Синдром хронической усталости: если в голове туман

«Туман в голове» — это не выдумки и не каприз, а вполне реальная неврологическая проблема. Наряду с утомлением, которое не проходит после сна, она является признаком синдрома хронической усталости. Почему он возникает, как проявляется и что делать с этой хворью?

Постоянная усталость и сонливость: ускользающий синдром

С одной стороны, он абсолютно точно существует, а с другой — не совсем. Неизвестна его точная причина, нет тестов для выявления, а лечение неспецифично. Раньше синдром хронической усталости (СХУ) был спорным диагнозом, но сегодня международное медицинское сообщество признало его реальным медицинским состоянием. В международной классификации болезней МКБ-10 синдром хронической усталости ближе всего к нозологии «синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни», однако всё же это не идентичные диагнозы.

Да, главное для СХУ — хроническая усталость. Она длится постоянно не менее шести месяцев. Лекарства, диета, изменение образа жизни — ничто не в силах помочь в таком случае. Важное условие: слабость и упадок сил нельзя объяснить хоть каким-то заболеванием, то есть человек по всем физическим и психическим параметрам абсолютно здоров, но при этом всегда чувствует себя разбитым (по крайней мере, на протяжении полугода).

СХУ может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у женщин. Известно, что вероятность развития синдрома среди них в три раза выше по сравнению с мужчинами [1].

Как правило, СХУ появляется в возрасте от 10 до 19 или от 30 до 39 лет, средний возраст манифестации заболевания — 33 года. Но диагностировать его — целая проблема.

Усталость как диагноз

Мы все устаём время от времени, и это нормально, ведь наши силы и возможности не безграничны. Но СХУ — это больше, чем просто усталость. Это необъяснимое и подавляющее физическое и умственное истощение, которое мешает выполнять даже самые простые действия. Вымыть посуду, сходить в туалет, почитать книжку — даже это становится препятствием, не говоря уж о том, чтобы работать. Отдых не меняет картину — и после полноценного сна человек просыпается разбитым. Вот ещё несколько характерных признаков СХУ:

• чрезмерная физическая и умственная усталость, которая ухудшается во время и после активности и не проходит после отдыха;
• возникновение трудностей с выполнением простых повседневных задач (поход в магазин, стирка и так далее);
• невозможность сосредоточиться, ощущение тумана в голове;
• проблемы со сном, возможно, в течение всей ночи;
• сонливость в течение дня;
• независимо от вида деятельности восстановление занимает гораздо больше времени, чем обычно;
• снижение качества жизни из-за постоянной усталости и сонливости;
• нарушение памяти, концентрации внимания, замедленная реакция;
• ортостатическая гипотензия — переход из положения лёжа или сидя в положение стоя вызывает дурноту, головокружение или даже обморок.

Есть и физические проявления, которые путают карты и заставляют подозревать соматическое заболевание. Среди них:

• мышечная боль;
• частые головные боли;
• боли в суставах (разных, без покраснения или отёка);
• частая боль в горле;
• болезненные и припухшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах.

Симптомы могут возникать постепенно, но иногда появляются внезапно, а их тяжесть варьирует от лёгких до тяжёлых. Впрочем, как правило, для СХУ характерна цикличность с периодами улучшения и ухудшения самочувствия.

Почему нет сил и энергии?

Хотя очевидных причин врачи до сих пор назвать не могут, вероятные проблемы, повышающие риск СХУ, всё-таки определены. Это может быть сочетание генетических и экологических факторов, среди которых:

• ​​инфекции, такие как вирус Эпштейна — Барр или возбудитель Ку-лихорадки коксиелла Coxiella burnetii, вирус герпеса человека VI типа, вирус Росс-Ривер, вирус краснухи; предполагается, что у одного из десяти человек с инфекцией вируса Эпштейна — Барр, вирусом Росс-Ривер или инфицированием коксиеллой возникает состояние, соответствующее критериям диагностики СХУ;
• снижение функции иммунной системы (однако исследователи не знают, достаточно ли этого, чтобы вызвать СХУ);
• физический или эмоциональный стресс;
• гормональный дисбаланс — выяснилось, что у некоторых пациентов с СХУ фиксируется аномальный уровень гормонов, однако врачи не уверены, является ли эта находка значимой;
• генетическая предрасположенность.

У некоторых людей с СХУ может одновременно наблюдаться дефицит некоторых витаминов, включая витамин В2, В12.

Ряд экспертов считают, что СХУ может быть конечной стадией сразу нескольких различных состояний, а не результатом какого-то одного конкретного состояния.

Доктор, определитесь!

Скорее всего, пациенту с подобными жалобами предстоят анализы, причём самые разные: от общего анализа крови до гормональных исследований. Возможно, больному придётся пройти разные круги врачебного консультирования, если его направят к неврологу, ревматологу, иммунологу — вариантов множество. Цель — исключить потенциальные причины постоянной усталости, такие как мононуклеоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, системная красная волчанка, гипотиреоз, фибромиалгия, депрессивное расстройство и так далее.

Только убедившись, что других причин для постоянной усталости нет, говорят об СХУ и приступают к следующему этапу.

Как избавиться от усталости?

Как лечить синдром хронической усталости, увы, науке неизвестно. Врачи пытаются добиться улучшения за счёт традиционных методик. Прежде всего рекомендуют управлять активностью, сбалансировать периоды отдыха и нагрузок. Корректируют образ жизни: регулируют режим сна, ограничивают традиционные вредности вроде никотина и алкоголя. Тем не менее опыт показывает, что подобные меры не отличаются эффективностью.

Некоторые симптомы удаётся взять под контроль с помощью фармакотерапии. Например, при депрессии назначают антидепрессанты, при боли — анальгетики и так далее. Поскольку возможности традиционной медицины явно ограничены, никто не имеет ничего против альтернативных методик типа иглоукалывания, йоги и массажа.

Резюмируя эти данные, приходится признать, что лечение СХУ — процесс очень сложный и нередко малоуспешный. Уровень выздоровления составляет всего 5 %, а значит, подавляющему большинству пациентов приходится смириться и научиться жить в режиме «я устал». Впрочем, надежда остаётся, ведь для СХУ характерны периоды ремиссии, в том числе и длительной.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Почему возникает дневная сонливость и как вернуть бодрость?

По некоторым данным, каждый пятый взрослый человек даже после нормального ночного сна в течение дня испытывает потребность вздремнуть. С чем это может быть связано, какими ещё симптомами проявляется, как с ними бороться — отвечаем на эти и другие вопросы.

Распространённые причины

Чаще всего дневная сонливость, или гиперсомния — результат нарушений сна, как очевидных, так и не очень. Под первыми можно понимать классическую бессонницу — сложности с засыпанием, раннее пробуждение и т. д. Ко вторым относятся несколько состояний, прежде всего апноэ сна. Это потенциально серьёзное расстройство, при котором дыхание непроизвольно останавливается на незначительное время. Интересно, что сам человек может об этом не знать. Так, по данным исследования, 92 % женщин и 82 % мужчин с апноэ сна средней и тяжёлой степени остаются недиагностированными.

О проблеме может свидетельствовать громкий храп и одышка во время сна, головная боль при пробуждении, проблемы с вниманием, раздражительность и дневная сонливость. С ней также связан синдром беспокойных ног, который проявляется по вечерам. Его классические симптомы — пульсация или зуд в ногах в горизонтальном положении, в покое. Стоит человеку лечь в постель, появляется дискомфорт, который исчезает в вертикальном положении. Очевидно, что спокойно уснуть, чувствуя непреодолимое желание двигать ногами, получается с трудом, что и приводит к чрезмерной сонливости на следующий день.

Снижение качества сна характерно и для людей преклонного возраста. Исследования показали (3), что пожилые люди хотя и проводят в постели гораздо больше времени, чем молодёжь, спят всё же плохо. Ещё одна проблема — нарколепсия. Она, как и синдром беспокойных ног, относится к неврологическим расстройствам. При этом состоянии мозг не регулирует должным образом цикл сна и бодрствования. Ночью человек с нарколепсией может многократно просыпаться, что и приводит к выраженной дневной сонливости. Люди, страдающие этим расстройством, могут заснуть посреди разговора или даже во время еды. К счастью, встречается оно редко в отличие от ещё одной распространённой причины дневной сонливости — депрессии.

Копаем глубже

Нарушения сна — один из типичных и наиболее частых симптомов депрессии. Нередко именно он становится первым проявлением этого заболевания. Человек во время депрессивного эпизода может спать как намного больше, чем обычно, так и наоборот, значительно меньше. И в первом, и во втором случае может возникать дневная сонливость. Она также может быть связана и с рядом других заболеваний, в частности, со снижением уровня гемоглобина в крови (анемией), почечной недостаточностью, нарушением работы щитовидной железы (гипотиреозом), воспалительным процессом, травмами головы, а также онкологическими заболеваниями.

Не следует забывать о том, что сонливость может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, особенно тех, которые действуют на центральную нервную систему, в частности:

• альфа-адреноблокаторов, применяющихся при аденоме предстательной железы, артериальной гипертензии;
• антиконвульсантов, назначаемых при эпилепсии;
• антидепрессантов различных групп, в том числе трициклических и наиболее распространённых — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• антигистаминных препаратов I поколения (например, хлоропирамина);
• антипаркинсонических средств;
• антипсихотиков, применяемых при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, депрессии;
• противокашлевых, таких как кодеин;
• снотворных и транквилизаторов (барбитураты, бензодиазепины), которые назначаются при тревожных расстройствах, и некоторых других препаратов.

Есть вероятность и того, что дневная сонливость имеет так называемый идиопатический характер. Это хроническое неврологическое расстройство, возникающее несмотря на достаточную или даже значительную длительность сна и имеющее неизвестную причину. Пациентам с идиопатической дневной сонливостью бывает очень сложно проснуться, даже если вокруг звонят десятки будильников, причём понять, отчего же это происходит, невозможно. А ведь именно от того, чем вызвано расстройство, и зависит его лечение.

Поэтому при идиопатической гиперсомнии усилия направлены исключительно на облегчение клинической картины: таким пациентам рекомендуют стимулирующие средства, коррекцию рациона и изменение образа жизни. В случаях же, когда удаётся обнаружить конкретную причину дневной сонливости, прежде всего приступают к её коррекции.

Лечить нельзя откладывать

Итак, какие же схемы терапии могут использоваться против гиперсомнии? Разные! Так, при дневной сонливости, связанной с апноэ сна, пациенту рекомендуют использовать аппарат для СиПАП-терапии. Это устройство, которое устанавливается возле кровати. Его задача — нагнетание воздуха через гибкий шланг в маску, которую надевают на нос и рот. Она обеспечивает регулярное дыхание во сне.

При синдроме беспокойных ног часто назначают массаж, тёплую ванну перед сном, а также лечебную гимнастику. Изменение образа жизни помогает купировать и проявления нарколепсии, в частности, врачи советуют регулярные физические нагрузки, отказ от кофеина и алкоголя перед сном, курения. При депрессии показано комплексное лечение, которое включает приём лекарственных препаратов, психологическую терапию, корректировку образа жизни.

Кроме того, для лечения гиперсомнии могут применяться мощные психостимуляторы, такие как амфетамин, однако в клинической практике их применяют крайне редко в связи с побочными эффектами. Тем более что существуют гораздо более безопасные и эффективные возможности справиться с дневной сонливостью. Нужно просто не игнорировать её, дойти до врача, выяснить причину и заняться лечением, чтобы спать крепко, спокойно, и главное, только по ночам.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Розовый лишай: женщины, герпес, сезонность

Питириаз розовый, болезнь Жибера, шелушащаяся розеола, как ещё называют розовый лишай, не всегда нуждается в лечении. Заболеть им могут и младенцы, и пожилые люди. Однако в основном от него страдают в осенне-зимний период люди в возрасте от 10 до 37 лет, чаще женщины. Врач-дерматовенеролог рассказывает, какие симптомы могут указывать на заболевание, в каких случаях его нужно лечить и чем.

Розовый лишай у человека: беременные в группе риска

Если обратиться к определению, то розовый лишай — это острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул. То есть заболевание возникает остро, внезапно, протекает доброкачественно, не вызывая серьёзных последствий для организма и осложнений и способно проходить самостоятельно без лечения.

​Однако розовый лишай представляет опасность для беременных женщин, особенно в первом триместре. Дерматоз может привести к неблагоприятному течению и исходу беременности. Есть данные, что заболевание связано с самопроизвольным прерыванием. Правда, исследования по данному вопросу пока нельзя назвать окончательными.

Типичные симптомы и стадии

Причины заболевания до конца не выяснены. Но прослеживается его связь с герпесвирусной инфекцией VI и VII типов, а также другими вирусами и бактериями. Чаще оно регистрируется в осенне-зимний сезон, а предвестниками заболевания могут стать лёгкое недомогание и повышение температуры.

Для этого дерматоза характерны высыпания в виде папул или бляшек с лёгким шелушением. Первым симптомом заболевания в 80 % случаев является так называемая материнская бляшка. Она может быть овальной или круглой размером 2–5 см, розово-красного цвета различной интенсивности с мелкими чешуйками в центре или характерной складчатостью, напоминающей смятую пергаментную бумагу. В некоторых случаях бляшка отсутствует или бывает множественной.

По периферии есть венчик из более крупных чешуек. Со временем яркость окраски снижается, очаг приобретает кольцевидную форму. Через некоторое время остаётся только лёгкая пигментация.

​Новые высыпания появляются через несколько дней, а реже недель после появления первичного очага. Продолговатые розовые пятна и папулы располагаются по линиям натяжения кожи на туловище, шее и проксимальных участках конечностей, то есть менее удалённых от туловища. Зуд для данной патологии нехарактерен, но иногда возможен.

У заболевания три стадии развития:

• продромальная характеризуется умеренной лихорадкой, воспалением слизистых, головными и суставными болями. Наблюдается у 50–60 % больных. Длится от трёх до семи дней;
• стадия первичных высыпаний: появляются одна или несколько материнских бляшек. Встречается в 80–90 % случаев и длится 7–14 дней у взрослых и 3–4 дня у детей;
• экзантематозная проявляется обильными высыпаниями. Стадия может длиться 45 дней у взрослых и до 16 дней у детей.

Не только типичный, но и атипичный

Примерно в 20 % случаев розовый лишай может протекать атипично. То есть иметь нехарактерные для него признаки и локализацию, что вызывает трудности при постановке диагноза.

​Уртикарная форма характеризуется высыпаниями в виде волдырей, как при крапивнице.

​Везикулярная форма проявляется сыпью в виде сгруппированных пузырьков не только на коже туловища, но и ладоней, подошв и волосистой части головы. При этом присутствует сильный зуд поражённых участков.

Папулёзная форма, когда наряду с обычными пятнами и бляшками присутствуют папулёзные высыпания. Обычно от этой формы страдают беременные женщины и маленькие дети.

Геморрагическая форма проявляется пурпурой, мелкими кровоизлияниями и поражает не только кожу, но и слизистые. Поражения слизистой полости рта могут проявляться эрозиями, язвами, пузырями, но они мало беспокоят больных.

Фолликулярная форма представлена бляшками из фолликулярных папул.

Мультиформноподобная: мишенеподобные очаги присутствуют на коже вместе с обычными элементами.

Гипопигментная встречается у темнокожих людей в виде депигментированных пятен.

Односторонняя поражает только одну половину тела.

Акральная — высыпания локализуются только на конечностях, не затрагивая кожу туловища.

Инверсная — высыпания локализуются в сгибах и складках: подмышечных, паховых, локтевых, подколенных.

Блашкоидная — высыпания располагаются по линиям Блашко (они проявляются только при некоторых заболеваниях) в виде узоров.

Обезглавленная — отсутствуют первичные материнские бляшки. Появляется сразу много элементов.

Асбестовидная — присутствуют бляшки с обильными плотными чешуйками серого цвета на волосистой части головы.

Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля — высыпания локализуются в подмышечных и паховых складках в виде кольцевидных очагов.

Гигантский розовый лишай Дарье — высыпания очень крупные, 5–7 см в диаметре, порой могут достигать размера ладони.

И отдельно про раздражённую форму: причина — неправильное лечение

Хотя розовый лишай достаточно доброкачественное заболевание кожи, которое может пройти самостоятельно, в случаях неправильного лечения или сопутствующих неблагоприятных внешних и внутренних условий может протекать с осложнениями. Например, если для лечения применяют раздражающие наружные препараты в виде спиртов или кислот, может возникнуть раздражённая (ирритантная) форма розового лишая. Ещё один фактор, который может к ней привести, интенсивное механическое раздражение при мытье или расчёсах, когда присутствует сильный зуд.

Нюансы диагностики: розовый лишай или…

Как упоминалось выше, розовый лишай может иметь атипичное течение, когда симптомы напоминают другие заболевания. В таких случаях врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как:

• ​сифилис — для этого проводится исследование крови;
• экзема — для неё нехарактерно расположение по линиям Ланге и отсутствует материнская бляшка;
• микозы кожи — нужно сделать соскоб кожи для исследования материала на мицелий и споры грибов;
• каплевидный псориаз — при этом заболевании нет первичной бляшки и расположения очагов по линиям Ланге. Элементы в виде папул, к тому же присутствует псориатическая триада;
• красная волчанка — для выявления АНФ-фактора делают анализ крови;
• ВИЧ-инфекция — делают анализ крови;
• себорейный дерматит — в этом случае сальные чешуйки более крупные, отсутствует материнская бляшка и расположение элементов по линиям натяжения кожи;
• Т-клеточная лимфома — делают гистологическое исследование;
• лекарственные сыпи — проверяют взаимосвязь с приёмом лекарств;
• мультиформная эритема — делают биохимический и общий анализ крови и гистологическое исследование.

Чем лечить розовый лишай и нужно ли это делать?

После установления точного диагноза можно приступить к лечению. Хотя в большинстве случаев типичного течения оно не требуется. Высыпания проходят самостоятельно через три–восемь недель.

Больным рекомендуют только ограничить количество водных процедур, исключить грубые растирания мочалкой и полотенцем. Также не стоит носить одежду из шерсти и синтетики, которая может вызвать дополнительное раздражение и нарушает теплообмен — усиленное потоотделение способно усилить высыпания.

​Медикаментозное лечение назначают в случае распространения патологического процесса, осложнённого течения заболевания, сильного зуда, экзематизации. Тогда используется симптоматическая терапия.

Наружно назначают топические глюкокортикостероиды в виде кремов и мазей на пять–семь дней. Обрабатывать поражённые участки следует один-два раза в сутки. Подходят такие препараты, как мометазон, гидрокортизон, алклометазон, метилпреднизолон.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, которые следует принимать курсом семь–десять дней. К ним относятся такие средства, как лоратадин, хлоропирамин, цетиризин, клемастин.

Может быть назначено физиотерапевтическое лечение в виде УФ-облучения:

• с длиной волны 280–320 нм (UVB), начиная с 0,8 минимальной эритемной дозы и увеличивая её на 17 %, — ежедневно в течение десяти дней;
• или с длиной волны 340–400 нм (UVA1), начиная с 10–20 Дж/см2 и увеличивая до 30 Дж/см2, — два-три раза в неделю до улучшения процесса на коже.

При длительном течении заболевания, продолжающихся высыпаниях, несмотря на проводимую наружную терапию, назначаются таблетированные системные глюкокортикостероиды. Например, преднизолон (15–20 мг в сутки перорально до купирования симптомов).

Поскольку выявлена связь заболевания с присутствием в организме инфекционных агентов и снижением иммунитета, бывает целесообразным назначение антибиотиков и противовирусных препаратов: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ацикловир.

Рецидивы заболевания возникают крайне редко, в 1–3 % случаев. В некоторых случаях отмечались повторные заболевания даже в третий раз. Такое происходит при серьёзном снижении иммунитета. Поэтому особенно важно поддерживать защитные силы организма. Тем более в осенне-зимний сезон.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог

Для чего мы моем руки

Вопрос на первый взгляд совершенно банальный — ну конечно, чтобы смыть микробы! Ведь ими все вокруг кишит — это известно давным-давно.

Микробы были впервые описаны Антони ван Левенгуком аж в XVIII веке. Правда, Левенгук, разглядев микробы в микроскоп собственной конструкции, вовсе не думал обвинять бактерии в вызывании эпидемий. Так, прикольные мелкие зверюшки… Это уже Пастер в 1850 году нашел связь между микробами и инфекционными заболеваниями. Но задолго до Пастера евреи старательно отмывали руки и перед едой, и по всяким другим поводам…

Ритуальные омовения

Мытьем рук как регулярной процедуре мы обязаны древним евреям. Впрочем, это была не гигиеническая, а ритуальная процедура. Древнееврейская Тора и библейские книги Левита и Второзакония приводят подробные инструкции, как и когда должны проводится различные ритуальные омовения, в том числе мытье рук.

Типично было омовение перед приемом пищи, которую надо было брать руками, например тот же ритуал «преломления хлеба». Впрочем, Тора требовала мытья рук и ПОСЛЕ трапезы. А вот Иисус Христос настаивал на ритуальном омовении НОГ, что описано в Евангелии от Иоанна.

В Коране также описаны различные ритуальные омовения, в частности рук перед молитвой и чтении Корана.

Чистые руки против бактерий

Европейские врачи на протяжении столетий не мыли руки даже перед проведением хирургических операций. Так что нечего удивляться тому, что пациенты часто умирали после самых банальных вмешательств. Только в середине XIX века благодаря усилиям врача-акушера Зиммельвейца гигиена стала нормой для докторов, и они перестали быть причиной смерти собственных пациентов. К слову, наш отечественный метод предоперационной обработки рук по Спасо-Кукоцкому оказался одним из самых надежных в мире.

Но только ли гигиенические соображения лежат в идее «чистых рук»?

Мытье рук для оптимизма

Немецкий профессор Кай Каспар из Университета Кельна установил, что, тщательно помыв руки после проваленного теста, студенты избавлялись от чувства перенесенной неудачи и начинали с оптимизмом смотреть в будущее. Кстати, часть из предложенных задач этого теста вообще невозможно было решить. Это было сделано, чтобы максимально усложнить ситуацию. Исследование было опубликовано в журнале Social Psychological and Personality Science 2012.

Вода смывает чувство вины?

Канадские ученые Цонг и Лильенквист (Университет Торонто) изучали чувство вины после совершения неэтичных поступков. Оказалось, что даже вероятность их совершения, так называемая «угроза моральной чистоте», вызывает шекспировский «эффект Макбета», т. е. острую потребность очистить себя физически.

Самое простое ополаскивание рук водой уменьшает чувство вины, причем, как установили ученые, антисептическое мыло смывает вину эффективнее. Работа была опубликована в журнале Science за 2006 год.

Помыл руки и вырос морально?

Цонг и соавторы продолжали исследовать необычные психологические эффекты физической чистоты, и новые данные они разместили в журнале Journal of Experimental Psychology 2010.

Оказывается, люди, тщательно вымыв свои руки, сразу ощущают свое моральное превосходство над остальными смертными. Они в большей мере испытывают отвращение при виде неэтичных поступков окружающих. «Чистые» участники экспериментов Цонга начинают высказываться более жестко и непримиримо по различным спорным вопросам, связанным с моральной оценкой: аборты, использование наркотиков, мастурбация, однополые браки и др. Не хотелось бы оказаться обвиняемым, судьбу которого решают присяжные с исключительно чистыми руками. Такие, глазом не моргнув, отправят на электрический стул за переход улицы в неположенном месте…

Вместе с грязью смываются сомнения

Американские психологи Спайк Ли и Норберт Шварц пришли к интересному выводу, исследуя воздействия мытья рук на принятие решения. Дело в том, что, приняв неправильное решение, люди испытывают состояние психологического дискомфорта. Они уговаривают себя, стараясь убедить в том, что ложное решение на самом деле было единственно верным. В классической психологии это явление носит название когнитивного диссонанса. Так вот — умывание рук метафорически смывает эти мучительные заботы, связанные с неудачным выбором, и человек приходит в состояние душевного равновесия. Сомнения утекли прочь вместе с водой. Кому интересны подробности, загляните в журнал Science за 2010 год.

Вода смывает невезенье?

Элисон Ксю с авторами занимались исследованиям особенностей поведения азартных игроков — гемблеров. Можно написать отдельную книгу по способам приманивания удачи, к которым прибегают профессиональные гемблеры.

Но что делать, когда, несмотря на все ухищрения, вам не везет в карты, рулетку, а игровой автомат натурально вас обдирает до нитки? Вот тут игроману самое время идти в туалетную комнату и водой вытравливать неудачу. Не знаю, что на этот счет скажут теория вероятности и математическая теория игр, но исследования на гемблерах четко показали, что по крайней мере этой категории лиц данный ритуал помогает. А вот кому и так уже везет в игре, этого делать не рекомендуется — рискуете смыть удачу. Подробности — в журнале Journal of Experimental Psychology за февраль 2012 года.

Что делать простому человеку?

Бесспорно, надо мыть руки, особенно после контактов с другими людьми. Всякую заразу мы все-таки передаем друг другу чаще всего через прикосновения. Мы своими руками затем трогаем свое лицо, в том числе ГЛАЗА и рот, которые являются входными воротами инфекции. Кстати, ЮНИСЕФ (детский фонд ООН) в 2008 году объявил 15 октябряМеждународным днем мытья рук.

Сергей Боголепов

ВПЧ: главное — не довести до рака

Вирус папилломы человека (ВПЧ) опасен в основном для женского здоровья. Он передаётся во время близкого контакта и половых отношений и может вызывать различные заболевания, в том числе тяжёлые, такие как рак шейки матки. Врач-дерматовенеролог рассказывает, какие симптомы указывают на наличие вируса в организме, какие штаммы могут привести к онкологии и стоит ли самостоятельно удалять папилломы на теле.

Как передаётся ВПЧ?

Папилломавирус проникает в здоровый организм через повреждённые участки кожи или слизистых оболочек. Это могут быть микротравмы, такие как порезы или ссадины. Перечислим основные пути заражения папилломавирусом.

Половой путь (при незащищённых половых контактах). Это самый распространённый путь передачи ВПЧ, потому что чаще всего источником заражения становятся генитальные жидкости или кровь. Вероятность заражения во время одного полового акта равна 70 %.

Контактно-бытовой путь (при прикосновении к инфицированным участкам кожи или слизистых оболочек). Например, при использовании общего белья или полотенец.

Вертикальный путь (от инфицированной матери ребёнку во время беременности и родов). Дело в том, что вирус способен заражать эпителиальные клетки слизистой. Если у матери есть ВПЧ, вирус может попасть в плаценту и инфицировать её. Затем при прохождении плода через родовые пути ВПЧ может контактировать с эпителиальными клетками слизистых ребёнка и поразить их.

Аутоинокуляция, когда вирус самостоятельно попадает с одного участка тела на другой. К примеру, с кожи рук в область гениталий.

Папилломавирус редко передаётся воздушно-капельным путём, поскольку концентрация вируса в слюне заражённого человека довольно мала. К тому же биохимия самой слюны значительно препятствует выживанию вируса.

Существуют и сопутствующие факторы, которые могут повышать риск заражения. К основным причинам развития папилломавирусной инфекции у человека относятся:

• ослабление иммунитета, которое приводит к реактивации вируса, если человек был инфицирован ранее;
• наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунную систему (ВИЧ-инфекции, диабета, аутоиммунных болезней);
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как стрессы, курение, несбалансированное питание;
• беременность и гормональные изменения, так как иммунитет во время беременности физиологически ослаблен;
• молодой или, наоборот, пожилой возраст с недостаточно сформированной или уже угасающей иммунной системой.

Цикл жизни вируса: от инфицирования до онкологии

В развитии папилломавирусной инфекции выделяют несколько стадий.

Стадия инфицирования. Проникновение вируса в клетки через микроповреждения. На этом этапе он внедряет свой генетический материал в ДНК клеток эпителия. Стадия обычно длится от 1 до 20 месяцев.

​Латентная (скрытая) стадия. Вирус находится в клетках в неактивном состоянии, поэтому не вызывает у заражённого клинических проявлений. Может длиться месяцы и годы.

Стадия активной репликации вируса. Происходит размножение вируса, инфицированные клетки погибают. Формируются клинические проявления в виде бородавок и папиллом. Чаще всего стадия запускается во время снижения иммунитета.

Стадия инвазии (прогрессирующая онкология). Отмечается рост опухоли, распространение на соседние ткани. Характерна лишь для онкогенных штаммов ВПЧ.

Но не всё так просто в картине развития вирусной инфекции. Дело в том, что исследователи насчитывают более 70 разновидностей папилломавируса, и их число постоянно растёт. У различных типов вируса процессы размножения внутри клетки отличаются и вызывают разные симптомы и осложнения. Да и онкогенны они тоже в разной степени.

Всегда ли ВПЧ = рак?

Существуют разные классификации вирусов по степеням опасности. Но до сих пор нет какой-то единой утверждённой сводной таблицы. Да и риск развития онкологических заболеваний зависит не только от разновидности вируса, но и от других факторов, включая возраст, наличие других инфекций или болезней, состояние иммунной системы и многих других факторов. Поэтому точно оценить уровень угрозы онкологических осложнений в каждом отдельном случае может только врач-дерматовенеролог.

• ​Наиболее опасными типами ВПЧ, которые способны начать злокачественную трансформацию эпителиальных клеток и тем самым вызывать рак, считаются:
• ВПЧ 16-го и 18-го типа — это онкогенные штаммы, вызывающие рак шейки матки. Так, ВПЧ 16-го типа является причиной около 50 % всех случаев. Такое свойство объясняется способностью вируса повреждать хромосомы в ДНК здоровой клетки;
• ВПЧ 31-го, 33-го типа могут вызывать рак гениталий и ануса;
• ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают большинство случаев генитальных бородавок — кондилом.

Симптомы папилломавируса: следите за образованиями на коже

Во время заражения вирусом папилломы человека каких-либо симптомов обычно не наблюдается. В запущенных случаях, когда в полную силу проявляются осложнения, напротив, симптоматика может быть крайне обширна. Виной тому огромное количество разновидностей папилломавируса человека. Однако несколько специфических симптомов помогут определить, что человек болен именно ВПЧ:

• самым частым признаком являются бородавки — кондиломы на слизистых поверхностях и папилломы на теле, на сухой поверхности кожи. Оба вида бородавок могут быть разных размеров и формы;
• зуд, жжение, дискомфорт в местах локализации папиллом;
• при локализации в области гениталий — болезненность при половых контактах;
• при локализации в области шейки матки — кровянистые выделения, боли во время полового акта или при мочеиспускании;
• при расположении папиллом на стопах — боль и кровоточивость при ходьбе.

Папилломы обычно доставляют больше неудобств для больных, чем кондиломы, поскольку находятся на коже. Особенно из-за них переживают женщины. Ведь они часто возникают на лице или на кистях рук и ухудшают внешность.

Отчего появляются папилломы?

Когда вирус проникает в клетку, он встраивается в её генетический материал. Вирус заставляет клетку делиться быстрее, более высокими темпами, чем это происходит в здоровом организме.

Многие типы папилломавируса невосприимчивы к мобилизации иммунных клеток и медиаторов воспаления. Поэтому иммунная реакция организма лишь травмирует ткани, делая их ещё более уязвимыми для вируса. Естественно, ускоренный рост клеток приводит к быстрому возникновению новообразований на коже. Это и есть те самые папилломы.

Как протекает папилломавирус у женщин?

Особенности женского организма создают намного больше опасностей от развития папилломавирусной инфекции. Вирус может вызывать довольно серьёзные осложнения.

В области шейки матки создаются идеальные условия для полного цикла развития инфекции. Если в органе есть минимальное повреждение, будь то микротрещина, сухость, наличие сопутствующей инфекции или гормональный дисбаланс, вирус способен задержаться надолго. Сам по себе он никак не проявляет себя. Зато влияние на клетки матки может оказывать значительное.

​Долгое время папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно. И даже может никак не проявляться на протяжении всей жизни. Женщина не чувствует зуда, у неё нет выделений, эрозии, дисплазии, лейкоплакии шейки матки и остроконечных кондилом. В этом случае она будет переносчиком, не страдающим от проявлений вируса. Однако и лечению такой человек не подлежит. Но если есть один из перечисленных симптомов, то лечение требуется.

Стоит знать, что во время беременности женщину нельзя лечить от ВПЧ, поскольку все известные эффективные препараты запрещено применять в этот период во избежание нанесения вреда ребёнку. Но за этот период инфекция может довести заражённые ткани матки до предракового или ракового состояния.

Как протекает папилломавирус у мужчин?

У мужчин вирус редко приводит к осложнениям и онкологии. Чаще всего он обитает в организме бессимптомно. Мужчины, как правило, становятся временными (транзиторными) переносчиками папилломавируса.

​Происходит это из-за особенностей физиологии и анатомии мужских половых органов. Клетки уретры у мужчин активно слущиваются при мочеиспускании и удаляются из организма вместе с мочой. То есть активно самоочищается то место, где и локализуется вирус. Примерно в 90 % случаев это приводит к полному устранению вирусных клеток из мужского организма.

И всё же редко, но случается, что папилломавирус закрепляется в организме и проходит все стадии патогенеза, вызывая развитие опухолей и онкологических заболеваний. Развитие рака обычно охватывает область уретры, головки члена, а при осложнениях может перейти в зону простаты.

В таком случае мужчина подвергается всем тем же опасностям, что и женщина. Отличаются лишь методы и инструменты для хирургического лечения из-за различия в строении половых органов.

Диагностика: какие анализы сдать?

Скрытая форма вируса папилломы человека опасна тем, что может протекать бессимптомно вплоть до стадии осложнений в виде онкологических заболеваний. Поэтому так важна своевременная диагностика ВПЧ. Чем раньше врач узнает о наличии онкогенных факторов, тем проще избежать тяжёлых последствий и угрозы для жизни.

Самый простой метод выявления папилломавирусной инфекции доступен, когда её наличие проявляется на коже. Тогда достаточно визуального осмотра. Наличие папиллом и остроконечных кондилом на поверхности кожи свидетельствует о присутствии вируса в организме. Человек сам может заметить появление новообразований и обратиться к медицинским специалистам.

​Обнаружить ВПЧ можно во время профилактического осмотра женщин у гинеколога и мужчин у уролога. Доктор может обнаружить в слизистой шейки матки или в уретре специфические изменения тканей. Данный метод проверки позволяет выявить заболевание, когда оно не проявляет себя в виде болей или каких-то других заметных для самого заражённого признаков. Своевременное обращение к специалистам помогает не запустить развитие ВПЧ до серьёзных осложнений, даже если тип вируса является опасным. Но для этого от человека требуется периодически посещать необходимых врачей.

Самым высокоточным способом диагностики на ВПЧ является ПЦР-тест. Достоверность его в современных лабораториях очень близка к 100 %. Этот тест используется для обнаружения вирусной ДНК. Помимо присутствия ВПЧ, тест позволяет выяснить тип вируса. У мужчин образцы для анализа берут с поверхности уретры или с области гениталий, а у женщин берут мазки из области шейки матки или из влагалища. Именно на этих слизистых сосредотачивается среда, которая содержит в себе наибольшее количество вирусных тел.

Ещё один вариант сдачи анализов на ВПЧ — тест на гистологию. Он представляет собой исследование тканей слизистых, взятых во время биопсии или другой процедуры. Доктор изучает структуру и состояние клеток, чтобы выявить изменения, связанные с наличием ВПЧ. Это позволяет увидеть текущее состояние органов, проверить больного на дисплазию или рак. Поэтому гистология — это крайне важный анализ для тех, кто начал испытывать симптомы или выяснил, что заразился опасным типом ВПЧ. При помощи этого теста врачи наблюдают за изменениями и на их основе принимают решения о планах лечения пациента.

Внимание, осложнения!

Из-за огромного числа разновидностей папилломавируса существует очень большое количество вариантов осложнений. Но есть заболевания, с которыми заражённые сталкиваются чаще:

• ​как уже было сказано выше, самая главная опасность ВПЧ в том, что он может вызывать рак шейки матки и ряд других онкологических заболеваний: рак ануса, половых органов и горла;
• злокачественные папилломы: перерождение бородавок в раковые опухоли при длительном течении ВПЧ-инфекции, обусловленной онкогенными типами вирусов (16-й, 18-й, 31-й, 33-й и др.);
• воспалительные заболевания при присоединении вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Особенно часто такое осложнение возникает при локализации папиллом в области половых органов и промежности;
• кровотечение и болевой синдром при травмировании папиллом, расположенных на слизистых оболочках и коже;
• нарушение функций органов при их обтурации, то есть закупорке, опухолевыми массами. Пострадать могут функции мочеиспускания, выделения семенных жидкостей, кровоснабжения;
• дискомфорт и снижение качества жизни при множественных папилломах на открытых участках кожи;
• повышенный риск инфицирования и передачи ВИЧ при наличии папиллом в области половых органов.

Лечение вируса папилломы человека

Излечиться от ВПЧ полностью невозможно: вирус почти в 100 % случаев остаётся в организме в латентной форме. И всё-таки имеет смысл избавиться от негативных проявлений инфекции. Это позволит избежать заражения партнёра и развития онкологических заболеваний. Правильное лечение вируса папилломы человека подразумевает комплексный подход, обязательно включающий и хирургические методы, и медикаментозную терапию.

​Удаление папиллом. Проводится хирургически, часто при помощи лазерной или радиоволновой вапоризации (на бытовом языке — выжигания) или криодеструкции (аппликации жидким азотом).

Применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Интерфероны и иммуномодуляторы подавляют размножение вируса и стимулируют иммунитет.

Использование цитостатиков — препаратов, которые применяются для химиотерапии. Их назначение целесообразно при высоком риске злокачественных опухолей. Цитостатики подавляют деление раковых клеток и мешают им расти.

Физиотерапевтическое лечение направлено на нормализацию обменных процессов. Это может быть лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия или электротерапия. Процедуры помогают улучшить кровообращение, стимулировать регенерацию здоровых тканей и усилить общий иммунитет.

Как избавиться от папиллом на теле и можно ли это делать самостоятельно?

Пожалуй, это самый актуальный вопрос, связанный с папилломавирусом. Ведь папилломы портят внешность и мешают выглядеть красиво. Вместе с тем люди боятся всего, что может иметь отношение к онкологии. Вот именно поэтому не стоит заниматься удалением папиллом без предварительной консультации дерматолога во избежание развития нежелательных последствий.

​Да, сейчас появилось много средств для удаления папиллом. Но применять их без предварительной консультации с врачом не рекомендуется. Причина в том, что самостоятельно невозможно достоверно определить, имеет ли новообразование недоброкачественные признаки и насколько высока степень их развития в будущем. К тому же большинство средств имеют прижигающее действие и при неумелом использовании способны повредить здоровую кожу, вызвав ожоги, а в дальнейшем — рубцы и пигментацию.

При удалении папиллом в клинике, как правило, берётся гистологический анализ, позволяющий точно определить опасность перерождения и принять необходимые меры. К тому же опытный специалист способен удалить новообразование аккуратно с наименьшими следами в виде едва заметных белых пятен или совсем без следов.

Профилактика: а как не заболеть?

Самая надёжная профилактика — вакцинация против наиболее опасных типов ВПЧ. Её рекомендуется проводить девочкам в возрасте 9–13 лет, особенно если у них существует вероятность начать половую жизнь довольно рано.

​Данная прививка не является обязательной в Российской Федерации, и сделать её можно по собственному желанию или желанию родителей. Однако делать её рекомендуется, если нет противопоказаний. Исследования стран с обязательной вакцинацией от опасных типов ВПЧ показали, что смертность от рака среди молодых женщин снижается на порядки.

Презервативы являются не самым надёжным средством предохранения, но всё же дают ощутимую степень барьерной защиты. Эффективность стремится к 100 %, если контакт половых органов происходит только под прикрытием презерватива. Он будет полезен для тех, кто не стремится избегать случайных половых контактов.

Соблюдение личной гигиены, в том числе при интимных контактах. Избегайте травм (порезов и ссадин) кожи. Простейший лейкопластырь может значительно понизить шанс заболевания.

Здоровый образ жизни. Полноценное питание, занятия спортом, отсутствие стрессов и отказ от курения помогают поддерживать иммунитет на должном уровне. Это удерживает инфекцию в безопасном для организма латентном состоянии.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог

Проблемы с почками есть у каждого десятого жителя России

Каждый десятый россиянин страдает заболеваниями почек, но 90 % из них даже не подозревают о своём диагнозе, сообщает Lenta.ru со ссылкой на экспертов. По оценке врачей, патологии почек есть примерно у 14 миллионов жителей страны.

На ранних стадиях многие не замечают никаких особенных признаков болезней. Специфических симптомов нет, возможны лишь слабость и отёки лица и ног. По словам председателя наблюдательного совета Ассоциации медицинских организаций по нефрологии и диализу Валерия Шило, почки тем временем постепенно сморщиваются, в них развивается фиброз, и со временем орган перестаёт выполнять свои функции.

Заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии ФГБУ «НМИЦК имени Е. И. Чазова» Минздрава России Нана Погосова отмечает, что гипертония способствуют развитию почечных заболеваний. Повышенное кровяное давление также долгое время остаётся незамеченным. Оптимальные показатели артериального давления, по её словам, должны составлять 120–130 / 70–80 мм рт. ст. Именно к таким значениям следует стремиться в любом возрасте. Также к факторам риска врачи относят сахарный диабет, ведь он ухудшает состояние сосудов.

Нефрологи настаивают на расширении программы диспансеризации, включая обязательные анализы на уровень креатинина в крови и белка в моче. В последние годы появились эффективные препараты для защиты почек, но их стоимость высока, и по льготе они доступны только пациентам с инвалидностью.

Для профилактики почечных заболеваний врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, придерживаться сбалансированного питания, следить за весом, совершать ежедневные прогулки и не злоупотреблять обезболивающими и антибиотиками. Последние важно принимать исключительно по назначению лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Симптомы постковида сохраняются до двух лет

Постковидный синдром может беспокоить не только в первые месяцы после болезни, а на протяжении двух лет, пишет «Медицинский вестник». Учёные рассказали, как избежать развития постковидного синдрома.

Испанские учёные изучили данные 2764 человек, перенёсших COVID-19, и выяснили, что у 23 % пациентов развился постковидный синдром. У 56 %симптомы не исчезали даже спустя два года. Наиболее тяжёлыми формами этого состояния оказались мультиорганные поражения, тогда как лёгкие нейромышечные и респираторные симптомы проходили быстрее.

Специалисты определили факторы, повышающие вероятность затяжного течения болезни. В группу риска попадают люди моложе 50 лет, женщины, пациенты с тяжёлой формой COVID-19, а также те, у кого есть хронические заболевания: ожирение, астма, ХОБЛ и психические расстройства.

Кроме того, учёные отмечают, что при заражении вариантом «омикрон» пациенты реже сталкивались с длительными последствиями.

Всё же можно снизить вероятность неприятных последствий коронавируса. Прежде всего врачи советует пройти вакцинацию. Обновить прививку следует в первые три месяца после перенесённого COVID-19. Также в списке рекомендаций высокая физическая активность и полноценный сон не менее шести–восьми часов в сутки.

Специалисты напоминают, что здоровый образ жизни и своевременная вакцинация помогают снизить риск долгосрочных последствий COVID-19.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Деменция предотвратима. Во всяком случае, наполовину

Да-да, именно об этом свидетельствуют результаты нового исследования, опубликованного в августе 2024 года в авторитетном журнале The Lancet.

Погружаясь в тему: больной деменцией и уровень жизни

Конечно, вы знаете, что такое деменция. Это термин, объединяющий ряд состояний, при которых происходит необратимая потеря памяти, языковых и мыслительных способностей.

Самая известная форма деменции — болезнь Альцгеймера: на неё приходится 60–80 % случаев . Кстати, раньше деменцию у пожилых называли старческим слабоумием, отражая распространённое, но в корне неверное мнение о том, что серьёзное снижение умственных способностей является нормальной частью старения.

​Деменция — это не норма. Это проблема, причём глобальная. По приблизительным оценкам, она уже затронула 57 миллионов человек во всём мире и ожидается, что к 2050 году этот показатель увеличится почти втрое — до 153 млн человек. Стоит отметить, что распространённость деменции снижается в странах с высоким уровнем дохода, а вот в странах с низким и средним уровнем жизни число заболевших только растёт.

С чем это может быть связано? Объяснение может давать обновлённый отчёт, опубликованный в The Lancet. А он свидетельствует о существовании по крайней мере 14 модифицируемых факторов риска, которые несут ответственность почти за половину случаев деменции. Если перевести с научного на научно-популярный, устранение 14 факторов, на которые мы вполне можем влиять, позволит потенциально снизить распространённость деменции как минимум на 45 %. Более того, влияние на эти самые факторы риска может увеличить продолжительность достаточно качественной жизни у человека, уже больного деменцией.

Что поможет снизить риск деменции?

На риск заболевания влияют факторы, которые играют значение в раннем, среднем и пожилом возрасте. Разберём, на что нужно обращать внимание в каждом периоде.

От младых ногтей: читайте больше!

Чтобы снизить вероятность слабоумия в пожилом возрасте, нужно в раннем возрасте больше… учиться. Различия в качестве образования, измеряемые по уровню чтения в возрасте 14–15 лет, по некоторым оценкам, объясняют около половины различий распространённости деменции в США. В целом, по-видимому, именно уровень образования обусловливает защитный эффект против симптомов деменции.

​Высокая когнитивная стимуляция, то есть активная работа мозга, связана с так называемым когнитивным резервом. Способность поддерживать его может быть опосредована многими механизмами, включая более высокую концентрацию циркулирующих белков, что позволяет мозгу восстанавливаться, обеспечивая меньший спад его функциональных сетей.

Более того, есть мнение, что высокие когнитивные нагрузки всё-таки связаны с профессиональными достижениями (хотелось бы верить, что это так) и, как следствие, с улучшением финансового положения. Результат — оптимальный выбор места и условий жизни, лучшее физическое здоровье за счёт доступа к качественному медицинскому обслуживанию, здоровый образ жизни.

Средний возраст: если не хотите столкнуться с симптомами деменции, следите за здоровьем!

Есть над чем поработать в плане профилактики деменции и людям среднего возраста. Поговорим немного подробнее о каждом из факторов, на которые мы можем влиять.

Потеря слуха. По некоторым оценкам, потеря слуха наблюдается у 20 % людей, причём зачастую необратимая. Целый ряд исследований подтверждает связь между тугоухостью и последующей деменцией: каждое ухудшение на 10 дБ связано с увеличением риска на 16 %. Чем дольше человек живёт в тишине, тем выше вероятность деменции. Что делать? Носить слуховые аппараты. Подтверждено, что они снижают риск деменции.

​Заболевания, которые можно успешно контролировать, а именно депрессия, сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение. Каждая из этих патологий тесно связана с деменцией, множество исследований подтверждают повышение риска у пациентов, которые в среднем возрасте страдают перечисленными заболеваниями.

Черепно-мозговые травмы. Доказано, что их наличие связано с повышением риска деменции, особенно если они произошли до 65 лет у мужчин. Посмотрите на судьбы многих спортсменов, у которых высока вероятность травм головы: факты подтверждают, что профессиональные боксёры, футболисты, регбисты и так далее чаще заканчивают старческим слабоумием. В одном небольшом исследовании сообщалось, что когнитивные способности у профессиональных футболистов обратно пропорциональны предполагаемой частоте ударов головой.

Курение в среднем возрасте — сильный фактор риска деменции, что подтверждено в целом ряде исследований. Хорошая новость: отказ от курения оказывает благоприятный эффект в этом отношении

Повышение уровня холестерина — мощный фактор, связанный со старческим слабоумием. В метаанализе трёх масштабных исследований с общим числом участников более 1 млн было показано, что каждое увеличение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) на 1 ммоль/л связано с увеличением риска деменции на 8 %. И наоборот, применение статинов (препаратов, нормализующих уровень холестерина) снижает вероятность деменции.

Малоподижный образ жизни. Доказано, что физическая активность связана с уменьшением риска деменции, причём независимо от возраста. Возможно, это объясняется изменениями в кровотоке во время тренировок, приводящими в конечном итоге к повышению пластичности мозга и снижению нейровоспаления. Люди, которые занимаются умеренными и интенсивными упражнениями в течение большого количества дней, имеют относительно больший объём мозга, чем те, кто занимается мало или не занимается вообще.

Злоупотребление алкоголем. Люди, которые в среднем возрасте потребляют более 12 единиц этанола в неделю, имеют более высокий риск деменции по сравнению с теми, кто потребляет меньше. Напомним, одна единица равна 244 мл пива, 106 мл вина или 32 мл крепкого алкоголя. Доказано, что потребление более 12 единиц алкоголя в неделю связано с повышением риска деменции и уменьшением объёма серого вещества.

Чем старше, тем мудрее: против изоляции и за чистый воздух

Есть чем заняться и пожилым людям, которые хотят дожить до конца дней в здравом уме. Вот факторы, на которые они могут повлиять.

Социальная изоляция. Доказано, что социальные контакты в любой форме оказывают потенциально благоприятное влияние на риск деменции за счёт создания когнитивного резерва, поощрения здорового поведения, снижения стресса и воспаления. И наоборот: социальная изоляция связана с низким объёмом серого вещества в височной, лобной и других областях мозга.

Загрязнение воздуха. Загрязнение РМ2.5 (мелкие частицы с диаметром ≤2,5 мкм) и PM10 (частицы с диаметром ≤10 мкм) является фактором риска деменции и когнитивных нарушений. Влияние этого фактора наиболее сильно среди людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и перенёсшими инсульт. Есть и обратная связь: улучшение качества воздуха положительно влияет на снижение когнитивных способностей и заболеваемость деменцией.

Нелеченная потеря зрения повышает риск деменции, причём чем выше тяжесть потери зрения, тем более высока вероятность старческого слабоумия. Так, показано, что люди с катарактой имели повышенный риск деменции по сравнению с теми, кто перенёс операцию по удалению катаракты.

В целом ситуация понятная. Хотите снизить свой личный риск наполовину? Влияйте на факторы, которые вполне можно модифицировать. И живите в здравом уме и светлой памяти.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Кожный зуд «на ровном месте»

Самая часта причина обращения к дерматологу — зуд. Бывают случаи, что даже никаких высыпаний на коже нет, а чешется так, что человек буквально раздирает кожу. Страдания усугубляются еще и тем, что все вокруг подозревают симуляцию или психическое расстройство. Да и, казалось бы, невелика беда — почешется человек, и все, конкретных кожных болезней нет, пусть радуется. Но зуд может свидетельствовать об очень серьезных проблемах, не говоря уже о том, что сильно ухудшает качество жизни пациента. Постоянный зуд может привести к депрессии и даже попыткам суицида.

Серьезная причина зуда

Самыми важными по значимости причинами кожного зуда являются злокачественные опухоли. Зуд может быть одним из первых признаков новообразования и появиться раньше других симптомов. Отмечены случаи, когда такая разница составляла до 5 лет!

Паранеопластический (сопутствующий опухоли) кожный зуд может возникнуь при любой опухоли, но чаще бывает при карциноме желудка, раке поджелудочной железы, легких, кишечника, головного мозга, молочной железы и простаты. При этом чешется все тело, однако есть области, где зуд выражен интенсивнее.

При лимфоме Ходжкина — зуд также один из наиболее частых сопутствующих симптомов и наблюдается у 25 % пациентов, страдающих этим заболеванием.

Если «благодаря зуду» обследоваться вовремя, то онкологическое заболевание можно поймать на ранних, поддающихся лечению, стадиях.

Вода: помогает и провоцирует

Не настолько фатальной, как скрытые опухоли внутренних органов, и, пожалуй, самой распространенной причиной зуда является обыкновенная сухость кожи.

Современные требования к гигиене предусматривают ежедневный душ. В принципе, это правильно, однако от частого употребления моющих средств, особенно у людей, чья кожа и так склонна к сухости (а у пожилых такая проблема наблюдается массово), появляется пересушивание кожи. Мыло смывает не только грязь, но и вещества, которые задерживают влагу. В итоге — зуд есть, а высыпаний нет.

Прекратить мыться? Приверженцы концепции «назад-к-природе», да и что греха таить, некоторые коллеги (как правило, с послевоенным образованием) именно так и советуют. Но бактериальные, грибковые инфекции не заставят себя ждать, да и запах…

Так что продолжать соблюдать гигиену нужно, но дополнив ее специальными препаратами, смягчающими кожу и задерживающими в ней влагу (эмоленты). На рынке их огромное множество, и действуют они по-разному, разобраться, что именно подходит конкретному человеку, поможет врач.

И еще. Некоторые люди просто потребляют мало воды. Особенно старики, у которых чувство жажды может быть притуплено, а по причине возраста они могут и не вспомнить или не получить желаемое в силу немощности (да-да, та ситуация, когда некому подать стакан воды).

Это приводит к значительно более существенным проблемам со здоровьем, чем кожный зуд, но и к нему в том числе. Людям, осуществляющим уход за престарелыми, следует понимать ситуацию и регулярно поить подопечных. К сожалению, как показывает практика, часто к таким пациентам относятся пренебрежительно, полагая из консультаций врачей-специалистов необходимой лишь одну — у психиатра. Да, расстройство психического здоровья тоже может быть у такого пациента. Но это случается не так часто, как мнится обществу.

Этиология: огласите весь список

Кроме онкологии, сухости кожи и нарушения психического статуса зуд кожи без высыпаний может быть обусловлен:

• эндокринными заболеваниями: гипер- и гипотиреоидизмом, диабетом, гипер- и гипопаратиреоидизмом;
• неврологическими заболеваниями: нарушениями мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, травмами периферических нервов, постгерпетической невралгией;
• гематологическими заболеваниями;
• синдромом Шегрена (системное заболевание, связанное с патологической сухостью покровов).

А также: хронической почечной недостаточно­стью, болезнями печени, обструкцией желчных путей, хроническим алкоголизмом (приемом психоактивных веществ), беременностью, медикаментозными реакциями, паразитарными инвазиями, токсическими воздействиями бытовых и производственных химикатов, ВИЧ-инфекцией и так далее.

Поэтому не нужно проходить полное обследование — в данном случае у вас это точно не получится. Только потеряете время, деньги и нервы. А причина может так и остаться невыясненной. Поэтому, пожалуйста, предоставьте поиск причины врачу.

Как с этим разберется доктор

На этапе сбора анамнеза доктор обязательно выяснит следующие факторы:

• начало (резкое, постепенное);
• течение (непрерывное, перемежающееся);
• характер (колющий, жгучий).

Также важно: является ли зуд локализованным или «чешется везде», как долго он присутствует и в какое время проявляется.

Врач попробует обнаружить провоцирующие факторы — есть ли связь с деятельностью пациента (профессией, хобби), может быть, недавно была непривычная физическая нагрузка, появились новые домашние животные и тому подобное. Играют роль поездки и путешествия, психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом. Также важен половой анамнез и, наконец, чем вы уже пробовали лечиться самостоятельно.

Помните! Нанесение разнообразных «народных средств» на расцарапанную кожу сильно затрудняет установление правильного диагноза, возможность проведения некоторых анализов, способствует развитию гнойничковых и других осложнений.

Этапы первичного осмотра

После сбора анамнеза врач:

• проведет общий осмотр, измерит температуру, выяснит, не страдаете ли вы повышенной потливостью, нет ли в последнее время особой утомляемости и потери веса;
• осмотрит кожные покровы, не нарушена ли целостность, нет ли «желтушного» оттенка;
• посмотрит, нет ли «грибковых» проявлений на ногтях, не изменена ли окраска глазных склер;
• оценит состояние эндокринной системы (насторожить должны тремор, нарушение терморегуляции, повышенная жажда) и системы крови (нет ли анемии, не увеличены ли лимфоузлы).

Также доктор должен проверить здоровье желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. И, наконец, ему необходимо выяснить состояние нервной системы (бывают ли у вас головные боли, парестезии, зрительные расстройства, нарушения сна, галлюцинации и т. д.) Впрочем, вся эта последовательность может быть скорректирована по ходу осмотра.

От анамнеза и первичного осмотра зависит список анализов, на которые вас направят. Например:

• если есть жажда и повышенный диурез — нужно будет проверить гликированный гемоглобин;
• если присутствует изжога или непереносимость каких-то продуктов — отправят на ФГДС и т. д.

Повторюсь, что не нужно самодеятельности, выбор анализов наобум и тем более «всех подряд» вас только запутает.

Пока до врача не добрались

Если возможности обследования совершенно нет, а зуд непереносим, можно применять безрецептурные антигистаминные препараты — согласно инструкции и учитывая противопоказания. Несмотря на то что на инструкциях большинства современных средств написано, что они мало влияют на сон и внимательность, транспортом при их приеме управлять нельзя, если нет прямой фразы «не препятствует управлению транспортными средствами». Да и само состояние зуда — не способствует внимательности за рулем.

И все-таки, учитывая опасность возможной патологии, чем быстрее вы окажетесь у доктора и начнете обследование — тем лучше!

Крепкого здоровья!

Автор: Леонид Щеботанский

Прививки для взрослых

Тема вакцинации, как правило, обсуждается в контексте ухода за ребенком: какую — импортную или отечественную — вакцину выбрать, придерживаться ли схемы, предложенной Минздравом. Споры, связанные с возможными побочными эффектами и неэффективностью прививок — тоже удел нервных мамочек и сторонников теории заговора.

При этом вакцинация у взрослых людей рассматривается обывателями как нечто необязательное (если только речь не идет о ежегодном прививании от гриппа или о поездке в экзотическую страну). Полезная инъекция — лишний повод идти в поликлинику, попутно вспоминая, чем именно ты болел в детстве. Да и так уж страшны все эти дифтерии, полиомиелиты и краснухи взрослым людям?..

Ворошим прошлое

Первой преградой на пути в прививочный кабинет становятся отсутствие порядка в личном медицинском архиве. Карточка из детской поликлиники осталась в другом городе, прививочный сертификат — в университетском медпункте, а пожилые родители то и дело норовят спутать вас с другими братьями или сестрами, рассказывая истории про внезапную свинку или ветрянку в юном возрасте у кого-то из «младшеньких».

Не вредно ли прививаться повторно, если много лет назад медсестра уже вводила вам препарат либо вы все-таки болели корью или гепатитом А?

Эксперты отрицательно качают головой: никаких осложнений для здоровья такой поступок не вызовет — это тот самый случай, когда «иммунитета много не бывает». Иногда такой вариант оказывается куда проще и дешевле, чем сдача анализов на антитела к той или иной заразе, которые, возможно, все еще циркулируют в вашей крови.

А зачем вообще нам защита от «детских» инфекций, о которых, ко всему прочему, уже лет 20–30 ничего не слышно?

Во-первых, безобидные краснуха, ветрянка и паротит во взрослом возрасте переносятся куда тяжелее — особенно у людей с ослабленным иммунитетом и у беременных женщин. Во-вторых, «благодаря» антипрививочному движению вспышки благополучно забытых детских инфекций периодически фиксируются в российских регионах. А ведь корь и ветрянка настолько заразны, что вы рискуете заболеть, даже проживая в одном подъезде с инфицированным ребенком.

Наконец, иммунитет к инфекциям у вас обезопасит близких: ведь именно по причине вашей безалаберности однажды может заболеть малыш — в вашей семье или в семье у кого-то из друзей.

Прививочное ассорти

Вакцинация — важный шаг каждого каждого ответственного человека, не желающего внезапно выпасть из профессиональной обоймы или менять семейные планы из-за болезни. Перечислим прививки, которые полезно сделать каждому из нас.

Каждый год:

Грипп: если у вас нет противопоказаний к вакцинации, то повторять прививку стоит ежегодно — сможете избежать больничного в стандартно «эпидемичные» январь и февраль.

Раз в 3 года:

Вакцинироваться от некоторых инфекций полезно людям, находящимся в эпидемических очагах: например, любителям прогулок по лесу стоит задуматься о прививке против клещевого энцефалита. Альтернативой может стать страховой полис, которое гарантирует бесплатную медицинскую помощь в случае укуса клеща, но помните: вакцина всегда безопаснее возможных последствий инфекции (даже при условии своевременного и правильного лечения).

Каждые 5–7 лет:

Гепатит В передается при сексуальных контактах и в ходе медицинских манипуляций, поэтому в группе риска находится фактически каждый взрослый человек. Прививка от этой болезни выполняется в три этапа (две инъекции с промежутком в месяц и еще одна через полгода), а иммунитет сохраняется 5–10 лет. Учитывая, что это заболевание является доказанным провокатором рака печени, вопрос о вакцинации следует решить безо всякого промедления

Каждые 10 лет:

Столбняк, коклюш и дифтерия: не все знают, что прививку от этих инфекций (АКДС или современные аналоги) нужно повторять каждые 10 лет. Об этом иногда забывает даже ваш лечащий доктор (к тому же врач, наблюдающий пациента десятилетиями, — сегодня скорее редкость, чем норма).

Читайте также:Пневмококк: нужна ли нам вакцина

Однократно в течение жизни:

• Вакцины против пневмококка и гемофильной палочки появились сравнительно недавно, защита от них пригодится людям, склонным к заболеваниям дыхательных путей: тем, кто не пропускает массовые вспышки ОРВИ осенью и весной и вообще подолгу болеет. Врачи особенно рекомендуют пройти вакцинацию людям старше 65 лет, в первую очередь — курильщикам со стажем, поскольку эта вредная привычка делает носоглотку, гортань, трахею и бронхи беззащитными против возбудителей пневмонии.
• Еще одна прививка с антиканцерогенным действием — против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта инфекция страшна для женщин — ученые доказали, что она повышает шансы развития рака шейки матки. Но вакцинироваться полезно и мужчинам, которые, возможно, этим защитят своих возлюбленных от смертельно опасного заболевания.
• Корь, краснуха и паротит — «безобидные» детские хвори, которые способны обернуться настоящей трагедией для будущей матери. Они угрожают беременности: могут спровоцировать выкидыш и привести ко множественным порокам развития плода. Врачи рекомендуют сделать профилактическую прививку всем женщинам в возрасте старше 24 лет, планирующим декрет в ближайшие годы. Даже если вы в раннем детстве болели какой-то из этих инфекций, приобретенный к ним иммунитет снижается спустя 10–20 лет.
• Ветрянка во взрослом возрасте часто протекает с осложнениями — от сахарного диабета до поражения сердца и мозга. Кроме того, перенесенная ветряная оспа спустя много лет может проявиться другим неприятным хроническим заболеванием — опоясывающим лишаем. От всех этих бед защитит прививка, которую рекомендуют делать тем, кто болел ветрянкой в младенчестве, не болел вовсе, а также всем без исключения людям старше 60 лет.

Организовать саму вакцинацию нетрудно: обратитесь к своему врачу-терапевту за консультацией. Доктор проверит, нет ли у вас противопоказаний, а заодно (если вы окажетесь в государственной поликлинике) подскажет, какие препараты вводятся бесплатно, в рамках ОМС. Но даже если вам придется обратиться в коммерческий центр, рассматривайте прививку как мудрую инвестицию в здоровье.

Ольга Кашубина