Тема "#ТрендыЗдоровья"

Выбор косметики: натуральность против науки

Популярность всего экологичного затронула и сферу ухода за собой. Сторонники органической продукции утверждают: «Природное – значит, лучшее!». Давайте рассмотрим различия между косметикой на основе натуральных компонентов и средствами с ингредиентами, созданными в лабораторных условиях.

Экологичная косметика возникла в 60-х годах прошлого века, в эпоху хиппи. Тогда многие сделали выбор в пользу фермерских продуктов, жизни на природе и самостоятельного изготовления мыла. На упаковках появилось слово «organic», указывающее на растительное происхождение составляющих.

Позже эта идея распространилась по миру. Органическая еда, натуральная косметика, одежда из переработанных материалов… Для одних это стало осознанным выбором, основанным на заботе об окружающей среде. Другие взяли на вооружение концепцию натуральности, утверждая, что природные продукты и средства эффективнее.

Такая косметика имеет эко-сертификаты, подтверждающие выращивание растений без химических удобрений. Полезные вещества получают путем экстракции. Этим методом добывают консерванты, отдушки и красители.

Однако экстракция снижает стабильность молекул. Поэтому срок годности кремов, сывороток и масок ограничен: 6–12 месяцев.

Но эта косметика нетоксична и способствует выведению вредных веществ. Она также повышает устойчивость кожи к неблагоприятным условиям окружающей среды: перепадам температуры, ветру и жаре.

Такая косметика подходит людям с нормальной кожей, придерживающимся экологичного образа жизни.

Польза «химии»

Аллергикам следует быть осторожными с натуральной косметикой, особенно при поллинозе. Пациентам с атопическим дерматитом важно внимательно изучать состав. Им нужны средства без раздражающих компонентов, красителей и запаха. В таких случаях помогают липосомальные кремы, ингредиенты которых создаются в лаборатории.

Людям с проблемной и увядающей кожей необходима косметика, созданная с помощью химической промышленности, так как в ней содержатся необходимые ингредиенты.

Пептиды – короткие цепочки аминокислот, полученные биотехнологическим путем. Они обладают противовоспалительными и регенерирующими свойствами, активируют клетки.

Ретиноиды – вещества группы витамина А, которые невозможно получить органическим способом. Они помогают избавиться от морщин, улучшают тургор кожи и выравнивают тон лица.

Экстракты из плаценты, икры, слизи улитки, пчелиного яда эффективны в уходовых средствах. Они снижают болевой синдром, расслабляют мышцы (ботулоподобный эффект), стимулируют выработку коллагена и эластина.

Экстракт планктона обладает успокаивающими, восстанавливающими и антиоксидантными свойствами, замедляя процессы старения.

Выбирая между органикой и «химией», отдавайте предпочтение тому, что подходит именно вам и решает ваши проблемы. Берегите себя и окружающую среду.

 

Автор: Подъяпольская Анастасия

Косметический уход в полете

Многие часто летающие пассажиры знают, как сильно воздух в самолете влияет на кожу. Несмотря на постоянную фильтрацию, он остается очень сухим. В результате, некоторые отказываются от косметики, предпочитая "голое" лицо и протирание салфетками.

Это не лучший выход! Сухой воздух салона обезвоживает кожу. Если полет короткий, кожа справится. Но длительные перелеты (от 4 часов) вызывают серьезный стресс. Влажность в самолете может опускаться ниже 15%, что сравнимо с пустыней, тогда как нормальный уровень – 40-60%.

Как защитить кожу?

Заблаговременно увлажните кожу. Нанесите увлажняющую маску за 6 часов до вылета (утром или вечером, в зависимости от времени рейса).

Используйте ночной крем перед полетом. Обычный крем может не справиться с сухостью воздуха.

Непосредственно перед посадкой умойтесь и нанесите увлажняющий крем. Для умывания подойдут очищающие салфетки, а крем можно взять в саше-пробнике.

Нанесите тональный крем. Современные формулы содержат увлажняющие компоненты, антиоксиданты и витамины, создавая защитный барьер.

Возьмите с собой увлажняющий спрей для лица и орошайте кожу каждые 15 минут.

Используйте маски-патчи. Они удобны в полете и хорошо увлажняют, но их эффективность снижается в сухом воздухе.

По прибытии смойте косметику и нанесите увлажняющую маску.

Чего следует избегать?

Не используйте SPF-кремы в самолете. Они предназначены для улицы и теряют свои защитные свойства под воздействием ультрафиолета через стекло иллюминатора.

Не экспериментируйте с новыми процедурами накануне полета. Откажитесь от пилингов и чисток.

Инъекции следует делать минимум за сутки, а лучше за неделю до полета.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить кожу здоровой во время путешествия.

 

Автор: Анастасия Подъяпольская

Возможно ли увеличить объём щёк с помощью упражнений?

Женщины стремятся использовать любые методы, старые и новые, для сохранения молодости и привлекательности. Если же эксперты обещают быстрый эффект с минимальными затратами, популярность методики резко возрастает. Однако, насколько реально добиться заметных изменений, тренируя лицевые мышцы, и действительно ли гимнастика для лица эффективна против старения?

Чтобы понять, какие результаты можно достичь, необходимо разобраться в работе мышц.

В теле человека насчитывается от 640 до 850 мышц, отвечающих за движение тела и его частей, а также внутренних органов.

Мышцы делятся на скелетные, гладкие и сердечные. Скелетные мышцы расположены по всему телу и крепятся к костям, позволяя человеку произвольно сокращать их. Специальные упражнения могут увеличить их объём и массу.

Гладкие мышцы находятся во внутренних органах и сокращаются непроизвольно, например, перемещая пищу по пищеводу или сужая зрачок при ярком свете. Сердечные мышцы расположены в сердце и сокращаются автоматически.

На лице ситуация иная. Лицевые мышцы, относящиеся к скелетным, отличаются способом крепления: одним концом они крепятся к кости, а другим вплетаются в кожу или слизистую. Эти мимические мышцы, сокращаясь, образуют на коже складки, морщины и бугорки.

Мимические мышцы делятся на леваторы (поднимающие лицо) и депрессоры (тянущие вниз). В молодости леваторы в тонусе, а с возрастом депрессоры начинают работать активнее, опуская уголки бровей и губ. Лобные мышцы при этом перенапрягаются, чтобы компенсировать эти изменения.

Мимические мышцы редко работают изолированно. Улыбка, например, задействует мышцы вокруг рта, глаз и носа. Поэтому накачать какую-то одну мышцу отдельно не получится. Незнание анатомических особенностей может привести к негативным последствиям от фейс-фитнеса.

Добиться желаемого результата возможно, если знать анатомию лица, особенности организма и учитывать сопутствующие проблемы, такие как нарушения опорно-двигательного аппарата.

Косметологи, оценивая состояние пациента, обращают внимание на осанку, симметрию лица и прикус, а также на мимику и сокращение мышц во время разговора и эмоций.

Лица индивидуальны, и универсальные упражнения не подойдут всем. У людей разные мышечные паттерны, и с возрастом объёмы лица меняются. Поэтому в фейс-фитнесе необходим индивидуальный подход.

Только анализ всех параметров поможет определить, какие упражнения решат конкретную проблему. Лучше обратиться к врачу ЛФК, чтобы избежать нежелательных объёмов и морщин.

Автор: Подъяпольская Анастасия

 

Стержневая мозоль: проблема маленькая, а сколько дискомфорта!

Многие считают, что мозоль — это больше косметическая проблема. Но небольшое уплотнение кожи способно существенно повлиять на качество жизни и привести к довольно серьёзным осложнениям. Особенно остро стержневая мозоль ощущается при ходьбе. Иногда она вызывает боль, что для многих становится настоящим испытанием. Рассказываем, как понять, что у мозоли есть стержень, к какому специалисту обратиться и какие методы лечения стержневой мозоли существуют.

Что такое стержневая мозоль?

Это специфическое кожное образование, которое формируется в ответ на постоянное трение или давление на определённые участки стопы. В отличие от обычных мозолей стержневая имеет плотный внутренний стержень, который проникает глубоко в кожу, вызывая болезненные ощущения. Что особенно неприятно, если человек вынужден ежедневно находиться на ногах или носит неудобную обувь.

Чаще всего стержневая мозоль образуется на подошвах ног. Как правило, в области пальцев и на пятках, где кожа подвергается постоянному механическому воздействию. При этом образование вызывает дискомфорт не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, что делает его особенно неприятным явлением.

Как понять, что мозоль со стержнем?

Отличить её от других кожных проблем, таких как бородавки, можно по характерной форме и наличию стержня, который и вызывает основные неудобства.

По мере формирования стержневой мозоли появляются следующие характерные признаки:

• на подошве возникает плотное образование с выраженными краями и маленьким, но глубоким центральным отверстием или углублением, которое и называется стержнем;
• постоянная или периодическая боль в области мозоли, особенно при давлении на поражённое место;
• ощущение «гвоздя» в стопе, как будто что-то врезается в ногу во время ходьбы или когда человек стоит;
• покраснение, воспаление кожи вокруг зоны поражения, если развивается инфекция или раздражение.

Особенность стержневой мозоли в том, что даже при её небольшом размере она может вызывать интенсивную боль. Это связано с тем, что стержень оказывает давление на нервные окончания в глубоких слоях кожи. Если образовалось воспаление, это приводит к более выраженным симптомам и усиливает боль.

Мозоль с осложнениями: от подошвы к суставам

Если не заняться лечением своевременно, то образование может доставить ещё больше проблем. Ведь чем дольше она остаётся без внимания, тем сильнее становится боль. Вплоть до того, что человек вообще не сможет ходить или носить обувь.

Чтобы избежать болевых ощущений, некоторые начинают ходить неестественно, опасаясь наступать на повреждённый участок. Это приводит к неправильной нагрузке на стопу, коленные и тазобедренные суставы, что, в свою очередь, может стать причиной боли уже в суставах и позвоночнике.

Если уплотнение повреждается, то есть риск инфицирования. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, что потребует более серьёзного лечения. Также мозоли могут перерасти в язвы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто страдает от диабета.

Диагноз ставят на глаз, но…

Обычно диагностика не вызывает сложностей. Врач легко выявит проблему при визуальном осмотре. Однако чтобы уточнить глубину стержня, определить возможные осложнения, могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• если врач подозревает, что мозоль проникает глубоко и может затрагивать костные структуры, он назначит рентген, чтобы исключить более серьёзные патологии;
• в случае подозрения на инфекцию может потребоваться взятие соскоба для исследования микрофлоры кожи.

Важно не затягивать с визитом к врачу, если вы заметили первые признаки стержневой мозоли. Самостоятельное лечение может не только не дать результатов, но и усугубить ситуацию, увеличив риск осложнений.

Как удалить стержневую мозоль?

Лечение стержневой мозоли требует индивидуального подхода в зависимости от глубины и степени повреждения тканей. Рассмотрим основные методы, которые могут быть использованы для её удаления.

Медикаментозная терапия. На начальных стадиях лечения применяют специальные средства: кератолитические пластыри и мази, которые размягчают верхний слой кожи, а также помогают со временем устранить стержень. Основной активный компонент — салициловая кислота, которая эффективно борется с ороговевшими клетками.

Механическое удаление. Врач может использовать специальные инструменты для аккуратного удаления уплотнения. Данный метод чаще всего применяется в комбинации с другими процедурами.

Лазерная терапия. Один из современных и наиболее эффективных способов решения проблемы. Воздействие лазером позволяет не только удалить мозоль, но и дезинфицировать рану, предотвращая развитие воспалительных процессов.

Криотерапия. Процедура замораживания мозоли жидким азотом. Этот метод считается одним из наиболее безболезненных и эффективных, так как замораживание разрушает поражённые ткани, позволяя им постепенно отслаиваться.

Оперативное вмешательство. Используется в редких случаях, когда уплотнение проникает слишком глубоко и вызывает значительное повреждение тканей. Хирургическое лечение стержневой мозоли проводят под местной анестезией. Процедура направлена на полное удаление стержня и всех поражённых тканей. После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Восстановление обычно занимает несколько недель, после чего человек возвращается к нормальной жизни.

Ухаживайте за стопами правильно!

Профилактикой и лечением стержневых мозолей занимается подолог — специалист по уходу за ногами. Регулярные консультации у специалиста позволяют своевременно выявлять проблемы и предотвращать их развитие. К тому же современная подология активно развивается и предлагает множество методов по уходу за стопами.

​Предотвратить появление данной проблемы можно, если следовать простым рекомендациям:

1. Избегайте слишком тесной или, наоборот, свободной обуви. Особенно важно выбирать обувь, подходящую по размеру и анатомическим особенностям стопы.
2. Используйте специальные стельки и подушечки. Они снижают давление на проблемные участки стопы, предотвращают образование мозолей. Подобрать нужные поможет врач.
3. Регулярно ухаживайте за кожей ног. Увлажняющие кремы, педикюр и скрабы помогают поддерживать её мягкой, предотвращают огрубение.
4. Старайтесь не носить сильно изношенную обувь, которая может деформировать стопу, вызвать мозоли.

Стержневая мозоль — это не просто косметическая проблема, а серьёзное образование, которое может вызывать значительный дискомфорт. Важно не игнорировать симптомы и при появлении первых неприятных ощущений обратиться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать осложнений и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Где можно купаться в Чёрном море в этом году?

Отдых на любимых курортах Чёрного моря в этом году оказался под вопросом. Из-за разлива мазута многие пляжи стали непригодны для купания и отдыха. Глава Роспотребнадзора Анна Попова рассказала о ситуации на побережье и назвала наиболее безопасные места.

По словам Поповой, лаборатории работают в усиленном режиме, особенно в Анапе, Ялте, Новороссийске и Севастополе. За это время эксперты провели более 60 тысяч исследований по 55 показателям — от чистоты песка до качества рыбы и морской воды.

Побережье можно разделить на три условные зоны по уровню риска.

Зона невысокого риска — от Новороссийска до Сочи

Сюда входят Новороссийск, Геленджик (включая Дивноморское и Архипо-Осиповку), Туапсинский округ, Сочи и Лазаревское. Здесь вода и песок в порядке, показатели в норме. Во многом это связано с особенностями течений в этом районе. Роспотребнадзор не ожидает ухудшения ситуации. Курортный сезон здесь открыт, а эксперты продолжают ежедневные проверки, чтобы и дальше проверять безопасность зоны отдыха.

Зона с усиленным контролем — Крым и Севастополь

На побережье Республики Крым и в Севастополе ситуация стабильная: вода и песок чистые, серьёзных отклонений не зафиксировано. В Роспотребнадзоре подтвердили, что там были замечены небольшие выбросы, но они быстро локализуются. На качестве отдыха это не скажется. Лето здесь будет курортным, но санитарный контроль более плотный, чем обычно.

Зона с ограничениями — Анапа и Темрюкский район

В Анапе и Темрюкском районе ситуация более тревожная. Пробы морской воды и песка показывают отклонения от нормы, поэтому купаться и загорать на пляже в этих районах в 2025 году не стоит. При этом воздух, питьевая вода, рыба и морепродукты в порядке. Как отмечают специалисты, отдых в санаториях и прогулки здесь вполне возможны, но без купания. За безопасностью в этом районе продолжают следить особенно внимательно.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Мигрень от таблеток

Когда у нас болит голова, мы принимаем лекарство. Это понятно и привычно. Но иногда логика может нарушаться: бывает, что голова болит оттого, что мы принимаем лекарство! Давайте разбираться.

Боль — лекарство — боль

Головная боль — один из самых распространённых симптомов: практически половина взрослой популяции во всём мире в течение года с ней сталкивается. В подавляющем большинстве случаев головная боль доброкачественная, не связанная с серьёзными нарушениями. Часто мы воспринимаем её как неприятность, которую можно исправить, приняв таблетку. Однако далеко не всегда лекарство решает проблему надолго.

Самые распространённые типы головной боли — мигрень и головная боль напряжения — нередко носят регулярный характер.

В таких случаях анальгетики могут становиться нашими верными спутниками: мы носим их в сумочке, храним в бардачке автомобилей, берём с собой в дорогу, чтобы лекарство всегда было под рукой. И не замечаем, как начинаем принимать его всё чаще. Если вы попали в такой водоворот, то, возможно, у вас рикошетная, или абузусная головная боль, связанная с чрезмерным применением препаратов. Это распространённое неврологическое расстройство, которое приносит серьёзные страдания и становится одной из важнейших причин перехода эпизодических приступов в регулярные. Так развивается порочный круг, превращающий лечение головной боли в фактическую причину её появления.

В ловушке

Главный критерий абузусной головной боли — её возникновение в течение 15 и более дней в месяц у человека, который и раньше страдал от этих приступов и регулярно принимал лекарства, облегчающие болевой синдром. Конечно, врач должен установить отсутствие других причин этого состояния.

Клинические особенности расстройства отсутствуют: человек испытывает головную боль той же интенсивности и того же характера, что и раньше, просто всё чаще и чаще. Главная причина — хроническое применение лекарственных препаратов, при этом риски отличаются при приёме разных средств.

Наиболее высокая вероятность развития рикошетной боли при приёме анальгетиков, содержащих барбитураты, чуть ниже — при использовании отдельных обезболивающих средств, в том числе парацетамола, нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, налгезин, нимесулид и т. д.). Ещё реже абузус возникает у тех, кто постоянно принимает средства для лечения мигрени: триптаны и эрготамин. Есть данные о развитии ребаунд-эффекта на фоне применения комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин (классический пример — цитрамон).

У некоторых категорий пациентов вероятность возникновения абузусной боли выше. К факторам риска относятся возраст старше 50 лет, женский пол, низкий уровень образования (увы, он связан с неконтролируемым приёмом лекарств), курение, малоподвижный образ жизни, высокое потребление кофеина, приём транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты и опиоидов.

Разорвать цепочку боли

Лекарственный абузус — распространённое явление, особенно в нашей стране. В то время как мире частота этого расстройства колеблется от 0,5 до 2,6 %, в России заболеваемость достигает 7,6 % (1). И конечно, его можно и нужно лечить. Первой линией терапии становится немедленная и резкая отмена препарата, который пациент постоянно применяет.

Предупреждаем сразу: это сложно. Отказ от лекарства, которое вызвало абузус, будет тяжёлым. На фоне отмены головные боли усиливаются, появляется тошнота, рвота, нарушение сна, беспокойство. Эти симптомы и их выраженность во многом зависят от дозы лекарств, которые пациент принимал регулярно, а также конкретных препаратов. В среднем синдром отмены длится от двух до десяти дней.

Самое большое искушение, с которым приходится бороться, — попытка вернуть вожделенное лекарство. Даже однократный его приём может пролонгировать картину абстиненции и ухудшить ситуацию. Иногда, в тяжёлых случаях врач предлагает постепенное снижение дозы лекарства — виновника абузуса. Светом в окне для пациентов с рикошетной головной болью, бросивших вызов «привязанности», может стать тот факт, что через два месяца после прекращения приёма лекарств выраженность расстройства значительно снижается, отмечается заметное снижение частоты и интенсивности головной боли. Но нужно быть готовым к тому, что почти в половине случаев после улучшения картины всё же возникает рецидив, и человек возвращается к чрезмерному использованию анальгетиков. Поэтому без контроля хорошего невролога избавиться от абузусной головной боли бывает очень непросто, и её гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Не пей лекарств, Гертруда

Рикошетная боль — предотвратимое заболевание, наиболее эффективный и при этом самый простой способ его профилактики заключается в информированности. Исследования показывают: только 8 % людей знают, что чрезмерное применение лекарств от головной боли может привести к абузусному расстройству. Вы уже попали в эту категорию, поэтому дальнейшее — дело техники.

Прежде всего не следует «привязываться» к одному препарату и злоупотреблять его применением. Кроме того, врач может рекомендовать профилактическое лечение тем, кого мучают частые головные боли или приступы мигрени. Такие средства принимаются ежедневно, причём курс профилактики может быть различным: иногда он длится относительно недолго, например, шесть месяцев, но порой требуется приём на протяжении многих лет. Впрочем, в любом случае это лучше, чем попасть в замкнутый круг беспощадной боли, из которого сложно выбраться.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Лекарства и беременность: что можно, а что нельзя?

Беременность — один из самых важных и одновременно непростых периодов в жизни женщины. Ведь за этот срок организм проходит немало испытаний. К сожалению, большинство будущих мам за девять месяцев не могут избежать тех или иных проблем со здоровьем, которые требуют лекарственной терапии, не говоря о случаях наличия у беременной хронических заболеваний.

По данным ВОЗ, около 90 % женщин за время беременности принимают лекарственные препараты. Конечно, назначение некоторых неизбежно и даже необходимо. Однако любое лекарство может оказать действие на плод, поэтому назначение того или иного препарата беременной женщине — это всегда выбор «из двух зол в пользу меньшего» для лечащего врача.

Почему всё так серьёзно?

До 1961 года считалось, что у всех возможных врождённых пороков развития у плода генетическая природа. Пока учёные не обнаружили, что лекарственные препараты могут проникать сквозь плаценту и оказывать на плод тератогенное (разрушающее) действие. По статистике, у 30 % новорождённых проявляются побочные реакции на препараты, которые принимали их матери во время беременности.

При медикаментозной терапии во время беременности необходимо всегда помнить о том, что:

• любой лекарственный препарат на любом сроке беременности можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• выбор стоит делать в пользу лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность;
• лечение лучше проводить только одним препаратом (комбинированное лечение в этот период нежелательно);
• если это возможно, необходимо отдавать предпочтение лекарственным формам для местного (наружного) применения.

К сожалению, полностью безопасных и абсолютно безвредных для плода лекарственных препаратов не существует. Особенно в первый триместр — в первые 12 гестационных недель, когда у маленького человечка закладываются все органы и системы, плод считается наиболее уязвимым.

Пройдёмся по классам

Одним из основных рисков для плода считается нарушение метаболизма лекарств. Исследования показали, что он существенно отличается в организме беременных и не беременных женщин. Также некоторые лекарства способны влиять на состояние плаценты, повышая проницаемость в организм плода токсических продуктов.

По этой причине US Food and Drug Administration (управление Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое занимается надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ввело строгие правила маркировки и применения лекарственных средств беременными женщинами. Таким образом появилась определённая классификация, которую в нашей стране используют до 86 % акушеров-гинекологов при назначении лечения:

• Лекарственные препараты категории А.

Безопасные лекарства. Препараты, контролируемые испытания которых не показали возникновение риска для плода в первом триместре. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.

• Лекарственные препараты категории В.

Относительно безопасные лекарства. Исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей матерей, принимавших препараты данной категории. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра).

• Лекарственные препараты категории С.

Относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное действие. Испытаний на людях не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Препараты этой группы назначают в случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

• Лекарственные препараты категории D.

Опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определённым риском для плода, но несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

• Лекарственные препараты категории Х.

Опасные лекарства, противопоказанные к приёму. У данных препаратов доказано тератогенное действие, их приём противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

На данный момент зарегистрировано около тысячи химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных. Из них постоянное тератогенное действие на человека доказано только для нескольких. К ним относятся:

• наркотические анальгетики;
• препараты для химиотерапии;
• противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин и карбамазепин);
• андрогены (даназол);
• варфарин;
• литий;
• ретиноиды;
• талидомид.

При этом отмечается, что классификация FDA не всегда является корректной, так как по итогам новых исследований препараты приходится регулярно реклассифицировать (переносить из одной группы в другую). Например, хорионический гонадотропин, относящийся к категории Х по FDA, оказывает тератогенный эффект у крыс, но никаких токсических эффектов в организме человека обнаружено не было.

Как видите, чёткая классификация лекарственных средств, одобренных для применения у беременных, вызывает определённые сложности.

Что будущим мамам назначают чаще всего?

К сожалению, ни одна беременность не обходится без назначения лекарственных препаратов, витаминов или элементов. Рассмотрим наиболее безопасные из них, которые врачи выписывают чаще всего.

Витамины

Зачастую врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту ещё до зачатия, на этапе планирования беременности, и продолжать принимать её весь первый триместр, если нет индивидуальных противопоказаний. Она участвует в формировании зачатка центральной нервной системы (нервной трубки) у плода. При её дефиците возрастает риск возникновения различных пороков развития со стороны центральной нервной системы, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной гибели плода и других опасных последствий.

Препараты железа

У беременных женщин часто возникает анемия. При уровне содержания гемоглобина ниже 100 г/л беременной назначают препараты железа. Чаще всего применяется железа III гидроксид полимальтозат. Его структура близка к естественным соединениям железа, благодаря чему он легко всасывается в кровь, связывается с ферритином (белок, чья «работа» — запасать железо в организме) и включается в состав гемоглобина в костном мозге. При приёме лекарства необходимо помнить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет и могут вызвать запор.

Спазмолитики

Тянущие боли в животе, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника, боли в мышцах часто беспокоят беременных и могут быть показанием для назначения спазмолитиков. Наиболее распространёнными и безопасными являются дротаверин и папаверин. Препараты блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки и не дают мышечным волокнам резко сокращаться, таким образом минимизируя болевые ощущения. Они практически не вызывают побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на плод.

Препараты от отравления и/или кишечных инфекций

Никто не застрахован от симптомов отравлений, в том числе и беременная женщина, организм которой более чувствителен к недоброкачественной пище и токсинам. Врачи нередко назначают будущим мамам препараты на основе смектита диоктаэдрического. Они стабилизируют слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, образуют поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивая её количество и улучшая защитные свойства, и адсорбируют бактерии, вирусы и токсины.

Также допустимо назначение адсорбентов (полиметилсилоксана полигидрат и лигнин гидролизный), которые связывают в просвете желудочно-кишечного тракта эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы и выводят их из организма.

Слабительные средства

В период беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Это связано с увеличением размеров матки и гормональными причинами: гормон прогестерон замедляет моторику пищеварительного тракта. Для облегчения симптомов применяют препараты на основе натрия пикосульфата. Он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что приводит к стимуляции акта дефекации и размягчению стула. Но он запрещён в первом триместре.

Самыми безопасными считаются микроклизмы и ректальные свечи с глицерином. Они оказывают лёгкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, способствуют размягчению каловых масс и, стимулируя акт дефекации, вызывают опорожнение кишечника.

Препараты от изжоги

Изжога — постоянный спутник беременной женщины. Матка увеличивается в размерах, поджимает желудок, и соляная кислота забрасывается в пищевод. С неприятными симптомами можно бороться, корректируя диету, но часто врачи назначают антацидные средства. Наиболее подходящим является алюминия фосфат. Он мягко снижает активность желудочного фермента пепсина, образует защитный слой на слизистой оболочке и не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты (в отличие от других препаратов этой группы).

Конечно, беременные женщины могут столкнуться со многими другими заболеваниями и симптомами, помимо описанных выше. Но применение лекарств в таких случаях сопряжено с большим количеством рисков для матери и будущего малыша. Поэтому лечение должно подбираться строго лечащим врачом, который обладает всеми необходимыми данными о состоянии здоровья пациентки! Очень важно помнить, что беременность — это период, во время которого формируется здоровье ребёнка на всю жизнь. И любое лекарственное вмешательство в это время — вынужденная необходимость, которая может принести не только пользу, но и немалый вред. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Во время беременности врачи назначают лекарственные препараты только в необходимых случаях и по определённым показаниям. А в случаях, когда пациентка постоянно принимает лекарственные препараты, к вопросам планирования беременности стоит отнестись особенно внимательно и заранее провести коррекцию терапии.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Женский цикл и его фазы

С момента первой овуляции организм женщины готов к беременности, и репродуктивная система начинает работать в циклическом режиме. Это проявляется в виде ежемесячных кровянистых выделений, или менструаций, поэтому женский цикл называется менструальным (от лат. menstruus «месячный цикл»). Рассказываем, из каких фаз он состоит и что при этом происходит с организмом женщины.

Сколько длится менструальный цикл

Иногда его ещё называют «менструационный цикл», что не является медицинским термином. Интересно, что первая овуляция предшествует первой менструации (или «менархе»), а не наоборот. Просто у овуляции нет таких заметных внешних проявлений, как кровянистые выделения, и обнаружить её без специальных методов не получится.

Кровянистые выделения — это наиболее заметный признак, который легко отслеживать. Поэтому первый вопрос гинеколога на приёме всегда будет о первом дне, когда они появились, то есть о начале последней менструации.

Чаще всего менструальный цикл длится 28–30 дней, однако нормальной продолжительностью является 21–38 дней (от первого до первого дня). Она может отличаться у разных женщин, а также изменяться в течение жизни.

Регуляция менструального цикла

Репродуктивная система у женщин (как и у мужчин) управляется гормонами. Гипоталамус в головном мозге вырабатывает факторы, влияющие на гипофиз, который производит гормоны для управления яичниками. Яичник, в свою очередь, вырабатывает гормоны для управления маткой и даёт «обратную связь» гипоталамусу и гипофизу. Круг замыкается.

Чтобы было проще понять механизм, остановимся на трёх участниках женского цикла:

• матке (эндометрии);
• яичниках (фолликулах, жёлтом теле);
• гипофизе.

Эндометрий — внутренний слой матки, предназначенный для имплантации эмбриона. Каждый месяц он вырастает и отторгается в виде менструальных выделений, если беременность не случилась.

Фолликул — рабочая единица яичника, которая состоит из стенки, вырабатывающей гормоны, и ооцита (яйцеклетки).

Что происходит с гормонами во время месячных?

Во время менструации гормоны яичника эстрадиол и прогестерон находятся на минимальном уровне. Именно снижение их уровня и является причиной отторжения эндометрия и появления кровянистых выделений. Гипофиз реагирует на снижение эстрадиола увеличением выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), запуская новый цикл.

Принято выделять:

• яичниковый цикл (фолликулярная фаза, овуляция, фаза жёлтого тела);
• маточный цикл (менструация, фаза пролиферации, фаза секреции).

Яичниковый циклФолликулярная фаза

Её также называют первой фазой цикла. В течение первых дней (обычно три–пять дней, но бывает и дольше) в яичнике будет затишье.

Затем несколько фолликулов начнут улавливать ФСГ и готовиться к участию в соревновании за право стать доминантным. Они будут расти и конкурировать. В итоге один фолликул продолжит рост, станет доминирующим, а остальные участники сойдут с дистанции.

В доминирующем фолликуле созревает яйцеклетка, а клетки, образующие стенку, вырабатывают большое количество эстрадиола для подготовки матки к беременности.

Фолликулярная фаза может продолжаться от 7 до 25 дней в зависимости от времени, которое потребуется для инициации и роста фолликула. То есть она может отличаться у разных женщин или от цикла к циклу.

Овуляция

Растущее количество эстрадиола также является сигналом для гипофиза, что пришло время овуляции. Он выбрасывает большое количество ЛГ — лютеинизирующего гормона («овуляторный пик ЛГ»), запуская цепочку реакций, которая закончится выходом яйцеклетки из яичника.

Наиболее часто под овуляцией понимают именно выход яйцеклетки в маточную трубу, где должна произойти встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Однако это финал процесса овуляции.

Помимо отверстия в стенке фолликула для выхода яйцеклетки, выброс ЛГ запускает «дозревание» генетического материала яйцеклетки и переключает клетки стенки фолликула на режим жёлтого тела, благодаря чему начинается выработка прогестерона.

Прогестерон влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. На этом основан метод определения наличия овуляции по графику базальной температуры. Однако он указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Процессы, из которых состоит овуляция, занимают порядка 36–40 часов от сигнала гипофиза — пика ЛГ. Поэтому было бы верным выделить овуляторную фазу цикла, однако в терминологии сложилась традиция первой фазой цикла называть фолликулярную фазу, а второй — фазу жёлтого тела.

Лютеиновая фаза

Это вторая фаза цикла, которую также называют фазой жёлтого тела.

Овуляторный пик ЛГ запускает процесс лютеинизации в клетках стенки фолликула, то есть превращения фолликула в жёлтое тело (от латинского corpus luteum, или «жёлтое тело», и происходит название лютеинизирующего гормона).

Яйцеклетка уже покинула фолликул и должна находится в маточной трубе. Эстрадиол продолжает вырабатываться, появляется прогестерон, который продолжит готовить эндометрий к имплантации и будет поддерживать беременность.

Большое количество ЛГ перед овуляцией создаёт задел для работы жёлтого тела примерно на семь дней. Через пять–семь дней после овуляции должна произойти имплантация эмбриона, клетки эмбриона (а именно хорион) начнут вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ поддерживает работу клеток жёлтого тела, наращивая выработку прогестерона и эстрадиола для обеспечения питания эмбриона. Таким образом развивающаяся беременность будет поддерживать сама себя.

Если имплантации эмбриона не произошло и выработка ХГЧ не началась, то активность жёлтого тела пойдёт на спад, уровни эстрадиола и прогестерона будут постепенно снижаться. Регресс жёлтого тела происходит примерно в течение недели. В этот период чаще всего наблюдаются симптомы ПМС. Снижение количества женских гормонов приводит к утомляемости, плаксивости и раздражительности.

Когда прогестерон снизится настолько, что не сможет влиять на сосуды эндометрия, начнётся его отторжение — менструация. Гипофиз отреагирует на снижение эстрадиола подъёмом ФСГ, и менструальный цикл запустится заново.

​Продолжительность лютеиновой фазы является более постоянной в разных циклах и составляет 12–14 дней.

Маточный цикл

Как было сказано выше, процессы в эндометрии управляются гормонами яичника, и разделение на фазы будет похожим. Но всё-таки некоторые отличия есть.

Менструация

Менструальная фаза, или фаза десквамации (отслоения), — период, когда матка отторгает эндометрий, не пригодившийся для имплантации в прошлом цикле. Этот период соответствует минимальным значениям эстрадиола и прогестерона.

В норме кровянистые выделения продолжаются от трёх до семи дней.

Фаза пролиферации

Её также называют первой фазой маточного цикла. Под воздействием эстрадиола из растущего фолликула в эндометрии начинается деление клеток, проще говоря, набор толщины. Это первая стадия подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Толщину эндометрия по УЗИ необходимо оценивать вместе с наличием и размером растущего фолликула. Если выбор и рост доминирующего фолликула по каким-либо причинам задерживается (длинные циклы или произошёл сбой), то эндометрий не должен набирать толщину.

Фаза занимает от 7 до 14 дней. В дальнейшем процесс перейдёт под управление прогестерона.

Фаза секреции

Это вторая фаза маточного цикла.

Под воздействием прогестерона в эндометрии увеличивается кровоток и начинается процесс секреции, то есть выработки питательных веществ (в основном гликогена), необходимых для развития эмбриона.

Прогестерон открывает период «окна имплантации» — время наибольшей готовности эндометрия к взаимодействию с эмбрионом. При продолжающемся воздействии прогестерона «окно имплантации» закрывается, клетки становятся более крупными и плотно расположенными, что затрудняет взаимодействие с эмбрионом.

В дальнейшем, при наступлении беременности, в эндометрии продолжится выработка питательных веществ и увеличение кровотока. При отсутствии беременности количество прогестерона пойдёт на убыль, кровоток будет снижаться, что приведет к началу менструального кровотечения. Цикл начинается заново.

«Окно имплантации» обычно приходится на пятый–седьмой день после овуляции.

Гормоны и контрацепция

Изменения в уровне гормонов гипофиза, яичниках и матке, происходящие в цикле, взаимосвязаны. Не существует «главных» и «неглавных», «важных» и «неважных» гормонов в его регуляции. Каждый выполняет свою функцию, без которой репродуктивная система работать не будет.

Однако гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) имеют очень узкую специализацию и влияют практически только на яичники, в то время как гормоны яичника (эстрадиол и прогестерон) имеют влияние не только на матку, но и на весь организм: кожу, кости, сосуды, настроение, сон, аппетит и т. д.

Закономерности взаимодействия гипофиза, яичников и матки лежат в основе принципа работы гормональной контрацепции. Эти препараты при регулярном приёме поддерживают яичники (и матку соответственно) в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла: овуляция не происходит, беременность не наступает.

Также понимание деталей событий менструального цикла важно для правильной интерпретации лабораторных показателей и УЗИ. Например, при оценке фертильности.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Самые распространённые мифы о противозачаточных

Около 60 лет назад на фармацевтическом рынке появились оральные контрацептивы. Сегодня ими пользуются около 150 миллионов девушек и женщин во всём мире — они доказали свою эффективность в предотвращении нежелательной беременности и способствовали значительному снижению статистики абортов. При этом тема приёма противозачаточных таблеток по-прежнему окутана мифами и предрассудками, из-за чего многие женщины боятся их принимать. Разбираем наиболее популярные из них.

Как работают оральные контрацептивы?

Основные компоненты комбинированных оральных контрацептивов (КОКов) — синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Однокомпонентные оральные контрацептивы (ОК) содержат только аналог прогестерона.

Основная задача препаратов — остановить процесс овуляции. Они подавляют синтез фолликулостимулирующего гормона, в итоге фолликул не созревает, и овуляция не наступает. Дополнительно эстроген обеспечивает контроль за промежуточными кровотечениями. Также они изменяют свойства цервикальной слизи (делают её более густой, что усложняет процесс проникновения сперматозоидов) и слизистой оболочки матки — оплодотворённой яйцеклетке не удаётся к ней прикрепиться.

Подходящий препарат может назначить только гинеколог. При правильно подобранном лекарстве и схеме приёма эффективность противозачаточных таблеток превышает 99 %. Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции оральные контрацептивы имеют целый ряд весомых преимуществ:

• ослабляют или убирают вовсе симптомы ПМС;
• существенно снижают риск развития гинекологических онкологических заболеваний, миомы, кисты яичников и заболеваний органов малого таза;
• ослабляют симптомы предменопаузы;
• избавляют от болезненных менструаций.

Почему же при всех изученных механизмах и очевидных преимуществах существует столько предрассудков по поводу приёма оральных контрацептивов? Ответа на этот вопрос у нас нет, но есть научные доказательства, разрушающие мифы.

Миф 1. КОКи снижают либидо

Оральные котрацептивы для женщин снижают уровень андрогенов — мужских половых гормонов, которые в женском организме влияют на либидо. Поэтому при их приёме возможно незначительное ослабление полового влечения. Но согласно исследованиям этот эффект носит временный характер и развивается лишь в 15 % случаев. Даже если девушка заметит у себя подобное действие, она всегда может сообщить об этом своему гинекологу, и он при необходимости заменит препарат на другой.

Миф 2. От противозачаточных поправляются

Оральные контрацептивы могут частично влиять на переработку глюкозы в первые полгода приёма. По этой причине женщинам с инсулинозависимым сахарным диабетом необходимо узнать у своего лечащего врача, можно ли им принимать противозачаточные, и на какое-то время, возможно, увеличить дозировку инсулина. Однако нет никаких научных данных о том, что из-за оральных контрацептивов вес меняется в ту или иную сторону.

Миф 3. Оральные контрацептивы вызывают прыщи

Учитывая тот факт, что акне, как правило, вызвано гормональной перестройкой или сбоем в организме девушки, то оральные контрацептивы, наоборот, нередко спасают ситуацию. Это происходит за счёт того же снижения синтеза андрогена, который стимулирует сальные железы вырабатывать больше себума. Конечно, это не означает, что КОКами стоит лечить акне, но иногда они входят в терапию этого заболевания. При долговременном приёме оральных контрацептивов отмечается уменьшение количества чёрных точек и воспалений.

Миф 4. После приёма КОКов не получится забеременеть

Этот миф связан с тем, что во время приёма контрацептивов у женщин пропадает менструация. В зависимости от препарата могут быть лишь регулярные кровотечения отмены. Но это тоже не менструация, потому что яйцеклетка не созревает и овуляция не наступает. Но при этом доказано, что у женщин не развивается недостаток эстрогена на фоне приёма КОКов. Поэтому их длительное использование никак не может влиять на способность женщины забеременеть после окончания приёма препарата. Как правило, фертильность восстанавливается в первые же дни после отмены.

Миф 5. Если пропустить хоть одну таблетку, весь курс бесполезен

Оральные контрацептивы действительно требуют регулярного ежедневного приёма и определённой дисциплины. Но если вы вдруг пропустите приём одной таблетки, как правило, это не вызовет никаких непоправимых последствий. Врачи советуют выпить её, как только вы вспомнили о пропуске, и дальше продолжить курс по расписанию. Но на всякий случай можно неделю использовать дополнительно другой метод контрацепции. Но лучше всё-таки не пропускать приём. Для этого достаточно установить на своём смартфоне ежедневное напоминание.

На что действительно стоит обратить внимание

В большинстве случаев оральные контрацептивы являются оптимальным способом контрацепции. Но иногда их приём всё-таки противопоказан:

• при наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
• курении;
• ​риске образования тромбов;
• раке молочной железы;
• подозрении на беременность;
• кормлении грудью менее полугода;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• осложнениях сахарного диабета;
• инсульте в прошлом;
• маточных кровотечениях;
• мигрени.

Также противозачаточные таблетки несовместимы с приёмом антибиотиков, противосудорожных и некоторых других препаратов. Взаимодействие тех или иных лекарств всегда уточняйте у своего лечащего врача.

В некоторых случаях приём оральных контрацептивов может приводить к развитию временных побочных эффектов:

• кровотечений;
• тошноты;
• спазмов внизу живота и чувствительности молочных желёз;
• головной боли.

Но от большинства неприятных побочек, если они не пройдут самостоятельно, можно избавиться, заменив препарат на другой.

Главное, необходимо помнить о том, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путём. И также не забывайте, что правильно подобрать препарат может только ваш гинеколог.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что такое женская фертильность?

Вопросы о способности к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка, то есть о фертильности (от лат. fertilis — «плодородный, плодовитый»), волновали людей во все времена. Это важно как для планирования беременности, так и, наоборот, для контрацепции, если беременность нежеланна. Врач-репродуктолог рассказывает, как рассчитать овуляцию, что такое окно фертильности и какой возраст считается оптимальным для зачатия.

Как наступает беременность: побеждает не самый быстрый

Фертильность складывается из трёх основных этапов:

• зачатие — слияние половых клеток, образование эмбриона;
• вынашивание беременности — внутриутробное развитие эмбриона и соответствующая перестройка материнского организма для обеспечения потребностей плода;
• рождение ребёнка.

В более узком смысле под женской фертильностью понимают способность к зачатию, а «окном фертильности» называют период менструального цикла, когда эта способность максимальна. Чтобы правильно оценить репродуктивную функцию, рассчитать благоприятные для зачатия или, наоборот, «опасные» дни, если речь о календарной контрацепции, необходимо разобраться, из каких моментов складывается наступление беременности.

1. После менструации в первую фазу цикла в яичнике начинается процесс выбора доминантного фолликула, а в матке — рост (пролиферация) эндометрия. В зависимости от продолжительности цикла это занимает от 7 до 25 дней.

2. Сперматозоиды попадают в женские половые пути, связываются с клетками внутренней поверхности маточных труб и ждут выхода яйцеклетки, то есть овуляции. В это время благодаря связи с клетками маточной трубы сперматозоиды проходят отбор и завершают созревание. Этот процесс (капацитация) занимает один-два дня.

3. В яичнике после сигнала от гипофиза (овуляторный пик лютеинизирующего гормона) в стенке фолликула образуется отверстие, через которое яйцеклетка выходит наружу. Маточная труба должна «поймать» её и начать сокращаться в направлении матки.

4. Сперматозоиды в маточной трубе получают сигнал об овуляции и устремляются навстречу яйцеклетке.

Одного сперматозоида для зачатия недостаточно. Чтобы преодолеть барьер окружения яйцеклетки, достаточно большое количество сперматозоидов (сотни и тысячи) должны добежать до неё, чтобы «расчистить дорогу» победителю.

Отбор на пути к оплодотворению будет очень строгим, из нескольких миллионов сперматозоидов в эякуляте до контакта с яйцеклеткой дойдут несколько сотен. Генетический материал в итоге передаст один, но не самый быстрый, как принято считать. Победителем в гонке станет самый удачливый, оказавшийся в нужное время в нужном месте: там, где оболочка яйцеклетки после работы ферментов других сперматозоидов будет иметь минимальную толщину.

Каких-либо особых внешних характеристик этот сперматозоид не имеет — мужские половые клетки, дошедшие до финиша, уже прошли строгий отбор по строению и подвижности. Однако внутренние повреждения (разрывы ДНК, неполноценный хромосомный набор) всё равно могут присутствовать, и это является одной из причин «отбора» среди эмбрионов.

5. После создания прохода в оболочках яйцеклетки один сперматозоид проникает внутрь и запускает процесс оплодотворения — объединения генетического материала родителей.

6. Первые пять–семь дней после оплодотворения развитие эмбриона происходит внутри оболочки от яйцеклетки (прозрачная оболочка). В это время маточная труба продолжает сокращаться и продвигает эмбрион в направлении полости матки.

7. После овуляции в яичнике на месте совулировавшего фолликула начинает функционировать жёлтое тело, вырабатывается прогестерон, в эндометрии начинается фаза секреции.

8. На пятые–седьмые сутки после зачатия эмбрион выходит из прозрачной оболочки и готов к взаимодействию с маткой. К этому времени в эндометрии под действием прогестерона открывается «окно имплантации» — период наибольшей готовности к взаимодействию с эмбрионом.

9. Эмбрион имплантируется (внедряется) в эндометрий, начинает вырабатывать ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который поддерживает выработку прогестерона жёлтым телом. Прогестерон поддерживает достаточное кровоснабжение и выработку питательных веществ в эндометрии для развивающегося эмбриона. Беременность поддерживает сама себя. В этом случае очередная менструация (через 12–14 дней после овуляции) не наступает, и можно говорить о беременности малого срока.

Кто открывает окно фертильности: благоприятные дни для зачатия

Для планирования беременности нужно знать, когда наступает благоприятное время для зачатия, то есть встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида. Яйцеклетка созревает внутри фолликула и покидает его в процессе овуляции. То есть встреча возможна только после её выхода из яичника.

Поэтому окно фертильности, очевидно, должно совпадать с овуляцией. Но этот период начинается чуть раньше овуляции. И связано это с тем, что:

• сперматозоидам требуется один-два дня провести в маточных трубах, чтобы «дозреть» до контакта с яйцеклеткой и суметь пробиться через её оболочки. Сперматозоиды должны ждать выхода яйцеклетки в маточную трубу;
• яйцеклетка совсем недолго сохраняет способность к оплодотворению. После выхода из фолликула она довольно быстро (как правило, в течение суток) теряет способность к взаимодействию со сперматозоидом, в ней меняется расположение клеточных элементов, уменьшается содержание ионов кальция в клеточных структурах.

Поэтому половая жизнь для наступления беременности наиболее эффективна за один-два дня до овуляции. Через сутки-двое после овуляции вероятность встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида существенно снижается. Таким образом, период окна фертильности не очень велик, продолжается три-четыре дня и приходится на время чуть раньше овуляции.

Может ли наступить беременность, если половой акт был за неделю до овуляции?

Да, может, хоть и с меньшей вероятностью. В этом случае всё будет зависеть от того, сколько дней сперматозоиды сохранят свою активность в маточных трубах. В литературе упоминается, что сперматозоиды могут сохранять её до семи дней. Однако это время может быть больше или меньше, и его сложно оценить даже в лабораторных условиях. Поэтому если беременность нежелательна, необходимо использовать более надёжные методы контрацепции, чем календарный метод.

Как определить овуляцию

Самым надёжным способом определения овуляции является ультразвуковая фолликулометрия. При помощи УЗИ врач точно видит растущий фолликул в яичнике и может прогнозировать время наступления овуляции, а затем проконтролировать наличие жёлтого тела на месте доминирующего фолликула.

Сам момент разрыва фолликула редко совпадает со временем выполнения УЗИ, поэтому не стоит этого ждать. Также УЗИ даже на самом экспертном аппарате не позволяет разглядеть яйцеклетку в фолликуле или маточной трубе, её размеры слишком малы для визуализации с помощью УЗИ. Фолликулометрия позволяет с большой точностью предсказать окно фертильности, но требует визита в клинику.

Существует несколько способов определения овуляции, которые можно использовать самостоятельно.

Менструальный календарь. Продолжительность первой фазы цикла может отличаться у разных женщин (от 7 до 25 дней), а продолжительность второй фазы более постоянна и составляет 12–14 дней. Таким образом, нужно отсчитать 14 дней назад от даты следующей ожидаемой менструации. Это будет примерная дата овуляции, от которой нужно отсчитать назад ещё два-три дня. Это укажет на время, когда половая жизнь будет максимально эффективна для зачатия, или, если речь о календарной контрацепции, то эти дни самые «опасные».

Метод расчёта овуляции по менструальному календарю будет малоэффективен при нерегулярном менструальном цикле.

Тесты для определения овуляции. Это тест-полоски для домашнего использования очень похожи на тесты для определения беременности. С их помощью определяется уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче.

Тесты выполняются ежедневно или через день, первый за четыре–семь дней до предполагаемой овуляции. Появление двух полосок указывает на овуляторный пик ЛГ, после которого овуляция ожидается через 36–40 часов.

Метод достаточно надёжен, но при некоторых заболеваниях или индивидуальных особенностях могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ощущения в теле. Процесс овуляции выглядит, по сути, как «разрыв» стенки фолликула, поэтому может сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота. Предовуляторный период соответствует максимальному уровню эстрадиола в течение цикла, что проявляется в характере выделений: тягучие, обильные, похожие на яичный белок. В этот период часто отмечается хорошее настроение и усиление либидо.

Все эти проявления и их выраженность очень индивидуальны, и отсутствие какого-либо из этих признаков совсем не указывает на отсутствие овуляции.

Измерение базальной температуры тела. Метод основан на том, что после овуляции начинает вырабатываться прогестерон, который влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, и температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. Однако это указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Этот метод указывает на наличие овуляции в принципе и в настоящее время имеет скорее историческое значение. Он был актуален несколько десятилетий назад, когда УЗ-фолликулометрия и тесты для определения ЛГ были недоступны.

Определение уровня гормонов в крови. Значительное повышение прогестерона в крови надёжно указывает на произошедшую овуляцию, но, так же как и температура тела, ретроспективно, когда период окна фертильности на исходе или закончился.

Определение овуляторного пика ЛГ в крови является дорогостоящим и трудоёмким, требующим ежедневного забора крови, поэтому обычно не применяется.

Нужно ли определять овуляцию самостоятельно?

Нет, не нужно. Если цикл у женщины регулярный (это включает вариабельность в пределах пяти–семи дней от месяца к месяцу), то овуляция, скорее всего, есть. При отсутствии овуляции менструации приходят раз в несколько месяцев или отсутствуют вовсе.

Отсутствие и нерегулярность менструаций — повод для визита к врачу.

Когда поможет определение овуляции

Например, если партнёры не проживают вместе постоянно и регулярная половая жизнь невозможна из-за командировок, работы вахтами или других обстоятельств. В этом случае определение овуляции нужно не для «повышения» фертильности, а чтобы понимать, стоит ли надеяться увидеть две полоски в срок очередной менструации и не расстраиваться понапрасну, если половая жизнь в окно фертильности не попала.

Фертильный возраст: когда лучше планировать беременность

Технически организм женщины способен к зачатию и вынашиванию беременности с первой овуляции. Однако слишком ранние беременности и роды не всегда протекают гладко. Здесь играют роль и психологические факторы, и незрелость нейроэндокринной системы, и несформированность мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата.

Беременность может наступить, пока сохраняется менструальная функция. Но в старшем репродуктивном возрасте могут развиться различные заболевания репродуктивной (миома, эндометриоз и пр.) и не только сферы (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), что осложняет наступление и вынашивание беременности.

В этот период уже снижается овариальный резерв и «качество» яйцеклеток: примерно в 35–38 лет в яйцеклетках встречается больше ошибок в хромосомном наборе, что приводит к отсутствию оплодотворения и остановке эмбриона в развитии на ранних стадиях, хотя овуляция как таковая не страдает, цикл остаётся регулярным.

В возрасте старше 40 лет даже эффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) становится крайне низкой и часто требует использования донорских яйцеклеток для наступления беременности.

Таким образом, оптимальным детородным возрастом у женщин можно назвать отрезок с 20 до 35 лет.

Половая жизнь для зачатия: когда и сколько раз

Если пара только-только приняла решение о планировании беременности, цикл у женщины регулярный, возраст моложе 35 лет, а муж не пропадает в командировках или на вахте, то начинать нужно с регулярной половой жизни. Это два-три раза в неделю.

Во-первых, регулярная половая жизнь важна и даже необходима для поддержания нормального сперматогенеза.

Во-вторых, при таком ритме сперматозоиды всегда будут присутствовать в достаточном количестве в маточной трубе, и становится не так важно, произойдёт овуляция на пару дней раньше или позже. Готовые сперматозоиды дождутся яйцеклетку.

В-третьих (и это, вероятно, самое важное), избыточный контроль создаёт напряжённую психологическую обстановку в паре. Половая жизнь должна приносить радость обоим партнёрам, а не быть повинностью в определённое время и становиться поводом для упрёков из-за непопадания в график, необходимости «накопить» сперматозоиды (это вообще не работает) и прочего. Кроме того, иногда результаты определения овуляции разными методами бывают неоднозначными, и самостоятельная неверная трактовка приводит к появлению психологических проблем и чувства вины.

Когда пора к репродуктологу

По определению ВОЗ бесплодием называется отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции, в возрасте старше 35 лет в течение полугода.

При регулярном менструальном цикле, сохранённой овуляции и прекрасных показателях спермограммы беременность может не наступить в течение первых месяцев планирования. Это нормально.

Процессы зачатия и раннего развития эмбриона скрыты от наблюдения, но сейчас известно, что среди ранних эмбрионов идёт естественный отбор. Часть из них «сходит с дистанции» в сроке нескольких дней, если в них закралась ошибка со стороны одной или обеих половых клеток. Это нормальный процесс, который нужен для рождения здорового потомства. Отбору требуется время.

К специалисту нужно обратиться раньше, не дожидаясь года от прекращения контрацепции, если:

• возраст женщины 35 лет и старше;
• были внематочные беременности, операции на яичниках;
• есть заболевания репродуктивной сферы (миома, эндометриоз и др.);
• менструальный цикл нерегулярный или отсутствует;
• были две и более потери беременности в раннем сроке;
• известно о заболеваниях и/или операциях у мужчины, приводящих к снижению фертильности (например, эпидемический паротит в детстве);
• известно о наличии генетических заболеваний в семье мужчины и/или женщины;
• пара в течение года уже проходила лечение, которое оказалось неэффективным.

Это, конечно, не полный список. Полгода-год — это период, в течение которого можно ожидать наступления беременности без строгого врачебного надзора. Важно, чтобы он не превращался в годы и десятилетия. Планирование беременности требует баланса между избыточной настороженностью/тревожностью и беспечностью. Особенно хочется подчеркнуть, что для наступления беременности нужны двое — мужчина и женщина. Поэтому если беременность желанна, но не наступает, то обследовать нужно обязательно обоих партнёров сразу.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог