Родители и дети

А болит ли ушко?

Боль. Боль интенсивная, стреляющая, ребенок просыпается и плачет – именно так зачастую проявляется отит. Как правило, первый болевой приступ возникает ночью. Дети младшего возраста реагируют на ушную боль или бурно, вплоть до полной невозможности проведения любого осмотра, или, наоборот, общей вялостью и заторможенностью.

Как обнаружить проблему?

А болит ли ушко – вопрос совсем не праздный: ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад. Если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет. Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет, – наблюдать. Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.

Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык, или перекатывает головой в кроватке.

Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки – а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же у ребенка болит, может только врач. В любом случае доктора вызывать придется.

У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще – всё же ребенок уже может пожаловаться сам. Но и тогда остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой?

Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо, которое «вне подозрений», пошепчите в больное. Если ребенок вас не услышит или переспросит, нужно вызывать врача. Даже если снижение слуха обусловлено серной пробкой или инородным телом (засунутой в ухо игрушкой), вам самим с проблемой не справиться. К тому же боль при наружном отите (он и возникает чаще всего, когда ребенок запихивает в ухо неподходящие предметы и забывает о них) ничуть не меньше, чем при воспалении среднего уха.

У детей от 4–5 лет и старше можно заметить выраженное снижение слуха на пораженном ухе.

Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь. Ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека.

И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать – четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит отоларинголог, отит так и пройдет незамеченным. Это потом либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение. Впрочем, незамеченный никем отит может пройти и без всяких последствий – но это уже чистой воды лотерея.

Врачей у нас боятся. Ну или, по крайней мере, вызывают в самый последний момент. Проблема в том, что иногда этот самый последний момент родители пропускают. А чтобы этого избежать, нужно знать и понимать, как выглядят опасные осложнения.

Тревожные симптомы

Тревожные симптомы – один или несколько сразу:

«Оттопыривание» одного уха: ушная раковина становится отечной, краснеет и слегка оттопыривается. Так случается при длительно не леченном или катастрофически быстро развивающемся гнойном отите. Как вариант, возможно возникновение этого симптома при тяжелом наружном отите. При этом гнойное воспаление переходит на ткани вокруг ушной раковины, и это грозит прорывом гноя в полость черепа или в мягкие ткани шеи.

Отек заушной области или козелка: за ухом кожа становится красноватой, рыхлой, при надавливании пальцем на ней на некоторое время остается углубление, потому что гнойное воспаление переходит в полость черепа, и это грозит гнойным менингитом.

Изменение мимики: при улыбке или при плаче одна из половин лица отстает или вообще остается неподвижной. Это говорит о поражении лицевого нерва, поскольку лицевой нерв проходит рядом с полостью среднего уха. Самое опасное в данном случае – прорыв гноя в полость черепа или паралич части лица.

Тошнота, рвота, спутанность или потеря сознания: случается при прорыве гноя в полость черепа. Врачи называют такую ситуацию – в зависимости от тяжести – или отогенным (возникшим из-за воспаления в ухе) менингитом, или отогенным абсцессом мозга. Да, такое развитие событий бывает, если всё проведенное лечение отита оказалось неэффективным.

Разрешите представить – злобная дама с дивным именем: Moraxella catarralis!

Главная причина частых отитов у детей – Moraxella catarralis – до 1960-х – 1970-х годов ХХ века считалась непатогенным микроорганизмом, то есть не возбудителем каких-то там инфекций, а просто обитателем верхних дыхательных путей.

Сейчас ее считают одним из основных возбудителей острых средних отитов у детей и основным возбудителем острых и хронических синуситов. Moraxella catarralis обнаруживается в мазках из носоглотки у 50 % детей до года и у 5–7% взрослых. Уже к двум годам частота обнаружения этого «непатогенного» микроорганизма у детей достигает 77 %.

Интересно, что Moraxella catarralis чаще обнаруживается осенью (в 46 % случаев), чем летом (9 % случаев), и чаще у детей с инфекциями верхних дыхательных путей (сами инфекции могут быть любыми), чем у здоровых детей.

Очень часто Moraxella catarralis вызывает бронхиты или даже пневмонию. Этому способствуют практически любые факторы, ослабляющие местный иммунитет, – вирусные инфекции, лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (например, длительная терапия пульмикортом), длительная интубация трахеи, носительство трахеостомической трубки.

Кстати, у детей, страдающих бронхиальной астмой, Moraxella catarralis обнаруживается гораздо чаще, чем у здоровых детей.

До всё тех же 1960-х – 1970-х годов, то есть до тех пор, когда Moraxella catarralis перестала считаться безобидным обитателем носоглотки, она была чувствительна к самому обыкновенному пенициллину. С 1980-х годов число штаммов Moraxella catarralis, не чувствительных к пенициллину, стало расти, и в наше время оно достигает 100 %.

Поэтому сейчас для лечения инфекций, предположительно вызванных Moraxella catarralis, рекомендуются комбинированные препараты – пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме этого, для лечения инфекций, вызванных Moraxella catarralis, можно использовать антибиотики других групп.

Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а, кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо.

Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом. Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и отоларингологу.

Что назначают врачи?

Считается, что отит лечится антибиотиками. Однако из-за страха родителей перед лекарствами вообще и перед антибиотиками – в первую очередь, в России любой врач вряд ли назначит антибиотики в первый же день заболевания. Гораздо чаще доктора пытаются обходиться менее радикальными средствами.

Наиболее часто назначают согревающие компрессы на ухо (повышение температуры и правда приводит к гибели большинства микроорганизмов и вирусов) и сосудосуживающие (например, нафтизин) капли в нос.

Это делается с целью облегчить отток серозной жидкости из полости среднего уха через евстахиеву трубу. В большинстве случаев после таких назначений и правда стихает боль и постепенно восстанавливается слух. Однако, если где-то поблизости (например, в носу) имеется гнойное воспаление (простите за неаппетитную деталь, те самые зеленые сопли), эти меры оказываются бесполезными. Да и на фоне высокой температуры дополнительное согревание уха вряд ли оправданно.

Назначения точно помогут, а самолечение навредит если…

Если нужно прогреть больное ухо и «вытянуть» через барабанную перепонку часть жидкости – из-за того, что она распирает полость среднего уха, и возникает боль, то нужно ставить согревающий компресс. Но при высокой температуре будет только хуже. А если воспаление гнойное, то гной может просто прорваться через барабанную перепонку. В этом случае необходимо смазать вокруг уха мазью с обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Подойдут любые мази и гели на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена.

Для «вытягивания» жидкости в ухо можно закапать капли, содержащие лидокаин и спирт-глицериновую смесь. Они, кроме всего прочего, очень хорошо снимают боль из-за содержащегося в них лидокаина.

Если нужно улучшить отток жидкости через евстахиеву трубу, то капаем капли в нос. Однако, нужно быть готовыми к тому, что эффект будет слабым или нулевым. Потому что отит возникает из-за инфекции, попадающей в среднее ухо через нос.

То есть пока не будет вылечено воспаление в носу, на стойкий эффект от сосудосуживающих капель надеяться нечего.

Поэтому, кроме сосудосуживающих, назначают капать капли, содержащие антибиотики. Из носа они не могут попасть в кровь, так что бояться нечего.

Если возникает желание помимо назначения врача капать в ухо капли - нужно знать, что большинство ушных капель содержат антибиотики и гормоны. Такие капли прекрасно лечат воспаление в наружном слуховом проходе, но никак не помогают при среднем отите. Поэтому, вместо того чтобы слушать доброжелательные советы «знающих людей», купите ушные капли с лидокаином и спирт-глицериновой смесью. Они обладают прекрасным обезболивающим эффектом. Кроме того, из-за своего состава отипакс способен вытягивать жидкость из уха не хуже компресса или турунды со спиртом, которые назначали врачи в доисторические времена.

Однако! Да, волшебное врачебное – «однако»: если из уха потекла жидкость, капли с лидокаином и тем более спиртом, а так же содержащие ототоксические антибиотики (гентамицин, неомицин, фрамицетин, тобрамицин – внимательно смотрите состав) туда лучше не капать – содержащиеся в нем спирт или антибиотики и тот же лидокаин могут дойти до слухового нерва и повредить его. К тому же, если давление жидкости в среднем ухе падает, боль уходит сама.

С целью окончательно справиться с воспалением и не повредить слуховой нерв, врачи назначают при разрыве барабанной перепонки капли на основе рифамицина, который слуховой нерв не повреждает. А вообще для того, чтобы определить, что же «капать в ухо», нужно обратиться к врачу. При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.

Иван Лесков

Как закаливать детей зимой?

Закаливание — отличный способ тренировки и укрепления естественных защитных сил организма.

Правда, частенько на пути к нему стоят наши многочисленные предубеждения и опасения: как это, взять малыша с собой в баню, а потом еще и холодной водой обливать? Или на каток в одной жилетке? Нужно укутать потеплее, и шарф, шарф до глаз! Форточки дома в мороз открывать тоже побаиваемся: а вдруг продует, а мы только закрыли очередной больничный и на работу бежим как на праздник?

Наши страхи — самая непробиваемая преграда, не оставляющая ни малейшей лазейки для тренировки и естественного совершенствования системы терморегуляции. Недостаток информации и боязнь навредить — корень зла большинства наших частых простудных заболеваний.

При этом стоимость закаливающих процедур стремится к нулю и доступна практически всем, ведь основные ресурсы для укрепления организма предлагает нам природа. Это солнце, воздух и вода.

В нашей семье двое детей-школьников и двое активных работающих родителей. Вирусы и микробы ежедневно подстерегают каждого из нас. Но и мы не сдаемся! Как не выходить из строя каждые две недели, сваливаясь с очередным ОРВИ и высокой температурой? Наши проверенные на практике советы помогут быстро и весело начать процесс закаливания для всей семьи.

Методы укрепления здоровья в нашей семье достаточно традиционны, просты и знакомы с детства практически каждому, они практически не требуют финансовых вложений и основаны на использовании трех китов закаливания ¬— воздуха, воды и солнца.

Внимание! Перед тем как начинать закаливающие процедуры, лучше проконсультироваться со своим педиатром о том, какие именно методы лучше всего подойдут вашему ребенку!

Зачем нужно закаливание?

— для развития невосприимчивости к действию болезнетворных факторов;

— для укрепления нервной системы, мышц и костей;

— для улучшения работы внутренних органов;

— для активизации обмена веществ и улучшения аппетита.

Одним словом, если вы хотите реже болеть, крепче спать, с аппетитом есть и не толстеть — добро пожаловать в клуб!

Какой бы способ закаливания вы ни выбрали, существует ряд обязательных общих принципов, без соблюдения которых процесс закаливания может нанести вред здоровью:

• систематичность. Для продуктивного закаливания нужна система. Чтобы упростить себе задачу, составьте расписание и следуйте ему. Например, по субботам ходите с детьми в баню, старайтесь гулять каждый день по полтора–два часа в определенное время и всегда проветривайте комнату перед сном и после пробуждения;

• постепенность. Увеличивайте время воздействия закаливающего фактора шаг за шагом. Например, ежедневно продлевайте время проветривания комнаты на одну – две минуты — и уже к концу зимы вы уже сможете довести его до двух часов утром и вечером;

• игровая форма. Учитывайте настроение ребенка и проводите процедуры в форме игры. Отложите процедуру, если ребенок сильно расстроен или подавлен;

• сезонность. Некоторые педиатры рекомендуют начинать активное закаливание в весеннее время в момент наступления теплого сезона. Некоторые не соглашаются с ними и считают межсезонье периодом обострения хронических заболеваний. Зима — не плохое время, чтобы начать в ближайший понедельник с простых общеукрепляющих мероприятий, ведь тогда к лету у вас накопится неплохой стаж и появится возможность перейти к более активным методам без вреда для здоровья;

• самочувствие. На время болезни закаливающие процедуры стоит прекратить, а после выздоровления — обязательно возобновить;

• продолжительность. Избегайте сильных раздражителей и продолжительного воздействия холодной воды, очень низких температур воздуха и перегревания на солнце;

• контрастность. Не выполняйте процедуры, если ребенок замерз: переохлаждение вредно!

• общность интересов. Начинайте закаливание всей семьей. Показывайте малышам личный пример — он работает эффективнее всего;

• физическая активность. Сочетайте закаливание с физическими упражнениями. Идеальный зимний денек: лыжная прогулка по лесу всей семьей, после этого — баня, массаж и здоровый сон;

• одежда по погоде. Правильно подбирайте одежду и обувь, отдавайте предпочтение легкой, непродуваемой и непромокаемой многослойной одежде для активного отдыха. Не кутайте детей, даже если бабушка настаивает, а соседки у подъезда бурно осуждают вашу семейную манеру одеваться.

С чего начать зимой?

В холодное время года на российских просторах с одним из китов закаливания — солнцем — случаются перебои, поэтому попробуйте акцентировать внимание на двух оставшихся — воде и воздухе.

Закаливающие воздушные процедуры

Проветривание комнаты. Температура воздуха в комнате ребенка должна быть от 20 до 22 градусов. Некоторые педиатры склоняются к более прохладной температуре в 18 градусов. Опытным путем мы установили, что оптимальный температурный режим для наших детей — 20 градусов.

Мы всегда проветриваем комнату в присутствии ребенка. Продолжительность процедуры — несколько минут с постепенным увеличением времени воздействия. Обязательно проветриваем детскую перед сном и, уходя из дома, оставляем форточку открытой.

Осторожно! Если вы устраиваете сквозное проветривание, ребенок должен выйти из комнаты.

Прогулки. Потребность детского организма в кислороде в два раза выше, чем у взрослых, поэтому гуляйте! С младшим ребенком мы гуляем не менее двух часов каждый день практически в любую погоду.

Зимние солнечные ванны — тоже неплохая закаливающая процедура. Инфракрасные лучи солнечного спектра оказывают на организм тепловое воздействие и способствуют улучшению кровотока. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D, повышают обменные процессы и оказывают бактерицидное действие, повышая сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Выдался солнечный денек? Не сидите дома!

Воздушные ванны. Закаливание воздухом можно начинать в любом возрасте. Мы начинали примерно с конца второго месяца жизни ребенка: во время одного из пеленаний оставляли малыша раздетым и проводили небольшой массаж и гимнастику.

Для детей от одного года и старше температуру в помещении во время воздушной ванны можно постепенно снижать до 18 °С. Сейчас мы сочетаем воздушные ванны с утренней гимнастикой в течение пяти – семи минут. Сын занимается в майке и трусах.

Детям четырех – семи лет можно увеличить время воздействия: они могут оставаться в трусах и тапочках в течение 10–15 минут, из них шесть – семь минут заниматься гимнастикой.

Для школьников температура воздуха в начале закаливающих процедур не должна быть ниже 16–18 °С, продолжительность процедуры — 5–10 минут в начале с постепенным увеличением продолжительности процедуры до 25 минут. Температура во время сеансов для них не должна быть ниже 12 °С, при этом продолжительность сеанса должна быть уменьшена до 10 минут и сочетаться с физическими упражнениями.

Осторожно! При первых признаках переохлаждения ребенка: появлении «гусиной кожи», посинения губ, беспокойстве, синюшности и т. д. ребенка следует немедленно одеть!

Закаливающие водные процедуры

Умывание, обтирание, обливание, ванны, контрастный душ, бассейн и баня — все это методы закаливания при помощи воды. Конечно, не стоит начинать сразу с русской бани с последующим обтиранием снегом.

Контрастное обливание ног: возьмите два таза с таким количеством воды, чтобы ее уровень доходил до середины голени ребенка. В одном тазу вода должна быть горячей (38–40 градусов), а в другом при первой процедуре – на три – четыре градуса ниже. Попросите ребенка сначала опустить ноги в горячую воду на одну – две минуты и побултыхать ими в воде, а затем опустить их в таз с прохладной водой на 5–20 секунд.

Менять горячие и прохладные ножные ванны можно от трех до шести раз. Каждые пять дней температуру воды во втором тазу снижайте на градус, доводя до 17–12 градусов.

Осторожно! Для часто болеющих детей процедуру нужно заканчивать тазом с горячей водой, если ребенок здоров — прохладной.

Чтобы малыш не скучал, проводите сеанс в игровой форме.

Контрастный душ: Процедура вполне подходит для здоровых детей старше двух лет. При этом малыш стоит под «горячим дождиком» одну – две минуты, а затем под «прохладным» 10–20 секунд.

Чередуйте 5–10 раз и постепенно снижайте температуру прохладной воды.

Ходьба босиком по снегу: Установлено, что на подошвенной поверхности стопы имеется значительно больше температурных рецепторов, чем на остальных участках кожи.

Ходьба босиком по снегу — это нетрадиционная и достаточно спорная процедура, к которой можно переходить только после того, как вы начали регулярно применять обливание стоп прохладной водой. Наши дети ее неплохо переносят. Важно, чтобы под снегом была земля, а не бетон или асфальт.

Выйдите с малышом на улицу после снегопада. Ребенок должен быть обут в удобную обувь (валеночки), которую легко снимать и надевать. Сделайте гимнастику, побегайте и поиграйте. Ребенок должен быть разогрет. Снимите обувь и поставьте на несколько секунд ножку на снег. После этого вытрите ногу махровым полотенцем и наденьте обувь.

Если ребенок не готов к холодным процедурам, есть альтернатива — горячие обтирания. Горячая вода тонким слоем ложится на тело и тут же испаряется и уносит тепло. Чем выше температура воздуха и воды, чем суше помещение, тем интенсивнее испарение.

Для начала попробуйте обтереть горячей губкой руки и ноги, затем переходите к обтиранию всего тела. Холод подводится к коже легко, и малыш не испытывает неприятных ощущений, в отличие от контактного закаливания холодной водой.

Осторожно! Такие радикальные методы закаливания, как зимнее плавание — моржевание, обливание и купание в ледяной воде, обтирание снегом после парной являются достаточно спорными методами. Они с большой осторожностью применяются для укрепления детского здоровья из-за недостаточно сформированной системы терморегуляции и незавершенного развития иммунной системы.

Здоровья вам и вашей семье!

Ольга Симонова

Ученые подтвердили результаты «зефирного эксперимента»

Знаменитый «зефирный эксперимент» психолога Уолтера Мишеля, проведенный в 1960-х годах и опровергнутый в 2018 году Тайлером Уоттсом, получил новое подтверждение.

Результаты переоценки исследования были опубликованы в журнале Psychological Science 18 декабря 2019 года.

Эксперимент Мишеля, в котором была установлена связь между силой воли ребенка и его дальнейшими жизненными успехами, остается одним из самых обсуждаемых в среде экспертов-психологов.

Группе детей было предложено лакомство — тот самый зефир — и обещано еще одно, если они согласны не брать зефир сразу, а подождать 15 минут. Сила воли ребенка измерялась его или ее способностью откладывать получение удовольствия.

Вернувшись к участникам эксперимента через 18 лет, ученые обнаружили, что те, кто в детстве смог дождаться второго лакомства, в дальнейшем демонстрировали более высокую успеваемость в учебе. В целом жизнь этих детей сложилась благополучнее.

В 2018 году группа психологов во главе с Тайлером Уоттсом провела эксперимент Мишеля, увеличив количество участников, и получила совершенно иные результаты. В статье Уоттса для Psychological Science указывалось, что неучтенным фактором в эксперименте Мишеля был уровень дохода в семье ребенка, влияющий и на «силу воли», и на дальнейшие успехи.

В прошлом году профессор Мюнхенского университета Фабиан Коссе и его коллеги перепроверили результаты Уоттса и пришли к противоположным выводам. По мнению исследователей, более разнообразная выборка участников лишь подтверждает прогнозирующую природу «зефирного эксперимента», несмотря на погрешность.

Коссе отмечает, что в эксперименте Уоттса время ожидания сократилось с 15 минут до семи: «Ждать семь минут или пятнадцать — в четыре года это огромная разница. Как продемонстрировал наш статистический анализ, один этот фактор может быть ответственным за треть отличий в результатах нового эксперимента от эксперимента Мишеля». Количество факторов, которые попытался учесть Уоттс (раса, доход и др.), также подверглись критике, поскольку из-за их избытка становится невозможно сделать выводы о реальной связи между силой воли и дальнейшими успехами.

Участковый педиатр – права и обязанности. Гайдлайн для молодых родителей

Если вы планируете наблюдаться в обычной муниципальной поликлинике, малышу нужно получить полис ОМС.

Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с ОМС, со свидетельством о рождении ребенка, документами одного из родителей и справкой о регистрации малыша по месту вашего проживания. Выдается сначала временный полис, затем уже постоянный - примерно через месяц.

По закону врач может быть также как участковым, обслуживающим ваш район, так и другим – с другого участка (или даже совсем другой поликлинике).

этом поликлиника не по месту регистрации может не взять вас на обслуживание, если у нее много прикрепленных пациентов. Это право учреждения. Аналогично может поступить и отдельный врач – он может отказаться вести вашего малыша, если у него очень большая загруженность, это стоит иметь в виду.

Важно знать – при вызове врача с поликлиники на дом, если это не частная клиника, педиатр не обязан приходить к пациентам «чужой» территории – на вызов отправляется тот участковый, который закреплен за этим участком.

Это сразу же проговаривается и закрепляется документально при прикреплении ребенка к «не своей» поликлинике. Малыш будет наблюдаться у выбранного врача, но патронажи медсестер и врача, а также вызовы педиатра не со своего участка администрация может не разрешить. Поэтому нужно подумать, какого врача выбирать.

Первое знакомство: патронажи

После выписки из роддома сразу никуда идти не надо – малыш еще слишком слаб для посещения людных мест. В первые двое суток вас посетит участковый (или дежурный – если это выходные или праздники) врач.

Также вы познакомитесь и с участковой медсестрой. Они по очереди будут приходить к вам на протяжении первого месяца на патронажи - контрольные осмотры, цель которых – оценить, как ваш кроха адаптируется к окружающему миру, набирает вес и растет.

Перед первым визитом врача стоит заранее подготовиться – положить перед входом бахилы, чтобы доктор мог пройти в комнату, надев их.

Также стоит приготовить место, где врач будет смотреть малыша – это пеленальный столик, кровать или диван, где заранее нужно будет постелить клеенку и пеленку.

Под рукой должны быть все документы ребенка – выписка из роддома, сертификат и выписка мамы о родах и состоянии здоровья.

Приготовьте блокнот и запишите заранее все вопросы, которые вы хотели бы обсудить с врачом, и основные рекомендации -после его визита.

До месяца, если все в порядке со здоровьем, врач придет еще два-три раза. А когда малышу исполнится месяц, вы с ним отправитесь на плановый осмотр в поликлинику.

Важно: не требуйте от врача его личный мобильный телефон, чтобы позвонить или посоветоваться. Нигде законодательно не закреплена обязанность врача давать свои личные контакты. Если специалист решит, он оставит свои данные, если нет – это его право. В рабочее время поликлиники можно обращаться туда, в нерабочее – в службу неотложной помощи по экстренным вопросам.

Приемы и вызовы

Помимо первых патронажей с участковыми врачами родители встречаются на вызовах и на приемах.

Вы имеете право вызвать врача на дом в рабочие дни, позвонив в регистратуру поликлиники. Но стоит понимать, что это должны быть довольно весомые поводы для вызова, а не просто ваше нежелание в плохую погоду идти к врачу на прием.

Поводы для вызова врача на дом:

• лихорадка у малыша, признаки простудных, респираторных инфекций;
• понос или рвота, недомогание, если состояние относительно стабильное;
• признаки острых детских инфекций – сыпь, кашель, лихорадка (чтобы при посещении поликлиники не заразить других детей).

Важно: если есть признаки опасных, угрожающих жизни состояний – судороги, частая рвота и понос, острая боль в животе, высокая температура, которая не сбивается – не ждите участкового, вызывайте скорую.

Сколько по времени?

Работа участкового педиатра лимитирована – законодательно ему выделяется определенное время на прием каждого ребенка, а также на вызовы на дому.

Участковым отводится на прием пациента 12 минут, за это время нужно сделать все – осмотреть, назначить лечение, оценить анализы еще и ответить на сотню родительских вопросов. Поэтому лучше заранее сформулировать ключевые проблемы и вопросы.

Одежда у малыша должна легко одеваться и сниматься, чтобы вы не тратили лишнее время, застегивая многочисленные пуговицы.

Алена Парецкая

Артериальная гипертензия у подростков — бич современности

Принято считать, что высокое давление — это удел пожилых людей. Но это далеко не так. Проблемой высокого давления озадачены врачи — детские кардиологи, так как количество подростков с этим диагнозом постоянно растёт.

Повышенное давление не всегда признак гипертензии

По распространению хронических заболеваний среди детей и подростков артериальная гипертензия занимает третье место, уступая лишь бронхиальной астме и ожирению. И это действительно бич современности. Особенно учитывая, что гипертензия и ожирение очень часто встречаются у одного и того же ребёнка.

Для того чтобы знать, какой уровень артериального давления (АД) будет оптимальным для конкретного подростка, врачи ориентируются на его рост, возраст, пол и значения АД, которые указаны в специальных перцентильных таблицах. При этом однократный подъём артериального давления до цифр 140/90 мм рт. ст. и даже больше ни о чём ещё не говорит.

Чтобы предположить диагноз «артериальная гипертензия», давление должно быть повышено не менее чем на трёх визитах к врачу. В таком случае назначается дообследование для установки более точного диагноза.

Причины артериальной гипертензии у подростков

Артериальная гипертензия может быть первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая). Первичная артериальная гипертензия — это хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с известными причинами. Вторичная артериальная гипертензия — повышение АД, обусловленное известными причинами, то есть патологией каких-либо органов и систем (почек, надпочечников, щитовидной железы и т. д.).

Нет одной какой-то причины, из-за которой у подростков развивается артериальная гипертензия. Для её развития должны совпасть генетические, психосоциальные факторы, а также дезадаптация физиологических механизмов. То есть у подростка один или оба родителя должны страдать артериальной гипертензией, причём чаще с молодого возраста. Также ребёнок может испытывать высокие эмоциональные и психические нагрузки: напряжённая учёба в школе, скандалы дома, поздний отход ко сну, нарушение режима дня и приёма пищи. Немаловажную роль играет и изменение структуры сосудов, которые находятся в постоянном напряжении.

Когда можно заподозрить гипертензию у подростка?

Головная боль — частая жалоба у маленьких пациентов. Конечно, она может быть связана с переутомлением, изменением погодных условий, неврологическими заболеваниями, но в то же время это самый первый симптом при развитии артериальной гипертензии.

Сопровождаться она может тошнотой, головокружениями и рвотой, которая приносит облегчение состояния. Также у детей снижается толерантность к физическим нагрузкам, им всё тяжелее становится посещать уроки физкультуры, они быстрее устают, задыхаются при беге. Если АД повышено в основном ночью, у подростка может нарушиться сон, развиться бессонница.

Если у ребёнка есть хроническая патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз), сердца (коарктация аорты), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга), то у таких детей повышение АД часто является симптомом их основного заболевания, и им обязательно нужно периодически измерять давление.

Как правильно измерять АД?

Необходимо иметь аппарат для измерения АД с набором манжет разного диаметра для разных возрастов. Нельзя десятилетнему ребёнку измерять давление стандартной манжетой для взрослого, показания аппарата, скорее всего, исказятся.

Для домашнего пользования вполне подойдёт полуавтоматический или автоматический прибор, главное, чтобы местом наложения манжеты было предплечье, а не запястье, опять-таки для более точного измерения АД.

За 30 минут до измерения должны быть исключены приём пищи, содержащих кофеин напитков, физическая нагрузка. Ребёнок должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, ноги не должны быть скрещены. Рука располагается на столе локтевым сгибом на уровне сердца.

Первичное измерение производится на обеих руках для выявления допустимой асимметрии артериального давления. Повторный замер АД можно проводить не ранее чем через две минуты. Во время измерения нельзя разговаривать, смеяться или плакать.

Какие методы диагностики гипертензии необходимы?

Золотым стандартом для определения артериальной гипертензии является суточное мониторирование АД (СМАД). При этом методе исследования аппарат для измерения АД вешается на сутки. Это необходимо для определения процентного суточного распределения высокого давления, в том числе и ночью.

УЗИ сердца проводится для изменения камер сердца при длительно существующей артериальной гипертензии. Если гипертензия существует уже больше десяти лет, при этом показатели АД доходят до 200/90 мм рт. ст., стенки левого желудочка могут вторично утолщаться, что является прогностически не лучшим развитием событий.

УЗИ почек с допплерографией необходимо при подозрении на вторичную гипертензию, которая связана с патологией именно почек.

Рекомендовано проведение осмотра глазного дна, так как при высоком давлении могут развиваться изменения сосудов на глазном дне.

Также важным будет проведение проб с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), чтобы определить толерантность к физической нагрузке. То есть найти тот уровень физической активности, при которой нет значительного повышения АД и утомляемости. Это очень важно для лечебной тактики, так как минимальная физическая нагрузка будет способствовать постепенной нормализации давления.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение липидного спектра и глюкозы крови также входит в минимальный перечень обследований.

Как лечат артериальную гипертензию у детей и подростков

Успех лечения на 70 % зависит от соблюдения рекомендаций по режиму дня. И лишь на 30 % — от медикаментозного лечения.

1. Отход ко сну должен быть не позднее 22.00 для детей до 12 лет и не позже 23.00 для более старших детей.
2. В спальне не должно быть искусственных источников света — ночников или горящих лампочек на мониторе. Это нужно для правильной выработки гормона сна — мелатонина, который регулирует артериальное давление.
3. За час до сна желательно исключить пользование гаджетами и просмотр телепередач для успокоения нервной системы и лучшего засыпания.
4. Диетотерапия направлена на уменьшение размеров порций, количества простых углеводов в ежедневном рационе.
5. Ограничивается потребление натрия (меньше досаливаем пищу).
6. Следует повысить содержание в рационе калия и магния (бананы, овсянка, авокадо, семена тыквы, гречка, кешью, грецкий орех).
7. Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень «полезного» холестерина (ЛПВП), уменьшить риск сахарного диабета.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Каковы причины возникновения фронтита у детей?

«Нужно ли прокалывать? Какие антибиотики дать? А в нос что капать?» Вопросов, которые задают родители врачам на приёме, очень много. А уж заблуждений и мифов, связанных с фронтитом, и того больше. Например, это заболевание нередко путают с гайморитом. Но при гайморите воспаляются пазухи, которые находятся около носа. При фронтите же… Но оно всём по порядку.

Острый фронтит у ребёнка: до шести лет можно не волноваться

При фронтите происходит воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Фронтальные, они же лобные, пазухи можно сравнить с двумя пещерами в скале, от которых идут узкие тоннели вниз к ущелью. Находятся эти две полости внутри лобных костей, которые соединяются с полостью носа узкими каналами. Внутри их выстилает слизистая оболочка.

У детей лобные пазухи формируются постепенно и достигают внутреннего объёма в 1 мл ближе к шести–восьми годам, а окончательных размеров — к 15–20 годам. Поэтому фронтиты у детей, в том числе острые, обычно диагностируют не раньше шести лет из-за анатомических особенностей. Более часто заболевание встречается у подростков и взрослых.

Почему они воспаляются?

Природа воспаления может быть вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической и механической (например, из-за производственной пыли). Большинство фронтитов вирусные. Они начинаются с насморка, а также других симптомов ОРВИ. Воспаление довольно быстро распространяется по восходящей из носовой полости в лобные пазухи по тому самому каналу, который их соединяет.

​В случае с бактериальным фронтитом обычно всё тоже начинается с ОРВИ. Бактерии присоединяются как вторичная инфекция, и в этом случае симптомы проявляются позже. Самые частые виновники бактериальных фронтитов у детей:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• моракселла (Moraxella catarrhalis).

Признаки фронтита у детей

При лёгком течении фронтит у детей может проявляться чуть затянувшимся насморком и пройти незамеченным. Но в большинстве случаев при остром фронтите у ребёнка будет отмечаться головная боль, отделяемое из носа, могут быть симптомы интоксикации. Остановимся подробнее на каждом из этих признаков.

Головная боль при фронтите:

• распирающая ноющая боль в области надбровья и переносицы;
• усиливается при наклонах головы и надавливании над бровями;
• иногда болит весь лоб;
• при фронтите и гайморите у ребёнка отмечается ощущение тяжести в голове, «затуманенности»;
• с утра головная боль обычно более интенсивная;
• в положении лёжа может нарастать, так как отделяемое из лобной пазухи лучше выходит при вертикальном положении, а в горизонтальном оно задерживается внутри и давит на слизистую и стенки пазухи;
• может быть слабой или вовсе отсутствовать, если нет эффекта закупорки в пазухе и отделяемое хорошо отходит.

Отделяемое из носа или ощущение заложенности:

• при одностороннем фронтите у ребёнка отделяемое может идти из одной ноздри, либо из одной оно будет белым, а из другой — жёлтым или зелёным;
• при сильном отёке слизистой узкое отверстие лобной пазухи может закупориться, и всё отделяемое будет оставаться внутри, вызывать распирание и боль, при этом наружу из носа ничего не выйдет;
• ощущение заложенности носа может беспокоить даже при отсутствии отделяемого, это происходит из-за отёка слизистой оболочки на фоне воспаления;
• иногда отделяемое из пазухи не вытекает наружу из носа, а стекает по задней стенке носоглотки, и это может проявляться утренним кашлем, а также покашливаниями в течение дня.

Дополнительные симптомы фронтита у детей

• общая интоксикация: слабость, снижение аппетита и активности;
• увеличение шейных лимфоузлов, которые похожи на упругие подкожные «шарики».

К какому врачу вести ребёнка при подозрении на фронтит?

Основа основ — осмотр ЛОР-врача (оториноларинголога). Часто этого уже достаточно для постановки диагноза.

При подозрении на фронтит специалист направит ребёнка на рентгенологическое обследование. В условиях поликлиники ему сделают рентгенографию лобных пазух. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Из лабораторных методов используется общий анализ крови как дополнительный пазл единой картины. Он помогает определить природу воспаления. А она, как уже упоминалось выше, может быть вирусной или бактериальной. Однако сам по себе анализ без общей клинической картины не может служить поводом для назначения или отмены антибиотиков.

Например, есть бактерии, которые вызывают изменения в анализе крови, похожие на вирусные. Это так называемая атипичная инфекция, и для неё используются определённые группы антибиотиков. А бывает и наоборот: в крови явные воспалительные изменения, подозрение на бактериальную инфекцию, а у ребёнка нет никаких симптомов.

Иногда делают бактериальный посев отделяемого из носа. Но это более актуально в условиях стационара, когда нет эффекта от стартовой терапии.

Лечение фронтита у детей

Антибиотики при фронтите у детей — первая линия терапии, если это острое бактериальное воспаление. При этом их дозировка будет ощутимо выше, чем назначается для лечения пневмонии. Поэтому самолечение недопустимо: оно не даст должного эффекта, но может спровоцировать развитие устойчивости бактерии к препарату.

​Также в зависимости от ситуации назначают:

• промывание или орошение полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие капли;
• жаропонижающие препараты.

При вирусном фронтите антибиотики не нужны! Только симптоматическое лечение и определённые условия, о которых поговорим ниже.

Проколы пазух детям сейчас практически не выполняют. В сложных случаях могут применить синус-катетер ЯМИК для того, чтобы содержимое вышло из пазухи за счёт создания определённого давления в полости носа.

Создаём комфортные условия

Важно, чтобы ребёнок жил в помещении, где поддерживается уровень влажности 40–60 %. Если дома работает отопление, то наверняка воздух более сухой, а это приводит к сгущению слизи в носу и пазухах и сложностям с выходом отделяемого наружу.

​Оптимально, чтобы хотя бы в комнате ребёнка работал увлажнитель воздуха. На крайний случай можно развешивать дома мокрые полотенца, но нужно учитывать, что они дают лишь кратковременный эффект.

Температура воздуха дома 18–22 градуса идеальна для поддержания общего уровня влажности и для комфорта слизистых оболочек. Иначе как лечить фронтит у ребёнка, если внешние условия усугубляют состояние?

Восстановление после болезни должно обязательно включать дыхательную гимнастику и прогулки на свежем воздухе. Гулять можно даже во время болезни при условии, что самочувствие позволяет.

Как снизить риск фронтита?

Как вы помните, самые частые возбудители фронтита у детей — пневмококк и гемофильная палочка. От них существуют прививки, которые можно делать с самого раннего возраста и тем самым снизить риск такой болезни.

​Вакцина от 13 штаммов пневмококковой инфекции доступна бесплатно в поликлиниках. По национальному календарю первая вакцинация проводится уже в два месяца.

Вакцина от гемофильной (ХИБ-) инфекции многим знакома как один из компонентов пятисоставной вакцины, которую используют в качестве аналога АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины). Её могут бесплатно ввести в поликлинике детям из группы риска, а если ваш ребёнок не попадает в эту категорию, можно выполнить ее в частном порядке.

Также для снижения риска фронтита у детей имеет большое значение лечение заболеваний и исправление патологий ЛОР-органов. Аллергический ринит, аденоидит, искривление носовой перегородки и другие проблемы могут создавать благодатную почву для развития воспаления лобных пазух.

Главное, если вы заподозрили фронтит у ребёнка, не тяните с обращением к врачу и выполняйте рекомендации специалиста.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Периодонтит молочных зубов у детей: почему важно лечить вовремя

Периодонтит является одним из самых грозных осложнений кариеса и пульпита. Он требует обязательной и срочной помощи стоматолога, так как может привести не только к потере зуба, но и к распространению инфекции по челюсти и всему организму.

Что это такое

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть ткани (волокон и сосудов), соединяющей корень с костной частью челюсти. Периодонт необходим зубу для фиксации, удержания его в лунке, питания и обеспечения иннервации. Также он выполняет амортизирующую функцию во время пережёвывания кусочков пищи.

В зависимости от причины периодонтит может быть инфекционным, травматическим или медикаментозным (лекарственным). А относительно того, где возникает воспаление, он может быть:

• маргинальным (поражается связочный аппарат зуба в шеечной зоне);
• апикальным (воспаляется область у верхушки корня).

Также существует классификация по течению заболевания. Оно может быть острым, то есть возникшим внезапно, или хроническим.

В чём причина

В 30–35 % случаев причиной периодонтита является кариес и воспаление пульпы, которые возникают у детей из-за плохой гигиены полости рта, отсутствия плановых обследований у стоматолога и своевременного лечения зубов. Развитию периодонтита также способствуют:

• перелом и травмы зуба — через область слома часто проникают бактерии, а при смещении зуба вследствие удара периодонт может повредиться и в дальнейшем воспалиться;
• инфекция в других областях: сепсис, иммунодефициты, синуситы. В этих случаях патогенная флора заносится с кровью в периодонт;
• стоматологические манипуляции: введение препаратов в корень зуба или десну в ходе терапии пульпита, неправильное удаление соседних зубов, ошибки в протезировании и восстановлении коронковой части и пр.

Что такое острый периодонтит

В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сначала у ребёнка может болеть поражённый молочный или постоянный зубик. Пациент жалуется на неприятные ощущения при надкусывании и прикосновении. Слизистая десны в месте повреждённого зуба на начальном этапе заболевания не изменена, а вот на коронке зуба можно увидеть кариозный дефект, но необязательно. На зубе может стоять постоянная пломба без видимых изменений.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, картина меняется:

• слизистая десны краснеет, опухает, что приводит к появлению асимметрии овала лица;
• боль приобретает постоянный характер, пульсирует и распространяется по челюсти;
• подчелюстные, подбородочные лимфоузлы увеличиваются и болят;
• возможно ухудшение общего состояния: головные боли, плохой сон и аппетит, повышение температуры;
• в запущенных случаях может появиться свищ, выходящий на слизистую десны или кожи, например, в области нижней челюсти.

Хронический периодонтит у детей

Он особо не беспокоит ребёнка. В процессе развития болезни пациент может жаловаться на болевые ощущения в зубе и застревание еды в кариозной полости. Во время осмотра врач видит:

• при фиброзном периодонтите — коронки сероватого оттенка, глубокую кариозную полость, которая сообщается с пульпой и корнем. Слизистая десны в области предполагаемой верхушки корня больного зуба имеет бледно-розовый цвет;
• при хроническом гранулирующем периодонтите проявления очень похожи, но в отличие от фиброзного рядом с больным зубом присутствует свищ, из которого выделяется гной, или рубец от него;
• при гранулематозном периодонтите свища или рубца на слизистой десны нет, но присутствует опухоль за счёт выпячивания костной ткани;
• при обострившемся хроническом периодонтите добавляется подвижность поражённого зуба, отёк слизистой и покраснение, гнилостный запах из зуба, асимметрия лица, повышение температуры.

Срочно к стоматологу!

Если вы увидели у ребёнка проявления периодонтита, незамедлительно обращайтесь к стоматологу, чтобы не допустить распространения инфекции. С острой болью можно попасть на приём к дежурному стоматологу без предварительной записи по полису ОМС.

Острый периодонтит требует обязательного лечения, так как он может быть опасен распространением инфекции в костную ткань челюсти, вызвать образование свищей и кист или перейти в хроническую стадию.

Хронический периодонтит молочных зубов, в свою очередь, провоцирует:

• гибель зачатка постоянного зуба;
• нарушение формирования постоянного зуба, гипоплазию эмали;
• смещение зачатков постоянных зубов, что приводит к аномалиям их расположения после прорезывания;
• раннее прорезывание постоянного зуба из-за разрушения костной ткани челюсти в области поражения;
• развитие фолликулярной кисты.

Лечение периодонтита у детей

Для терапии периодонтита существуют три методики лечения, а именно консервативное, хирургическое и смешанное (одновременно и консервативное, и хирургическое).

Консервативная терапия

Данные методики не всегда проводят на временных зубах. Всё зависит от того, как скоро молочные зубки будут сменяться постоянными, и других причин. Так, консервативно не лечат, если:

• нарушена кортикальная пластинка зачатка постоянного зуба;
• корни молочных зубов рассосались больше чем на 1/3;
• поражённый зуб привёл к развитию периостита, остеомиелита челюсти или распространению инфекции по всему организму;
• периодонтит обостряется часто, даже несмотря на правильно проведённое консервативное (эндодонтическое, то есть внутризубное, с удалением пульпы) лечение;
• коронка временного зуба полностью разрушена;
• присутствует повреждение зуба в области раздвоения корней;
• до смены молочного зуба осталось меньше, чем полтора-два года;
• если у ребёнка присутствуют инфекционно-аллергические заболевания, причиной обострения которых может являться периодонтит, особенно хронический.

В остальных случаях консервативное лечение состоит из трёх этапов.

Первое посещение. Ребёнку проводят обезболивание, что поможет успокоить пациента и одновременно облегчит работу врачу. В процессе лечения удаляют повреждённые кариесом ткани зуба при помощи бормашины, убирают распад пульпы и очаг воспаления внутри корней. Обязательно инактивируют медикаменты, которые могли использоваться в процессе предыдущих стоматологических манипуляций и привести к периодонтиту.

Далее обрабатывают зуб изнутри антисептическими препаратами, в том числе каналы корней, чтобы убить вредную микрофлору. Зуб оставляют в открытом состоянии на неделю, но с условием, что пациент будет делать содовые ванночки — щадящее полоскание раствором из 0,5 ч. л. соды и 200 мл воды шесть-семь раз в день.

Второе посещение. Обрабатывают всю полость зуба, после чего вводят антисептические средства, которые снимают воспаление и убивают бактерии. Препаратом пропитывают ватную турунду и вводят её в полость зуба. Закрывают дефект вместе с турундой временной пломбой.

Третье посещение. Ориентировочно через неделю стоматолог убирает временную пломбу, пасту, ставит изолирующую прокладку, а затем пломбирует зуб постоянной пломбой.

Хирургические методы лечения

В случае, когда консервативное лечение не помогает и зуб всё равно воспаляется, обращаются к хирургическим методам.

Если молочный зуб не спасти и он вредит формированию зачатка, врач принимает решение удалить источник инфекции. Постоянные зубы, наоборот, стараются сохранить. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление части или всего корня, при этом коронку оставляют.

При наличии свища или большого отёка возможно рассечение слизистой десны и обеспечение дренажа, чтобы гной выходил свободно. Если воспаление перешло на надкостницу челюсти, производят её рассечение.

Обязательно назначается антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией и предупреждения её распространения. Также детям показана витаминотерапия, правильное и сбалансированное питание для повышения иммунитета.

Ребёнок с периодонтитом после проведённой терапии ставится на диспансерный учёт. Каждые шесть месяцев проводится осмотр и рентгенография для оценки состояния пролеченного зуба, формирования корня и своевременного выявления рецидива.

Периодонтит — это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к сепсису. Его легче предупредить, чем лечить. Для профилактики рекомендуется минимум два раза в год посещать стоматолога, своевременно пролечивать кариес и пульпит. Немалую роль играет регулярный уход за полостью рта и рациональное питание. Всё это помогает сохранить здоровье зубов, избежать боли и ненужного стресса для детского организма.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Синдром «сухих батарей»: как защитить детскую кожу в отопительный сезон

Одним из важнейших инструментов сохранения здоровья ребёнка является поддержание благоприятных условий в квартире или в доме. Важно не только соблюдение чистоты, но и формирование здорового микроклимата в помещении. Врач-педиатр рассказывает, какие условия подходят для детей и как выбирать увлажняющие средства.

Какой микроклимат подходит для ребёнка?

Под микроклиматом понимают условия, которые складываются из температуры, влажности, скорости движения воздуха и других показателей в небольшом пространстве. Например, в комнате или в квартире.

Наиболее благоприятными условиями в жилом помещении для ребёнка являются:

• температура воздуха 19–24 °С;
• относительная влажность воздуха 45–60 %;
• скорость движения воздуха 0,1–0,15 м/с.

При поддержании этих показателей удаётся избежать перегрева или переохлаждения крохи, а также создать подходящие условия для здорового роста и развития малыша. В наши дни проблема здорового микроклимата особенно актуальна, так как достаточно часто во многих домах перечисленные показатели значительно отличаются от рекомендуемых норм. В особенности во время отопительного сезона.

​В период холодов оптимальная температура помещений обеспечивается за счёт отопительных приборов, например, батарей или портативных обогревателей. Нормальная скорость движения воздуха возможна благодаря адекватному проветриванию и отсутствию сквозняков.

Влажность воздуха определяется исходным уровнем воды, растворённой в атмосфере. Попадая в жилое помещение при проветривании или через микроскопические поры в стенах, уличный воздух начинает постепенно нагреваться, при этом, согласно законам физики, количество воды в нём пропорционально уменьшается. Так, например, если температура воздуха снаружи 0 °С, а относительная влажность 100 % (условно, при тумане), тот же самый воздух, нагревающийся в помещении до приемлемых 22 °С, будет иметь относительную влажность 23 %, что ниже рекомендуемых значений.

Почему сухой воздух в квартире вреден?

Наш организм находится во взаимодействии с внешней средой. Человеческое тело постоянно обменивается с окружающим воздухом теплом и влагой. При неадекватных условиях среды мы ощущаем холод, жар, липкость или сухость кожи. Последнее происходит при выраженном снижении уровня относительной влажности воздуха.

​Также признаками «сухого» воздуха в квартире является появление у здорового человека сухих корочек на слизистой носа, ощущения сухости во рту, в глазах. Последствием снижения влажности является не только дискомфорт, но и нарушение защитных свойств кожного покрова и слизистых оболочек.

Дети сильнее реагируют на неблагоприятные перемены в микроклимате: они легче перегреваются даже при небольшом превышении нормальной для них температуры и ввиду повышенного естественного содержания влаги в тканях (в медицине это явление называют гидрофильностью) более чувствительны к испарению жидкости в условиях сухого воздуха.

Вы в доме хозяин: берём микроклимат под контроль

Наиболее эффективным методом в борьбе с пагубным влиянием микроклимата является оздоровление «погодных» условий в помещении.

Установите в доме приборы для измерения температуры и влажности (термометры и гигрометры). Современные устройства достаточно компактные и позволяют одновременно фиксировать как температуру, так и влажность воздуха. Некоторые гаджеты имеют возможность подключения к Wi-Fi, что позволяет контролировать микроклимат с помощью смартфона.

Целесообразно установить несколько таких приборов в местах, где ребёнок находится регулярно:

• близ кроватки, лучше всего на уровне головы ребёнка;
• на уровне пола, где малыш играет.

Измерители должны находится на расстоянии порядка 2 м от источников тепла, прохлады и влаги (кондиционеры, батареи, окна, увлажнители).

Купите увлажнитель воздуха. Как было сказано выше, температура воздуха и скорость его движения в современных квартирах могут регулироваться без дополнительных приспособлений — благодаря адаптивным радиаторам с возможностью выбора степени нагрева и с помощью регулярного проветривания. С влажностью воздуха всё иначе.

​Для поддержания должных значений данного показателя необходимо дополнительное поступление воды в воздух. Наиболее эффективно с этим справятся современные увлажнители. Существует огромное множество моделей таких устройств, благодаря чему каждый родитель может подобрать комфортный вариант как по функционалу, так и по бюджету.

Постоянно ухаживайте за устройствами. Нужно ежедневно мыть увлажнители, регулярно проводить влажную уборку и убирать пыль с радиаторов, а также позаботиться о сезонном обслуживании кондиционеров. Это необходимо как для корректной работы самих устройств, так и для здоровья всех домочадцев. При игнорировании данных правил существует значительный риск появления в воздухе критического количества аллергенных пылевых и плесневых частиц , особенно опасных для маленьких детей.

Помогаем коже: увлажняющие средства для самых маленьких

При длительном нахождении ребёнка в условиях повышенной сухости воздуха защитные свойства кожного покрова, обеспечивающиеся в том числе за счёт гидролипидной плёнки на поверхности кожи, ослабевают . В такой ситуации дети становятся более уязвимы перед влиянием различных агрессивных веществ, в том числе инфекционных агентов и аллергенов .

Для поддержания целостности нежной детской кожи в ежедневном уходе полезными будут детские кремы для сухой кожи или специализированные средства аптечной косметики — эмоленты.

При выборе крема для ребёнка важно обращать внимание на маркировку продукции: производитель обязан указать, с какого возраста рекомендовано применение данного средства. Предпочтение следует отдавать кремам категории «0+» с пометкой «гипоаллергенно». Помимо этого, детский крем не должен содержать синтетических красителей, агрессивных компонентов, таких как парабены, агрессивные поверхностно-активные вещества, минеральное масло, отдушки и т. д.. Полезными компонентами будут декспантенол и экстракты лечебных трав.

Эмоленты — это специально созданные вещества, содержащие липиды, позволяющие смягчать, увлажнять кожу и восстанавливать её барьерную функцию. Главным образом эмоленты были разработаны для детей с такими заболеваниями, как атопический дерматит, псориаз или ихтиоз.

У малышей с вышеперечисленными патологиями эмоленты способствуют увеличению эффективности проводимого лечения, уменьшают зуд и шелушение кожи. Помимо этого, проводимые исследования свидетельствуют, что применение эмолентов у здоровых детей в комплексе с другими профилактическими мерами приводит к снижению риска возникновения атопического дерматита и пищевой аллергии.

Комплексное воздействие здорового микроклимата и бережного ухода за нежной детской кожей позволят обезопасить ребёнка от окружающих агрессивных веществ, способствуя тем самым укреплению его здоровья для полноценного роста и развития.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье

Как научить детей безопасности

Периодически то в одном, то в другом издании появляется информация о социальных экспериментах с неутешительными итогами: подавляющее большинство детей младшего школьного возраста уходит с незнакомцами, несмотря на все предупреждения родителей.

Давайте разбираться, как этого избежать.

Перед теми родителями, чьи дети начинают самостоятельно перемещаться по городу, стоят две важные задачи: найти правильные слова и правильный способ донести их до детей с максимальным результатом.

Для начала надо обозначить, что не существует универсального возраста, начиная с которого ребёнка нужно и можно отпускать без сопровождения. Для кого-то это может быть 7 лет, для кого-то 10, для кого-то 13 или больше. Внимательные родители в состоянии почувствовать наступление нового этапа и помочь детям войти в него уверенно и безопасно.

Иногда чувство тревоги заглушает остальные эмоции, тогда есть вероятность пропустить готовность ребёнка к самостоятельности и искусственно отодвинуть этот важный этап.

Излишне оберегая наших вчерашних малышей от потенциальных опасностей, мы можем сослужить им плохую службу.

Американский психолог, специалист по детской безопасности Пола Статмен в книге «Безопасность вашего ребенка. Как воспитать уверенных и осторожных детей» пишет: «Чрезмерно опекаемым детям, например, не позволено выработать собственные инстинкты и оценки, поэтому они не способны обрести навыки для распознавания опасных или подозрительных ситуаций. Они так и не воспитают в себе «шестое чувство», предупреждающее об окружающих их людях. Чрезмерно опекаемые дети сомневаются в своих способностях и суждениях и чересчур полагаются на подсказку взрослых. В результате они в большей степени подвержены неприятностям, которые могут исходить как от доброжелательных, так и от не слишком доброжелательных людей.»

Подготовка к тому, что ребёнок останется один на один с внешним миром, - это, безусловно, специальные правила и навыки. Чуть ниже в этой статье вы сможете прочитать советы экспертов из поисково-спасательного отряда «Лиза Алерт» и «Академии безопасности Ольги Бочковой».

Но, прежде всего, важно не забывать о важных принципах мировоззрения и общения в семье, которые могут являться достойным вложением в последующую детскую безопасность.

Вот эти принципы.

1. Сохраняйте доверие в семье, в том числе пусть ребёнок учится доверять и сам себе тоже. Все психологи сходятся во мнении о том, что возможность ребёнка с самого маленького возраста делиться с родителями своими неудачами и рассчитывать при этом на адекватную реакцию – отличная профилактика будущих проблем взаимодействия ребёнка с миром. Если ваш сын или ваша дочь не боятся рассказать дома о своих неурядицах, им будет легко обратиться к вам за помощью в самой неприятной ситуации, даже если им почему-то кажется, что они сами виноваты.

2. Научите детей говорить «нет» при необходимости абсолютно любому человеку, в том числе и взрослому, и незнакомцу, и приятелю папы, и коллеге мамы. Это отличный навык, который может спасти жизнь и здоровье. Все мы помним о том, как совсем недавно, в советское время, детей учили уважать и слушаться старших. Безусловно, уважение – это важно, но не всегда первостепенно.

3. Сделайте традицией телефонные звонки близким в том случае, когда вы задерживаетесь, даже ненадолго. Хорошо бы с того момента как у детей появляется телефон, иметь семейный чат в мессенджере, чтобы все члены семьи могли быть на связи. Не забывайте благодарить детей за их звонки и сообщения.

4. Объясните детям, что внешность человека может быть обманчива: незнакомая симпатичная девушка не обязательно безопасный человек. Демонстрируйте это детям в повседневной жизни, не судите людей по внешности.

5. Возможно, самый важный мировоззренческий принцип, который может сформировать семья: жизнь человека – самое важное для этого человека, и для её спасения можно выглядеть глупым, невоспитанным, больным, каким угодно. Твоя жизнь – безусловная ценность.

Теперь поговорим непосредственно о том, как и чему нужно учить детей, говоря с ними о безопасности.

Наш эксперт Ольга Бочкова на вопрос о максимально эффективном алгоритме, позволяющем добиться того, чтобы дети не общались с чужими и не уходили в неизвестность с незнакомцами, ответила:

«Нет такой таблетки, которая могла бы научить ребёнка никуда не уходить с незнакомым человеком. Поэтому максимально эффективный способ – это продолжать постоянно тренироваться с детьми. Здесь нет одинаковых слов, нет единой инструкции, которую бы ты использовал, и она бы работала. В противном случае мы впадаем в заблуждение, которое приведёт нас обязательно к ошибке, ведь ребёнок – не робот.

Навык формируется значительное количество времени. Он не формируется словами: можно сколько угодно обсуждать ситуации, и это будет полезно, но нет никакой гарантии, что ребёнок выполнит правила после обсуждения.

Особенно, если это ребёнок дошкольного или младшего школьного возраста, когда ещё невозможно иметь такой уровень абстрактного мышления, при котором слово обязательно переходит в дело. Поэтому с этой категорией детей обязательно тренироваться, одного разбора ситуаций недостаточно.

Правила и советы делятся на темы. Например, тема взаимоотношений с людьми: если знакомый приглашает, просит с ним пройти, - предупреди родителей, потом делай. Если незнакомый куда-то зовёт, угощает, просит помощи, предлагает помощь, - уходи от него в безопасное место, расскажи родителям, беги, кричи».

Поисково-спасательный отряд добровольцев «Лиза Алерт», который занимается поиском пропавших людей, тоже проводит тренинги по безопасности.

За время работы в отряде выработаны чёткие правила, которым нужно научить ребёнка. Вот основные из этих правил:

· Говорить «нет» незнакомым людям всегда, в ответ на любые предложения. Можно просто уйти – молча, или коротко объяснить, что мама не разрешает говорить с чужими.

· Кроме того, что нельзя ничего брать у незнакомого человека, нужно помнить о том, что взрослые люди не просят помощи у детей. Нельзя пытаться помочь взрослому человеку.

· Важно научиться громко кричать. В этот момент надо думать не о том, что ты кому-то мешаешь, а о том, что нужно сохранить жизнь и здоровье.

· Если кто-то из знакомых хочет забрать тебя из школы, а ты об этом ничего не знаешь, обязательно позвони родителям.

· Главное правило потерявшегося: оставайся на месте, подожди, потом подумай, к кому можно обратиться за помощью, но уходить никуда нельзя.

«Лиза Алерт» также напоминает о том, что в распоряжении родителей сегодня целый арсенал технических средств: часы и приложения с GPS-локаторами, услуги сотовых операторов о местонахождении абонента.

Если ребёнок задерживается, лучше перестраховаться и начать его искать буквально через полчаса после того, как он не вышел на связь.

Безусловно, правила и методы, перечисленные в статье, это только верхушка айсберга. Родителям сегодня доступно много информации по теме детской безопасности. Вы можете обратиться к услугам профессиональных тренеров-психологов, или заниматься с ребёнком самостоятельно, или использовать все имеющиеся возможности.

А в заключение хочется процитировать психолога Людмилу Петрановскую. Вот что она пишет о детском страхе и мужестве в своей книге «Что делать, если…»: «Бояться - нормально. Смелый не тот, кто не боится, а тот, кто может быть хозяином своего страха, преодолеть его власть. Страх имеет право быть, а мы имеем право делать то, что считаем нужным. Например, идти к врачу. Показав малышу, что вы понимаете и признаёте его страх, но при этом верите, что он сможет его преодолеть, не подчиниться ему, вы будете воспитывать настоящее мужество. Потому что ребёнок будет чувствовать от вас не осуждение, а поддержку и веру в его силы. И конечно, когда у него получится и он храбро зайдёт в кабинет к врачу или впервые заснёт сам, не забудьте искренне восхититься своим героем. Ведь это действительно большая победа!»

Виктория Свердлова-Ягур