Родители и дети

Если ребёнок сквернословит

Кто-то без острых словечек не может точно выразить мысль и донести её до собеседника. Для кого-то мат совершенно недопустим. Но вряд ли найдётся человек, который ни разу в жизни не употребил ни одного бранного словца. Вспомните сами, какие слова первыми приходят в голову, если вас подрезали на дороге. В любом случае мат — это часть языковой культуры, оградить от которой ребёнка непроницаемой стеной никак не получится. Что же делать, чтобы минимизировать негативное влияние нецензурной лексики на неокрепшие детские умы?

Сквернословие по незнанию

Для начала давайте разберёмся, какие чувства у нас возникают, когда из детского ангельского ротика вылетают бранные слова. От чувств, которые испытывают взрослые, зависят их дальнейшие действия, а от них, в свою очередь, последующее поведение ребёнка.

Если ребёнок сказал неприличное слово при других людях, его родители, скорее всего, испытают жгучий стыд и желание провалиться на месте. Мы привыкли придавать огромное значение чужому мнению и тому, что думают о нас другие люди. В ситуации, подобной описанной, мы чувствуем себя плохими, несостоявшимися родителями. Это крайне неприятное переживание, и взрослые стараются реабилитироваться в глазах окружающих, начиная стыдить и ругать ребёнка: «Ай-я-яй, ты где набрался гадких слов? Вот я тебя по губам отшлёпаю!» Это позволяет выдохнуть и успокоиться, ведь воспитательное воздействие совершено, и в глазах окружающих родители вроде как вернули свой авторитет.

Но это крайне неэффективная стратегия, которая не только не отучит ребёнка сквернословить, но и покажет ему, как гарантированно привлечь внимание взрослых.

В подобной ситуации важно не то, что ребёнок прилюдно выругался, а то, что он вообще использует подобные выражения. И для начала стоит разобраться, понимает ли он значение этих слов. Дети часто путают приличные и не очень понятия, подменяя одни другими просто по незнанию. И только разобравшись в ситуации, стоит прибегать к воспитательным мерам.

Связь сквернословия и возраста

Главное, что нужно сделать родителям, чей ребёнок употребляет бранные слова, — проанализировать свою речь. Мы являемся образцом поведения для своих детей. Они неосознанно копируют наши мимику, речь, способы выражения эмоций. И часто искренне не понимают, почему взрослым можно, а им нельзя. Правила культуры речи должны быть едиными для всех членов семьи. Если у вас нет-нет да и проскочит крепкое словцо, то даже не сомневайтесь, чадо его обязательно повторит.

Однажды в посте известного блогера, виртуозно владеющего нецензурным лексиконом, встретила крик души: мол, ребята, что делать, сын грязно ругается. Ну и что можно посоветовать отчаявшемуся родителю в подобной ситуации? Только избавить свою речь от бранных слов! А вот дальнейшие действия зависят от возраста ребёнка.

Два-три года. Период активного познания мира и пополнения словарного запаса. Дети в этом возрасте порой повторяют бранные слова, услышанные если не дома, то на улице. Главное — не превратить эти эпизоды в привычку. Зачастую взрослые начинают смеяться и пересказывать друг другу,будто анекдот, как забавно и к месту милая кроха употребила крепкое словечко. Положительное подкрепление получено, и детка с радостью повторит этот опыт вновь и вновь.

Правильное же поведение — это спокойно объяснить ребёнку, что это очень некрасивые слова, которые запрещены в семье, и взрослые очень расстраиваются, когда их слышат. Впоследствии просто игнорируйте подобные инциденты, и они постепенно сойдут на нет.

Шесть-семь лет. Ребёнок активно социализируется, получая дополнительное «воспитание» во дворе и в саду. Здесь уже нужно подробнее обсудить, кто и в каких ситуациях употребляет подобные слова. Важно, чтобы это был честный разговор, дети тонко чувствуют ложь.

Объясните, что взрослые порой говорят такие слова, когда злятся, но ведь можно и по-другому выражать свои чувства. Стоит обсудить, как приемлемо и безопасно можно выпускать эмоции. Помню, с каким азартом мы с сыном колотили деревянным молоточком по пустым пластиковым лоткам из-под яиц, выпуская пар. Здорово помогает, надо сказать.

Важно донести до ребёнка, что бранные слова оскорбительны для других людей и могут сильно обидеть. Расскажите, для чего нужны скверные слова и кто их употребляет, ведь к этому возрасту дети уже понимают значение социального статуса. А ещё это хороший повод вспомнить о предках, о книгах и фильмах, которые они любили, об их культурном уровне и багаже. Гордость за свой род может стать отличным фундаментом для развития внутренней культуры подрастающей личности.

Школьный возраст. К этому времени дети, как правило, уже умеют контролировать себя и понимают, где можно безнаказанно выругаться, а где не стоит рисковать. Во дворе в своей компании они зачастую используют нецензурную брань. Детям кажется, что это придаёт им вес и авторитет в глазах сверстников. Приходя же домой, детка вновь начинает говорить культурно и вежливо.

Запрещать материться совершенно бесполезно, потому что родители никак не смогут проконтролировать исполнение наказа. А это ведёт к подрыву родительского авторитета. Поэтому стоит обсудить с ребёнком последствия нецензурной брани в случае, если он будет пойман педагогом, полицейским или другим авторитетным взрослым. Это не просто неприятно, но и может иметь более тяжёлые последствия в виде жалобы директору школы.

Мне понравились меры, принятые в школе моего сына для профилактики подобного: если педагог ловит ученика на нецензурной брани, то провинившийся отжимается 30 раз.

Подростковый возраст. Время бунтов и революций, самоутверждения и отрицания любых авторитетов. Брань — это один из способов продемонстрировать свою взрослость. И это нормально! Да, подростки грязно матерятся. Да, нам это крайне неприятно, мы в очередной раз чувствуем свой родительский провал. Но это пройдёт: подрастающая личность найдёт свой путь, на себе проверив, что такое хорошо и что такое плохо. По-другому никак.

Зачастую родители начинают использовать самые неэффективные стратегии: скандалы, запреты, ультиматумы, наказания, шантаж и гиперконтроль. Это в принципе неработающие методы, а в случае с подростками они просто противопоказаны!

Помогите ребёнку понять, что же значит быть взрослым и ответственным. Позвольте ему спорить, но пусть делает это аргументировано. Учите выражать эмоции и мысли без мата. Смотрите вместе с ним его любимых блогеров и слушайте его любимую музыку. А потом предложите посмотреть вместе ваш любимый фильм. Просто поговорите без нравоучений, что вас в нём цепляет. Предложите вместе сходить на спектакль, а потом погоняйте на роликах. Или пусть подросший ребёнок научит вас кататься на скейте. Честно обсудите, почему вам неприятно слышать скверные слова. Поделитесь, что вы при этом чувствуете, договоритесь, что при вас он не будет грубо выражаться. Ищите как можно больше точек соприкосновения, давайте ребёнку возможность выбора. Работать нужно не над проблемой, а над отношениями. Это основа всего: и счастья, и любви, и культуры.

Однажды моя искренне верующая в Бога мама сказала, что когда человек сквернословит, от него отлетает ангел. Возможно, этот метафорический образ будет понятен и детям, и взрослым лучше тысячи слов.

Наталья Безкорсая, педагог-психолог, психолог-консультант

Выбираем обувь школьнику

Ребёнок носит школьную обувь до пяти-шести часов подряд; логично, что она должна быть максимально удобной и безопасной. Давайте разбираться, как же выбрать её правильно, не навредив здоровью.

Почему это так важно?

Задача обуви — защищать стопу от внешних воздействий, таких как высокие и низкие температуры, влага, неровности грунта и другие. Помимо этого, она выполняет и амортизирующую функцию, что позволяет уменьшить износ суставов и не нарушить структуру связок, обеспечивающих тот самый сглаживающий эффект во время движения.

Опорно-двигательная система ребёнка формируется на протяжении шести-семи лет. В дошкольном возрасте она ещё не совершенна. У малышей до трёх лет, например, присутствует физиологическое плоскостопие, которое не требует вмешательства и к шести-семи годам самостоятельно проходит. Также возможно присутствие косолапости либо О- или Х-образных конечностей в различные фазы роста. Это может быть вариантом нормы, которая со временем исчезает, и ноги становятся абсолютно прямыми.

К семи годам все физиологические процессы формирования стопы практически полностью завершаются и приближаются к состоянию взрослых, что нельзя сказать о крупных суставах ног. С этого возраста необходимо обеспечить нормальное развитие коленных и тазобедренных суставов, так как они завершают своё формирование только к 12 годам. Если обувь подобрана неправильно, развитие суставов нижних конечностей может нарушиться, что повлияет на состояние позвоночника, а это основная опорная часть нашего скелета.

Какая обувь понадобится школьнику?

Так как занятия в учебных заведениях очень разнообразны, нужно будет приобрести несколько моделей. Во-первых, сменную обувь. Это могут быть туфли с закрытым носком или сандалии. Во-вторых, в школе проходят занятия физической культурой, поэтому ребёнку потребуется спортивная обувь, а именно кроссовки. Не покупайте детям кеды, так как они имеют тонкую плоскую подошву, что не обеспечивают амортизации стопы.

Учебный год захватывает всё холодное время, поэтому ребёнку понадобится тёплая и непромокаемая уличная обувь. В осеннее и весеннее время подойдут удобные кроссовки или демисезонные модели (ботинки или сапоги), а зимой — сапоги или ботинки на меху.

Нужна ли ортопедическая обувь здоровому ребёнку?

Многие родители сегодня покупают исключительно ортопедическую обувь, считая, что она наиболее физиологична для детей. Но это в первую очередь лечебная обувь, которая нужна ребёнку с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы, когда нога, например, не держит свою форму или стопа сильно искривлена, как при косолапости. Такая обувь назначается только врачом и чаще всего изготавливается на заказ, то есть сугубо индивидуально.

Сегодня в обувных магазинах продаётся большое количество ортопедической обуви. На самом деле она считается профилактической. К изделиям просто добавили некоторые элементы, такие как жёсткий задник, супинатор, каблук Томаса и другие, которые придают ей внешний вид, как у ортопедической. Такая обувь часто произведена с нарушениями и может даже навредить здоровому ребёнку, а не предупреждать заболевания ног.

Почему же ортопедическая обувь, даже если она куплена в специализированных магазинах, не требуется здоровому ребёнку:

1. Жёсткий высокий задник, присутствующий в лечебной обуви, может прижимать лодыжку, приводя к повреждению кожи и не только.
2. Фиксация ремешками таранного сустава ограничивает движения стопы, что ведёт к ослаблению мышц свода, и как следствие, плоскостопию.
3. Супинатор, который расположен на внутренней поверхности подошвы обуви, здоровому ребёнку не требуется, так как он прижимает мышцы свода стопы, отчего они начинают работать неправильно и ослабевают.

Идём в обувной: на что обратить внимание

Запомните, чтобы стопа и суставы конечностей ребёнка развивались правильно и оставались здоровыми, обувь нужно покупать такую, которая обеспечивает максимальную подвижность стопы. Если она ограничена в движении, мышцы начинают ослабевать, а свод — уплощаться. Плоская стопа в меньшей степени выполняет рессорную функцию, то есть не обеспечивает сглаживание толчков при хождении, что приводит к дальнейшему повреждению коленных и тазобедренных суставов, а также изменению осанки.

На что же обратить внимание, выбирая обувь ребёнку?

Во-первых, на размер. Если обувь слишком маленькая, то возможно развитие различных деформаций пальцев и самой стопы. Купленная на вырост приводит к перенапряжению пальцев, а это ведёт к нарушению работы мышц свода и плоскостопию. Во время примерки от большого пальца до носка обуви должен оставаться запас 0,5–0,7 см, максимум 1 см. Ведь стопа ребёнка в течение дня, а также во время ходьбы немного расширяется. Не будет запаса — ботинки или туфли будут жать.

Помните, у детей стопа растёт быстро, поэтому обязательно следите за размером обуви. Проверять его нужно раз в три месяца.

Во-вторых, на микроклимат. Любая сменная или спортивная обувь должна «дышать», то есть пропускать через себя воздух, чтобы ноги ребёнка не потели в тёплом помещении, ну а демисезонная и зимняя — сохранять тепло в холодное время года. Эти требования обеспечиваются использованием натуральных материалов, таких как кожа или текстиль.

В-третьих, на подошву. Обувь должна иметь гнущуюся подошву, чтобы обеспечивать свободный перекат с пятки на носок. Обувь на платформе, например, не выполняет это требование, так как стопа в районе пальцев не сгибается, а мышцы ноги перенапрягаются. Слишком тонкая подошва тоже плохо, так как она не выполняет амортизирующую функцию. Оптимальной толщиной подошвы для сменной обуви является 5–7 мм. Для зимних сапог можно выбрать 1 см, что поможет избежать переохлаждения.

В-четвёртых, на каблук. Каблучок для обуви необходим для снижения нагрузки на пятку при ходьбе. У детей начальной школы каблук может быть 1–2 см. Старшим школьникам допускается приобрести туфли с каблуком 2–3 см. Необязательно покупать обувь с каблуком как таковым. Можно выбрать кроссовки или какую-либо другую модель, которая обеспечит разницу высоты носка и пятки в 1–3 см, но при этом не забывайте о гибкости подошвы в районе носка.

В-пятых, на фиксацию обуви. Модель, которую вы выбрали, должна хорошо держаться на ноге ребёнка. Она, как правило, фиксируется при помощи ремешков с застёжками, липучками, резинкой или шнурками. Запомните, обувь не должна болтаться. В противном случае опять же напрягаются мышцы стопы во время хождения, вызывая боль, усталость, а иногда и судороги. Не покупайте девочкам балетки или туфли без задника, их очень сложно подобрать по размеру. Балетки в размер, как правило, жмут, а изделие на размер больше уже слетает.

В-шестых, на формоустойчивый задник. Именно такой рекомендуется для детской профилактической обуви, а не жёсткий. Слово «формоустойчивый» означает, что во время активных движений ребёнка задник способен изменять свою форму, а затем быстро возвращаться к изначальной. Он должен быть ниже лодыжки на 0,5 см.

В-седьмых, на мягкий и широкий носок. Выбирайте обувь, верхняя часть которой, не относящаяся к подошве, сделана из мягких материалов, без твёрдых вставок и с широким носком. Такое изделие не будет пережимать пальцы во время ходьбы.

В-восьмых, на лёгкость. Любая детская обувь должна быть лёгкой. Конечно, не вся зимняя подходит под этот критерий, но с учётом современных материалов и технологий изготовления найти сегодня лёгкие и одновременно тёплые сапоги вполне возможно.

Во время примерки дайте ребёнку походить в новой обуви. Если походка босиком и в обуви одинаковы, значит вы выбрали то, что нужно. По прошествии времени обязательно осмотрите стельку на предмет потёртостей, а также расспросите ребёнка, удобно ли ему ходить.

Кроссовки старшего брата, туфли старшей сестры

Испокон веков считалось, что младшие должны донашивать вещи за старшими. Но у каждого ребёнка своя структура стопы, а обувь, как известно, принимает форму ноги предыдущего хозяина. Ношенная вещь может испортить постановку стопы ребёнка, так как она ещё в процессе формирования. Поэтому обувь лучше покупать новую, а не передавать от братьев и сестёр.

Здоровым детям для ношения в школе достаточно профилактической обуви, которая продаётся в каждом обувном магазине. Главное при выборе — это удобство и полная свобода движения в стопе. Если ребёнок говорит, что в туфлях удобно, как в тапочках, или он даже не чувствует их на ногах, то вы делаете всё правильно. Конечно, если у ребёнка диагностированы плоскостопие, косолапость или что-либо ещё, ему необходима ортопедическая обувь или специальные стельки, но это будет решать ортопед. Ваша задача — раз в один-два года приводить ребёнка на профилактический осмотр, чтобы не пропустить отклонений в развитии. Если всё в порядке, то носим только профилактическую обувь.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Если у ребёнка красные щёчки: Часть 2

О диатезе у детей слышал каждый человек, а у некоторых такой «диагноз» написан в амбулаторной карте. В предыдущей статье мы рассказали о нюансах при его постановке, сегодня речь пойдёт о клинике и лечении.

Какие виды диатезов встречаются чаще

Диатез — это предрасположенность к различным заболеваниям, таким как экзема, атопический дерматит, геморрагические патологии и другие состояния. К симптоматике могут привести неправильное питание матери и ребёнка, частый контакт с аллергенами, отягощённая наследственность (родственники, имеющие аллергию и другие патологии), стрессы.

Классификаций диатезов достаточно много, однако российские врачи ориентируются на систематизацию, которую предложил педиатр Михаил Маслов. Он выделял до десяти различных видов, но основными являются:

• экссудативно-катаральный (атопический), или экссудативно-катаральная аномалия конституции (ЭКАК);
• лимфатико-гипопластический (лимфатический), или лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК);
• нервно-артритический диатез (НАД), или нервно-артритическая аномалия конституции.

Также в классификации присутствует геморрагический диатез, но правильнее его относить к отдельной группе геморрагических заболеваний, хоть об этом до сих пор и идёт много споров среди врачей.

Рассмотрим подробнее самый частый из диатезов — экссудативно-катаральный.

Согласно статистическим данным он возникает у 50–60 % детей в возрасте одного-двух лет. После двух лет похожие проявления ЭКАК регистрируют уже как аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема и другие). Признаки болезни возникают при нарушении диеты кормящей матерью, например, при избыточном употреблении коровьего молока, рыбы, морепродуктов, апельсинов и так далее. Кроме того, ЭКАК может проявляться, если преждевременно или неправильно ввести прикорм.

Что увидит мама?

Дети с ЭКАК бледные, пастозные, часто с избыточной массой тела. Мама может увидеть так называемый «гнейс» (характерные чешуйки жёлтого цвета), «молочный струп» (покраснение и шелушение на щёчках) и мелкую сыпь, расчёсы, эрозии. У многих присутствуют опрелости, располагающиеся в подмышках и паховой области. Во время осмотра ребёнка можно обнаружить «географический язык» (разводы на языке). Мамы пациентов жалуются, что у детей возникают конъюнктивиты, увеличиваются лимфатические узлы и миндалины. А ещё они часто болеют респираторными заболеваниями, такими как бронхит и ринит.

В первую очередь при признаках ЭКАК следует обратиться к педиатру или аллергологу. Врачу нужно рассказать, страдают ли от аллергических заболеваний близкие родственники, так как проблема имеет наследственную природу. Также ему следует знать, как и чем вы кормите ребёнка и вводили ли в рацион новые продукты.

Контролируем питание, своё и малыша

Лечение заболевания достаточно простое, но трудоёмкое. В первую очередь нужно устранить контакт ребёнка с аллергенами. Поэтому может понадобиться диета, отказ от агрессивных порошков, которыми вы стираете детскую одежду, и моющих средств, с помощью которых делаете уборку дома. То есть в первую очередь нужно убрать всё, что может ухудшить состояние грудничка.

Малышей с ЭКАК врачи рекомендуют как можно дольше кормить материнским молоком (минимум до года), так как раннее введение смесей может вызвать симптоматику диатеза. Ведь они, как правило, изготовлены из коровьего или козьего молока, а это чужеродные белки. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, то и маме необходимо соблюдать диету:

• меньше употреблять коровье и козье молоко (до 200 мл в день), убрать из рациона цельное некипячёное молоко; можно заменить его кисломолочными продуктами — они лучше усваиваются;
• не есть острые, жареные продукты и блюда на гриле;
• ограничить количество соли и сахара в рационе;
• убрать из меню экзотические фрукты, а также клубнику, малину, какао и изделия из шоколада, кофе, сыры, колбасы и консервированные блюда.

Когда придёт время прикормов, обязательно попросите педиатра составить для ребёнка индивидуальный график, в котором будут расписаны сроки и перечень продуктов. Нельзя вводить сначала мясо или рыбу, а затем овощи, или наоборот, давать исключительно фруктовые соки на начальном этапе прикормов. Начинайте только с гипоаллергенных продуктов:

• кабачок;
• брокколи;
• цветная капуста;
• яблоко.

Пюре из этих продуктов легче усваивается организмом ребёнка. При этом продукты из яблок можно давать в виде сока, но после овощей. Аллергологи рекомендуют ограничить или придержать введение желтка, манной каши, рыбы, мясного и рыбного бульона. Все тонкости введения прикорма расскажет врач-педиатр или аллерголог-иммунолог.

Как правильно ухаживать за кожей

У детей с диатезом достаточно выраженный зуд и сухость кожи. Чтобы облегчить состояние ребёнка, применяют увлажняющие кремы, спреи или мази, которые рекомендуется использовать не менее трёх раз за сутки (можно и до пяти–десяти раз, если требуется).

Ежедневно вечером купайте малыша в прохладной воде (27–30 °C) с очищающими средствами, имеющими рН 5–5,5. Ни в коем случае не мойте ребёнка мылом — оно сильно высушивает кожу и смывает защитную жировую плёнку. Процедура купания помогает убрать все загрязнения, пот и болезнетворные бактерии, способные вызвать нежелательное воспаление. После водных процедур промокните кожу полотенцем и сразу нанесите увлажняющий крем или спрей, распределяя его по всем поражённым местам лёгкими массажными движениями.

Ежедневный уход за кожей является важным этапом в лечении кожных заболеваний. Увлажнение хорошо снимает зуд у грудничка, уменьшает вероятность появления расчёсов и повреждения кожи. Нет расчёсов — нет инфицирования! Решение достаточно простое.

Места опрелостей желательно обработать детской присыпкой, чтобы подсушить кожу. Также при мокнутиях хорошо работает цинковая мазь или крем с декспантенолом. Но не наносите всё вместе. Перерыв между использованием разных препаратов должен составлять не менее двух часов. Перед нанесением нового средства остатки мази или крема нужно смыть.

Все наружные средства по уходу за кожей должен назначать дерматолог, особенно детям до года. Врач подберёт правильные препараты, распишет дозировки и частоту нанесения.

Занимайтесь не только ребёнком, но и собой

Если у вас или ваших близких родственников есть хронические инфекции зева, кожи (грибок ногтей, стоп, ангины и другие), эти очаги нужно санировать (вылечить). Ведь бактерии от взрослых могут перейти к больному ребёнку во время поцелуев, прикосновений, что приведёт к воспалению поражённых участков кожи.

Также для больного ребёнка очень важна материнская любовь и спокойная обстановка в доме. Нервное напряжение, стрессы провоцируют сильный зуд и ухудшение состояния здоровья. Поэтому при лечении диатеза не следует ограничиваться только диетой. Не менее важен ежедневный уход за кожей. Именно комплексная терапия является залогом успеха в лечении любой кожной патологии.

Запаситесь терпением, возможно, лечение будет продолжительным. Всё зависит от сил организма ребёнка и вашей непосредственной помощи.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Если у ребёнка красные щёчки: Часть 1

Диатез — это достаточно распространённое состояние среди грудничков. А вот по поводу формулировки диагноза сегодня действительно ведутся активные споры и дискуссии в кругу врачей, так как нозологическая единица «диатез» отсутствует в международной классификации болезней (МКБ). Зарубежные специалисты утверждают, что диатез не что иное, как атопический дерматит.

Диатез — болезнь или нет?

Диатез — это детская патология, симптомы которой регистрируются в возрасте до трёх лет. Она проявляется покраснением щёк, опрелостями, сильным зудом, появлением жировых чешуек на коже головы и другими симптомами. В медицинской литературе дано следующее определение: «Диатез — это особенности конституции, определяющие реактивность организма и своеобразие его адаптивных возможностей, которые создают предпосылки для предрасположенности индивида к тем или иным заболеваниям».

То есть диатез предрасполагает к развитию той или иной группы патологических состояний (атопический дерматит, экзема, нейродермит, бронхиальная астма), но это ещё не означает, что ребёнок заболеет в дальнейшем. Если проводить простые меры профилактики, такие как правильный уход за малышом, диета матери во время грудного вскармливания, своевременное лечение ОРЗ, патология может не проявиться вовсе. Именно по этой причине диатез не является болезнью и не входит в МКБ.

Понятия «диатез» в учебниках по педиатрии США просто не существует.

Американские специалисты лечат только конкретные заболевания, которые внесены в Международную классификацию болезней. Они считают, что либо патология есть, либо её нет. В отечественном учебнике для врачей-педиатров «Детские болезни» Н. П Шабалова есть целая глава об аномалиях конституции и диатезах. В ней дана классификация, клиника и лечение «болезни».

Почему же в отечественной литературе описаны симптомы, если это не болезнь, а предрасположенность? Проявления диатеза действительно регистрируются у детей. Симптоматика возникает по причине перегрузки защитных систем организма. Это своеобразная гиперреакция на внешние агрессивные или обычные раздражители. Она может возникнуть лишь один раз в возрасте до года либо периодически рецидивировать после года и старше, переходя в хронические заболевания.

Так чем же болеет ребёнок?

В 50–60 % случаев из всех видов диатеза, а их около десяти, встречается экссудативно-катаральный (экссудативно-катаральная аномалия конституции — ЭКАК). Именно он очень похож по симптоматике на атопический дерматит. При возникновении его признаков некоторые педиатры ставят атопический дерматит (АтД) детям до двух лет. Эксперты говорят, что это не совсем корректно, так как ЭКАК отличается специфическими признаками, которые не всегда свойственны АтД:

• присутствие жёлтых корочек;
• появление молочного струпа;
• быстрое нарастание массы тела.

Если говорить о причинах развития заболеваний, они тоже разные. Симптоматику ЭКАК вызывают, как правило, большие дозы аллергена (смеси, молока, прикормов), в отличие от АтД, который возникает при воздействии мизерного количества антигенов, запускающих каскад воспалительной реакции.

В последние годы в медицинской среде очень много споров по поводу формулировки диагноза, так как диатез отсутствует в МКБ. Американская педиатрическая школа предложила заменить его понятием «атопический дерматит». Но в результате это привело к гипердиагностике АтД, то есть эту нозологическую единицу стали использовать для постановки диагноза чаще, чем она встречалась на самом деле, потому что у врачей нет чётких инструкций.

Частое использование формулировки «атопический дерматит» также можно объяснить присутствием в медицинской среде тенденции к объединению понятий «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит», «детская экзема», «атопический дерматит», «атопическая экзема» в одно — «атопический дерматит». Но все эти аллергические заболевания всё-таки отличаются клиническими проявлениями, нелогично объединять их в одну нозологическую единицу. Именно поэтому возникают споры среди врачей.

Внимание на возраст

Несмотря на объединение терминологий, при постановке диагноза российские врачи учитывают возраст заболевшего ребёнка. Если пациент младше трёх лет, есть шанс, что будет пожизненная ремиссия. Ребёнок в грудном возрасте способен справится с аллергенами достаточно быстро за счёт специфических особенностей иммунной системы.

Для постановки диагноза «атопический дерматит» у малышей до трёх лет нужен определённый набор критериев, таких как зуд, хронизация процесса, типичная локализация (лицо, разгибательные поверхности конечностей — локти, коленки), аллергические болезни у родственников. При диатезе, который проявился впервые, не может быть хронизации процесса. Стоит отметить, что при АтД опрелости в паховой области у грудничков не являются типичной локализацией, это тоже нужно учитывать. Поэтому возникает большой вопрос: имеет ли место здесь атопический дерматит? В этом случае лучше понаблюдать ребёнка, а уже потом делать выводы.

А вот после трёх лет могут поставить АтД, так как иммунитет у ребёнка уже немного сформирован. Врач-аллерголог при этом смотрит на основные критерии диагностики этого заболевания, и если они присутствуют, то ставится АтД. Но на практике доктора стараются не торопиться с таким диагнозом, так как он останется в анамнезе ребёнка на всю жизнь, что затруднит в дальнейшем поступление в высшие учебные заведения и устройство на работу. Особенно это касается мальчиков, которые собираются идти в армию, так как служба во время обострения АтД будет затруднительна из-за воспалительных элементов на коже и высокого риска осложнений.

Если подводить итоги, можно сделать вывод о расхождении мнений разных педиатрических школ. Американская школа объединяет все аллергические заболевания в общий диагноз «атопический дерматит». При этом очень многие русские педиатры и аллергологи не соглашаются с объединением понятий и до сих пор стараются придерживаться советского учения о диатезах. Трудности в формулировке диагноза до сих пор актуальны, поэтому вопрос остаётся открытым для обсуждения.

В следующий раз мы, опираясь на отечественную медицину, рассмотрим, как выглядит диатез и чем помочь ребёнку при сильном зуде.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Не обжигай!

Мы так часто слышим о детских ожогах и первой помощи при них, что, кажется, уже знаем об этом всё. Но на самом деле в экстренной ситуации можем делать банальные ошибки. И мой личный опыт тому подтверждение.

Как глупо...

Именно эта фраза приходит на ум, когда я вспоминаю эпизод, случившийся почти 20 лет назад. Моему сыну как раз исполнилось семь месяцев, и он только научился шустро передвигаться по нашей маленькой однокомнатной квартире, проползая её вдоль и поперёк за какие-то минуты. Тогда я не знала, что 70 % детских ожогов происходят в возрасте до четырёх лет и мне нужно особенно осторожно обращаться с любым источником горячей воды.

В тот день я вскипятила чайник, чтобы сделать себе чай, но не успела: муж как раз привёз кухонную вытяжку из магазина, и конечно, очень хотелось немедленно её распаковать и установить. А для этого нужно было освободить стол и плиту.

Размер нашей кухни в те времена не поражал воображение — всего пять квадратных метров должны были вмещать всю утварь, бытовую технику, двух взрослых и одного маленького ребёнка в придачу. Убрать горячий чайник с плиты было попросту некуда. И я, молодая мать с высшим фармацевтическим образованием, не придумала ничего лучшего, чем поставить его на пол, в узенькую нишу между стиральной машинкой, стоявшей на этой же несчастной кухне, и стеной. Я была уверена, что это безопасное место: незаметное, практически недостижимое для ребёнка. Но я ошиблась. Через несколько минут после того, как я поставила чайник в эту злосчастную нишу на кухне, раздался детский крик.

Три ошибки

С того дня прошло много лет, но я до сих пор время от времени прокручиваю его события, анализирую свои действия и понимаю, что совершила как минимум две серьёзных ошибки, не считая, конечно, самой главной, повлёкшей все последствия.

Итак, когда я услышала крик сына и увидела, что он пролил на себя воду из чайника, я схватила его на руки и... растерялась. Сейчас мне кажется, что на какие-то секунды я даже перестала думать, лишь держала сына и смотрела, как он кричит, ничего не предпринимая. И если бы рядом не было мужа, степень ожога могла быть существенно более тяжёлой. Именно он заметил моё замешательство, выхватил ребёнка и мгновенно снял с него ползунки.

Это нужно делать в первую очередь: снять с малыша одежду, которая после ожога работает как дополнительный термический фактор.

После этого следует немедленно охладить ребёнка, и об этом, к счастью, я вспомнила вовремя. Быстро заполнила ванну холодной водой и поставила в неё малыша (горячая вода попала на ступню). Он почти сразу перестал плакать, и это было лучшим свидетельством того, что ему легче. Минут через десять, когда сын почти успокоился, я решила, что всё самое страшное позади, достала ребёнка из ванной и нанесла на поражённую кожу пену с декспантенолом. И совершила сразу две ошибки.

Это нужно делать во вторую очередь: обеспечить охлаждение на протяжении не менее 20 минут с помощью холодной, лучше проточной воды (температура от 2 до 15 °С).

Охлаждение зоны поражения позволяет уменьшить глубину ожога, сократить время заживления и снизить риск образования рубцов. Кстати, вода должна быть чистой, в идеале пригодной для питья: это позволяет уменьшить вероятность инфицирования раны. Точный период охлаждения — 20 минут — был определён в исследованиях: они подтвердили, что этого времени достаточно, чтобы охладить даже глубокие слои кожи. Я, увы, этого не знала, и сократила период охлаждения как минимум в два раза, после чего совершила вторую ошибку: нанесла пену с декспантенолом.

Этого НЕ нужно делать при ожогах: наносить на зону поражения вскоре после травмы любые жирные продукты, будь то препараты (мази, кремы, пенки с декспантенолом или другими действующими веществами) или продукты питания, которые так любят наносить при ожогах бабушки и дедушки (сметана, растительное масло и так далее).

Причина проста: любые жирные средства при нанесении на кожу создают водо- и воздухонепроницаемую плёнку, создавая эффект парника. При ожогах это приводит к дальнейшему термическому поражению тканей, вследствие чего травма распространяется на более глубокие слои кожи.

Поэтому единственной эффективной и безопасной первой помощью при термических ожогах и у детей, и у взрослых должно быть охлаждение. Дальнейшее поведение зависит от ряда факторов.

Разбор полётов

В скорую помощь нужно звонить, если:

• пострадавший — ребёнок младше пяти лет;
• ожоги локализуются на лице, промежности, стопах или руках;
• на коже появляются волдыри;
• кожа после ожога выглядит как чёрный или коричневый струп.

Во всех этих случаях сразу после травмы нужно вызывать неотложку и довериться врачам. Что я и сделала, когда мой ребёнок получил ожог. К счастью, в нашей ситуации он был не очень тяжёлым: при второй степени, которая была диагностирована у сына, выздоровление наступает через одну-две недели.

Сегодня, когда шустрый хорошенький малыш превратился в медлительного и очень симпатичного молодого человека, о событиях двадцатилетней давности напоминает лишь незначительная пигментация кожи на месте ожога у сына и чувство вины у его матери. И первого, и второго можно было бы избежать, но история не знает сослагательного наклонения. Поэтому мне остаётся лишь сожалеть о своей халатности и использовать этот опыт во благо себе и другим. И если хоть один родитель, прочитав этот рассказ, уберёт подальше от ребёнка чашку с кофе или кастрюлю с горячим супом, я буду считать, что мой долг выполнен.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Так ли безобидна детская простуда?

С наступлением осени повышается заболеваемость гриппом и ОРВИ по причине низких уличных температур и высокой влажности. Дети чаще болеют респираторными инфекциями из-за несформированной иммунной системы. Регулярный контакт с вирусами приводит к снижению иммунитета и новому заражению. Без адекватного лечения к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что ведёт к осложнениям. О них мы и поговорим сегодня.

ОРВИ у детей — что это такое?

Перед разбором осложнений нужно сначала понять, что такое ОРВИ и какими симптомами они проявляются у детей. ОРВИ — это острые респираторные вирусные инфекции, которые повреждают слизистую дыхательных путей. К возбудителям вирусных инфекций относятся грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус и другие.

Симптомы ОРВИ очень разнообразные и зависят от возбудителя. Но всё же есть общие для всех вирусных заболеваний:

• слизистые выделения из носа;
• нарушение носового дыхания;
• чихание;
• кашель;
• боль в горле;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• головная боль;
• вялость;
• плохой аппетит.

В зависимости от вируса, который вызвал болезнь, тот или иной симптом будет преобладать, что позволяет врачам поставить предварительный диагноз. Точно узнать вид возбудителя можно только после проведения лабораторной диагностики.

Например, при гриппе будут сильно выражены симптомы интоксикации и высокая температура, а насморк в первые дни проявляется слабо. При риновирусе, наоборот, наблюдается очень сильный ринит, но температуры может не быть. Из этих примеров мы видим, что каждый вирус по-разному действует на организм ребёнка. Одни возбудители больше поражают слизистую носовых путей и глотки, другие оседают на стенках трахеи и бронхов. Это отражается на клинической симптоматике болезни, на которую опираются врачи при постановке диагноза.

Откуда берётся осложнение

В народе бытует мнение: если насморк лечить, то он проходит за семь дней, если не лечить — то за неделю. Многие считают, что простуда — это несерьёзное заболевание и лечить её совсем не обязательно.

Чем лечится население? Чай с малиной или мёдом, просто таблетки от температуры или пастилки от кашля. И всё. Детей лечат, как правило, так же. Но на самом деле лечить ОРВИ нужно обязательно и, конечно, правильно, даже если болезнь протекает в лёгкой форме, потому что простуда не так проста, как кажется.

Если объяснять простым языком, при ОРВИ вирус, попавший на слизистую дыхательных путей, проникает в кровь, а оттуда в клетки, где начинает быстро создавать новые вирусные частицы из фрагментов ДНК хозяина, то есть ребёнка. В этот момент иммунитет ещё не успел отреагировать, и вирусу ничего не мешает увеличивать свою популяцию. Пока защитные клетки крови изучат, что это за вирус, и начнут его уничтожать, концентрация уже станет настолько большой, что организму ребёнка будет сложно бороться, и он ослабнет. Именно в момент ослабления иммунитета может присоединиться бактериальная инфекция, которая часто является причиной осложнений.

Например, у ребёнка пяти лет насморк и слабо выраженная боль в горле. Мама посмотрела: ничего серьёзного, само пройдёт. Через семь дней болезни ребёнок начал отказываться от еды, питья и жаловаться на сильную боль в горле. Что случилось? А случилось присоединение бактерии, а именно стрептококка, который провоцирует ангины. А если бы ребёнка с «банальным» насморком и фарингитом полечили, не было бы и осложнения.

Причиной осложнений могут быть не только бактерии, но и сам вирус. Примером является детский бронхит, который в 90 % случаев имеет вирусную природу, а не бактериальную.

Что может быть, если не лечить

Мы уже выяснили, что если не лечить вирусные заболевания у детей, могут возникнуть осложнения. Давайте посмотрим, какими же болезнями осложняется «обычная» простуда.

Если говорить о гриппе, эпидемию которого мы наблюдаем ежегодно в осенне-зимний период, он может осложняться:

• отитом;
• синуситом;
• пневмонией;
• бронхитом;
• ларинготрахеобронхитом со стенозом гортани и угрозой асфиксии (удушья);
• ангиной.

Возможно и возникновение плевритов, миозитов, энцефалитов, менингитов, миокардитов, инфекций мочевыводящих путей и других. Эти осложнения возникают нечасто, но тем не менее они опасны для здоровья детей, поэтому была введена ежегодная вакцинация от гриппа.

У других ОРВИ среди осложнений встречаются:

• парагрипп — пневмония, отит, синусит, ангина, стенозирующий ларинготрахеит;
• респираторно-синцитиальная — бронхиолит, бронхит, отит, синусит, пневмония;
• аденовирусная инфекции — отит, синусит, пневмония.

Конечно, эти вирусные заболевания могут приводить и к другим осложнениям, всё зависит от организма ребёнка и силы его иммунитета. Мы же разобрали самые частые.

Что делать, чтобы не допустить

Избежать осложнений достаточно просто. Нужно своевременно и правильно лечить простуду. Медицина не стоит на месте. На сегодняшний день разработано и выпущено в продажу достаточно большое количество противовирусных средств. Из них очень эффективными и безопасными для детского организма являются препараты интерферонов и интерфероногенов. Некоторые средства на основе интерферонов активно используются и у грудничков. Очень хорошим препаратом как для малышей до года, так и для детей более старшего возраста являются свечи на основе интерферона альфа-2b.

Вместо интерферонов врач может назначить и противовирусные средства, которые являются основой лечения ОРВИ, предупреждающие размножение вирусов. К таким препаратам относится умифеновир, который разрешён детям с двух лет в виде суспензии. Также есть формы таблеток и капсул для более старших детей. Препарат достаточно эффективно снижает концентрацию вирусов, если начать принимать его с первых проявлений болезни. При более позднем начале терапии его сочетают с иммуномодулирующими препаратами, например, интерфероном альфа-2b.

Помимо противовирусных средств, нужно применять симптоматические лекарственные препараты, которые предназначены для облегчения состояния ребёнка:

• жаропонижающие при температуре — парацетамол, ибупрофен;
• от кашля — муколитические, отхаркивающие, противокашлевые (эти исключительно по назначению доктора) или ингаляции с натрия хлоридом или лекарственными растворами (тоже по рекомендациям педиатра);
• капли в нос — сосудосуживающие для снятия отёчности и заложенности носа;
• антисептики для горла — это могут быть спреи, лекарственные и растительные растворы или таблетки для рассасывания (здесь смотрим по возрасту).

Главное — не заниматься самолечением. Все лекарственные средства должен назначать только педиатр! При появлении насморка, боли в горле или кашля всегда обращайтесь к врачу. Он внимательно осмотрит ребёнка, назначит адекватную терапию и проконтролирует состояние пациента на протяжении всего лечения, что очень важно. И не забывайте делать ребёнку прививку от гриппа, так как она помогает избежать осложнений и делает течение болезни мягче.

Будьте внимательны и исполнительны, здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Не доводите до синусита!

Дети часто болеют вирусной инфекцией в силу слабости иммунной системы. Если ребёнка не лечить или выбрать неправильный подход к терапии, ОРВИ могут осложняться различными заболеваниями. Сегодня мы поговорим о таком частом осложнении вирусной инфекции, как синусит. Эта патология выявляется в 5 % случаев всех ОРВИ у детей, а по данным некоторых источников, частота достигает 13 %. Мы разберём, почему синусит у детей бывает трудно увидеть и что делать, если он всё-таки обнаружен.

Синусит: что это и почему возникает

Начнём с определения. Синусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которые располагаются в лицевой части черепа, а именно, рядом с костями носа.

Функции околоносовых пазух до сих пор изучаются, но всё же основные их назначения следующее:

1. Защита от колебаний температур как основная функция — воздух, который мы вдыхаем, проходит не только через носовую полость, но и через пазухи, что способствует его нагреву или охлаждению. Это позволяет всегда сохранять нужную температуру для всех органов, расположенных рядом, будь то орган зрения, близлежащие части головного мозга, корни зубов и другие. Во время прохождения через пазухи воздух ещё и дополнительно увлажняется, что предупреждает повреждение дыхательных путей.
2. Уменьшение относительной массы лицевой части черепа — пазухи содержат воздух, что позволяет сделать кости лица легче. Если бы на месте пазух была сплошная костная ткань, наш череп был бы тяжелее.
3. Ударопрочный буфер — околоносовые пазухи защищают наш мозг и другие органы, находящиеся в черепе, от ударов и травм, сглаживая и амортизируя усилие.
4. Сенсорный орган — пазухи выполняют функцию измерителя давления окружающей среды.
5. Научно доказано, что пазухи способны вырабатывать азот, который помогает усвоению кислорода.

Для того чтобы разобраться в особенностях течения болезни, стоит знать, что в лицевой части черепа имеется четыре вида пазух:

• верхнечелюстная, или гайморова (парная) — при её воспалении развивается всем известный гайморит;
• клиновидная (парная) — эта пазуха находится ближе всех к головному мозгу; если она воспаляется, то заболевание называют сфеноидит;
• лобная (парная) — когда воспаляется, развивается фронтит;
• решётчатая, или решётчатый лабиринт (одна) — если воспалилась, то болезнь будет называться этмоидит.

Из-за чего они могут воспалиться?

При ОРВИ инфекция попадает в полость носа, так как это первый физиологический барьер. Вирус оседает на слизистой носовых путей и вызывает воспаление. Анатомически так устроено, что пазухи соединяются с полостью носа при помощи соустьев (выводных протоков), чтобы обеспечивать свободное прохождение воздуха через них и выполнять функцию обогрева и увлажнения. При насморке, например, выводные протоки воспаляются и отекают, что приводит к их сужению. Также повреждается слизистая самих пазух.

В норме пазухи самоочищаются от пыли и аллергенов, попадающих с воздухом, благодаря работе ресничек слизистой оболочки. Все ненужные частички выходят через выводные протоки в носовую полость. Если у ребёнка насморк, осложнённый синуситом, этот защитный очищающий механизм нарушается и в пазухах скапливается секрет, который частично заполняет полость. В результате появляется клиника синусита, о которой мы поговорим далее.

Какие симптомы можно увидеть у детей

Синусит у детей по клинике очень похож на ОРВИ, но всё же есть характерные проявления, которые отличают его от простуды. Нужно просто знать, на что обратить внимание. При этом для каждого возрастного периода есть свои особенности клиники, но для начала нужно разобрать общие проявления синуситов:

• боль в области воспалённой пазухи (специфичный признак синусита для детей старше пяти лет, потому что они в этом возрасте уже могут рассказать, где у них болит); если воспалилась верхнечелюстная пазуха, боль будет локализоваться в подглазничной области, когда поражён решётчатый синус — в области переносицы, при воспалении лобных пазух — в надбровной области, а в случае поражения клиновидного синуса боль будет ощущаться в области затылка;
• заложенность носа (частый симптом при синусите);
• головная боль (чаще жалуются дети старше пяти лет);
• слизистое или гнойное отделяемое из носовых ходов (выделения из носа присутствуют у детей всех возрастов);
• повышение температуры выше 38 °C (может быть, а может и нет);
• присутствие слизи, стекающей по задней стенке глотки (помогает заподозрить синусит у детей младшего возраста, но также этот симптом может выявляться и у детей старше трёх лет);
• возможно общее недомогание, слабость.

Дети в определённые периоды развития могут выдавать разную клиническую картину синусита. Это связано с особенностями развития лицевой части черепа и иммунной системы. Отоларингологи выделяют три возрастных периода, на которые нужно обратить внимание.

Дети до трёх лет. В этом возрасте часто воспаляется верхнечелюстные и решётчатая пазухи. Конечно, в основном выявляются этмоидиты, когда воспаляется решётчатая пазуха, так как она полностью сформирована с рождения. Верхнечелюстной синус может вовлекаться в воспалительный процесс только после 18 месяцев жизни, так как именно к этому возрасту идёт окончательное его формирование. Лобная и клиновидные пазухи у детей до трёх лет не воспаляются, так как ещё не сформированы.

Причиной возникновения синуситов у малышей являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и другие. То есть у грудничка мы увидим признаки банального насморка, а сам синусит, если он присутствует, будет протекать чаще всего бессимптомно. Так как диагностировать синусит у малышей до трёх лет очень сложно, в этом возрасте высока вероятность осложнений, например, остеомиелит верхней челюсти, когда воспаляется уже не только сама пазуха, но и близлежащая костная ткань. Поэтому очень внимательно следите за течением ОРВИ у детей до трёх лет, чтобы не допустить возникновения синусита и других болезней ЛОР-органов.

Дети от четырёх до семи лет. Для этой возрастной группы характерно одновременное воспаление как верхнечелюстной, так и решётчатой пазух. Врачи это сочетание называют гаймороэтмоидит.

Дети старше восьми лет. У детей более старшего возраста встречаются все виды синуситов, будь то гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Также имеет место одновременное поражение всех придаточных пазух. Это можно объяснить тем, что у детей после восьми–десяти лет заканчивается формирование лобного и клиновидного синуса.

Что делать, если вы увидели признаки синусита

Не старайтесь лечить ребёнка дома самостоятельно. Область лица и головной мозг — это самые кровоснабжаемые места в нашем организме, и если есть воспаление, оно может быстро распространиться к близлежащим органам и тканям. А как известно, рядом с пазухами находятся органы зрения, слуха и головной мозг. Поэтому тщательно следите за состоянием детей во время простуды, и если вы заподозрили синусит, нужно обязательно показать ребёнка отоларингологу. Этот специалист хорошо знает, как их лечить и чем они опасны. На приёме он проведёт полный и правильный осмотр ЛОР-органов и назначит эффективную терапию.

Синусит у детей не всегда имеет бактериальную природу. Острый синусит, особенно у малышей до трёх лет, чаще спровоцирован вирусом, поэтому здесь врач может назначить противовирусную терапию для борьбы с возбудителем. Если синусит всё же оказался бактериальным, пациенту назначат антибиотики.

Другими направлениями лечения могут быть:

• приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;
• сосудосуживающие капли в нос для улучшение носового дыхания;
• промывание носа и околоносовых пазух по Проетцу антисептическими растворами (фурацилин или физраствор) для удаления слизи и гноя из полости носа и пазух;
• физиопроцедуры, позволяющие быстрее восстановить ребёнка.

Синусит легче предупредить, чем лечить. Поэтому тщательно пролечивайте ОРВИ у детей и не допускайте затяжного течения болезни. Не игнорируйте длительный насморк, так как это может быть единственным заметным для вас симптомом синусита. Помните о том, что непролеченный синусит может приводить к осложнениям, таким как отит, остеомиелит верхнечелюстной кости, флегмоны и абсцессы век и другие заболевания, поэтому своевременно обращайтесь к доктору.

Здоровье детей зависит в первую очередь от вашей заботы и внимания.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Восемь простых советов: первая помощь при отравлении детей

Пищевые отравления — один из самых распространённых недугов среди детей. Организм ребёнка не так устойчив к негативным воздействиям, как организм взрослого, и потому он более восприимчив к интоксикациям и нарушениям работы желудочно-кишечного тракта. Врач-педиатр даёт полезные рекомендации по оказанию медицинской помощи при различных типах пищевых отравлений.

Какие причины могут вызвать отравление у детей?

Чаще всего причина отравления очевидна. Дети могут отравиться какими-либо пищевыми продуктами из-за попадания в них токсинов микроорганизмов. А также несъедобными растениями (белена, дурман, бузина, болиголов, красавка), грибами (мухомор, бледная поганка) или химическими веществами, чаще лекарствами и средствами бытовой химии.

Отравления детей протекают в более тяжёлой форме, чем у взрослых, потому что:

• яды и токсины быстрее всасываются в желудочно-кишечном тракте;
• соляная кислота желудка обладает пониженной кислотностью;
• микрофлора кишечника сформирована не до конца.

В детском возрасте нередко игнорируются элементарные гигиенические процедуры. Ребёнок может забыть помыть руки после посещения туалета или после. Также очень часто дети любят обмениваться своей едой с любыми домашними питомцами.

Но чаще всего с отравлениями к врачам попадают дети из-за употребления в пищу пропавших продуктов питания: мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов и овощей. При нарушении условий хранения или истечении срока годности микроорганизмы (сальмонелла, шигелла, клебсиелла, стафилококки, кишечная палочка, клостридии), которые в любом случае попадают на поверхность продуктов, начинают активно выделять токсины, приводящие к развитию кишечной или пищевой токсикоинфекции.

Отравление у ребёнка: симптомы

Первые симптомы отравления, как правило, развиваются в первые часы после попадания токсинов в организм ребёнка. К ним относятся:

• высокая температура тела до 38–39 °С;
• слабость, озноб, головная боль;
• тошнота, многократная рвота, отказ от еды;
• боли в животе;
• водянистая диарея до 10–15 раз в сутки;
• в стуле могут присутствовать слизь и прожилки крови;
• бледные кожные покровы;
• язык обложен белым налётом.

В случае отравления ребёнка ядовитыми растениями или ягодами могут возникнуть проблемы с центральной нервной системой в виде замедления реакций на внешние раздражители, судорог, галлюцинаций, аритмий, затруднения дыхания.

Как оказать помощь при отравлении?

Алгоритм действий зависит от того, что стало причиной отравления.

Если у ребёнка внезапно началась рвота, он стал вялым и плаксивым, а вы обнаружили пропажу некоторых препаратов из семейной аптечки, то есть основания полагать, что ребёнок употребил потенциально опасное лекарственное средство, и нужно сразу оказать ему помощь.

Совет 1. Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи!

Совет 2. До приезда скорой нужно постараться вызвать рвоту у ребёнка. Для этого следует надавить пальцем или ложкой на корень языка. Такое действие поможет предотвратить дальнейшее всасывание токсинов в кровь. После необходимо дать любой энтеросорбент, имеющийся у вас дома. Это может быть сорбент:

• на основе активированного угля из расчёта 1–2 г на килограмм массы тела ребёнка;
• кремния (он не только нейтрализует вредные вещества, но и повышает сопротивляемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).

Если все лекарства на месте, а у ребёнка рвота и диарея, то можно предположить отравление продуктами питания. Опасность данного состояния заключается в быстром развитии обезвоживания, особенно у маленьких детей.

Совет 3. До приезда скорой нужно восстановить водно-электролитный баланс. Самым лучшим выбором будут гипоосмолярные растворы, они улучшают всасывание воды и электролитов в кишечнике, а также уменьшают длительность диареи, рвоты и лихорадки.

В составе данных средств глюкоза, соли натрия и калия, диоксид кремния. При выборе раствора стоит обращать внимание на осмолярность, она должна быть менее 250 мОсмоль/л:

• в первые четыре–шесть часов от начала рвоты и диареи детям дают пить эти растворы дробно, по одной-две чайные ложки каждые 10–15 минут, так как большой объём жидкости может вызвать усиление рвоты;
• затем после каждого эпизода диареи детям до двух лет предлагают 50–100 мл раствора в один приём, а детям старше двух лет — 100–200 мл.

Совет 4. При активной рвоте не пытайтесь её остановить. Она является естественным защитным механизмом, помогающим избавиться от опасного патогена. Не нужно давать ребёнку противорвотные препараты, иначе избыток токсинов так и останется внутри, что может усугубить ситуацию.

В перерывах между эпизодами рвоты предложите ребёнку энтеросорбент, лучше, если он будет либо растворён в воде, либо в виде геля или кашицы. Недопустимо использовать сорбенты в один приём с другими лекарственными средствами, так как они могут быть поглощены и выведены сорбентами из организма вместе с токсинами и микроорганизмами.

Совет 5. Если у ребёнка неукротимая многократная рвота, начались признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек, жажда, редкое мочеиспускание), то вызов врача на дом будет самым правильным решением. Только квалифицированный медицинский персонал может провести промывание желудка специальным мягким зондом, если это будет нужно.

Обязательной госпитализации в стационар подлежат дети:

• с симптомами обезвоживания;
• одышкой;
• приступами учащённого сердцебиения (более 180 ударов в минуту);
• признаками судорожной готовности: дрожание кончиков пальцев, подбородка;
• артериальным давлением ниже 60 мм ртутного столба;
• при потерях сознания.

Кроме того, при любых отравлениях можно воспользоваться тремя советами, приведёнными ниже.

Совет 6. При высокой температуре можно дать ребёнку жаропонижающие на основе парацетамола 10–15 мг/кг до четырёх раз в сутки.

Совет 7. При длительной диарее можно использовать сахаромицеты буларди. Это живые непатогенные дрожжи, которые относятся к пробиотикам и оказывают противодиарейное действие. Сахаромицеты не входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, они транзитом проходят по желудочно-кишечному тракту, цепляют на себя патогенные микроорганизмы и в неизменном виде выходят из организма. Могут применяться у детей начиная с одного года.

Совет 8. Очень важно изменить привычный рацион ребёнка на период лечения отравления. Лучше исключить продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт: хлеб, супы на мясном и рыбном бульоне, цельное молоко и другие молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, колбасы, макароны, бобы, свежие овощи и фрукты, газировку. Можно предлагать ребёнку домашние пшеничные сухарики, супы на обезжиренном мясе, паровой омлет, каши на воде, отварные овощи, обезжиренный творог.

Меры профилактики отравлений у детей

Для того чтобы снизить вероятность развития у ребёнка пищевой или кишечной токсикоинфекции, следует придерживаться определённых правил:

1. При каждом приготовлении пищи проводите качественную термическую обработку мяса, рыбы и яиц. В детском питании не должны присутствовать роллы со свежей рыбой, гоголь-моголь, яйца всмятку.
2. Всегда обращайте внимание на срок годности при покупке продуктов, особенно молочных и кондитерских изделий.
3. Минимизируйте использование грибов в детском меню. До двух лет не рекомендуется давать детям грибные блюда. После можно вводить в рацион искусственно выращенные грибы — шампиньоны или вёшенки.
4. Старайтесь давать ребёнку в пищу только известные фрукты и ягоды.
5. Бытовую химию и все лекарства храните в местах, недоступынх маленьким детям.
6. Не допускайте контакта с людьми, недавно переболевшими острой кишечной инфекцией.
7. Включите в рацион ребёнка как можно больше фруктов и овощей для формирования полезной микрофлоры кишечника.
8. Сделайте ребёнку прививку от ротавирусной инфекции, которая проводится в два, три и четыре с половиной месяца. Пока вакцинация от ротавируса не входит в национальных календарь прививок и не является обязательной. Но для того чтобы первая кишечная инфекция у ребёнка прошла без осложнений, желательно заранее привиться.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Воспитание детей — задача, требующая внимания и усилий. Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок вырос сильным, способным противостоять неудачам, добиваться своих целей и быть уважительным к окружающим. Вот несколько стратегий, которые помогут вам в этом.

1. Воспитывайте устойчивость

Устойчивость — это способность справляться с трудностями и восстанавливаться после неудач. Чтобы развить этот навык, ставьте перед ребёнком небольшие вызовы и задачи, которые он сможет решать. Когда он сталкивается с трудностями, поддерживайте его и показывайте, как можно извлечь уроки из ошибок. Участвуйте в обсуждении неудач, помогая найти пути их преодоления, а также отмечайте успехи, чтобы ребёнок понимал, что любые усилия имеют значение.

2. Установите реалистичные цели

Научите детей ставить перед собой цели и разрабатывать план их достижения. Это может быть как долгосрочная, так и краткосрочная цель. Помогайте им разбивать большие задачи на меньшие шаги, чтобы они могли видеть прогресс и не терять мотивации.

3. Поддерживайте независимость и ответственность

Позвольте детям принимать решения и нести ответственность за свои поступки. Это поможет им развить уверенность в себе и понимание важности результатов своих действий. Например, дайте ребёнку возможность выбрать, чем заняться после школы, или позвольте ему самостоятельно решать, как справиться с задачами по дому.

4. Прививайте навыки решения проблем

Научите детей анализировать ситуации и находить решения, когда они сталкиваются с проблемами. Задавайте вопросы, которые помогут им обдумать ситуацию: «Какие у тебя есть варианты?», «Что ты можешь сделать в этой ситуации?». Это развивает их критическое мышление и помогает им уверенно справляться с трудностями.

5. Будьте примером

Дети учатся, наблюдая за родителями. Показывайте собственную устойчивость и решительность в преодолении трудностей, делитесь с ними своими переживаниями и уроками, которые вы извлекли. Говорите о своих неудачах и о том, как вы справлялись с ними. Это научит детей видеть, что неудачи — это часть жизни, и они могут стать ценным опытом.

6. Учите уважению и эмпатии

Показывайте своим детям, как важно относиться к другим с уважением и пониманием. Обсуждайте с ними ценность разных мнений и уникальности каждого человека. Участвуйте в волонтёрских мероприятиях, чтобы дети видели, как они могут помочь другим и стать частью чего-то большего.

7. Побуждайте к любознательности

Поддерживайте стремление детей учиться новому и расширять свои горизонты. Способствуйте развитию их хобби и увлечений, которые помогут им разобраться в своих интересах и лучше понять себя. Это повысит их уверенность в собственных силах и откроет новые возможности.

Заключение

Вырастить сильного и уважающего окружающих человека — это процесс, требующий времени и терпения. Используя данные стратегии и оставаясь внимательными к потребностям вашего ребёнка, вы сможете помочь ему развить навыки, необходимые для успешного и счастливого будущего. Помните, что ваша поддержка и любовь — это самый главный фактор в формировании его личности.