Печень — жизненно важный орган, который выполняет много разных задач. Нарушение его работы может существенно ухудшить самочувствие и вызвать серьёзные осложнения. Боль в печени — сигнал тревоги, на который важно быстро отреагировать. Рассказываем, почему возникают болевые ощущения и к какому врачу нужно обращаться.

Анатомия и функции печени

Печень находится в правой верхней части живота, прямо под рёбрами. Размеры и вес органа зависят от возраста. В среднем его длина у взрослых составляет 25 см, ширина — 15 см, а высота — 11 см. Вес печени около 1500 граммов, что равно примерно 1/50 от общего веса тела. У новорождённых и младенцев первых месяцев жизни она значительно больше относительно размеров тела и занимает половину или треть брюшной полости.

Печень обеспечивает работу многих органов и систем:

• очищает кровь от токсинов и продуктов распада;
• перерабатывает питательные вещества;
• производит желчь для расщепления жиров;
• накапливает витамины и минералы, такие как витамины A, D, E, K, B12, железо и медь;
• регулирует уровень сахара и других веществ в крови;
• помогает свёртыванию крови;
• защищает организм от инфекций;
• поддерживает гормональный баланс.

Когда печень здорова, она работает незаметно, но малейшие сбои в её функциях быстро отражаются на самочувствии человека.

Боль в печени: из-за чего возникает и какая бывает

О проблемах в работе этого органа могут говорить тошнота и рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала, сыпь на коже. Но один из самых тревожных признаков — боль.

При заболеваниях печени боль чаще всего локализуется справа или в центре сразу под рёбрами (правое подреберье или зона эпигастрия). Иногда боль может затрагивать сразу несколько зон, менять свою интенсивность или иррадиировать в область спины.

​Ткань печени не имеет нервных окончаний, а болевые ощущения при патологиях связаны с растяжением или воспалением её капсулы либо желчных протоков.

Боль при поражении печени

При определённых заболеваниях печень может увеличиваться и отекать. Это вызывает растяжение капсулы органа, что приводит к появлению боли. Обычно такие изменения происходят при воспалениях или объёмных образованиях:

• гепатите;
• циррозе;
• жировой дистрофии;
• заражении паразитами;
• токсическом поражении печени;
• опухоли.

Боль может возникать в покое и при физической активности. Обычно она ощущается в правом боку под рёбрами, иногда распространяется на правую сторону груди. Боль чаще всего тянущая, а некоторые пациенты чувствуют тяжесть в правом боку, что тоже является признаком проблемы [3].

Боль при поражении желчных протоков

Болевые ощущения из-за патологии желчных протоков возникают:

• при желчнокаменной болезни;
• холецистите;
• дискинезии желчевыводящих путей.

Эта боль обычно резкая и становится сильнее после приёма пищи, особенно жирной и острой, а также продуктов с большим количеством экстрактивных веществ: какао, шоколада, крепкого чая, кофе, хрена, редьки, орехов, лука, чеснока и яичных желтков. Облегчить такую боль помогают спазмолитики.

Боль в правом подреберье без поражения печени

В некоторых случаях может возникать болезненность в проекции печени при поражении других органов: желудка, сердца, почек, яичников. А также дискомфорт в правом боку может быть признаком аппендицита, если червеобразный отросток расположен неправильно. Поэтому любые болевые ощущения в области живота требуют консультации врача.

Какой врач лечит боли в печени?

Боль в районе печени может быть обманчивой, поскольку она нередко маскирует проблемы с сердцем, желудком или органами малого таза. Для точной диагностики важно сразу обратиться к врачу.

​Терапевт или гастроэнтеролог проведут первичный осмотр, зададут уточняющие вопросы о симптомах и образе жизни, а также назначат необходимые лабораторные исследования крови, мочи и УЗИ брюшной полости. Эти данные помогут исключить или подтвердить наличие заболеваний печени, желчного пузыря или других органов. При необходимости доктор направит для дополнительного обследования к узким специалистам.

Методы диагностики заболеваний печени

Чтобы определить, почему появились боли в печени, врач проводит комплексную диагностику: уточняет симптомы, назначает анализы и обследования, после чего подбирает схему лечения [2].

Клиническое исследование

Во время осмотра врач оценивает жалобы и общее состояние пациента [3]. Чаще всего о заболеваниях печени говорят эти признаки:

• неприятные ощущения в правом боку;
• высокая температура;
• жёлтый оттенок кожи;
• зуд;
• светлый кал и тёмная моча.

Однако при хроническом поражении симптомы могут быть неспецифическими: слабость, быстрая утомляемость, бессонница и перемены настроения.

​Также существуют небольшие, но заметные признаки, которые врачи называют «малыми печёночными знаками». Например, это могут быть:

• красные «паучки» и «звёздочки» на коже верхней части тела;
• покраснение ладоней («печёночные ладони»);
• необычный розово-красный цвет языка («печёночный язык»);
• дрожание пальцев;
• пожелтевшие белки глаз;
• уменьшение длины сухожилий на пальцах рук;
• сильная сухость кожи.

Лабораторная диагностика

При болях в печени пациенту нужно сдать анализы крови:

• общий анализ крови: уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, число лейкоцитов;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, холестерин, альбумин, ПИ, фибриноген, железо, ферритин, витамины;
• показатели свёртываемости крови: ПТВ, МНО;
• маркерные тесты на вирусные гепатиты: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs, HCV RNA;
• другие маркеры: ИФА на инфекции, маркеры аутоиммунных заболеваний.

Для диагностики поражений печени врачи объединяют лабораторные показатели в специальные группы, называемые синдромами: цитолиза, холестаза, печёночно-клеточной недостаточности и мезенхимально-воспалительный синдром.

Инструментальные методы

Чаще всего для диагностики болезней печени используют различные методы визуализации [4].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает структуру и размер органа, обнаруживает камни, узловые образования, жидкость в животе. Помогает при скрининге патологий желчевыводящих путей и желчекаменной болезни. Это эффективная, недорогая и безопасная процедура, однако она малоинформативна у пациентов с ожирением.

Эластография определяет жёсткость паренхимы (ткани) печени, что полезно для оценки стадии фиброза.

Пункционная биопсия позволяет взять образец ткани печени для точного анализа, контроля лечения и определения стадии заболевания.

Компьютерная томография (КТ) используется для обнаружения опухолей, кист и других очаговых изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально показывает состояние сосудов, протоков и тканей органа.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — лучший метод для диагностики патологий желчевыводящих путей, включая камни. Часто заменяет более инвазивные процедуры, такие как эндоскопические исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) применяется для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы. С помощью эндоскопа — гибкой трубки с видеокамерой — в дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки вводят зонд, который проводят в желчные пути.

У каждого метода есть свои ограничения. Поэтому лечащий врач подбирает оптимальный способ диагностики после осмотра и анализов.

Лечение болей в печени

Методы терапии зависят от причины заболевания. Когда диагноз поставлен, врач рекомендует лекарственное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Современное медикаментозное лечение патологий печени включает два подхода. Первый направлен на борьбу с причиной болезни (этиотропная терапия), второй — на устранение механизмов её развития (патогенетическая терапия). Этиотропное лечение применяется только при вирусных гепатитах, передающихся через кровь. Патогенетическая терапия корректирует процессы, вызывающие заболевание.

При лечении заболеваний печени назначают гепатопротекторы — препараты, которые защищают орган от повреждений и улучшают его функции. Чаще всего их разделяют по происхождению действующего вещества:

• растительного происхождения (вытяжка из расторопши, извлечения из солодки, эссенциальные фосфолипиды из сои, экстракты других растений);
• животного происхождения;
• препараты желчных кислот;
• содержащие аминокислоты и их производные;
• препараты разных групп.

Недавно начали создавать гепатопротекторы нового поколения, которые влияют на активность рецепторов и ферментов. Многие из них пока находятся на стадии клинических исследований, и только некоторые зарегистрированы для применения в России.

На практике врачи часто назначают сразу несколько средств для лечения заболеваний печени и желчных путей. Комбинирование лекарств помогает расширить спектр их воздействия или усилить определённые лечебные эффекты благодаря взаимодействию между препаратами.

Хирургические методы

Если таблетки не помогают, то используют оперативное вмешательство:

• удаляют опухоли или кисты;
• очищают желчные протоки от камней;
• проводят пересадку печени, если восстановить функцию органа невозможно.

Лечение всегда подбирается персонально, учитывая общее состояние пациента, наличие других болезней и данные обследований.

Диета при заболеваниях печени

Ограничения в питании при заболеваниях печени нужны для снижения нагрузки на этот орган. Для этого из рациона исключают жирные, острые и жареные блюда, ограничивают алкоголь и добавляют большое количество растительных продуктов и клетчатки.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы печень оставалась здоровой, важно уделять внимание профилактике. Вот несколько способов, которые помогут поддерживать её функции:

• исключите жирную пищу и фастфуд, поддерживайте здоровый вес, употребляйте больше овощей, фруктов и цельнозерновых, ограничьте соль;
• избегайте курения и не употребляйте алкоголь;
• вакцинируйтесь против гепатита A и B;
• защищайте себя при работе с химикатами и следуйте инструкциям по использованию лекарств;
• проходите плановые осмотры и проверяйте уровень печёночных ферментов.

Соблюдая эти правила, вы можете уменьшить риск развития заболеваний печени и вовремя заметить проблему.

Автор: Любовь Пояркина