипертензия», давление должно быть повышено не менее чем на трёх визитах к врачу. В таком случае назначается дообследование для установки более точного диагноза.
Причины артериальной гипертензии у подростков
Артериальная гипертензия может быть первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая). Первичная артериальная гипертензия — это хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с известными причинами. Вторичная артериальная гипертензия — повышение АД, обусловленное известными причинами, то есть патологией каких-либо органов и систем (почек, надпочечников, щитовидной железы и т. д.).
Нет одной какой-то причины, из-за которой у подростков развивается артериальная гипертензия. Для её развития должны совпасть генетические, психосоциальные факторы, а также дезадаптация физиологических механизмов. То есть у подростка один или оба родителя должны страдать артериальной гипертензией, причём чаще с молодого возраста. Также ребёнок может испытывать высокие эмоциональные и психические нагрузки: напряжённая учёба в школе, скандалы дома, поздний отход ко сну, нарушение режима дня и приёма пищи. Немаловажную роль играет и изменение структуры сосудов, которые находятся в постоянном напряжении.
Когда можно заподозрить гипертензию у подростка?
Головная боль — частая жалоба у маленьких пациентов. Конечно, она может быть связана с переутомлением, изменением погодных условий, неврологическими заболеваниями, но в то же время это самый первый симптом при развитии артериальной гипертензии.
Сопровождаться она может тошнотой, головокружениями и рвотой, которая приносит облегчение состояния. Также у детей снижается толерантность к физическим нагрузкам, им всё тяжелее становится посещать уроки физкультуры, они быстрее устают, задыхаются при беге. Если АД повышено в основном ночью, у подростка может нарушиться сон, развиться бессонница.
Если у ребёнка есть хроническая патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз), сердца (коарктация аорты), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга), то у таких детей повышение АД часто является симптомом их основного заболевания, и им обязательно нужно периодически измерять давление.
Как правильно измерять АД?
Необходимо иметь аппарат для измерения АД с набором манжет разного диаметра для разных возрастов. Нельзя десятилетнему ребёнку измерять давление стандартной манжетой для взрослого, показания аппарата, скорее всего, исказятся.
Для домашнего пользования вполне подойдёт полуавтоматический или автоматический прибор, главное, чтобы местом наложения манжеты было предплечье, а не запястье, опять-таки для более точного измерения АД.
За 30 минут до измерения должны быть исключены приём пищи, содержащих кофеин напитков, физическая нагрузка. Ребёнок должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, ноги не должны быть скрещены. Рука располагается на столе локтевым сгибом на уровне сердца.
Первичное измерение производится на обеих руках для выявления допустимой асимметрии артериального давления. Повторный замер АД можно проводить не ранее чем через две минуты. Во время измерения нельзя разговаривать, смеяться или плакать.
Какие методы диагностики гипертензии необходимы?
Золотым стандартом для определения артериальной гипертензии является суточное мониторирование АД (СМАД). При этом методе исследования аппарат для измерения АД вешается на сутки. Это необходимо для определения процентного суточного распределения высокого давления, в том числе и ночью.
УЗИ сердца проводится для изменения камер сердца при длительно существующей артериальной гипертензии. Если гипертензия существует уже больше десяти лет, при этом показатели АД доходят до 200/90 мм рт. ст., стенки левого желудочка могут вторично утолщаться, что является прогностически не лучшим развитием событий.
УЗИ почек с допплерографией необходимо при подозрении на вторичную гипертензию, которая связана с патологией именно почек.
Рекомендовано проведение осмотра глазного дна, так как при высоком давлении могут развиваться изменения сосудов на глазном дне.
Также важным будет проведение проб с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), чтобы определить толерантность к физической нагрузке. То есть найти тот уровень физической активности, при которой нет значительного повышения АД и утомляемости. Это очень важно для лечебной тактики, так как минимальная физическая нагрузка будет способствовать постепенной нормализации давления.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение липидного спектра и глюкозы крови также входит в минимальный перечень обследований.
Как лечат артериальную гипертензию у детей и подростков
Успех лечения на 70 % зависит от соблюдения рекомендаций по режиму дня. И лишь на 30 % — от медикаментозного лечения.
- Отход ко сну должен быть не позднее 22.00 для детей до 12 лет и не позже 23.00 для более старших детей.
- В спальне не должно быть искусственных источников света — ночников или горящих лампочек на мониторе. Это нужно для правильной выработки гормона сна — мелатонина, который регулирует артериальное давление.
- За час до сна желательно исключить пользование гаджетами и просмотр телепередач для успокоения нервной системы и лучшего засыпания.
- Диетотерапия направлена на уменьшение размеров порций, количества простых углеводов в ежедневном рационе.
- Ограничивается потребление натрия (меньше досаливаем пищу).
- Следует повысить содержание в рационе калия и магния (бананы, овсянка, авокадо, семена тыквы, гречка, кешью, грецкий орех).
- Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень «полезного» холестерина (ЛПВП), уменьшить риск сахарного диабета.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог