Анемия у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

 

Анемии являются самой частой патологией детского возраста. Они опасны развитием гипоксии, что вредит нормальному росту и развитию. Разберёмся, как вовремя разглядеть заболевание, чтобы помочь ребёнку.

Что такое анемия и из-за чего она возникает

Под анемией (малокровием) понимают заболевание, проявляющееся снижением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объёма крови. Это состояние может наблюдаться в любой период жизни человека, но дети более склонны к развитию анемического синдрома по причине ещё не до конца развитой кроветворной системы, а также её высокой чувствительности к неблагоприятным факторам.

Возникать у детей она может:

• из-за опережения в развитии;
• недостаточного или нерационального питания;
• пубертатного периода;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, препятствующих всасыванию полезных веществ;
• гормональных нарушений;
• патологий почек, печени;
• ферментопатий;
• аутоиммунных состояний;
• оперативных вмешательств и других факторов. 

При этом анемия может как являться самостоятельным заболеванием, так и быть симптомом какой-либо болезни. Например, малокровие провоцируют инфекционные заболевания или онкопатологии. 

Виды анемии

Вариантов классификаций этого состояния достаточно много. Представим систематизацию, предложенную в пособии «Анемический синдром в практике педиатра». Согласно авторам анемии подразделяются:

• на дефицитные (железодефицитные, витамин В6-дефицитные, витамин С-дефицитные, белководефицитные, фолиеводефицитные, витамин В12-дефицитные);
• порфирии (спровоцированные нарушением синтеза гемоглобина из-за дефекта образования гема);
• гемолитические (по причине повышенного лизиса эритроцитов);
• апластические (обусловленные угнетением продукции предшественников гемопоэза);
• дизэритропоэтические (вызванные нарушением процессов деления ядер и внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов);
• постгеморрагические (по причине кровопотери);
• анемии, спровоцированные инфекциями и воспалением;
• анемии, развившиеся из-за хронических заболеваний. 

Также отдельно выделяют степени анемии: лёгкую, среднюю и тяжёлую. 

Анемия новорождённых

У новорождённых малышей, родившихся в срок, возможна физиологическая анемия, возникающая из-за перестройки организма на лёгочное дыхание. Вследствие этого увеличивается концентрация кислорода в крови, и соответственно, уменьшается эритропоэз (синтез красных клеток крови и гемоглобина). 

Снижение уровня гемоглобина (Hb) на начальном этапе периода новорождённости вызвано быстрым ростом, увеличением общего объёма крови, сменой фетального гемоглобина на взрослый вариант:

• уровень гемоглобина крови может упасть в первые две-три недели до 100–95 г/л;
• к двум месяцам концентрация Hb опускается до минимальных значений;
• к четырём–шести месяцам жизни повышается до 110 г/л. 

Физиологическая анемия новорождённых, как правило, не требует лечения. 

Современный уровень медицины позволяет выхаживать недоношенных и маловесных детей, что привело к высокому проценту анемий среди них. Известно, что до второго месяца жизни малокровием страдают до 90–100 % недоношенных младенцев, если им не назначают препараты железа для профилактики. 

У недоношенных детей физиологическая анемия более выражена, чем у доношенных. Концентрация гемоглобина может упасть до 80–100 г/л. Нормализация эритропоэза (процесса выработки гемоглобина) происходит часто только к 12 месяцам жизни. Поэтому их состояние требует постоянного наблюдения и профилактического назначения препаратов железа. 

Железодефицитная анемия

Наиболее часто встречающейся вид анемии. Поэтому симптомы, диагностику и лечение рассмотрим на примере этого вида малокровия. Как уже понятно из названия, патология вызвана нехваткой железа в организме ребёнка. 

Если гемоглобин низкий: симптомы

Клиническая картина железодефицитной анемии представлена двумя синдромами:

• сидеропеническим: дистрофические изменения в коже, волосах и ногтях (волосы становятся тусклыми, пропадает блеск, ногти ломаются, кожа шелушится, появляются заеды в уголках рта), боли в мышцах, извращение обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля) и вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам), сниженный тонус мышц, задержка психомоторного развития, снижение памяти;
• анемическим: бледность кожи и слизистых, головные боли, головокружения, слабость, плохой аппетит, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, учащение сердцебиения, коллапс, обморок, появление систолического шума).

К тому же дети с малокровием часто болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями, кишечными инфекциями.

Какие показатели в анализах указывают на проблему

Для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА) у ребёнка берут общий анализ крови. Критериями ЖДА считаются:

• низкий гемоглобин (Hb менее 110 г/л у детей младше шести лет, менее 120 г/л у детей старше шести лет);
• снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) (менее 3,8*1012/л); 
• уменьшение цветового показателя (менее 0,85); 
• повышение СОЭ (более 10–12 мм/час); 
• пониженное или нормальное количество ретикулоцитов (10–20 ‰); 
• снижение среднего объёма эритроцита (MCV менее 80 фл), среднего содержания Hb в эритроците (MCH менее 26 пг), средней концентрации Hb в эритроците (MCHC менее 320 г/л), 
• повышение степени анизоцитоза эритроцитов (RDW более 14 %).

Также врач назначает биохимический анализ крови, чтобы узнать концентрацию сывороточного железа в крови (при ЖДА СЖ менее 12,5 мкмоль/л), обнаружить снижение количества сывороточного ферритина (при ЖДА СФ менее 30 нг/мл или мкг/л) и других показателей. 

В некоторых случаях педиатр назначает консультацию узких специалистов, таких как детский гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, гинеколог. Могут потребоваться исследования желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы с помощью УЗИ или других диагностических методов.

Лечение железодефицитной анемии 

Терапия заключается в восстановлении нормального уровня железа. Для этого ребёнку назначают полноценную и сбалансированную диету, богатую железом (рыба, мясо, печень, овощи и зелень, гречневая крупа, хлеб, рис, изюм, гранаты, сушёные абрикосы, шпинат, горох, петрушка). 

Но она позволяет лишь восполнить физиологическую потребность организма в железе, а не устранить его дефицит. Поэтому пациенту дополнительно показан приём железосодержащих препаратов (двухвалентные (солевые): сульфат железа, глюконат железа, хлорид железа, фумарат железа или трёхвалентные).

Суточные терапевтические дозировки солевых препаратов железа для лечения ЖДА у детей, которые предложили эксперты ВОЗ в 1998 году: 

• дети до трёх лет — 3 мг/кг;  
• дети старше трёх лет — 45–60 мг; 
• подростки — до 120 мг.

Обязательно нужно учитывать вещества, которые влияют на всасывание железа. Так, улучшают усвоение железа аскорбиновая кислота, животный белок, молочная кислота. Снижают всасывание соевый протеин, фитаты, кальций, пищевые волокна, полифенолы. 

Но основным профилактическим мероприятием в предупреждении развития анемий является рациональное и разнообразное питание детей. Также можно периодически давать комплекс витаминов, особенно в весеннее время, когда присутствует некий дефицит витаминов и микроэлементов. Не менее эффективными считаются профилактические осмотры у педиатра, который своевременно выявит симптомы малокровия, назначит необходимое обследование и лечение.

Будьте внимательны и бдительны, здоровья вам и вашим детям!

 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.