Родители и дети

Пробки на миндалинах и гной на гландах у ребёнка: что это такое и как лечить?

Иногда мамы замечают у ребёнка в горле белые комочки — казеозные пробки. Или гнойные желтоватые. Врач-педиатр рассказывает, как справиться с этой проблемой.

Из чего же сделаны эти комочки?

Начнём с того, что миндалины можно сравнить с двумя холмами по бокам от глотки. В них есть лакуны — это такие извилистые углубления, похожие на медвежью берлогу с длинным входом и тупиком в конце. В норме углубления остаются свободными. А вот при хроническом воспалении они забиваются бактериями вперемешку с лейкоцитами.

Поначалу содержимое может быть в виде жидкого гноя на гландах. Постепенно налёт утрамбовывается настолько, что окончательно закупоривает вход в лакуну, и появляется пресловутая гнойная пробка в горле.

Ещё в лакунах могут скапливаться остатки эпителия вместе с частицами еды и формировать тонзиллолиты — казеозные пробки. Их можно сравнить с белыми камешками, которые никак не связаны с инфекцией.

​Что запускает процесс?

Сначала разберём вариант с инфекционным процессом, а потом перейдём к безобидным «белым камешкам».

Почему важно долечивать ангину…

Основная причина образования гноя на гландах — обострение хронического тонзиллита. Для него характерно длительное инфекционное воспаление миндалин, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Стартом для него может стать недолеченная ангина.

Например, врач выписал курс антибиотика на десять дней, а ребёнку его давали только пять–семь дней, ведь полегчало. Но бактерию до конца не победили, и она затаилась в тех самых лакунах, а потом «забаррикадировалась» гнойной пробкой.

Самый частый и значимый возбудитель — это стрептококк, а именно БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). При обострении процесса он может вызывать серьёзные осложнения: аутоиммунное воспаление суставов, сердца и почек, острую ревматическую лихорадку. Реже тонзиллит могут вызывать золотистый стафилококк, дрожжевые грибы рода Candida и другие микроорганизмы.

Кроме этого, процесс воспаления и гной на гландах могут спровоцировать:

• трудности с носовым дыханием из-за увеличения аденоидов, искривления носовой перегородки, при хроническом насморке и гайморите и т. д.;
• воспаление зубов и дёсен;
• аллергия;
• общее и местное переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• сильная загрязнённость воздуха.

…и следить за пищеварением

Частая первопричина казеозных пробок — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод и глотку.

Если стрептококковая инфекция может грозить осложнениями, то казеозные пробки обычно не несут никакой опасности. А вот отличить одно от другого может грамотный педиатр или ЛОР-врач.

Как не надо лечиться

Многие задаются вопросом: как убрать гной с миндалин? Точно не стоит ковырять миндалины и давить на них ложкой, пальцем, бинтом и прочими предметами. Если травмировать слизистую, то можно занести дополнительную инфекцию, что грозит абсцессом или обострением тонзиллита.

Самое обидное: обычно это делают из лучших побуждений. Как могут рассуждать родители: у ребёнка формируются в горле белые комочки с неприятным запахом. Что это? Может, остатки пищи? А если попробовать их убрать или выдавить? Иногда верхняя часть пробки действительно выходит. Но основное содержимое находится глубоко внутри. И воспаление не стихает.

К кому идти и как обследоваться?

Начать лучше с врача-педиатра. Если он определит, что это безобидные казеозные пробки, то направит вас к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагеального рефлюкса. А если это обострение тонзиллита, то педиатр либо назначит лечение сам, либо направит к ЛОР-врачу.

Самое важное — это провести анализ на БГСА-инфекцию:

• если она есть, то понадобится дальнейшее обследование и комплексное лечение, в том числе курс антибиотиков;
• если её нет и также нет признаков аутоиммунного воспаления, то лечение будет в большинстве случаев симптоматическое, чтобы устранить дискомфорт.

​Как лечат хронический тонзиллит?

Лечение зависит от результатов обследования. Перечислю, какие методы используют.

Антибактериальная терапия

Её, как правило, назначают при обострениях, при положительном результате на БГСА и при длительном повышении титров АСЛО в анализе крови. Чаще выписывают такие препараты, как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и азитромицин. Дозировку и длительность курса врач определяет индивидуально.

Промывание миндалин

Помогает убрать гной с миндалин, плотные казеозные пробки и сопутствующие неприятные ощущения. Во время процедуры промывают каждую лакуну, чтобы повылетали надоевшие пробки. ЛОР-врач может сделать это ручным способом с помощью специального шприца. Но чаще используют аппарат «Тонзиллор», который работает по принципу вакуума.

Эта процедура нужна далеко не всем, и саму проблему она не решает. Но может дать временное облегчение.

Местное и физиолечение

​Для облегчения боли в горле врач может назначить:

• полоскание горла;
• таблетки и пастилки для рассасывания;
• спреи с анестетиками и антисептиками;
• физиотерапию.

В каком случае удаляют миндалины?

В случае с казеозными пробками, когда они дают стойкий неприятный запах изо рта, радикально решить проблему можно только удалением миндалин.

Если же речь о хроническом тонзиллите и БГСА-инфекции, то в большинстве случаев можно сохранить миндалины и избежать хирургического вмешательства.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Что нужно знать о гайморите у детей

Из всех заболеваний верхних дыхательных путей в 35–37 % случаев встречаются патологии носа и околоносовых пазух. Немалую долю занимает острый гайморит. Без должного лечения он в 50 % случаев переходит в хроническую форму, которая выявляется у 12–14,5 % детского населения. Разберёмся, что такое гайморит и как не допустить хронизации процесса.

Гайморит: что за болезнь?

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — это воспаление слизистой верхнечелюстной придаточной пазухи носа, расположенной в области лицевой части черепа. Заболевание у детей провоцируют частые острые респираторные вирусные инфекции, нарушение носового дыхания по причине искривления носовой перегородки вследствие травм, аномалий развития лицевой части черепа или оперативных вмешательств. Предрасполагающими факторами могут быть:

• муковисцидоз;
• синдром первичной цилиарной недостаточности;
• эндокринные заболевания;
• авитаминозы;
• аллергены.

К воспалению верхнечелюстной пазухи приводят кариес зубов и другие патологии зубочелюстной системы. В этом случае гайморит будет называться одонтогенным.

Гайморит имеет инфекционную природу. В 10 % случаев патологию вызывают различные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.

Но в большинстве своём (90 % случаев) патология возникает из-за поражения вирусной инфекцией. Даже если первоначально заболевание вызвали вирусные агенты, при затяжном течении может присоединиться бактериальная флора, которая в дальнейшем полностью вытесняет вирус.

В случае отсутствия адекватного лечения верхнечелюстной синусит может быстро перейти из острого в рецидивирующий, а затем и в хронический.

Возрастные особенности

Признаки гайморита нехарактерны для малышей до трёх лет, так как верхнечелюстная пазуха в этом возрасте ещё не сформирована. До трёх лет функционирует только решётчатый синус. Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться в промежутке от трёх до пяти лет.

На этой стадии у ребёнка возможны симптомы гайморита, но чаще они сочетаются с признаками воспаления решётчатой пазухи, так как она хорошо развита и тоже быстро вовлекается в процесс. Пик заболеваемости гайморитом приходится на возраст 5–12 лет.

Как гайморит проявляется у детей

Так как основной причиной возникновения гайморита является вирус, предшествовать заболеванию будут признаки ОРВИ:

• нарастающая слабость на фоне затяжной простуды;
• повышение температуры до 38-39 °С;
• головная боль;
• ощущение дискомфорта или болезненности в области проекции пазухи, которое усиливается при наклоне головы вперёд.

Также будет наблюдаться постоянная заложенность носа, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым (зелёные сопли), который может иметь неприятный запах. При осмотре зева видно стекание носовой слизи по задней стенке глотки. Возможен кашель, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если подобные симптомы сохраняются у ребёнка более трёх суток, велика вероятность, что это всё-таки гайморит.

Хроническая форма гайморита имеет похожие симптомы, но отличается менее выраженными проявлениями интоксикации: вне обострения будет наблюдаться насморк со слизистым отделяемым и заложенность носа. Ночью у ребёнка возможен кашель из-за постоянного затекания слизи в дыхательные пути. Старшие дети могут жаловаться на снижение обоняния и гнойный запах в носу.

Как ставят диагноз?

При возникновении симптомов гайморита ребёнка нужно привести на приём к педиатру. Доктор осмотрит пациента, назначит необходимое обследование, направит к отоларингологу. В случае необходимости или при возникновении осложнений ребёнку может потребоваться консультация нейрохирурга и окулиста.

Для подтверждения диагноза, возможно, потребуется:

1. общий анализ крови, мочи, риноскопия;
2. рентгенография околоносовых пазух;
3. компьютерная томография добавочных пазух носа;
4. ультразвуковое исследование пазух;
5. диагностическая пункция пазух (исследование содержимого).

Как лечить гайморит у детей

Гайморит требует обязательного лечения, так как пазухи находятся близко к органу зрения и отделам головного мозга. Воспаление от синуса может перейти на область глаза, вызвав абсцесс век, флегмону глаза, тромбоз вен, субпериостальный абсцесс и др. При поражении головного мозга возможна гидроцефалия, менингит, абсцесс мозга. Без лечения инфекция у ребёнка может спуститься в нижние дыхательные пути, из-за чего есть опасность развития бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы. Часто гаймориту сопутствуют отит и евстахеит.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации доктора. В зависимости от возбудителя, вызвавшего симптомы, применяют противовирусные или антибактериальные препараты. В случае аллергического воспаления пациенту показаны антигистаминные средства.

Если врач уверен, что у ребёнка заболевание бактериальной природы, будут назначены антибиотики. При катаральном течении гайморита возможно применение местных антибактериальных средств без использования системных препаратов.

Также для лечения гайморита могут быть назначены:

• мукоактивные препараты — ацетилцистеин, карбоцистеин для улучшения движения ресничек слизистой оболочки пазухи;
• средства от температуры (парацетамол, ибупрофен);
• сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания и снятия отёка с устьев;
• препараты бактериофагов;
• местная глюкокортикостероидная терапия;
• промывание полости носа изотоническими (натрия хлорид) или гипертоническими растворами (морская соль).

Стоит ли бояться пункции?

Для эвакуации гнойного содержимого отоларинголог может назначить прокол гайморовой пазухи с последующим удалением гноя и промыванием. Процедура не из приятных, но очень хорошо помогает.

Многие родители боятся проводить пункцию гайморовой пазухи, так как опасаются нежелательных последствий после процедуры. Но на самом деле она необходима, потому что при местном введении антибактериальных средств эффективность терапии возрастает в разы в отличие от применения только системных антибиотиков. Проблема в недостаточной концентрации системного антибактериального препарата, действующего в очаге, что ведёт к развитию устойчивости патогенных бактерий. А увеличение дозы вредит здоровью ребёнка.

По этой причине отоларингологи настоятельно рекомендуют во время лечения гайморита проводить пункцию пазухи с последующим её промыванием. В каких-то случаях это требуется, даже если визуально (на рентгене или КТ) в пазухе нет гнойного содержимого. Лечение гайморита в каждом конкретном случае врачи проводят индивидуально.

Следите за здоровьем своих детей, полностью пролечивайте вирусную инфекцию, своевременно устраняйте проявления аллергии. Нос ребёнка должен свободно дышать. Длительная заложенность может привести к синуситам. Если носовое дыхание по каким-то причинам нарушено, следует обратить на это особое внимание и прийти к отоларингологу для решения этой проблемы.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Аппендицит у детей: особенности и лечение

 

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года. 

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов. 

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых 

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды. 

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.   

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации. 

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери. 

У детей старше трёх лет 

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

 

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.  

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации. 

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия. 

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция. 

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка. 

 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. 

 

Первые признаки ангины у ребёнка: как реагировать?

Простудные заболевания — частые спутники детского возраста, с которыми родители за период взросления ребёнка встречаются бессчётное количество раз. Симптомы простуды в некоторых случаях ограничиваются небольшим недомоганием, но также нередко возникают болезненные ощущения в горле, вызывающие значительный дискомфорт. Такое состояние может быть связано с развитием у малыша острого тонзиллофарингита, или ангины. Разбираемся, что вызывает воспаление, какие методы лечения существуют и всегда ли оправдан приём антибиотиков.

Ангина у детей: причины и симптомы

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд). Проявляется заболевание их отёком и покраснением, а в некоторых случаях — повреждением поверхности миндалин различного характера.

Если у ребёнка имеет место покраснение задней стенки глотки, говорят об остром фарингите. Наиболее часто встречается сочетание воспаления миндалин и глоточной стенки, называемое острым тонзиллофарингитом, или ангиной.

​Как правило, причиной возникновения ангины являются различные вирусы. В трети случаев имеет место течение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой.

Крайне важно проведение дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной природой заболевания. Решение в пользу того или иного вида возбудителя определяет последующую тактику лечения.

Но независимо от того, что послужило причиной ангины, её проявления всегда типичны:

• острое, внезапное возникновение симптомов;
• ​повышение температуры тела выше 38 °С (редко температура нормальная или немногим превышает 37 °С);
• ​боль в горле.

Но основываясь только на внешних признаках, порой затруднительно сделать окончательное заключение, что послужило причиной болезни. Именно поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалисту при появлении у ребёнка признаков ангины или любого другого простудного заболевания.

Если причина в вирусной инфекции: когда полезно мороженое

Перечень вирусов, способных вызвать острый тонзиллофарингит у ребёнка, крайне велик. Среди наиболее частых агентов:

• ​аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) и другие.

​Как было сказано ранее, полагаясь только на симптомы, однозначно ответить, что послужило причиной заболевания, невозможно. Однако заподозрить течение вирусной инфекции у ребёнка с больным горлом позволяют дополнительные признаки, характерные для данной группы возбудителей. Среди наиболее типичных «вирусных» симптомов:

• ​ринит (насморк);
• ​конъюнктивит (покраснение глаз);
• ​кашель.

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные именно для них симптомокомплексы. Например, для энтеровирусной инфекции специфично развитие герпангины, названной так из-за образования на слизистой глотки мелких пузырьков, похожих на те, что появляются при герпетических инфекциях. Пузырьки лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие самостоятельно в течение четырёх–шести дней. В качестве болеутоляющего средства в этом случае детям рекомендуют есть мороженое.

Ещё одним вариантом течения энтеровирусной инфекции является бостонская экзантема, или болезнь «рука-нога-рот». Своё причудливое название она получила из-за выраженной боли в горле и характерного расположения сыпи в виде мелких пузырьков на слизистой рта, ладонях и подошвах.

Если причина в бактериальной инфекции: как выявляют стрептококк

Наиболее частым бактериальным возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В случаях, когда он стал причиной возникновения ангины у ребёнка, помимо типичных признаков, на себя обращают внимания следующие симптомы:

• налёт на миндалинах с вариацией цвета от белого до жёлтого;
• симметричное увеличение размера гланд;
• мелкие кровоизлияния на ярко-красном фоне в области мягкого нёба («пылающий зев»);
• увеличение лимфоузлов в подчелюстной области и по передней поверхности шеи;
• отсутствие катаральных явлений (насморка, слезотечения);
• выраженная боль в горле;
• температура выше 38 °С.

При подозрении на стрептококковую природу заболевания специалистам приходят на помощь экспресс-тесты, позволяющие в течение пяти минут определить присутствие бактерии на слизистой ребёнка.

Дифтерийная коринебактерия: редкая, но опасная причина ангины

Дифтерия — это жизнеугрожающее заболевание. Вызывает его дифтерийная бактерия, способная вырабатывать токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки. К счастью, это довольно редко встречающийся возбудитель острого тонзиллофарингита.

Одной из типичных форм данного заболевания является дифтерия ротоглотки, сопровождающаяся высокой температурой тела, которая может доходить до 39 °С. На поверхности миндалин ребёнка появляются белёсые или серые плёнчатые налёты, плотно спаянные с поверхностью слизистой. При попытке отделить налёты шпателем на миндалинах остаются кровоточащие поверхности.

Также у ребёнка появляется кашель. А при распространении процесса на голосовые связки — осиплость голоса, затруднение дыхания вплоть до развития удушья (так называемый истинный круп).

При диагностировании дифтерии ребёнку показано введение специфической противодифтерийной сыворотки. А единственное эффективное средство профилактики этого жизнеугрожающего заболевания — вакцинация.

Лечение ангины у детей

Положительный результат экспресс-теста на БГСА является основанием для назначения антибактериальной терапии. Данное лечение может прописать только врач. Антибактериальный препарат подбирается с учётом наиболее вероятной чувствительности возбудителя, а доза рассчитывается исходя из возраста и веса ребёнка.

Помимо специфической терапии, в случае выраженной боли в горле также показано симптоматическое лечение:

• применение спреев с возраста 2,5–3 лет;
• для более старших детей — полоскания и таблетки для рассасывания.

Важной особенностью вирусных тонзиллофарингитов является отсутствие специфического лечения такой ангины. Проще говоря, данные заболевания проходят самостоятельно, требуя лишь симптоматической терапии. Врач может прописать, например:

• ​жаропонижающие для снижения температуры;
• пастилки, полоскания, иногда мороженое для уменьшения боли в горле;
• ​промывания полости носа для эвакуации слизи.

Важно иметь в виду, что антибиотики не могут назначаться всем детям с болью в горле и/или температурой без уверенности в необходимости их применения. Показанием для назначения данной группы препаратов является подтверждённая или высоко вероятная бактериальная инфекция.

Бесконтрольный приём антибиотиков чреват развитием антибиотикорезистентности бактерий, что в последующем приводит к неэффективности указанных препаратов. Более того, антибиотики бесполезны при вирусном генезе заболевания: они не подавляют размножение вирусов и не уменьшают длительности болезни.

Забота о здоровье ребёнка является первостепенной задачей родителей и педиатров. Совместное участие и внимательное отношение к изменениям в состоянии малыша позволят вовремя среагировать на возникшую проблему и приступить к её решению. Главное — не пренебрегать помощью специалистов! Назначение эффективной и безопасной терапии, подходящей вашему малышу в каждом конкретном случае, — задача врачей.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье

Синдром вегетативных дисфункций у детей: причины, симптомы, лечение

 

Те или иные симптомы нарушения встречаются практически у всех детей. Однако поставить диагноз «СВД» бывает непросто. Симптомы очень разнообразны, и часто требуются дополнительные методы диагностики. Но разбираться в проблеме надо, так как за маской синдрома вегетативных дисфункций могут скрываться серьёзные заболевания. Да и пущенный на самотёк синдром может привести к очень неприятным последствиям.

Что такое вегетативная нервная система?

Вегетативная нервная система — это отдел нервной системы, который регулирует деятельность всех внутренних органов. Это некий «дирижёр», который руководит работой каждого органа в нашем теле. При этом мы не можем никаким образом повлиять на неё: вегетативная нервная система управляет нами, а не наоборот. Она делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. 

Симпатическая нервная система 

Включается во время стресса и контролирует реакцию «бей и беги». Благодаря её деятельности расширяются зрачки, учащается пульс, расширяются дыхательные пути, повышается артериальное давление. Все эти реакции нужны для того, чтобы быстро избавиться от какой-либо опасности, а также для физической нагрузки.

Парасимпатическая нервная система 

Наиболее активна во время безопасности и расслабления, она контролирует реакцию «отдых». Благодаря её деятельности нервная система сужает зрачки, замедляет сердцебиение, повышает слюноотделение. Парасимпатическая нервная система отвечает за рост, отдых и пищеварение.

Все болезни от нервов?

Работа обоих отделов вегетативной нервной системы должна быть сбалансированной. Если преобладает работа одного из них, то наступает дисфункция, которая в дальнейшем может привести к развитию заболеваний. Так, если симпатическая нервная система чрезмерно активна, что бывает в условиях хронического стресса, то может развиться:

• стойкое повышение артериального давления;
• ожирение;
• сахарный диабет II типа;
• аритмия.

Так что выражение «все болезни от стресса» вовсе не лишено смысла.

Причины развития дисфункции

Помимо хронического стресса, вызвать расстройство вегетативной нервной системы может патологическое течение беременности и родов, когда в условиях хронического недостатка кислорода или травмы при родах у ребёнка происходит повреждение головного и спинного мозга.

Если у ребёнка есть аллергия, хронический тонзиллит, длительно существующие очаги кариеса, то его вегетативная нервная система также может пострадать. И что интересно, если при этих состояниях развивается синдром вегетативной дисфункции, то он начинает усугублять течение вызвавших его хронических заболеваний. То есть формируется порочный круг, который весьма тяжело разорвать.

Особенно уязвимы к развитию синдрома вегетативной дисфункции школьники и подростки. У школьников он обнаруживается в 60 %, а у подростков — в 82 % случаев. Связано это с гормональными перестройками в эти периоды жизни, с высокими энергозатратами и повышенным стрессом. Также факторами развития синдрома являются:

• длительное пребывание за компьютером и использование гаджетов;
• низкий вес или избыток веса;
• чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт);
• избыточное потребление соли (фастфуд, чипсы).

Симптомы вегетативной дисфункции

Проблема существования диагноза «СВД» (синдром вегетативной дисфункции) заключается в том, что он имеет множество клинических проявлений. И порой трудно понять, что именно сейчас беспокоит ребёнка: вегетативная дисфункция или уже заболевание той или иной системы организма. Такие дети:

• плохо переносят поездки в общественном транспорте и душные помещения, часто жалуются на тошноту и нехватку воздуха;
• сталкиваются с перепадами артериального давления — сегодня оно 100/60, а завтра уже 125/75 мм рт. ст;
• часто раздражительны, плаксивы, испытывают трудности при засыпании;
• могут ощущать боли или судороги в ногах, особенно ночью;
• жалуются на холодные и влажные конечности, а также выраженную потливость;
• имеют усиленный сосудистый рисунок, который проступает будто сеточка на коже;
• жалуются на боли в животе, диарею или запоры;
• часто утомляются и жалуются на бессонницу и ночные страхи.

Головная боль

Может быть единственной жалобой. При этом чаще всего голова болит в области лба и висков. Она имеет характер сжимающей или давящей. Чаще появляется во второй половине дня и связана с переутомлением или изменением погодных условий.

Боль в области сердца

Ещё один распространённый симптом. Боли могут появиться спонтанно или же через какое-то время после физической нагрузки, а также после переутомления или стресса. Боли могут быть колющие, давящие или ноющие.

Температура

У ребёнка с синдромом вегетативных дисфункций может быть более высокая базальная температура тела в пределах 37–37,5 °С. При этом их водят по всем врачам, пытаясь найти причину постоянно «высокой» температуры. Такие дети, как правило, постоянно мёрзнут и плохо переносят холод. 

Разнообразная симптоматика СВД может симулировать клиническую картину серьёзных заболеваний: опухоли головного и спинного мозга, воспаление сердечной мышцы, аритмии сердца, опухоли надпочечников, тревожные расстройства. Поэтому так важно использовать дополнительные методы исследования для постановки более точного диагноза: ЭКГ, УЗИ, МРТ, КТ.

Как лечат синдром вегетативных дисфункций

Основные принципы лечения заключаются в индивидуальном и комплексном подходе, когда для каждого ребёнка может быть подобрано своё медикаментозное лечение, фитотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Наибольший успех в лечении достигается, когда коррекция психологического статуса ребёнка производится не только у него, но и у его родителей.

Лечение СВД начинается с нормализации режима дня и продолжительности ночного сна, чередования труда и отдыха. 

Медикаментозная терапия назначается совместно с вышеперечисленными методами лечения. Используются:

• фитопрепараты;
• витамины;
• препараты калия;
• препараты кальция;
• препараты магния;
• ноотропы;
• анксиолитики.

Диета должна быть сбалансирована по жирам, белкам и углеводам, а также по основным группам витаминов и минеральных веществ. 

Лечебная физкультура — неотъемлемая часть лечения СВД. Утренняя зарядка, разминка днём, пробежка в вечернее время — всё это способствует стабилизации вегетативной нервной системы. 

Водные процедуры также оказывает благоприятное действие на нервную систему. Рекомендованы плавание, контрастный душ, ванна с аромамаслами. 

 

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог.

 

Анемия у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

 

Анемии являются самой частой патологией детского возраста. Они опасны развитием гипоксии, что вредит нормальному росту и развитию. Разберёмся, как вовремя разглядеть заболевание, чтобы помочь ребёнку.

Что такое анемия и из-за чего она возникает

Под анемией (малокровием) понимают заболевание, проявляющееся снижением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объёма крови. Это состояние может наблюдаться в любой период жизни человека, но дети более склонны к развитию анемического синдрома по причине ещё не до конца развитой кроветворной системы, а также её высокой чувствительности к неблагоприятным факторам.

Возникать у детей она может:

• из-за опережения в развитии;
• недостаточного или нерационального питания;
• пубертатного периода;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, препятствующих всасыванию полезных веществ;
• гормональных нарушений;
• патологий почек, печени;
• ферментопатий;
• аутоиммунных состояний;
• оперативных вмешательств и других факторов. 

При этом анемия может как являться самостоятельным заболеванием, так и быть симптомом какой-либо болезни. Например, малокровие провоцируют инфекционные заболевания или онкопатологии. 

Виды анемии

Вариантов классификаций этого состояния достаточно много. Представим систематизацию, предложенную в пособии «Анемический синдром в практике педиатра». Согласно авторам анемии подразделяются:

• на дефицитные (железодефицитные, витамин В6-дефицитные, витамин С-дефицитные, белководефицитные, фолиеводефицитные, витамин В12-дефицитные);
• порфирии (спровоцированные нарушением синтеза гемоглобина из-за дефекта образования гема);
• гемолитические (по причине повышенного лизиса эритроцитов);
• апластические (обусловленные угнетением продукции предшественников гемопоэза);
• дизэритропоэтические (вызванные нарушением процессов деления ядер и внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов);
• постгеморрагические (по причине кровопотери);
• анемии, спровоцированные инфекциями и воспалением;
• анемии, развившиеся из-за хронических заболеваний. 

Также отдельно выделяют степени анемии: лёгкую, среднюю и тяжёлую. 

Анемия новорождённых

У новорождённых малышей, родившихся в срок, возможна физиологическая анемия, возникающая из-за перестройки организма на лёгочное дыхание. Вследствие этого увеличивается концентрация кислорода в крови, и соответственно, уменьшается эритропоэз (синтез красных клеток крови и гемоглобина). 

Снижение уровня гемоглобина (Hb) на начальном этапе периода новорождённости вызвано быстрым ростом, увеличением общего объёма крови, сменой фетального гемоглобина на взрослый вариант:

• уровень гемоглобина крови может упасть в первые две-три недели до 100–95 г/л;
• к двум месяцам концентрация Hb опускается до минимальных значений;
• к четырём–шести месяцам жизни повышается до 110 г/л. 

Физиологическая анемия новорождённых, как правило, не требует лечения. 

Современный уровень медицины позволяет выхаживать недоношенных и маловесных детей, что привело к высокому проценту анемий среди них. Известно, что до второго месяца жизни малокровием страдают до 90–100 % недоношенных младенцев, если им не назначают препараты железа для профилактики. 

У недоношенных детей физиологическая анемия более выражена, чем у доношенных. Концентрация гемоглобина может упасть до 80–100 г/л. Нормализация эритропоэза (процесса выработки гемоглобина) происходит часто только к 12 месяцам жизни. Поэтому их состояние требует постоянного наблюдения и профилактического назначения препаратов железа. 

Железодефицитная анемия

Наиболее часто встречающейся вид анемии. Поэтому симптомы, диагностику и лечение рассмотрим на примере этого вида малокровия. Как уже понятно из названия, патология вызвана нехваткой железа в организме ребёнка. 

Если гемоглобин низкий: симптомы

Клиническая картина железодефицитной анемии представлена двумя синдромами:

• сидеропеническим: дистрофические изменения в коже, волосах и ногтях (волосы становятся тусклыми, пропадает блеск, ногти ломаются, кожа шелушится, появляются заеды в уголках рта), боли в мышцах, извращение обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля) и вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам), сниженный тонус мышц, задержка психомоторного развития, снижение памяти;
• анемическим: бледность кожи и слизистых, головные боли, головокружения, слабость, плохой аппетит, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, учащение сердцебиения, коллапс, обморок, появление систолического шума).

К тому же дети с малокровием часто болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями, кишечными инфекциями.

Какие показатели в анализах указывают на проблему

Для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА) у ребёнка берут общий анализ крови. Критериями ЖДА считаются:

• низкий гемоглобин (Hb менее 110 г/л у детей младше шести лет, менее 120 г/л у детей старше шести лет);
• снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) (менее 3,8*1012/л); 
• уменьшение цветового показателя (менее 0,85); 
• повышение СОЭ (более 10–12 мм/час); 
• пониженное или нормальное количество ретикулоцитов (10–20 ‰); 
• снижение среднего объёма эритроцита (MCV менее 80 фл), среднего содержания Hb в эритроците (MCH менее 26 пг), средней концентрации Hb в эритроците (MCHC менее 320 г/л), 
• повышение степени анизоцитоза эритроцитов (RDW более 14 %).

Также врач назначает биохимический анализ крови, чтобы узнать концентрацию сывороточного железа в крови (при ЖДА СЖ менее 12,5 мкмоль/л), обнаружить снижение количества сывороточного ферритина (при ЖДА СФ менее 30 нг/мл или мкг/л) и других показателей. 

В некоторых случаях педиатр назначает консультацию узких специалистов, таких как детский гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, гинеколог. Могут потребоваться исследования желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы с помощью УЗИ или других диагностических методов.

Лечение железодефицитной анемии 

Терапия заключается в восстановлении нормального уровня железа. Для этого ребёнку назначают полноценную и сбалансированную диету, богатую железом (рыба, мясо, печень, овощи и зелень, гречневая крупа, хлеб, рис, изюм, гранаты, сушёные абрикосы, шпинат, горох, петрушка). 

Но она позволяет лишь восполнить физиологическую потребность организма в железе, а не устранить его дефицит. Поэтому пациенту дополнительно показан приём железосодержащих препаратов (двухвалентные (солевые): сульфат железа, глюконат железа, хлорид железа, фумарат железа или трёхвалентные).

Суточные терапевтические дозировки солевых препаратов железа для лечения ЖДА у детей, которые предложили эксперты ВОЗ в 1998 году: 

• дети до трёх лет — 3 мг/кг;  
• дети старше трёх лет — 45–60 мг; 
• подростки — до 120 мг.

Обязательно нужно учитывать вещества, которые влияют на всасывание железа. Так, улучшают усвоение железа аскорбиновая кислота, животный белок, молочная кислота. Снижают всасывание соевый протеин, фитаты, кальций, пищевые волокна, полифенолы. 

Но основным профилактическим мероприятием в предупреждении развития анемий является рациональное и разнообразное питание детей. Также можно периодически давать комплекс витаминов, особенно в весеннее время, когда присутствует некий дефицит витаминов и микроэлементов. Не менее эффективными считаются профилактические осмотры у педиатра, который своевременно выявит симптомы малокровия, назначит необходимое обследование и лечение.

Будьте внимательны и бдительны, здоровья вам и вашим детям!

 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

 

Как правильно удалять молочные зубы

Зубы для детей имеют большое значение не только для пережёвывания пищи, но и для правильного развития нижней челюсти, а также формирования прикуса. Плохое состояние молочных зубов может сказаться на зачатках постоянных, а также способствовать возникновению воспалительных заболеваний зубочелюстной системы, менингита и других опасных осложнений. Объясняем, как следить за молочными зубами у детей и когда необходимо их удаление.

Особенности молочных зубов

Молочные, или временные зубы, начинают прорезываться у ребёнка после шести месяцев жизни, как раз тогда, когда младенцу начинают вводить в рацион пюреобразную пищу. Молочные зубы имеют более мягкую ткань, хорошо иннервируются, из-за чего быстрее поражаются кариесом.

Пульпа, содержащая нервы и сосуды, более выражена, что ведёт к сильным болевым ощущениям при воспалении (кариесе и пульпите). Поэтому если ребёнок жалуется на неприятные ощущения при употреблении конфет или мороженого, нужно идти к стоматологу. Через несколько дней кариес может разрастись и опуститься в более глубокие слои коронки, что опасно развитием пульпита и других осложнений.

Есть ли корни

Да, корни у молочных зубов, безусловно, есть. Миф про отсутствие корней развился по той простой причине, что у детей при самостоятельном выпадении временных зубов корней не обнаруживается. А всё потому, что они просто рассасываются к тому времени, как начинается смена.

Чем опасны гнилые зубы во рту

Есть дети, у которых временные зубы быстро поражаются кариесом и становятся чёрными или гнилыми. Если они не подлежат восстановлению, стоматолог порекомендует их удалить.

Многие родители считают, что молочные зубы лечить необязательно, так как они всё равно поменяются. Это заблуждение. Молочные зубы:

• дают время для формирования постоянного зубного ряда;
• исполняют функцию перемалывания пищи;
• поддерживают нормальную работу пищеварительного тракта;
• участвуют в формировании речи;
• участвуют в формировании правильного развития челюсти.

Зачатки постоянных зубов находятся как раз под молочными. Если не лечить временные зубы, воспаление может перейти на зачаток, что приведёт к быстрому развитию кариеса и других воспалительных болезней зубочелюстной системы.

Удаляем только у стоматолога

Вырывать молочные зубы самостоятельно в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Непрофессиональное выдёргивание при помощи нитки или других приспособлений может привести к повреждению зачатка постоянного зуба либо слому корня, остаток которого способен вызвать воспаление десны или костной части челюсти.

Во время самостоятельного удаления ребёнок может проглотить молочный зуб. В некоторых случаях он попадает в дыхательные пути и вызывает удушье, что часто требует экстренной помощи.

Когда показано удаление

У детей есть три периода развития прикуса: временный, сменный и постоянный. Мы разберём показания относительно двух первых периодов.

Показаниями для удаления при временном прикусе (до шести лет), когда у ребёнка присутствуют только молочные зубы, могут быть:

• молочные зубки, которые мешают грудному вскармливанию;
• острые заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);
• хронический гранулирующий периодонтит, который не получается вылечить;
• корень молочного зуба рассосался более чем на половину длины, а его подвижность достигла II–III степени;
• травма зуба, перелом коронки в области шейки или верхней трети корня (при начале рассасывания корней и продвижении зачатка постоянного зуба).

При сменном прикусе (6–11 лет), при котором присутствуют как молочные, так и постоянные зубы, показания для удаления будут немного отличаться:

• острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при том, что корни рассосались наполовину;
• временный зуб невозможно лечить консервативно;
• остеомиелит челюстей;
• острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей девяти-десяти лет при наличии зачатков постоянных зубов;
• периодонтит временных моляров, который не поддаётся терапии;
• временный зуб, у которого очень медленно рассасываются корешки, мешает прорезыванию постоянного;
• травмы зубов и перелом коронки, если корни уже начали рассасываться;
• развитие воспаления в межкорневой перегородке временных и постоянных многокорневых зубов.

Стоматологи не спешат удалять молочные зубы, а ждут рассасывания корней (резорбции) II–III степени. Если до выпадения осталось ещё два-три года, врачи стараются лечить зуб консервативно, пока это возможно. Преждевременное удаление ведёт к замедленному росту челюсти и нарушению прикуса.

Когда нежелательно удалять молочные зубы

Абсолютных противопоказаний для удаления молочных зубов в большинстве своём нёт. Но некоторые патологии требуют отсрочки лечения, чтобы подготовиться к стоматологическим манипуляциям. Итак, какие же бывают относительные противопоказания:

• болезни сердца и сосудов (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит, сердечная недостаточность);
• патологии почек (гломерулонефрит и почечная недостаточность);
• инфекционные болезни острого характера (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т. п);
• болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т. п.);
• воспалительные болезни рта (гингивит, стоматит);
• присутствие злокачественных опухолей в области больного зуба (ближе к абсолютным противопоказаниям, здесь вопрос с лечением стоматолог решает индивидуально);
• патологии дыхательной системы (грипп, бронхит, пневмония и т. п);
• менструация.

Как вырывают молочный зуб

В начале ребёнок попадает на приём к стоматологу-терапевту. Доктор оценивает состояние зуба, и если он не подлежит консервативному лечению, направляет к стоматологу-хирургу.

На приёме у хирурга, чтобы пациент не боялся, врач сначала налаживает контакт, объясняя ему, что собирается делать. Далее доктор осматривает зуб, который необходимо удалить. При необходимости направляет для проведения рентгенограммы, чтобы посмотреть наличие зачатка постоянного зуба, а также оценить степень рассасывания корней и увидеть их количество. От того, какой зуб нужно убрать (резец, клык, моляр, премоляр), зависит выбор инструмента, методика удаления и способ обезболивания.

У детей удаление молочных зубов всегда осуществляется с обезболиванием, потому что болевой порог в детском возрасте значительно выше, чем во взрослом:

• местное обезболивание: инъекционное (обезболивающий препарат вводится при помощи иглы в ткани, располагающиеся рядом с зубом) и неинъекционное (наносится при помощи ватного тампона на слизистую или распыляется);
• общее обезболивание: ингаляционный и неингаляционный наркоз (необходим при сложных манипуляциях в стационарах и поликлиниках или очень сильном страхе у ребёнка на амбулаторном приёме).

Чаще, конечно, пользуются местным обезболивающими методиками. Они проще и дешевле, реже приводят к побочным эффектам.

После проведения обезболивания хирург осуществляет непосредственно удаление зуба. Для этого необходимы специальные детские инструменты, такие как щипцы или элеваторы. Чаще используют щипцы, которыми зуб расшатывают, постепенно его вытаскивая из лунки. Элеваторы применяют обычно при удалении моляров (самых крупных зубов), особенно если во время манипуляции обломился корень.

Удаление зубов считается инвазивной и болезненной процедурой, поэтому с детьми всегда работают самые опытные врачи-хирурги. Они делают всё максимально быстро и ловко, ограждая от мучительной боли и излишнего стресса.

Что делать после удаления

Удаление зуба — это своеобразное оперативное вмешательство, поэтому хирург после манипуляции даст рекомендации, которые помогут избежать осложнений:

1. Подержать ватный тампон, установленный доктором, на протяжении 20 минут для формирования кровяного сгустка в лунке (сгусток помогает предупредить инфицирование раны).
2. Трое суток после удаления (экстракции) нельзя полоскать ротовую полость, чтобы не смыть сгусток; через три дняразрешается полоскание отваром ромашки, раствором мирамистина, фурацилина.
3. Нельзя разрешать ребёнку трогать рану руками.
4. Пищу давать пюреобразной консистенции, чуть тёплую, чтобы не было механического повреждения и ожога раневой поверхности.

Если операция имела свои особенности, доктор может дать и другие рекомендации.

Когда заживление идёт нормально

В норме после экстракции зуба у ребёнка может быть небольшое кровотечение из лунки, лёгкий отёк, болевые ощущения в десне. В течение двух-трёх суток эти симптомы угаснут.

Обращайтесь к врачу, если:

• у ребёнка повысилась температура до 38 °C и выше;
• очень сильно болит десна;
• имеется выраженный отёк десны;
• не останавливается кровотечение из лунки.

Что делать, чтобы не доводить до удаления

Приучайте ребёнка к гигиене полости рта уже с появления первых молочных зубов. Научите полоскать рот после каждого приёма пищи, если это позволяет возраст. Ограничьте употребление сладкого, заменив его фруктами и вкусными молочными продуктами. Рацион детей должен быть разнообразным и богатым питательными веществами. Периодически давайте комплекс витаминов и препараты кальция для улучшения состояния зубов. Именно эти простые мероприятия позволяют избежать развития кариеса, а также других воспалительных заболеваний зубов и дёсен.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Как отказ от прививки вредит здоровью ребёнка

Внедрение вакцин во всём мире помогло побороть многие опасные инфекционные болезни, которые вызывали пандемии и уносили большое количество жизней. Именно массовая вакцинация позволила остановить эпидемии чумы, оспы и других серьёзных инфекций. Сегодня некоторые заболевания, например, корь, снова начинают появляться в популяции в первую очередь из-за отказа от прививок. Разберёмся, разумно ли отказываться от вакцинации детей.

Что такое вакцинация

Под вакцинацией, или иммунопрофилактикой, понимают мероприятие, направленное на формирование иммунитета к определённой болезни. Впервые её провёл против оспы английский врач Эдвард Дженнер в 1796 году. Конечно, он был не первым, кто знал о том, что прививка, введённая в организм, даёт иммунитет от болезней. Но именно Дженнер предоставил научное обоснование эффективности вакцинации.

Сегодня по всему миру вакцины используют для предупреждения пандемий и эпидемий. У каждой страны свой перечень прививок в национальном календаре. Туда входят вакцины от самых распространённых инфекций в зависимости от географического расположения.

Почему нужно делать прививки

Вакцинация каждый год предупреждает около 3,4 млн смертей. Но тем не менее существует и антипрививочное движение, а родители детей всё чаще отказываются от профилактической вакцинации, что ведёт к уменьшению охвата прививками детской популяции. Чем меньше охват, тем больше вероятность появления случаев инфекционного заболевания, от которого делается прививка.

Охват прививками, то есть процент привитых хотя бы однократно от той или иной болезни, не должен быть ниже 95 % для детей до трёх лет и 97–98 % для пациентов старше трёхлетнего возраста. Именно к этим цифрам стремится Министерство здравоохранения РФ.

Всемирная организация здравоохранения даёт показатели охвата не менее 90 % для всех вакцин во всех странах. Такой процент иммунизации населения позволяет снизить распространение вакциноуправляемых инфекций среди всей человеческой популяции.

Сделав все прививки согласно календарю, вы защищаете своего ребёнка от тех заболеваний, которые могут привести к смерти, серьёзным осложнениям или инвалидности. Сегодня детей вакцинируют:

• от туберкулёза;
• гепатита В;
• кори, краснухи, паротита;
• полиомиелита;
• гемолитической инфекции;
• дифтерии, коклюша, столбняка;
• пневмококковой инфекции;
• гриппа.

Эти вакцины относятся к условно обязательным, которые каждый ребёнок должен получить, чтобы быть здоровым.

Почему родители отказываются делать прививки детям

Вакцинация пугает многих родителей по массе причин, но чаще всего из-за мифов о её вреде. В связи с ростом количества полностью или частично непривитых детей было проведено много научных исследований, показывающих наиболее частые причины, из-за которых родители отказываются от вакцинации:

• боязнь поствакцинальных осложнений;
• убеждённость в отсутствии риска заражения инфекционными заболеваниями;
• недоверие к вакцинации;
• предубеждение родителей против прививок;
• здоровый образ жизни, который предрасполагает к естественному формированию иммунитета, то есть, по мнению родителей, детям полезнее переболеть;
• нехватка знаний об иммунизации;
• ошибочное мнение о том, что прививки вызывают аутизм (слухи про вакцину от кори, краснухи, паротита), рассеянный склероз (его якобы провоцирует прививка от гепатита В), отравление ртутью и другие мифы;
• отсутствие вакцинации у родителей в детстве;
• религиозные убеждения, по которым родители пишут отказ от прививок ещё в роддоме, не говоря уже о дальнейшей вакцинации на базе поликлиники;
• частые болезни ребёнка;
• сложная и запутанная схема вакцинации;
• дезинформация в СМИ, недостоверные и ошибочные исследования некоторых авторов о проведении вакцинации и её осложнениях;
• отсутствие высшего образования и низкий уровень жизни у родителей;
• недостаточно эффективная пропаганда в пользу вакцинации от медицинских работников или её полное отсутствие;
• социально неблагополучные семьи.

Это не весь перечень субъективных причин отказа от прививок. Немалую долю занимают и медотводы, когда ребёнок не прививается временно вследствие острого заболевания или имеются какие-либо патологии, вообще не позволяющие делать иммунизацию.

Могут ли врачи делать прививки без родительского согласия?

Нет, без согласия родителей врачи не имеют права делать прививки. Вакцинация является медицинским вмешательством, поэтому обязательно требует разрешения со стороны родителей, законного представителя или опекуна.

Как законно отказаться от вакцинации

Многие родители интересуются, обязательно ли делать прививки детям по закону. Если подходить с юридической точки зрения, вакцинация считается добровольным мероприятием, так как относится к инвазивным процедурам.

В случае, когда родители не желают делать ребёнку прививку, они могут написать письменный отказ. Для этого существует специальный бланк «Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них». Документ оформляет родитель, законный представитель или опекун ребёнка. Но прежде чем подписывать его, стоит хорошенько задуматься о возможных последствиях этого шага.

К чему приводит отказ от вакцинации: страдает не только здоровье

Перед подписанием отказа медицинские работники должны разъяснить возможные последствия, которые прописаны в бланке. И не все они связаны с угрозой для жизни и здоровья малыша.

Если родители подписывают отказ, они согласны со следующими ограничениями:

• некоторые страны не разрешают въезд на свои территории без защиты прививкой. Такое ограничение распространяется не только на взрослых, но и на детей;
• ребёнка могут не принять в детский сад или школу, так как у него нет необходимого перечня прививок;
• непривитого в будущем могут не взять на работу, особенно если она связана с обязательным проведением профилактической вакцинации.

А можно ли учиться без прививок?

Юридически пункт об отказе в приёме в детский сад или школу противоречит Конституции, которая говорит о праве ребёнка на образование. Если подать в суд на учреждение, которое отказывается принять непривитого ребёнка, можно выиграть дело и в итоге всё-таки попасть туда. Такие случаи в нашей стране были, и не один.

Юридически антипрививочники правы. Вот только ребёнок не будет защищён от опасных заболеваний. Помимо этого, он поставит под угрозу здоровье сверстников, например, увеличит шансы заболеть тех, кому вакцинация противопоказана из-за состояния здоровья. А если возникает эпидемия какого-либо заболевания, от которого ребёнок не прививался, ему придётся сидеть дома на карантине, сколько потребуется.

Есть и другие нюансы, о которых стоит знать.

При отсутствии у ребёнка пробы Манту от родителей в образовательном учреждении потребуют заключение фтизиатра о том, что малыш не болен туберкулёзом. Накануне приёма ребёнку придётся сделать рентгенографию лёгких.

В детских садах часто делают прививку от полиомиелита, после которой привитый ребёнок выделяет вирус. Через немытые руки инфекция передаётся другим детям, но если все в коллективе получили вакцину, никаких проблем не возникнет, так как у всех есть иммунитет. А теперь представьте, что будет, если в группе есть малыш, который не был привит от заболевания. Он может довольно тяжело переболеть, получив серьёзные осложнения. Именно поэтому непривитого от полиомиелита ребёнка при проведении вакцинации изолируют от группы на два месяца.

Противопоказания к вакцинации

Все доктора рекомендуют делать профилактические прививки. Они помогают защитить конкретного ребёнка и всю популяцию в целом, так как сдерживают вспышки инфекций за счёт оптимального процента привитых.

Однако бывают случаи, когда провести вакцинацию невозможно по вполне объективным причинам. К противопоказаниям относятся:

• для всех вакцин: тяжёлые проявления аллергии или поствакцинальных осложнений, иммуносупрессия (сильное снижение иммунитета, вызванное лекарственными препаратами или злокачественной опухолью), первичный иммунодефицит, беременность (для девочек-подростков), вес ребёнка при рождении меньше 2 кг;
• для прививки от туберкулёза (БЦЖ): вес при рождении менее 2 кг, келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы;
• для вакцины АКДС: прогрессирующие болезни нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе;
• для живых и комбинированных вакцин от кори, краснухи и паротита: тяжёлые формы аллергических реакций на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной);
• для прививки от гепатита В: аллергическая реакция на пекарские дрожжи.

Иммунопрофилактика, или вакцинация, — это величайшее изобретение человечества. Она спасает миллионы детских жизней, предупреждает развитие инфекционных заболеваний и их осложнений, защищает от онкологии, а также играет роль в обеспечении активного долголетия. Особенно важно вакцинировать детей до пяти лет, так как именно этот возраст очень уязвим к инфекционным заболеваниям. Делайте прививки с рождения в соответствии с национальным календарём. Защитите своих детей на всю жизнь. Вакцинация в нашей стране проводится бесплатно. Вам нужно только дать согласие.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Грудничковое плавание: плюсы и минусы обучения плаванию новорождённых

 

В последнее время грудничковое плавание стало очень популярным. И я как педиатр стал чаще слышать от родителей, что они намерены или уже водят своих детей в центры для раннего плавания. Разбираемся, насколько это полезно для грудничков, какие существуют риски и противопоказания, а также с какого возраста лучше учить детей плавать.

Чем полезно плавание для новорождённых детей

На сегодняшний день существует очень мало исследований о пользе грудничкового плавания, и большинство из них не очень убедительны. Но среди них есть те, которые всё-таки дают представление о том, чем может быть полезно раннее плавание. 

Физическое и нервно-психическое развитие. Некоторые исследования показали, что грудничковое плавание способствует более быстрому физическому и нервно-психическому развитию малышей. Конечно, сложно сказать точно, с чем это связано. Предполагается, что основная причина — это уменьшение воздействия гравитации на тело. В водной среде части тела кажутся более лёгкими, из-за чего ими легче управлять. Это позволяет расширить круг упражнений для развития моторики ребёнка.

Однако не стоит надеяться, что занятия в бассейне — это панацея, так как на развитие моторики влияет не только плавание, но и повседневные движения и упражнения в домашних условиях. Ведь на протяжении всего дня ребёнок активно двигается и постоянно осваивает разные навыки.

Закаливание. При грамотном подходе к раннему плаванию можно получить и эффект закаливания. Конечно, это очень полезный и приятный бонус, но закаливать малыша можно и в домашних условиях. Поэтому за родителями всегда остаётся выбор, нужны ли занятия с инструкторами или можно справиться своими силами.

Эмоциональный контакт с родителями. Это самый неочевидный, но очень важный плюс раннего плавания. И именно он должен быть главной целью таких занятий.

Если влияние грудничкового плавания на физическое развитие ребёнка стоит под сомнением, то в его пользе для укрепления эмоциональной связи с родителями сомневаться не приходится. Поэтому я рекомендую всегда проводить такие занятия совместно с родителями под руководством инструктора.

Недостатки грудничкового плавания

Как видите, раннее плавание приносит не так уж много пользы для грудничков, как хотелось бы. Несмотря на то, что преимущества всё же есть, не стоит забывать и о недостатках грудничкового плавания. И их гораздо больше.

Стресс. Далеко не всем детям нравятся занятия в воде, даже в домашних условиях. Особенно это касается ныряний под воду. По сути это имитация критической ситуации, в ответ на которую включаются защитные рефлексы. И всё это заставляет ребёнка испытывать сильный стресс.

Поэтому важно наблюдать за ребёнком и учитывать его индивидуальные особенности. Если он постоянно плачет и беспокоится при купании, то лучше отложить идею с ранним плаванием на потом.

Риск получить инфекцию. Существует мнение, что при попадании воды в рот, нос или уши ребёнка может произойти инфицирование. А контакт кожи малыша с водой в бассейне — это риск развития гнойничков и других заболеваний. Однако на сегодняшний день нет качественных исследований, которые подтвердили или опровергли бы этот факт.

И всё же как педиатр я считаю, что при выборе центра для раннего плавания стоит обращать внимание на санитарные условия и способы обработки воды. Хорошая новость заключается в том, что сейчас многие центры используют сложные системы очистки без применения хлора. Ведь большое его количество в воде может навредить малышу.

Раннее плавание необязательно для физического развития. В настоящий момент ни одно научное исследование не выявило значительной пользы грудничкового плавания для физического развития ребёнка. Есть только предположения, которые ещё предстоит раскрыть.

Но это не значит, что заниматься плаванием с младенцем совсем бесполезно. Важно ориентироваться на своё желание и реакцию ребёнка. Если он хорошо идёт на контакт, то можно спокойно заниматься плаванием. А в случае негативной реакции можно заменить занятия в бассейне на другие упражнения, которые легко выполнять дома без воды.

Навык забывается. Многие считают, что чем раньше ребёнок будет заниматься в воде, тем лучше и быстрее он научится плавать самостоятельно в более старшем возрасте. Но это не так.

Дело в том, что рефлекс задержки дыхания и способность держаться на воде были задуманы природой для выживания в экстренных условиях. И они должны постепенно угаснуть.

Все действия, которые малыши выполняют в неосознанном возрасте, происходят в основном за счёт врождённых рефлексов. А так как они всё равно угаснут, то и навык вряд ли сохранится.

Подготовка к раннему плаванию

Прежде чем начинать посещение специальных центров по грудничковому плаванию, стоит немного подготовить ребёнка. Начинайте занятия дома в детской ванночке, после чего постепенно приучайте к большой ванне. Это даст родителям возможность понять, как ребёнок реагирует на воду и нравится ли ему такой формат занятий.

С какого возраста можно заниматься плаванием с грудничком

Начинать можно уже в первые 7–14 суток после рождения. Но лучше дождаться, когда отпадёт пуповинный остаток, так как его следует содержать в сухости. 

При позитивной реакции ребёнка на воду можно начинать занятия в центрах по грудничковому плаванию уже с полутора–трёх месяцев. К этому времени пупочная ранка уже должна полностью зажить.

Выбор бассейна

Нет каких-то чётких критериев для правильного выбора бассейна. Но есть несколько рекомендаций, которые помогут определиться с выбором:

1. Система очистки воды. Желательно выбирать центры, которые используют современные технологии очистки воды без использования хлора. Для взрослых этот критерий не будет иметь особое значение, но для грудничков хлор может быть опасен. Это вредно как для кожи, так и для дыхательных путей.

2. Удалённость от дома. Будет очень большим плюсом, если вы сможете найти бассейн рядом с домом. Так не придётся тратить много времени на дорогу и для ребёнка будет меньше стресса. Особенно это касается холодного времени года.

3. Выбор тренера. На тренера по грудничковому плаванию учатся на краткосрочных курсах, а не в специализированных учебных заведениях. Поэтому важно ответственно подойти к выбору специалиста. Обращайте внимание на опыт, отзывы, подходы и методики, которые он использует на занятиях. Вы можете попросить организовать вам знакомство с тренером, чтобы понять, подходит ли он вам.

Также обращайте внимание на то, как тренер ладит с детьми. Очень важно, чтобы он мог найти подход к ребёнку и родителям, так как от этого будут зависеть атмосфера занятий и комфорт ребёнка.

Противопоказания для раннего плавания в бассейне

Помимо преимуществ и недостатков, у грудничкового плавания есть и противопоказания. Вот некоторые из них:

• острые заболевания (например, ОРВИ или кишечная инфекция), особенно в период высокой температуры;
• заболевания кожи;
• выраженные деформации опорно-двигательного аппарата;
• эпилепсия;
• гидроцефалия;
• врождённые пороки сердца;
• тяжёлые заболевания почек;
• различные аллергические реакции;
• открытые раны на теле ребёнка (в том числе пупочная ранка);
• открытая форма туберкулёза.

Поэтому прежде чем начинать занятия по грудничковому плаванию, обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром. После осмотра и необходимых обследований врач даст рекомендации и скажет, можно ли ребёнку посещать занятия по раннему плаванию.

На сегодняшний день вокруг грудничкового плавания происходит очень много разговоров и обсуждений. Это связано с тем, что такой вид занятий становится очень популярным, а научных данных о вреде или пользе очень мало. В любом случае важно ориентироваться на желания и эмоции ребёнка, чтобы занятия проходили с максимальным комфортом и пользой.

 

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр Центра семейной медицины «Академия здоровья» 

 

Спорт и дети: как выбрать секцию?

Спорт — это важная часть жизни любого ребёнка. Он помогает развивать силу, ловкость, выносливость и дисциплину. Занятия хорошо сказываются на физическом развитии ребёнка, укрепляют иммунитет и нервную систему. Однако выбор подходящей секции может стать настоящей головной болью для родителей. Разбираем, какой спорт подойдёт для детей.

Какие виды спорта бывают?

Сегодня существует огромный выбор спортивных занятий, которыми в том числе могут заниматься и дети. В зависимости от нагрузки и вида активности их можно разделить на пять категорий:

• циклические, например, плавание, бег, гребля;
• командные: гольф, баскетбол, регби, футбол, волейбол;
• 
  
• скоростно-силовые (прыжки, метания, тяжёлая атлетика);
• 
  
• сложнокоординационные: танцы, прыжки в воду, художественная гимнастика;
• 
  
• интеллектуальные, например, шашки, шахматы, бридж.

У любого вида спорта есть свои преимущества:

• командный спорт помогает детям учиться работать в команде, стратегически мыслить и развивать лидерские качества;
• 
  
• циклический спорт улучшает работу сердечно-сосудистой системы и повышает её выносливость;
• сложнокоординационный спорт помогает улучшить координацию движений, гибкость и чувство баланса;
• 
  
• скоростно-силовой спорт помогает в развитии выносливости, улучшает скорость движений и силу мышц;
• 
  
• интеллектуальные виды спорта тренируют усидчивость, логику, а также умение принимать решения.

Спорт и темперамент: есть ли взаимосвязь?

Темперамент имеет большое значение в выборе спортивных занятий. Так, например, легковозбудимые и эмоциональные дети могут преуспеть в командных видах спорта, таких как волейбол или баскетбол. А дети, которые склонны многократно повторять одни и те же движения или приёмы, чаще предпочитают сложнокоординационные виды спорта, например фигурное катание или спортивную гимнастику.

Ниже представлены типы темперамента и виды спорта, которые больше всего к ним подходят.

Холерики отличаются яркостью, экспрессивностью, эмоциональностью и быстротой движений. Им могут подойти занятия, где нужна хорошая реакция: футбол, хоккей, бокс или даже танцы. Да, в танцах тоже очень важны хватка и скорость реакции.

Для сангвиников характерны подвижность, смелость и терпеливость. У них очень устойчивая нервная система. Таким детям могут подойти как индивидуальный, так и командный спорт, где всегда требуется полная боевая готовность или выносливость. К ним можно отнести волейбол, баскетбол, бег и т. д.

Флегматики отличаются спокойствием, медлительностью и целеустремлённостью. Они предпочитают более длительные тренировки, где основной упор идёт на технику. Таким детям подойдут секции, где требуется выносливость. Например, бег, йога, плавание, велосипедный спорт и др.

Меланхолики — это чаще всего интроверты. Они медлительны, осторожны, склонны к переживаниям и сомнениям. Им подойдут занятия, где нужны точность и предварительная подготовка, такие как стрельба из лука, гольф, бильярд или шахматы.

Но важно помнить, что это лишь общие рекомендации. Ведь каждый ребёнок индивидуален. Поэтому выбор спортивной секции должен основываться на его интересах и предпочтениях.

Спорт и возраст

При выборе спортивных занятий для ребёнка важно учитывать не только темперамент, но и возраст. Поэтому ниже представлены разные возрастные группы и предпочтительные для них виды спорта.

​Виды спорта для дошкольников

Для детей до 4 лет

Совсем маленьким детям отлично подойдут любые детские активности и игры, которые помогают физическому и нервно-психическому развитию, а также укрепляют опорно-двигательный аппарат.

В таком возрасте ещё рано отдавать ребёнка в организованный спорт. Лучше уделить внимание развитию фундаментальных навыков, таких как метание, бег, акробатика, ловля и т. д.

Старайтесь в первое время активно включаться в занятия. Дайте ребёнку время адаптироваться и покажите, что вы всегда рядом. Спустя какое-то время вы увидите, как он начнёт проявлять самостоятельность и инициативу.

Для детей от 4 до 5 лет

В это время можно постепенно переходить на организованные виды спорта. Это могут быть, например, катание на коньках, лыжи, теннис, плавание, спортивная гимнастика и другие. Но помните, что занятия должны быть ребёнку только в радость. Любые неприятные ощущения и эмоции могут навсегда отбить желание заниматься.

Для детей 5–7 лет

Детям постарше подойдут те же виды спорта, что и для младшей возрастной группы. И здесь уже можно подключать более сложные элементы. Например, простой бег можно заменить на бег с препятствиями. А вместо обычной художественной попробуйте отвести ребёнка на спортивную гимнастику. Разумеется, если он сам этого захочет.

Также в этом возрасте отлично подойдут такие занятия, как:

• танцы,
• фехтование,
• бокс,
• каратэ,
• игры с мячом.

Виды спорта для тех, кто сел за парту

Для детей от 7 до 10 лет

Дети в таком возрасте становятся более крепкими и выносливыми. Поэтому для них нет особых ограничений в выборе спортивных занятий, не считая экстремальных видов спорта.

Конечно, всё зависит от исходного состояния здоровья ребёнка и от уровня его физической подготовки. Поэтому прежде чем отвести его в спортивную секцию, нужно проконсультироваться с педиатром, тренером, а при необходимости — со спортивным врачом.

Для детей старше 11 лет

В этом возрасте у детей достаточно хорошо развиты координация и баланс. Они способны понимать и запоминать спортивные стратегии и обычно уже готовы заниматься сложными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, хоккей, волейбол, скалолазание и т. д.

Отходя в сторону от классики, дети могут выбирать и более современные активности. К ним можно отнести катание на скейтборде, уличные танцы (например, брейк-данс), паркур и др. Не стоит относиться к таким занятиям скептически, ведь поколения меняются, а вместе с ними — культура и спорт.

Чем полезен спорт для детей?

Спорт имеет огромное значение для роста, развития и здоровья детей. Разберём, как физическая активность в детском возрасте влияет на разные органы и системы.

Укрепление сердечно-сосудистой системы

Аэробные упражнения, такие как бег, плавание, велоспорт, футбол или художественная гимнастика, способствуют укреплению сердечной мышцы, улучшают работу сердца и повышают эффективность кровообращения. Это отличная профилактика сердечных заболеваний в будущем.

Развитие дыхательной системы

Любые физические упражнения помогают увеличить объём лёгких, укрепляют дыхательные мышцы и повышают эффективность газообмена. А дети, которые регулярно занимаются аэробными нагрузками, реже страдают от заболеваний дыхательной системы.

Укрепление костей​

Спорт, включающий весовые нагрузки (гимнастика или лёгкая атлетика), помогает поддерживать кости крепкими. Это хорошая профилактика остеопороза.

​Развитие мышц

Силовые тренировки даже с весом собственного тела, как в случае с калистеникой, способствуют укреплению мышц и сухожилий. Это помогает повысить физическую выносливость и защитить суставы от травм.

Укрепление нервной системы​

Спорт требует координации, реакции и принятия быстрых решений, что способствует развитию нервной системы ребёнка и улучшает нейронные связи в мозге.

Физическая активность также способствует подъёму настроения благодаря высвобождению «гормонов счастья». Это отлично помогает справляться со стрессом и тревожностью, а также повышает самооценку и уверенность в своих силах.

Дети и профессиональный спорт: за и против

Прежде чем принимать решение, отдавать ребёнка заниматься спортом профессионально или нет, нужно учитывать несколько факторов:

• готов ли ребёнок физически;
• какие у него интересы и таланты;
• хочет ли он сам заниматься спортом профессионально.

Ведь большой спорт — это не только про деньги и славу. Это ещё и огромная нагрузка на ребёнка, как физическая, так и психологическая. Никогда не стоит принимать решение, руководствуясь своими собственными амбициями.

Ребёнок готов к профессиональному спорту, если:

• он уже давно занимается конкретным видом спорта и показывает хорошие результаты;
• сам этого хочет;
• нет противопоказаний по результатам медицинского обследования;
• вы готовы вкладывать в это много усилий и средств.

От идеи с профессиональным спортом лучше отказаться, если:

• ребёнок ранее не занимался конкретным видом спорта;
• у него нет желания заниматься спортом профессионально;
• есть медицинские ограничения, например, какое-то хроническое заболевание.

Такое непростое решение нужно принимать обдуманно, взвесив все за и против. А грамотный тренер и врачи вам в этом помогут.

Если у ребёнка есть медицинские ограничения

В этом случае совсем отказываться от занятий спортом не стоит. Лучше подобрать альтернативные варианты физических активностей. Для таких детей отлично подойдут:

• лечебная физкультура;
• плавание;
• спокойные игры на свежем воздухе;
• ходьба;
• йога;
• пилатес.

Дети постоянно растут, а вместе с тем меняются их интересы. Если сегодня ваш ребёнок рвётся заниматься футболом, то уже завтра он может полюбить плавание. Важно это учитывать и следить за интересами ребёнка. Старайтесь поощрять любые начинания, активно участвовать в их прогрессе. И помните, что всегда важно учитывать состояние здоровья ребёнка и его физическую подготовку.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр Центра семейной медицины «Академия здоровья»