Медицина и наука

Какое мороженое не стоит брать? Изучаем состав

В жару готовы съесть несколько мороженых подряд? Не стоит забывать, что это высококалорийный десерт. Диетолог Алексей Кабанов в беседе с РИА «Новости» назвал вредные добавки, которые часто встречаются в составе мороженого.

Прежде всего ингредиенты летнего десерта должны быть натуральными, в нём должно быть как можно меньше искусственных ароматизаторов и красителей. Среди наиболее вредных Е-добавок:

• Е150 — краситель,
• Е407, гуаровая камедь, камедь рожкового дерева — стабилизаторы,
• Е476, соевый лецитин — эмульгаторы,
• Е904 — глазирователь,
• E331, Е270 — регуляторы кислотности.

Если в составе указаны больше трёх E-добавок, то врач рекомендует отказаться от десерта. Такие добавки снижают чувствительность вкусовых рецепторов и опасны для желудочно-кишечного тракта.

В целом диетолог Кабанов не советует налегать на мороженое. Десерт содержит много сахара и животных жиров — это сочетание повышает риск набора лишнего веса, ожирения, диабета, заболеваний сердца и сосудов, а также деменции.

При покупке важно проверить количество сахара в составе десерта. Также можно попробовать вегетарианское мороженое — его делают не на коровьем молоке или сливках, а на альтернативных продуктах, например, на соевом молоке или протеине.

Если в духоту становится плохо…

Существует две основные причины, которые могут спровоцировать плохое самочувствие в духоту. Первая – гипоксия (кислородная недостаточность). Она возникает из-за нехватки кислорода в душном помещении, когда снижается снабжение тканей организма кислородом. Особенно плохо чувствуют себя люди с гипотонией (низким артериальным давлением), анемическим синдромом, беременные женщины.

В душном помещении повышается уровень углекислого газа, который активно выделяет сам человек при дыхании, что приводит к чрезмерному расширению сосудов и становится причиной ощущения тяжести в голове, головной боли, дискомфорта и утомляемости. Также там накапливаются окись углерода и другие вредные примеси: альдегиды, аммиак, кетоны, метан, которые отрицательно влияют на центральную нервную систему.

Чтобы снизить риск плохого самочувствия, следует:

• регулярно проветривать помещения;
• следить за образом жизни и отказаться от вредных привычек;
• придерживаться правил рационального питания;
• корректировать обменные нарушения с помощью приёма витаминов и микроэлементов.

Вторая причина плохого самочувствия в жаркую погоду связана с активной терморегуляцией (обильное потоотделение) и возможным нарушением водно-электролитного баланса (потеря солей калия и натрия вместе с потоотделением). Из-за этого возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

В данном случае необходимо:

• соблюдать питьевой режим (выпивать полтора-два литра воды в день);
• избегать длительного пребывания на солнце;
• употреблять лёгкую пищу;
• носить светлую одежду из натуральных тканей и защищать голову головным убором;
• отказаться от интенсивной физической и эмоциональной нагрузки;
• регулярно принимать освежающий душ;
• отказаться от вредных привычек.

Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведёт анализ основных лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови), электрокардиограммы, показателей артериального давления, а при необходимости направит пациента к неврологу.

Если низкий уровень гемоглобина

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это клинико-гематологический симптомокомплекс, который характеризуется нарушением образования гемоглобина в результате дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге. Обмен железа включает в себя:

1. Всасывание в кишечнике: железо всасывается ворсинками верхней части тонкого кишечника как в виде гема (гемовое железо, которое содержится в мясных продуктах, около 10 %), так и в негемовой форме (негемовое железо, которое содержится в растительной пище, около 9 %). Сбалансированная диета содержит около 5–10 мг железа, при этом всасывается только 1–2 мг.
2. Транспорт к тканям: трансферрин (главный белок-переносчик железа в плазме крови, образуется в печени из аминокислот) связывается с железом, поступающим с пищей или при разрушении эритроцитов, и переносит его к органам и тканям.
3. Утилизация тканями: мышцы, мозг, эритроциты (миоглобин, гем, негемовые ферменты).
4. Депонирование: железо хранится в организме в виде ферритина (белок, который обнаруживается практически во всех клетках, обеспечивает легко доступный резерв для синтеза железосодержащих соединений, растворим в воде) и гемосидерина (образуется при распаде гемоглобина и денатурации и депротеинизации ферритина; концентрация железа в гемосидерине в два раза выше, чем в ферритине; гемосидерин откладывается в печени, селезёнке и костном мозге, он нерастворим в воде, поэтому железо с трудом покидает белок и практически не используется организмом).
5. Экскреция и потеря: железо ограниченно выделяется из организма с калом, мочой и потом (0,90–1,05 мг ежедневно). «Нормальная» потеря железа происходит у женщин во время менструации, количественно такую потерю оценить трудно.

Клиническая картина ЖДА складывается из общеклинического и сидеропенического синдрома. Общеклинический синдром включает в себя:

• слабость, повышенную утомляемость;
• головокружение, обмороки, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышку при физической нагрузке, сердцебиение;
• сонливость днём;
• снижение памяти и внимания;
• раздражительность, плаксивость, нервозность.

Сидеропенический синдром. Так как железо входит в состав многих ферментов, то их дефицит приводит к развитию многих симптомов:

• изменение кожи и её придатков: сухость и шелушение, образование трещин; ломкость и тусклость волос; истончение, ломкость и поперечная исчерченность ногтей;
• изменения слизистых оболочек: глоссит (воспалительный процесс в тканях языка) с атрофией сосочков языка, ангулярный стоматит и т. д.;
• изменения в желудочно-кишечном тракте: атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода и т. д.;
• сидеропеническая миокардиодистрофия, тахикардия, склонность к гипотонии;
• изменения в мышечной системе: при снижении тонуса сфинктеров возникает недержание мочи при смехе, чихании, кашле, часто возникают императивные (внезапные) позывы, ночное недержание мочи;
• извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести и т. д.), пристрастие к необычным запахам (бензину, мазуту и т. д.);
• неврологическая симптоматика: при дефиците железа снижается миелинизация нервных волокон;
• изменения со стороны половой системы: нарушения менструального цикла, при этом может возникнуть как олигоменорея (непродолжительные, два-три дня, менструальноподобные кровотечения с интервалом более 35 дней), так и меноррагия (усиление менструального кровотечения по количеству дней и/или по объёму теряемой крови).

Причины возникновения железодефицитной анемии:

• несбалансированное питание (преобладание мучных и молочных продуктов, дефицит красного мяса и белка в пище, голодание и недоедание, однообразная пища, вегетарианство, а также нервная анорексия);
• повышенная потребность организма в железе в период интенсивного роста и полового созревания, при тяжёлой физической нагрузке и интенсивном занятии спортом, во время беременности и лактации, а также при паразитарных инвазиях кишечника;
• хронические потери железа при кровотечениях: носовые кровотечения, кровотечения из дёсен, кровотечения при патологии желудочно-кишечного тракта (эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, геморроидальное кровотечение, трещины прямой кишки, опухолевые заболевания), кровопотери при патологии почек и мочевого пузыря (опухолевые заболевания, гематурическая форма гломерулонефрита и др.), маточные кровотечения (обильные и/или длительные менструальные циклы, миома матки, эндометриоз, опухолевые заболевания), тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов), тромбоцитопатии (дефекты тромбоцитов), коагулопатии (различные нарушения свёртываемости крови), коллагенозы и васкулиты;
• донорство при регулярной сдачи крови;
• нарушение ионизации железа в желудке (атрофический гастрит, резекция желудка, недостаточность витамина С) и нарушение всасывания железа в кишечнике (хронический энтерит, резекция кишечника, целиакия и т. д.); нарушение транспорта железа в результате снижения уровня трансферрина (при патологии печени, инфекционных заболеваниях и др.).

У железодефицитной анемии есть несколько стадий развития:

1. Прелатентный дефицит железа. На этой стадии может не быть клинических проявлений. Для неё характерно:

• снижение железа в депо (снижение ферритина);
• нормальный уровень сывороточного железа, нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;
• сидеропенический синдром отсутствует.

1. Латентный дефицит железа. На этой стадии возможно появление утомляемости, слабости, одышки при физической нагрузке, сухости кожи, ломкости волос и ногтей. Для неё характерно:

• снижение железа в депо (снижение ферритина); снижение уровня сывороточного железа;
• нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• наличие сидеропенического синдрома.

1. Железодефицитная анемия. Характеризуется возникновением выраженных клинических проявлений. В этой ситуации происходит:

• снижение железа в депо (снижение ферритина), снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• наличие сидеропенического синдрома;
• снижение коэффициента насыщения трансферрина;
• анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов) и пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов).

Степень тяжести железодефицитной анемии определяется уровнем снижения гемоглобина:

• лёгкая: гемоглобин 90–120 г/л;
• средняя: гемоглобин 70–90 г/л;
• тяжёлая: гемоглобин менее 70 г/л.

Таким образом, пациенту с подозрением на ЖДА необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведёт осмотр, тщательный сбор анамнеза, назначит необходимый объём обследований. Необходимо сдать общий анализ крови, включающий в себя количество эритроцитов, уровень гемоглобина, средний объём эритроцита. Особое внимание следует обратить на среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, а также на повышение степени анизоцитоза эритроцитов. Также нужно сделать биохимический анализ крови, который покажет уровень сывороточного железа, ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина. При обследовании необходимо определить источник кровопотери (если таковой имеется). Для этого потребуется исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, проведение ФГДС, ФКС, УЗИ внутренних органов и почек, мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога и т. д.

Почему появляются синяки?

Синяк (гематома) возникает в результате травмы тканей, которая приводит к повреждению и разрыву мелких кровеносных сосудов (капилляров). Те чёрно-синие пятна, которые мы видим на месте травмы, — это скопление крови под поверхностью кожи. Полость, заполненная кровью и сгустками, может возникать при любых видах повреждения (бытовые, производственные, автодорожные травмы, падения и т. д.). Помимо широко известных нам синяков, существуют и другие типы гематом. Их классификация необходима для определения тяжести патологии и выбора лечебной тактики (консервативное или хирургическое лечение).

По локализации гематомы делят на:

• подкожные;
• подслизистые;
• подфасциальные;
• межмышечные и т. д.

Отдельной группой можно выделить гематомы, которые образуются в полости черепа и в области внутренних органов.

По степени тяжести:

• лёгкие образуются через 24 часа после травмы (чаще проходят самостоятельно);
• средней степени тяжести образуются через три–пять часов (требуют проведения консервативных и/или оперативных мероприятий);
• тяжёлые образуются через один-два часа (требуют вскрытия и дренирования).

Гематома может быть:

• пульсирующая (при повреждении более крупного сосуда и при отсутствии тромба в зоне повреждения кровь свободно движется из сосуда в полость и обратно);
• не пульсирующая (при повреждении мелких сосудов их полость закрывается тромбом).

По отношению к тканям:

• ограниченные (кровь скапливается между тканями);
• диффузные (кровь пропитывает все ткани, быстро распространяется);
• осумкованные (характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отграничивающей полость гематомы от окружающих структур).

Рассмотрим «жизненный цикл» синяка:

1. При повреждении сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образуя полость. Свежая кровь красная со сгустками, поэтому повреждённое место краснеет, опухает и болит.
2. Примерно через три-четыре часа кровь сворачивается, и синяк становится чёрно-фиолетовым.
3. В течение следующих дней (от 10 до 14) гемоглобин, содержащийся в эритроцитах крови, постепенно распадается, и синяк меняет свой цвет (зеленеет, желтеет, становится бледным), тромбы растворяются.

Приблизительное время заживления синяка — полторы-две недели.

В практике врача встречаются случаи, когда у пациента не было травмы, а синяки тем не менее образуются. Основными причинами возникновения гематом без травмы являются:

1. Дефицит витаминов (витамина К — группы липофильных витаминов, необходимых для синтеза белков, отвечающих за нормальный уровень коагуляции крови; витамина С, нормализующего проницаемость капилляров, и т. д.).
2. Врождённые и аутоиммунные нарушения свёртывания крови (гемофилия — заболевание, при котором у человека не вырабатывается фактор свёртывания VIII или IX, возникает преимущественно у мужчин; иммунная тромбоцитопения — аутоиммунная патология, при которой развиваются антитела, атакующие структурные антигены тромбоцитов, и др.).
3. Заболевания печени: в печени синтезируются белки, необходимые для свёртывания крови (фибриноген и протромбин).
4. Сахарный диабет приводит к повышенной ломкости сосудов, особенно капилляров.
5. Варикозное расширение вен.
6. Приём некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и др.) и биологически активных добавок (содержащие рыбий жир, женьшень и др.).
7. Онкология (лейкемия).
8. Беременность (у некоторых женщин во время беременности возникает гестационная тромбоцитопения).

Таким образом, при появлении синяков без видимой причины, долго не проходящих синяках, появлении их в необычных местах (на лице, спине, туловище), симметричном появлении синяков и т. п., сочетании появления синяков с другими симптомами (повышение температуры, кровотечение из носа, тошнота и др.) пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Врач проведёт сбор анамнеза, осмотр, направит на необходимые клинические анализы, при необходимости — на консультацию к врачу-гематологу.

В случае осложнения гематомы, такому как присоединение бактериальной инфекции (когда синяк уплотняется, боль и отёк усиливаются, гематома заполняется гнойным содержимым, образуется абсцесс), требуется хирургического вмешательство. Врач вскроет абсцесс, промоет, удалит жидкое содержимое, наложит повязку и назначит курс антибактериальной терапии.

Почему ребёнок не спит?Что такое сон?

Это жизненно важная потребность нашего организма, которая позволяет быстро восстановить силы после активного бодрствования, а также обработать и обдумать информацию полученную накануне. Детям же, помимо этого, сон ещё и помогает расти.

Всего существует две основные фазы сна, которые являются составляющими одного цикла:

• парадоксальный сон — его ещё называют сном с быстрыми движениями глаз (или REM-сном) или быстрым сном. Он наступает каждые 60–90 минут. В это время ребёнку снятся сны и его легче разбудить;
• медленный сон, или сон без быстрых движений глаз (NREM-сон), имеет четыре стадии функционального состояния головного мозга. В это время ребёнок спит не шевелясь, не видит сновидений и очень тяжело пробуждается.

Фазы постоянно чередуются, сменяя друг друга. Таких циклов за ночь может быть от четырёх до шести. Между ними ребёнок просыпается, переворачивается на другой бок, но утром не помнит об этих действиях.

Циклы непохожи друг на друга. В первых двух преобладают фазы медленного сна, а чем ближе к полному и окончательному пробуждению, тем чаще и длительнее присутствуют фазы быстрого сна.

Как долго должен спать ребёнок?

Длительность сна у всех детей индивидуальна, но она должна укладываться в возрастную норму. Если ребёнок хорошо себя чувствует, но спит мало, тревожиться не стоит. Помощь необходима, когда малыш на фоне недосыпания начинает нервничать, капризничать, ходит сонным в дневное время и плохо просыпается утром.

Чтобы правильно оценить, достаточно ли спит ваш ребёнок, необходимо знать, какие нормы сна существуют для детей разного возраста. Согласно одним из них малышам в возрасте до четырёх лет положено спать:

• в 1–2 месяца — 18–20 ч;
• 3–4 месяца — 17–18 ч;
• 5–6 месяцев — 16 ч;
• 7–9 месяцев — 15 ч;
• 10–12 месяцев — 13 ч;
• 2–4 года — 12 ч.

Существуют также нормы Национального фонда сна по продолжительности сна для разных возрастов:

• для новорождённых длительность сна составляет от 14 до 17 часов;
• младенцев — от 12 до 15 часов;
• малышей ясельного возраста — от 11 до 14 часов;
• дошкольников — от 10 до 13 часов;
• детей школьного возраста — от 9 до 11 часов;
• подростков — от 8 до 10 часов;
• молодёжи и взрослых — от 7 до 9 часов;
• пожилых людей — от 7 до 8 часов.

Как видно из этих списков, чем старше ребёнок, тем меньше часов требуется ему для отдыха. Малыши до двух-трёх лет проводят во сне довольно длительный период времени. Именно во сне активность мозга имеет максимальные показатели, что позволяет им быстро развиваться. Между тремя и пятью годами время сна и бодрствования начинает выравниваться.

Во сколько дети должны ложиться спать?

Помимо длительности отдыха, немаловажным фактором является и время отхода ко сну:

• грудных детей в возрасте до полутора лет следует укладывать в промежутке времени от 18:00 до 21:00;
• с полутора до четырёх лет дети должны ложиться с 19:00 до 21:00 часов;
• с четырёх до семи лет укладывают в 20:00–21:00.

Придерживаться этих рекомендаций нужно для сохранения правильных биоритмов.

Что такое регресс сна?

В норме у детей присутствует такое явление, как регресс сна. Под ним понимают момент, когда хорошо спящий ребёнок отказывается спать и просыпается по ночам. Такое происходит во время скачков роста и развития малыша. Чаще это состояние возникает в 4 месяца, 8–12 месяцев и в 1,5–2 года.

Если в этот момент ребёнок хорошо себя чувствует и ему не хочется придерживаться режима, который ему установили, значит, пришло время менять распорядок дня. Возможно, ему уже достаточно однократного дневного сна, чтобы восстановить силы, так что не стоит укладывать его дважды.

Регресс сна нужно дифференцировать с патологическими нарушениями сна. Если вы не понимаете, что происходит с ребёнком и почему он не спит, лучше обратитесь к специалисту.

К чему приводят недосыпания?

Дети, которые плохо спят, становятся капризными, невнимательными, нервными. Известно также, что нехватка сна приводит:

• к избыточному весу и повышению риска сахарного диабета;
• депрессии и тревожности;
• замедлению физического и умственного развития;
• снижению иммунной защиты;
• увеличению частоты травм и несчастных случаев в силу снижения ловкости, притупления реакции;
• снижению эффективности проведения вакцинации.

Как часто возникают патологии сна?

Частота развития нарушений сна у детей довольно высокая. По статистике, сбитый и неправильный сон выявляется:

• в 84 % случаев у малышей до двух с половиной лет;
• 25 % случаев у детей трёх–пяти лет;
• 13,6 % у пациентов шести лет.

В детском возрасте чаще встречаются:

• сноговорение (84 %);
• ночное пробуждение (60 %);
• бруксизм (45 %);
• ночные страхи (39 %);
• ночной энурез (25 %);
• трудности засыпания (16 %);
• храп (14 %);
• ритмичные движения (9 %);
• обструктивное апноэ сна (3 %).

Возможны и другие патологии.

Разберём самые актуальные виды нарушений сна, о которых должны знать родители.

Поведенческая инсомния

Является наиболее частым проявлением патологии сна. Она возникает при несоблюдении режима сна и бодрствования у малышей до пятилетнего возраста и имеет свои подвиды:

• по типу нарушения ассоциаций засыпания — когда ребёнок привык засыпать в присутствии родителей, с бутылочкой или соской, а без этих факторов не может уснуть;
• по типу нарушения установок засыпания — характеризуется отказом ложиться спать в определённое время, в своей кровати. Возникает, когда родители не всегда укладывают ребёнка в одно и то же время, а также выбирают не совсем подходящее место для отдыха, например, если малыш временами засыпает у телевизора или на родительской кровати. Чаще наблюдается у детей до полутора лет;
• смешанная детская поведенческая инсомния, когда присутствуют признаки первых двух типов.

Поведенческая инсомния быстро устраняется при налаживании режима. Зачастую такое состояние возникает после гостей, посещения дедушки и бабушки на выходных и других ситуаций. Также причиной возникновения поведенческой инсомнии является проверка ребёнком границ дозволенного.

Вторичная инсомния

От поведенческой её отличает присутствие дневных жалоб. Например, такое состояние могут вызвать банальные колики у детей в возрасте до четырёх месяцев. У здоровых малышей они не являются патологией и проходят сами собой ближе к пяти месяцам.

Но родители в этот период очень переживают из-за частого и сильного плача, поэтому стараются успокоить малыша и уложить спать. Именно такие действия приводят в дальнейшем к поведенческой инсомнии, когда колики уже прошли, а ребёнок всё ещё не может нормально спать, так как ассоциирует укладывание с болью в животе.

Вторичную инсомнию провоцируют также:

• прорезывание зубов;
• табачный дым;
• аромат присыпок, духов, красок и других сильно пахнущих раздражителей, провоцирующих аллергическую реакцию;
• боль в ухе;
• нарушение диеты кормящей матери и раннее введение прикормов, что провоцирует аллергическую реакцию на слизистой дыхательных путей и расстройства желудка, сыпь и другие проявления;
• срыгивания;
• мокрый подгузник и пелёнки;
• глистные инвазии;
• одиночество;
• голод, жажда.

Ребёнок может плакать во сне от страха, неожиданности, беспомощности, гнева и огорчения.

Нарушение сна вследствие апноэ

Известно, что ребёнок может страдать от недосыпания из-за дыхательных расстройств. У грудничков, особенно у недоношенных детей, очень высока вероятность развития остановки дыхания во сне.

​У малышей старше года возможно обструктивное апноэ, при котором дыхание затруднено из-за спазма глотки. При этом слышен громкий храп и отмечается одышка. Когда малыш пытается вдохнуть, расправления грудной клетки не происходит, а наоборот, возникает её втяжение.

Просыпаясь, такие детки чувствуют утром головную боль, сонливость, раздражительность, отличаются активным поведением. Возможны ночной энурез и носовые кровотечения.

Храп

Помимо обструктивного апноэ, его также могут провоцировать ЛОР-заболевания, аномалии развития носоглотки, ОРВИ и другие болезни. В некоторых случаях храп уходит по мере роста ребёнка, но может остаться и в старшем возрасте.

Парасомнии

Возникновение у детей объясняются несформированностью некоторых структур головного мозга. К ним можно отнести снохождение, ночные страхи, бруксизм, ночные кошмары, ночной энурез. Есть и другие разновидности, но мы остановимся именно на данных пяти видах, так как они встречаются довольно часто.

​Снохождение и ночные страхи. Эти две разновидности относят к парасомниям с эпизодами неполного пробуждения из фазы медленного сна. Оба заболевания характеризуются тем, что дети не могут вспомнить утром момент эпизода, так как продолжали спать. Во время приступа ночного страха ребёнок не реагирует на окружающих и не может рассказать, что ему приснилось.

Ночные кошмары. Эта разновидность относится к парасомниям с пробуждением из фазы сна с быстрыми движениями глаз. Ребёнок просыпается ночью резко, в поту. Он реагирует на окружающих, поэтому у родителей получается его успокоить и помочь снова уснуть. Утром малыш помнит инцидент и может рассказать в деталях, что он видел во сне.

Ночной энурез. Говорить об этом расстройстве стоит, если ребёнок старше пяти лет писается в постель не менее двух раз в неделю на протяжении не менее трёх месяцев. Энурез чаще вызван несформированностью областей мозга, отвечающих за контролируемое мочеиспускание. Как правило, такой вид энуреза излечивается самостоятельно по мере взросления ребёнка.

Бруксизм. Возникает вследствие стрессовых факторов, повышенной нагрузки или прочих воздействий на ребёнка. Иногда его может вызывать синдромом гиперактивности и дефицита внимания и другие неврологические заболевания. Механизм объясняется защитной реакцией в ответ на стрессовую ситуацию. Чтобы справиться с негативом и трудностями, организм запускает механизм управления стрессом в виде неконтролируемых эпизодов сжатия и трения зубов. Чем меньше ребёнок переживает и переутомляется, тем реже возникают приступы бруксизма. С патологией нужно бороться, так как без лечения ухудшается состояние зубов.

Сноговорение. Проявляется речевой активностью во сне. Встречается более чем у 80 % детей от 3 до 13 лет. Состояние часто сочетаются с ночными страхами и снохождениями.

Что делать, если у ребёнка плохой сон ночью и он постоянно просыпается?

При нарушениях сна детям требуется помощь со стороны родителей. Очень действенным способом является налаживание режима. Если присутствует стойкое нарушение сна, с которым не получается справиться самостоятельно, ребёнка нужно показать педиатру или неврологу. Врачи проведут осмотр, соберут анамнез, назначат необходимое обследование.

Золотым стандартом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование. Его проводят на базе стационара. Полисомнография включает в себя:

• электроэнцефалографию (определяет биоэлектрическую активность мозга);
• электроокулографию (определяет биоэлектрическую активность глазных мышц);
• поверхностную электромиографию (оценивает суммарную биоэлектрическую активность скелетных мышц в покое);
• электрокардиографию (ЭКГ) (показывает работу сердечной мышцы, ЧСС и другие показатели);
• исследование воздушного потока на наличие апноэ;
• пульсоксиметрию (оценивают частоту сердечных сокращений);
• оценку движения грудной клетки и передней брюшной стенки (усилие дыхательных мышц);
• капнометрию — измерение концентрации углекислого газа на вдохе и на выдохе;
• звукозапись храпа (осуществляется аудиозапись на предмет выявления храпа или других звуков, издаваемых пациентом);
• непрерывный видеомониторинг — ребёнка снимают на видеокамеру.

К этому перечню могут добавить измерение температуры тела, давления и другие исследования.

Как проходит исследование сна?

Ребенку выделяют отдельную палату, которая имеет всё необходимое оборудование. К пациенту подключают различные датчики, передающие данные на медицинские приборы, после чего ребёнка укладывают на удобную кровать. Свет выключают, но зажигают специальные лампы, которые не мешают спать и позволят рассмотреть пациента на видеосъёмке.

Во время исследования врачи сопоставляют поведение ребёнка на видео с данными на приборах. Это позволяет получить максимально полную картину о состоянии пациента во время сна и после пробуждения. После постановки диагноза доктор назначает терапию.

Как лечат нарушения сна у детей?

Тактика зависит от вида нарушения. Более подробно разберём методы, которые применяют для основных из них.

Терапия поведенческой инсомнии

Для лечения используют поведенческие методы. И прежде всего организуют гигиену сна. Она включает соблюдение режима «сон/бодрствование», укладывание и пробуждение в одно и то же время, снижение умственных и физических нагрузок перед отходом ко сну.

Следует отказаться от употребления напитков, стимулирующих работу нервной системы (какао, кофе для подростков). И в целом не стоит давать ребёнку много питья и еды перед сном. А в спальне должна быть благоприятная обстановка, которая будет располагать к отдыху. И, конечно, нужно ограничить время, проведённое у телевизора и с гаджетами.

Неврологи и психологи рекомендуют следующие поведенческие приёмы для налаживания сна:

1. Немодифицированное засыпание. Малыш должен лечь на кровать в бодрствующем состоянии, остаться в одиночестве и постараться уснуть самостоятельно. Так ребёнок учится успокаиваться.
2. Засыпание в присутствии взрослого. Мама или папа остаются в комнате, что является психологическим утешением, но контакты с ребёнком сводятся к минимуму.
3. Постепенное засыпание. Родитель приходит, укладывает ребёнка в детскую кровать, в течение некоторого времени успокаивает, а затем уходит. Вернуться стоит, например через пять–десять минут, даже в том случае, если ребёнок плачет. Так нужно повторить несколько раз, приучая малыша самостоятельно засыпать. Но периоды возвращения в комнату увеличивают с каждым разом на одну-две или более минут в зависимости от реакции малыша.
4. Сдвигание времени отхода ко сну. Время для укладывания подбирают постепенно, глядя на реакцию ребёнка и его способность быстро уснуть. Это делается для формирования приятных эмоций, связанных с отходом ко сну.
5. Режим сна (выбор подходящего режима для малыша в соответствии с его характером и желаниями). При этом важно обеспечить комфортные условия для отдыха: удобная кровать, хорошая подушка, красивое постельное бельё, ночник, любимая игрушка и пр.
6. Стратегии формирования навыков. Например, научить ребёнка диафрагмальному дыханию для расслабления.

Если поведенческие методы не дали желаемый результат, ребёнку рекомендуется медикаментозная терапия. Активно используют препараты на основе мелатонина. Он безопасен для здоровья детей и хорошо нормализует биоритмы.

Терапия инсомнии при синдроме дефицита внимания

Если инсомния вызвана синдромом дефицита внимания и гиперактивности или другими патологиями головного мозга, доктор может назначить успокоительные, ноотропные лекарственные средства и прочие препараты.

Терапия парасомний

В общей массе парасомнии являются доброкачественными состояниями, неопасными для ребёнка. Со временем при налаживании режима сна, отсутствии стрессов они проходят сами собой. В случае, когда симптомы очень выражены, требуется ваша помощь.

Если ребёнка сильно беспокоят ночные страхи, ваша задача — разбудить малыша за 30 минут до предполагаемого неприятного эпизода. При неэффективности такого мероприятия следует прийти к неврологу или психологу.

Когда ночное недержание мочи затрудняет адаптацию в социальной среде, используют поведенческую коррекцию:

• поощрение за «сухие» ночи;
• самостоятельная смена мокрого белья;
• посещение туалета перед сном;
• пробуждение среди ночи для похода в туалет;
• тренировка удержания мочи в дневное время и др.

Единственное заболевание, которое требует обязательного вмешательства родителей, — это снохождение. Состояние может навредить ребёнку, так как при неконтролируемом хождении он может причинить себе вред. Врачи могут назначить лёгкие успокоительные препараты, а также различные методики расслабления в дневное и вечернее время, такие как:

• диафрагмальное дыхание;
• последовательная мышечная релаксация (попеременное расслабление и напряжение мышц разных групп).

Из-за чего возникает ощущение песка в глазах?

Ощущение песка в глазах — это довольно частый симптом. Ранее считалось, что этот признак характерен для пожилых людей, у которых с возрастом нарушаются защитные механизмы глаза, а также накапливаются различные офтальмологические заболевания. Но в связи с развитием цифровых технологий чувство инородного тела в глазах стало всё чаще выявляться у лиц среднего и молодого возраста. Причиной этого состояния могут быть:

• синдром сухого глаза;
• воспалительные заболевания глаз (кератит, конъюнктивит);
• приём лекарств (антидепрессантов, препаратов от аллергии, диуретиков, бета-блокаторов, оральных контрацептивов и т. д.);
• хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
• пластические операции на веках, лице и рефракционные операции;
• гормональные изменения (после 45 лет);
• недосып (согласно опросам ВЦОМ 25 % россиян удаётся выспаться с переменным успехом, а 19 % скорее не удаётся).

Подробнее разберём причины, которые встречаются чаще всего и могут приводить к осложнениям.

Синдром сухого глаза. По данным некоторых источников, среди взрослых частота данной патологии колеблется от 18 до 67 %. К ней приводят:

• системные патологии, влияющие на состояние слёзной жидкости (аутоиммунные болезни, патологии обмена веществ, гормональные заболевания, ревматоидный артрит, сахарный диабет);
• неблагоприятные климатические условия, профессиональные вредности (работа в термических цехах, электросварочные работы, сельскохозяйственные работы, работа с пылью, химическими веществами и др.);
• заболевания глаз, в том числе патологии слёзных и мейбомиевых желёз;
• зрелый возраст;
• женский пол;
• ношение контактных линз (неправильный уход, длительное ношение, сон с линзами, нарушение продукции слезы);
• курение;
• погодные условия (сильная жара, холод, низкая влажность);
• сухой воздух в помещении дома или на работе, использование кондиционеров;
• гиповитаминоз (дефицит витаминов группы B, A, E, D);
• работа с видеотерминалами и мониторами (компьютеры, телефоны и другие гаджеты) — на орган зрения постоянно воздействует излучение и яркий свет, но также работа с мониторами требует зрительного внимания, из-за чего человек начинает реже моргать, что ведёт к нарушению механизмов увлажнения глаза, и как следствие, ухудшается состояние защитной липидной плёнки;
• длительные поездки за рулём — вождение также требует усиленного внимания, что снижает частоту моргания;
• длительное чтение книг и других бумажных носителей, работа с мелкими деталями, требующая зрительной нагрузки.

Если не лечить синдром сухого глаза, могут развиться осложнения со стороны роговицы и конъюнктивы, что опасно снижением или потерей зрения. Поэтому при первых признаках следует незамедлительно обратиться к офтальмологу (окулисту). Врач проведёт осмотр, назначит обследование и правильное лечение. Если это синдром сухого глаза, пациенту будут рекомендованы так называемые слёзозаменители. Они могут содержать:

• природные полисахариды для возмещения муцины слёзной плёнки (натриевую соль гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфат, полисахарид из семян тамаринда, гидроксипропилгуар и др.);
• липиды для восстановления липидного компонента защитной плёнки.

Воспалительные заболевания глаз не менее частая патология. В этом случае причина неприятных ощущений в конъюнктивите, возбудителем которого могут быть либо вирусы/бактерии, либо аллергия на какие-нибудь раздражители (пыль, аэрозоли, пыльца и т. д.).

Решение этой проблемы также стоит начать с окулиста, так как возможны осложнения, такие как воспаление век, роговицы или внутренних структур глаза. Особенно опасно распространение инфекции внутрь глазного яблока, так как это может привести к потере зрения.

Приём лекарств. Нужно будет разобраться, какой препарат привёл к неприятным ощущениям. Возможно, потребуется его отмена или замена другим медикаментом. Решение об этом будет принимать офтальмолог или/и узкий специалист, наблюдающий пациента по поводу какого-либо хронического заболевания.

Хронические заболевания. В этом случае придётся посетить и окулиста, и узкого специалиста, у которого вы наблюдаетесь (эндокринолог, аллерголог, ревматолог и др.). Врачи будут решать проблему уже совместно.

Чтобы сохранить зрение на всю жизнь и избежать опасных заболеваний глаз, нужно посещать окулиста один раз в два-три года в зависимости от возраста. В случае наличия патологий зрения количество профилактических осмотров может достигать от одного до трёх раз за год. Пожилым людям после 60 лет рекомендуется посещать окулиста раз в год. Также старайтесь работать не более восьми часов в день, правильно питаться, принимать профилактические курсы витаминов. Пейте достаточное количество жидкости, высыпайтесь, ограничивайте время нахождения за монитором компьютера или телефона. Если вы вынуждены работать за компьютером целый день, делайте перерывы каждый час на 10–15 минут. Все эти простые мероприятия помогают сохранить зрение.

Почему пальцы хрустят?

Для ответа на этот вопрос нужно знать строение суставов, в частности межфаланговых. Они состоят из:

• суставных поверхностей, которые двигаются относительно друг друга;
• суставной сумки, прикреплённой к краям суставных поверхностей и закрывающей сустав;
• суставной полости, которую образуют суставная сумка и суставные поверхности;
• синовиальной жидкости, полностью заполняющей суставную полость и служащей смазкой для лучшего скольжения суставных поверхностей во время движения.

Чтобы сустав щёлкнул, пальцы, как правило, вытягивают. Появления характерного звука можно добиться после интенсивной работы мышц, из-за чего капсула немного сморщивается, а суставные поверхности приближаются к друг другу. Во время потягивания за фаланги капсула расправляется, издавая щелчок.

Есть мнение, что пальцы щёлкают из-за мелких пузырьков, которые присутствуют в суставной жидкости, а характерный звук возникает именно оттого, что они лопаются. Эта версия неверна, так как для их образования должно возникнуть отрицательное давление, которое теоретически может приводить к закипанию и образованию воздуха. Но во время физиологических интенсивных движений отрицательное давление не образуется, и как следствие, пузырьков быть не может. То есть теория с пузырьками — это миф. Отрицательное давление может возникать, например, во время разгерметизации самолёта. У лётчиков при этом возможны некоторые неприятные ощущения в суставах. Но необходимо учесть, что для появления пузырьков в синовиальной жидкости должно пройти время, а именно две-три минуты, а в некоторых случаях 10–20 и более минут.

Достоверных научных данных о вреде от намеренного щёлканья суставами пальцев нет. Так как они не относятся к сложным, то скорее намеренные щелчки вреда не наносят. Конечно, увлекаться этим не стоит, так как неправильное или жёсткое воздействие на пальцы может приводить к вывихам, растяжению сухожилий или другим неприятным состояниям. Но если вам становится легче после того, как происходит щелчок, то можно таким образом разгрузить суставы пальцев, но не более чем один-два раза в день. В случае, когда щёлканье и вытягивание приносит дискомфорт, разумнее постараться избавиться от этой привычки.

Кстати, хрустят не только пальцами, но и шеей. И вот этого врачи делать не рекомендуют, так как в момент поворота головы и щелчка позвонок, на который оказывается воздействие, может сместиться и повредить сосуды и нервы. Если есть сильное желание похрустеть шейными позвонками, а оно, как правило, возникает из–за наличия проблем с позвоночником (сколиоз и другие), следует пройти обследование у ортопеда или хирурга.

Также не следует щёлкать сложными суставами, которые состоят более чем из двух костей. К ним относятся запястье, голеностопный, локтевой сустав и другие. Комбинированным является коленный сустав, так как имеет в своей структуре мениски и обилие связок. Коленом тоже не желательно щёлкать, чтобы не навредить.

Если щелчок пальцев сопровождается болью, отёком, местным повышением температуры, скованностью движений, покраснением в области суставов или лежащих рядом тканей кисти, то следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Врач проведёт адекватное обследование и назначит необходимое лечение. Если в вашем лечебном учреждении нет ортопеда, идите к хирургу.

В чём отличие ОРЗ от ОРВИ?

В народе ОРЗ и ОРВИ называют простудой. Пациенты часто не разделяют эти понятия, считая их синонимами.

Чтобы разобраться, в чём же отличие ОРЗ от ОРВИ, стоит обратить внимание на расшифровки аббревиатур. ОРЗ — острые респираторные заболевания, а ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. ОРЗ — это обширная группа заболеваний дыхательных путей, причиной которых являются вирусы и бактерии. ОРВИ — лишь более узкая подгруппа болезней респираторного тракта, которая входит в ОРЗ. Причиной ОРВИ являются исключительно вирусы: аденовирусы, грипп, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и многие другие.

Как у взрослых, так и у детей чаще встречаются ОРВИ, потому что в структуре причин респираторных инфекций преобладают вирусы (90 %). Бактериальные возбудители вызывают лишь 10 % всех инфекционных патологий дыхательных путей. Поэтому мы и слышим чаще понятие ОРВИ, а не ОРЗ.

Отличие в симптомах. В связи с тем, что возбудители ОРВИ и ОРЗ разные, то и симптоматика будет отличаться. При ОРВИ в начале заболевания наблюдается общее недомогание, головная боль, слабость, сонливость. Через один-два дня состояние больного резко ухудшается, появляется чихание, кашель, сильный насморк, заставляющий человека постоянно менять носовые платки. Может присутствовать температура до 38–39 °C и выше. Через несколько дней симптомы начинают быстро угасать и к седьмому-восьмому дню исчезают совсем. Бывают случаи, когда болезнь не заканчивается выздоровлением и к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

В медицине так повелось, что понятие ОРЗ используют, если не выяснены причины болезни или когда заболевание вызвано бактериальной флорой. ОРЗ начинается с озноба и повышения температуры до 38 °C. По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается. Например, при ангине боль в горле становится сильнее, пациент не может сглотнуть даже свою слюну. Если это отит, нарастает болевой синдром в ухе. При пневмонии присутствует температура, кашель, боль в грудной клетке, нарастает дыхательная недостаточность. Без антибиотиков симптомы ОРЗ могут сохраняться на протяжении двух недель. Если не назначить антибактериальный препарат, возможны более серьёзные осложнения, опасные для жизни.

При появлении симптомов ОРВИ или ОРЗ не пытайтесь самостоятельно лечиться, а идите сразу к врачу (для детей — педиатр, для взрослых — терапевт). Только доктор сможет определить природу респираторной инфекции и назначить правильную терапию. ОРВИ лечат препаратами на основе интерферонов или противовирусными средствами (умифеновир). При бактериальных заболеваниях органов дыхания используют антибиотики, которые продаются только по рецепту доктора. О всех тонкостях лечения вам расскажет врач. Главное — чётко следовать рекомендациям.

Как не получить тепловой или солнечный удар в жару?

В жаркую погоду легко даже не заметить, как быстро можно получить солнечный удар. В Роспотребнадзоре напомнили симптомы перегрева, а также рассказали, как предотвратить удар и что делать, если он уже произошёл.

Солнечный удар — это разновидность теплового, но происходит он при длительном нахождении под палящим солнцем. Часто это происходит при долгих прогулках днём, во время отдыха на пляже или когда человек долго плавает на надувном матрасе или круге. Причём головной убор не всегда может спасти от солнечных лучей.

Наиболее уязвимы перед жарой и солнцем маленькие дети, пожилые, беременные женщины и полные люди. Риск теплового или солнечного удара возрастает, если:

• не выспаться;
• резко сменить прохладный климата на жаркий — важно помнить об этом, отправляясь на курорт;
• надеть слишком тяжёлую одежду не по погоде;
• долго находиться в душном, непроветриваемом помещении;
• пить мало воды.

Также стоит быть аккуратнее в жару, если необходимо принимать следующие лекарства: антигистаминные препараты, антидепрессанты, слабительные, лекарства от болезни Паркинсона, средства от повышенного давления и отёчности.

Чтобы не допустить теплового и солнечного удара:

• не стоит заниматься спортом и тяжёлыми физическими нагрузками при температуре выше 25 °С;
• желательно носить светлую, просторную и лёгкую одежду из натуральных тканей;
• выбирать одежду, которая максимально закрывает кожу от солнца — оно наиболее активно после полудня;
• пить больше воды;
• воздержаться от тяжёлой жирной пищи и не переедать, лучше есть овощи и кисломолочные продукты;
• отказаться от алкогольных напитков;
• всегда носить головной убор — шляпу, панаму, кепку или бандану;
• принимать прохладный душ несколько раз за день;
• постараться меньше времени находиться на солнце, лучше выбирать тенёк.

К первым симптомам теплового или солнечного удара относятся головная боль, головокружение, тошнота, рвота, чрезмерная жажда и слабость. При более тяжёлых состояниях у человека повышается температура, нарушается координация движений, может возникнуть ощущение оглушённости. При самых тяжёлых состояниях у больного начинаются судороги, сознание становится спутанным и могут возникнуть галлюцинации — такие симптомы угрожают даже летальным исходом.

Тепловой или солнечный удар — очень опасное состояние, поэтому при первых же его признаках лучше показаться врачу.

Какие напитки лучше всего пить в жару?

В жаркую погоду важно пить достаточно жидкости, чтобы чувствовать себя лучше. Диетолог Юлия Чехонина назвала напитки, которые помогут утолить жажду на жаре и дадут организму больше сил:

• питьевая или минеральная вода — лучший вариант в знойную погоду. На жаре организм также теряет полезные вещества, а минералка восполняет их запасы;
• выбирайте столовую или лечебно-столовую минеральную воду. Но помните, только врач может назначить «лечебные» воды по особым показаниям;
• в воду можно добавить мяту, лимон или базилик — зелень и цитрусы придадут напитку приятный аромат;
• для лучшего самочувствия можно выпить воды, обогащённой витаминами и минералами. Сейчас в продаже много таких напитков. Или можно растворить в питье шипучие таблетки с витаминами и минералами, но следите, чтобы в них не было сахара. Такой напиток позволяет поддерживать водно-электролитный баланс в организме;
• подойдут также кисломолочные продукты, например, кефир, ряженка или йогурт. Они утоляют не только жажду, но и голод.

От многих популярных напитков всё-таки следует отказаться при высокой температуре воздуха:

• сладкие газировки только усилят жажду из-за большого содержания сахара;
• энергетические напитки дополнительно нагружают сердечно-сосудистую систему на жаре.

Не рекомендуется пить алкогольные напитки, в том числе пиво и сидр. От спиртного быстрее наступает обезвоживание, кровь становится гуще, есть опасность образования тромбов. Также повышается артериальное давление и увеличивается риск теплового удара.