В настоящее время полимолочная кислота широко применяется в медицине. Из неё производят шовный хирургический материал, способный к рассасыванию, фиксационные стержни и костные штифты. Используют её и в косметологии для изготовления препаратов, омолаживающих кожу. Врач-косметолог рассказывает, какие эстетические проблемы решает PLA, кому противопоказаны инъекции и какие существуют нюансы в проведении процедуры.

Всё началось с экологии

Полимолочная кислота (PLA) — это биоразлагаемый, термопластичный полиэфир, который вырабатывается путём конденсации молочной кислоты. Производят её из сахарного тростника, жмыха сахарной свёклы, кукурузы и маниоки. Сырьё проходит процесс ферментации с помощью бактерий рода Lactobacilli.

В наше время применение PLA в промышленности связано с поиском безопасных биопластиков. Ведь пластик, который получают из нефтепродуктов, загрязняет окружающую среду. Полимолочная же кислота, во-первых, производится из возобновляемых природных ресурсов, а во-вторых, для экологии ценна её способность к биоразложению.

Полимолочная кислота в косметологии

В бьюти-индустрии филлеры на основе PLA используются с 2000-х годов. Первыми их начали применять врачи во Франции, а чуть позже — в США.

​Кроме жидкой формы полимолочной кислоты, в косметологии используются линейные и спиральные мезонити из неё для армирования кожи. Они обеспечивают лифтинг без необходимости прибегать к сложным операциям.

Цены на процедуры с препаратами полимолочной кислоты в косметологических клиниках варьируются от 35 тысяч до 75 тысяч рублей. Это зависит от препарата и уровня клиники.

Полимолочная кислота: принцип действия

Начнём с того, что для человека это не чужеродное вещество. Молочная кислота постоянно вырабатывается в организме и участвует во многих биологических процессах нашего тела.

Попадая в кожу извне, частицы полимолочной кислоты активируют специальные белки, которые дают сигнал фибробластам к синтезу коллагена I и III типа. Макрофаги захватывают частицы вещества, что приводит к выработке ими специального фактора роста, стимулирующего фибробласты к синтезу коллагена, и возникает слабая местная воспалительная реакция.

В результате полимолочная кислота оказывает эффект на активацию восстановительных процессов. Повышается не только синтез коллагена, но также эластина, гиалуроновой кислоты и других структур кожного матрикса, заполняются недостающие объёмы ткани. Всё это делает кожу более гладкой, увлажнённой, подтянутой и молодой. К тому же происходит разглаживание морщин и сглаживание рубцов.

Сразу после процедуры видимый эффект сохраняется одну-две недели, постепенно уменьшаясь за счёт компактизации препарата в коже. Далее к четвёртой–восьмой неделе нарастает уже за счёт стимулирующего действия самого препарата. Сохраняясь в течение полутора-двух лет, полимолочная кислота постепенно биоразлагается на гликоген и молочную кислоту и выводится в виде воды и углекислого газа.

Срок жизни полимолочной кислоты в коже зависит от нескольких факторов. Обычно это около двух лет. Но результат от процедуры может сохраняться и дольше, от трёх до пяти лет.

По сравнению с филлерами на основе гиалуроновой кислоты полимолочная кислота не притягивает к себе воду, а значит, не вызывает отёки. Это качество важно при омоложении пациентов с отёчно-деформационным типом старения, тяжёлыми лицами, у которых филлеры с ГК не дают хорошего эстетического эффекта.

От чего зависит длительность эффекта полимолочной кислоты?

На длительность действия влияют размер частиц, качество разведения суспензии, глубина её введения и форма. Полимолочная кислота существует в форме двух изомеров: правовращающегося (D) и левоврающегося (L). Они вызывают различный по времени ответ кожных структур на стимуляцию.

​Препараты на основе L-полимолочной кислоты (PLLA) разлагаются в течение двух лет, а значит, всё это время оказывают стимулирующий эффект.

Препараты на основе D-полимолочной кислоты (PDLA) эффективны от трёх недель до трёх месяцев, но вызывают более выраженную воспалительную реакцию. К тому же D-полимер делает препарат более пластичным и предотвращает комкование суспензии.

На рынке существуют препараты в виде сухой лиофилизированной массы, содержащей оба полимера.

Показания и противопоказания к применению препаратов полимолочной кислоты

Понятно, что такие мощные свойства PLLA в отношении омоложения кожи весьма популярны в индустрии красоты. Она используется при различных типах старения в ситуациях, когда уже снижена выработка собственного коллагена.

Показаниями для инъекций филлеров на основе PLLA являются:

• ​возрастное снижение эластичности, дряблость кожи, а также снижение её тонуса, связанное с резким похудением или планированием похудения;
• отёчно-деформационный тип старения;
• птоз мягких тканей, изменение контуров лица, появление брылей, второго подбородка;
• дефицит объёма тканей, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, в том числе после липосакции;
• ​глубокие морщины, складки, заломы кожи;
• дисплазия соединительной ткани;
• асимметрия лица;
• рубцы (постакне, послеоперационные, стрии);
• дряблость кожи на теле (внутренние поверхности плеч, бёдер, живота, в области колен и локтей, шея, декольте);
• ​целлюлит.

Процедуры проводят в следующих зонах:

• на лице (щёки, скулы, подбородок, околоушная область);
• теле (шея, декольте, живот, бёдра, плечи, подмышечная область, зона локтей и колен).

Но уколы полимолочной кислоты противопоказаны:

• лицам до 18 лет;
• в зонах с активной мимикой и тонкой кожей (лоб, межбровья, нос, веки, вокруг губ и для увеличения губ);
• при наличии повреждений и воспалений кожи в зоне инъекций;
• временно — при лихорадке, инфекциях, обострении герпетической инфекции, тяжёлых соматических заболеваний, беременности, лактации;
• склонности к образованию келоидных рубцов, фиброзу;
• аллергических реакциях на компоненты;
• онкологических и аутоиммунных заболеваниях;
• нарушении свёртываемости крови.

Как проходит процедура?

Наилучший эффект процедура даёт у людей в возрасте от 30–35 до 50 лет. Проводить её можно и мужчинам.

1. Специалист оценивает состояние кожи, возможные противопоказания, необходимые области коррекции, рассчитывает количество препарата на процедуру.

​2. Косметолог разводит препарат. Важно, чтобы это было сделано правильно. От этого зависит качество и эффект процедуры. Содержимое флакона, содержащего глобулы PLLA, разводят необходимым количеством воды для инъекций и длительно встряхивают, чтобы получилась однородная взвесь.

3. Перед началом процедуры в взвесь добавляют раствор лидокаина для обезболивания.

4. Кожу обрабатывают антисептиком, проводят разметку зон инъецирования.

5. Введение полимолочной кислоты производится иглой или канюлей. При введении иглой предварительно проводится аппликационная анестезия кремом с лидокаином. При использовании канюли обезболиваются только точки вкола. В целом вариант с канюлей более предпочтительный и безболезненный.

6. Препарат вводится глубоко в подкожно-жировую клетчатку во избежание появления узелков фиброза. В местах с более тонкой кожей — на уровень SMAS-слоя. На одну линию вводится не больше 0,2 мл раствора. Экспозиция занимает от 20 до 40 мин.

7. После проведения процедуры косметолог массирует обработанные зоны кожи, чтобы не образовались скопления гранул препарата и он равномерно распределился.

8. В течение пяти дней пациент самостоятельно должен делать массаж лица по несколько минут в день. Врач после процедуры расскажет, как это делать правильно. Самомассаж нужен для равномерного распределения препарата.

После манипуляции запрещено:

• умываться, наносить косметику в течение 12 часов;
• посещать бани, сауны, бассейны, солярий, загорать на солнце — 14 дней.

Возможны ли осложнения после инъекций полимолочной кислоты?

Как правило, процедура переносится хорошо и не вызывает никаких осложнений, если она выполнена опытным специалистом, а период реабилитации проходил правильно. Но в некоторых случаях, если противопоказания не были оценены правильно и была нарушена техника введения, возможно развитие фиброза, образование плотных узелков под кожей. На ранних стадиях, то есть сразу после процедуры, их возможно размыть введением физраствора, разминанием, физиотерапией. Применение глюкокортикостероидов в данном случае неэффективно и может усугубить ситуацию.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург