Внутричерепная гипертензия: как отличать синдром от диагноза?

Диагноз «внутричерепная гипертензия» (ВЧГ) лет 30 назад был очень распространён. С тех пор возможности нейровизуализации (МРТ и КТ) головного мозга помогли определить границу между синдромом повышенного внутричерепного давления, который может быть вызван множеством причин, и внутричерепной гипертензией как отдельным заболеванием. Также неврологам стало понятно, что внутричерепная гипертензия не такое уж частое явление. Врач-невролог объясняет, из-за чего происходит путаница и всегда ли головная боль является обязательным спутником заболевания.

Название одно, а суть разная

Череп взрослого человека — нерастяжимая коробка, в которой помещается головной мозг с сосудами и ликворосодержащими пространствами (ликвор — спинномозговая жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге). При отёке мозга по разным уточнённым причинам, при повышении продукции спинномозговой жидкости или нарушении венозного или ликворооттока от головы и возникает внутричерепная гипертензия.

​Во взрослой неврологии сегодня внутричерепная гипертензия встречается в двух ипостасях. Мы диагностируем ВЧГ и как отдельное заболевание, и как синдром внутричерепной гипертензии.

В эпоху «до МРТ», когда врачи не могли увидеть патологические процессы в мозге, головные боли часто объясняли повышением внутричерепного давления. Это вполне понятно: головная боль и тошнота при повышении внутричерепного давления схожи с проявлениями мигрени. А если вдобавок голова у пациента болит с утра, когда выработка ликвора повышена, то диагноз «ВЧГ» напрашивался сам собой и выглядел убедительно.

Что подскажет МРТ?

С развитием технологий мы получили возможности диагностировать точнее. Мы можем увидеть на МРТ головного мозга пациента, есть ли у него расширение либо сужение желудочковой системы, сочетается ли расширение желудочков с расширением субарахноидального пространства (полости между двумя оболочками головного мозга, заполненной ликвором), а также другие косвенные признаки повышения либо понижения внутричерепного давления при различных заболеваниях.

Если это синдром: симптомы повышенного внутричерепного давления

Синдром ВЧГ может сопровождать следующие состояния:

• травму — при ней всегда возникает временная внутричерепная гипертензия;
• инсульты, оба вида, но особенно опасен в отношении ВЧГ геморрагический инсульт;
• гипоксию, в частности при отравлении угарным газом, вызывающим отёк мозга;
• нейроинфекции (менингиты, энцефалиты и пр.);
• тромбоз вен головного мозга (венозных синусов), по которым осуществляется отток венозной крови и частично ликвора;
• любую опухоль, которая сдавливает пути оттока спинномозговой жидкости, и др.

Причины, как видите, на редкость разнообразны. И лечить во всех этих случаях мы будем основное заболевание, о котором свидетельствует, помимо других проявлений, обнаруженный синдром внутричерепной гипертензии.

Если это диагноз: при чём тут лишний вес?

Диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия» также сохранился в сегодняшней медицине. Он обычно встречается у молодых женщин с лишним весом.

Риск заболеть доброкачественной ВЧГ с повышением веса увеличивается в 20 раз. О механизмах связи повышения внутричерепного давления с увеличением массы тела мы строго научно сказать не можем. Но есть предположение, что болезнь связана с нарушением венозного оттока от головного мозга.

Жалобы при синдроме ВЧГ или доброкачественной внутричерепной гипертензии схожи:

• диффузная распирающая головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, преимущественно в предутренние и утренние часы;
• невращательное головокружение.

Но есть и отличительная черта доброкачественной ВЧГ: ухудшение зрения. При нарушении венозного оттока зрительные нервы сдавливаются, поля зрения сужаются, на глазном дне офтальмолог увидит отёк диска зрительного нерва.

При диагностированной доброкачественной внутричерепной гипертензии мы прописываем пациентке в первую очередь снизить вес, а также принимать препараты, которые уменьшают выработку спинномозговой жидкости, — ингибиторы карбоангидразы: диакарб либо топирамат.

При угрозе потери зрения нейрохирурги проводят операцию — вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). Она длится час-полтора и проводится под общим наркозом. Пациенту устанавливают шунт одним концом в желудочек мозга, другим — в брюшную полость. Избыток ликвора таким образом отводится из мозга, облегчая состояние пациента и качество его жизни.

Отметим, что при медленно развивающейся и длительно существующей внутричерепной гипертензии может и не быть головной боли, но появится снижение интеллекта, слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием.

Как измерить внутричерепное давление: не всё так просто

К сожалению, обнаружить внутричерепную гипертензию с помощью какого-то единственного теста невозможно. Когда пациент приходит на приём с запросом: «Я хочу узнать, повышено у меня внутричерепное давление или нет», я отвечаю, что это совсем не так просто, как измерить артериальное давление. Даже спинномозговая пункция (введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с целью диагностики состава спинномозговойжидкости) не даёт стопроцентной уверенности в результате.

​Конечно, у нас есть нормативы: сколько миллиметров ртутного или водного столба должно в норме составлять давление спинномозговой жидкости. И пункция способна помочь с диагнозом, если давление ликвора повышено. Но если пункция показывает нормальное давление, это не означает, что внутричерепной гипертензии у пациента нет.

Почему? Например, могут быть препятствия на пути спинномозговой жидкости от головы до поясничного отдела, где делается прокол для получения образца ликвора (как вариант, большая грыжа межпозвонкового диска с блоком току ликвора).

Стопроцентный диагностический результат даёт только измерение внутричерепного давления в условиях хирургической реанимации после операции на мозге. Понятно, что в диагностических целях трепанацию черепа не делают.

У детей чаще, чем у взрослых

В детской неврологии (в младенчестве) диагноз «повышенное внутричерепное давление» встречается чаще, чем во взрослой. Но и компенсаторные возможности у детей выше вследствие наличия родничков (неокостеневших участков свода черепа) и подвижности черепных швов. Это позволяет головке младенца при появлении на свет подстраиваться под родовые пути матери. И всё же процесс родов может сопровождаться травмами, кровоизлияниями, гипоксией головного мозга — в результате у ребёнка появляется внутричерепная гипертензия.

​Неврологи особенно внимательно относятся к признакам повышения внутричерепного давления в раннем детском возрасте. Оно может проявляться:

• как повышенной возбудимостью, так и заторможенностью ребёнка;
• задержкой в развитии;
• повышением мышечного тонуса;
• отклонением в рефлексах;
• необъяснимой рвотой.

Существуют и врождённые аномалии развития, которые приводят к нарушению оттока жидкости, как следствие — к повышению внутричерепного давления у ребёнка и к ряду других нарушений. Например, гипертензионно-гидроцефальный синдром можно заподозрить по увеличению объёма головы малыша, заметному даже невооружённым глазом. Это заболевание лечится зачастую нейрохирургическим путём.

Будем наблюдать

Диагноз «синдром ВЧГ» или «доброкачественная ВЧГ» ставится по совокупности данных. Уже разработаны программы, которые позволяют детально рассмотреть на МРТ вены («синусы») головного мозга или наблюдать ликвородинамику (скорость и направление течения ликвора во время исследования). Но и высокотехнологичные обследования не стопроцентный инструмент диагностики.

Если мы видим на МРТ, к примеру, тромбоз мозговых вен, то это объясняет жалобы пациента и определяет направление лечения. Но при начальной стадии доброкачественной внутричерепной гипертензии магнитно-резонансная томография не покажет отклонения от нормальной картины. И тогда, как сто лет назад, мы ставим диагноз на основе динамического наблюдения, то есть регулярных контрольных обследований.

Есть ли таблетки «от внутричерепного давления»?

Для терапии внутричерепной гипертензии существует не так уж много препаратов. Мочегонные, о которых мы упоминали, уменьшают продукцию спинномозговой жидкости, но эффективность их не так уж велика. Чаще мы лечим причину ВЧГ:

• ​если её вызвал инсульт, лечим нарушение мозгового кровообращения;
• если тромбоз, то разбираемся, отчего он случился, и прописываем антикоагулянты;
• причина в инфекции? Избавляемся от неё и так далее.

Если у пациентов были травмы головы, то спаечный процесс на путях оттока спинномозговой жидкости может привести к отсроченной ВЧГ. И тогда потребуется оперативное вмешательство.

Лежу — не болит, встал — заболело

Помимо повышенного внутричерепного давления, бывает и пониженное, симптомом которого также будет головная боль. Это состояние может быть вызвано утечкой спинномозговой жидкости в результате травмы или спонтанного разрыва твёрдой мозговой оболочки (у пациентов с дисплазией соединительной ткани).

Встречается также постпункционная головная боль. Она случается и после эпидуральной анестезии, в том числе используемой в процессе родов. Если пункционное отверстие не сразу закрывается, то ликвор немного подтекает. Человек лежит, всё хорошо, голова не болит. Поднимается — под силой тяготения давление спинномозговой жидкости на ещё не закрытое отверстие увеличивается, ликвор подтекает, голова болит. Пациент снова ложится — голова проходит.

При такой динамике головной боли мы подозреваем внутричерепную гипотензию. На МРТ в этом случае присутствуют её характерные признаки, но они не столь очевидны, как сигналы о повышенном внутричерепном давлении, поэтому врачу важно заподозрить диагноз и указать в направлении на МРТ, чтобы врач МРТ обратил на эти признаки более пристальное внимание.

И опять про здоровый образ жизни

Может быть, в будущем появятся маркёры внутричерепной гипертензии — какой-либо анализ крови или компьютерная пульсограмма. Научные исследования в этом направлении ведутся. И вновь мы придём к пониманию, что ВЧГ встречается чаще, чем нам представляется сегодня. Но сейчас важно объяснить пациентам, что головная боль — это не всегда внутричерепная гипертензия.

​Самый частый вид головной боли — это мигрень, и она также сопровождается тошнотой или рвотой, может быть временное ухудшение зрения. Но есть особенности клинических проявлений и данных обследования, позволяющие поставить правильный диагноз.

С каждым случаем стойких головных болей надо разбираться. Правда, избавиться от лишнего веса, больше двигаться, вести здоровый образ жизни — это можно смело советовать пациентам. Даже если у них не диагностирована доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Можно ли удовлетворить дневную потребность в витамине D с помощью пищи?

До недавнего времени считалось, что витамин D едва ли не единственный, который можно принимать без назначения врача. Судите сами: по статистике, недостаток витамина D испытывают около 80 % россиян. Но в 2024 году международные рекомендации изменились. Рассказываем, как теперь советуют поступать врачи, и разбираемся, можно ли компенсировать нехватку витамина D с помощью сбалансированного питания.

Для чего взрослым и детям нужен витамин D?

Витамин D необходим организму для построения и поддержания здоровья костей. Всё дело в кальции — основном компоненте костной ткани, который усваивается только при наличии витамина D.

​Но на здоровье костей польза витамина не заканчивается. Он также регулирует клеточные функции, а его противовоспалительные свойства помогают поддерживать природный иммунитет, мышечную функцию и здоровье клеток мозга.

В каких продуктах содержится необходимая доза витамина D?

Дело в том, что витамин D радикально отличается от многих витаминов. Например, вы наверняка знаете, что основной источник витамина С — фрукты и овощи: например, цитрусовые, белокочанная капуста или ягоды шиповника. С витамином D другая история.

​Частично его можно получить из жирной рыбы, например, скумбрии или сардины, красной икры или яичного желтка, а также из специально обогащённых продуктов — так поступают с молоком и детским питанием. Но большую его часть мы получаем, когда солнечный свет преобразует химические вещества в нашей коже в активную форму витамина D. Так что вряд ли получится удовлетворить потребность в нём исключительно с помощью пищи.

Отсюда и статистика: большинство жителей регионов России в северном полушарии не получают достаточное количество солнечного света — темнеет рано, зима длится до девяти месяцев. Поэтому и возникает дефицит жизненно необходимого витамина.

Нужно ли ходить в солярий и загорать, чтобы компенсировать нехватку витамина D?

Дерматологи не рекомендуют получать витамин D, поджариваясь на пляже или разгуливая под солнцем в открытой одежде. Это чревато раком кожи, который может развиться под воздействием ультрафиолетовых лучей.

На самом деле для восполнения дефицита достаточно с апреля по сентябрь выходить на солнце ненадолго, но каждый день с открытыми руками или голенями без солнцезащитного крема. На все остальные открытые участки, наоборот, нужно нанести солнцезащитный крем с индексом SPF 30 или закрыть их одеждой.

Как узнать, есть ли дефицит витамина D?

Не нужно дожидаться серьёзных симптомов вроде ломкости костей, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. Самый простой способ выявить дефицит — по направлению врача сдать анализ. С высокой долей вероятности дефицит будет обнаружен, и врач назначит вам витамин в форме растворимых таблеток, капель или капсул.

​Ничего страшного, если вы пойдёте обратным путём: сдадите анализ на дефицит витамина в лаборатории, а затем покажете результаты врачу. Самое важное здесь — консультация профильного специалиста, который уточнит дозировку и, возможно, направит к узкому специалисту, чтобы выяснить, как дефицит витамина влияет на здоровье пациента.

Что касается рекомендаций о суточной норме витамина для взрослых, то всё зависит от возраста и пола:

• людям в возрасте 18–50 лет для профилактики дефицита рекомендуется получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки;
• людям старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1000 МЕ витамина D в сутки;
• беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1200 МЕ витамина D в сутки.

Что изменилось в общих рекомендациях о компенсации недостатка витамина D в 2024 году?

Мировое эндокринологическое сообщество выпустило новые рекомендации по приёму витамина. Одна из причин для пересмотра — время: старые рекомендации действовали с 2011 года.

Вот краткая выжимка с главными выводами:

1. ​Детям и подросткам до 18 лет можно без анализа назначать витамин D в профилактической дозе для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
2. Небеременным взрослым младше 50 лет не рекомендуют принимать витамин D без показаний — если дефицит не выявлен, лучше обратить внимание на богатую витамином пищу и время пребывания на солнце. При этом указанной группе без показаний нежелательно сдавать анализ на уровень витамина D. Разумеется, речь идёт о здоровых людях без хронических заболеваний.
3. Людям от 50 до 74 лет не рекомендуется регулярно принимать витамин D и рутинно сдавать анализ на дефицит.
4. Людям старше 75 лет рекомендовано принимать витамин D, причём без анализов — около 900 МЕ (23 мкг) в день.
5. Беременным нужно принимать витамин D во время беременности и в период грудного вскармливания. Дозировка — 2500 МЕ (63 мкг) в день.

Автор: Мария Русскова, научный журналист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть II

В толстой кишке всегда есть содержимое. Сами знаете, какое именно. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность этого органа, его необходимо тщательно очистить. Качество осмотра напрямую зависит от подготовки.

Первый этап подготовки: диета

За три дня до исследования необходимо начать соблюдать особый режим питания, заключающийся в снижении количества пищевых волокон в рационе. Но голодать ни в коем случае нельзя!

1. Можно неограниченно употреблять в пищу всё, что бегало, летало или плавало, а также яйца, сыры, кисломолочные продукты. Также можно есть белый хлеб и сдобу, белый рис, вермишель из мягких сортов пшеницы и манную кашу.
2. Нельзя есть всё, что росло из земли: овощи, фрукты, грибы, орехи, ягоды, зелень, зерновой хлеб и крупы (кроме вышеупомянутых риса и манки).
3. На отвары запрет на всё, что росло из земли, не распространяется, так что можно смело пить компоты, процеженные морсы, чай и кофе.

Такая диета необходима, чтобы сделать состав кишечного содержимого пригодным к отмыванию. Сено и семечки не отмоются ни одним раствором, и убрать их через канал колоноскопа, диаметр которого всего-то 3 мм, тоже не удастся.

Второй этап подготовки: очищение

Проводится оно при помощи специальных препаратов. Очистительная клизма была настолько неэффективна, что исследователи создали рецептуры растворов, способных пройти через весь желудочно-кишечный тракт в неизменённом виде и отмыть всё его содержимое. В настоящее время клизму делают только пациентам с подозрением на механическую кишечную непроходимость, так как им противопоказано применение препаратов для подготовки.

Есть несколько средств для подготовки толстой кишки к исследованию. Их выпускают в виде порошка, который следует растворить в воде. Полученные препараты отличаются друг от друга объёмом (от одного до четырёх литров) и вкусовыми качествами. Но вкус у всех достаточно неприятный и насыщенный: солоноватой негазированной фанты (полиэтиленгликоль), аскорбиновой кислоты (полиэтиленгликоль с аскорбатным комплексом), приторно-сладкой жевательной резинки (сульфаты), рассола (пикосульфат натрия с цитратом магния).

Увы, менее чем тремя литрами жидкости 6,5 квадратных метров слизистой оболочки толстой кишки отмыть невозможно. Поэтому малолитражные препараты (то есть объём которых составляет менее трёх литров) придётся запивать прозрачной безалкогольной жидкостью. Нужно добиться обильного жидкого стула.

К счастью, принимать для подготовки весь объём полностью накануне вечером неэффективно. Кишка работает 24/7, не останавливаясь ни на миг. В ней вырабатываются различные соки, а окрашивание содержимого происходит за счёт желчных пигментов, а не поступившей пищи. Поэтому даже если человек ничего не ел, через шесть–восемь часов кишка у него снова запачкается тёмной непрозрачной жидкостью, которая помешает детальному осмотру слизистой оболочки.

Чтобы слизистая оболочка сияла первозданной чистотой, а исследование прошло быстро и эффективно, лучше разделить приём препарата и половину объёма выпить накануне вечером начиная часов с шести, а вторую половину – в день исследования, с тем расчётом, чтобы закончить за четыре часа до назначенного времени колоноскопии. Утренняя доза препарата работает на почти чистой кишке, и время действия препарата сокращается примерно до 40 минут. Поэтому пациент может доехать до лечебного учреждения, не беспокоясь о неприятных моментах.

Эта идеальная схема должна использоваться во всех случаях подготовки к колоноскопии без анестезии. Но если исследование планируется проводить под наркозом, некоторые особо консервативные врачи-анестезиологи могут увеличить интервал между подготовкой и седацией до шести часов. Так что этот момент надо уточнить при записи. Хотя то, что данное исследование невозможно перенести без наркоза – не более чем миф.

Как проводится колоноскопия?

Перед исследованием пациенту необходимо заполнить информированное согласие, где перечислены все возможные осложнения. Но опасаться их не стоит. Они составляют всего 0,007–0,07 %, что значительно ниже риска колоректального рака.

Процедуру проводят с помощью гибкого аппарата – колоноскопа. Диаметр среднекалиберного составляет около 13 мм, что позволяет использовать его у детей с шестимесячного возраста. Длина аппарата обычно равна 120 см, но на всю длину его, как правило, не вводят, максимум на 70 см.

Неприятные ощущения во время процедуры могут быть связаны с раздуванием кишки газом и продвижением аппарата. Но когда хороший аппарат находится в умелых руках, исследование проходит безболезненно и не требует анестезии. Под наркозом колоноскопию обязательно делают только детям до 12 лет. Также она может понадобиться тем, кому делали операции на органах брюшной полости и малого таза, высоким и худым пациентам, а ещё лицам, имеющим негативный опыт проведения колоноскопии без наркоза.

Время процедуры не регламентировано и зависит от навыков врача-эндоскописта, качества оборудования, анатомии и подготовки кишки. У одного кишку удаётся осмотреть за четыре с половиной минуты, а у другого это может занять и полчаса.

Следует учитывать, что в некоторых случаях тотальную колоноскопию выполнить невозможно. Это может быть при выраженном спаечном процессе, наличии дивертикулёза, осложнённого дивертикулитом, очень извитой или сильно расширенной толстой кишке, а так же обтурирующей опухоли.

А можно как-то по-другому?

Существуют и альтернативные методы исследования толстой кишки. Самым информативным является виртуальная колография. Это один из вариантов компьютерной томографии органов брюшной полости с применением особой программы реконструкции полученных изображений, напоминающих эндоскопическую картину. Готовятся к ней так же, как и к стандартному исследованию.

Основным достоинством метода является его неинвазивность. Но он позволяет выявить образования от 10 мм, в то время как при колоносопии удаётся обнаружить образования даже менее 5 мм. Также к недостаткам данного метода диагностики относятся лучевая нагрузка, невозможность удаления образований, забора материала на гистологическое исследование и труднодоступность, так как далеко не все клиники, оборудованные компьютерными томографами, имеют необходимое программное обеспечение.

Таким образом, можно сказать, что виртуальная колография уступает по возможностям колоноскопии, которая является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с поражением слизистой оболочки толстой и прямой кишки.

Помните: рак толстой и прямой кишки предотвратим, для этого просто необходимо вовремя пройти колоноскопию.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть I

Колоноскопия – метод исследования слизистых оболочек толстой и прямой кишки. Преимущественно направлен на диагностику опухолевой патологии и воспалительных заболеваний. А вот причины болей в животе установить при данном исследовании бывает достаточно сложно, так как чаще всего они связаны с функциональными нарушениями, которые просто-напросто не видны. Сегодня разбираемся, кому и зачем нужно делать колоноскопию.

Плановая: диагностическая, лечебная, скрининговая

Показания к колоноскопии делятся на плановые и экстренные. Плановая может быть диагностической. Её проводят пациентам, имеющим жалобы со стороны живота, чтобы установить или подтвердить диагноз, уточнить локализацию и распространённость процесса и проконтролировать эффективность проведённого консервативного или оперативного лечения. Особым показанием к диагностической колоноскопии является наличие явного или скрытого (которое выявляется по положительному анализу кала на скрытую кровь) кровотечения. Каждый должен знать, что в норме кровь из заднего прохода не выделяется никогда!

Если есть признаки кровотечения из толстой кишки, затягивать с проведением колоноскопии нельзя ни в коем случае.

Ещё одним распространённым показанием к диагностической колоноскопии является хроническая (то есть сохраняющаяся дольше двух недель) диарея. Часто исследование назначают и при запорах, когда задержка стула длится более трёх дней подряд. Особенно тревожным признаком является чередование запора и поноса. А вот регулярное испражнение, но со стулом очень плотной консистенции, вызывающим трудности при дефекации, к запору отношения не имеет. Эти жалобы – повод обратиться к гастроэнтерологу.

Следующий тип плановой колоноскопии – лечебная. Она выполняется для проведения лечебных манипуляций через эндоскоп. Самой распространённой из них является эндоскопическое удаление различных доброкачественных опухолей толстой кишки, которые были выявлены ранее.

Третий и, пожалуй, наиболее важный тип плановой колоноскопии – скрининговая. Её делают, чтобы выявить и удалить предраковые изменения слизистой оболочки толстой кишки. Согласно современным рекомендациям её должны проводить всем людям, достигшим 50 лет. Хотя по последним данным американского и британского обществ желудочно-кишечной эндоскопии, целесообразно начинать скрининг в 45 лет, так как возраст возникновения рака молодеет на 10 % ежегодно.

Колоноскопия в борьбе против рака

Рак толстой и прямой кишки (КРР, колоректальный рак) за последние годы выбился на второе место среди онкозаболеваний мужчин и женщин во всём мире. При этом по числу смертей он уже не один десяток лет занимает второе место. Но КРР предотвратим! Известно, что в толстой и прямой кишке он возникает не на пустом месте, а развивается из аденом, которые ещё часто называют полипами. Это не значит, что из каждой аденомы когда-нибудь вырастет рак, но большинство раков когда-то были аденомами, с которыми врач-эндоскопист мог бы справиться. К тому же, чем аденома меньше, тем легче это сделать.

В странах, где успешно внедрена программа скрининговых колоноскопий, а это Япония, Италия, США, отмечается заметное снижение заболеваемости и смертности от КРР. К сожалению, в России такой программы пока нет. Нет даже нормативных актов, регламентирующих возможность удалять полипы толстой кишки в амбулаторных условиях сразу после обнаружения. Хотя это самый оптимальный и удобный вариант, который исключает необходимость повторно проходить процедуру.

Поэтому каждая клиника решает данный вопрос в индивидуальном порядке. Так что, если пациент хочет, чтобы ему удалили выявленные полипы во время колоноскопии, необходимо задать вопрос о такой возможности во время записи, ведь некоторые медицинские учреждения не занимаются удалением аденом вообще или требуют иметь при себе результаты дополнительных анализов. К тому же, не все полипы можно безопасно удалить в амбулаторных условиях.

Возраст и скрининг

Если у кого-то из членов семьи до 50-летнего возраста были обнаружены случаи полипоза толстой кишки или раков других локализаций, остальным стоит начать делать колоноскопию до достижения 45 лет. Так как в этом случае диагностика проводится на пять лет раньше, чем первый случай опухоли, найденной у родственника.

Пациентам с наследственными полипозными синдромами эндоскопический скрининг проводится по отдельно разработанным графикам. Также людям с наследственными полипозными синдромами показана консультация генетика.

А вот пожилым людям в возрасте старше 75 лет, по данным большинства ведущих ассоциаций желудочно-кишечной эндоскопии, колоноскопию проводят только по показаниям, к которым в первую очередь относится положительный анализ кала на скрытую кровь. Сдавать такой анализ следует ежегодно.

Интервалы наблюдения после скрининговой колоноскопии назначает врач-эндоскопист, который ориентируется на семейную предрасположенность к КРР и результаты исследования.

Кому нельзя?

Противопоказания к плановой колоноскопии делятся на абсолютные и относительные. Плановую колоноскопию ни при каких условиях нельзя проводить в течение 14 дней после инфаркта миокарда или инсульта, пациентам с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, во время беременности, при разлитом перитоните, перфорации полых органов и выраженных нарушениях свёртываемости крови. Также данный вид исследования невозможен при острых колитах, к которым относятся тяжёлые формы хронических воспалительных заболеваний кишечника, острая фаза ишемического колита, дивертикулит и инфекционные колиты.

Относительными противопоказаниями к колоноскопии являются острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины, ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза (14 дней), большие грыжи живота и выраженный спаечный процесс брюшной полости.

Экстренную колоноскопию назначает врач в стационаре. Данный вид исследования проводится при толстокишечном кровотечении, толстокишечной непроходимости и инородных телах в толстой и прямой кишке. К экстренной колоноскопии бывают только абсолютные противопоказания, к которым относятся перфорация полого органа, разлитой перитонит и агональное состояние больного, когда уточнение диагноза не может повлиять на лечебную тактику.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист

Метапневмовирусная инфекция: паника преждевременна?

С тех пор как мир потрясла ковидная «лихорадка», мы с замиранием сердца ждём новых «подарков судьбы» от матушки-природы. И когда появилась первая информация о появлении в том же Китае нового вируса, многие замерли в ожидании следующего вирусного Армагеддона. Что же это за зверь и стоит ли его бояться?

Метапневмовирус человека: в новый год — с новостями

Всё началось в конце декабря 2024-го, когда появились данные о вспышке случаев заражения малоизвестным вирусом под названием «метапневмовирус человека» (hMPV). Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил о значительном росте случаев респираторных инфекций, вызванных этим возбудителем.

В последние пять лет новости китайской эпидемиологии не вызывают приятных ассоциаций, и эта тоже была принята с подозрением. В Википедии появилась статья о вспышке метапневмовируса, новостные агентства и телеграм-каналы подхватили жареное — и вот уже старушки у подъезда вовсю обсуждают следующую угрозу для человечества. Но на самом деле, к счастью, всё гораздо прозаичнее.

​Прежде всего, новый «виновник торжества», в отличие от приснопамятного SARS-CoV-2, вовсе не новый. Он был обнаружен в 2001 году, но многие исследователи утверждают, что возбудитель циркулирует среди людей много лет, просто был ничем не примечательным.

По данным филогенетического анализа, метапневмовирус человека произошёл от птичьего метапневмовируса (опять двадцать пять!) от 200 до 400 лет назад. Есть и другие факты, позволяющие утверждать, что угроза новой эпидемии очень призрачна.

hMPV: какой он?

Метапневмовирус hMPV очень похож на другого возбудителя ОРВИ, респираторно-синцитиальный вирус. Если возбудитель COVID-19 имеет особую хитрую структуру, которая во многом и объясняет его вредоносность, то тут ничего особенного: одноцепочечный РНК-геном, очень схожий с геномом респираторно-синцитиального вируса.

Известны четыре генетических варианта метапневмовируса в отличие от постоянно мутирующего возбудителя COVID-19. И все они клинически не отличаются друг от друга. То есть вызванные ими инфекции протекают примерно одинаково.

Как происходит заражение?

Как и другие подобные вирусы, метапневмовирус обычно передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём при кашле и чихании. РНК вируса обнаруживается в выделениях (слюне, бронхиальной слизи) от пяти дней до двух недель после появления симптомов заболевания. Степень заразности неизвестна, то есть сказать, что инфицируются все контактировавшие или хотя бы большинство, нельзя.

Установлены случаи контактного заражения, заболеть можно после прикосновения к загрязнённым предметам. Вирус инфицирует эпителиальные клетки дыхательных путей в носовой полости и дыхательных путях. Инкубационный период — от трёх до шести дней.

Как проявляется?

Здоровые взрослые могут переносить инфекцию бессимптомно. Большинство рецидивирующих инфекций проходит в лёгкой форме. При симптоматической инфекции проявления практически неотличимы от признаков других респираторных инфекций:

• кашель;
• повышение температуры тела (чаще, чем при гриппе и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции);
• боль в горле;
• насморк;
• мышечная, суставная, головная боль.

В группе наиболее высокого риска дети в возрасте до пяти лет. У них же фиксируют и самую высокую частоту тяжёлого протекания инфекции в виде пневмонии. К возрасту пяти лет практически все дети уже переносят метапневмовирусную инфекцию.

Кроме того, уязвимы перед метапневмовирусом люди, получающие иммунодепрессанты, больные хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной астмой, а также люди в возрасте старше 65 лет. Пневмония как осложнение метапневмовирусной инфекции развивается у 40 % пожилых больных.

Опасен ли метапневмовирус?

Не более чем привычный респираторно-синцитиальный вирус, который считается типичным возбудителем респираторных инфекций. Да, метапневмовирус может вызывать пневмонию или бронхиолит. Да, он может быть причиной обострения бронхиальной астмы. Но при этом вероятность погибнуть от осложнений инфекции гораздо ниже, чем при гриппе или COVID-19. Риск летального исхода при метапневмовирусной инфекции в группах высокого риска менее 1 %, среди популяции в целом — примерно 0,1 %.

​Существует ли вероятность возникновения эпидемии? Активизируется метапневмовирус, как правило, зимой и весной. В то же время страхи перед пандемией в стиле COVID-19 однозначно преувеличены. Такие события могут происходить с новыми вирусами, каковым метапневмовирус не является. Он циркулирует десятилетиями, и в течение жизни каждый человек, предположительно, несколько раз переносит метапневмовирусную инфекцию.

Можно ли предупредить заражение и как?

Да, снизить риск инфицирования возможно. Меры профилактики такие же, как и в отношении других респираторных инфекций. Перечислим их ещё раз:

• частое мытьё рук тёплой водой с мылом не менее 20 секунд;
• избегание прикосновений к глазам, носу и рту невымытыми руками;
• избегание тесного контакта с больными;
• очистка потенциально заражённых поверхностей: дверных ручек, кнопок лифта и так далее.

Следует понимать: вакцины для профилактики метапневмовирусной инфекции, как и специфических средств для её лечения, не существует. Если предупредительные меры не дали результата, действуем по стандартному для простуды плану: есть симптом — есть лечение. И ждём выздоровления без паники.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Жизнь с диабетом: Часть II

Заболеваемость сахарным диабетом растёт во всем мире. Согласно статистике в 2019 г. количество диабетиков превысило 400 млн человек, в значительной степени за счёт роста числа пациентов с сахарным диабетом II типа. Сегодня сахарный диабет II типа – это 80 % всех случаев заболевания диабетом.

В чём отличие от сахарного диабета I типа?

При диабете II типа клетки организма становятся недостаточно чувствительными к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Из-за нарушения метаболизма инсулина его количества не хватает, чтобы обеспечить проникновение глюкозы в клетки. Уровень глюкозы в крови не понижается, и со временем развиваются осложнения, характерные для диабета I типа.

Заболевание I типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Сахарный диабет II типа развивается в более зрелом возрасте и, как правило, вследствие факторов риска, таких как:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• малоподвижный образ жизни,
• возраст старше 45 лет,
• повышенное артериальное давление,
• повышенный уровень сахара в крови (преддиабет),
• синдром поликистозных яичников,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• повышенный уровень холестерина,
• гестационный сахарный диабет (развившийся во время беременности).

Как лечить?

Лечение сахарного диабета II типа включает в себя комплекс мер по поддержанию здорового образа жизни для контроля уровня сахара в крови в пределах нормы:

• корректировка питания. В первую очередь необходимо исключить продукты с высоким гликемическим индексом;
• физические упражнения, а именно, аэробная нагрузка (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и т. д.);
• снижение массы тела поможет снизить уровень холестерина и сахара в крови, нормализовать кровяное давление;
• ежедневный контроль уровня глюкозы. При терапии инсулиновыми препаратами – несколько раз в день;
• медикаментозная терапия.

Назначение лекарственных средств не отменяет необходимости придерживаться правильного питания и регулярной физической активности на протяжении всей жизни пациента.

Что входит в медикаментозную терапию?

Все препараты отпускаются из аптек строго по рецепту, и подобрать их может только врач!

• Гипогликемические препараты

Бигуаниды.Когда одних только изменений образа жизни, таких как здоровая диета и физическая активность, становится недостаточно для регулирования уровня сахара в крови, врач может начать лечение с препаратов группы бигуанидов. К ним относится метформин.

Метформин поступает в клетку, накапливается в митохондриях и действует на углеводный обмен:

• подавляет повышенную продукцию глюкозы в печени (глюконеогенез);
• ускоряет усвоение и метаболизм глюкозы за счёт повышения чувствительности клеток к инсулину;
• нормализует липидный профиль плазмы крови: уменьшает содержание триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (из которых образуется «плохой» холестерин), не изменяя при этом уровни липопротеинов другой плотности;
• стабилизирует или уменьшает массу тела за счёт прямого контакта препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта.

Производные сульфонилмочевины. У многих пациентов к моменту появления выраженных симптомов сахарного диабета более 50 % бета-клеток поджелудочной железы теряют активность. В таких случаях терапии метформином недостаточно, и назначают препараты группы сульфонилмочевины (отдельно или в виде фиксированной комбинации с метформином). Данная группа часто назначается пациентам, не имеющим избыточного веса. Препараты стимулируют те самые бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин и повышают его эффективность в организме. К ним относятся глибенкламид, гликлазид, глипизид, глимепирид и другие препараты.

Ингибиторы глюкозидазы. К этой группе относится препарат акарбоза. Он подавляет активность ферментов: панкреатической альфа-амилазы и кишечных мембраносвязанных альфа-глюкозидаз, которые расщепляют полисахариды до глюкозы и других моносахаридов в просвете тонкой кишки. За счёт этого уменьшается образование и всасывание глюкозы в крови и, соответственно, её суточные колебания. При этом препарат не усиливает секрецию инсулина и не вызывает гипогликемию. Назначается отдельно при недостаточной эффективности производных сульфонилмочевины на фоне низкокалорийной диеты.

Глиниды (меглитиниды).Препараты быстрого действия – эффект развивается в течение 30 минут после приёма пищи и сопровождается понижением уровня глюкозы в крови в период приёма пищи. Глиниды также стимулируют бета-клетки поджелудочной железы за счёт блокировки калиевых каналов в их мембранах. Возникает деполяризация, открываются кальциевые каналы и усиливается секреция инсулина. К этой группе относятся препараты репаглинид и натеглинид.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида (инкретиномиметики). К ним относиться лираглутид. Данный препарат увеличивает секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта инкретинов, которые вырабатываются в ответ на приём пищи и стимулируют бета-клетки поджелудочной железы секретировать инсулин. Помимо этого, лираглутид подавляет секрецию глюкагона – гормона-антагониста инсулина, который способствует высвобождению глюкозы из запасов организма. Таким образом, при повышении уровня глюкозы в крови одновременно происходят стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. При этом во время гипогликемии (падения уровня глюкозы в крови) препарат снижает секрецию инсулина и перестаёт подавлять выработку глюкагона, вызывая небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую ткань за счёт уменьшения аппетита и снижения расхода энергии. Препарат назначается в качестве самостоятельной терапии (монотерапии).

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К этой группе относятся ситаглиптин и линаглиптин. Они селективно стимулируют выработку фермента дипептидилпептидазы-4, который повышает концентрацию тех самых гормонов инкретинов. Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с метформином.

Селективные обратимые ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Препарат дапаглифлозин тормозит перенос глюкозы, снижает её реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к более быстрому её выведению почками. Назначается в качестве монотерапии или добавления к терапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, глиптинами, препаратами инсулина. Также может применяться в качестве стартовой комбинированной терапии с метформином при отсутствии адекватного гликемического контроля.

• Инсулиновые препараты

Сахарный диабет II типа является прогрессирующим заболеванием, поэтому со временем для многих пациентов неизбежна инсулинотерапия. Нередко врачи рекомендуют раннюю инсулинотерапию для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений. Каким образом работают препараты инсулина и их виды, подробно описано в статье про сахарный диабет I типа.

• Другие медикаменты

При ухудшении самочувствия и возникновении осложнений врач может назначить препараты для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижения уровня холестерина в крови и другие.

Сегодня почти у каждого из нас есть родственник или знакомый, страдающий сахарным диабетом. Специалисты прогнозируют, что в ближайшее десятилетие число заболевших может приблизиться к 20 % от всего населения планеты. Основная причина такого «прогресса» – это изменение образа жизни населения (гиподинамия, неправильное питание и вредные привычки). Но сахарный диабет II типа возможно предупредить или хотя бы снизить возможность развития серьёзных осложнений. Для этого необходимо знать факторы, провоцирующие заболевание, и применять меры для его профилактики. Прежде всего это здоровый и активный образ жизни, правильное питание, внимание к своему самочувствию и своевременная диагностика.

Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Жизнь с диабетом: Часть I

Ещё в 2006 году Генеральная Ассамблея ООН объявила стремительный рост заболеваемости диабетом чрезвычайной угрозой для мирового сообщества.

Сахарный диабет I типа – опасное хроническое заболевание, при котором в организме не вырабатывается достаточное количество гормона инсулина. Этой болезни даже посвящена отдельная отрасль медицины – диабетология.

Чем опасен недостаток инсулина?

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который регулирует обмен углеводов и поддерживает уровень сахара (глюкозы) в крови на необходимом уровне. При недостатке инсулина сахар накапливается в крови и повреждает кровеносные сосуды, что может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемия, атеросклероз, инсульт и др.), почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия) и глаз (глаукома, катаракта и повреждения сетчатки вплоть до потери зрения).

Чаще всего заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте вследствие нарушения работы иммунной системы, когда вместо бактерий и вирусов она атакует здоровые клетки поджелудочной железы, и поэтому перестаёт вырабатываться инсулин. Среди возможных причин такой аутоиммунной реакции специалисты выделяют наследственность и факторы внешней среды.

Это лечится?

Лечение сахарного диабета I типа заключается в контроле уровня сахара в крови, инъекциях инсулина, физических упражнениях и правильном питании и применяется на протяжении всей жизни пациента.

Инсулин вводится в организм ежедневно, несколько раз в день двумя способами:

• с помощью инъекций, когда инсулин вводят под кожу шприцом или инсулиновой ручкой (внешне она похожа на обычную шариковую ручку);
• с помощью инсулиновой помпы. Это небольшое электронное устройство, которое автоматически подкожно вводит инсулин по заранее установленному графику. Перед приёмом пациент вводит текущий уровень сахара в крови и количество углеводов, которое планирует съесть. Помпа показывает, какая доза инсулина необходима для нормализации уровня глюкозы после еды. Некоторые помпы непрерывно измеряют уровень глюкозы и предупреждают, когда он меняется, или автоматически перестают вводить инсулин, если сахар достаточно низкий.

Инсулин невозможно принимать в таблетках, потому что он растворяется под действием желудочного сока.

Важно. Вид препарата, его дозировку и схему приёма строго назначает врач!

Как это работает?

Ин­сулин стимулирует утилизацию глюкозы в клетках разными путями. Его принцип работы обусловлен взаимодействием со специфическими рецепторами (гликопротеинами) на поверхности клеток. Инсулин связывается с плазматической мембраной клеток тканей-мишеней (печень, мышцы, жировая ткань), образует инсулин-рецепторный комплекс и проникает в клетку. Внутри клетки гормон повышает активность гексокиназы – фермента, который «вылавливает» глюкозу из плазмы крови и внутри клетки окисляет часть глюкозы (около 50 %) с образованием энергии, необходимой организму. Также инсулин активизирует ферменты гликогенсинтетазу и глюкокиназу, которые способствуют поглощению около 10 % глюкозы и превращению её в гликоген (полисахарид, который хранится в печени и скелетных мышцах в качестве запасного источника глюкозы в периоды мышечной активности или отсутствия пищи). Часть гликогена гидролизуется в глюкозу и поступает обратно в кровь. Оставшиеся 30–40 % глюкозы, также под действием инсулина, превращаются в жиры. Общий результат стимуляции этих процессов – снижение концентрации глюкозы в крови и моче.

Для лечебных целей инсулин производится из поджелудочных желёз убойного скота (бычий и свиной инсулин) и генно-инженерным способом.

Препараты инсулина делятся на несколько категорий в зависимости от продолжительности действия:

1. Быстрого действия (начало действия обычно через 30 минут, максимум действия через 1,5–2 часа, общая продолжительность действия 4–6 часов). К ним относятся инсулин аспарт, инсулин глулизин, инсулин лизпро, инсулин растворимый и другие.
2. Средней длительности действия (начало через 1,5–2 часа, пик спустя 3–12 часов, общая продолжительность 8–12 часов), например, инсулин-изофан.
3. Средней длительности действия в комбинациях. Это такие препараты, как инсулин аспарт двухфазный, инсулин двухфазный, инсулин лизпро двухфазный.
4. Длительного действия (начало через 4–8 часов, пик спустя 8–18 часов, общая продолжительность 20–30 часов). К ним относятся инсулин гларгин, инсулин детемир.

В зависимости от состояния здоровья врач может назначить и другие лекарства: для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или понижения уровня холестерина в крови.

Почему так важно контролировать уровень сахара?

Уровень глюкозы в крови определяют с помощью глюкометров несколько раз в день: после пробуждения, перед приёмом пищи и через два часа после, перед, во время и после тренировки и в случаях ухудшения самочувствия. Также врач может рекомендовать измерять сахар, например, перед вождением автомобиля.

Измерять уровень глюкозы в крови необходимо, чтобы предупредить осложнения. Такие, например, как гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), гипергликемия (повышение) и диабетический кетоацидоз (накопление в крови и моче кислот вследствие повышения уровня глюкозы в крови).

Также рекомендуется регулярно следить за уровнем артериального давления и холестерина, проверять состояние стоп (во избежание синдрома «диабетической стопы») и проходить осмотр у офтальмолога (скрининг ретинопатии).

Специалисты часто говорят: диабет – это образ жизни. Это большое испытание для человека, и главная задача пациента и врача – контролировать заболевание и поддерживать уровень глюкозы в норме. Для этого необходима высокая осознанность и мотивация, но именно это позволяет сохранить привычный уровень жизни и снижает риск развития осложнений. Поэтому все аспекты взаимодействия врача и пациента имеют большое значение.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Фасоль створки лечебные свойства и противопоказания

используемая часть: створки бобов, реже семена

время сбора: август-сентябрь

Описание: семейство бобовых. Однолетнее травянистое растение. Стебель не вьющийся. Листья тройчатые. Цветоносы короче листьев. Цветы белые, розовые или фиолетовые, собраны кистями. Чашечка двугубая; верхняя губа с двумя зубцами, нижняя - с тремя. Венчик мотыльковый, 5-лепестной (флаг, крылья и лодочка из двух сросшихся лепестков). Лодочка клювовидно-удлиненная. Тычинок 10; 9 из них сросшиеся, одна свободная. Завязь 1-гнездная, с 1 столбиком. Плод - линейный, прямой, гладкий, повислый боб. Семена белые, с маленьким продолговатым рубчиком. Цветет летом.

Распространение: фасоль родом из Южной Америки. Как зернобобовое растение возделывается в средних и южных районах нашей страны.

Используемая часть: плоды, семена. Фасоль содержит каротин -0,31 мг% , витамины К -0,29 мг% , В1-0,073 мг% , В2-0,14 мг% , РР -0,50 мг% , пантотеновую кислоту -0,20 мг% , витамин B5-0,14 мг% , витамин С -19,50 мг% . Содержание минеральных веществ достигает значительных величин, 100 г фасоли содержит натрия - 1,7 мг, калия -256,0 мг, магния 26,00 мг, кальция 50,8 мг, железа 0,79 мг, фосфора 37,00 мг, йода 3,0 мг. В плодах фасоли содержатся аминокислоты аргинин, тригонеллин, тирозин, лейцин, лизин, триптофан, холин, аспарагин и гемицеллюлоза.

Сбор и заготовка: когда плоды полностью созревают и начинают лопаться, семена удаляют, а створки плодов сушат на солнце. Срок хранения - 2 года.

Выращивание: выращивают в теплом солнечном месте, на плодородной рыхлой почве. Семена после предварительного замачивания сеют в мае в открытый грунт. Аля вьющихся сортов необходимо создать опору.

Применение: в научной медицине не используется. В народной медицине стручки фасоли применяют при сахарном диабете и хроническом панкреатите. Стручки фасоли также добавляют в сборы при лечении ревматизма, водянки, почечных заболеваний.

В 1946 г. из створок фасоли были изготовлены жидкий и сухой экстракты. Экспериментальные и клинические испытания показали, что экстракты понижают содержание сахара в крови. В результате благоприятного соотношения натрия и калия (1: 151) фасоль способствует выведению из организма жидкости. Поэтому при водянке, а также при болезнях сердца и почек рекомендуется чай из стручковой фасоли и фасолевые супы. Такой чай эффективен также при заболевании мочевыводящих путей, при скоплении в организме мочевой кислоты, при полиневрите, подагре и ревматизме. Фасолевую муку в народной медицине используют для лечения мокнущих экзем и при запущенных кожных заболеваниях.

Фасоль, в особенности зеленая в стручках, должна занять достойное место в нашем рационе как пищевой продукт с выраженными целебными свойствами.

Рецепты:

2-3 столовые ложки сухих стручков фасоли настаивают в термосе с 0,5 л кипятка в течение 6 часов. Принимают настой в 3 приема за 20-40 минут до еды.

настой:

4 ст. л. створок фасоли заливают 3 стаканами кипятка, настаивают на кипящей водяной бане 15 мин, затем 45 мин остужают и процеживают. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день во время еды.

Кето-диета. Польза или вред. Мнение врача-эндокринолога

Ключевое преимущество кето-диеты

Многих подкупает тот факт, что в этой диете нет четкого ограничения по калоражу (но есть пропорция: количество жиров должно превышать объем съеденных белков). Но очень важен строгий отказ от быстроусвояемых углеводов (сахар, сладости, фрукты, кондитерские изделия и прочее). Классический протокол на кето-диете – это потребление около 60-70% жира, 20-30% белка и не более 10% углеводов. При этом в меню могут быть мясо, птица, рыба, морепродукты (любой жирности), грибы, различные масла, орехи, молочные продукты, сыр и яйца. Также допустимы белковые коктейли (с низким содержанием углеводов). Как вы поняли, на таком протоколе питания голодать не приходится.

Как работает кет-диета

В основе данного варианта питания максимально возможный отказ от углеводов (допустимы небольшие количества из овощей) и выстраивание рациона из жиров и, в меньшей степени, белков животного происхождения.

Несмотря на то, что главным энергетическим субстратом нашего тела является глюкоза, организм способен переходить на «резервный» источник снабжения. Этим веществом называются кетоны (кетоновые тела). Они образуются при расщеплении жирных кислот, если уровень глюкозы снижен и его затруднительно восполнить. По сути, чтобы запустить такой процесс, нужно на определённое время отказаться от углеводов. Тогда уровень запасов гликогена в печени и мышцах будет снижен и активируется процесс образования кетонов (кетоз).

Что-то подобное можно наблюдать при голодании, когда в организм не поступает никаких питательных веществ. Похудение правда в таком случае будет неконтролируемым и сохранить мышечную массу вряд ли получится. При кето-диете удаётся сохранить мышечные объемы, так как белок из вашего меню не пропадёт.

Ещё одна важная особенность перехода на кетогенную диету – это предсказуемое снижение уровня инсулина из-за ограничения углеводов. Но не забывайте, что инсулин может выделяться не только из-за повышения уровня глюкозы в крови (после расщепления углеводов до базовых компонентов), а ещё реагировать на отдельные аминокислоты (аргинин, лизин).

Стоит напомнить, что инсулин запускает липогенез – процесс сохранения избытков глюкозы в жировом депо (в клетках адипоцитах), помимо сохранения энергии в гликоген мышц и печени. Именно поэтому практически у всех при правильно выстроенной питании кето-диета помогает не только с похудением, но и с сохранением мышечной массы!

Возможные побочные эффекты кето-диеты

Хотелось бы сделать вывод, что кето-диета – весьма любопытная схема питания, на которой можно добиться успехов. Находясь на ней, не нужно отказываться от жареного и жирного, а также она не требует подсчета калорий.

Но у этой диеты есть побочные действия из-за ограничения углеводов в рационе, а также опасное состояние в виде кетоацидоза. Данная патология требует медицинского участия и лечения в больнице, как можно быстрее в случае возникновения. Поэтому, выбирая кето-диету вы должны подойти к этому с полной ответственностью и выполнять необходимые условия.

Дело в ом, что процесс кетоза приводит к накоплению кетоновых тел (бета-гидроксибутирата) и изменению кислотно-щелочного баланса в сторону окисления, что может привести к кетоацидозу. Это состояние может угрожать жизни, но развивается оно чаще всего у пациентов с сахарным диабетом при передозировке лекарственных препаратов (например, из-за бигуанидов). Рекомендую подходить к выбору кето-диеты осознано, предварительно обсудив риски со своим лечащим врачом.

Также, кето-диета не рекомендована при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, при повышении холестерина, во время беременности и в период грудного вскармливания.

К менее опасным побочным действиям можно отнести проблемы с пищеварением из-за низкого содержания клетчатки, а также ухудшение настроения, утомление, упадок сил и прочее, из-за понижения запасов глюкозы (гликогена) в тканях.

Также стоит упомянуть, что нахождение на кето-диете приводит к появлению запаха ацетона во время дыхания и от тела (запах чуть забродивших яблок).

Автор статьи: доктор эндокринолог, диетолог Александр Калинченко

Учёные обнаружили связь между диабетом и депрессией.

Психическое здоровье во многом влияет на здоровье физическое. Так, депрессия, вероятно, связана с сахарным диабетомвторого типа на генетическом уровне. Как пишет портал Naked Science, американские учёные нашли более 270 генетических локусов (местоположений генов), которые связаны с обоими заболеваниями. Причём 29 из них обнаружили впервые.

Согласно результатам исследования риск развития диабета у людей с наследственной предрасположенностью к депрессии был на 24 % выше, а у тех, кто склонен к аффективным расстройствам настроения, он возрастал на 48 %. В то же время генетика диабета не оказывает большого влияния на развитие психических трудностей.

Один из главных факторов, который связывает депрессию и диабет, — это хронические воспаления в организме. Депрессия активирует иммунную систему, что приводит к воспалению, которое способствует нарушению обмена веществ. В итоге это может стать причиной развития сахарного диабета второго типа.

Также учёные пришли к выводу, что примерно 60 % генетических факторов, способствующих диабету, также связаны с депрессией. В перспективе применение терапии, направленной на снижение воспаления в организме, поможет в борьбе с обоими заболеваниями.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист