Гормоны регулируют различные процессы в организме человека. Поэтому изменения, возникающие при эндокринологических заболеваниях, также многообразны. Рассказываем о симптомах, которые указывают, что ребёнку нужна консультация детского эндокринолога.

Что делает детский эндокринолог?

Среди всех заболеваний, встречающихся в детском возрасте, эндокринные патологии занимают особое место. Это связано с тем, что органы, продуцирующие гормоны (собственно эндокринные), регулируют огромное количество разнообразных процессов в организме человека.

Несмотря на то что эндокринные железы находятся в различных частях человеческого тела и напрямую не связаны между собой посредством каких-либо анатомических образований, они традиционно объединяются понятием эндокринной системы. Её нарушениями и занимается детский эндокринолог.

Чтобы выявлять патологии эндокринной системы, на территории нашей страны в рамках регулярных профилактических осмотров предусмотрено проведение консультаций эндокринолога в детской поликлинике. Их проводят в возрасте 6, 10, 15, 16 и 17 лет. Помимо этого, дети ежегодно должны посещать педиатра, который при выявлении настораживающих симптомов направляет ребёнка к профильному специалисту.

Консультации по показаниям: когда нужно обратиться к врачу?

Разберём разные состояния, которые могут указывать, что ребёнка необходимо показать эндокринологу.

Нарушение процессов роста

Главную роль в регуляции роста у ребёнка играет соматотропный гормон (СТГ), выделяемый эндокринной железой — гипофизом. Он находится в основании головного мозга и состоит из двух частей, каждая из которых отвечает за производство определённых гомонов:

• первая часть, аденогипофиз, синтезирует не только СТГ, но и другие гормоны, ответственные за регуляцию работы эндокринных желёз;
• вторая часть именуется нейрогипофизом и выделяет только два гормона: вазопрессин, отвечающий за водно-электролитный баланс, и окситоцин.

Помимо СТГ, в процессах роста участвуют некоторые другие гормоны. В том числе продуцируемые щитовидной железой, половыми железами и надпочечниками.

Оценка ростовых показателей — важный инструмент для контроля физического развития ребёнка. Измерение роста проводится регулярно с момента рождения, что позволяет вовремя обратить внимание на отклонение от нормы. Результат малыша обязательно оценивают с помощью стандартизованных таблиц, отражающих допустимый диапазон значений (SDS) для определённого пола и возраста. Существует два типа нарушений роста: низкорослость (SDS ниже –2) и высокорослость (SDS свыше +2).

Показанием для обращения к детскому эндокринологу является наличие любого из указанных отклонений, а также прибавление ребёнком менее 4 см в год.

Отклонение от нормы массы тела

Ещё один важный показатель физического развития — вес ребёнка, который необходимо измерять во время каждого посещения врача. Масса тела оценивается относительно роста путём расчёта индекса массы тела (ИМТ), который, в свою очередь, сопоставляется со значениями SDS, определяемыми согласно стандартизированным таблицам.

​Нормальным считается ИМТ, находящийся в пределах SDS от –1 до +1. Так как масса тела ребёнка является зависящим от гормонов показателем, отклонения от указанных значений веса требуют исключения эндокринологической патологии. Показанием для обращения к детскому эндокринологу является:

• дефицит массы тела (SDS ИМТ менее –2);
• избыток массы тела (SDS ИМТ более +1);
• ожирение (SDS ИМТ свыше +2).

Нарушение углеводного обмена

Уровень глюкозы в крови контролируется сочетанным влиянием инсулина и группы контринсулярных гормонов (глюкагон, СТГ, кортизол и адреналин). Инсулин отвечает за поступление глюкозы в клетки организма, тем самым уменьшая её уровень в крови, а контринсулярные гормоны, в противовес ему, способствуют повышению гликемии (содержанию сахара в плазме крови) за счёт различных процессов.

Нормальным значением считается уровень глюкозы плазмы натощак от 3,5 до 6,1 ммоль/л .

Гипогликемия (снижение уровня глюкозы) — потенциально опасное состояние, которое требует углублённого обследования, в первую очередь консультации детского эндокринолога или госпитализации в детское эндокринологическое отделение.

Противоположным нарушением является гипергликемия (превышение максимальных значений глюкозы). Это также требует обращения к специалисту для исключения сахарного диабета.

Заподозрить нарушения углеводного обмена у ребёнка можно при обнаружении следующих признаков:

Глюкоза натощак свыше 7,0 ммоль/л или не натощак свыше 11,0 ммоль/л, а также внешние признаки гипергликемии являются показанием для срочной госпитализации в детское эндокринологическое отделение.

Показаниями для плановой проверки ребёнка у детского эндокринолога являются:

• периодически возникающая слабость, вялость с эпизодами потери сознания и/или судорогами;
• пограничные значения уровня сахара крови (до 7,0 ммоль/л натощак и до 11,0 ммоль/л не натощак);
• глюкоза в моче без признаков сахарного диабета или при пограничном уровне глюкозы крови (6,1–7,0 ммоль/л);
• ожирение (SDS ИМТ свыше +2).

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — орган, синтезирующий тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также кальцитонин, участвующий в обмене кальция и фосфора.

Деятельность самой щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, выделяемым гипофизом. Сочетанная работа этих веществ обеспечивает адекватное функционирование различных органов, в том числе отвечает за нормальный рост и развитие ребёнка.

​Как избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз), так и их недостаток (гипотиреоз) являются патологическими ситуациями, на которые могут указывать следующие симптомы:

• увеличение размеров щитовидной железы;
• задержка роста, увеличение или снижение массы тела;
• задержка психомоторного развития;
• нарушения психоэмоциональной сферы (вялость, повышенная возбудимость, нервозность);
• изменения кожи и её придатков (сухость кожи, отёки, выпадение волос, повышение температуры кожи при нормальной температуре тела);
• экзофтальм (пучеглазие);
• урежение (брадикардия) или учащение сердцебиения (тахикардия);
• запоры или диарея;
• ​анемия по данным общего анализа крови, гиперхолестеринемия по данным биохимического анализа крови.

Нарушение обмена кальция и фосфора

Кальций-фосфорный обмен — важная система, регулирующая формирование костей, передачу нервных импульсов, функционирование механизмов свёртываемости крови, энергетический обмен и многие другие необходимые организму реакции.

Контролируют осуществление данных процессов паратгормон (ПТГ), синтезируемый паращитовидными железами, кальцитонин, выделяемый щитовидной железой, и кальцитриол, производимый почками из витамина D.

Заподозрить нарушения кальций-фосфорного обмена можно при обнаружении у ребёнка следующих признаков:

• костных деформаций, остеопороза (уменьшения минеральной плотности костной ткани) со склонностью к переломам;
• заторможенности, апатии;
• мышечной слабости или спазмов мускулатуры, болей в мышцах и суставах, судорог, спазма гортани;
• тошноты, рвоты, запоров, болей в животе;
• снижения аппетита, потери веса;
• жажды, увеличения частоты и объёма мочеиспусканий;
• изменений со стороны лабораторных анализов (патологического изменения уровня кальция, фосфора, витамина D и регулирующих гормонов).

Другие причины

Среди иных тревожных признаков, требующих углублённого эндокринологического обследования, можно назвать:

• преждевременное половое созревание (увеличение молочных желёз, появление волос в области лобка и подмышечных впадин, менструации до восьми лет у девочек, появление волос в подмышечных впадинах, на лобке, увеличение полового члена и яичек до девяти лет у мальчиков);
• задержку полового развития (отсутствие начальных признаков полового созревания у девочек старше 13 лет, мальчиков старше 14 лет);
• внешние аномалии строения половых органов;
• нарушение менструального цикла у девочек;
• ожирение с преимущественным распределением подкожно-жирового слоя на лице, груди, животе при относительно худых конечностях;
• повышение или снижение артериального давления;
• гиперпигментацию кожи или появление на поверхности тела широких багровых стрий в области живота, плеч, бёдер;
• утомляемость, головные боли, мышечную слабость;
• снижение аппетита, потерю массы тела, выраженную тягу к солёной пище, судороги.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр