Родители и дети

Когда пора поговорить с дочерью на “эти” темы?

Мамы часто прибегают на прием с 2-3-летними девочками, с жалобами на детскую мастурбацию. Детский гинеколог кажется избавлением. Вот прямо сейчас найдет болезнь, вылечит и все пройдет. Девочки елозят на стуле, сжимают ножки, личико краснеет, а на все попытки помешать реагируют криком и громким плачем.

Правильная тактика - спросить ребенка, почему он так делает и попытаться спокойно объяснить, что это дело личное, интимное. Совсем малышек стоит пытаться отвлекать и развлекать, переключая внимание на другие интересы

Мастурбируют многие дети - это совсем не редкость. Родителей напрягает “публичность” происходящего.

Практически никогда за этим нет “гинекологических” причин, но врач возьмет мазки и проведет осмотр.

Если малышка мастурбирует прилюдно и регулярно (несколько раз в день), стоит обратиться к детскому психиатру. Не к психологу или неврологу - проблема вне их компетенции.

В возрасте до 5 лет ребенок переживает важный этап взросления - находит отличия между мальчиками и девочками. Игры в детском саду с демонстрацией гениталий широко распространены, но шокируют взрослых. Хорошо бы успеть к этому возрасту рассказать, почему мальчики писают стоя и чем отличается пенис от вульвы

Некоторым мамам стоит серьезно подготовиться к разговору, чтобы использовать правильные термины. “Писечку” надо называть правильными словами, без пошлости и вульгаризмов. Не надо смущаться. Разговор должен идти в спокойном информативном ключе. Какая разница что обсуждать - обитателей Африки, или строение человеческого тела. Спокойное информирование - залог формирования здорового отношения к гениталиям, без лишней стыдливости.

Полезно поговорить с дочкой о границах в достаточно нежном возрасте. Кто может прикасаться к ней, кто может целовать. Малышки часто попадаются на удочку “только никому не рассказывай, это наш секрет, ты же умеешь хранить тайны?”

Ребенку полезно показать, что с мамой можно спокойно говорить на любые темы и секретов от мамы быть не должно. Если кто-то что-то не то трогает и просит хранить тайну - это аларм!

Я разговаривала со своей дочерью о том, как надо реагировать на посторонних взрослых, которые могут предложить конфетку, подержать щеночка, или рассказать, что “мама в больнице и я тебя отвезу”. Особенно о “щеночке” подробно обсуждали, потому что эта та удочка, на которую моя дочь поймалась бы легко и искренне.

Когда моя дочь занималась фигурным катанием, нам пришлось посидеть вечерок перед компьютером, рассматривая фотографии девушек с анорексией. Тренер очень ругала кого-то из девочек за лишний вес, поэтому моя дочь посадила себя на жесткую диету.

О принципах здорового питания надо говорить пока есть “пророк в своем отечестве”, когда включится подростковый нигилизм все эти разговоры будут мало интересны.

Выбрать время для разговора о менструациях сложно. Для кого-то рано, для кого-то поздно.

Моя мама со смехом вспоминает, как провела такую познавательную беседу со мной. Внимательно выслушав информацию о регулах, будущая Богдашевская наморщила нос и уточнила:

- Это точно у всех бывает?

- Точно.

- И у тебя?

- И у меня.

- И у тети Нилы?

- Да и у тети Нилы.

- Нет, мамочка, у тети Нилы такого быть не может!

Неонилла Васильевна, профессор русской филологии, представлялась мне полубогиней. Такая “гадость”, как менструации, никак не могла происходить у этой прекрасной женщины.

Со своей собственной дочерью я поговорить о менструациях не успела. Однажды она вернулась из школы с горящими глазами, буклетиками и гигиеническими прокладками. Оказывается, была лекция о гигиене девочек. Ребенку все понравилось, особенно буклетик для мам, в котором были советы о том, как завести разговор с ребенком.

“Я знаю, ты очень стесняешься, я тоже стесняюсь. Давай стесняться вместе!” - предлагал неизвестный автор в качестве завязки разговора. Дочь хохотала, читала с выражением и требовала, чтобы я немедленно начала с ней беседу о менструациях именно с этих слов.

Обсуждать этапы полового созревания надо с начала роста молочных желез.

Обнаружив в груди болезненную горошину, мамы и дочки пугаются и летят на прием к детскому гинекологу, думая о страшном.

От начала роста груди до первой менструации проходит около 3-х лет при нормальной динамике полового развития. В нашей стране нормальный возраст менархе (первой менструации) находится в диапазоне 10,8 - 15 лет.

Угадать сложно, поэтому ориентироваться надо на день приобретения первого бюстгальтера.

Лобковое и подмышечное оволосение тоже требует обсуждения и гигиенического ухода. Вполне логично объяснить, что следующим шагом природы станут менструации - сигнал о том, что девочка “расцвела” и превратилась в девушку.

Ничего особенного обсуждать не приходится. Стоит упомянуть, что раньше менархе означало готовность к замужеству, но времена изменились и так рано не надо. Как бы невзначай сообщить, что после прихода менархе возможно наступление беременности. О том, что сперматозоиды подвижны и быстры можно поговорить чуть позже, чтобы развеять мифы о безопасности петтинга и других молодежных развлечений.

Не надо настаивать на ведении менструального календаря по старинке. Не будут современные девочки ставить крестики в бумажных календариках. Лучше вместе посмотреть какие приложения для мобильных телефонов предлагает App Store и Google Play

Говорить надо просто, легко и искренне. В конце концов, мама и дочь обсуждают вопросы женского здоровья. Это нормально и совсем не стыдно.

Исследование: связь антибиотиков и аллергии у детей

Практически у всего на свете есть две стороны, и лекарственные препараты, увы, не исключение. Все они, даже самые, на первый взгляд, безобидные и «натуральные», проявляют побочные эффекты. Слова Парацельса, произнесённые им за четыреста лет до случайного открытия Флемингом пенициллина, – «Всё яд, всё лекарство», – отражают реальную ситуацию в фармакологии XXI века. Это вовсе не значит, что нам нужно отказаться от лекарств, но знать об их побочных эффектах необходимо. И совсем недавно появились данные, свидетельствующие о том, что у одной из самых востребованных групп препаратов, позволяющих нам выживать в мире бактерий, – антибиотиков – есть один существенный минус.

Учёные говорят

Информация, которая уже встревожила и научный мир, и врачей-практиков, была опубликована в конце декабря 2019 года в крупном научном журнале Jama Pediatrics. Исследователи провели масштабную аналитическую работу: они изучили 798 426 медицинских карт детей, рождённых в 2001–2013 годах. Предметом их внимания стало назначение антибактериальных препаратов пяти классов, которые чаще всего применяются в педиатрии, – пенициллинов, пенициллинов в комбинации с ингибиторами β-лактамаз (клавулановая кислота), цефалоспоринов, сульфаниламидов и макролидов. Исследователи регистрировали все случаи назначения антимикробных средств этих классов младенцам в возрасте от рождения до шести месяцев жизни, а затем тщательно изучали истории болезней этих детей.

Результаты анализа показали, что антибактериальные препараты получали 16,7 % грудничков: чаще всего назначали пенициллины, затем по убывающей: макролиды, цефалоспорины, защищённые пенициллины и реже всего – в 3,8 % случаев – сульфаниламиды.

При этом антибактериальные препараты всех этих групп были связаны с аллергическими заболеваниями в более позднем возрасте.

Среди них пищевая аллергия, астма, атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, контактный дерматит. Кроме того, зафиксировано повышение вероятности крайне опасной аллергической реакции, которая в 10–20 % случаев заканчивается фатально, – анафилаксии, или анафилактического шока. Риск развития аллергии наиболее высок после применения пенициллинов и наименее – после приёма сульфаниламидов. Точно установить причинно-следственные связи между антибиотикотерапией и аллергическими заболеваниями пока не удалось. Но описать возможный механизм неблагоприятной реакции учёные смогли.

Предположительные причины

Одним из факторов, который, по всей вероятности, способствует повышению риска аллергических заболеваний через несколько лет после применения антибиотиков и сульфаниламидов, может быть их негативное воздействие на микрофлору. Известно, что антибактериальные препараты работают не избирательно, проявляя эффект в отношении и болезнетворных бактерий, и полезных микроорганизмов, необходимых нашей иммунной системе для защиты от аллергических или аутоиммунных заболеваний.

Речь идёт как о «знаменитой» микрофлоре кишечника, так и о микробиоме в целом – ведь бактерии живут не только в пищеварительном тракте, но и на коже, в слизистых оболочках, желчевыводящих путях, мочеполовых органах, лёгких и других органах и системах. Гибель полезных бактерий при антибиотикотерапии, возможно, и запускает патологическую цепочку, нарушая важные естественные механизмы защиты от аллергии.

Следует подчеркнуть, что это возможная причина, а не очевидная. Чтобы более точно определить, почему именно увеличивается риск аллергии после применения антибактериальных средств, понадобится провести ещё не одну исследовательскую работу. Но независимо от результатов дальнейших исследований, факт ещё одной неблагоприятной реакции этого класса лекарств уже очевиден. Масштаб анализа настолько велик, что его результаты не подлежат сомнениям: к сожалению, младенцы до шести месяцев, которые получали антимикробные препараты, принадлежащие к одной из пяти описанных фармакологических групп, находятся в группе повышенного риска по развитию аллергических заболеваний в более позднем детском и подростковом возрасте.

Возможные последствия

Безусловно, связь между антибиотикотерапией и аллергией – новость нерадостная. Однако её ни в коем случае нельзя воспринимать как запрет на применение антибактериальных средств для младенцев. Препараты этой группы по-прежнему остаются единственной эффективной защитой от патогенных микроорганизмов. Они должны назначаться, если для этого есть показания.

Риск отказа от приёма антибиотиков и синтетических антимикробных препаратов может быть гораздо более существенным для состояния здоровья и даже жизни ребёнка, чем гипотетическая вероятность развития аллергии в будущем.

Информация о результатах исследования важна в первую очередь для педиатров, назначающих антибактериальные препараты. Врачам, принимающим решение о необходимости антибиотикотерапии младенцев, следует особенно тщательно взвешивать соотношение «риск/польза».

А что же остаётся родителям? Доверять врачу и при наличии показаний обязательно давать ребёнку назначенные препараты. В случае крайней необходимости – проверять заключение при помощи других докторов. Но главное – ни в коем случае не заниматься самолечением ребёнка антибиотиками! Не «назначать» их самостоятельно своему малышу по результатам прочтения разных интернет-статей и не пытаться приобрести их без рецепта. Берегите своё здоровье и здоровье ваших родных!

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Воспитание девочек: секретные ингредиенты

Живём мы в интересное время. С одной стороны, пропаганда исконной женственности, длинных юбок, послушания мужу и отречения от своих интересов в пользу семьи. С другой – активно продвигаемый тренд на унисекс в одежде, причёсках, манерах и «пропаганда» трансгендерности. Так как же воспитывать девочек: согласно традициям или современным тенденциям?

Половая идентификация и мифы, связанные с ней

Половая идентификация ребёнка закладывается в семье. Наблюдая за ближайшим окружением, малыш формирует отношение к себе, усваивает гендерные роли и, наконец, отождествляет себя с девочкой или мальчиком. Мы уже обсуждали, что в представлении о том, какими должны быть мужчины, а какими женщины, зачастую много мифов и навешанных ярлыков.

Какой должна быть женщина? Как показывают опросы, чаще всего от представительниц «слабого пола» ждут:

• нежности, слабости, уступчивости, что не отменяет умения держать на своих плечах груз бытовых забот;
• красоты и ухоженности, но при этом бережливости и умения экономить;
• трудолюбия и способности вести хозяйство;
• добродетельности и сексуальности, что, согласитесь, непросто совмещать.

И, конечно, все сходятся в том, что женщина должна быть идеальной женой и матерью. Говоря о женских увлечениях, большинство традиционно считает, что это кулинария, рукоделие, живопись или танцы. И вот вопрос: страдает ли женственность, если девушка увлекается карате, рыбалкой или гоняет на мотоцикле?

За последние десятилетия положение женщины кардинально изменилось. Мы получили множество прав и свобод, перед нами открыты практически любые дороги, мы можем увлекаться традиционно мужскими хобби и видами спорта. Но вместе с тем на наши плечи легла большая ответственность и ряд новых обязанностей: во множестве семей женщина совмещает успешную карьеру, домашнее хозяйство, заботу о муже, воспитание детей и собственное развитие.

Одновременно с этим на нас обрушивается агрессивная пропаганда вечной молодости, стройности и активности. Общество требует, чтобы мы соответствовали эталону. В таких обстоятельствах женщинам необходимо быть чутким к себе и к своим чувствам, уметь правильно расставлять приоритеты, не растрачивать до дна внутренние ресурсы и уметь их восполнять. Как же научить девочку в будущем справляться со всеми бесчисленными задачами и при этом жить свою уникальную жизнь счастливо и радостно?

Женственность не значит слабость!

Сначала родителям нужно навести порядок в собственных представлениях о том, какой должна быть женщина. Настоятельно рекомендую убирать из этих формулировок слово «должна». Мир сейчас предоставляет огромное количество возможностей, и мы можем выполнять свою работу из состояния любви и увлечённости, а не оттого, что мы кому-то что-то должны. С другой стороны, бывает, родители сами поощряют активность и напористость дочерей, опасаясь, что они станут лузерами со своей нежностью и скромностью.

Друзья, женственность не равнозначна слабости! Да, в современном мире важно быть целеустремлённым человеком, но напористость и агрессивность могут сослужить плохую службу. Важно реализоваться не только в профессии, но и в семье. И тут умение договариваться, обходить острые углы и принимать чужие чувства помогут жить в любви и мире. Нужно с раннего детства учить девочку быть чуткой и нежной, доброй и сострадательной. Это непреходящие ценности.

Как развить женственность?

Замечательно, если дочка с детства знает, что ухаживать за собой – прекрасно, стараться выглядеть опрятно и красиво – чудесно, заботиться о своём здоровье – важно и необходимо. Научите её сочетать одежду, помогите обрести свой неповторимый стиль, собственным примером покажите, как важны эти умения в жизни.

Девочке с детства важно быть уверенной в своей привлекательности.

Нельзя акцентировать внимание на её особенностях, которые кажутся вам недостатками. Показывайте ей, что она хороша такой, какая есть. Но при этом важно учить её правильно питаться, заниматься спортом, уметь подчёркивать достоинства. Девочка, не уверенная в своей привлекательности, с большей вероятностью будет в подростковом возрасте добиваться к себе внимания не лучшим образом: вызывающей одеждой, ярким макияжем, сексуальным поведением. Либо, наоборот, спрячется в бесформенных балахонах, закрывая лицо длинной чёлкой.

Важно, чтобы девочка училась содержать дом в порядке и готовить. Здорово, если пришить пуговицу или заштопать дырку не будет для неё проблемой. Здесь нам помогут чудесные игрушки: посудка, кукольный домик, маленькая кухонька. Помыть чашку после игрушечного чаепития, постирать кукле платьице, расчесать ей спутанные волосы – так потихоньку девочка освоит женские премудрости.

Привлекайте маленькую помощницу к домашним делам. Попросите её размешать сахар в компоте, разбить яйцо в тесто… Собрать крошки в совок по силам даже двухгодовалой малышке. Но не забывайте хвалить за помощь и благодарить.

Что касается сложных ситуаций, которые могут встретиться на жизненном пути, то подготовить девочку к ним можно с помощью совместных игр. Проигрывайте эти сюжеты и так учите преодолевать трудности.

Значение папы в жизни девочки

Важную роль в формировании самооценки девочки играет папа: если он восхищается своей принцессой, холит её и лелеет, не скупится на слова любви, в будущем это может здорово поддержать дочь, когда её сердце будет готово разбиться от несчастной любви.

Девочка (как, впрочем, и мальчик) не должна добиваться родительской любви послушанием и достижениями. Ощущение, что она достойна любви просто по факту своего существования, – это защита от абьюзера и манипулятора в будущем.

Хорошие фильмы и спектакли, добрые книги, развивающие таланты кружки, качественное образование – всё это создаёт стержень самостоятельной и самодостаточной личности. Не стоит учить дочку, что богатый муж – решение всех проблем. Поощряйте в ней развитие самостоятельности и ответственности за свою жизнь, умение прокормить себя ещё никому не помешало. А хорошее образование и развитые таланты будут отличным подспорьем в поиске своего предназначения.

Развивайте в дочерях эмоциональный интеллект, учите их быть милосердными и отзывчивыми. Хорошо, если дома есть питомец, за которым ухаживает малышка. Но заботьтесь и о безопасности ребёнка: помогать на улице незнакомому человеку – очень плохая и опасная идея. Помните и учите своих детей: незнакомым взрослым помогают только взрослые! А вот помочь своей приболевшей бабушке, помыв у неё посуду и заварив чашку чая, – отличная идея.

Если вдруг природа распорядилась так, что вашей маленькой разбойнице до «леди» далеко, ну что ж… Характер и темперамент детей мы не выбираем. Всё, что рекомендовано выше, стоит пробовать и в вашем случае. Не нужно отбирать у дочки машинки и солдатиков, если она предпочитает играть ими. Но можно предлагать ей «девчачьи» игрушки и заодно свою компанию в освоении способов общения с ними. А взрывной активный характер отлично помогает добиться успехов в спорте. Выберите вместе с дочкой подходящую секцию, и пусть её бурная энергия направится в положительное русло. Только очень прошу, не заставляйте ребёнка реализовывать ваши несбывшиеся мечты, не требуйте соответствовать вашим амбициям!

Границы тела

Научите дочь осознавать границы и потребности её тела. Если ей жмут туфли, она устала или хочет пить, слово «потерпи» – худший вариант. При несчастливом стечении обстоятельств в её голове будет звучать «потерпи», и в будущем это может заставить терпеть пьянство мужа, хамство начальника, наглость подруг-манипуляторов. Да, порой мы никак не можем повлиять на ситуацию, потому что у нас не окажется с собой еды, воды или другой пары туфель. Но показать ребёнку, что мы его слышим и сочувствуем, нужно, чтобы он понял, что потребности его тела важны.

Научите девочку (да и мальчика) правилу нижнего белья. То, что прикрыто нижним бельём – интимные органы. Их никто не должен трогать и рассматривать без разрешения родителей и ребёнка. Научите дочь правильным анатомическим названиям половых органов. Это и уважение к собственному телу, и подстраховка на случай, если кто-то попытается нарушить правило нижнего белья. У преступников, испытывающих нездоровую тягу к детям, есть тест-проверка. Если они выясняют, что ребёнок знает правильные названия интимных органов, то сразу отстают от него, понимая, что в семье подобные темы обсуждаются, и малыш непременно расскажет обо всём родителям.

Учите дочку, что её «нет» важно. Что она может его сказать громко и твёрдо, когда ей страшно, стыдно, больно или неприятно. И тогда есть шанс, что однажды, позволив понравившемуся мальчику лишнее и передумав, она это «нет» скажет, не боясь показаться глупой.

Любите своих девочек, демонстрируйте им свою нежность, не сдерживайте себя в этих проявлениях. Избаловать любовью невозможно!

Наталья Безкорсая, педагог-психолог, психолог-консультант

Полезные пищевые привычки с детства

Почему большинство детей с удовольствием едят картошку фри, наггетсы, пельмени, булки и конфеты? Почему так трудно уговорить ребёнка съесть салат, брокколи, кусок мяса или рыбы? Разбираемся, где родители свернули не туда и почему у ребёнка выработались неправильные пищевые привычки.

Становление пищевого поведения у детей

Американские учёные провели исследования и доказали, что самым знаковым возрастом в формировании пищевых предпочтений у детей является возраст до трёх лет. Если питание ребёнка в это время было максимально разнообразным, включало все главные составляющие здорового рациона, то есть очень большой шанс, что и во взрослой жизни он будет придерживаться этих принципов.

Самый первый вкус ребёнок ощущает ещё внутриутробно, заглатывая амниотическую жидкость. Её вкус во многом зависит от того, что предпочитает есть мама. После рождения дети впервые пробуют материнское молоко или смесь. Они имеют сладкий вкус. Грудное молоко также имеет оттенки вкуса еды, потребляемой матерью.

В дальнейшем на формирование пищевых ценностей у ребёнка большое влияние оказывают пищевые привычки семьи, питание в садах и школах и особенно – отношение матери к тому или иному продукту.

Если мама категорически не выносит, к примеру, хлеб, негативно высказывается о нём в присутствии ребёнка, то он с большей долей вероятности тоже будет отказываться от него.

Во время прикорма и сразу после отлучения от груди дети охотно пробуют новые продукты. И важно успеть предложить им попробовать как можно больше. Потому что уже в возрасте двух-пяти лет у многих появляется «пищевая неофобия» – нежелание пробовать новую еду. Как правило, в этом возрасте ребёнок ест определённый набор продуктов, и часто родителей это пугает. Но это нормальный этап, и ничего страшного в нём нет.

Прикорм. Когда, чем и сколько?

Когда вводить прикорм? В шесть месяцев, в четыре или ближе к году? Этот вопрос рано или поздно начинает волновать каждую маму. И советчиков оказывается очень много. Бабушки считают, что ничего сверхполезного в грудном молоке нет, а начинать прикорм нужно сразу чуть ли не с борща. Педиатры, не успевающие повышать знания по теме рационального питания детей, советуют вводить прикорм по советской методике: сок с трёх месяцев, манную кашу с четырёх. Подружки, прошедшие модные инстаграмные курсы по прикорму, советуют исключить глютен и животный белок из своего рациона и рациона ребёнка соответственно.

Что по поводу прикорма говорит нам ВОЗ? Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год) рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от четырёх до шести месяцев. Однако конкретные сроки устанавливаются с учётом индивидуальных особенностей ребёнка. И это та самая золотая середина, которая устроит большинство мам.

При введении прикорма стоит в первую очередь ориентироваться на пищевой интерес ребёнка, а уже потом смотреть на его возраст. Если малыш готов выхватить у вас ложку и попробовать, что же такое вкусное и интересное вы кладёте себе в рот, значит, «клиент» готов, можно начинать вводить прикорм.

Начинать можно с чего угодно – овощей, каш, фруктов. Это не столь важно. Главная задача прикорма не накормить ребёнка, а познакомить его с новыми вкусами, консистенциями, размерами и формами, научить его жевать. Именно поэтому «кусочки» нужно вводить как можно раньше, даже если у ребёнка ещё нет зубов, даже если страшно. Дети прекрасно перетирают пищу дёснами, уж с бананом они точно справятся без зубов. А насчёт страха – родители всегда должны быть рядом, чтобы следить за тем, как ребёнок ест. Тогда проблем возникнуть не должно.

Как помочь ребёнку полюбить ненавистную брокколи?

Дети – это маленькие копии взрослых. Они прекрасно зеркалят нас, наше настроение, наше поведение и привычки. Поэтому нельзя просто сказать: «Брокколи очень полезна. Ну-ка съешь её быстренько». Результата будет ноль. А что же тогда делать? Плоды будет давать только ваш личный ежедневный пример:

1. Продумайте вместе меню и составьте список покупок. Плохая идея – просто поставить маленького человечка перед фактом, что сегодня на ужин будет гречка с котлетами. Ребёнок именно сегодня может не хотеть ни гречку, ни котлеты. Может разгореться конфликт. Дети ничего не едят, мама нервно выбрасывает несъеденную порцию в мусорное ведро. Победителей в этой ситуации нет. Вместо этого предложите ребёнку на выбор несколько блюд, которые вы вместе приготовите. Детям важно предоставить право выбора. Не стоит давить их своим авторитетом. Таким образом, вы увлекаете ребёнка процессом создания блюд и одновременно учите принимать самостоятельные решения.

2. Совершайте покупки продуктов вместе с ребёнком. Все дети просто обожают эти огромные супермаркеты. Здесь столько всего интересного и вкусного. А эти маленькие тележки специально для детей, какой ребёнок не захочет быть похожим на взрослого? Спросите у своего малышка совета о том, какие помидоры лучше купить: жёлтые или красные? А морковку – большую или маленькую? Дайте ему возможность почувствовать свою значимость, возможность принять решение во взрослых делах. Поверьте, дети очень ответственно отнесутся к вашей просьбе пойти и выбрать молоко на завтрак.

3. Готовьте вместе с детьми. Пусть не каждый день, потому что иногда просто нет сил вообще что-либо готовить, не говоря уже о том, чтобы делать это вместе с кем-то. Но заведите себе правило раз в неделю сделать завтрак или ужин совместно. Когда дети что-то готовят самостоятельно, появляется больше шансов, что они захотят это съесть. Особенно если в процессе хвалить старания ребёнка, рассказывать о полезных свойствах приготовленных овощей или рыбы, мяса.

4. Заведите овощную тарелку. Вместо вазочки с конфетами пусть на вашем столе стоит тарелка с овощами, фруктами. Дети очень энергичны, им постоянно нужна подпитка. Так пусть это будет морковка, яблоко или помидор, а не конфета с пряником.

5. «Дурной» пример заразителен. Хотите, чтобы ваши дети ели цветную капусту, а сами терпеть её не можете. Спешу вас разочаровать: дети её тоже вряд ли полюбят. Чтобы ребёнок стал есть или хотя бы попробовал стручковую фасоль, ешьте её перед ним с превеликим удовольствием. А можно сказать, что такую вкуснятину можно лишь взрослым, и демонстративно придвинуть тарелку к себе. Не забывайте, что запретный плод сладок.

6. Еда – это средство для пополнения запасов энергии. Никогда не наказывайте и не хвалите ребёнка едой. Еда – это жизненная потребность, не более. Если не следовать этому правилу, то в сознательном возрасте люди начинают заедать свои проблемы, страдать от ожирения, переедания, анорексии, булимии. Не заставляйте детей доедать до последней крошки. Позвольте им научиться контролировать чувство насыщения и голода. Ребёнок лучше знает, чего он хочет и в каких количествах. Просто доверьтесь ему.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Не обжигай!

Мы так часто слышим о детских ожогах и первой помощи при них, что, кажется, уже знаем об этом всё. Но на самом деле в экстренной ситуации можем делать банальные ошибки. И мой личный опыт тому подтверждение.

Как глупо...

Именно эта фраза приходит на ум, когда я вспоминаю эпизод, случившийся почти 20 лет назад. Моему сыну как раз исполнилось семь месяцев, и он только научился шустро передвигаться по нашей маленькой однокомнатной квартире, проползая её вдоль и поперёк за какие-то минуты. Тогда я не знала, что 70 % детских ожогов происходят в возрасте до четырёх лет и мне нужно особенно осторожно обращаться с любым источником горячей воды.

В тот день я вскипятила чайник, чтобы сделать себе чай, но не успела: муж как раз привёз кухонную вытяжку из магазина, и конечно, очень хотелось немедленно её распаковать и установить. А для этого нужно было освободить стол и плиту.

Размер нашей кухни в те времена не поражал воображение — всего пять квадратных метров должны были вмещать всю утварь, бытовую технику, двух взрослых и одного маленького ребёнка в придачу. Убрать горячий чайник с плиты было попросту некуда. И я, молодая мать с высшим фармацевтическим образованием, не придумала ничего лучшего, чем поставить его на пол, в узенькую нишу между стиральной машинкой, стоявшей на этой же несчастной кухне, и стеной. Я была уверена, что это безопасное место: незаметное, практически недостижимое для ребёнка. Но я ошиблась. Через несколько минут после того, как я поставила чайник в эту злосчастную нишу на кухне, раздался детский крик.

Три ошибки

С того дня прошло много лет, но я до сих пор время от времени прокручиваю его события, анализирую свои действия и понимаю, что совершила как минимум две серьёзных ошибки, не считая, конечно, самой главной, повлёкшей все последствия.

Итак, когда я услышала крик сына и увидела, что он пролил на себя воду из чайника, я схватила его на руки и... растерялась. Сейчас мне кажется, что на какие-то секунды я даже перестала думать, лишь держала сына и смотрела, как он кричит, ничего не предпринимая. И если бы рядом не было мужа, степень ожога могла быть существенно более тяжёлой. Именно он заметил моё замешательство, выхватил ребёнка и мгновенно снял с него ползунки.

Это нужно делать в первую очередь: снять с малыша одежду, которая после ожога работает как дополнительный термический фактор.

После этого следует немедленно охладить ребёнка, и об этом, к счастью, я вспомнила вовремя. Быстро заполнила ванну холодной водой и поставила в неё малыша (горячая вода попала на ступню). Он почти сразу перестал плакать, и это было лучшим свидетельством того, что ему легче. Минут через десять, когда сын почти успокоился, я решила, что всё самое страшное позади, достала ребёнка из ванной и нанесла на поражённую кожу пену с декспантенолом. И совершила сразу две ошибки.

Это нужно делать во вторую очередь: обеспечить охлаждение на протяжении не менее 20 минут с помощью холодной, лучше проточной воды (температура от 2 до 15 °С).

Охлаждение зоны поражения позволяет уменьшить глубину ожога, сократить время заживления и снизить риск образования рубцов. Кстати, вода должна быть чистой, в идеале пригодной для питья: это позволяет уменьшить вероятность инфицирования раны. Точный период охлаждения — 20 минут — был определён в исследованиях: они подтвердили, что этого времени достаточно, чтобы охладить даже глубокие слои кожи (1). Я, увы, этого не знала, и сократила период охлаждения как минимум в два раза, после чего совершила вторую ошибку: нанесла пену с декспантенолом.

Этого НЕ нужно делать при ожогах: наносить на зону поражения вскоре после травмы любые жирные продукты, будь то препараты (мази, кремы, пенки с декспантенолом или другими действующими веществами) или продукты питания, которые так любят наносить при ожогах бабушки и дедушки (сметана, растительное масло и так далее).

Причина проста: любые жирные средства при нанесении на кожу создают водо- и воздухонепроницаемую плёнку, создавая эффект парника. При ожогах это приводит к дальнейшему термическому поражению тканей, вследствие чего травма распространяется на более глубокие слои кожи.

Поэтому единственной эффективной и безопасной первой помощью при термических ожогах и у детей, и у взрослых должно быть охлаждение. Дальнейшее поведение зависит от ряда факторов.

Разбор полётов

В скорую помощь нужно звонить, если:

• пострадавший — ребёнок младше пяти лет;
• ожоги локализуются на лице, промежности, стопах или руках;
• на коже появляются волдыри;
• кожа после ожога выглядит как чёрный или коричневый струп.

Во всех этих случаях сразу после травмы нужно вызывать неотложку и довериться врачам. Что я и сделала, когда мой ребёнок получил ожог. К счастью, в нашей ситуации он был не очень тяжёлым: при второй степени, которая была диагностирована у сына, выздоровление наступает через одну-две недели.

Сегодня, когда шустрый хорошенький малыш превратился в медлительного и очень симпатичного молодого человека, о событиях двадцатилетней давности напоминает лишь незначительная пигментация кожи на месте ожога у сына и чувство вины у его матери. И первого, и второго можно было бы избежать, но история не знает сослагательного наклонения. Поэтому мне остаётся лишь сожалеть о своей халатности и использовать этот опыт во благо себе и другим. И если хоть один родитель, прочитав этот рассказ, уберёт подальше от ребёнка чашку с кофе или кастрюлю с горячим супом, я буду считать, что мой долг выполнен.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Обмороки у детей и подростков: причины, первая помощь, профилактика

Обмороки очень часто встречаются в детской популяции. Хотя бы раз в жизни с ними сталкивается каждый шестой ребёнок. Около 95 % синкопальных состояний у детей носят доброкачественный характер и не несут угрозы для жизни. Оставшиеся 5 % требуют углублённого обследования и поиска причины.

Причины обмороков у детей и подростков

Обморок (синкопе) — это форма острой сосудистой недостаточности. Он характеризуется кратковременной потерей сознания из-за острого нарушения кровообращения в головном мозге. Во время обморока происходит снижение мышечного тонуса и падение артериального давления. Именно поэтому человек теряет равновесие и падает.

Самые частые причины обмороков у детей не связаны с какой-либо патологией органов или систем. Как правило, это происходит:

• из-за длительного пребывания в вертикальном положении (из-за скопления большого объёма крови в нижних конечностях головному мозгу достаётся меньше крови, обогащённой кислородом);
• перегрева на солнце, нахождения в душных и переполненных людьми помещениях;
• недостаточного потребления жидкости, которое приводит к обезвоживанию;
• сильного эмоционального перенапряжения (вид крови, боль, инъекции, стресс);
• гипервентиляции — избыточного поступления воздуха в лёгкие в связи с частым и глубоким дыханием (во время испуга, игры на духовых инструментах, вследствие неправильной техники дыхания через небулайзер);
• растяжения или давления на определённые рецепторы (рефлекторные обмороки); произойти это может во время кашля, глотания, поднятия тяжестей.

Более серьёзными состояниями, которые могут вызвать обмороки, являются:

• патологии сердечно-сосудистой системы (миокардиты, аритмии, врождённые пороки сердца);
• анемии, массивные кровопотери;
• гипогликемия — сниженное содержание глюкозы в крови;
• лёгочные патологии: гипоксия (недостаток кислорода), асфиксия (удушье), обтурация дыхательных путей, к примеру, инородным телом;
• патологии нервной системы (эпилепсия, мигрень, синдром подключичного обкрадывания).

Как понять, что у ребёнка обморок?

Как правило, перед самим обмороком у детей появляется ряд симптомов, которые также называют предобморочным состоянием. Ребёнок чувствует головокружение, тошноту, его бросает в пот или начинает знобить, зрение становится нечётким, размытым. Также характерны бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, заторможенность и «звон» в ушах.

Если вовремя не распознать эти признаки и не оказать помощь, то происходит сужение сознания с последующей его потерей, снижается мышечный тонус — ноги подкашиваются, ребёнок падает или присаживается на пол. При этом могут наблюдаться кратковременные судороги и непроизвольное мочеиспускание.

После того как сознание возвращается, ребёнок может чувствовать слабость, головную боль, тошноту.

Первая помощь при обмороке

Опасность «безобидного» обморока заключается в том, что ребёнок может упасть и удариться головой о землю или какой-то предмет и получить черепно-мозговую травму, что может привести к серьёзным последствиям. Поэтому нужно постараться предотвратить падение — поймать, помочь присесть или уложить на пол.

Прежде всего следует приподнять ноги, чтобы они находились выше головы. Это нужно для того, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тугой ворот рубашки или блузки. По возможности дайте понюхать тампон, смоченный нашатырным спиртом. Если ребёнок остался в сознании или только очнулся, напоите его чаем с сахаром.

Если ребёнок долго не приходит в себя (более одной минуты), при падении он получил травму, потерял сознание на фоне физической активности, есть нарушения речи или дыхания, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Существует ли профилактика обмороков?

Зная главные причины синкопальных состояний у детей, можно постараться профилактировать их, чтобы избежать неприятных последствий:

1. Перед важным событием (экзамен, публичное выступление) необходимо высыпаться, обязательно позавтракать, взять с собой воду и перекус.
2. Не допускать резкого поднятия с кровати, необходимо вначале сесть и только через пару секунд перейти в вертикальное положение.
3. Соблюдать водный режим, не допускать обезвоживания, особенно в летнее время года и во время отдыха на морском побережье.
4. При вынужденном длительном пребывании в вертикальном положении научите ребёнка чаще менять положение тела, сжимать мышцы ног для улучшения притока крови к головному мозгу.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Зубная нить: нужна ли детям и подросткам?

В раннем возрасте со многими задачами, касающимися гигиены тела, детям помогают справляться родители. Приближаясь к подростковому периоду, ребёнок учится выполнять эти задачи самостоятельно. К числу обязательных гигиенических привычек относится и уход за полостью рта. Базовым правилом гигиены здесь является тщательная чистка зубов дважды в день. Для этого взрослые учат детей использовать зубные щётки и другие важные инструменты, например, ополаскиватели полости рта и ирригаторы. А что же с зубными нитями? Давайте разбираться.

Что такое флосс и почему без него никак нельзя?

Зубные щётки — первый и главный инструмент для поддержания здоровья полости рта. Но даже при особенно тщательной чистке зубов самой лучшей щёткой этого недостаточно.

Во время еды съедобные частички неминуемо застревают в тесных межзубных промежутках. Щетинки зубной щётки не могут достать до труднодоступных мест, и остатки пищи становятся питательной средой для бактерий, ответственных за развитие кариеса. Такой кариес в стоматологии называют контактным.

Поражённые участки могут длительное время оставаться незамеченными. Пока патологический процесс не приведёт к развитию в более глубоких участках зуба воспаления, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Предупредить возникновение таких ситуаций помогает применение специальных зубных нитей, или флоссов (англ. floss — нить). Правильное использование зубной нити позволяет бережно очистить межзубные промежутки, предупреждая тем самым повреждение эмали на труднодоступных поверхностях.

Что разрушает детские зубы?

Для детей использование зубной нити является такой же важной составляющей ухода за полостью рта, как и для взрослого. Более того, дети более уязвимы перед возникновением кариеса, чем люди старшего возраста. Дело в том, что устойчивость зубной ткани к возникновению кариозных повреждений напрямую зависит от состояния эмали зубов.

Эмаль — это внешняя защитная оболочка зуба. Сразу после прорезывания зуба она сформирована не до конца, что делает её более уязвимой для действия вредоносных веществ.

Сильнее всего на формирование эмали влияют употребление большого количества быстрых углеводов (сахаросодержащих продуктов) и плохая гигиена полости рта. Первая проблема решается рациональным подходом к организации рациона, а вторая — обучением ребёнка правилам чистки зубов, в том числе с использованием флоссов.

Зубная нить: как правильно выбрать?

Зубные нити производятся по определённой технологии, позволяющей сделать их применение для детей удобным и безопасным. Глобально флоссы различаются по двум признакам:

1. По форме: плоские и круглые нити.
2. По обработке поверхности: вощёные и невощёные нити.

Различие в форме позволяет выбрать для ребёнка подходящую зубную нить в соответствии с шириной межзубных промежутков:

• ​при плотно посаженных зубах рекомендуется использование плоских нитей;
• при более свободной расстановке зубного ряда — круглых.

Различия в обработке поверхности нити также позволяют подобрать наиболее комфортный формат:

• вощёные нити обработаны специальным безопасным составом, что наделяет их высокой скользящей способностью, прочностью и устойчивостью к разволокнению. Такой вид нитей рекомендуется при узких зубных промежутках и при наличии большого количества пломб;
• невощёные нити не имеют стороннего покрытия, они способны разволокняться, благодаря чему лучше очищают;
• разновидностью флоссов являются и зубные ленты. Они имеют более широкую поверхность, что позволяет легче удерживать флосс в руках. Такой вариант может быть полезен на начальном этапе освоения техники использования зубных нитей.

Некоторые флоссы имеют особые пропитки: антисептические, фторсодержащие, обеспечивающие лучшую минерализацию зубной эмали и вкусовые, оставляющие после применения приятное послевкусие.

Как почистить ребёнку зубы зубной нитью

В среднем начиная с возраста двух с половиной лет зубы ребёнка достаточно плотно располагаются друг к другу, чтобы в межзубных промежутках скапливались остатки пищи. В этот период родителям важно начать знакомить малыша с зубной нитью. После приёма пищи стоит попробовать положить голову ребёнка к себе на колени и попросить широко открыть рот.

​Методика использования зубной нити проста и заключается в следующих этапах:

• из рулона извлеките нить длиной 35–40 см;
• намотайте отрезок на средние пальцы;
• придерживайте нить указательными и большими пальцами, чтобы между руками образовался «рабочий» участок длиной около 5 см;
• осторожно, без резких надавливаний вводите нить в межзубные промежутки, используйте «пилящие» движения;
• нить будто бы охватывает зуб, после чего её следует постепенно вытягивать, счищая тем самым налёт и остатки пищи;
• загрязнённый участок наматывайте на один средний палец, а с противоположного вытягивайте чистый отрезок нити;
• вновь введите зубную нить в тот же промежуток, обхватывая стенку уже другого, рядом стоящего зуба, и счищайте налёт с его поверхности.

Сперва осторожными движениями обработайте несколько зубов. Для удобства можно начать с передних. Приучать ребёнка следует постепенно, с каждым разом проводя за процедурой чуть больше времени, пока наконец не завершите полную обработку всех зубных промежутков.

Делать это необходимо регулярно, формируя тем самым у ребёнка привычку и показывая, как пользоваться зубной нитью. К десяти годам навык должен быть сформирован, и детям следует начинать использовать зубную нить самостоятельно. Для подростков флоссы должны быть обязательным инструментом ухода за полостью рта, применяемым регулярно.

Как выбрать зубную нить детям?

Специальных зубных нитей для детей нет. Предлагаемые товары могут различаться цветом кейсов или изображениями на них, но внутри будут находиться те же флоссы, что и во «взрослой» версии. При выборе зубной нити для ребёнка предпочтение стоит отдавать вариантам с нейтральными пропитками без резких запахов.

​Определиться с типом флосса, подходящим именно для вашего ребёнка, поможет врач-стоматолог. Специалист профессионально оценит состояние зубной эмали и подберёт зубную нить, удовлетворяющую потребностям пациента любого возраста.

Не стоит забывать, что самым важным фактором в формировании у ребёнка правильных привычек является пример взрослых. Использование зубной нити в ежедневном уходе за полостью рта позволит вам не только привить ребёнку доверие к этой методике, но и осуществлять должный уход за зубами самостоятельно.

Будьте здоровы!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Аптечка дошкольника

Если об аптечке новорожденных много пишут, то о том, что должно быть под рукой у родителей малышей в возрасте от 1 до 3 лет, и затем для дошкольников – информации очень мало.

А ведь малыши могут заболеть в самый неподходящий момент, когда ближайшая к дому аптека закрыта, а на дворе – ночь. Поэтому важно правильно укомплектовать аптечку для детей, чтобы в случае необходимости всё было под рукой.

Аптечка и ее хранение

Дети после года активно исследуют мир и окружающие предметы, вещи в доме. Им интересно всё, начиная от посуды на кухне, заканчивая любыми таблетками. Кроме того, они всё пробуют «на зуб» и могут получить серьезные отравления даже казалось бы безобидными витаминами, если принять их в очень большой дозе.

Поэтому важно, чтобы все лекарства в детской аптечке хранились в недоступном для детских рук месте. Это может быть ящик на стене или полка в шкафу.

Лекарствам не место в ванной комнате, где сильно колеблется температура и влажность, и на кухне.

Все пузырьки с лекарствами должны быть плотно завинчены, к ним в комплекте обязательно должна быть инструкция. Нельзя пересыпать таблетки в другие баночки, переливать сиропы в другие емкости. Запрещено оставлять без присмотра любые лекарства, особенно имеющие приятный запах и яркий цвет.

Аптечка для детей от года до 3 лет

Малыши в этом возрасте активны и подвижны, они бегают, прыгают, залезают во всевозможные места, поэтому одной из актуальных проблем родителей становятся различные травмы.

Для обработки мелких ранок, ссадин и царапин необходимо иметь в аптечке:

• Раствор перекиси водорода или дезинфицирующие средства (хлоргексидин, мирамистин) в спреях или растворах;
• Лейкопластырь с антисептическим слоем;
• Антисептики;
• Стерильный бинт – широкий и узкий;
• Охлаждающий пакет, он поможет снять боль и отек после ушибов или растяжений, при небольших травмах;
• Средства от ожогов и раздражения кожи (в виде крема, спрея, мази или молочка для тела).

Сегодня активно рекламируются различные средства для лечения ран в виде порошков, которыми присыпают мелкие ранки. Они обычно содержат антибиотики, поэтому без рекомендации врача эти средства малышам раннего возраста применять не рекомендуется.

Дополнить аптечку стоит средствами для оказания первой помощи:

• Антигистаминные препараты в каплях и в форме геля. Они помогут при аллергических реакциях, высыпаниях на коже, сильном зуде и укусах насекомых.
• Жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Они помогут при повышении температуры на фоне ОРВИ, гриппа, микробных инфекциях и перегревании. Кроме того, эти же препараты помогают облегчить незначительные болевые ощущения при травмах или ожогах, укусах насекомых, при головной боли.

Важно! Нельзя давать детям раннего возраста препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или метамизола натрия, они грозят серьезными осложнениями. Кроме того, запрещено давать детям анальгетики при сильной боли в животе, они могут замаскировать серьезные хирургические осложнения или тяжелые инфекции.

Средства для оральной регидратации на случай поноса и рвоты. Они могут быть в форме порошка, который нужно развести в воде и выпаивать малышу дробными порциями.

Препараты сорбентов, которыми можно дополнить лечение при кишечных инфекциях, отравлениях.

Микроклизмы или свечи с глицерином на случай запоров. Ими можно пользоваться только в крайних ситуациях. Злоупотреблять их применением не стоит.

Флакон с морской водой (солевым раствором) и сосудосуживающие капли по возрасту на случай насморка, чтобы облегчить носовое дыхание малыша для нормально приема пищи и сна.

Не стоит покупать в детскую аптечку средства от кашля, от боли в горле, от боли в ушах или антибиотики, без назначения врача их применять нельзя.

Аптечка для ребенка от 3 до 7 лет

Во многом эта аптечка аналогична той, что мы собирали для детей более раннего возраста, но есть и некоторые возрастные отличия.

Жаропонижающие средства: до 5 лет стоит предпочесть сиропы, можно применять и свечи, но малыши могут серьезно воспротивиться их введению. После 5–6 лет жаропонижающие можно принимать как в сиропах, так и в таблетках, но строго соответственно возрасту. Детям дошкольного возраста также не рекомендуются средства на основе ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия.

Антигистаминные средства: они могут использоваться как в форме капель, так и (с 5-ти лет) – в форме таблеток.

Средства от насморка: важно учить детей сморкаться и промывать нос солевым раствором. Для этого можно использовать стоматологические ирригаторы (они имеют насадку для промывания носа) или аптечные системы с баллончиком. Можно использовать спреи с морской водой (слабым напором).

После 3 лет разрешено применять сосудосуживающие или противовоспалительные препараты для носа в форме спрея. Но важно помнить, этими препаратами нельзя увлекаться, они применяются только в первые 3–4 дня. А препараты с антибиотиками может выписать только врач.

Средства для облегчения боли в горле: после трех лет можно применять антисептические и противомикробные спреи, с 5–6 лет – пастилки, таблетки для рассасывания. Можно учить малыша полоскать горло растворами антисептиков или травяными отварами, соловым или солевым раствором.

Чем дополнить детскую аптечку

В аптечке для детей любого возраста нужно иметь обычный ртутный термометр. Хотя электронные проще в использовании, они не так точны в измерениях, дают большой процент погрешности.

Нужны перевязочные материалы, набор стерильных бинтов, эластичный бинт для фиксации повязок, а также обычный рулонный лейкопластырь и ножницы.

Не лишним будет обычный детский крем для обработки кожи в местах раздражения, сухости или покраснения.

Нужен набор пипеток с тупыми кончиками (для закапывания препаратов в глазки, нос или ушки).

Не лишней будет вата или ватные шарики, маленькая пачка ватных дисков и ватные палочки, антисептические салфетки для обработки рук родителей перед манипуляциями.

Также важно положить в аптечку мерный стаканчик или шприц без иглы на 5–10 мл. Они понадобятся для лекарств, которые нужно разводить или отмерять.

Алена Парецкая

А болит ли ушко?

Боль. Боль интенсивная, стреляющая, ребенок просыпается и плачет – именно так зачастую проявляется отит. Как правило, первый болевой приступ возникает ночью. Дети младшего возраста реагируют на ушную боль или бурно, вплоть до полной невозможности проведения любого осмотра, или, наоборот, общей вялостью и заторможенностью.

Как обнаружить проблему?

А болит ли ушко – вопрос совсем не праздный: ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад. Если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет. Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет, – наблюдать. Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.

Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык, или перекатывает головой в кроватке.

Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки – а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же у ребенка болит, может только врач. В любом случае доктора вызывать придется.

У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще – всё же ребенок уже может пожаловаться сам. Но и тогда остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой?

Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо, которое «вне подозрений», пошепчите в больное. Если ребенок вас не услышит или переспросит, нужно вызывать врача. Даже если снижение слуха обусловлено серной пробкой или инородным телом (засунутой в ухо игрушкой), вам самим с проблемой не справиться. К тому же боль при наружном отите (он и возникает чаще всего, когда ребенок запихивает в ухо неподходящие предметы и забывает о них) ничуть не меньше, чем при воспалении среднего уха.

У детей от 4–5 лет и старше можно заметить выраженное снижение слуха на пораженном ухе.

Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь. Ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека.

И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать – четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит отоларинголог, отит так и пройдет незамеченным. Это потом либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение. Впрочем, незамеченный никем отит может пройти и без всяких последствий – но это уже чистой воды лотерея.

Врачей у нас боятся. Ну или, по крайней мере, вызывают в самый последний момент. Проблема в том, что иногда этот самый последний момент родители пропускают. А чтобы этого избежать, нужно знать и понимать, как выглядят опасные осложнения.

Тревожные симптомы

Тревожные симптомы – один или несколько сразу:

«Оттопыривание» одного уха: ушная раковина становится отечной, краснеет и слегка оттопыривается. Так случается при длительно не леченном или катастрофически быстро развивающемся гнойном отите. Как вариант, возможно возникновение этого симптома при тяжелом наружном отите. При этом гнойное воспаление переходит на ткани вокруг ушной раковины, и это грозит прорывом гноя в полость черепа или в мягкие ткани шеи.

Отек заушной области или козелка: за ухом кожа становится красноватой, рыхлой, при надавливании пальцем на ней на некоторое время остается углубление, потому что гнойное воспаление переходит в полость черепа, и это грозит гнойным менингитом.

Изменение мимики: при улыбке или при плаче одна из половин лица отстает или вообще остается неподвижной. Это говорит о поражении лицевого нерва, поскольку лицевой нерв проходит рядом с полостью среднего уха. Самое опасное в данном случае – прорыв гноя в полость черепа или паралич части лица.

Тошнота, рвота, спутанность или потеря сознания: случается при прорыве гноя в полость черепа. Врачи называют такую ситуацию – в зависимости от тяжести – или отогенным (возникшим из-за воспаления в ухе) менингитом, или отогенным абсцессом мозга. Да, такое развитие событий бывает, если всё проведенное лечение отита оказалось неэффективным.

Разрешите представить – злобная дама с дивным именем: Moraxella catarralis!

Главная причина частых отитов у детей – Moraxella catarralis – до 1960-х – 1970-х годов ХХ века считалась непатогенным микроорганизмом, то есть не возбудителем каких-то там инфекций, а просто обитателем верхних дыхательных путей.

Сейчас ее считают одним из основных возбудителей острых средних отитов у детей и основным возбудителем острых и хронических синуситов. Moraxella catarralis обнаруживается в мазках из носоглотки у 50 % детей до года и у 5–7% взрослых. Уже к двум годам частота обнаружения этого «непатогенного» микроорганизма у детей достигает 77 %.

Интересно, что Moraxella catarralis чаще обнаруживается осенью (в 46 % случаев), чем летом (9 % случаев), и чаще у детей с инфекциями верхних дыхательных путей (сами инфекции могут быть любыми), чем у здоровых детей.

Очень часто Moraxella catarralis вызывает бронхиты или даже пневмонию. Этому способствуют практически любые факторы, ослабляющие местный иммунитет, – вирусные инфекции, лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (например, длительная терапия пульмикортом), длительная интубация трахеи, носительство трахеостомической трубки.

Кстати, у детей, страдающих бронхиальной астмой, Moraxella catarralis обнаруживается гораздо чаще, чем у здоровых детей.

До всё тех же 1960-х – 1970-х годов, то есть до тех пор, когда Moraxella catarralis перестала считаться безобидным обитателем носоглотки, она была чувствительна к самому обыкновенному пенициллину. С 1980-х годов число штаммов Moraxella catarralis, не чувствительных к пенициллину, стало расти, и в наше время оно достигает 100 %.

Поэтому сейчас для лечения инфекций, предположительно вызванных Moraxella catarralis, рекомендуются комбинированные препараты – пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме этого, для лечения инфекций, вызванных Moraxella catarralis, можно использовать антибиотики других групп.

Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а, кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо.

Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом. Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и отоларингологу.

Что назначают врачи?

Считается, что отит лечится антибиотиками. Однако из-за страха родителей перед лекарствами вообще и перед антибиотиками – в первую очередь, в России любой врач вряд ли назначит антибиотики в первый же день заболевания. Гораздо чаще доктора пытаются обходиться менее радикальными средствами.

Наиболее часто назначают согревающие компрессы на ухо (повышение температуры и правда приводит к гибели большинства микроорганизмов и вирусов) и сосудосуживающие (например, нафтизин) капли в нос.

Это делается с целью облегчить отток серозной жидкости из полости среднего уха через евстахиеву трубу. В большинстве случаев после таких назначений и правда стихает боль и постепенно восстанавливается слух. Однако, если где-то поблизости (например, в носу) имеется гнойное воспаление (простите за неаппетитную деталь, те самые зеленые сопли), эти меры оказываются бесполезными. Да и на фоне высокой температуры дополнительное согревание уха вряд ли оправданно.

Назначения точно помогут, а самолечение навредит если…

Если нужно прогреть больное ухо и «вытянуть» через барабанную перепонку часть жидкости – из-за того, что она распирает полость среднего уха, и возникает боль, то нужно ставить согревающий компресс. Но при высокой температуре будет только хуже. А если воспаление гнойное, то гной может просто прорваться через барабанную перепонку. В этом случае необходимо смазать вокруг уха мазью с обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Подойдут любые мази и гели на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена.

Для «вытягивания» жидкости в ухо можно закапать капли, содержащие лидокаин и спирт-глицериновую смесь. Они, кроме всего прочего, очень хорошо снимают боль из-за содержащегося в них лидокаина.

Если нужно улучшить отток жидкости через евстахиеву трубу, то капаем капли в нос. Однако, нужно быть готовыми к тому, что эффект будет слабым или нулевым. Потому что отит возникает из-за инфекции, попадающей в среднее ухо через нос.

То есть пока не будет вылечено воспаление в носу, на стойкий эффект от сосудосуживающих капель надеяться нечего.

Поэтому, кроме сосудосуживающих, назначают капать капли, содержащие антибиотики. Из носа они не могут попасть в кровь, так что бояться нечего.

Если возникает желание помимо назначения врача капать в ухо капли - нужно знать, что большинство ушных капель содержат антибиотики и гормоны. Такие капли прекрасно лечат воспаление в наружном слуховом проходе, но никак не помогают при среднем отите. Поэтому, вместо того чтобы слушать доброжелательные советы «знающих людей», купите ушные капли с лидокаином и спирт-глицериновой смесью. Они обладают прекрасным обезболивающим эффектом. Кроме того, из-за своего состава отипакс способен вытягивать жидкость из уха не хуже компресса или турунды со спиртом, которые назначали врачи в доисторические времена.

Однако! Да, волшебное врачебное – «однако»: если из уха потекла жидкость, капли с лидокаином и тем более спиртом, а так же содержащие ототоксические антибиотики (гентамицин, неомицин, фрамицетин, тобрамицин – внимательно смотрите состав) туда лучше не капать – содержащиеся в нем спирт или антибиотики и тот же лидокаин могут дойти до слухового нерва и повредить его. К тому же, если давление жидкости в среднем ухе падает, боль уходит сама.

С целью окончательно справиться с воспалением и не повредить слуховой нерв, врачи назначают при разрыве барабанной перепонки капли на основе рифамицина, который слуховой нерв не повреждает. А вообще для того, чтобы определить, что же «капать в ухо», нужно обратиться к врачу. При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.

Иван Лесков

Как закаливать детей зимой?

Закаливание — отличный способ тренировки и укрепления естественных защитных сил организма.

Правда, частенько на пути к нему стоят наши многочисленные предубеждения и опасения: как это, взять малыша с собой в баню, а потом еще и холодной водой обливать? Или на каток в одной жилетке? Нужно укутать потеплее, и шарф, шарф до глаз! Форточки дома в мороз открывать тоже побаиваемся: а вдруг продует, а мы только закрыли очередной больничный и на работу бежим как на праздник?

Наши страхи — самая непробиваемая преграда, не оставляющая ни малейшей лазейки для тренировки и естественного совершенствования системы терморегуляции. Недостаток информации и боязнь навредить — корень зла большинства наших частых простудных заболеваний.

При этом стоимость закаливающих процедур стремится к нулю и доступна практически всем, ведь основные ресурсы для укрепления организма предлагает нам природа. Это солнце, воздух и вода.

В нашей семье двое детей-школьников и двое активных работающих родителей. Вирусы и микробы ежедневно подстерегают каждого из нас. Но и мы не сдаемся! Как не выходить из строя каждые две недели, сваливаясь с очередным ОРВИ и высокой температурой? Наши проверенные на практике советы помогут быстро и весело начать процесс закаливания для всей семьи.

Методы укрепления здоровья в нашей семье достаточно традиционны, просты и знакомы с детства практически каждому, они практически не требуют финансовых вложений и основаны на использовании трех китов закаливания ¬— воздуха, воды и солнца.

Внимание! Перед тем как начинать закаливающие процедуры, лучше проконсультироваться со своим педиатром о том, какие именно методы лучше всего подойдут вашему ребенку!

Зачем нужно закаливание?

— для развития невосприимчивости к действию болезнетворных факторов;

— для укрепления нервной системы, мышц и костей;

— для улучшения работы внутренних органов;

— для активизации обмена веществ и улучшения аппетита.

Одним словом, если вы хотите реже болеть, крепче спать, с аппетитом есть и не толстеть — добро пожаловать в клуб!

Какой бы способ закаливания вы ни выбрали, существует ряд обязательных общих принципов, без соблюдения которых процесс закаливания может нанести вред здоровью:

• систематичность. Для продуктивного закаливания нужна система. Чтобы упростить себе задачу, составьте расписание и следуйте ему. Например, по субботам ходите с детьми в баню, старайтесь гулять каждый день по полтора–два часа в определенное время и всегда проветривайте комнату перед сном и после пробуждения;

• постепенность. Увеличивайте время воздействия закаливающего фактора шаг за шагом. Например, ежедневно продлевайте время проветривания комнаты на одну – две минуты — и уже к концу зимы вы уже сможете довести его до двух часов утром и вечером;

• игровая форма. Учитывайте настроение ребенка и проводите процедуры в форме игры. Отложите процедуру, если ребенок сильно расстроен или подавлен;

• сезонность. Некоторые педиатры рекомендуют начинать активное закаливание в весеннее время в момент наступления теплого сезона. Некоторые не соглашаются с ними и считают межсезонье периодом обострения хронических заболеваний. Зима — не плохое время, чтобы начать в ближайший понедельник с простых общеукрепляющих мероприятий, ведь тогда к лету у вас накопится неплохой стаж и появится возможность перейти к более активным методам без вреда для здоровья;

• самочувствие. На время болезни закаливающие процедуры стоит прекратить, а после выздоровления — обязательно возобновить;

• продолжительность. Избегайте сильных раздражителей и продолжительного воздействия холодной воды, очень низких температур воздуха и перегревания на солнце;

• контрастность. Не выполняйте процедуры, если ребенок замерз: переохлаждение вредно!

• общность интересов. Начинайте закаливание всей семьей. Показывайте малышам личный пример — он работает эффективнее всего;

• физическая активность. Сочетайте закаливание с физическими упражнениями. Идеальный зимний денек: лыжная прогулка по лесу всей семьей, после этого — баня, массаж и здоровый сон;

• одежда по погоде. Правильно подбирайте одежду и обувь, отдавайте предпочтение легкой, непродуваемой и непромокаемой многослойной одежде для активного отдыха. Не кутайте детей, даже если бабушка настаивает, а соседки у подъезда бурно осуждают вашу семейную манеру одеваться.

С чего начать зимой?

В холодное время года на российских просторах с одним из китов закаливания — солнцем — случаются перебои, поэтому попробуйте акцентировать внимание на двух оставшихся — воде и воздухе.

Закаливающие воздушные процедуры

Проветривание комнаты. Температура воздуха в комнате ребенка должна быть от 20 до 22 градусов. Некоторые педиатры склоняются к более прохладной температуре в 18 градусов. Опытным путем мы установили, что оптимальный температурный режим для наших детей — 20 градусов.

Мы всегда проветриваем комнату в присутствии ребенка. Продолжительность процедуры — несколько минут с постепенным увеличением времени воздействия. Обязательно проветриваем детскую перед сном и, уходя из дома, оставляем форточку открытой.

Осторожно! Если вы устраиваете сквозное проветривание, ребенок должен выйти из комнаты.

Прогулки. Потребность детского организма в кислороде в два раза выше, чем у взрослых, поэтому гуляйте! С младшим ребенком мы гуляем не менее двух часов каждый день практически в любую погоду.

Зимние солнечные ванны — тоже неплохая закаливающая процедура. Инфракрасные лучи солнечного спектра оказывают на организм тепловое воздействие и способствуют улучшению кровотока. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D, повышают обменные процессы и оказывают бактерицидное действие, повышая сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Выдался солнечный денек? Не сидите дома!

Воздушные ванны. Закаливание воздухом можно начинать в любом возрасте. Мы начинали примерно с конца второго месяца жизни ребенка: во время одного из пеленаний оставляли малыша раздетым и проводили небольшой массаж и гимнастику.

Для детей от одного года и старше температуру в помещении во время воздушной ванны можно постепенно снижать до 18 °С. Сейчас мы сочетаем воздушные ванны с утренней гимнастикой в течение пяти – семи минут. Сын занимается в майке и трусах.

Детям четырех – семи лет можно увеличить время воздействия: они могут оставаться в трусах и тапочках в течение 10–15 минут, из них шесть – семь минут заниматься гимнастикой.

Для школьников температура воздуха в начале закаливающих процедур не должна быть ниже 16–18 °С, продолжительность процедуры — 5–10 минут в начале с постепенным увеличением продолжительности процедуры до 25 минут. Температура во время сеансов для них не должна быть ниже 12 °С, при этом продолжительность сеанса должна быть уменьшена до 10 минут и сочетаться с физическими упражнениями.

Осторожно! При первых признаках переохлаждения ребенка: появлении «гусиной кожи», посинения губ, беспокойстве, синюшности и т. д. ребенка следует немедленно одеть!

Закаливающие водные процедуры

Умывание, обтирание, обливание, ванны, контрастный душ, бассейн и баня — все это методы закаливания при помощи воды. Конечно, не стоит начинать сразу с русской бани с последующим обтиранием снегом.

Контрастное обливание ног: возьмите два таза с таким количеством воды, чтобы ее уровень доходил до середины голени ребенка. В одном тазу вода должна быть горячей (38–40 градусов), а в другом при первой процедуре – на три – четыре градуса ниже. Попросите ребенка сначала опустить ноги в горячую воду на одну – две минуты и побултыхать ими в воде, а затем опустить их в таз с прохладной водой на 5–20 секунд.

Менять горячие и прохладные ножные ванны можно от трех до шести раз. Каждые пять дней температуру воды во втором тазу снижайте на градус, доводя до 17–12 градусов.

Осторожно! Для часто болеющих детей процедуру нужно заканчивать тазом с горячей водой, если ребенок здоров — прохладной.

Чтобы малыш не скучал, проводите сеанс в игровой форме.

Контрастный душ: Процедура вполне подходит для здоровых детей старше двух лет. При этом малыш стоит под «горячим дождиком» одну – две минуты, а затем под «прохладным» 10–20 секунд.

Чередуйте 5–10 раз и постепенно снижайте температуру прохладной воды.

Ходьба босиком по снегу: Установлено, что на подошвенной поверхности стопы имеется значительно больше температурных рецепторов, чем на остальных участках кожи.

Ходьба босиком по снегу — это нетрадиционная и достаточно спорная процедура, к которой можно переходить только после того, как вы начали регулярно применять обливание стоп прохладной водой. Наши дети ее неплохо переносят. Важно, чтобы под снегом была земля, а не бетон или асфальт.

Выйдите с малышом на улицу после снегопада. Ребенок должен быть обут в удобную обувь (валеночки), которую легко снимать и надевать. Сделайте гимнастику, побегайте и поиграйте. Ребенок должен быть разогрет. Снимите обувь и поставьте на несколько секунд ножку на снег. После этого вытрите ногу махровым полотенцем и наденьте обувь.

Если ребенок не готов к холодным процедурам, есть альтернатива — горячие обтирания. Горячая вода тонким слоем ложится на тело и тут же испаряется и уносит тепло. Чем выше температура воздуха и воды, чем суше помещение, тем интенсивнее испарение.

Для начала попробуйте обтереть горячей губкой руки и ноги, затем переходите к обтиранию всего тела. Холод подводится к коже легко, и малыш не испытывает неприятных ощущений, в отличие от контактного закаливания холодной водой.

Осторожно! Такие радикальные методы закаливания, как зимнее плавание — моржевание, обливание и купание в ледяной воде, обтирание снегом после парной являются достаточно спорными методами. Они с большой осторожностью применяются для укрепления детского здоровья из-за недостаточно сформированной системы терморегуляции и незавершенного развития иммунной системы.

Здоровья вам и вашей семье!

Ольга Симонова