Медицина и наука

Как жить с псориазом?

Последнее время в развлекательной литературе в моде жанр «городских легенд» — urban myth — литературно обработанных баек, выглядящих на первый взгляд очень правдоподобно. Здесь и метровые крысы в метрополитене, и крокодилы в городской канализации северных городов… Так вот. Среди болеющих псориазом ходят свои легенды о «волшебной пуле» — средстве, вылечивающем псориаз, «которое скрывают».

К сожалению, такового нет и быть не может. Как и в лечении абсолютного большинства хронических заболеваний, добиться ремиссии (время, когда проявлений симптомов заболевания нет) можно, а полностью вылечить — увы… При гипертонии или диабете пациенты понимают это лучше, а вот псориатики либо не лечатся вообще, либо ищут свою «даосскую пилюлю бессмертия» у шарлатанов.

Дерматологи таким пациентам тоже рассказывают своего рода легенды (хотя и основанные на реальных событиях) о сильных мира сего, болеющих и болевших псориазом. Если бы был какой-то «народный» способ, «космическая» технология и тому подобное, неужели они до сих пор были неизвестны?

Мне в практике доводилось видеть довольно длительные ремиссии, самая длинная — 10 лет, но потом… болезнь возвращалась.

Псориаз — заболевание с неизвестной этиологией (причинами). Огромное количество работ посвящено возможным причинам псориатической болезни, однако даже самые смелые авторы не рискуют давать однозначное заключение об этиологии дерматоза.

Псориатическая болезнь вызывает поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, ногтей. Широко ведутся дискуссии о возможности псориатического поражения сердечно-сосудистой системы, почек. Ясно одно: если заболевание не лечить — вероятность развития осложнений существенно вырастет.

Псориаз очень разный внутри самого себя, поэтому лечение, эффективное для одного пациента, будет приводить к осложнениям у другого. Более того, лечение даже одного и того пациента может быть противоположным по направленности в зависимости от стадии заболевания.

Как подразделяют псориаз кожи?

По распространению:

• ограниченный;
• распространенный;
• универсальный;
• эритродермия.

По стадии:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая;
• ремиссия (полная/неполная).

По типу течения псориаз делится на:

• впервые возникший;
• зимний;
• летний;
• недифференцированный;
• непрерывно рецидивирующий.

Соответственно первый совет пациенту с псориазом — найти доктора, который разберется во всем этом многообразии, и назначит лечение конкретному пациенту именно на той стадии развития заболевания, с которой человек пришел. Никакого средства, подходящего всем псориатикам вообще, нет и принципиально быть не может.

Образ жизни при псориазе

В то же время успех лечения зависит больше не от «волшебных» мазей и таблеток, а от усилий самого пациента по изменению образа жизни.

Что можно и что нельзя кушать при псориазе? Сейчас будет удивительный для строгого врача ответ — «можно» практически все. Убедительных научных данных, свидетельствующих о пользе или вреде тех или иных диет при псориазе, нет. Ходят легенды о «пользе» голодания, неких «чисток организма», диет с названиями в виде красивых иностранных фамилий. Некоторые авторы указывают на необходимость ограничения жиров, советуют употреблять больше рыбы. Существуют статьи, в которых рекомендуют употреблять белое мясо индейки...

Но правда в том, что помогали эти советы в основном тем, кто мог сам себя убедить в их эффективности. Хотя лично я видел и жуткие, вплоть до развития эритродермии (состояния, когда непораженной кожи не остается вовсе), осложнения от голодания и таких диет.

Единственный «продукт питания», который однозначно ухудшает течение псориатической болезни независимо от индивидуальных особенностей пациента, — это алкоголь. От него следует однозначно отказаться на момент прогрессирования заболевания и по возможности существенно ограничить его потребление во время ремиссии.

Тем не менее в отдельных случаях некоторые пациенты замечают связь обострений псориаза с употреблением определенной пищи. Это индивидуальные особенности пациентов. Следует временно отказаться от такой пищи и пройти обследование у гастроэнтеролога. При выявлении заболеваний ЖКТ их следует пролечить. После этого есть вероятность, что пища, на которую псориатик реагировал обострением, больше не будет вызывать подобных эффектов.

Еще раз подчеркну, что убедительных научных данных, свидетельствующих об однозначной пользе диеты, не существует. В последнее время появились статьи о большей частоте нарушений толерантности к глюкозе, жировых поражений печени у псориатиков по сравнению с таковыми в популяции. Вряд ли эти данные должны стать основанием для наложения полного запрета на жирное и сладкое, однако диета должна быть сбалансированной по жирам и углеводам (впрочем, это касается вообще всех).

Гигиена. Купаемся чаще, но кожу не пересушиваем! Теплая вода без перепадов в ту или иную сторону (закаливание или горячие ванны — это уже часть индивидуально назначаемого лечения). Не использовать щетки, жесткие мочалки, антибактериальное мыло или специальные шампуни. Все лечебные препараты вводить строго после совета врача. Однозначное «нет» жестким полотенцам. После купания кожу промакивают (а не растирают) мягким пушистым полотенцем и на влажную кожу наносят увлажняющее средство (эммолент). Постоянное использование увлажняющих средств рекомендовано даже при ремиссии — это позволяет избегать чрезмерной сухости кожи и часто предотвращает рецидивы.

Что может осложнять течение болезни?

Сопутствующие болезни. Все сопутствующие хронические болезни влияют на течение псориаза. Причем это не просто сумма симптомов, они, как правило, взаимоосложняют друг друга. Поэтому при диабете и гипертонии следует добиваться целевых показателей. Не переохлаждаться в холодное время года, по возможности избегать ОРЗ. Сказать «нет» кариесу, отиту, тонзиллиту, т.е. обязательно нужно санировать больные зубы, уши, горло, нос. Любое хроническое воспаление может привести к постоянным обострениям псориаза.

Внимательно относиться к лекарствам, которые назначают другие врачи или вы сами решили «попринимать». Желательно согласовывать с дерматологом все лекарства, травы, добавки и витамины.

Тот же диазолин, который в аптеках часто рекомендуют при высыпаниях, мотивируя тем, что «он же безвредный», оказывает, по некоторым данным, негативное влияние на течение псориаза у детей. Некоторые препараты, широко назначаемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, вызывают прогрессирование псориаза.

Обязательно записывайте названия всех препаратов, которые собираетесь принимать, и показывайте их дерматологу — он должен учитывать их при назначении лечения.

Профилактика травм.. Это очень специфичная именно для псориатиков рекомендация. Во время обострения избегать травм, царапин, порезов. Дело в том, что у пациентов с псориазом работает особый механизм с научным названием «изоморфная реакция», или феномен Кёбнера. Его суть в том, что во время прогрессирования псориаза заживление при порезах, ожогах, царапинах и прочих травмах кожи происходит с образованием новых высыпаний.

Одежда. Предпочтение свободной (а не джинсам в обтяжку) одежде из натуральных, но не «колючих» тканей. Свитера, шерстяные носки и тому подобное не носить на голое тело. От синтетики лучше отказаться вовсе. Резинки и манжеты не должны вызывать сдавливания и потертостей кожи.

Стрессы. Не нужно нервничать — одна из самых частых и по понятным причинам маловыполнимых в современных условиях рекомендаций врачей. Увы, у псориатиков она играет решающую роль: очень много случаев срывов ремиссий и даже дебюта заболевания протекают именно на фоне стресса. Если вы знаете за собой такую особенность — не грех обратиться к психологу, оправдан прием успокоительных препаратов.

Целью лечения является достижение как можно более длительной ремиссии, отсутствие осложнений. И хотя «навсегда» вылечить псориаз невозможно, при соблюдении вышеизложенных правил люди с псориазом могут жить полной, качественной жизнью.

Крепкого здоровья!

Леонид Щеботанский

Почему тянет живот на ранних сроках беременности?

Многие женщины сталкиваются с неприятными ощущениями во время беременности. На приёме у гинеколога чаще всего жалуются на тянущую боль внизу живота. А также говорят о том, что на ранних сроках «тянет поясницу», как будто вот-вот начнутся месячные. Разбираемся, что вызывает неприятные ощущения, опасно ли это для здоровья будущей мамы и малыша и в каком случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Сначала посчитаем: как определить срок беременности

Существует два срока определения наступления беременности: акушерский и эмбриональный.

Акушерский — традиционный, он считается по первому дню последней менструации. Долгое время это было единственной известной точкой отсчёта. Поэтому один день задержки менструации может указывать на четвёртую-пятую неделю беременности.

​Сейчас с появлением УЗИ, тестов на овуляцию, внедрением репродуктивных технологий дату овуляции и зачатия можно определить более точно, и это уже эмбриональный срок. По факту он отстаёт примерно на две недели от акушерского, что иногда вносит путаницу при желании точнее определить, когда произошло зачатие.

Более правильно будет всё-таки ориентироваться на срок по первому дню последней менструации. Все нормы для оценки развития беременности разработаны именно под акушерский срок, и такой подход будет использоваться ещё долгое время. А при нерегулярном менструальном цикле или применении вспомогательных репродуктивных технологий врач поможет пересчитать срок на эмбриональный.

Что происходит в организме женщины: почему тянет низ живота и когда это неопасно

Беременность — время перестроек в организме женщины, ведь ему требуется обеспечить питание и рост плода. Под действием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в яичнике жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, который необходим для расслабления матки и сосудов, поддержания достаточного кровотока и выработки гликогена в эндометрии, а также для настройки иммунной системы матери на беременность. С первых дней задержки, то есть с самых ранних сроков беременности, многие женщины отмечают потягивающие ощущения внизу живота и в пояснице. Это так называемая боль роста. Появляется она из-за изменений в гладкой мускулатуре матки и ослабления перистальтики кишечника под действием прогестерона.

Хотя заметное изменение размеров матки будет наблюдаться только со срока пяти-шести недель — это одна-две недели задержки, когда размер плодного яйца станет 5–10 мм и более, — влияние большого количества прогестерона на матку и кишечник может проявляться вздутием живота, задержкой стула и потягиванием с самых ранних сроков.

Важно, что наличие или отсутствие этого неприятного ощущения при задержке менструации никак не говорит о наличии или отсутствии беременности или о правильности/неправильности её развития. У разных женщин, или даже у одной женщины в разные беременности, могут быть совершенно непохожие ощущения. Это нормально.

Что нужно делать, чтобы не волноваться зря?

Для наблюдения за беременностью в ранние сроки необходимо опираться на объективные данные. К ним относятся:

• ​осмотр гинеколога с определением размера матки;
• уровень ХГЧ в крови и его рост;
• данные УЗИ о размере плодного яйца и его расположении, размере эмбриона, наличии у него сердцебиения.

Данные УЗИ дают наиболее точную информацию о состоянии беременности, так как позволяют измерить эмбрион, его расположение, оценить соответствие сроку и увидеть сердцебиение. Но оценка этих данных возможна только по достижении определённого размера:

• при задержке в пару дней плодного яйца в матке не будет видно, и это нормально, ведь его размер в этом сроке менее 1 мм;
• УЗИ становится информативным с минимального срока в шесть недель, а лучше семь-восемь недель (это три-четыре недели задержки). Тогда эмбрион и сердцебиение должны быть хорошо видны.

В описаниях УЗИ нередко встречается пугающее слово «гипертонус» миометрия, что является нормальной реакцией на ультразвуковой датчик и осмотр, а не симптомом угрозы потери беременности. УЗИ совершенно безопасно для мамы и ребёнка в любом сроке. Но не стоит выполнять его слишком рано, так как полезной информации всё равно не будет.

​Когда тянущая боль не норма

Основные опасения врачей в ранние сроки связаны с двумя возможными состояниями: внематочной беременностью и потерей беременности (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность). Давайте разберём подробнее эти состояния, о которых также могут сигнализировать тянущие ощущения внизу живота и в пояснице.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая беременность, — состояние, когда плодное яйцо закрепляется не в эндометрии, не в полости матки, которая для этого предназначена, а других местах. Наиболее часто эктопические беременности встречаются в маточной трубе (трубные беременности). Также возможна имплантация в яичник и другие органы брюшной полости, но встречаются эти состояния гораздо реже.

Почему это происходит?

Основной причиной возникновения трубной беременности является дисфункция маточной трубы. Когда она не в состоянии транспортировать ранний эмбрион в полость матки, происходит его прикрепление «на месте». Это может быть связано с недостаточной перистальтикой и/или неправильной работой клеток внутри маточной трубы (реснитчатого эпителия), который должен продвигать оплодотворённую яйцеклетку, ведь сама она передвигаться не может.

Поскольку маточная труба не предназначена для обеспечения возрастающих потребностей эмбриона, то длительное развитие беременности невозможно. По достижении значительного размера (10 мм и более) плодное яйцо либо выходит через ампулярный отдел маточной трубы (трубный аборт), либо происходит разрыв маточной трубы.

Что делать?

Диагностировать трубную беременность невозможно в сроке четырёх-пяти недель, когда размеры плодного яйца ещё слишком малы, и соответственно, не растягивают маточную трубу, не дают болевых ощущений и не позволяют определить место прикрепления по УЗИ. Важнейшим ультразвуковым признаком внематочной беременности является отсутствие плодного яйца в полости матки в сроке шести-семи-восьми недель, когда его размеры должны быть более 10 мм.

Внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи и экстренного оперативного лечения, так как сопровождается выраженным болевым синдромом и кровопотерей. При начавшемся внутрибрюшном кровотечении боль становится сильнее, часто носит не тянущий, а острый характер и отдаёт в прямую кишку.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

В первом триместре существует риск остановки беременности в развитии, то есть гибели эмбриона. Если это сопровождается экспульсией («выходом наружу») плодного яйца, диагноз будет звучать как самопроизвольный выкидыш, если же плодное яйцо останется внутри, мы говорим о замершей беременности.

Почему это происходит?

Основной причиной гибели эмбриона в первые недели развития является неправильный хромосомный набор (лишние или, наоборот, недостающие хромосомы — анеуплоидии), это следствие ошибок при образовании половых клеток. Чаще яйцеклеток, но и сперматозоидов тоже. Риск подобных ошибок резко возрастает в возрасте старше 35 лет, но «неправильные» клетки образуются в любом, в том числе и молодом возрасте.

Часть половых клеток, и мужских и женских, несёт в себе неправильный хромосомный набор даже у молодых и абсолютно здоровых людей, это норма. Эмбрионы, в которые попала такая «ошибка», сходят с дистанции, то есть останавливаются в развитии.

Если нарушения хромосомного набора грубые, затрагивают несколько хромосом, то остановка эмбриона в развитии произойдёт в сроке нескольких дней, может быть до имплантации, и женщина ничего не почувствует, даже не увидит задержки менструации. Это важный этап отбора среди эмбрионов. По этой причине диагноз «бесплодие» устанавливается не через один месяц попыток, а через 6–12 месяцев.

Если нарушений не так много или часть клеток эмбриона имеет нормальный хромосомный набор (мозаицизм), то развитие эмбриона может продолжаться несколько недель и речь пойдёт о замершей беременности.

Что делать?

Важно, что одна потеря беременности в первом триместре не повод обследовать женщину на все возможные и невозможные нарушения. Нужно попробовать ещё раз.

По этой же причине во многих странах отсутствует сохраняющая терапия для первого триместра беременности: не назначаются препараты гестагенов и не выполняется госпитализация, ведь отбор среди эмбрионов — это естественный процесс, который действует в интересах рождения здорового потомства.

Угроза прерывания беременности может сопровождаться тянущей болью разной интенсивности, тёмными или яркими кровянистыми выделениями, наличие которых, безусловно, является поводом для обращения к врачу, но не отражает напрямую состояние эмбриона. В определении состояния беременности информативнее всего будет УЗИ со срока семи-восьми недель с определением размера эмбриона и сердцебиения.

А может, это болит желудок, потому и тянет?

В течение всей беременности женщине угрожают самые разные болезни и состояния: простуда, ОРВИ, цистит, гастрит, кишечные инфекции, острый аппендицит или другая хирургическая патология. И они тоже могут проявляться тянущими ощущениями в области живота.

В этом случае стоит не паниковать, обратиться к врачу и сообщить о наличии желанной беременности. Далеко не все лекарственные препараты оказывают влияние на беременность, а, например, аппендицит требует немедленного лечения в любом случае. В арсенале у врачей есть препараты для наркоза, которые можно использовать при беременности.

В заключение скажу, что самостоятельно разобраться с тем, что болит, почему тянет и насколько это серьёзно, бывает сложно. Поэтому, если есть сомнения, лучше обратиться за медицинской помощью. Пусть врач после осмотра скажет что-нибудь про тревожность и мнительность, чем если это окажется, например, тот же запущенный аппендицит.

А вот тревожные симптомы, которые совершенно точно требуют немедленного обращения к врачу или в службу скорой помощи:

• сильная острая или схваткообразная боль;
• боль, отдающая в прямую кишку;
• кровянистые выделения из половых путей;
• головокружение, слабость, «холодный пот»;
• температура тела выше 38 °С.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Когда эмоции влияют на тело

Эмоции влияют не только на психическое состояние, но и на химические процессы, затрагивающие все системы организма человека. Чаще эмоции воспринимаются как что-то пришедшее извне: «Меня обидели. Он меня расстроил. Она меня разозлила». Однако на наши мысли и переживания тело отзывается физиологическими процессами. И часто именно от мыслей зависит и наше самочувствие, и наше поведение.

Дружба психики с физиологией

Иногда на приём приходят люди, испытывающие определённые состояния, которые больше обусловлены нарушением химических процессов в организме. В таких ситуациях медикаментозная поддержка в момент психотерапии просто необходима, так как наблюдается нарушение работы эндокринной системы или нарушение/дефицит выработки нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина, кортизола. Тогда агрессию, апатию, депрессивное состояние человек ощущает вне зависимости от того, что происходит с ним или вокруг него.

Может доходить до того, что пережитые эмоции приведут к дисфункции всего организма, а отсутствие медикаментозной помощи будет способствовать развитию тяжёлых заболеваний.

Во время проживания эмоции в теле происходят сложные процессы. Органы чувств через нервные окончания передают сигналы в мозг, а он в ответ на этот раздражитель формирует комплекс команд, которые толкают человека на определённые действия для удовлетворения потребностей. Происходит выработка гормонов, благодаря которым учащается ритм сердечных сокращений, расширяются сосуды, сокращаются мышцы брюшной полости, учащается дыхание, повышается уровень сахара в крови. Реагирует даже кожа: она может покраснеть или покрыться гусиной кожей. Человек может ощутить прилив жара или озноб.

Если хорошо и если плохо

Левое полушарие ответственно за восприятие положительных эмоций, а правое – отрицательных. При проживании позитивных эмоций в теле человека вырабатываются так называемые гормоны счастья: серотонин, эндорфин, дофамин. Благодаря им улучшается общее самочувствие, работоспособность и сон. Негативные эмоции способствуют выработке адреналина, норадреналина, кортизола. Как следствие, растёт напряжение, ухудшается самочувствие, появляется тревожность и раздражительность.

Если удаётся получить то, в чём человек нуждался, он испытает положительную эмоцию. Вот только длиться она будет недолго, так как потребность удовлетворена. Наверняка многие замечали, как быстро проходит удовольствие после покупки того, о чём давно мечтали. Причина не в характере, а в физиологии.

А вот негативные эмоции часто длятся дольше. Ровно до тех пор, пока не исчезнет раздражитель. И именно негативные эмоции подталкивают человека к действиям, направленным на то, чтобы преодолеть препятствие, которое не даёт получить желаемое.

Если часто или продолжительное время испытывать негативные эмоции, в организме происходит нарушение физиологических процессов. Это затрагивает сердечно-сосудистую, эндокринную и вегетативную системы, психику, а также дезорганизует работу внутренних органов и мышечной системы. Как следствие, происходит развитие невротических заболеваний, панических расстройств, депрессии, генерализированного тревожного расстройства, сахарного диабета, гипертонии, кожных заболеваний и т. д.

В ситуации, когда пациент проживает хронический стресс и дисфункциональные проявления организма уже заметны, необходима медикаментозная помощь. Иногда до начала работы с психологом. В таком случае психолог сначала предложит посетить дополнительных специалистов: эндокринолога, невролога, психиатра.

И как с любыми заболеваниями, в начале развития дисфункций можно решить проблему быстро, с помощью лёгких препаратов. Но часто бывает так, что после рекомендации пройти дополнительные обследования пациент отрицает необходимость в такой помощи. Или начинает заниматься самолечением, что точно не решит проблему, а лишь усугубит её. Помните: подобрать нужные средства может только специалист с учётом особенностей организма. И это может занять время.

Будьте бережны и внимательны к себе и к эмоциям, которые вы проживаете!

Влада Олейник, психолог, системный семейный терапевт, сексолог

Стержневая мозоль: проблема маленькая, а сколько дискомфорта!

Многие считают, что мозоль — это больше косметическая проблема. Но небольшое уплотнение кожи способно существенно повлиять на качество жизни и привести к довольно серьёзным осложнениям. Особенно остро стержневая мозоль ощущается при ходьбе. Иногда она вызывает боль, что для многих становится настоящим испытанием. Рассказываем, как понять, что у мозоли есть стержень, к какому специалисту обратиться и какие методы лечения стержневой мозоли существуют.

Что такое стержневая мозоль?

Это специфическое кожное образование, которое формируется в ответ на постоянное трение или давление на определённые участки стопы. В отличие от обычных мозолей стержневая имеет плотный внутренний стержень, который проникает глубоко в кожу, вызывая болезненные ощущения. Что особенно неприятно, если человек вынужден ежедневно находиться на ногах или носит неудобную обувь.

Чаще всего стержневая мозоль образуется на подошвах ног. Как правило, в области пальцев и на пятках, где кожа подвергается постоянному механическому воздействию. При этом образование вызывает дискомфорт не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, что делает его особенно неприятным явлением.

Как понять, что мозоль со стержнем?

Отличить её от других кожных проблем, таких как бородавки, можно по характерной форме и наличию стержня, который и вызывает основные неудобства.

По мере формирования стержневой мозоли появляются следующие характерные признаки:

• на подошве возникает плотное образование с выраженными краями и маленьким, но глубоким центральным отверстием или углублением, которое и называется стержнем;
• постоянная или периодическая боль в области мозоли, особенно при давлении на поражённое место;
• ощущение «гвоздя» в стопе, как будто что-то врезается в ногу во время ходьбы или когда человек стоит;
• покраснение, воспаление кожи вокруг зоны поражения, если развивается инфекция или раздражение.

Особенность стержневой мозоли в том, что даже при её небольшом размере она может вызывать интенсивную боль. Это связано с тем, что стержень оказывает давление на нервные окончания в глубоких слоях кожи. Если образовалось воспаление, это приводит к более выраженным симптомам и усиливает боль.

Мозоль с осложнениями: от подошвы к суставам

Если не заняться лечением своевременно, то образование может доставить ещё больше проблем. Ведь чем дольше она остаётся без внимания, тем сильнее становится боль. Вплоть до того, что человек вообще не сможет ходить или носить обувь.

Чтобы избежать болевых ощущений, некоторые начинают ходить неестественно, опасаясь наступать на повреждённый участок. Это приводит к неправильной нагрузке на стопу, коленные и тазобедренные суставы, что, в свою очередь, может стать причиной боли уже в суставах и позвоночнике.

Если уплотнение повреждается, то есть риск инфицирования. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, что потребует более серьёзного лечения. Также мозоли могут перерасти в язвы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто страдает от диабета.

Диагноз ставят на глаз, но…

Обычно диагностика не вызывает сложностей. Врач легко выявит проблему при визуальном осмотре. Однако чтобы уточнить глубину стержня, определить возможные осложнения, могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• если врач подозревает, что мозоль проникает глубоко и может затрагивать костные структуры, он назначит рентген, чтобы исключить более серьёзные патологии;
• в случае подозрения на инфекцию может потребоваться взятие соскоба для исследования микрофлоры кожи.

Важно не затягивать с визитом к врачу, если вы заметили первые признаки стержневой мозоли. Самостоятельное лечение может не только не дать результатов, но и усугубить ситуацию, увеличив риск осложнений.

Как удалить стержневую мозоль?

Лечение стержневой мозоли требует индивидуального подхода в зависимости от глубины и степени повреждения тканей. Рассмотрим основные методы, которые могут быть использованы для её удаления.

Медикаментозная терапия. На начальных стадиях лечения применяют специальные средства: кератолитические пластыри и мази, которые размягчают верхний слой кожи, а также помогают со временем устранить стержень. Основной активный компонент — салициловая кислота, которая эффективно борется с ороговевшими клетками.

Механическое удаление. Врач может использовать специальные инструменты для аккуратного удаления уплотнения. Данный метод чаще всего применяется в комбинации с другими процедурами.

Лазерная терапия. Один из современных и наиболее эффективных способов решения проблемы. Воздействие лазером позволяет не только удалить мозоль, но и дезинфицировать рану, предотвращая развитие воспалительных процессов.

Криотерапия. Процедура замораживания мозоли жидким азотом. Этот метод считается одним из наиболее безболезненных и эффективных, так как замораживание разрушает поражённые ткани, позволяя им постепенно отслаиваться.

Оперативное вмешательство. Используется в редких случаях, когда уплотнение проникает слишком глубоко и вызывает значительное повреждение тканей. Хирургическое лечение стержневой мозоли проводят под местной анестезией. Процедура направлена на полное удаление стержня и всех поражённых тканей. После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Восстановление обычно занимает несколько недель, после чего человек возвращается к нормальной жизни.

Ухаживайте за стопами правильно!

Профилактикой и лечением стержневых мозолей занимается подолог — специалист по уходу за ногами. Регулярные консультации у специалиста позволяют своевременно выявлять проблемы и предотвращать их развитие. К тому же современная подология активно развивается и предлагает множество методов по уходу за стопами.

​Предотвратить появление данной проблемы можно, если следовать простым рекомендациям:

1. Избегайте слишком тесной или, наоборот, свободной обуви. Особенно важно выбирать обувь, подходящую по размеру и анатомическим особенностям стопы.
2. Используйте специальные стельки и подушечки. Они снижают давление на проблемные участки стопы, предотвращают образование мозолей. Подобрать нужные поможет врач.
3. Регулярно ухаживайте за кожей ног. Увлажняющие кремы, педикюр и скрабы помогают поддерживать её мягкой, предотвращают огрубение.
4. Старайтесь не носить сильно изношенную обувь, которая может деформировать стопу, вызвать мозоли.

Стержневая мозоль — это не просто косметическая проблема, а серьёзное образование, которое может вызывать значительный дискомфорт. Важно не игнорировать симптомы и при появлении первых неприятных ощущений обратиться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать осложнений и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Нарушение мозгового кровообращения? Назначение: профилактика пожизненно

Недостаточность мозгового кровообращения, как и большинство болезней, бывает острой и хронической. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или, иными словами, инсульт, — это цереброваскулярное заболевание, при котором страдают кровеносные сосуды головного мозга и мозговые клетки гибнут из-за недостаточного кровоснабжения и нехватки кислорода. О профилактике первичных и повторных инсультов мы уже рассказывали. В этой статье речь пойдёт про хроническое нарушение мозгового кровообращения, о котором существует много ложной информации. Разобраться в ней поможет специалист.

Рассмотрите весь список

От пациентов часто приходится слышать: «Доктор, какие препараты от спазмов сосудов головного мозга самые лучшие? Как улучшить состояние сосудов головного мозга? У меня нарушение мозгового кровообращения». При этом на вопрос, по каким симптомам больной поставил себе диагноз, пациент не даёт внятного ответа, ссылается на головные боли, расстройства памяти, иногда на головокружения. Но эти симптомы могут быть следствием многих причин. Голова, к примеру, чаще болит при мигрени.

Хронические нарушения кровотока в сосудах малого калибра, которые не ведут к клинически значимому инсульту, но вызывают появление небольших очагов хронической ишемии (снижения или прекращения кровоснабжения), определяемых на МРТ, в России часто называются «дисциркуляторная энцефалопатия». Иногда пользуются термином, принятым за рубежом: болезнь малых сосудов, БМС.

Если в результате комплекса обследований пациента (МРТ головного мозга, УЗИ брахиоцефальных сосудов, анализ крови на липидный спектр) мы приходим к диагностике хронической ишемии головного мозга, то в большинстве случаев следует обратить внимание на наличие у пациента:

• сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза брахиоцефальных сосудов, особенно наличия больших нестабильных атеросклеротических бляшек, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности);
• сахарного диабета;
• нарушений в свёртывающей системе крови вследствие генетических или приобретённых проблем, а также в результате сильного стресса.

Причём тут диабет?

У больных сахарным диабетом обоих типов раньше, чем в среднем по популяции, развивается атеросклероз, в том числе в сосудах шеи и головного мозга. При этом заболевании страдает эндотелий малых сосудов, в результате чего они запустевают. Происходит это вследствие изменения внутренней сосудистой стенки, которая затем легко повреждается, и в местах повреждения появляются холестериновые бляшки. Они влияют на затруднение свободного мозгового кровообращения и в дальнейшем могут привести к нарушениям мозгового кровообращения вплоть до ОНМК.

​При артериальной гипертензии происходит длительный спазм мелких сосудов, имеющих мышечную стенку. Он ведёт к утолщению стенки.

Поэтому так важно поддерживать у пациентов с диабетом нормальный уровень глюкозы и холестерина в крови. Требования к уровню артериального давления у таких больных также более строгие, чем у пациентов без диабета. Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) в соединении с повышенным артериальным давлением — выраженные факторы риска нарушения мозгового кровообращения, как острого, так и хронического.

Голова может и не болеть

Как мы видим, факторы риска инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) и хронической ишемии головного мозга совпадают. Случится у человека инсульт или появится новый очаг хронической ишемии, зависит только от диаметра закупоренного сосуда и, соответственно, размера участка повреждения вещества мозга.

​Отметим, что одиночные очаги есть практически у каждого в целом здорового человека, с возрастом их неизбежно становится больше. Но когда очаги становятся множественными, сливаются, занимают значительную часть вещества головного мозга, возникает лейкоареоз (то есть разрежение мозгового вещества вокруг желудочков головного мозга), это проявляется не только при обследовании, но и клинически.

При этом головной боли может и не быть (хотя именно головные боли заставляют людей подозревать у себя нарушение кровоснабжения головного мозга). Пациенты с хронической ишемией головного мозга в большинстве случаев страдают от головной боли напряжённого типа, когда человек вследствие когнитивных нарушений перестаёт справляться с жизнью так, как он делал это раньше. Сами же очаги, выявляемые на МРТ, не становятся её источником (мозг не имеет болевых рецепторов).

Почему изменилась походка?

К сожалению, с уже образовавшимися очагами ничего сделать невозможно. Они не исчезнут и даже не уменьшатся в размерах. Остаётся профилактика появления последующих. В идеале — до того, как очаги станут множественными и проявят себя в самочувствии и поведении пациента.

​В противном случае следом за начальными симптомами формируются более явные неврологические изменения, пирамидные и экстрапирамидные (пирамидная система — грубая регуляция движений, экстрапирамидная — их тонкая настройка), проявляющиеся в нарушении походки и плавности движений. И тогда у пациента наблюдаются:

• нарушение когнитивных функций, расстройства памяти;
• проблемы поддержания баланса (равновесия), неустойчивость при ходьбе, невращательное головокружение;
• эмоциональная лабильность, плаксивость, излишняя сентиментальность.

Возможно также усугубление когнитивных нарушений до уровня деменции, могут возникнуть и психотические симптомы: бредовые идеи и галлюцинации.

Конечно, терапия! А ещё ходьба, лыжи, плавание

Не стоит спрашивать у врача сосудорасширяющие препараты для головного мозга. Такие препараты в самом деле иногда способны уменьшить неприятные ощущения. Купировать головную боль, например. Но они воздействуют симптоматически. А главная задача врача и пациента при диагностированной БМС — это пожизненная профилактика:

• контроль артериального давления. При необходимости приём препаратов, его нормализующих. Кроме того, следует пытаться по возможности избегать стрессов. Следить за своим эмоциональным состоянием, как бы утопично это ни звучало;
• контроль и коррекция уровня глюкозы в крови, фармакологическая терапия и соблюдение диеты;
• об отказе от курения и умеренности в употреблении алкоголя можно и не говорить — это очевидно;
• а вот регулярная динамическая физическая активность, необходимая для поддержания нормального кровообращения, в том числе и мозгового, для пациентов с повышенным АД не столь очевидна, но необходима. Подчеркну, активность в разумных пределах: ходьба, лыжи, плавание в приемлемом темпе, но не силовые тренировки!

Внимание к храпу

Есть один важный и интересный момент, который зачастую остаётся вне поля зрения (в том числе и врачей), — это апноэ сна, когда во сне возникают паузы дыхания, во время которых кровь не насыщается кислородом и мозг страдает от гипоксии.

​В большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди после 50–60 лет с лишним весом, у которых апноэ вызывается временным перекрытием дыхательных путей во время сна. Но бывает и центральное апноэ. Оно случается вследствие нарушения регуляции дыхания мозговым дыхательным центром.

Заподозрить апноэ можно, если человек храпит во сне, при этом неоднократно встаёт ночью в туалет. В утренние часы ощущает тяжесть в голове, есть повышение артериального давления.

Диагностируется апноэ сна с помощью полисомнографии — исследования, во время которого пациент спит ночь в специально оборудованном помещении, при постоянном мониторинге уровня кислорода в крови, ЭКГ и ряда других показателей

Наконец, ещё парочка ожидаемых советов, которым мы не всегда следуем, хотя при сосудистых нарушениях они не менее важны, чем «волшебная таблетка»:

• режим питания (касается не только пациентов с диабетом), соблюдение диеты;
• трезвый взгляд на свою профессиональную и бытовую загруженность. Может быть, тот объём задач, который вы легко решали десять лет назад, сегодня стоит уменьшить?

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Мигрень от таблеток

Когда у нас болит голова, мы принимаем лекарство. Это понятно и привычно. Но иногда логика может нарушаться: бывает, что голова болит оттого, что мы принимаем лекарство! Давайте разбираться.

Боль — лекарство — боль

Головная боль — один из самых распространённых симптомов: практически половина взрослой популяции во всём мире в течение года с ней сталкивается. В подавляющем большинстве случаев головная боль доброкачественная, не связанная с серьёзными нарушениями. Часто мы воспринимаем её как неприятность, которую можно исправить, приняв таблетку. Однако далеко не всегда лекарство решает проблему надолго.

Самые распространённые типы головной боли — мигрень и головная боль напряжения — нередко носят регулярный характер.

В таких случаях анальгетики могут становиться нашими верными спутниками: мы носим их в сумочке, храним в бардачке автомобилей, берём с собой в дорогу, чтобы лекарство всегда было под рукой. И не замечаем, как начинаем принимать его всё чаще. Если вы попали в такой водоворот, то, возможно, у вас рикошетная, или абузусная головная боль, связанная с чрезмерным применением препаратов. Это распространённое неврологическое расстройство, которое приносит серьёзные страдания и становится одной из важнейших причин перехода эпизодических приступов в регулярные. Так развивается порочный круг, превращающий лечение головной боли в фактическую причину её появления.

В ловушке

Главный критерий абузусной головной боли — её возникновение в течение 15 и более дней в месяц у человека, который и раньше страдал от этих приступов и регулярно принимал лекарства, облегчающие болевой синдром. Конечно, врач должен установить отсутствие других причин этого состояния.

Клинические особенности расстройства отсутствуют: человек испытывает головную боль той же интенсивности и того же характера, что и раньше, просто всё чаще и чаще. Главная причина — хроническое применение лекарственных препаратов, при этом риски отличаются при приёме разных средств.

Наиболее высокая вероятность развития рикошетной боли при приёме анальгетиков, содержащих барбитураты, чуть ниже — при использовании отдельных обезболивающих средств, в том числе парацетамола, нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, налгезин, нимесулид и т. д.). Ещё реже абузус возникает у тех, кто постоянно принимает средства для лечения мигрени: триптаны и эрготамин. Есть данные о развитии ребаунд-эффекта на фоне применения комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин (классический пример — цитрамон).

У некоторых категорий пациентов вероятность возникновения абузусной боли выше. К факторам риска относятся возраст старше 50 лет, женский пол, низкий уровень образования (увы, он связан с неконтролируемым приёмом лекарств), курение, малоподвижный образ жизни, высокое потребление кофеина, приём транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты и опиоидов.

Разорвать цепочку боли

Лекарственный абузус — распространённое явление, особенно в нашей стране. В то время как мире частота этого расстройства колеблется от 0,5 до 2,6 %, в России заболеваемость достигает 7,6 % (1). И конечно, его можно и нужно лечить. Первой линией терапии становится немедленная и резкая отмена препарата, который пациент постоянно применяет.

Предупреждаем сразу: это сложно. Отказ от лекарства, которое вызвало абузус, будет тяжёлым. На фоне отмены головные боли усиливаются, появляется тошнота, рвота, нарушение сна, беспокойство. Эти симптомы и их выраженность во многом зависят от дозы лекарств, которые пациент принимал регулярно, а также конкретных препаратов. В среднем синдром отмены длится от двух до десяти дней.

Самое большое искушение, с которым приходится бороться, — попытка вернуть вожделенное лекарство. Даже однократный его приём может пролонгировать картину абстиненции и ухудшить ситуацию. Иногда, в тяжёлых случаях врач предлагает постепенное снижение дозы лекарства — виновника абузуса. Светом в окне для пациентов с рикошетной головной болью, бросивших вызов «привязанности», может стать тот факт, что через два месяца после прекращения приёма лекарств выраженность расстройства значительно снижается, отмечается заметное снижение частоты и интенсивности головной боли. Но нужно быть готовым к тому, что почти в половине случаев после улучшения картины всё же возникает рецидив, и человек возвращается к чрезмерному использованию анальгетиков. Поэтому без контроля хорошего невролога избавиться от абузусной головной боли бывает очень непросто, и её гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Не пей лекарств, Гертруда

Рикошетная боль — предотвратимое заболевание, наиболее эффективный и при этом самый простой способ его профилактики заключается в информированности. Исследования показывают: только 8 % людей знают, что чрезмерное применение лекарств от головной боли может привести к абузусному расстройству. Вы уже попали в эту категорию, поэтому дальнейшее — дело техники.

Прежде всего не следует «привязываться» к одному препарату и злоупотреблять его применением. Кроме того, врач может рекомендовать профилактическое лечение тем, кого мучают частые головные боли или приступы мигрени. Такие средства принимаются ежедневно, причём курс профилактики может быть различным: иногда он длится относительно недолго, например, шесть месяцев, но порой требуется приём на протяжении многих лет. Впрочем, в любом случае это лучше, чем попасть в замкнутый круг беспощадной боли, из которого сложно выбраться.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Как восстановить суставы и убрать боль:

Разумеется, в первую очередь способ лечения зависит от конкретного диагноза (например, инфекционные воспаления лечатся с помощью антибиотиков), однако есть некоторые общие моменты, которые характерны для лечения суставов.

• Для людей с избыточным весом для восстановления суставов в первую очередь, важно уменьшить нагрузку на те из них, в которых наиболее подвержена повреждениям хрящевая ткань (бедро, колено), рекомендуется снижение веса. Без этого восстанавливаться будет очень затруднительно.
• Важно сохранять мышечную силу и объем движений сустава. Этому хорошо помогает систематическая физическая активность (ходьба или плавание по полчаса три раза в неделю). Если сильная боль мешает физической активности, то можно принять таблетку болеутоляющего за полчаса до начала занятия. В случае возникновения боли после физической нагрузки, можно сделать на сустав согревающий компресс, помогающий восстановиться.
• Исследования показали, что есть небольшие улучшения при длительном применении пищевых добавок, содержащих глюкозамин. Это химическое вещество, стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, и имеющее противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Если боли не носят воспалительного характера, в качестве болеутоляющего лучше не использовать нестероидные противовоспалительные препараты (из группы NSAID’S), поскольку, хоть они и обладают сильным обезболивающим действием, но дают сильные побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и почки.
• При части заболеваний помогает физиотерапия. Например, при остеоартрите суставов кистей рук облегчить состояние можно массажем с подогретым парафиновым маслом (больной может делать его дома сам). После острого воспаления физиотерапия поможет восстановлению полного функционирования сустава. При дегенеративных изменениях физиотерапия поможет укрепить мышечный каркас, поддерживающий ткани сустава.
• Если боли нестерпимо сильные, и заметно нарушен объем движений сустава, обычно речь идет о суставах ноги, то можно взвесить целесообразность операции по замене сустава на искусственный.

Сколько времени может продолжаться боль в суставах?

Это очень сильно зависит от специфики заболевания, спровоцировавшего боль. Инфекционное воспаление суставов длится несколько недель. Дегенеративные изменения хрящей и костной ткани обычно носят хронический характер, проявляются обычно в зрелом возрасте и не поддаются полному излечению. Заболевания соединительной ткани (такие как волчанка и ревматоидный артрит) и болезни обмена веществ (например, подагра) являются хроническими и характеризуются периодическими обострениями, которые, однако, можно предотвратить с помощью приема соответствующих медикаментов.

Как научиться жить с хроническим заболеванием суставов:

При хроническом воспалении суставов большое значение имеет систематический прием предписанных лекарств. Внимательное отношение к медикаментозному лечению предотвратит обострения и сохранит функциональность сустава, что важно для нормальной повседневной жизни больного.

При дегенеративных изменениях суставов сильную поддержку оказывает поддержание здорового образа жизни, включая диету для предотвращения избыточного веса и физическую активность для укрепления мышц. В некоторых случаях рекомендуется использовать ходунок для уменьшения нагрузки и улучшения качества повседневной жизни.

Боль в суставах: причины, лечение, диагностика

«Скрипят, хрустят, ноют» — так обычно описывают люди свою боль или дискомфорт в суставах. Причем подобные жалобы предъявляют не только пожилые, но и молодые, а главное, физически активные люди в любом возрасте. У кого-то болезненность появляется после рабочего дня, кто-то ощущает скованность в руках и ногах с раннего утра, у третьих — периодически «заклинивает» сустав. В каких бы условиях она ни возникала, боль ограничивает свободу движения.

Почему болят суставы, как их лечить и что помогает поддерживать их здоровье — поговорим об этом далее.

Причины боли в суставах

В теле человека насчитывается 230 суставов. Каждый представляет собой целый аппарат, включающий не только кости, но и хрящи, мышцы, прослойки рыхлой соединительной ткани и слизистые сумки. Все эти структуры облегчают скольжение костных поверхностей и приводят в движение сустав. При всей сложности строения здоровый сустав функционирует слаженно.

Появление боли в суставе, или артралгии, может быть симптомом различных заболеваний. В целом все суставные болезни делят на 2 большие группы:

• Артриты — воспалительные процессы в суставной полости, вызванные инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, эндокринными патологиями или нарушением обмена веществ.
• Артрозы (остеоартрозы) , известные в народе как «отложение солей», протекают с разрушением хряща и лежащей под ним кости. При артрозах хрящ постепенно теряет гладкость, эластичность и растрескивается.

Провоцирующими факторами боли при артрите могут быть ангины, урогенитальные и кишечные инфекции, изменение рациона питания (употребление алкоголя, мясные продукты) или переохлаждение.

Причина болевого синдрома при артрозе — перегрузка сустава и его постепенная деформация5. В группу риска этого синдрома входят:

• женщины, особенно в период менопаузы;
• пожилые, у которых наблюдаются возрастные изменения в организме;
• люди с ожирением;
• лица, перенесшие травму сустава;
• спортсмены, которые усиленно тренируются;
• представители определенных профессий.

Коленный сустав чаще болит при избыточной массе тела, а также у тех, кто, в силу своей профессии, вынужден стоять по нескольку часов в день — это хирурги, парикмахеры, шахтеры, маляры, учителя и продавцы. Боль в руках и кистях возникает чаще у людей, которые выполняют однообразные «усталостные» движения (при работах, связанных с удержанием в руке инструмента), например, кассиры, грузчики и музыканты.

Однако деление на артриты и артрозы — довольно условно.

• Любой нелеченый артрит с течением времени приводит к артрозу, потому что воспаление нарушает обмен веществ в хряще. Не получая достаточного питания, хрящ начинает истончаться, а затем постепенно разрушается.
• При артрозе, который изначально был вызван механической перегрузкой сустава, со временем подключается воспалительный компонент . Когда хрящ разрушается, запускается естественный механизм его восстановления. Но, если в суставной полости накапливаются частички разрушенного хряща и погибшие клетки, восстановление происходит не как в здоровой ткани. Из-за присутствия тканевых «обломков» в суставе начинается воспалительная реакция.

Помимо артритов и артрозов, боль при движении возникает в результате поражения околосуставного (периартикулярного) аппарата. Он включает такие структуры как мышцы, связки, сухожилия и их оболочки (влагалища). Когда болевой очаг находится в мышечно-связочном аппарате, врачи говорят о миофасциальном синдроме. Его особенность — в наличии триггерной точки — это зона уплотнения, при давлении на которую возникает боль. Сустав при этом может быть здоров, а болезненность возникает потому, что для движения конечности необходимо задействовать напряженную мышцу.

Типы боли в суставах

Механизм развития суставной боли до сих пор является предметом изучения. Но уже известно, что по всему суставу — в капсуле, связках, хрящах, надкостнице и кости, лежащей под хрящем, — расположены болевые рецепторы. Они реагируют на два основных фактора: механическое раздражение и воспаление.

Когда мы двигаемся, суставные рецепторы как бы растягиваются, а если сделать потенциально опасное движение, они посылают частые сигналы в центральную нервную систему, и мы чувствуем боль. При воспалении чувствительность к любым раздражениям увеличивается, потому что из иммунных клеток выделяются особые вещества — проводники боли. К тому же, при воспалении в процесс включаются так называемые «молчащие» рецепторы. Таким образом зона болевого очага увеличивается, и любое движения в воспаленном суставе вызывает дискомфорт.

Как и при каких условиях будет ощущаться болезненность, зависит от основного заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие виды боли в суставах:

• Стартовые — появляются в начале ходьбы и проходят вскоре, если продолжать двигаться. Причина болезненности — трение суставных поверхностей, на которых оседает слой разрушенной хрящевой ткани. После нескольких движений эта масса выталкивается в завороты суставной сумки, и боль прекращается.
• Ноющие — беспокоят после физической нагрузки и стихают в покое.
• «Ночные» — свидетельствует о выраженном поражении сустава и связаны с застоем крови, которая повышает давление на подхрящевую кость. Утром человек может проснуться с чувством скованности в суставах, но после начала движения дискомфорт обычно уменьшается.
• Постоянные — являются признаком воспалительного процесса в суставной сумке.
• Внезапные («блокада сустава») — связаны с ущемлением фрагмента кости или хряща, который застрял между двумя суставными поверхностями.
• Мигрирующие — начинаются в одном суставе, а потом переходят на другой.
• Отраженные — ощущаются не в пораженном суставе, а близлежащем, например, колено может болеть при патологии тазобедренного сустава.

Диагностика боли в суставах

При появлении артралгии нельзя заниматься самодиагностикой и тем более принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с врачом. Сперва желательно обратиться к терапевту. Он обследует и направляет пациента к ревматологу, ортопеду-травматологу или другому узкому специалисту. Так, например, острая или перенесенная в прошлом травма является показанием для консультации хирурга.

На приеме важно рассказать специалисту:

• когда возникает боль;
• что приносит облегчение;
• как часто наблюдаются приступы;
• был ли это первый эпизод боли или она возникала и прежде;
• имеются ли покраснение, припухлость или деформация сустава;
• что вас беспокоило в последние дни — сильный стресс, простуда, необходимость выполнять тяжелые физические нагрузки.

Подробная информация поможет врачу поставить предварительный диагноз. А чтобы точно определиться, какая у вас болезнь, специалист назначит дополнительные анализы и исследования, например:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический скрининг;
• иммунологические тесты;
• рентген, МРТ, КТ, УЗИ суставов;
• биопсию (забор поврежденной ткани для лабораторного исследования).

Лечение боли в суставах

Терапия суставных заболеваний требует комплексного подхода. Тактика лечения включает механическую разгрузку, снятие воспаления и предупреждение прогрессирования основной болезни. Только так возможно предупредить разрушение хряща, сохранить его функцию и улучшить качество жизни человека с артралгией.

Лечение, назначенное специалистом, может включать различные методики облегчения боли в суставах:

• лекарственные препараты;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• акупунктуру;
• хирургическую или ортопедическую коррекцию.

Медикаментозное лечение включает лекарственные средства быстрого и замедленного действия. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. При поражении суставов они могут назначаться врачом на максимально короткие сроки и в минимально эффективной дозе.

Профилактика

Чтобы суставы не болели, их нужно беречь от перегрузок. При тяжелых нагрузках, длительном пребывании в положении стоя, поднятии и переносе тяжестей на пораженные суставы действует сила, которая значительно превышает массу тела и вредит хрящу.

Для профилактики суставной боли придерживайтесь следующих правил:

• избавьтесь от лишнего веса;
• носите удобную обувь, при плоскостопии используйте специальные ортопедические стельки;
• избегайте стрессов и перегрузок;
• не выполняйте работу, находясь длительное время в одном положении — стоя, сидя на корточках или в согнутом положении за компьютером (такие позы ухудшают приток крови к тканям и нарушают питание хряща).

Но с другой стороны, нельзя оставлять тело без движения. Будьте физически активным, отдавая предпочтение умеренным нагрузкам. Выработайте правильный ритм двигательной активности, чтобы периоды активности сменялись периодами отдыха. Для разгрузки суставов регулярно выполняйте упражнения. В положении лежа или сидя 20-30 минут делайте движения на сгибание, разгибание или крутите «велосипед» ногами. Затем отдохните 5-10 минут. Это поможет восстановить кровообращение после нагрузки.

Не пренебрегайте упражнениями, которые назначил специалист. Они укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Превратите регулярные занятия в полезную привычку, чтобы не потерять возможность двигаться свободно и без боли.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Про суставы

О видах суставов и их особенностях.

Соединения костей кратко можно классифицировать следующим образом:

- непрерывные (synarthrosis) - это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани:

• роднички и швы черепа у младенцев;
• межпозвонковый диск;
• грудино-рёберный синхондроз I ребра;
• рёберная дуга;
• между частями тазовой кости;

- полупрерывные, они же полусуставы (hemiarthroses), они же симфизы (symphyses) – вид соединений, где две кости соединены прослойкой хряща, в которой имеется щель, но стенки полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью:

• лобковый (устар. лонный) симфиз (symphysis pubica) – постоянный;
• крестцово-копчиковый (symphysis sacrococcygea) – постоянный;
• соединения рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины – временные (примерно до 30 лет);

- прерывные соединения (diarthrosis), они же суставы (articulatio) - это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окружённая суставной капсулой.

Классификацию суставов можно осуществлять:

• по числу суставных поверхностей;
• по форме суставных поверхностей;
• по числу осей вращения суставов.

1. По числу суставных поверхностей:

• простой сустав - в его образовании участвуют только 2 кости (межфаланговый)

• сложный сустав - состоит из нескольких простых суставов, в его образовании участвуют 3 и более костей (локтевой сустав)

• комбинированный сустав включает 2 и более суставов, которые топографически разобщены, но функционируют вместе (атлантозатылочный сустав, дугоотростчатый (фасеточный) сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

• комплексный сустав имеет суставной диск или мениск. (коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

2. По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой (шар, эллипс, цилиндр и др.).

Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, шаровидный, плоский, седловидный.

3. По числу осей вращения различают одно-, двух- и трёх- (много-) осные суставы.

По форме суставных поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида суставов:

Для любого сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные (обязательные) элементы сустава:

• cуставные поверхности – участки кости, покрытые суставным хрящом;
• суставная полость – герметично закрытое пространство;
• суставная капсула – оболочка, прирастающая по краю суставных поверхностей, она состоит из наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиального) слоёв;
• суставная жидкость, или синовия;
• суставные связки (ligamenta), которые по отношению к полости сустава могут быть:

- некапсульными;

- капсульными;

- внутрикапсульными.

Т.е. связка (ligamentum) соединяет кости, а сухожилие (tendo) – брюшко мышцы и кость

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

• суставной диск – при этом образуются 2 разделённые полости (акромиально-ключичный, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы);
• суставной мениск – пластинки хряща, имеющие форму полулуния и краями сращенные с капсулой, разделяющие полость сустава только частично (коленный сустав);
• суставная губа – фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную поверхность (плечевой и тазобедренный суставы);
• синовиальные складки и ворсинки – складки, богатые сосудами и покрытые синовиальной оболочкой;
• сесамовидные кости – вставочные кости, тесно связанные с капсулой и развивающиеся из сухожилий мышц (надколенник, мелкие кости суставов кисти и стопы);
• синовиальные сумки (bursae synoviales) – небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Синовия сумок смазывает сухожилие и уменьшает трение.

При изучении любого сустава во избежание путаницы («каша в голове») рекомендуется следующая схема:

1. название сустава (русское и латинское);

2. названия костей, образующих сустав (русские и латинские);

3. названия частей кости, образующих суставные поверхности;

4. классификация сустава:

• по форме суставных поверхностей;
• по осям вращения;
• простой, сложный, комбинированный;

5. наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе;

6. виды движений в суставе (рекомендуется продемонстрировать на себе);

7. мышцы, действующие на сустав.

Понимание суставов позволит вам лучше понимать движения человеческого тела и снижать риски для ваших подопечных, что является обязательным для тренеров по фитнесу.

Напоминаем, что знание латинской анатомической терминологии позволит вам значительно лучше понимать медицинскую литературу и быть на голову выше коллег во взаимодействии с врачами относительно ведения подопечных.

Автор - врач-невролог Николай Вотчицев

Лекарства и беременность: что можно, а что нельзя?

Беременность — один из самых важных и одновременно непростых периодов в жизни женщины. Ведь за этот срок организм проходит немало испытаний. К сожалению, большинство будущих мам за девять месяцев не могут избежать тех или иных проблем со здоровьем, которые требуют лекарственной терапии, не говоря о случаях наличия у беременной хронических заболеваний.

По данным ВОЗ, около 90 % женщин за время беременности принимают лекарственные препараты. Конечно, назначение некоторых неизбежно и даже необходимо. Однако любое лекарство может оказать действие на плод, поэтому назначение того или иного препарата беременной женщине — это всегда выбор «из двух зол в пользу меньшего» для лечащего врача.

Почему всё так серьёзно?

До 1961 года считалось, что у всех возможных врождённых пороков развития у плода генетическая природа. Пока учёные не обнаружили, что лекарственные препараты могут проникать сквозь плаценту и оказывать на плод тератогенное (разрушающее) действие. По статистике, у 30 % новорождённых проявляются побочные реакции на препараты, которые принимали их матери во время беременности.

При медикаментозной терапии во время беременности необходимо всегда помнить о том, что:

• любой лекарственный препарат на любом сроке беременности можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• выбор стоит делать в пользу лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность;
• лечение лучше проводить только одним препаратом (комбинированное лечение в этот период нежелательно);
• если это возможно, необходимо отдавать предпочтение лекарственным формам для местного (наружного) применения.

К сожалению, полностью безопасных и абсолютно безвредных для плода лекарственных препаратов не существует. Особенно в первый триместр — в первые 12 гестационных недель, когда у маленького человечка закладываются все органы и системы, плод считается наиболее уязвимым.

Пройдёмся по классам

Одним из основных рисков для плода считается нарушение метаболизма лекарств. Исследования показали, что он существенно отличается в организме беременных и не беременных женщин. Также некоторые лекарства способны влиять на состояние плаценты, повышая проницаемость в организм плода токсических продуктов.

По этой причине US Food and Drug Administration (управление Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое занимается надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ввело строгие правила маркировки и применения лекарственных средств беременными женщинами. Таким образом появилась определённая классификация, которую в нашей стране используют до 86 % акушеров-гинекологов при назначении лечения:

• Лекарственные препараты категории А.

Безопасные лекарства. Препараты, контролируемые испытания которых не показали возникновение риска для плода в первом триместре. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.

• Лекарственные препараты категории В.

Относительно безопасные лекарства. Исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей матерей, принимавших препараты данной категории. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра).

• Лекарственные препараты категории С.

Относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное действие. Испытаний на людях не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Препараты этой группы назначают в случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

• Лекарственные препараты категории D.

Опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определённым риском для плода, но несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

• Лекарственные препараты категории Х.

Опасные лекарства, противопоказанные к приёму. У данных препаратов доказано тератогенное действие, их приём противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

На данный момент зарегистрировано около тысячи химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных. Из них постоянное тератогенное действие на человека доказано только для нескольких. К ним относятся:

• наркотические анальгетики;
• препараты для химиотерапии;
• противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин и карбамазепин);
• андрогены (даназол);
• варфарин;
• литий;
• ретиноиды;
• талидомид.

При этом отмечается, что классификация FDA не всегда является корректной, так как по итогам новых исследований препараты приходится регулярно реклассифицировать (переносить из одной группы в другую). Например, хорионический гонадотропин, относящийся к категории Х по FDA, оказывает тератогенный эффект у крыс, но никаких токсических эффектов в организме человека обнаружено не было.

Как видите, чёткая классификация лекарственных средств, одобренных для применения у беременных, вызывает определённые сложности.

Что будущим мамам назначают чаще всего?

К сожалению, ни одна беременность не обходится без назначения лекарственных препаратов, витаминов или элементов. Рассмотрим наиболее безопасные из них, которые врачи выписывают чаще всего.

Витамины

Зачастую врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту ещё до зачатия, на этапе планирования беременности, и продолжать принимать её весь первый триместр, если нет индивидуальных противопоказаний. Она участвует в формировании зачатка центральной нервной системы (нервной трубки) у плода. При её дефиците возрастает риск возникновения различных пороков развития со стороны центральной нервной системы, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной гибели плода и других опасных последствий.

Препараты железа

У беременных женщин часто возникает анемия. При уровне содержания гемоглобина ниже 100 г/л беременной назначают препараты железа. Чаще всего применяется железа III гидроксид полимальтозат. Его структура близка к естественным соединениям железа, благодаря чему он легко всасывается в кровь, связывается с ферритином (белок, чья «работа» — запасать железо в организме) и включается в состав гемоглобина в костном мозге. При приёме лекарства необходимо помнить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет и могут вызвать запор.

Спазмолитики

Тянущие боли в животе, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника, боли в мышцах часто беспокоят беременных и могут быть показанием для назначения спазмолитиков. Наиболее распространёнными и безопасными являются дротаверин и папаверин. Препараты блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки и не дают мышечным волокнам резко сокращаться, таким образом минимизируя болевые ощущения. Они практически не вызывают побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на плод.

Препараты от отравления и/или кишечных инфекций

Никто не застрахован от симптомов отравлений, в том числе и беременная женщина, организм которой более чувствителен к недоброкачественной пище и токсинам. Врачи нередко назначают будущим мамам препараты на основе смектита диоктаэдрического. Они стабилизируют слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, образуют поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивая её количество и улучшая защитные свойства, и адсорбируют бактерии, вирусы и токсины.

Также допустимо назначение адсорбентов (полиметилсилоксана полигидрат и лигнин гидролизный), которые связывают в просвете желудочно-кишечного тракта эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы и выводят их из организма.

Слабительные средства

В период беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Это связано с увеличением размеров матки и гормональными причинами: гормон прогестерон замедляет моторику пищеварительного тракта. Для облегчения симптомов применяют препараты на основе натрия пикосульфата. Он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что приводит к стимуляции акта дефекации и размягчению стула. Но он запрещён в первом триместре.

Самыми безопасными считаются микроклизмы и ректальные свечи с глицерином. Они оказывают лёгкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, способствуют размягчению каловых масс и, стимулируя акт дефекации, вызывают опорожнение кишечника.

Препараты от изжоги

Изжога — постоянный спутник беременной женщины. Матка увеличивается в размерах, поджимает желудок, и соляная кислота забрасывается в пищевод. С неприятными симптомами можно бороться, корректируя диету, но часто врачи назначают антацидные средства. Наиболее подходящим является алюминия фосфат. Он мягко снижает активность желудочного фермента пепсина, образует защитный слой на слизистой оболочке и не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты (в отличие от других препаратов этой группы).

Конечно, беременные женщины могут столкнуться со многими другими заболеваниями и симптомами, помимо описанных выше. Но применение лекарств в таких случаях сопряжено с большим количеством рисков для матери и будущего малыша. Поэтому лечение должно подбираться строго лечащим врачом, который обладает всеми необходимыми данными о состоянии здоровья пациентки! Очень важно помнить, что беременность — это период, во время которого формируется здоровье ребёнка на всю жизнь. И любое лекарственное вмешательство в это время — вынужденная необходимость, которая может принести не только пользу, но и немалый вред. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Во время беременности врачи назначают лекарственные препараты только в необходимых случаях и по определённым показаниям. А в случаях, когда пациентка постоянно принимает лекарственные препараты, к вопросам планирования беременности стоит отнестись особенно внимательно и заранее провести коррекцию терапии.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист