Зуб на зуб не попадает, или Почему возникает озноб?

От чего зависит температура тела и всегда ли озноб сопровождается повышением температуры? Рассказываем, как работает наш внутренний термометр и почему в нём возникают сбои.

Знакомьтесь, озноб!

Озноб — это ощущение холода. Обычно оно возникает при высокой температуре тела, но вполне может появляться и само по себе, без лихорадки.

Первопричина в изменении температуры тела. В нашем организме главным её «настройщиком» является гипоталамус — отдел в головном мозге размером с миндальный орех. Он «решает», какая температура для нас нормальная.

​При лихорадке гипоталамус поднимает нормальную температуру тела, и организм удерживает её на более высоком уровне, воспринимая как норму. Основания для такого поведения есть: это позволяет организму бороться с инфекцией, оставаясь при этом в стабильном состоянии, обеспечивающем нормальную работу всех органов и систем. Повышенная норма не только требует поднять температуру тела, но и заставляет нас чувствовать холод, пока не будет задана новая «конечная точка».

Обычно озноб становится симптомом инфекционных заболеваний, таких как грипп и ОРВИ, и сопровождается лихорадкой.

Озноб при температуре

Лихорадка возникает в ответ на попадание в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий или вирусов, а также на действие некоторых лекарственных препаратов или физических факторов. Цель лихорадки — помочь нейтрализовать микробы, повысив температуру тела до такой степени, при которой вредители не смогут выжить.

​​За развитие лихорадки отвечают пирогены. Они могут как проникать извне (бактерии, вирусы или вырабатываемые ими токсины), так и вырабатываться внутри организма. Пирогены вызывают высвобождение особых веществ, простагландинов, и те уже «отдают приказ» повысить температуру тела.

У каждого человека при одном и том же заболевании температура тела может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей она может достигать 40 °C и выше, а у пожилых и истощённых пациентов такой лихорадки не бывает.

Выделяют три стадии подъёма температуры тела.

На первой стадии («бледная лихорадка») теплопродукция превышает теплоотдачу. В результате происходит спазм периферических сосудов, и в ткани поступает меньше крови. Человека знобит, он дрожит, кожа пальцев рук и ног становится синюшной, стопы и ладони холодные. Это продолжается несколько часов.

На второй стадии температура тела удерживается на повышенном уровне. Теплопродукция и теплоотдача уравновешиваются. Сосуды кожи расширяются, бледность исчезает, а вместе с ней прекращается озноб. Появляется жар — это «красная лихорадка». Она продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

На третьей стадии пирогены исчезают, и температура тела нормализуется.

Озноб без температуры

Выше рассмотрели «программу» инфекций, которые сопровождаются лихорадкой. Но некоторые заболевания вызывают озноб без температуры.

Ковидная дрожь

Хотя лихорадка является распространённым симптомом COVID-19, некоторые пациенты сообщают об ознобе без повышения температуры тела. Причина неясна, но, судя по всему, такое нестандартное «поведение» инфекции возникает у пациентов с определёнными осложнениями COVID-19.

В частности, озноб без лихорадки часто возникает при постковидном синдроме, или лонг-ковиде. Это состояние, при котором симптомы COVID-19 сохраняются или появляются спустя несколько недель после перенесённой инфекции. Лонг-ковид, по некоторым данным, развивается у 10–30 % людей, которые переболели коронавирусом.

Предполагается, что при лонг-ковиде иммунный ответ не такой сильный, как при активной инфекции, но при этом развивается длительное воспаление, пусть и слабо выраженное. Инфекция может напрямую или косвенно влиять на гипоталамус и временно снижать температуру тела, в результате чего человек чувствует озноб.

Инфекция, но не грипп

Некоторые бактериальные инфекции связаны с появлением дрожи без лихорадки. Это может быть связано с пирогенами, которые могут вызывать как лихорадку, так и воспаление, слабость, боль в мышцах и другие симптомы заболевания.

Среди бактериальных инфекций, при которых в кровь поступают пирогены, при этом температура тела остаётся нормальной:

• бактериальный менингит — тяжёлое заболевание, воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговых оболочек);
• болезнь Лайма — инфекция, которая переносится клещами, при этом происходит поражение нескольких органов и систем, включая кожу, суставы, сердце и нервную систему;
• малярия — инфекция, переносимая комарами, при которой нарушается регуляция температуры тела, в результате чего пациент ощущает то озноб и дрожь, то жар.

Без инфекции, но знобит

Есть и ряд других факторов, способствующих возникновению озноба. Причины, которые особенно распространены:

• ​анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. В результате нарушается способность крови переносить кислород, снижается метаболизм и способность организма вырабатывать энергию, нарушается кровообращение и повышается чувствительность к холоду;
• гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови. При дефиците глюкозы организм испытывает нехватку энергии, что влияет на работу механизмов терморегуляции. Кроме того, происходит сужение периферических сосудов и активация симпатической нервной системы, что приводит к выбросу адреналина, который тоже вызывает дрожь;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, и при их недостатке уменьшается скорость метаболизма и выработка тепла в организме. Кроме того, гормоны щитовидной железы регулируют работу гипоталамуса, следовательно, при их дефиците терморегуляторные механизмы могут работать неправильно;
• недоедание. При этом снижается уровень глюкозы в крови, могут происходить гормональные нарушения, активироваться симпатическая нервная система. Всё это способно приводить к ознобу.

Как видим, причин озноба множество, и большинство из них не требуют немедленных мер. Исключение составляют случаи устойчивой лихорадки у детей (выше 39 °С), а также внезапный сильный озноб, сопровождающийся выраженной слабостью, болью в груди, потерей сознания, — в таких случаях лучше вызвать скорую помощь.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Чем лечить кашель у ребёнка до трёх лет?

Кашель — один из самых частых симптомов острых респираторных заболеваний в детском возрасте. Причина в более узком просвете дыхательных путей. Разберём, какие виды кашля бывают и какие препараты можно использовать для маленьких детей.

Каким бывает кашель у детей: лающий, глухой, сухой и влажный

По сути кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель появляется вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Он не даёт проникать в трахею и бронхи инородным телам, а также очищает их от бронхиальной слизи, которая образуется в избыточном количестве при воспалении.

​Выделяют две разновидности кашля:

• центрального генеза (как проявление невроза, когда раздражается кашлевой центр в головном мозге);
• рефлекторный кашель (как следствие раздражения рецепторов слухового прохода при чистке ушей или ушной пробке, а также пищевода при рефлюкс-эзофагитах).

По звучности бывает:

• грубый «лающий» кашель (возникает при вовлечении в процесс надгортанника). Например, при остром ларингите или коклюше у детей. Лающий кашель у ребёнка сочетается с охриплостью голоса или афонией. Часто такой кашель может присутствовать у ребёнка ночью;
• глухой ослабленный кашель (типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе лёгких).

По продуктивности, качеству и количеству мокроты различают:

• сухой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты у ребёнка;
• влажный кашель — при нём у ребёнка выделяется мокрота.

Почему дети кашляют?

Один из наиболее распространённых симптомов у детей, которых родители приводят к врачам различных специальностей (педиатрам, аллергологам, пульмонологам, отоларингологам), — это кашель. По статистике с ним сталкиваются от 30 до 70 % детей разных возрастов.

Кашель у детей может присутствовать и без температуры. Но в 80 % случаев он бывает вызван острыми респираторными заболеваниями вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Тогда к кашлю присоединяется и температура.

Другими причинами возникновения кашля у детей до трёх лет могут быть:

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит;
• вдыхание раздражающих веществ: дыма, пыли;
• стеноз трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляция, бронхогенные кисты, аномалии развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врождённая эмфизема;
• аспирация — чаще вызвана инородными телами, попавшими в дыхательные пути, например, частичками пищи, косточками плодов, семечками. При попадании мелких и относительно мягких инородных тел возникает кашель, а при попадании более крупных и плотных — удушье. Патология может осложниться пневмонией и бронхитом;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• муковисцидоз, врождённая сердечная недостаточность с застоем в малом круге кровообращения, первичная дискинезия ресничек мерцательного эпителия.

Какие существуют виды препаратов от кашля и как их правильно принимать?

В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Противокашлевые средства

Их назначают ребёнку при сильном, сухом, навязчивом кашле. Также их используют для подавления кашлевого рефлекса при коклюше. В педиатрии обычно применяют ненаркотические противокашлевые средства центрального действия:

• ​бутамирата цитрат (сироп) — детям до года по 10 капель три-четыре раза в день, в один–три года — по 15 капель три-четыре раза в день;
• бутамирата цитрат в комбинации с гвайфенезином (капли) назначают от шести месяцев. Для детей весом менее 7 кг — 8 капель три-четыре раза в день, для детей весом 7–12 кг — 9 капель три-четыре раза в день;
• окселадина цитрат (сироп) — в исключительных случаях и только при сухом кашле, приводящем к истощению и нарушению сна, когда более безопасные препараты не помогают. Детям от двух лет по 5–10 мг три раза в день или по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день;
• декстрометорфан в комбинации с гвайфенезином (сироп) — используют у детей старше двух лет по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день.

Отхаркивающие средства

Их можно использовать при вязкой, скудной и густой мокроте. Они делают мокроту более жидкой и увеличивают её объём. Для детей до трёх лет подходят:

• ​сироп на основе экстракта листьев плюща обыкновенного — детям до года один раз в день по 2,5 мл, детям от одного до четырёх лет — три раза в день по 2,5 мл;
• капли и сироп от кашля у детей на основе экстракта тимьяна обыкновенного — детям в возрасте от года до пяти лет назначают по 10–25 капель или по чайной ложке сиропа (5 мл) два-три раза в сутки;
• сироп на основе листьев ланцетовидного подорожника, водного жидкого экстракта цветков лесной мальвы, аскорбиновой кислоты — малышам от двух лет по одной мерной ложке (5 мл) три раза в сутки.

Также возможно использование и других препаратов на основе трав, в том числе комбинированных, подходящих для малышей раннего возраста. Однако родителям нужно помнить, что отхаркивающие растительные средства:

• могут не дать желаемого эффекта, а при повышении дозы способны вызвать тошноту и рвоту;
• могут значительно увеличивать количество мокроты, которую маленькие дети часто не в состоянии откашлять из-за недоразвитого кашлевого рефлекса. По этой причине принимать лекарства нужно строго по назначению врача, а также согласно инструкции;
• иногда способны ухудшить дренажную функцию лёгких, что может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции.

Муколитики от кашля для детей

Их активно применяют при кашле с вязкой и скудной мокротой, а также при влажном кашле. Преимуществом таких средств, в отличие от отхаркивающих, является то, что они не увеличивают объём мокроты, но очень хорошо её разжижают. Именно поэтому муколитики часто назначают малышам до трёхлетнего возраста.

К тому же эта группа препаратов не нарушает выработку сурфактанта — особого секрета, находящегося в альвеолах. Это очень важно для грудничков до года. Дело в том, что у малышей грудного возраста сурфактант предупреждает спадение альвеол на выдохе. Он обладает бактерицидной активностью и стимулирует систему макрофагов, защищающих от инфекций. Хорошо зарекомендовали себя:

• амброксол гидрохлорид (сироп) — малышам до двух лет рекомендуется принимать под контролем врача по 7,5 мг два раза в день, лицам старше двух лет — по 7,5 мг два-три раза в день;
• ацетилцистеин (сироп) — малышам до двух лет только по назначению врача по 100 мг два раза в день, детям от двух до шести лет по 100 мг три раза в день;
• карбоцистеин (сироп 100 мг/5 мл) — пациентам до 2,5 лет по 1/2 ч. л. два раза в день, детям от 2,5 до 5 лет по 1 ч. л. два раза в день;
• бромгексин (сироп) — малышам до двух лет по 4 мг/5 мл по 1/2 ч. л. три раза в день, детям от двух до шести лет по 4 мг/5 мл по 1 ч. л. три раза в день.

Для эффективного лечения важно определить причину возникновения кашля, его характер и длительность. Это позволяет правильно подобрать нужный препарат. Не старайтесь самостоятельно покупать лекарства, чтобы не навредить малышу. Всегда давайте ребёнку препарат от кашля по назначению врача и строго по инструкции. При неэффективности лечения и смене характера кашля следует посетить доктора для оперативной замены препарата или его отмены.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Себорея: в группе риска младенцы, подростки и те, кому за 40

Хроническое заболевание кожных покровов протекает с периодами ремиссии и обострения. Помимо воспаления и шелушения эпидермиса на голове, лице, груди и спине — там, где находится большое скопление сальных желёз, — пациентов может беспокоить сильный зуд. Врач-дерматовенеролог рассказывает о причинах заболевания и эффективных методах лечения жирной и сухой себореи.

Когда растёт колония грибов

До конца не установлено, что является причиной заболевания. Ясно одно: оно обусловлено изменением функции сальных желёз, нарушением кожного барьера и качеством иммунного ответа кожи. Все это приводит к увеличению роста колоний грибов рода Malassezia spp. на её поверхности и в устьях желёз. Присутствие гриба, а также продуктов его жизнедеятельности и вызывает воспаление.

Существуют и факторы, которые способствуют возникновению заболевания и провоцируют обострения. Они могут быть:

• внешними (экзогенными) — погрешности в уходе за кожей, приём определённых препаратов;
• внутренними (эндогенными) — иммунодефицитные состояния, нарушения в нейроэндокринной регуляции, стрессы, наличие психоэмоционального напряжения.

70 % младенцев, 20 % взрослых

Заболевание встречается у 3–8 % населения. Чаще у представителей европеоидной расы и среди мужчин.

Существует три возрастных пика, в которые себорея проявляется чаще всего:

у младенцев в возрасте от трёх недель до трёх месяцев;

• в период полового созревания с 10 до 18 лет в зависимости от пола и индивидуальных особенностей;
• с 40 до 60 лет, но чаще возникает в старшем возрасте.

У новорождённых это достаточно частая патология. Так называемый «чепчик младенцев» может встречаться у 70 % детей.

У взрослых распространённость, по разным данным, от 3 до 20 %. Но нужно учитывать, что у 15–20 % пациентов в этом возрасте себорейный дерматит проявляется как перхоть. Заболеваемость возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, таких как:

• болезнь Паркинсона;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
• алкогольный панкреатит;
• депрессия;
• гепатиты, в том числе С.

Симптомы: высыпания, зуд, перхоть

Клинически себорейный дерматит проявляется зудом и высыпаниями на участках кожи, обильно снабжённых сальными железами:

• волосистой части головы;
• лице;
• верхней части спины;
• области грудины;
• в заушных и других складках;
• слуховом проходе.

Элементы представлены очагами покраснения, папулами, покрытыми жёлтыми корками. Возможны гнойные элементы. При сухой форме себореи появляется перхоть, сухость кожи и шелушение.

Диагноз «себорейный дерматит» поставить несложно, ориентируясь на клинические проявления. В сложных случаях проводят дерматоскопию, осмотр под большим увеличением. Метод помогает врачу увидеть скопление жёлтых чешуек в устьях фолликулов кожи, множественные тонкие ветвящиеся сосуды и сосуды в виде одиночной петли.

Также может потребоваться проведение биопсии кожи, для того чтобы исключить или подтвердить другие кожные заболевания, которые имеют похожие проявления (псориаз, атопический дерматит и розацеа).

Но себорейный дерматит может протекать по-разному, поэтому по международной классификации болезней выделяют несколько форм:

• себорея головы, или «чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит;
• себорейный дерматит неуточнённый.

Себорея у детей

Как уже было сказано выше, заболевание довольно часто встречается у детей и в лёгких формах является проявлением физиологических особенностей детского организма.

Для «чепчика младенца» или проявлений себореи на лице характерно появление жёлтых чешуек или чешуек-корок, которые покрывают поражённую область. Под корками не наблюдается воспаление и изменение кожи, нет зуда. При смачивании корки легко удаляются без следа.

​Реже у детей встречается себорейный дерматит туловища. В этом случае заболевание переходит на кожу туловища, складки, брови и заушную область. Этот вид сопровождается интенсивным зудом, очагами покраснения и трещинами. Мелкие поражения сливаются в крупные, образуются отсевы по периферии очагов.

Тяжёлой формой себорейного дерматита у детей в возрасте до одного месяца является болезнь Лейнера — Муссу. Это состояние связано с врождённым дефектом комплекса защитных белков, который приводит к нарушению иммунитета. Признаками заболевания являются:

• генерализованная сыпь, покрывающая большую часть тела с шелушением;
• диарея;
• гипохромная анемия.

Болезнь Лейнера — Муссу сопровождается повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и общим недомоганием. Может присоединиться и вторичная инфекция. При этой форме требуется госпитализация и качественная диагностика.

Себорея у взрослых

Как и у детей, себорея у взрослых может поражать разные участки тела. Для каждой формы существуют свои отличительные признаки.

Себорейный дерматит волосистой части головы. Может быть как лёгкой степени с шелушением, перхотью и незначительным зудом, так и тяжёлой степени с выраженными папулами, серозными и гнойными чешуе-корками и сильным зудом, который захватывает всю кожу головы.

Себорейный дерматит лица. Внешний вид очагов поражения может быть разным: от шелушения до покраснения. Их покрывают жёлтые корки, которые располагаются симметрично в области лба, носа, носогубных и заушных складок. Дерматит может затрагивать брови и ресничный край века. У мужчин часто поражается зона роста бороды и усов. Поражённые участки нередко зудят.

Себорейный дерматит туловища. Поражает обычно межлопаточную зону, область грудины, подмышечные, паховые и другие складки. На них появляются пятна и бляшки с чёткими контурами с покраснением и гладкой поверхностью. Они покрыты жёлтыми корками. По периферии очагов поражения часто видны мелкие папулы-отсевы. В складках бывает отёк, трещины и мокнутие.

Генерализованная форма себорейного дерматита характеризуется вовлечением в процесс больших зон кожи в виде эритродермии.

Жирная и сухая себорея: в чём отличие?

По степени функции сальных желёз выделяют сухую и жирную себорею.

При сухой себорее себоциты вырабатывают очень мало секрета и заболевание проявляется сухостью кожи и волос, сухой перхотью, а также сопутствующими высыпаниями и зудом.

​При жирной себорее наблюдается гиперфункция сальных желёз, она может протекать в жидком, густом и смешанном виде:

• при жидкой форме секрет желёз имеет текучую консистенцию, свободно вытекает из устьев фолликулов, которые становятся расширенными, выглядят как «апельсиновая корка», и не скапливается в них. При этом кожа и волосы имеют лоснящийся вид, быстро становятся жирными и начинают блестеть после мытья;
• при густой форме секрет желёз имеет более плотную консистенцию, скапливается внутри сальных желёз, растягивает их, вызывая образование уплотнений, комедонов, милиумов, атером. При этом блеск может быть не выражен. Часто такая форма сочетается с акне;
• при смешанной форме очаги густой себореи могут локализоваться в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок), а на других может проявляться жидкая форма себореи.

Как лечить себорейный дерматит?

Учитывая достаточную распространённость данного заболевания в популяции и тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости, важно определиться с эффективными методами его лечения и профилактики. Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести патологии.

​​При себорее поражаются участки кожи, обильно покрытые волосами, поэтому важно наличие лекарственных форм, которые комфортно использовать на них. Поэтому обычно для лечения себореи назначают шампуни, лосьоны, пенки и спреи. Лечение может назначить только врач после проведения диагностики.

Перечислим средства и схемы лечения, которые обладают доказанной эффективностью в терапии себорейного дерматита согласно клиническим рекомендациям.

При лёгкой степени поражения кожи с наличием перхоти и незначительного зуда при себорейном дерматите на первое место выходит применение шампуней с противогрибковым действием, включающих производные имидазола и триазола. Например, кетоконазол 2 %: применять два раза в неделю три-четыре недели, далее один раз в две недели.

Также эффективными будут шампуни, которые не относятся к лекарственным средствам, такие как:

• циклопирокс — применять два раза в неделю в течение трёх-четырёх недель, затем один раз в одну-две недели;
• сульфид селена 2–2,5 % — применять три раза в неделю в течение двух недель, далее при необходимости.

Эти средства можно дополнить использованием пиритиона цинка 0,2 % в виде аэрозоля или крема. Применять два раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее по потребности.

В более тяжёлых случаях при наличии воспаления, сильного зуда, корок назначаются средства с глюкокортикостероидами либо их комбинация с антимикотиками:

• ​клобетазол 0,05 % шампунь два раза в неделю 10–14 дней;
• ​кетоконазол 2 % шампунь два раза в неделю две недели, затем один раз в неделю две недели.

При высыпаниях на лице и туловище средней степени тяжести рекомендованы кортикостероидные наружные средства с длительностью применения не более 14 дней. При тяжёлом течении врач может прописать наружные препараты и на больший срок:

• ​гидрокортизон 1 % — обрабатывать мазью поражённые участки один-два раза в сутки в течение 7–14 дней;
• ​мометазон 0,1 % — применять крем наружно один раз в сутки до трёх недель;
• ​бетаметазон 0,1 % — применять один-два раза в день наружно в течение 7–14 дней;
• ​бетаметазон 0,05 % в виде крема, мази или спрея — применять два раза в сутки наружно в течение 7–14 дней;
• ​метилпреднизолона ацепонат 0,1 % — применять в виде крема два раза в сутки до восьми недель.

Вместо гормональных препаратов можно использовать топические блокаторы кальциневрина с противовоспалительным действием:

• пимекролимус 1 % крем — применять два раза в сутки до шести недель, поддерживающая терапия — два раза в неделю при необходимости;
• ​такролимус 0,1 % мазь — два раза в день две недели, затем при необходимости два раза в неделю, но не более десяти недель.

​Для профилактики новых обострений врач может назначить наружные антимикотики:

• ​кетоконазол 2 % в виде крема — обрабатывать поражённые участки рекомендуется два раза в сутки 14–28 дней, далее при необходимости;
• ​клотримазол 1 % в виде крема или раствора — применять наружно один-два раза в день 28 дней, далее при необходимости.

Взрослым пациентам при тяжёлой форме себорейного дерматита и упорном течении, не поддающемся прочей терапии, назначают системные противогрибковые препараты внутрь:

• ​итраконазол 200 мг один раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг один раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение трёх месяцев;
• ​тербинафин 250 мг один раз в сутки в течение четырёх недель;
• ​флуконазол 50 мг один раз в сутки в течение двух недель или 200–300 мг один раз в неделю в течение двух–четырёх недель;
• ​кетоконазол 200 мг один раз в сутки в течение четырёх недель.

Лечение себорейного дерматита у детей

Трудность возникает из-за того, что не все препараты, доступные взрослым, можно применить для детей, особенно маленьких. Поэтому для лечения этого вида дерматита используют другие методики.

​Детям до двух лет за час до купания кожу головы обрабатывают детским маслом. Можно также применять оливковое, персиковое или репейное. После ванны, когда корочки размякнут, их аккуратно удаляют. Делать это можно с помощью расчёски.

Детям старше двух лет при наличии выраженного воспаления разрешены:

• ​гидрокортизон (в форме гидрокортизона ацепоната) 1 % — мазь применять один-два раза в день семь дней;
• ​кетоконазол 2 % — крем использовать один-два раза в день на протяжении 10–14 дней, затем при необходимости. Наносить её следует в складки кожи.

Автор: Светлана Меньшикова

Что такое акушерский срок беременности?

Ожидание беременности, её наступление и вынашивание — очень важное и, конечно, тревожное время в жизни женщины. Информации о зачатии, эмбрионах и эмбриологическом сроке сейчас стало даже слишком много, легко запутаться. Врач акушер-гинеколог рассказывает, чем акушерский срок беременности отличается от эмбриологического, как его правильно рассчитать и что происходит в организме женщины на самых ранних сроках.

Процесс один, а методы подсчёта разные: откуда такие сложности?

Наблюдение за рождением детей и беременностью началось задолго до появления УЗИ, анализа на ХГЧ и даже понимания того, как происходит зачатие. Человечество веками накапливало знания о том, когда ждать родов, какие изменения происходят с беременной женщиной и как нужно оказывать помощь. Механизм оплодотворения был подробно описан лишь в XX веке, а УЗИ стало массово использоваться с 90-х годов.

​Единственная дата, которую практически любая женщина всегда могла назвать, — это первый день последней менструации (именно первый, а не последний день, будьте внимательны). Так появился расчёт акушерских недель срока беременности.

С XX века знания о течении беременности накапливались и фиксировались особенно тщательно, были определены нормы, созданы рекомендации и написаны учебники. И всё это делалось с использованием акушерского срока.

Поэтому такой подход ещё долгое время не будет пересмотрен, так как пересчитать все нормы и написать заново все руководства по беременности — слишком большой объём работы.

Как считается акушерский срок беременности?

Врачи акушеры-гинекологи никогда не используют «месяцы» в разговоре о сроках беременности. Причина в том, что этапы её развития точнее определяются именно по неделям.

Срок до родов составляет в среднем около 40 недель, то есть 10 акушерских месяцев: в акушерском месяце ровно четыре недели, а в календарном чуть больше. Поэтому, если ориентироваться на обычный календарь, то беременность длится девять месяцев, а если на акушерский, то на месяц больше. Отсчёт ведётся от первого дня последней менструации.

Что такое эмбриологический срок беременности?

Это фактический срок жизни эмбриона, то есть срок с момента оплодотворения (объединения яйцеклетки и сперматозоида). Срок правильно отсчитывать с момента овуляции, которая у большинства женщин происходит через две недели после начала менструации. Однако возможны погрешности в случае, если длина цикла больше или меньше 28 дней.

В протоколе ЭКО отсчёт идёт с момента пункции фолликулов, так как эта процедура по сути является аналогом овуляции. И по факту точную дату зачатия мы знаем только при использовании вспомогательных методов репродукции, когда половые клетки соединяются в лаборатории.

Точный же момент естественной овуляции и зачатия нам неизвестен. Разброс может составлять до двух-трёх дней, и время зачатия совершенно точно не совпадает со временем половой жизни. Собственно, 100%-я точность и не требуется: для наблюдения за беременностью и оценки развития малыша акушерских недель вполне достаточно.

С первой по пятую: что происходит на ранних сроках?

Рассмотрим подробнее, какие события происходят по неделям беременности в организме женщины и как в это время происходит развитие эмбриона.

Первая акушерская неделя беременности

Да-да, именно беременности. Ошибки нет. У врачей это называется именно так, что вызывает у пациенток недоумение и путаницу. Потому что по факту в это время собственно беременности ещё и нет, идёт обычная менструация: первый её день — начало первой акушерской недели. В матке обновляется эндометрий, в яичнике начинает расти несколько фолликулов, которые будут между собой соревноваться за право стать доминантным.

Поскольку с началом менструации мы знаем, что в прошлом цикле беременность не наступила, а в этом цикле зачатие ещё не произошло, то именно в это время рекомендуется проводить:

• исследования с использованием рентгеновского излучения — рентген-лаборант спросит о дате последней менструации, чтобы убедиться в безопасности исследования;
• плановые операции;
• лечение у стоматолога и другие манипуляции.

Вторая акушерская неделя беременности

В это время зачатие всё ещё не произошло. В матке продолжает расти новый эндометрий взамен отторгнувшегося при менструации. Фолликулы закончили соревноваться, определился доминантный фолликул, остальные сходят с дистанции (атрезируются).

В это время можно продолжить заниматься обследованием и лечением без риска навредить будущей беременности, если речь не идёт о длительном приёме (недели и месяцы) некоторых препаратов, которые могут нарушить развитие эмбриона (например, ретиноиды, некоторые антидепрессанты и транквилизаторы). В инструкции к препаратам такие моменты всегда прописаны, а опасных для беременности препаратов не так много, и, например, большинство антибиотиков к ним не относится.

К концу второй или началу третьей недели у большинства женщин происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки из доминантного фолликула, теперь стала возможна встреча со сперматозоидами в маточной трубе. В процессе роста яйцеклетка находилась на внутренней стороне фолликула и не могла встретиться со спрематозоидом.

Третья акушерская неделя беременности

Встреча яйцеклетки и сперматозоида состоялась, произошло оплодотворение, и эмбрион начинает своё развитие. Первые несколько дней (до шести-семи суток развития), то есть всю третью неделю, эмбрион будет развиваться внутри оболочки, которая досталась ему от яйцеклетки (zona pellucida, прозрачная оболочка). Его клетки делятся внутри этого шарика, и эмбрион продвигается за счёт перистальтики маточной трубы в направлении полости матки.

В течение этой недели эмбрион уже развивается, но существует как бы «отдельно» от материнского организма, поскольку находится внутри оболочки. Развитие происходит за счёт ресурсов, накопленных яйцеклеткой, поэтому она такая большая и неподвижная в отличие от сперматозоида. По сути, женская половая клетка — это настоящий продуктовый склад.

В яичнике на месте фолликула теперь находится жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. В эндометрии под действием прогестерона происходит подготовка к имплантации эмбриона и к тому, что его придётся «кормить»: железы активно вырабатывают гликоген. Это фаза секреции эндометрия.

В этот период эмбрион по-прежнему никак не взаимодействует с организмом матери. Он только путешествует по маточной трубе, поэтому почувствовать его наличие невозможно. Как невозможно его увидеть по УЗИ или определить уровень ХГЧ — его выработка ещё не началась.

Четвёртая акушерская неделя беременности

В начале недели эмбрион должен быть доставлен в полость матки, где покинет прозрачную оболочку и начнёт взаимодействовать с эндометрием — произойдёт имплантация. Только с этого момента, по сути, начинается беременность как явление взаимодействия организма матери и эмбриона.

Клетки эмбриона будут вырабатывать ХГЧ, необходимый для продолжения выработки прогестерона жёлтым телом и дальнейшей перестройки эндометрия для обеспечения питания растущего организма. К концу четвёртой недели уровень ХГЧ достигнет значений, которые можно определить с помощью тест-полосок или уровня в крови.

Собственно, конец четвёртой недели — это уже практически срок очередной менструации. Поэтому в инструкциях и руководствах рекомендуется использовать диагностику с начала «задержки» менструации: в более раннее время тест может ещё не «увидеть» слишком низкий уровень ХГЧ.

Пятая акушерская неделя беременности

Эмбрион продолжает развиваться, всё глубже проникает в эндометрий и питается в основном за счёт гликогена в матке. В этом сроке размер эмбриона ещё слишком маленький, чтобы можно было его разглядеть с помощью УЗИ и осмотра у гинеколога. Но гинеколог уже может определить «более мягкую» матку при осмотре, что относится к вероятным признакам беременности.

Четыре-пять недель беременности — это минимальный срок, который определит акушер-гинеколог, если обратиться в день задержки менструации. Более маленький срок беременности может быть установлен при «коротком» цикле, который длится, например, 21 день. Но встречается это достаточно редко.

Вопросы, которые задают врачу о сроках беременности

Как пересчитать эмбриологические недели в акушерские?

Очень просто: прибавить к эмбриологическому сроку две недели. Ведь эмбриологический срок считается с даты овуляции, которая происходит чаще всего на второй или третьей акушерской неделе.

Какой акушерский срок беременности будет при ЭКО?

Дата забора яйцеклеток, то есть дата пункции, — это процесс, аналогичный овуляции, с той лишь разницей, что клетки попадают в лабораторию, а не в маточную трубу. Поэтому дата пункции — это две акушерские недели.

Если был выполнен перенос размороженных эмбрионов, считать срок от даты криопереноса?

Нет. В случае выполнения криопереноса всё равно назначается условная дата пункции — дата, когда врач назначит препараты прогестерона. День назначения прогестерона — это две акушерские недели.

Можно ли определить срок беременности по уровню ХГЧ?

Это довольно затруднительно, поскольку при нормальной беременности уровень ХГЧ может отличаться в очень широких пределах. В сроке четыре–шесть недель, когда УЗИ ещё не информативно, может быть назначен контроль ХГЧ «в динамике», то есть два или более измерения через один-два дня. Так мы отслеживаем рост уровня ХГЧ или отсутствие роста. Если клетки эмбриона делятся, то уровень ХГЧ будет увеличиваться, а значит, беременность развивается. Если роста нет, а есть снижение, то клетки больше не делятся, то есть развитие остановилось.

Как определяют срок беременности по УЗИ?

С шести-семи недель беременности с помощью УЗИ можно измерить «длину» эмбриона (КТР — копчико-теменной размер), по которому можно достаточно точно определить срок беременности, если беременность развивается нормально. Однако этот подход лучше использовать вместе с расчётом срока по менструации, так как в случае «неправильного» развития беременности рост эмбриона будет отставать, размеры эмбриона будут соответствовать более раннему сроку.

Если в сроке десять недель по УЗИ диагностирована замершая беременность, размеры эмбриона соответствуют шести неделям, это значит, что женщина месяц проходила с замершей беременностью?

Нет, не значит. В случае нарушения развития эмбрион будет расти медленнее, то есть постепенно его размеры будут отставать от ожидаемых. Размеры на момент исследования никак не говорят о времени, когда клетки перестали делиться. Это могло произойти лишь накануне исследования или за неделю до него.

В заключение хочу сказать, что беременность малого срока — это процесс довольно самостоятельный и хорошо отрегулированный, которому иногда лучше не мешать слишком пристальным вниманием, ежедневно отслеживая яркость полосок на тесте. Даже если дата последней менструации неизвестна (так нечасто, но бывает), но беременность желанная и уже любимая, врач сделает всё возможное для её вынашивания, даже зная только приблизительный срок.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Сколько должны хранить медкарту пациента в поликлинике?

 

Согласно п. 701 Перечня документов, образующихся в деятельности министерства здравоохранения РФ и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 408) срок хранения медицинской документации пациента (медицинские карты, карты, индивидуальные карты, истории развития и приобщающиеся к ним документы) составляет:

• на бумажном носителе — 25 лет;
• в случае ведения её в медицинской информационной системе медицинской организации — 50 лет. 

При этом срок хранения медицинской карты пациента исчисляется с 1 января года, следующего за годом её передачи в архив медицинской организации. До передачи на архивное хранение указанные документы хранятся в течение пяти лет, следующих за годом последнего посещения пациентом медицинской организации, отражённого в его медицинской карте (карте, индивидуальной карте, истории развития). 

До принятия данного приказа этот вопрос регулировался Письмом Минздрава РФ от 07.12.2015 № N 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации», которое устанавливало аналогичный срок хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. При этом данный срок не дифференцировался в зависимости от того, ведётся такая карта на бумажном носителе или в медицинской информационной системе медицинской организации. 

Таким образом, срок хранения вашей медицинской карты в поликлинике не истёк и она в любом случае должна находиться в архиве данной медицинской организации. Если карта утеряна, поликлиника и/или ответственное должностное лицо могут понести административную ответственность в соответствии со статьёй 13.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. 

 

Согласно данной статье нарушение правил хранения, комплектования, учёта или использования архивных документов влечёт предупреждение или наложение административного штрафа:

• на граждан в размере от одной тысячи до трёх тысяч рублей; 
• должностных лиц — от трёх тысяч до пяти тысяч рублей; 
• юридических лиц — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей. 

 

Кроме того, если утрата медицинской карты повлечёт для вас негативные последствия, вы вправе обратиться в суд с исковым требованием к поликлинике о компенсации причинённого ущерба, включая компенсацию морального вреда. 

 

 

Шесть продуктов, которые разжижают кровь

Пища, которую мы едим каждый день, влияет на густоту крови, а значит, и на риск развития атеросклероза. Впоследствии это повышает опасность инсультов. При необходимости врачи назначают антикоагулянты, но для профилактики важно также пересмотреть своё меню.

«Российская газета» опубликовала список продуктов, которые эксперты рекомендуют добавить в рацион для разжижения крови. Это:

• чеснок;
• морская рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты — подойдут скумбрия, сардины, лосось;
• куркума;
• имбирь;
• кайенский перец (содержит салицилат — природное средство, которое разжижает кровь, поэтому перец можно употреблять только в умеренных количествах);
• авокадо за счёт омега-3 и витамина Е.

От богатых витамином K продуктов, наоборот, стоит воздержаться. Так, при густой крови не стоит есть в больших количествах брокколи, шпинат, петрушку и прочую зелень, несмотря на другие их полезные свойства.

Если вы подозреваете, что склонны к тромбозу, то лучше проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования. Доктор поможет подобрать необходимые препараты и скорректировать диету.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Микробиом кишечника влияет на здоровье позвоночника

Кишечник — невероятно важный орган, от которого зависит и самочувствие, и наш внешний вид. Американские исследователи выяснили, что изменение состава микробиома кишечника может привести к болям в спине и проблемам с позвоночником, пишет портал Naked Science.

Учёные пригласили 21 пациента с дегенеративным спондилолистезом пояснично-крестцового отдела позвоночника и ещё 12 человек без заболеваний позвоночника — все они были старше 50 лет. Медики сравнивали не только снимки межпозвоночных дисков: у добровольцев собрали образцы слюны, а ещё взяли кровь и кал на анализ.

У участников исследования было много общего: возраст, рацион, вес, пол, особенности осанки, а также у них были похожие жалобы на неприятные ощущения в спине. При этом анализы показали значительную разницу в численности некоторых бактерий кишечника. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом было гораздо больше бактерий, способных вызывать воспаление, чем у здоровых участников.

Исследователи считают, что подтверждение связи между бактериями кишечника и заболеваниями позвоночника поможет выработать для каждого пациента индивидуальный подход к лечению, а также избавит от болей и дискомфорта.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

 

Общий анализ мочи: читаем и анализируем

Его сдавал хотя бы однажды каждый человек. Что может рассказать о вашем здоровье этот анализ?

Цели, которые мы преследуем

Анализ мочи — одно из самых простых и доступных исследований, которое используют для диагностики распространённых заболеваний или состояний. Его часто проводят в следующих случаях:

• накануне оперативного вмешательства;
• в качестве скрининга при ведении беременности;
• как часть регулярного медицинского осмотра.

Доктор также может назначить это исследование, если подозревает, что у вас сахарный диабет, заболевание почек, печени или инфекции мочевыводящих путей. Пациентам с любым из этих диагнозов анализ мочи также рекомендуют для оценки состояния или эффективности лечения. Кроме того, его могут назначать при ряде настораживающих симптомов, в частности, при боли в животе, спине, появлении крови в моче и болезненном мочеиспускании. 

Подготовка к исследованию не составляет проблем: мочу можно сдать как утром, так и в течение дня, при этом не требуется корректировать рацион и тем более голодать. А вот некоторые препараты могут повлиять на результат. Если вы принимаете витамин С, метронидазол, витамин В2, слабительные с экстрактом листьев сенны, нитрофурантоин, расскажите об этом своему врачу. 

Общий анализ мочи: расшифровка

Проведение анализа мочи не требует много времени. Нередко уже через несколько часов, а то и раньше мы можем получить на руки бланк с результатами. Их не так много, как, к примеру, в биохимическом анализе крови, однако навскидку человек, не имеющий отношения к медицине, трактовать их не сможет. Разберём основные показатели. 

Анализ мочи можно разделить на три этапа: 

• визуальное исследование, 
• микроскопическое, 
• оценка параметров с помощью тест-полосок.

Визуальный осмотр

В норме цвет мочи может варьировать от бледно-жёлтого до янтарного в зависимости от концентрации и химического состава. Отклонение от нормы часто становится лишь отражением особенностей рациона, но иногда говорит о заболеваниях: 

• красная моча может свидетельствовать о том, что вы ели свёклу, ежевику или ревень. Принимать такой цвет моча может и при появлении в ней крови, например, при заболеваниях почек; 
• оранжевая моча может указывать на большое количество моркови в рационе; 
• зелёной она становится, если есть много спаржи или принимать витамин В или амитриптилин;
• коричневая моча указывает на заболевания печени или приём некоторых лекарств, в частности, леводопы, метронидазола, препаратов сенны и некоторых других.

Оценивают также прозрачность мочи: пена может быть признаком заболевания почек, а мутность иногда означает наличие инфекции. 

Микроскопическое исследование мочи

Позволяет оценить в мочевом осадке наличие и количество клеток, которые можно обнаружить только под микроскопом, таких как:

• красные кровяные клетки (эритроциты);
• белые кровяные клетки (лейкоциты);
• бактерии;
• эпителиальные клетки;
• кристаллы.

В норме в моче может присутствовать менее двух эритроцитов в поле зрения. Превышение этого показателя считается гематурией. Следует учитывать, что всего 1 мл крови на литр мочи может вызывать видимое изменение цвета, следовательно, если моча приобретает характерный красный цвет, это автоматически указывает на большое количество крови в ней. Причины появления крови в моче могут быть как почечными, так и внепочечными.

Количество лейкоцитов в норме должно составлять от двух до пяти в поле зрения или меньше. Превышение этого показателя указывает на инфекцию, воспаление или загрязнение образца мочи. 

Бактерии или грибы в моче содержаться не должны — в норме она стерильна. Однако, учитывая обилие нормальной микробной флоры во влагалище и/или уретре, обнаружение микроорганизмов в анализе мочи не является чем-то из ряда вон выходящим. Если в вашем анализе выявили бактерии или дрожжевые клетки, врач может рекомендовать повторный анализ или посев мочи.

Эпителиальные клетки в моче могут быть клетками плоского эпителия (из наружной уретры) или переходного эпителия (из мочевого пузыря). При обнаружении 15–20 клеток плоского эпителия в поле зрения можно говорить, что причина в загрязнении мочи. 

У здоровых людей также могут обнаруживать так называемые гиалиновые цилиндры, например, после тяжёлых физических нагрузок. А вот остальные «находки» (эритроцитарные, белоклеточные, лейкоцитарные, зернистые цилиндры) говорят о заболеваниях почек.

Кристаллы — твёрдые формы определённого вещества — могут быть нормальным явлением, если они состоят из веществ, которые обычно обнаруживаются в моче. В остальных случаях нужно искать патологическую причину появления кристаллов.

Исследование с помощью анализаторов

Этот этап проводится с помощью тест-полоски, обработанной химическим веществом и позволяющей выявить и определить количество различных компонентов мочи. Среди наиболее ценных диагностических показателей:

• кислотность (pH) 4,8–8 в норме; отклонения могут возникать при мочекаменной болезни, инфекциях мочевыводящих путей, других патологиях;
• белок ≤ 150 мг/д; превышение этого показателя может быть признаком нарушения работы почек;
• глюкоза ≤ 130 мг/д; повышение уровня глюкозы в моче — маркер сахарного диабета;
• нитриты в норме должны отсутствовать, их обнаружение — признак инфекционного процесса;
• билирубин также не должен выявляться в моче, он появляется при заболеваниях печени.

Анализируя эти и другие показатели, важно помнить, что они представляют лишь часть информации о том, что происходит в вашем организме. Результаты исследования только «подсказки», которые могут говорить о нарушениях, и трактовать их должен лечащий врач, часто в комбинации с другими анализами и исследованиями. 

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

 

ЭКГ: три буквы про сердце

Как электрическая активность сердца сообщает врачам о тех или иных проблемах? В каком режиме это исследование наиболее информативно? И что же такое вообще электрокардиография?

Как это работает?

Каждое сокращение сердечной мышцы вызывается электрическим сигналом, который начинается в верхней части правого предсердия и затем распространяется через мышечные волокна на нижнюю часть предсердий, атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками, и затем на проводящую систему желудочков. Таким образом электрический сигнал охватывает все структуры сердца.

При сердечно-сосудистых заболеваниях способность клеток миокарда генерировать и проводить электрические импульсы может изменяться. Зафиксировав эти изменения, можно говорить о нарушениях в работе сердца. К этому выводу в начале XX века пришли несколько учёных, но самым результативным оказался голландский физиолог Вильгельм Эйнтховен, который и создал первый в мире электрокардиограф, записывающий электрическую активность сердца с помощью гальванометра, за что в 1924 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Современные электрокардиографы обнаруживают малые электрические сигналы в сердце с помощью электродов, которые прикрепляются к коже пациента на груди, руках и ногах, затем усиливают их за счёт специальных устройств и записывают в графическом виде на бумаге или на мониторе компьютера. В результате мы видим серию волн и зубцов, отражающих разные фазы сердечного цикла.

Показания к ЭКГ

Цель проведения исследования — диагностика различных заболеваний сердца или контроль течения уже диагностированных патологий. К числу основных показаний для ЭКГ относятся:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца, стенокардию или инфаркт миокарда;
• подозрение на нарушение сердечного ритма (аритмию);
• сердечная недостаточность;
• подозрение на врождённые пороки сердца или другие структурные аномалии;
• профилактические осмотры — исследование проводят в рамках рутинных медицинских обследований, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, больным диабетом, артериальной гипертензией, с семейной историей болезней сердца, курящим и т. д.;
• предстоящие хирургические вмешательства — в таких случаях проверяют состояние сердца, чтобы оценить риск во время и после операции.

Каких-либо рекомендаций по периодичности проведения ЭКГ не существует: процедуру назначает врач, основываясь на состоянии и анамнезе конкретного пациента.

Такая разная ЭКГ

Когда мы говорим «ЭКГ», чаще всего подразумеваем самое простое, стандартное исследование, при котором уже через несколько минут на руках оказывается длинная лента с мудрёным графиком. Но на самом деле существует несколько видов процедуры, и каждый из них имеет свои особенности и показания:

1. Стандартная ЭКГ описывает электрическую активность сердца с 12 разных точек (12 отведений) с помощью 10 электродов, прикреплённых к конечностям и груди пациента. Позволяет оценить работу сердца и определить аритмию, ишемию и инфаркт миокарда.
2. ЭКГ с дополнительными отведениями проводится, если врачу требуется более подробная информация о работе сердца.
3. Холтеровское мониторирование (24-часовая ЭКГ) предназначено для непрерывной записи электрической активности сердца в течение суток. Пациенту устанавливают портативный регистратор, который подключается к электродам, прикреплённым к груди. Используется для выявления проблем, которые могут не проявиться во время стандартной ЭКГ, например, пароксизмальных аритмий, эпизодов ишемии.
4. Стресс-тест (нагрузочная ЭКГ) проводится во время физической активности, обычно на беговой дорожке или велоэргометре. Оценивает работу сердца при нагрузках, определяет наличие и степень ишемической болезни сердца.
5. ЭКГ с синхронизацией сигналов — детальный вид исследования, при котором анализируется усреднённый сигнал средней величины за определённое количество сердечных циклов. Может обнаружить небольшие изменения в электрической активности сердца, которые могут быть незаметны на стандартном ЭКГ. Полезен для оценки нарушений проводимости или риска развития жизнеугрожающих аритмий.

А расшифровать?

Провести ЭКГ — это только полдела, результат исследования нужно корректно «прочитать». И сделать это может только специалист: подчас врачи обучаются этому долгие годы. Вооружившись знаниями и опытом работы в кардиологии, специалисты способны:

• оценить сердечный ритм;
• определить частоту сердечных сокращений;
• по особенностям Q-зубцов, ST-сегментов и зубцов R и S определить аномалии, указывающие на инфаркт миокарда, ишемию и другие нарушения;
• по оценке Р-волн определить некоторые аритмии, нарушения в работе синусового узла;
• по данным QRS-комплекса выявить нарушения проводимости сердца, блокаду пучка Гиса;
• по анализу Т-волн выявить ишемию, кардиомиопатии;
• по QT-интервалу определить нарушения реполяризации, электролитные дисбалансы и другие состояния.

Как видим, даже обычная, стандартная ЭКГ может дать много информации. Однако нельзя сбрасывать и некоторые ограничения методики. Прежде всего, стандартная ЭКГ скоротечна — это лишь мгновенный «снимок» электрической активности сердца, который не может отражать его работу в полной мере. В таких случаях более полезно холтеровское мониторирование, которое «пишет» ЭКГ на протяжении 24 часов.

Следует иметь в виду, что ЭКГ может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты при диагностике ишемии и инфаркта миокарда. Кроме того, исследование не предоставляет прямой информации о функции клапанов и анатомии сердца. В целом ЭКГ, безусловно, очень полезна, но не всесильна.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Лунатизм у детей

О лунатиках и лунатизме (снохождении), наверное, слышали все. Но до сих пор многие считают, что это редкое и опасное психическое заболевание. На самом деле лунатизм в большинстве случаев не говорит о проблемах со здоровьем и зачастую проходит самостоятельно. Но иногда помощь врачей все-таки бывает необходима.

Лунатизм, или снохождение (по-научному сомнамбулизм) — это расстройство сна, которое чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 12лет. Каждый четвертый ребенок имел хотя бы один эпизод снохождения в течение всей жизни. У некоторых детей снохождения повторяются регулярно.

Проявления лунатизма

Для лунатизма характерно выполнение сложных, иногда стереотипных действий, которые человек совершает, не просыпаясь и не осознавая, что он делает. Например, ребенок может рисовать во сне, просто раскачиваться вперед-назад, сидя на кровати, или ходить по квартире. Причем все эти действия выполняются с открытыми глазами, и может сложиться впечатление, что малыш не спит.

Обычно снохождение происходит в первые два часа после засыпания и заканчивается возвращением в кровать или засыпанием в другом месте. После пробуждения все события ночи полностью забываются.

Считается, что будить ребенка во время эпизода снохождения можно только в случае крайней необходимости (например, в случае опасности), поскольку это может напугать его. Впрочем, если вы попытаетесь разбудить лунатика, то поймете, что это не так уж и просто.

Факторы риска и провокаторы

По мнению медиков, сомнамбулизм у детей — это проявление незрелости нервной системы растущего организма, которое проходит самостоятельно с возрастом (обычно лунатизм полностью исчезает к периоду полового созревания). Однако есть и особые факторы, которые способствуют появлению и учащению эпизодов снохождения.

В первую очередь это наследственность. Сомнамбулизм — обычно семейная особенность (скорее всего, кто-то из родителей страдал этим расстройством в детстве). А спровоцировать снохождение может психологическое состояние ребенка (стресс, тревога, переутомление).

Описаны случаи снохождения при высокой температуре тела, а также при приеме некоторых лекарств (например, снотворных и антигистаминных) и алкоголя (даже в небольших количествах).

Особенности диагностики

Если вы подозреваете у своего ребенка лунатизм, то следует обратиться к врачу — детскому неврологу или сомнологу. Для установления диагноза необходимо не только наличие факта хождения во сне, но и нарушение сознания во время этого эпизода. Нарушение сознания в данном случае означает, что ребенок не реагирует на обращенную к нему речь во время снохождения.

Другими важными признаками являются трудности при попытке разбудить ребенка, полная или частичная амнезия ночного эпизода, потенциально опасные действия (например, попытки выйти в окно). Если перечисленные симптомы отсутствуют, то, скорее всего, это не лунатизм, а какое-то другое нарушение.

Иногда сомнамбулизм может быть проявлением эпилепсии (в 3 % случаев), поэтому без ЭЭГ (электроэнцефалографии) при постановке диагноза не обойтись. Может потребоваться ночной видео ЭЭГ мониторинг, который позволит более детально понять, что происходит с активностью головного мозга в ночное время.

В сложных случаях (например, при выявлении патологической активности на ЭЭГ или очаговой симптоматики при неврологическом осмотре) может потребоваться проведение МРТ головного мозга для исключения новообразования.

Профилактика и лечение лунатизма

После установления диагноза в первую очередь проводится беседа с родителями. В большинстве случаев врач объяснит, что сомнамбулизм является доброкачественным нарушением сна, которое пройдет с возрастом и само по себе не несет никакого вреда для здоровья ребенка.

Важным пунктом профилактики лунатизма является гигиена сна, а именно соблюдение режима засыпания, сон в комфортной обстановке (в тишине и темноте), запрет на употребление перед сном продуктов, стимулирующих нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад).

Если эпизоды снохождения все-таки возникают, то необходимо обеспечить безопасность вашему ребенку (например, убрать все острые предметы и предметы, которые могут упасть и разбиться, открыть стеклянные двери и т. д.).

К сожалению, в некоторых ситуациях без лечения не обойтись. Обычно лекарства назначают при длительных и частых эпизодах снохождения и потенциально опасном поведении лунатика. Как правило, назначают бензодиазепины (нитразепам и клоназепам) курсами.

Однако чаще всего лунатизм является неопасным и временным явлением.

Мария Мещерина