Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почечных сосудов, развивающееся у 30-40% пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Это ведущая причина терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Ранняя профилактика позволяет замедлить или полностью предотвратить повреждение почек. Рассмотрим ключевые механизмы развития ДН и научно обоснованные меры защиты.

Почему диабет угрожает почкам? Патогенез нефропатии

Почки содержат миллионы клубочков — микроскопических фильтров, очищающих кровь от токсинов. Длительная гипергликемия:

1. Повреждает сосуды клубочков, повышая их проницаемость для белков (альбумина) . 

2. Активирует метаболические и гемодинамические пути: 

  - Накопление конечных продуктов гликирования → воспаление и фиброз. 

  - Гиперфильтрация → склерозирование клубочков . 

3.Усугубляется гипертонией: высокое АД разрушает почечные капилляры, формируя порочный круг .

Ранние стадии (микроальбуминурия) протекают бессимптомно, но обратимы. При протеинурии (>300 мг альбумина/сут) изменения становятся необратимыми .

5 ключевых стратегий профилактики диабетической нефропатии**

1. Жёсткий контроль гликемии 

Цель: HbA1c < 7% (индивидуально: 6.5–7.5%) . 

- Доказательства: снижение HbA1c на 1% уменьшает риск нефропатии на 37% . 

- Тактика: 

 - Самоконтроль глюкозы крови (не менее 4 раз/сут при СД1). 

 - Препараты с нефропротективным действием: 

   - SGLT2-ингибиторы (эмпаглифлозин): снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) . 

   - Агонисты GLP-1 (лираглутид): уменьшают альбуминурию .

2. Контроль артериального давления 

Цели: 

- < 140/90 мм рт.ст. при микроальбуминурии, 

- < 130/80 мм рт.ст. при протеинурии Препараты первого выбора: 

- Ингибиторы АПФ (рамиприл) или БРА (лозартан) — снижают альбуминурию на 30–50%, замедляют падение СКФ . 

Важно: избегать комбинации иАПФ + БРА (риск гиперкалиемии и острой почечной недостаточности) .

4. Модификация образа жизни

- Диета: 

 - Ограничение соли (< 5 г/сут) — снижает АД . 

 - Контроль белка: 0.8 г/кг/сут при протеинурии . 

 - Исключение нефротоксичных продуктов: красное мясо, фастфуд, газированные напитки. 

- **Физическая активность**: 150 мин/нед аэробных нагрузок (ходьба, плавание) — улучшает чувствительность к инсулину . 

- Отказ от курения: ускоряет прогрессирование ДН в 2 раза . 

- Контроль веса: ИМТ < 25 кг/м² (ожирение повышает внутриклубочковое давление) .

5. Профилактика ятрогенных повреждений

- Избегать нефротоксичных препаратов: 

 - НПВП (ибупрофен, диклофенак), 

 - Аминогликозиды . 

- Осторожно с контрастом: при КТ/ангиографии — гидратация за 12 часов до исследования. 

Тактика при выявленной нефропатии 

- Стадия микроальбуминурии: 

 - Оптимизация иАПФ/БРА, 

 - Коррекция дислипидемии (ЛПНП < 2.6 ммоль/л) статинами . 

- Стадия протеинурии: 

 - Ограничение белка в диете, 

 - Лечение анемии (эритропоэтин). 

- ХБП 4–5 стадии: 

 - Подготовка к заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки . 

Заключение: алгоритм сохранения почечного здоровья 

1. Достигайте целевых показателей: HbA1c < 7%, АД < 140/90 мм рт.ст., ЛПНП < 2.6 ммоль/л. 

2. Ежегодно обследуйтесь: АКР в моче, СКФ по креатинину. 

3. Принимайте нефропротекторы: иАПФ/БРА при любом повышении альбумина. 

4.Измените образ жизни: диета + движение + отказ от курения. 

Ключевое сообщение: Диабетическая нефропатия предотвратима. Раннее вмешательство на стадии микроальбуминурии позволяет сохранить функцию почек на десятилетия. Мультидисциплинарный подход (эндокринолог, нефролог, кардиолог) — золотой стандарт ведения пациентов .

Источники: 

1. Клинические рекомендации по диабетической нефропатии (Persomed, 2023). 

2. Исследования патогенеза ДН (Medcentrservis, 2024). 

3. Данные по профилактике (Diabinfo, Yashoda Hospitals, 2025). 

4. Новые препараты для лечения ХБП при СД2 (Sciencebox, 2024).