Колоноскопия – это действительно страшно? Часть I

Колоноскопия – метод исследования слизистых оболочек толстой и прямой кишки. Преимущественно направлен на диагностику опухолевой патологии и воспалительных заболеваний. А вот причины болей в животе установить при данном исследовании бывает достаточно сложно, так как чаще всего они связаны с функциональными нарушениями, которые просто-напросто не видны. Сегодня разбираемся, кому и зачем нужно делать колоноскопию.

Плановая: диагностическая, лечебная, скрининговая

Показания к колоноскопии делятся на плановые и экстренные. Плановая может быть диагностической. Её проводят пациентам, имеющим жалобы со стороны живота, чтобы установить или подтвердить диагноз, уточнить локализацию и распространённость процесса и проконтролировать эффективность проведённого консервативного или оперативного лечения. Особым показанием к диагностической колоноскопии является наличие явного или скрытого (которое выявляется по положительному анализу кала на скрытую кровь) кровотечения. Каждый должен знать, что в норме кровь из заднего прохода не выделяется никогда!

Если есть признаки кровотечения из толстой кишки, затягивать с проведением колоноскопии нельзя ни в коем случае.

Ещё одним распространённым показанием к диагностической колоноскопии является хроническая (то есть сохраняющаяся дольше двух недель) диарея. Часто исследование назначают и при запорах, когда задержка стула длится более трёх дней подряд. Особенно тревожным признаком является чередование запора и поноса. А вот регулярное испражнение, но со стулом очень плотной консистенции, вызывающим трудности при дефекации, к запору отношения не имеет. Эти жалобы – повод обратиться к гастроэнтерологу.

Следующий тип плановой колоноскопии – лечебная. Она выполняется для проведения лечебных манипуляций через эндоскоп. Самой распространённой из них является эндоскопическое удаление различных доброкачественных опухолей толстой кишки, которые были выявлены ранее.

Третий и, пожалуй, наиболее важный тип плановой колоноскопии – скрининговая. Её делают, чтобы выявить и удалить предраковые изменения слизистой оболочки толстой кишки. Согласно современным рекомендациям её должны проводить всем людям, достигшим 50 лет. Хотя по последним данным американского и британского обществ желудочно-кишечной эндоскопии, целесообразно начинать скрининг в 45 лет, так как возраст возникновения рака молодеет на 10 % ежегодно.

Колоноскопия в борьбе против рака

Рак толстой и прямой кишки (КРР, колоректальный рак) за последние годы выбился на второе место среди онкозаболеваний мужчин и женщин во всём мире. При этом по числу смертей он уже не один десяток лет занимает второе место. Но КРР предотвратим! Известно, что в толстой и прямой кишке он возникает не на пустом месте, а развивается из аденом, которые ещё часто называют полипами. Это не значит, что из каждой аденомы когда-нибудь вырастет рак, но большинство раков когда-то были аденомами, с которыми врач-эндоскопист мог бы справиться. К тому же, чем аденома меньше, тем легче это сделать.

В странах, где успешно внедрена программа скрининговых колоноскопий, а это Япония, Италия, США, отмечается заметное снижение заболеваемости и смертности от КРР. К сожалению, в России такой программы пока нет. Нет даже нормативных актов, регламентирующих возможность удалять полипы толстой кишки в амбулаторных условиях сразу после обнаружения. Хотя это самый оптимальный и удобный вариант, который исключает необходимость повторно проходить процедуру.

Поэтому каждая клиника решает данный вопрос в индивидуальном порядке. Так что, если пациент хочет, чтобы ему удалили выявленные полипы во время колоноскопии, необходимо задать вопрос о такой возможности во время записи, ведь некоторые медицинские учреждения не занимаются удалением аденом вообще или требуют иметь при себе результаты дополнительных анализов. К тому же, не все полипы можно безопасно удалить в амбулаторных условиях.

Возраст и скрининг

Если у кого-то из членов семьи до 50-летнего возраста были обнаружены случаи полипоза толстой кишки или раков других локализаций, остальным стоит начать делать колоноскопию до достижения 45 лет. Так как в этом случае диагностика проводится на пять лет раньше, чем первый случай опухоли, найденной у родственника.

Пациентам с наследственными полипозными синдромами эндоскопический скрининг проводится по отдельно разработанным графикам. Также людям с наследственными полипозными синдромами показана консультация генетика.

А вот пожилым людям в возрасте старше 75 лет, по данным большинства ведущих ассоциаций желудочно-кишечной эндоскопии, колоноскопию проводят только по показаниям, к которым в первую очередь относится положительный анализ кала на скрытую кровь. Сдавать такой анализ следует ежегодно.

Интервалы наблюдения после скрининговой колоноскопии назначает врач-эндоскопист, который ориентируется на семейную предрасположенность к КРР и результаты исследования.

Кому нельзя?

Противопоказания к плановой колоноскопии делятся на абсолютные и относительные. Плановую колоноскопию ни при каких условиях нельзя проводить в течение 14 дней после инфаркта миокарда или инсульта, пациентам с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, во время беременности, при разлитом перитоните, перфорации полых органов и выраженных нарушениях свёртываемости крови. Также данный вид исследования невозможен при острых колитах, к которым относятся тяжёлые формы хронических воспалительных заболеваний кишечника, острая фаза ишемического колита, дивертикулит и инфекционные колиты.

Относительными противопоказаниями к колоноскопии являются острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины, ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза (14 дней), большие грыжи живота и выраженный спаечный процесс брюшной полости.

Экстренную колоноскопию назначает врач в стационаре. Данный вид исследования проводится при толстокишечном кровотечении, толстокишечной непроходимости и инородных телах в толстой и прямой кишке. К экстренной колоноскопии бывают только абсолютные противопоказания, к которым относятся перфорация полого органа, разлитой перитонит и агональное состояние больного, когда уточнение диагноза не может повлиять на лечебную тактику.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист