Медицина и наука

Газированная вода портит зубную эмаль?

Предпочитаете пить воду с газом, но переживаете, что она может навредить зубам? Эксперты «MED портала» решили разобраться, влияет ли наличие пузырьков в напитке на состояние эмали.

Газированная вода действительно более кислая. Её pH около 3,5, в то время как у воды без газа он более нейтральный, примерно 6,5–8,5. Дело в том, что для получения пузырьков в воду добавляют углекислый газ, следом происходит реакция, в результате которой получается угольная кислота. Только это ещё не означает, что такая вода вредна.

Продукты с высокой кислотностью правда могут размягчать зубную эмаль, но опасность представляют газированные напитки, которые содержат сахар и цитрусовые. Кроме того, газированной водой не стоит увлекаться тем, кто часто скрежещет зубами. Также если дома вы отбеливаете зубы, вода с газом может привести к их обесцвечиванию.

В целом газированная вода не причинит ощутимого вреда зубам. Для серьёзных последствий необходимо, чтобы вода с газом долгое время воздействовала на зубы. Снизить влияние газировки можно с помощью обычной воды — достаточно сделать пару глотков и ополоснуть рот.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Может ли овсяная каша быть вредной?

Овсяную кашу принято считать самым здоровым и полезным завтраком, но даже она может нанести вред здоровью, если есть её в больших количествах. Биотехнолог Дмитрий Быстров в беседе с РИА «Новости» объяснил, чем грозит избыток овсянки в рационе.

Из-за высокого содержания углеводов овсянка может спровоцировать резкие перепады уровня глюкозы в крови. Поэтому людям с сахарным диабетом или другими нарушениями метаболизма необходимо следить за тем, сколько овсянки они едят.

Также, по словам специалиста, не стоит сильно налегать на эту кашу людям с синдромом раздражённого кишечника и прочими проблемами желудочно-кишечного тракта. Не стоит есть овсянку сразу в больших количествах, лучше постепенно добавлять её в своё питание.

Иногда овсяная каша может стать причиной, по которой хуже усваивается магний, цинк, железо и кальций. Всё дело в фитиновой кислоте. Если питание плохо сбалансировано, то овсянка может мешать нормальному усвоению этих важных микроэлементов.

Реже овсяная каша вызывает у людей аллергические реакции, в том числе зуд, высыпания на коже, отёки, а в индивидуальных случаях это может быть даже анафилактический шок.

Поэтому, как и с любыми продуктами, важно знать меру и есть овсянку в умеренных количествах, а ещё внимательнее следить за тем, как организм реагирует на перемены в рационе.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Микробиом кишечника влияет на здоровье позвоночника

Кишечник — невероятно важный орган, от которого зависит и самочувствие, и наш внешний вид. Американские исследователи выяснили, что изменение состава микробиома кишечника может привести к болям в спине и проблемам с позвоночником, пишет портал Naked Science.

Учёные пригласили 21 пациента с дегенеративным спондилолистезом пояснично-крестцового отдела позвоночника и ещё 12 человек без заболеваний позвоночника — все они были старше 50 лет. Медики сравнивали не только снимки межпозвоночных дисков: у добровольцев собрали образцы слюны, а ещё взяли кровь и кал на анализ.

У участников исследования было много общего: возраст, рацион, вес, пол, особенности осанки, а также у них были похожие жалобы на неприятные ощущения в спине. При этом анализы показали значительную разницу в численности некоторых бактерий кишечника. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом было гораздо больше бактерий, способных вызывать воспаление, чем у здоровых участников.

Исследователи считают, что подтверждение связи между бактериями кишечника и заболеваниями позвоночника поможет выработать для каждого пациента индивидуальный подход к лечению, а также избавит от болей и дискомфорта.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Как понять, что организм не справляется с токсинами?

Состояние кишечника влияет на здоровье всего организма. Токсиколог Михаил Кутушов в своём телеграм-канале рассказал, как понять, что кишечник с трудом справляется с ядами и токсинами.

Прежде всего стоит внимательно оценить состояние кожи — она первая реагирует на изменения микробиома кишечника. Из-за размножения патогенной микрофлоры и проблем с желчным пузырём кожа может начать шелушиться, на ней могут появиться трещинки. По словам врача, это связано с нехваткой в организме железа, витаминов A и E.

Неприятный запах изо рта сигнализирует не только о дисбалансе микрофлоры в ротовой полости. Вероятно, это связано с увеличением числа патогенных бактерий и в кишечнике. Также дурно пахнуть изо рта может из-за кариеса и пониженной кислотности желудка.

Дисбактериоз также провоцирует появление неприятного запаха от тела, так как печень не справляется с изобилием токсинов.

В целом, если вы заметили появление неприятного запаха, то это повод пройти медицинское обследование. Вероятно, причина этого связана со сбоем в организме, а у разных болезней может быть разный запах.

Чтобы кишечник работал без сбоев, профессор Кутушов рекомендует реже есть продукты, богатые быстрыми углеводами, в том числе хлебобулочные изделия, белый рис и макароны, а также ограничить в рационе продукты и напитки с добавленным сахаром, фастфуд и рафинированные масла. Иногда стоит воздерживаться и от молочных продуктов.

Для поддержания здоровья кишечника в своё повседневное питание можно добавить семена льна, укропа, кориандра или фенхеля. Важно, чтобы у вас не было противопоказаний к их употреблению.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

То, что вы не знали про витамин D

Что мы знаем про витамин D? Для синтеза необходимы солнечные лучи, он содержится в рыбе и необходим для профилактики рахита. На этом познания большинства родителей заканчиваются. Нужно исправлять это упущение, так как про витамин Dможно рассказывать бесконечно.

Зачем он нужен?

Традиционно считается, что для профилактики рахита. Безусловно! Витамин D действительно регулирует обмен кальция и фосфатов, но появляется всё больше информации о его влиянии на иммунитет.

При низком уровне витамина D снижается инфекционная защита и растет риск развития аутоиммунных заболеваний.

Эти же низкие уровни оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему и заболевания кожи. Отдельно стоит сказать о противоопухолевом эффекте от применения витамина D, который сейчас активно исследуют ученые.

Что считать нормой?

Если вы обратили внимание, то заметили, что речь идет о влиянии низкого уровня витамина Д. Отсюда возникает вопрос: какой уровень можно считать нормой?

Чтобы оценить уровень витамина Д, нужно сделать биохимический анализ крови и посмотреть концентрацию кальцидиола (25(ОН)D) – предшественника активной формы витамина Д.

Нормальный показатель кальцидиола, принятый в нашей стране, составляет не менее 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Как витамин Д поступает в организм?

С детства мы знаем, что витамин Д вырабатывается под влиянием ультрафиолета.

К сожалению, солнечные лучи не могут обеспечить суточную потребность в этой группе биологически активных веществ.

Во-первых, выработка витамина возможна только при воздействии В-спектра ультрафиолетового излучения, который не проникает через стекло, одежду и средство от загара.

Во-вторых, малейшие преграды в виде пыли, смога, облачности уменьшают синтез витамина.

В-третьих, чем темнее кожа, тем хуже в коже вырабатывается витамин Д. Считается, что после 37-й северной и южной параллели «солнечный путь» значительно теряет свою эффективность, а 37-я параллель на севере это, на минуточку, граница между Северной и Южной Кореей, а на юге – треть Южной Америки.

Между тем на экваторе дела обстоят не лучше, так как долго находиться на солнце без защиты в этих районах просто небезопасно. Именно поэтому вопрос дефицита витамина Д наиболее остро поднимается в Индии и странах Африки.

Так откуда брать?

Несколько вариантов: можно из пищи, а можно принимать добавки. В западных странах решили вопрос обогащением продуктов, так как питаться продуктами с естественным высоким содержанием витамина Д (преимущественно это рыба и некоторые субпродукты) накладно.

В России продукты не обогащают, классический рацион потребность не восполняет, а на солнце рассчитывать не приходится: из этого следует один выход – принимать добавки.

В наше время существует множество препаратов витамина Д на любой вкус.

Большая часть препаратов (чаще БАДов) изготавливается из ланолина (шерсти овец), меньшая часть – из продуктов животного происхождения (морской рыбы) и совсем небольшая часть в виде низкоактивной формы витамина Д синтезируется при помощи грибов (на радость вегетарианцам).

Сколько принимать?

В России разработаны свои рекомендации для детей, адаптированные для нашей страны.

Важно: во избежание путаницы витамины принято дозировать в международных единицах (МЕ). Помните, что у разных производителей в каплях, таблетках, капсулах может быть разная концентрация витамина Д.

Доношенным детям от 1 месяца и до 1 года с целью профилактики рекомендуются препараты витамина Д в дозе 1000 МЕ в сутки вне зависимости от типа вскармливания и сезона года.

С той же целью детям от 1 года до 3 лет рекомендуются препараты витамина Д в дозе 1500 МЕ в сутки.

От 3 до 18 лет рекомендуются препараты витамина Д в дозе 1000 МЕ в сутки.

Возможен ли гипервитаминоз?

Токсичность возникает при концентрации кальцидиола в сыворотке более 200 нг/мл, но насторожиться необходимо при уровне 100 нг/мл.

Как заподозрить гипервитаминоз у ребенка? Гипервитаминоз проявляется рвотой, обезвоживанием, болью в животе, ухудшением сознания.

Сколько нужно принять витамина Д для развития гипервитаминоза? На это влияет множество факторов, но почти всегда это десятки тысяч МЕ в течение длительного времени, чаще нескольких месяцев.

Как избежать гипервитаминоза?

Дозы должен определять врач, при назначении лечебных доз обязателен контроль уровня кальция в суточной моче. Проба Сулковича, которая раньше активно использовалась, неинформативна и не должна применяться для контроля.

Данияр Жураев

Обезвоживание — это состояние, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает. Это может произойти по разным причинам, включая повышенное потоотделение, недостаточное потребление воды, диарею или рвоту. Обезвоживание может иметь серьезные последствия, особенно у детей и пожилых людей, что подчеркивает важность своевременной диагностики и профилактики.

Признаки и симптомы обезвоживания

Обезвоживание может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести:

1. Легкое обезвоживание:

• Жажда

• Уменьшение объема мочи и более темный цвет мочи

• Сухость во рту и на слизистых оболочках

• Легкая усталость или слабость

2. Умеренное обезвоживание:

• Чувство головокружения или головной боли

• Увеличение частоты дыхания и пульса

• Уменьшение эластичности кожи (при щипке кожи она медленно возвращается в исходное положение)

• Сухая кожа и появление трещин на губах

3. Тяжелое обезвоживание:

• Сильная жажда

• Запутанность сознания, спутанность или раздражительность

• Ускоренное сердцебиение и снижение артериального давления

• Потеря сознания или шок

• Симптомы, связанные с почечной недостаточностью, например, отсутствие мочеиспускания

Обезвоживание может быть опасным для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства, особенно у детей и пожилых людей.

Профилактика обезвоживания

Профилактика обезвоживания играет ключевую роль в поддержании здоровья. Вот несколько рекомендаций, помогающих предотвратить потерю жидкости:

1. Регулярное питье:

• Убедитесь, что вы и ваши дети потребляете достаточное количество воды в течение дня. Рекомендуется употреблять жидкость, прежде чем почувствуете жажду.

2. Учет физических нагрузок:

• При интенсивной физической активности или в жаркую погоду увеличьте потребление жидкости. Идеальные напитки для восстановления содержат электролиты, такие как натрий и калий.

3. Следите за состоянием здоровья:

• Люди с хроническими заболеваниями или принимающие определенные лекарства должны быть особенно внимательны к своему уровню жидкости. Обсудите с врачом, сколько жидкости вам следует пить, и какие меры предосторожности стоит принять.

4. Правильное питание:

• Включайте в свой рацион продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты (например, арбузы, дыни) и овощи (помидоры, огурцы). Это поможет вашему организму поддерживать уровень жидкости.

5. Избегайте обезвоживающих напитков:

• Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, так как они могут способствовать обезвоживанию.

6. Следите за погодными условиями:

• В жаркую погоду старайтесь избегать длительного пребывания на солнце, носите легкую одежду и не забывайте пить воду даже без чувства жажды

Рекомендации по восстановлению жидкости

Если вы или кто-то из ваших близких начинает испытывать симптомы обезвоживания, следует предпринять следующие шаги для восстановления уровня жидкости:

1. Начните с небольших глотков:

• Пейте воду или растворы для пероральной регидратации. Избегайте питья слишком быстро, чтобы не вызвать рвоту.

2. Используйте специализированные растворы:

• При умеренном и тяжелом обезвоживании может быть полезно использовать готовые растворы, содержащие электролиты, которые можно приобрести в аптеке.

3. Обратите внимание на медицинскую помощь:

• Если симптомы не улучшаются, и обезвоживание становится более серьезным, немедленно обратитесь к врачу. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Заключение

Обезвоживание — это серьезное состояние, которое может привести к опасным последствиям, но с пониманием его признаков и профилактических мер вы можете защитить себя и своих близких. Регулярное потребление жидкости, правильное питание и внимательное отношение к физическим нагрузкам помогут поддерживать водный баланс и предотвратить обезвоживание. Будьте внимательны к своему организму, и не забывайте своевременно реагировать на его сигналы.

3. **У

Кесарево сечение: последствия для малыша

Кесарево сечение является распространённой методикой родовспоможения для женщин, которым противопоказаны естественные роды. Эта операция сегодня активно проводится с целью снижения материнской и перинатальной смертности. Но как известно, у любого хирургического вмешательства есть свои побочные эффекты.

Когда показано кесарево сечение?

Кесарево сечение (КС) сегодня считается эффективным способом родоразрешения, который позволяет благополучно родить ребёнка даже при наличии серьёзных заболеваний со стороны как матери, так и плода.

Показаний к кесареву сечению достаточно много. Основными из них являются:

• предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• операции на матке (две и более операции кесарева сечения, хирургическое вмешательство по причине порока развития матки);
• неправильное положение плода (косое, тазовое, поперечное);
• многоплодная беременность при наличии неправильного положения одного из плодов;
• плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация тазовых костей, клинически узкий таз, крупный плод);
• анатомические препятствия (опухоли шейки матки, рубцовые деформации шейки матки и влагалища и др.);
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсия при беременности и в родах;
• заболевания, не позволяющие тужиться во время родов (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и др.);
• дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
• выпадения пуповины;
• инфекции (герпетическое поражение половых путей и др.);
• некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.);
• нарушение коагуляции у плода и др.

А теперь статистика…

Если рассматривать статистику, то нужно обратить внимание на частоту проведения операции КС, процент осложнений, а также уровень младенческой смертности.

Осложнения. Вероятность осложнений на сегодняшний день, конечно, невелика, но всё же они возможны. Частота осложнений в зависимости от возраста женщин:

• младше 18 лет — 36,45 %;
• 18–25 лет — 8,59 %;
• 26–30 лет — 10,16 %;
• 31–35 лет — 11,9 %;
• старше 35 лет — 32,9 %.

Из этих данных видно, что наибольший процент осложнений в послеоперационном периоде у пациенток младше 18 и старше 35 лет. В связи с такой статистикой гинекологи назначают операцию только по показаниям.

КС — это модно. Современная медицина позволяет снизить вероятность осложнений после КС, поэтому в последние годы популярность этого метода родоразрешения значительно возросла. Например, в Европе и Бразилии женщины нередко соглашаются на операцию, чтобы сохранить тонус вагинальных мышц. В Китае стало модно рожать в определённые даты, которые связаны с обычаями и традициями, поэтому процент детей, появившихся на свет при помощи КС, составляет 25 % от всех родов. При этом частота КС, проведённых без показаний, равна 32 %. Неуклонный рост частоты КС отмечается и в России: от 1,6 % в 1980 г. до 27,9 % в 2016 г. В США, по данным ВОЗ, 29-30 % всех детей рождаются оперативным путём. В Индии, Латинской Америке, Турции, Тайвани, Южной Корее, Иране при помощи КС родоразрешают в 40 % случаев и выше.

Статистика по младенческой смертности. Благодаря проведению кесарева сечения у женщин, открытию новых перинатальных центров, подготовке высококвалифицированных кадров за последние годы значительно снизились показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности детей в РФ:

• в 2005 г. коэффициент перинатальной смертности составлял 10,17 на 1000 родившихся живыми;
• 2016 г. — этот показатель снизился до 7,89.

Это, конечно, хорошая динамика, но есть одно «но». Помимо проведения кесарева сечения, на перинатальную смертность сильно влияет выхаживание маловесных и недоношенных детей, чем занимаются непосредственно неонатологи. Поэтому однозначно сказать, что только КС влияет на снижение перинатальной смертности, нельзя.

Как влияет кесарево сечение на детей

Кесарево сечение проводят уже очень давно, но до сих пор врачи спорят о последствиях. Несмотря на то, что остаётся ещё очень много вопросов, некоторые достоверные факты всё же имеются.

Иммунитет. Согласно научным данным кесарево сечение отрицательно сказывается в первую очередь на адаптационных механизмах ребёнка. В норме плод должен испытать стресс во время прохождения через родовые пути, за счёт чего запускается каскад иммунных реакций. Также активация иммунной системы происходит и при проведении экстренного кесарева сечения, которое осуществляется уже после начала родовой деятельности.

Если КС проводится планово, то есть до начала сокращений матки, ребёнок не получает всплеска цитокинов, что может в дальнейшем привести к развитию аллергии, аутоиммунных заболеваний, онкопатологий, хотя чётких научных подтверждений этому нет. Но есть точные данные о том, что у малышей, рождённых при помощи операции, высока вероятность развития бронхиальной астмы и избыточного веса в возрасте до 12 лет.

Лёгкие. При прохождении через родовые пути грудная клетка плода сжимается, что позволяет облегчить выделение фетальной жидкости, расправление лёгких и дозревание альвеол. Таким образом, малыши, родившиеся через естественные родовые пути, реже рождаются с асфиксией, респираторным дистресс-синдромом, меньше требуют искусственной вентиляции лёгких.

Кишечник. Влагалище роженицы заселено бактериями, которые в дальнейшем составляют микрофлору кишечника. Дети, не прошедшие через родовые пути, мучаются от дисбактериоза, диареи, колик. Причиной таких симптомов также может быть:

• позднее прикладывание малыша к груди (на коже матери и в молозиве также присутствуют лакто- и бифидобактерии);
• назначение антибиотиков в послеродовой период (проникают в грудное молоко, изменяют состав микрофлоры);
• отсутствие молока из-за разлучения с малышом по причине плохого самочувствия родильницы (ребёнка длительное время не прикладывают к груди и кормят смесью в роддоме).

В отношении состояния пищеварительного тракта есть спорные данные. Если верить некоторым источникам, у малышей, рождённых путём КС, реже возникают воспалительные заболевания кишечника.

Психоэмоциональное состояние. Научные источники подтверждают, что у детей, рождённых при помощи КС, повышается вероятность развития заболеваний аутического спектра и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Также возможны:

• синдром интеллектуальных нарушений;
• тиковые расстройства;
• депрессии;
• расстройства пищевого поведения;
• аффективные и неаффективные психозы;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

При этом такие последствия могут возникать независимо от того, плановая или срочная была операция.

Перед тем как принимать решение о проведении КС, следует взвесить все за и против. Когда естественные роды могут навредить здоровью ребёнка или матери, конечно, нужно согласиться на операцию. Если же показаний для проведения КС нет, рожать лучше самостоятельно. Вагинальные роды — это более физиологичный способ родоразрешения, а избежать осложнений поможет грамотный медперсонал роддома и женской консультации.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Пять домашних лекарств от боли в желудке

Эта проблема настолько распространена, что в определённый момент с ней сталкивается, наверное, каждый человек. Есть десятки причин, по которым она появляется, и многие из них, к счастью, несерьёзны, поэтому симптомы порой проходят самостоятельно спустя какое-то время. Мы предлагаем пять доступных лекарств от боли в желудке, которые можно отыскать… на вашей кухне!

Сода

Обычная пищевая сода, которая есть в каждом доме, способна облегчить изжогу и нарушение пищеварения за счёт простой химической реакции, в которую она вступает с соляной кислотой желудка. Поэтому она способна очень быстро снизить кислотность в желудке, уменьшить боль и дискомфорт.

За и против

Сода работает очень быстро: нейтрализующий эффект может наступать уже через несколько секунд. Однако есть у неё и существенный недостаток. При приёме соды наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты с образованием соли (натрия хлорида), воды и углекислого газа. Последний вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты, запуская замкнутый круг. Поэтому соду можно принять однократно, чтобы избавиться от единичной изжоги, но нельзя пить регулярно.

Имбирь

С древних времён люди использовали имбирь как лекарство от разных недомоганий, в том числе от боли в животе и тошноты. И это не бабушкины сказки. Доказано, что имбирь может помочь снизить тошноту и рвоту у беременных или людей, получающих химиотерапию. При расстройстве желудка можно добавлять имбирь в пищу или пить как чай.

За и против

По результатам исследований, имбирь способен ускорять выброс содержимого желудка, что, в свою очередь, помогает уменьшить дискомфорт в животе. Кроме того, есть данные, подтверждающие, что эти ароматные корневища снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, благодаря чему уменьшается газообразование и вздутие. Однако следует помнить, что в большом количестве имбирь может иметь противоположный эффект, вызывая изжогу и дискомфорт в животе.

Чай с ромашкой

Настой ромашки оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие, расслабляет гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и помогает облегчить такие симптомы, как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, метеоризм и даже укачивание.

В исследовании с участием 65 человек, принимавших 500 мг экстракта аптечной (именно аптечной!) ромашки дважды в день, частота рвоты, вызванной химиотерапией, уменьшалась по сравнению с контрольной группой. Ещё в одном исследовании (правда, на животных) было показано, что экстракт ромашки предотвращает диарею.

Напомним, для приготовления чая с ромашкой можно заварить или готовый пакетик чая, или одну столовую ложку цветков ромашки в стакане горячей воды.

За и против

Настой ромашки — одно из самых «невинных» лекарств, которое подойдёт и ребёнку, и взрослому. Что говорить, если чай с ромашкой дают даже новорождённым младенцам, чтобы снизить интенсивность кишечной колики! Но следует учитывать, что при повышенной чувствительности он может вызывать аллергическую реакцию.

BRAT-диета

Рацион, который создан для тех, у кого временные проблемы с пищеварением, получил название BRAT-диеты. Она основана всего-то на четырёх продуктах: бананы (bananas), рис (rice), яблочное пюре (applesauce) и тосты (toast).

Доказано, что BRAT-диета способна уменьшить количество стула у пациентов с диареей. Поскольку составляющие этого рациона не имеют яркого вкуса и не содержат веществ, раздражающих желудок или кишечник, они могут успокаивать раздражение в пищеварительном тракте, которое возникает при рвоте и/или изжоге. Кроме того, составляющие BRAT-диеты богаты питательными веществами, калием и магнием, восполняющими потери минералов при диарее и рвоте.

За и против

BRAT-диета помогает остановить диарею, уменьшить обезвоживание и облегчить дискомфорт в желудке. Однако она не может быть постоянным рационом, поскольку не обеспечивает потребности организма в питательных веществах.

Мятный чай

Трава перечной мяты богата двумя важными ингредиентами — ментолом и метилсалицилатом, которые обладают спазмолитическими свойствами. Они-то и способны снимать спазмы в пищеварительном тракте. Благодаря действию масла мяты гладкие мышцы кишечника и желудка расслабляются, что позволяет снизить боль и дискомфорт в животе, уменьшить метеоризм, вздутие, тошноту.

Результаты крупного обзора, включившего 12 исследований с участием более 800 человек, показали, что капсулы с маслом перечной мяты эффективны для облегчения боли в желудке и при этом прекрасно переносятся.

За и против

Препараты, содержащие масло мяты, применяют в качестве спазмолитического, лёгкого желчегонного и седативного средства при тошноте, рвоте, спастических болях в желудке. Чай с мятой в определённой мере тоже лекарство, которое помогает успокоить дискомфорт в животе. Однако следует помнить, что на масло мяты возможна аллергическая реакция.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Ищем причину кашля: ковид или..?

Кашель — один из характерных симптомов COVID-19. Но он же возникает и при множестве других заболеваний, в том числе и распространённых. Можно ли понять, в чём дело, не обращаясь к врачу, и как отличить одну болезнь от другой?

«Ковидное звучание»

Известно, что в 37 % случаев коронавирусная инфекция сопровождается сухим непродуктивным, а в 33 % случаев — влажным кашлем (1). Это означает, что чаще всего у пациентов с COVID-19 кашель будет отрывистым, возможно, лающим.

Такой кашель бывает трудно остановить после начала приступа — он может нарастать лавинообразно, мешая говорить, спать и заниматься привычной деятельностью. Но есть вероятность и того, что кашель всё-таки станет продуктивным, и она довольно велика. Основываясь на этой информации, понять, отчего вы кашляете, невозможно. А ведь нам очень хочется определиться как можно быстрее. И было бы прекрасно по звуку кашля понять, ковид это или же нет.

Этой проблемой заинтересовались и учёные. В 2021 году они провели целое исследование, в котором пытались понять, как именно «звучит» кашель при ковиде (1). Им удалось на слух отличить человека, который кашляет, к примеру, чтобы прочистить горло, от человека, кашель которого вызван заболеванием. Но понять, какие именно особенности имеет этот симптом при COVID-19, так и не вышло.

Точку в этом зыбком вопросе поставило исследование 2022 года (2). Его результаты показали, что отличить кашель при COVID-19 «на слух» всё-таки можно. Но с помощью сложных приборов, которые идентифицируют частотно-временные характеристики звуков. А вот в домашних условиях, на основании только факта кашля выводы о происхождении последнего сделать невозможно. И тем более нельзя установить диагноз. А что если учитывать не один симптом, а сразу несколько?

Внимание к деталям

Итак, у вас кашель, и вы подозреваете, что он связан с острой респираторной инфекцией. Если кашель острый, ваши подозрения оправданы, ведь подавляющее число случаев внезапно возникшего (не хронического) кашля вызваны именно ОРВИ или гриппом. И скорее всего, вашему кашлю сопутствуют и другие признаки. И вот к ним-то и стоит присмотреться. Но обо всём по порядку.

Повышение температуры тела

Лихорадка — симптом, который с определённой степенью достоверности помогает отличить обычную простуду от гриппа и COVID-19:

• при простуде повышение температуры тела скорее редкость, чем норма: даже если столбик термометра ползёт вверх, он останавливается на весьма утешительных цифрах, редко переваливая через отметку в 38 °С;
• а вот при гриппе и COVID-19 почти всегда возникает настоящая лихорадка, и температура тела может легко достичь 39 °С и даже выше;
• кстати, при аллергии, которая тоже может сопровождаться кашлем, температура тела практически всегда остаётся нормальной, то есть ответ на вопрос «может ли при аллергии подняться температура?» отрицательный.

Тошнота и диарея

Достаточно специфичный симптом, которого, как правило, никогда нет при традиционной простуде. Иногда тошнота и послабление стула могут появляться при тяжёлом течении гриппа и COVID-19. И никогда не возникают при аллергии.

То есть если ваш кашель сопровождается тошнотой и/или диарей, скорее всего, дело в гриппе или в «модном» COVID-19.

Дополнительные симптомы:

• при простуде, как правило, наряду с кашлем возникают чихание, боль в горле, обильные выделения и заложенность носа;
• грипп сопровождается усталостью, болью в мышцах, суставах и головной болью;
• аллергии, как правило, сопутствуют чихание, зуд в носу, ринорея, слезотечение;
• COVID-19 наряду с кашлем и повышением температуры тела часто сопровождается болью в мышцах и суставах, усталостью, потерей обоняния и/или вкуса.

А если точно?

Но конечно, определённый ответ на вопрос, связан ли кашель с COVID-19 или нет, может дать только тест на ковид. Чаще всего сегодня прибегают к антигенным экспресс-тестам — как в лаборатории, так и в домашних условиях. Положительные результаты очень надёжны и точны. Однако единственный отрицательный результат нельзя считать окончательным.

Чтобы быть уверенным, что у вас нет COVID-19, рекомендуется получить два отрицательных теста с промежутком в 48 часов для тех, кто не имеет симптомов заболевания, и три теста с тем же интервалом — для тех, кто испытывает симптомы болезни (3).

Альтернативой экспресс-тестам выступает ПЦР-тест. Это самый точный анализ, который считается «золотым стандартом» тестов для COVID-19.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог