Родители и дети

Артериальная гипертензия у подростков — бич современности

Принято считать, что высокое давление — это удел пожилых людей. Но это далеко не так. Проблемой высокого давления озадачены врачи — детские кардиологи, так как количество подростков с этим диагнозом постоянно растёт.

Повышенное давление не всегда признак гипертензии

По распространению хронических заболеваний среди детей и подростков артериальная гипертензия занимает третье место, уступая лишь бронхиальной астме и ожирению. И это действительно бич современности. Особенно учитывая, что гипертензия и ожирение очень часто встречаются у одного и того же ребёнка.

Для того чтобы знать, какой уровень артериального давления (АД) будет оптимальным для конкретного подростка, врачи ориентируются на его рост, возраст, пол и значения АД, которые указаны в специальных перцентильных таблицах. При этом однократный подъём артериального давления до цифр 140/90 мм рт. ст. и даже больше ни о чём ещё не говорит.

Чтобы предположить диагноз «артериальная гипертензия», давление должно быть повышено не менее чем на трёх визитах к врачу. В таком случае назначается дообследование для установки более точного диагноза.

Причины артериальной гипертензии у подростков

Артериальная гипертензия может быть первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая). Первичная артериальная гипертензия — это хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с известными причинами. Вторичная артериальная гипертензия — повышение АД, обусловленное известными причинами, то есть патологией каких-либо органов и систем (почек, надпочечников, щитовидной железы и т. д.).

Нет одной какой-то причины, из-за которой у подростков развивается артериальная гипертензия. Для её развития должны совпасть генетические, психосоциальные факторы, а также дезадаптация физиологических механизмов. То есть у подростка один или оба родителя должны страдать артериальной гипертензией, причём чаще с молодого возраста. Также ребёнок может испытывать высокие эмоциональные и психические нагрузки: напряжённая учёба в школе, скандалы дома, поздний отход ко сну, нарушение режима дня и приёма пищи. Немаловажную роль играет и изменение структуры сосудов, которые находятся в постоянном напряжении.

Когда можно заподозрить гипертензию у подростка?

Головная боль — частая жалоба у маленьких пациентов. Конечно, она может быть связана с переутомлением, изменением погодных условий, неврологическими заболеваниями, но в то же время это самый первый симптом при развитии артериальной гипертензии.

Сопровождаться она может тошнотой, головокружениями и рвотой, которая приносит облегчение состояния. Также у детей снижается толерантность к физическим нагрузкам, им всё тяжелее становится посещать уроки физкультуры, они быстрее устают, задыхаются при беге. Если АД повышено в основном ночью, у подростка может нарушиться сон, развиться бессонница.

Если у ребёнка есть хроническая патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз), сердца (коарктация аорты), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга), то у таких детей повышение АД часто является симптомом их основного заболевания, и им обязательно нужно периодически измерять давление.

Как правильно измерять АД?

Необходимо иметь аппарат для измерения АД с набором манжет разного диаметра для разных возрастов. Нельзя десятилетнему ребёнку измерять давление стандартной манжетой для взрослого, показания аппарата, скорее всего, исказятся.

Для домашнего пользования вполне подойдёт полуавтоматический или автоматический прибор, главное, чтобы местом наложения манжеты было предплечье, а не запястье, опять-таки для более точного измерения АД.

За 30 минут до измерения должны быть исключены приём пищи, содержащих кофеин напитков, физическая нагрузка. Ребёнок должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, ноги не должны быть скрещены. Рука располагается на столе локтевым сгибом на уровне сердца.

Первичное измерение производится на обеих руках для выявления допустимой асимметрии артериального давления. Повторный замер АД можно проводить не ранее чем через две минуты. Во время измерения нельзя разговаривать, смеяться или плакать.

Какие методы диагностики гипертензии необходимы?

Золотым стандартом для определения артериальной гипертензии является суточное мониторирование АД (СМАД). При этом методе исследования аппарат для измерения АД вешается на сутки. Это необходимо для определения процентного суточного распределения высокого давления, в том числе и ночью.

УЗИ сердца проводится для изменения камер сердца при длительно существующей артериальной гипертензии. Если гипертензия существует уже больше десяти лет, при этом показатели АД доходят до 200/90 мм рт. ст., стенки левого желудочка могут вторично утолщаться, что является прогностически не лучшим развитием событий.

УЗИ почек с допплерографией необходимо при подозрении на вторичную гипертензию, которая связана с патологией именно почек.

Рекомендовано проведение осмотра глазного дна, так как при высоком давлении могут развиваться изменения сосудов на глазном дне.

Также важным будет проведение проб с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), чтобы определить толерантность к физической нагрузке. То есть найти тот уровень физической активности, при которой нет значительного повышения АД и утомляемости. Это очень важно для лечебной тактики, так как минимальная физическая нагрузка будет способствовать постепенной нормализации давления.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение липидного спектра и глюкозы крови также входит в минимальный перечень обследований.

Как лечат артериальную гипертензию у детей и подростков

Успех лечения на 70 % зависит от соблюдения рекомендаций по режиму дня. И лишь на 30 % — от медикаментозного лечения.

1. Отход ко сну должен быть не позднее 22.00 для детей до 12 лет и не позже 23.00 для более старших детей.
2. В спальне не должно быть искусственных источников света — ночников или горящих лампочек на мониторе. Это нужно для правильной выработки гормона сна — мелатонина, который регулирует артериальное давление.
3. За час до сна желательно исключить пользование гаджетами и просмотр телепередач для успокоения нервной системы и лучшего засыпания.
4. Диетотерапия направлена на уменьшение размеров порций, количества простых углеводов в ежедневном рационе.
5. Ограничивается потребление натрия (меньше досаливаем пищу).
6. Следует повысить содержание в рационе калия и магния (бананы, овсянка, авокадо, семена тыквы, гречка, кешью, грецкий орех).
7. Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень «полезного» холестерина (ЛПВП), уменьшить риск сахарного диабета.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Каковы причины возникновения фронтита у детей?

«Нужно ли прокалывать? Какие антибиотики дать? А в нос что капать?» Вопросов, которые задают родители врачам на приёме, очень много. А уж заблуждений и мифов, связанных с фронтитом, и того больше. Например, это заболевание нередко путают с гайморитом. Но при гайморите воспаляются пазухи, которые находятся около носа. При фронтите же… Но оно всём по порядку.

Острый фронтит у ребёнка: до шести лет можно не волноваться

При фронтите происходит воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Фронтальные, они же лобные, пазухи можно сравнить с двумя пещерами в скале, от которых идут узкие тоннели вниз к ущелью. Находятся эти две полости внутри лобных костей, которые соединяются с полостью носа узкими каналами. Внутри их выстилает слизистая оболочка.

У детей лобные пазухи формируются постепенно и достигают внутреннего объёма в 1 мл ближе к шести–восьми годам, а окончательных размеров — к 15–20 годам. Поэтому фронтиты у детей, в том числе острые, обычно диагностируют не раньше шести лет из-за анатомических особенностей. Более часто заболевание встречается у подростков и взрослых.

Почему они воспаляются?

Природа воспаления может быть вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической и механической (например, из-за производственной пыли). Большинство фронтитов вирусные. Они начинаются с насморка, а также других симптомов ОРВИ. Воспаление довольно быстро распространяется по восходящей из носовой полости в лобные пазухи по тому самому каналу, который их соединяет.

​В случае с бактериальным фронтитом обычно всё тоже начинается с ОРВИ. Бактерии присоединяются как вторичная инфекция, и в этом случае симптомы проявляются позже. Самые частые виновники бактериальных фронтитов у детей:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• моракселла (Moraxella catarrhalis).

Признаки фронтита у детей

При лёгком течении фронтит у детей может проявляться чуть затянувшимся насморком и пройти незамеченным. Но в большинстве случаев при остром фронтите у ребёнка будет отмечаться головная боль, отделяемое из носа, могут быть симптомы интоксикации. Остановимся подробнее на каждом из этих признаков.

Головная боль при фронтите:

• распирающая ноющая боль в области надбровья и переносицы;
• усиливается при наклонах головы и надавливании над бровями;
• иногда болит весь лоб;
• при фронтите и гайморите у ребёнка отмечается ощущение тяжести в голове, «затуманенности»;
• с утра головная боль обычно более интенсивная;
• в положении лёжа может нарастать, так как отделяемое из лобной пазухи лучше выходит при вертикальном положении, а в горизонтальном оно задерживается внутри и давит на слизистую и стенки пазухи;
• может быть слабой или вовсе отсутствовать, если нет эффекта закупорки в пазухе и отделяемое хорошо отходит.

Отделяемое из носа или ощущение заложенности:

• при одностороннем фронтите у ребёнка отделяемое может идти из одной ноздри, либо из одной оно будет белым, а из другой — жёлтым или зелёным;
• при сильном отёке слизистой узкое отверстие лобной пазухи может закупориться, и всё отделяемое будет оставаться внутри, вызывать распирание и боль, при этом наружу из носа ничего не выйдет;
• ощущение заложенности носа может беспокоить даже при отсутствии отделяемого, это происходит из-за отёка слизистой оболочки на фоне воспаления;
• иногда отделяемое из пазухи не вытекает наружу из носа, а стекает по задней стенке носоглотки, и это может проявляться утренним кашлем, а также покашливаниями в течение дня.

Дополнительные симптомы фронтита у детей

• общая интоксикация: слабость, снижение аппетита и активности;
• увеличение шейных лимфоузлов, которые похожи на упругие подкожные «шарики».

К какому врачу вести ребёнка при подозрении на фронтит?

Основа основ — осмотр ЛОР-врача (оториноларинголога). Часто этого уже достаточно для постановки диагноза.

При подозрении на фронтит специалист направит ребёнка на рентгенологическое обследование. В условиях поликлиники ему сделают рентгенографию лобных пазух. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Из лабораторных методов используется общий анализ крови как дополнительный пазл единой картины. Он помогает определить природу воспаления. А она, как уже упоминалось выше, может быть вирусной или бактериальной. Однако сам по себе анализ без общей клинической картины не может служить поводом для назначения или отмены антибиотиков.

Например, есть бактерии, которые вызывают изменения в анализе крови, похожие на вирусные. Это так называемая атипичная инфекция, и для неё используются определённые группы антибиотиков. А бывает и наоборот: в крови явные воспалительные изменения, подозрение на бактериальную инфекцию, а у ребёнка нет никаких симптомов.

Иногда делают бактериальный посев отделяемого из носа. Но это более актуально в условиях стационара, когда нет эффекта от стартовой терапии.

Лечение фронтита у детей

Антибиотики при фронтите у детей — первая линия терапии, если это острое бактериальное воспаление. При этом их дозировка будет ощутимо выше, чем назначается для лечения пневмонии. Поэтому самолечение недопустимо: оно не даст должного эффекта, но может спровоцировать развитие устойчивости бактерии к препарату.

​Также в зависимости от ситуации назначают:

• промывание или орошение полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие капли;
• жаропонижающие препараты.

При вирусном фронтите антибиотики не нужны! Только симптоматическое лечение и определённые условия, о которых поговорим ниже.

Проколы пазух детям сейчас практически не выполняют. В сложных случаях могут применить синус-катетер ЯМИК для того, чтобы содержимое вышло из пазухи за счёт создания определённого давления в полости носа.

Создаём комфортные условия

Важно, чтобы ребёнок жил в помещении, где поддерживается уровень влажности 40–60 %. Если дома работает отопление, то наверняка воздух более сухой, а это приводит к сгущению слизи в носу и пазухах и сложностям с выходом отделяемого наружу.

​Оптимально, чтобы хотя бы в комнате ребёнка работал увлажнитель воздуха. На крайний случай можно развешивать дома мокрые полотенца, но нужно учитывать, что они дают лишь кратковременный эффект.

Температура воздуха дома 18–22 градуса идеальна для поддержания общего уровня влажности и для комфорта слизистых оболочек. Иначе как лечить фронтит у ребёнка, если внешние условия усугубляют состояние?

Восстановление после болезни должно обязательно включать дыхательную гимнастику и прогулки на свежем воздухе. Гулять можно даже во время болезни при условии, что самочувствие позволяет.

Как снизить риск фронтита?

Как вы помните, самые частые возбудители фронтита у детей — пневмококк и гемофильная палочка. От них существуют прививки, которые можно делать с самого раннего возраста и тем самым снизить риск такой болезни.

​Вакцина от 13 штаммов пневмококковой инфекции доступна бесплатно в поликлиниках. По национальному календарю первая вакцинация проводится уже в два месяца.

Вакцина от гемофильной (ХИБ-) инфекции многим знакома как один из компонентов пятисоставной вакцины, которую используют в качестве аналога АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины). Её могут бесплатно ввести в поликлинике детям из группы риска, а если ваш ребёнок не попадает в эту категорию, можно выполнить ее в частном порядке.

Также для снижения риска фронтита у детей имеет большое значение лечение заболеваний и исправление патологий ЛОР-органов. Аллергический ринит, аденоидит, искривление носовой перегородки и другие проблемы могут создавать благодатную почву для развития воспаления лобных пазух.

Главное, если вы заподозрили фронтит у ребёнка, не тяните с обращением к врачу и выполняйте рекомендации специалиста.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Периодонтит молочных зубов у детей: почему важно лечить вовремя

Периодонтит является одним из самых грозных осложнений кариеса и пульпита. Он требует обязательной и срочной помощи стоматолога, так как может привести не только к потере зуба, но и к распространению инфекции по челюсти и всему организму.

Что это такое

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть ткани (волокон и сосудов), соединяющей корень с костной частью челюсти. Периодонт необходим зубу для фиксации, удержания его в лунке, питания и обеспечения иннервации. Также он выполняет амортизирующую функцию во время пережёвывания кусочков пищи.

В зависимости от причины периодонтит может быть инфекционным, травматическим или медикаментозным (лекарственным). А относительно того, где возникает воспаление, он может быть:

• маргинальным (поражается связочный аппарат зуба в шеечной зоне);
• апикальным (воспаляется область у верхушки корня).

Также существует классификация по течению заболевания. Оно может быть острым, то есть возникшим внезапно, или хроническим.

В чём причина

В 30–35 % случаев причиной периодонтита является кариес и воспаление пульпы, которые возникают у детей из-за плохой гигиены полости рта, отсутствия плановых обследований у стоматолога и своевременного лечения зубов. Развитию периодонтита также способствуют:

• перелом и травмы зуба — через область слома часто проникают бактерии, а при смещении зуба вследствие удара периодонт может повредиться и в дальнейшем воспалиться;
• инфекция в других областях: сепсис, иммунодефициты, синуситы. В этих случаях патогенная флора заносится с кровью в периодонт;
• стоматологические манипуляции: введение препаратов в корень зуба или десну в ходе терапии пульпита, неправильное удаление соседних зубов, ошибки в протезировании и восстановлении коронковой части и пр.

Что такое острый периодонтит

В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сначала у ребёнка может болеть поражённый молочный или постоянный зубик. Пациент жалуется на неприятные ощущения при надкусывании и прикосновении. Слизистая десны в месте повреждённого зуба на начальном этапе заболевания не изменена, а вот на коронке зуба можно увидеть кариозный дефект, но необязательно. На зубе может стоять постоянная пломба без видимых изменений.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, картина меняется:

• слизистая десны краснеет, опухает, что приводит к появлению асимметрии овала лица;
• боль приобретает постоянный характер, пульсирует и распространяется по челюсти;
• подчелюстные, подбородочные лимфоузлы увеличиваются и болят;
• возможно ухудшение общего состояния: головные боли, плохой сон и аппетит, повышение температуры;
• в запущенных случаях может появиться свищ, выходящий на слизистую десны или кожи, например, в области нижней челюсти.

Хронический периодонтит у детей

Он особо не беспокоит ребёнка. В процессе развития болезни пациент может жаловаться на болевые ощущения в зубе и застревание еды в кариозной полости. Во время осмотра врач видит:

• при фиброзном периодонтите — коронки сероватого оттенка, глубокую кариозную полость, которая сообщается с пульпой и корнем. Слизистая десны в области предполагаемой верхушки корня больного зуба имеет бледно-розовый цвет;
• при хроническом гранулирующем периодонтите проявления очень похожи, но в отличие от фиброзного рядом с больным зубом присутствует свищ, из которого выделяется гной, или рубец от него;
• при гранулематозном периодонтите свища или рубца на слизистой десны нет, но присутствует опухоль за счёт выпячивания костной ткани;
• при обострившемся хроническом периодонтите добавляется подвижность поражённого зуба, отёк слизистой и покраснение, гнилостный запах из зуба, асимметрия лица, повышение температуры.

Срочно к стоматологу!

Если вы увидели у ребёнка проявления периодонтита, незамедлительно обращайтесь к стоматологу, чтобы не допустить распространения инфекции. С острой болью можно попасть на приём к дежурному стоматологу без предварительной записи по полису ОМС.

Острый периодонтит требует обязательного лечения, так как он может быть опасен распространением инфекции в костную ткань челюсти, вызвать образование свищей и кист или перейти в хроническую стадию.

Хронический периодонтит молочных зубов, в свою очередь, провоцирует:

• гибель зачатка постоянного зуба;
• нарушение формирования постоянного зуба, гипоплазию эмали;
• смещение зачатков постоянных зубов, что приводит к аномалиям их расположения после прорезывания;
• раннее прорезывание постоянного зуба из-за разрушения костной ткани челюсти в области поражения;
• развитие фолликулярной кисты.

Лечение периодонтита у детей

Для терапии периодонтита существуют три методики лечения, а именно консервативное, хирургическое и смешанное (одновременно и консервативное, и хирургическое).

Консервативная терапия

Данные методики не всегда проводят на временных зубах. Всё зависит от того, как скоро молочные зубки будут сменяться постоянными, и других причин. Так, консервативно не лечат, если:

• нарушена кортикальная пластинка зачатка постоянного зуба;
• корни молочных зубов рассосались больше чем на 1/3;
• поражённый зуб привёл к развитию периостита, остеомиелита челюсти или распространению инфекции по всему организму;
• периодонтит обостряется часто, даже несмотря на правильно проведённое консервативное (эндодонтическое, то есть внутризубное, с удалением пульпы) лечение;
• коронка временного зуба полностью разрушена;
• присутствует повреждение зуба в области раздвоения корней;
• до смены молочного зуба осталось меньше, чем полтора-два года;
• если у ребёнка присутствуют инфекционно-аллергические заболевания, причиной обострения которых может являться периодонтит, особенно хронический.

В остальных случаях консервативное лечение состоит из трёх этапов.

Первое посещение. Ребёнку проводят обезболивание, что поможет успокоить пациента и одновременно облегчит работу врачу. В процессе лечения удаляют повреждённые кариесом ткани зуба при помощи бормашины, убирают распад пульпы и очаг воспаления внутри корней. Обязательно инактивируют медикаменты, которые могли использоваться в процессе предыдущих стоматологических манипуляций и привести к периодонтиту.

Далее обрабатывают зуб изнутри антисептическими препаратами, в том числе каналы корней, чтобы убить вредную микрофлору. Зуб оставляют в открытом состоянии на неделю, но с условием, что пациент будет делать содовые ванночки — щадящее полоскание раствором из 0,5 ч. л. соды и 200 мл воды шесть-семь раз в день.

Второе посещение. Обрабатывают всю полость зуба, после чего вводят антисептические средства, которые снимают воспаление и убивают бактерии. Препаратом пропитывают ватную турунду и вводят её в полость зуба. Закрывают дефект вместе с турундой временной пломбой.

Третье посещение. Ориентировочно через неделю стоматолог убирает временную пломбу, пасту, ставит изолирующую прокладку, а затем пломбирует зуб постоянной пломбой.

Хирургические методы лечения

В случае, когда консервативное лечение не помогает и зуб всё равно воспаляется, обращаются к хирургическим методам.

Если молочный зуб не спасти и он вредит формированию зачатка, врач принимает решение удалить источник инфекции. Постоянные зубы, наоборот, стараются сохранить. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление части или всего корня, при этом коронку оставляют.

При наличии свища или большого отёка возможно рассечение слизистой десны и обеспечение дренажа, чтобы гной выходил свободно. Если воспаление перешло на надкостницу челюсти, производят её рассечение.

Обязательно назначается антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией и предупреждения её распространения. Также детям показана витаминотерапия, правильное и сбалансированное питание для повышения иммунитета.

Ребёнок с периодонтитом после проведённой терапии ставится на диспансерный учёт. Каждые шесть месяцев проводится осмотр и рентгенография для оценки состояния пролеченного зуба, формирования корня и своевременного выявления рецидива.

Периодонтит — это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к сепсису. Его легче предупредить, чем лечить. Для профилактики рекомендуется минимум два раза в год посещать стоматолога, своевременно пролечивать кариес и пульпит. Немалую роль играет регулярный уход за полостью рта и рациональное питание. Всё это помогает сохранить здоровье зубов, избежать боли и ненужного стресса для детского организма.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Синдром «сухих батарей»: как защитить детскую кожу в отопительный сезон

Одним из важнейших инструментов сохранения здоровья ребёнка является поддержание благоприятных условий в квартире или в доме. Важно не только соблюдение чистоты, но и формирование здорового микроклимата в помещении. Врач-педиатр рассказывает, какие условия подходят для детей и как выбирать увлажняющие средства.

Какой микроклимат подходит для ребёнка?

Под микроклиматом понимают условия, которые складываются из температуры, влажности, скорости движения воздуха и других показателей в небольшом пространстве. Например, в комнате или в квартире.

Наиболее благоприятными условиями в жилом помещении для ребёнка являются:

• температура воздуха 19–24 °С;
• относительная влажность воздуха 45–60 %;
• скорость движения воздуха 0,1–0,15 м/с.

При поддержании этих показателей удаётся избежать перегрева или переохлаждения крохи, а также создать подходящие условия для здорового роста и развития малыша. В наши дни проблема здорового микроклимата особенно актуальна, так как достаточно часто во многих домах перечисленные показатели значительно отличаются от рекомендуемых норм. В особенности во время отопительного сезона.

​В период холодов оптимальная температура помещений обеспечивается за счёт отопительных приборов, например, батарей или портативных обогревателей. Нормальная скорость движения воздуха возможна благодаря адекватному проветриванию и отсутствию сквозняков.

Влажность воздуха определяется исходным уровнем воды, растворённой в атмосфере. Попадая в жилое помещение при проветривании или через микроскопические поры в стенах, уличный воздух начинает постепенно нагреваться, при этом, согласно законам физики, количество воды в нём пропорционально уменьшается. Так, например, если температура воздуха снаружи 0 °С, а относительная влажность 100 % (условно, при тумане), тот же самый воздух, нагревающийся в помещении до приемлемых 22 °С, будет иметь относительную влажность 23 %, что ниже рекомендуемых значений.

Почему сухой воздух в квартире вреден?

Наш организм находится во взаимодействии с внешней средой. Человеческое тело постоянно обменивается с окружающим воздухом теплом и влагой. При неадекватных условиях среды мы ощущаем холод, жар, липкость или сухость кожи. Последнее происходит при выраженном снижении уровня относительной влажности воздуха.

​Также признаками «сухого» воздуха в квартире является появление у здорового человека сухих корочек на слизистой носа, ощущения сухости во рту, в глазах. Последствием снижения влажности является не только дискомфорт, но и нарушение защитных свойств кожного покрова и слизистых оболочек.

Дети сильнее реагируют на неблагоприятные перемены в микроклимате: они легче перегреваются даже при небольшом превышении нормальной для них температуры и ввиду повышенного естественного содержания влаги в тканях (в медицине это явление называют гидрофильностью) более чувствительны к испарению жидкости в условиях сухого воздуха.

Вы в доме хозяин: берём микроклимат под контроль

Наиболее эффективным методом в борьбе с пагубным влиянием микроклимата является оздоровление «погодных» условий в помещении.

Установите в доме приборы для измерения температуры и влажности (термометры и гигрометры). Современные устройства достаточно компактные и позволяют одновременно фиксировать как температуру, так и влажность воздуха. Некоторые гаджеты имеют возможность подключения к Wi-Fi, что позволяет контролировать микроклимат с помощью смартфона.

Целесообразно установить несколько таких приборов в местах, где ребёнок находится регулярно:

• близ кроватки, лучше всего на уровне головы ребёнка;
• на уровне пола, где малыш играет.

Измерители должны находится на расстоянии порядка 2 м от источников тепла, прохлады и влаги (кондиционеры, батареи, окна, увлажнители).

Купите увлажнитель воздуха. Как было сказано выше, температура воздуха и скорость его движения в современных квартирах могут регулироваться без дополнительных приспособлений — благодаря адаптивным радиаторам с возможностью выбора степени нагрева и с помощью регулярного проветривания. С влажностью воздуха всё иначе.

​Для поддержания должных значений данного показателя необходимо дополнительное поступление воды в воздух. Наиболее эффективно с этим справятся современные увлажнители. Существует огромное множество моделей таких устройств, благодаря чему каждый родитель может подобрать комфортный вариант как по функционалу, так и по бюджету.

Постоянно ухаживайте за устройствами. Нужно ежедневно мыть увлажнители, регулярно проводить влажную уборку и убирать пыль с радиаторов, а также позаботиться о сезонном обслуживании кондиционеров. Это необходимо как для корректной работы самих устройств, так и для здоровья всех домочадцев. При игнорировании данных правил существует значительный риск появления в воздухе критического количества аллергенных пылевых и плесневых частиц , особенно опасных для маленьких детей.

Помогаем коже: увлажняющие средства для самых маленьких

При длительном нахождении ребёнка в условиях повышенной сухости воздуха защитные свойства кожного покрова, обеспечивающиеся в том числе за счёт гидролипидной плёнки на поверхности кожи, ослабевают . В такой ситуации дети становятся более уязвимы перед влиянием различных агрессивных веществ, в том числе инфекционных агентов и аллергенов .

Для поддержания целостности нежной детской кожи в ежедневном уходе полезными будут детские кремы для сухой кожи или специализированные средства аптечной косметики — эмоленты.

При выборе крема для ребёнка важно обращать внимание на маркировку продукции: производитель обязан указать, с какого возраста рекомендовано применение данного средства. Предпочтение следует отдавать кремам категории «0+» с пометкой «гипоаллергенно». Помимо этого, детский крем не должен содержать синтетических красителей, агрессивных компонентов, таких как парабены, агрессивные поверхностно-активные вещества, минеральное масло, отдушки и т. д.. Полезными компонентами будут декспантенол и экстракты лечебных трав.

Эмоленты — это специально созданные вещества, содержащие липиды, позволяющие смягчать, увлажнять кожу и восстанавливать её барьерную функцию. Главным образом эмоленты были разработаны для детей с такими заболеваниями, как атопический дерматит, псориаз или ихтиоз.

У малышей с вышеперечисленными патологиями эмоленты способствуют увеличению эффективности проводимого лечения, уменьшают зуд и шелушение кожи. Помимо этого, проводимые исследования свидетельствуют, что применение эмолентов у здоровых детей в комплексе с другими профилактическими мерами приводит к снижению риска возникновения атопического дерматита и пищевой аллергии.

Комплексное воздействие здорового микроклимата и бережного ухода за нежной детской кожей позволят обезопасить ребёнка от окружающих агрессивных веществ, способствуя тем самым укреплению его здоровья для полноценного роста и развития.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье

Как научить детей безопасности

Периодически то в одном, то в другом издании появляется информация о социальных экспериментах с неутешительными итогами: подавляющее большинство детей младшего школьного возраста уходит с незнакомцами, несмотря на все предупреждения родителей.

Давайте разбираться, как этого избежать.

Перед теми родителями, чьи дети начинают самостоятельно перемещаться по городу, стоят две важные задачи: найти правильные слова и правильный способ донести их до детей с максимальным результатом.

Для начала надо обозначить, что не существует универсального возраста, начиная с которого ребёнка нужно и можно отпускать без сопровождения. Для кого-то это может быть 7 лет, для кого-то 10, для кого-то 13 или больше. Внимательные родители в состоянии почувствовать наступление нового этапа и помочь детям войти в него уверенно и безопасно.

Иногда чувство тревоги заглушает остальные эмоции, тогда есть вероятность пропустить готовность ребёнка к самостоятельности и искусственно отодвинуть этот важный этап.

Излишне оберегая наших вчерашних малышей от потенциальных опасностей, мы можем сослужить им плохую службу.

Американский психолог, специалист по детской безопасности Пола Статмен в книге «Безопасность вашего ребенка. Как воспитать уверенных и осторожных детей» пишет: «Чрезмерно опекаемым детям, например, не позволено выработать собственные инстинкты и оценки, поэтому они не способны обрести навыки для распознавания опасных или подозрительных ситуаций. Они так и не воспитают в себе «шестое чувство», предупреждающее об окружающих их людях. Чрезмерно опекаемые дети сомневаются в своих способностях и суждениях и чересчур полагаются на подсказку взрослых. В результате они в большей степени подвержены неприятностям, которые могут исходить как от доброжелательных, так и от не слишком доброжелательных людей.»

Подготовка к тому, что ребёнок останется один на один с внешним миром, - это, безусловно, специальные правила и навыки. Чуть ниже в этой статье вы сможете прочитать советы экспертов из поисково-спасательного отряда «Лиза Алерт» и «Академии безопасности Ольги Бочковой».

Но, прежде всего, важно не забывать о важных принципах мировоззрения и общения в семье, которые могут являться достойным вложением в последующую детскую безопасность.

Вот эти принципы.

1. Сохраняйте доверие в семье, в том числе пусть ребёнок учится доверять и сам себе тоже. Все психологи сходятся во мнении о том, что возможность ребёнка с самого маленького возраста делиться с родителями своими неудачами и рассчитывать при этом на адекватную реакцию – отличная профилактика будущих проблем взаимодействия ребёнка с миром. Если ваш сын или ваша дочь не боятся рассказать дома о своих неурядицах, им будет легко обратиться к вам за помощью в самой неприятной ситуации, даже если им почему-то кажется, что они сами виноваты.

2. Научите детей говорить «нет» при необходимости абсолютно любому человеку, в том числе и взрослому, и незнакомцу, и приятелю папы, и коллеге мамы. Это отличный навык, который может спасти жизнь и здоровье. Все мы помним о том, как совсем недавно, в советское время, детей учили уважать и слушаться старших. Безусловно, уважение – это важно, но не всегда первостепенно.

3. Сделайте традицией телефонные звонки близким в том случае, когда вы задерживаетесь, даже ненадолго. Хорошо бы с того момента как у детей появляется телефон, иметь семейный чат в мессенджере, чтобы все члены семьи могли быть на связи. Не забывайте благодарить детей за их звонки и сообщения.

4. Объясните детям, что внешность человека может быть обманчива: незнакомая симпатичная девушка не обязательно безопасный человек. Демонстрируйте это детям в повседневной жизни, не судите людей по внешности.

5. Возможно, самый важный мировоззренческий принцип, который может сформировать семья: жизнь человека – самое важное для этого человека, и для её спасения можно выглядеть глупым, невоспитанным, больным, каким угодно. Твоя жизнь – безусловная ценность.

Теперь поговорим непосредственно о том, как и чему нужно учить детей, говоря с ними о безопасности.

Наш эксперт Ольга Бочкова на вопрос о максимально эффективном алгоритме, позволяющем добиться того, чтобы дети не общались с чужими и не уходили в неизвестность с незнакомцами, ответила:

«Нет такой таблетки, которая могла бы научить ребёнка никуда не уходить с незнакомым человеком. Поэтому максимально эффективный способ – это продолжать постоянно тренироваться с детьми. Здесь нет одинаковых слов, нет единой инструкции, которую бы ты использовал, и она бы работала. В противном случае мы впадаем в заблуждение, которое приведёт нас обязательно к ошибке, ведь ребёнок – не робот.

Навык формируется значительное количество времени. Он не формируется словами: можно сколько угодно обсуждать ситуации, и это будет полезно, но нет никакой гарантии, что ребёнок выполнит правила после обсуждения.

Особенно, если это ребёнок дошкольного или младшего школьного возраста, когда ещё невозможно иметь такой уровень абстрактного мышления, при котором слово обязательно переходит в дело. Поэтому с этой категорией детей обязательно тренироваться, одного разбора ситуаций недостаточно.

Правила и советы делятся на темы. Например, тема взаимоотношений с людьми: если знакомый приглашает, просит с ним пройти, - предупреди родителей, потом делай. Если незнакомый куда-то зовёт, угощает, просит помощи, предлагает помощь, - уходи от него в безопасное место, расскажи родителям, беги, кричи».

Поисково-спасательный отряд добровольцев «Лиза Алерт», который занимается поиском пропавших людей, тоже проводит тренинги по безопасности.

За время работы в отряде выработаны чёткие правила, которым нужно научить ребёнка. Вот основные из этих правил:

· Говорить «нет» незнакомым людям всегда, в ответ на любые предложения. Можно просто уйти – молча, или коротко объяснить, что мама не разрешает говорить с чужими.

· Кроме того, что нельзя ничего брать у незнакомого человека, нужно помнить о том, что взрослые люди не просят помощи у детей. Нельзя пытаться помочь взрослому человеку.

· Важно научиться громко кричать. В этот момент надо думать не о том, что ты кому-то мешаешь, а о том, что нужно сохранить жизнь и здоровье.

· Если кто-то из знакомых хочет забрать тебя из школы, а ты об этом ничего не знаешь, обязательно позвони родителям.

· Главное правило потерявшегося: оставайся на месте, подожди, потом подумай, к кому можно обратиться за помощью, но уходить никуда нельзя.

«Лиза Алерт» также напоминает о том, что в распоряжении родителей сегодня целый арсенал технических средств: часы и приложения с GPS-локаторами, услуги сотовых операторов о местонахождении абонента.

Если ребёнок задерживается, лучше перестраховаться и начать его искать буквально через полчаса после того, как он не вышел на связь.

Безусловно, правила и методы, перечисленные в статье, это только верхушка айсберга. Родителям сегодня доступно много информации по теме детской безопасности. Вы можете обратиться к услугам профессиональных тренеров-психологов, или заниматься с ребёнком самостоятельно, или использовать все имеющиеся возможности.

А в заключение хочется процитировать психолога Людмилу Петрановскую. Вот что она пишет о детском страхе и мужестве в своей книге «Что делать, если…»: «Бояться - нормально. Смелый не тот, кто не боится, а тот, кто может быть хозяином своего страха, преодолеть его власть. Страх имеет право быть, а мы имеем право делать то, что считаем нужным. Например, идти к врачу. Показав малышу, что вы понимаете и признаёте его страх, но при этом верите, что он сможет его преодолеть, не подчиниться ему, вы будете воспитывать настоящее мужество. Потому что ребёнок будет чувствовать от вас не осуждение, а поддержку и веру в его силы. И конечно, когда у него получится и он храбро зайдёт в кабинет к врачу или впервые заснёт сам, не забудьте искренне восхититься своим героем. Ведь это действительно большая победа!»

Виктория Свердлова-Ягур

Что в мешке у Деда Мороза: чем заменить новогодние сладости?

Сейчас прекрасное время, наполненное ожиданием праздника и приятными хлопотами. Среди прочего взрослые занимаются подготовкой подарков для самых маленьких членов семьи. Один из способов порадовать детей — сладкие угощения. Возможно ли собрать новогодние подарки так, чтобы они были не только вкусными, но и полезными? Да и вообще, сколько сладкого могут съесть дети без вреда для здоровья? На эти вопросы отвечает врач-педиатр.

Сахар в рационе ребёнка: важные ограничения

В предновогоднюю пору магазины предлагают огромное количество привлекательных сладких новогодних подарков для детей. Вот только состоят они сплошь из простых углеводов и жиров. Попытки изолироваться от соблазнов зачастую не приводят к успеху. Взрослым приходится балансировать между детской любовью к вкусностям и сохранением здоровья малышей.

​В привычных конфетах из молочного шоколада, вафлях, печенье и других доступных сладостях состав сложно назвать полезным. Изобилие сахара и муки высшего сорта — представителей простых, то есть быстро усваиваемых, углеводов, а также разнообразных насыщенных жиров делает эти продукты «пустыми» с точки зрения пользы и перенасыщенными с точки зрения калорийности.

​Различные вкусовые добавки, способные имитировать вкус натуральных продуктов, извращают вкусовые привычки ребёнка. Он привыкает к сверхсильным вкусовым ощущениям, что неминуемо приводит к последующему отказу от сбалансированных натуральных продуктов.

Стоит отметить, что в каждом конкретном возрасте существует допустимый предел употребляемого добавленного сахара:

• до трёх лет в рационе малыша совсем нет места продуктам, содержащим добавленный сахар;
• в возрасте от четырёх до шести лет допустимо угоститься 19 граммами сахара, что сравнимо с двумя конфетами в день;
• для старших детей и взрослых рекомендуемый предел — 25 грамм, или три-четыре конфеты в сутки;
• количество сахаросодержащих напитков в рационе ребёнка также должно быть минимизировано до одной порции (около 230 мл) в неделю.

Традиционные сладости Деда Мороза: последствия чрезмерного употребления сахара

С тех пор, когда развитие пищевой промышленности привело к доступности сахаросодержащих продуктов, они заняли в ежедневном рационе детей значительное место. А специалисты медицинской отрасли столкнулись с возникновением у подрастающего поколения определённого рода проблем. Данный факт потребовал детального изучения характера питания детей и влияния потребляемых продуктов на состояние детского здоровья.

​Многочисленные исследования позволили установить связь избыточного потребления насыщенных жиров и добавленного сахара с возникновением следующих проблем:

• повышенная калорийность детского рациона, приводящая к развитию ожирения;
• дислипидемия (нарушение соотношения «хороших» и «плохих» жиров в крови);
• инсулинорезистентность (нечувствительность тканей организма к инсулину — фактор риска развития сахарного диабета II типа);
• артериальная гипертензия;
• разрушение зубной эмали и развитие кариеса;
• повышенная частота переломов костей (в сочетании со сниженным потреблением кальция) и другие состояния.

Новогодний подарок без вредных сладостей: рассмотрим варианты

Чтобы не лишать детей радости от получения вкусного подарка от Деда Мороза, можно рассмотреть альтернативные продукты, которые позволят детям наслаждаться праздником без чрезмерной сахарной нагрузки.

Мандарины и другие свежие фрукты

Традиционные новогодние фрукты, наполняющие комнату цитрусовым запахом праздника, по праву были и остаются элементом новогодней «сладкой корзины». Мандарины, как и другие цитрусовые, являются источником витамина С, а также содержат большое количество пищевых волокон, полезных для организма.

​Однако количество этих фруктов также должно быть ограниченным, так как цитрусовые относятся к категории продуктов-гистаминолибераторов, способных при излишнем их потреблении вызывать обильное выделение в кровь вещества гистамина, играющего важную роль в развитии проявлений аллергии. Так, у ребёнка могут возникнуть псевдоаллергические реакции (похожие по признакам на аллергию, но не являющиеся ей). Специалисты советуют ограничивать количество мандаринов в соответствии с возрастом ребёнка:

• не следует давать эти продукты детям до года;
• в возрасте от одного года до трёх лет допустимо съесть две-три дольки фрукта;
• старше трёх лет — половину фрукта;
• дошкольники — целый мандарин;
• младшие школьники и более старшие дети — два-три фрукта за раз.

Среди фруктов, которые также могут стать хорошим наполнением новогоднего подарка, груши, киви, хурма, манго, фейхоа, яблоки и другие.

Пастила, зефир и мармелад

Мягкие, нежные и сладкие благодаря натуральным фруктам в составе, эти продукты могут занять достойное место среди новогодних десертов. Фруктовая составляющая вносит свой вклад в содержание в этих продуктах пищевых волокон, а загустители, агар-агар или пектин, оказывают благотворное действие на функционирование внутренних органов, в том числе щитовидной железы и кишечника.

​Существуют разные варианты данных сладостей. Так, в оригинальном рецепте для изготовления зефира используют яблочное пюре, яичные белки, загуститель и сахар. Но в настоящее время производители поставляют в магазины варианты без последнего ингредиента.

Пастила может быть изготовлена как полностью только из фруктов, так и с добавлением яичного белка. Второй вариант напоминает по форме пирожное.

Ещё одним вариантом полезных фруктовых десертов может быть мармелад, который делают из фруктового пюре и загустителя. Особенно стоит обратить внимание на мармелад, содержащий кусочки фруктов или цельные ягоды.

Небольшое количество таких натуральных десертов — около четверти порции зефира без сахара или одну небольшую мармеладку — можно дать попробовать детям после года. В более старшем возрасте увеличить количество десерта до одной-двух порций зефира или трёх-четырёх небольших мармеладных конфет.

Важно отметить, что вводить такие сложные, многокомпонентные продукты в рацион малыша можно в том случае, когда ребёнок уже знаком с их составляющими по отдельности. Проще говоря, если он ещё не пробовал яблоко или яйцо, лучше сперва познакомить с ними и убедиться в удовлетворительной переносимости, а через время дать зефир или мармелад.

Горький шоколад

Редкий ребёнок в качестве десерта выберет данный продукт. Однако подросткам и родителям он может прийтись по вкусу. В горьком шоколаде должно содержаться не менее 70–85 % какао, которое отвечает за полезные свойства десерта:

• ​большое количество клетчатки, железа, магния и других необходимых микроэлементов;
• антиоксидантную активность;
• способность регулировать уровень «плохих» и «хороших» липидов и другие.

Однако не стоит забывать, что в горьком шоколаде также содержится большое количество калорий и сахара, поэтому его потребление должно быть ограниченным: для подростка порция может составлять порядка трёх-четырёх квадратиков шоколадной плитки в сутки. Помимо этого, шоколад, как и мандарины, относится к группе продуктов-гистаминолибераторов.

Сухофрукты

Сухофрукты являются отличной альтернативой конфетам, в первую очередь из-за их насыщенной сладости. Более яркий вкус они приобретают из-за потери влаги во время высушивания. Помимо вкусовых характеристик, сухофрукты обладают большим спектром полезных свойств:

• ​являются источником витаминов, минералов и пищевых волокон;
• стимулируют работу желудочно-кишечного тракта;
• содержат вещества, обладающие антиоксидантной активностью, и др.

Всеми этими характеристиками обладают и свежие фрукты, однако обезвоженность способствуют большей концентрации полезных веществ на единицу веса. Данное обстоятельство приводит и к большей калорийности сухофруктов в сравнении со свежими фруктами в перерасчёте на 100 грамм продукта, что необходимо учитывать при употреблении их в пищу.

Орехи

Большое разнообразие орехов позволяет составить из них интересное новогоднее ассорти. Выбирайте любые орехи из числа доступных в магазинах, так как каждый из видов обладает огромным набором полезных веществ, в том числе они содержат полезные жирные кислоты, жирорастворимые и другие витамины, большое количество магния и железа.

​Но включать орехи в рацион ребёнка необходимо с осторожностью. В первую очередь данные продукты являются сильными аллергенами, поэтому родители должны внимательно наблюдать за первым знакомством ребёнка с любым орехом.

Помимо этого, орехи ввиду их небольшого размера могут попасть в дыхательные пути малыша. Учитывая данные обстоятельства, в младшем возрасте знакомить ребёнка с орехами стоит в измельчённом виде или в виде пасты, а с четырёх лет можно включать их в состав новогоднего подарка в цельном виде.

Не стоит забывать, что благодаря высокому содержанию жиров орехи также являются высококалорийными продуктами, поэтому их потребление следует ограничивать небольшими порциями:

• первое знакомство — половина ореха за раз в виде ореховой пасты;
• до трёх лет — один-два измельчённых ореха в сутки;
• старше четырёх лет — количество орехов, которое малыш может зажать в кулаке (в таком объёме употреблять орехи один-два раза в неделю).

Собрав все «добрые» лакомства воедино, можно доверху наполнить праздничный мешок Деда Мороза сладостями и пользой, что не только подарит малышу радость, но и привнесёт немалый вклад в улучшение его здоровья.

С наступающим Новым годом!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Как выбрать сладкий подарок ребёнку на Новый год?

Каждый ребёнок ждёт на Новый год свой сладкий подарок, а вот родители накануне праздников ломают голову, какой именно набор сладостей выбрать. В Роскачестве дали советы по выбору подходящего подарка ребёнку.

Изучите этикетку товара. На ней обязательно должен быть указан состав, срок годности, пищевая ценность и условия хранения. Лучше выбирать подарки с недавней датой фасовки. Так больше шансов, что продукты внутри будут свежими. Особое внимание стоит уделить составу сладостей:

• исключите подарки с карамелью и леденцами — такие сладости вредят зубам;
• ни в коем случае не берите конфеты с алкоголем (более 0,5 % этанола);
• избегайте наборов с ядрами абрикосовых косточек или арахисом, так как они могут спровоцировать аллергические реакции у детей;
• в составе не должно быть консервантов (Е200, Е202, Е210, Е249), усилителей вкуса и аромата, синтетических красителей, гидрогенизированных жиров и натурального кофе.

Кроме того, важно учитывать условия хранения: сладкие наборы должны храниться при температуре 15–17 градусов. Иначе шоколадные конфеты могут покрыться белым налётом. Покупать подарки рекомендуется в крупных торговых сетях или кондитерских магазинах. Так вероятнее, что все сладости в подарке произвели примерно в одно и то же время, а значит, не попадётся старых конфет.

Если в наборе есть игрушка, она должна быть упакована отдельно от сладостей. Игрушки для детей до трёх лет не должны содержать мелких деталей, бьющихся материалов — это может быть травмоопасно. Игрушки не должны быть из натурального меха и кожи, ведь эти материалы являются сильными аллергенами.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Дети – добыча паразитов

Сразу после рождения человек попадает в среду, наполненную огромным разнообразием микроорганизмов. Многие из них моментально заселяют пищеварительный тракт, взаимодействуя с нами на выгодных для всех условиях, например, лакто- и бифидобактерии. Но есть и множество опасных, не столь доброжелательных приживальщиков, которые наносят вред человеческому организму.

Что такое Scab и Ped?

В основе слова «паразит» два греческих слова: para – «около», sitos – «питание». Так называют организмы, живущие на поверхности или внутри другого организма. Они питаются за счёт хозяина и оказывают на него вредоносное действие разной степени выраженности.

Чаще всего именно дети подвергаются атаке паразитов. И как правило, связано это с началом социализации – детским садом, школой, кружками или спортивной секцией. Нежный организм пока не имеет крепкого иммунитета и должных навыков внешней защиты (гигиены), потому и становится лёгкой добычей для вредителей.

Прежде чем отправить ребёнка в социум, все родители берут справки у педиатра. В них есть отметки scab и ped. И хорошо, если напротив стоит слово «отрицательно».

Scabies – чесотка, паразитарное заболевание кожных покровов, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Дети жалуются на зуд, который усиливается ночью и в жару. Если внимательно присмотреться, то на коже можно увидеть мелкие каналы (серовато-чёрные линии) с папулой или везикулой на конце. Как правило, их локализация находится между пальцами, на нижней части живота, внутренней стороне бёдер, вокруг сосков, на гениталиях, в передних подмышечных складках, ягодичных складках. Заражение происходит от больного педикулёзом или чесоткой.

Ped – педикулёз, или вшивость (от латинского pediculus – «вошь»). Это заболевание кожи и волос возникает из-за мелких кровососущих бескрылых насекомых, питающихся кровью. Педикулёз бывает головным, платяным и лобковым. У детей встречаются головной и платяной. Но и этого достаточно, чтобы буквально поставить на уши весь дом.

Головные вши передаются через шапки, расчёски, щётки для волос, спинки театральных кресел, подушки, при соприкосновении головами. Пациентов беспокоит зуд, а при осмотре волосистой части на коже можно найти укусы, расчёсы и нагноения. Иногда увеличиваются затылочные лимфоузлы. А в волосах можно увидеть светлые овальные образования – яйца вшей (гниды).

Платяная вошь передаётся через общую одежду и постельное бельё. Она поражает в основном плечи, область между лопатками и поясницу. При осмотре можно обнаружить расчёсы, шелушение, мелкие красные пятна, папулёзную сыпь и крапивницу. А вшей и гнид можно обнаружить в складках одежды.

Монстры внутри

Существует огромное множество паразитов, которые обитают внутри организма человека. Чаще всего детей поражают лямблии и острицы. Заражению способствуют плохое состояние водоснабжения, фекальное загрязнение окружающей среды, скученность людей и низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения.

Лямблиоз, он же жиардиаз или гардиаз – заболевание, возникающее в результате заражения организма жгутиковыми простейшими. Очень часто инфекция протекает бессимптомно, но признаки, по которым можно заподозрить наличие паразита, всё же есть. Мамы замечают, что у детей снижается аппетит, они быстро утомляются, становятся раздражительными, вялыми и слабыми. Также часто наблюдается плаксивость, снижение веса и сухость кожных покровов.

Во время осмотра врач, как правило, отмечает бледность кожи, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, боль в мезогастрии. На УЗИ выявляют дискинезию желчевыводящих путей и признаки холестаза. В анализе кала на дисбактериоз наблюдается снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенной микрофлоры (стрептококков, стафилококков, грибов рода Candida).

При энтеробиозе (паразитарном заболевании, возбудителем которого являются острицы – мелкие, белые, похожие на ниточки гельминты) детей беспокоит зуд в области анального отверстия (особенно ночью), боль в животе, потеря массы тела, тошнота и расстройство стула. Сказывается проблема и на эмоциональном состоянии детей. Они становятся раздражительными, беспокойными, гиперактивными и мучаются из-за бессонницы. Врачи во время осмотра замечают местное раздражение и расчёсы кожи, её покраснение, иногда экзему и мокнущий дерматит перианальной области.

Яйца остриц выявляют с помощью прозрачной липкой ленты. Важно проводить исследование утром. Тогда же можно заметить и взрослых особей в области заднего прохода и на поверхности свежего кала. Также у 30 % заражённых детей диагностировать энтеробиоз позволяют соскобы из-под ногтей. Заражение происходит от больного через общие игрушки или туалет.

У ребёнка паразиты! Что делать?

Прежде всего не паниковать. И обратиться за помощью к специалисту. В случае с чесоткой или вшами поможет дерматолог. В случае с острицами или лямблиями – инфекционист. Главное, ни в коем случае не заниматься самолечением. Помните, каждый препарат имеет свой уровень токсичности. Только врач подберёт нужный с правильной дозировкой.

В случае с паразитизмом лучшее лечение – это профилактика. Поэтому воспользуйтесь простым гигиеническим чек-листом: уделяйте гигиене достаточно внимания сами и прививайте навыки детям. Тогда паразиты обойдут вашу семью стороной:

• обязательно мойте руки после улицы и перед едой;
• у ребёнка должна быть индивидуальная посуда (кружка, ложка, вилка);
• у каждого члена семьи должны быть индивидуальных предметы для гигиены, такие как зубная щётка, расчёска, полотенце;
• у детей должно быть индивидуальное постельное бельё, которое следует менять каждые 7–14 дней;
• не позволяйте детям меняться одеждой со сверстниками;
• следите за целостностью кожных покровов;
• вовремя срезайте отросшие ногти на руках и ногах ребёнка;
• следите за состоянием волос ребёнка: регулярно мойте голову, расчёсывайте, стригите и заплетайте;
• укрепляйте и закаляйте иммунитет, так как он друг и защитник, который хранит вас и ваших детей.

Будьте здоровы!

Оксана Победина, врач-педиатр, неонатолог

Адаптация к детскому саду

Мы уже рассказывали, почему дети болеют, когда начинают посещать детские дошкольные учреждения. Но по какой причине температура и сопли продолжают их преследовать даже тогда, когда, казалось бы, период адаптации должен закончиться?

Важность утреннего фильтра

Адаптация – это процесс приспособления организма к условиям внешней среды. Факторами успешной адаптации к детскому саду являются:

1. Внешние условия.
2. Временной промежуток.
3. Индивидуальные особенности ребёнка.

Внешними условиями в данном случае является детский садик с его распорядком, правилами работы и режимом гигиенических правил. В каждом дошкольном учреждении имеется регламент работы, который определён санитарными правилами РФ и контролируется медицинскими работниками сада и Роспотребнадзором. В него входят:

1. Режим и распорядок дня.
2. Организация питания.
3. Гигиенические мероприятия.
4. Дезинфекция.
5. Фильтр детей.
6. Физическая и умственная нагрузка.
7. Профилактические прививки.

Каждая составляющая регламента важна, но хочу заострить внимание на фильтре детей. Ежедневно в детском саду воспитатель или медицинский работник проводит мероприятие по утреннему приёму детей в группу. Вот это и есть фильтр. Он включает в себя:

• термометрию – измерение температуры тела;
• внешний осмотр (кожа, зев, отсутствие отделяемого из носа);
• опрос родителя о состоянии здоровья ребёнка. Все мамы и папы заверяют свои слова о состоянии ребёнка подписью в журнале;
• заполнение журнала утреннего фильтра детей.

Фильтр проводится в профилактических целях, чтобы не допустить в группу к близким контактам с другими детками тех, кто чувствует недомогание. Детей с первыми симптомами болезни в сад не принимают. Их направляют к участковому педиатру на лечение. И тут основная ответственность лежит на родителях. Поэтому не стоит вести нездорового ребёнка в садик или пытаться скрыть его истинное состояние, так как его пребывание в саду вредно и для него самого, и для других деток.

Сколько может болеть ребёнок?

Лучше бы, конечно, чтобы дети вообще не болели. Но только так, через температуру, сопли и кашель они формируют свой иммунитет.

Точно определить в днях, неделях или месяцах срок адаптации для каждого ребёнка невозможно. Но существуют нормы того, как часто могут болеть дети с нормальным иммунитетом. На сегодняшний день они следующие:

• в первый год посещения детского сада – 8–12 раз;
• во второй год посещения – 6–10 раз;
• в третий год посещения – 4–8 раз.

Как вы видите, с каждым последующим годом допустимое количество заболеваний снижается. Но, конечно, цифры эти не являются догмой. Надо учитывать иммунитет ребёнка, его физическую подготовленность, психоэмоциональное состояние, индивидуальные особенности характера и даже тип темперамента. Например, известно, что экстраверты (холерики или сангвиники) быстрее и легче адаптируются к новым условиям, чем интроверты (флегматики или меланхолики).

Если же ребёнок ходит в детский сад длительное время и продолжает часто болеть, это означает, что процесс адаптации ещё не завершён. Исходя из моих личных наблюдений, могу сказать, что в среднем он составляет от трёх месяцев до двух лет. А помимо индивидуальных особенностей, для успешного прохождения этого периода имеет значение ответственное отношение родителей к здоровью ребёнка. Важно вовремя увидеть начало заболевания и отреагировать на него, обязательно долечивать и вести в сад только полностью здорового ребёнка.

Будьте здоровы, вы и ваши дети!

Оксана Победина, врач-педиатр, неонатолог