Грудное молоко — первый и главный компонент, который имеет значение для роста и развития новорождённого малыша. С молоком матери он получает не только питательные вещества, но и другие важнейшие компоненты, необходимые для поддержания его здоровья. Рассказываем, какие изменения веса ребёнка в первые месяцы жизни являются нормой, как правильно вводить докорм и что делать для стимуляции лактации.

Убыль массы тела: когда норма, а когда нет?

У каждого новорождённого ребенка независимо от его веса при рождении происходит убыль первоначальной массы тела. Максимальной данная потеря становится к третьему или четвёртому дню жизни, а её восстановление у доношенных здоровых новорождённых наблюдается с шестого по восьмой день жизни при условии адекватного поступления грудного молока.

Нормы потери веса для здоровых новорождённых детей

​Если малышу хватает молока и у него нет каких-либо заболеваний, масса тела восстанавливается, и ребёнок начинает активно набирать вес. В тех случаях, когда ребёнок теряет больший объём веса, существует риск возникновения обезвоживания, приводящего к развитию других серьёзных нарушений, в том числе опасного снижения уровня глюкозы крови (гипогликемии). С целью предупреждения развития данных состояний при угрожающей потере веса ребёнку назначается докорм.

Помимо убыли массы тела, на необходимость добавления докорма (в некоторых случаях допаивания или введения жидкости внутривенно) также указывают:

• внешние или выявленные по данным лабораторных анализов признаки обезвоживания (общая вялость малыша, сухость слизистых, снижение частоты мочеиспусканий, повышение уровня натрия и гематокрита в крови);
• кратность стула менее четырёх раз за первые четверо суток жизни ребёнка или продолжающееся отхождение мекония на пятые сутки;
• гипербилирубинемия, сочетающаяся с вышеуказанными признаками.

Беспокойство и плач малыша также могут возникать, если ребёнок не наедается грудным молоком. Но эмоциональные реакции не являются главными признаками голодания. Если ребёнок беспокоится, но при этом убыль массы тела находится в пределах нормальных значений, а все тревожные признаки отсутствуют, необходимо искать другую причину данных проявлений.

Малыши постарше: признаки нехватки молока

Начиная со второй недели жизни, когда подавляющее большинство доношенных здоровых малышей уже оказываются дома, а их физиологическая (нормальная) убыль массы тела восстанавливается, измерение веса не теряет своей актуальности.

Прибавки массы тела — это единственный объективный признак, демонстрирующий достаточность получаемого питания и его усвоение. По этой причине крайне важно не пренебрегать осмотрами педиатра, который должен лично посетить малыша не менее двух раз за первый месяц жизни. Первое посещение производится не позднее третьего дня после выписки из родильного дома. До достижения одного месяца все осмотры проводятся по месту жительства ребёнка.

Для оценки массы тела доктору понадобятся весы. В идеальном варианте это могут быть специальные приспособления для удобного измерения массы маленьких детей. Если такого прибора в доме нет, можно воспользоваться обычными напольными весами: взрослый сперва взвешивается сам, а затем повторяет взвешивание с ребёнком на руках. Разница между первым и вторым результатами — масса тела малыша.

За первый месяц жизни ребёнок прибавляет около 600 грамм. Если по данным осмотра врача отклонений от нормы не отмечается, то говорить о недостаточном питании не приходится.

Рассмотрим признаки недостаточного количества или нарушения усвоения питания, требующие назначения докорма для детей разных возрастов.

Для детей в возрасте до месяца жизни:

• отсутствие прибавки массы тела у малышей, потерявших 8–10 % веса на первой неделе жизни, или продолжающееся снижение массы тела;
• увеличение веса менее чем на 200 грамм на третьей неделе жизни у детей, восстановивших первоначальную потерю к 10-му–14-му дню жизни;
• набор менее 150 грамм в неделю на протяжении двух–четырёх недель независимо от того, как быстро ребёнок восстановил первые потери после рождения.

Для детей в возрасте одного месяца:

• набор менее 400 грамм за первый месяц жизни;
• увеличение веса составило от 400 до 600 грамм, ребёнок беспокоен и у него отмечаются другие тревожные симптомы (например, признаки обезвоживания, нарушение сна).

Дети в возрасте от одного до трёх месяцев должны прибавлять в среднем 180–200 грамм в неделю, от трёх месяцев до полугода — 120–130 грамм в неделю.

Плач ребёнка также может сопровождать недоедание малыша, но при нормальных прибавках веса необходимо искать другие причины возникшего беспокойства.

Что делать, если ребёнок не наедается грудным молоком: виды и правила введения докорма

Докорм — это дополнительное питание, назначаемое детям на грудном вскармливании. Он назначается строго по показаниям в случаях, когда лактация оказывается недостаточной или ребёнок не высасывает необходимое количество молока из-за какой-либо сопутствующей патологии. Существует два вида докорма :

• сцеженное грудное молоко;
• адаптированные молочные смеси.

Кормление сцеженным грудным молоком является предпочтительным вариантом, так как использование смесей на основе цельного белка коровьего молока в питании новорождённого сопряжено с риском развития аллергии к данной субстанции. Это связано с высокой проницаемостью кишечного барьера в первые дни жизни малыша.

Если у матери недостаточно молока для сцеживания, следует использовать смеси на основе гидролизованного белка коровьего молока. Гидролиз — это расщепление молекулы белка на более мелкие частицы, которые теряют способность вызывать аллергические реакции.

Важно отметить, что смеси на основе козьего молока не являются гипоаллергенной заменой смесям на коровьем молоке. С точки зрения биохимии белки, содержащиеся в молоке обоих животных, сходны между собой, а значит, способны вызывать аллергию в равной степени.

Объём необходимого докорма определяется педиатром в зависимости от величины потери массы тела. Докорм нужно предлагать ребёнку только после прикладывания к груди и съедания ребёнком максимально возможного объёма грудного молока. Давать его можно из бутылочки с соской, из шприца без иглы или с помощью ложки.

После введения докорма продолжается регулярный контроль веса малыша. В тот момент, когда ребёнок перестанет терять вес и прибавит в среднем шесть–восемь грамм на каждый килограмм его существующей массы, питание можно считать достаточным.

Стимуляция лактации и отмена докорма

Докорм является временной мерой. Пока его применяют, необходимо продолжать стимулировать выработку грудного молока.

Эффективными методами, способствующими увеличению его объёма, являются:

• частые прикладывания ребёнка к груди без ограничения времени кормления малыша;
• соблюдение правил техники прикладывания ребёнка к груди, что не только способствует эффективному сосанию, но и предотвращает болезненные ощущения у матери;
• смена груди во время кормления (завершать стоит той, с которой было начато кормление) или кормление из одной груди и одновременное сцеживание с другой с помощью молокоотсоса;
• сцеживание после завершения кормления для более полного опорожнения груди (чем лучше сцежена грудь, тем больше приток в неё молока);
• горячее питьё перед кормлением, прикладывание к груди тёплых (но не горячих!) компрессов;
• контрастный душ перед кормлением и последующее бережное растирание груди мягким махровым полотенцем с применением лёгкого массажа;
• достаточное питьё (не менее 1 л в сутки), полноценное питание, отдых и сон кормящей матери.

Не исключая всего вышесказанного, самыми значимыми пунктами в стратегии улучшения лактации являются позитивный настрой женщины на грудное вскармливание и её желание кормить грудью, а также поддержка со стороны семьи.

Когда у матери отмечено улучшение лактации, а у ребёнка сохраняются стабильные прибавки массы тела на протяжении нескольких дней, следует пробовать отменить докорм. Для отмены дополнительного питания возможно использование следующих схем:

• женщина сохраняет частоту введения ребёнку докорма, но постепенно уменьшает его объём в каждом кормлении;
• женщина сохраняет объём докорма, но уменьшает частоту его введения.

Насколько быстро получится отменить дополнительное питание, вопрос крайне индивидуальный. Процесс должен быть постепенным и обязательно сопровождаться контролем массы тела малыша, который предпочтительно проводить каждый день.

Вопросы питания в первые месяцы жизни малыша могут оказаться достаточно сложными, несмотря на кажущуюся однозначность и понятность. Важно не пренебрегать помощью специалиста, способного помочь молодым родителям найти лучшие пути решения возникших проблем, что позволит малышу расти крепким и здоровым.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр