Традиционная медицина

Общий анализ мочи: читаем и анализируем

Его сдавал хотя бы однажды каждый человек. Что может рассказать о вашем здоровье этот анализ?

Цели, которые мы преследуем

Анализ мочи — одно из самых простых и доступных исследований, которое используют для диагностики распространённых заболеваний или состояний. Его часто проводят в следующих случаях:

• накануне оперативного вмешательства;
• в качестве скрининга при ведении беременности;
• как часть регулярного медицинского осмотра.

Доктор также может назначить это исследование, если подозревает, что у вас сахарный диабет, заболевание почек, печени или инфекции мочевыводящих путей. Пациентам с любым из этих диагнозов анализ мочи также рекомендуют для оценки состояния или эффективности лечения. Кроме того, его могут назначать при ряде настораживающих симптомов, в частности, при боли в животе, спине, появлении крови в моче и болезненном мочеиспускании. 

Подготовка к исследованию не составляет проблем: мочу можно сдать как утром, так и в течение дня, при этом не требуется корректировать рацион и тем более голодать. А вот некоторые препараты могут повлиять на результат. Если вы принимаете витамин С, метронидазол, витамин В2, слабительные с экстрактом листьев сенны, нитрофурантоин, расскажите об этом своему врачу. 

Общий анализ мочи: расшифровка

Проведение анализа мочи не требует много времени. Нередко уже через несколько часов, а то и раньше мы можем получить на руки бланк с результатами. Их не так много, как, к примеру, в биохимическом анализе крови, однако навскидку человек, не имеющий отношения к медицине, трактовать их не сможет. Разберём основные показатели. 

Анализ мочи можно разделить на три этапа: 

• визуальное исследование, 
• микроскопическое, 
• оценка параметров с помощью тест-полосок.

Визуальный осмотр

В норме цвет мочи может варьировать от бледно-жёлтого до янтарного в зависимости от концентрации и химического состава. Отклонение от нормы часто становится лишь отражением особенностей рациона, но иногда говорит о заболеваниях: 

• красная моча может свидетельствовать о том, что вы ели свёклу, ежевику или ревень. Принимать такой цвет моча может и при появлении в ней крови, например, при заболеваниях почек; 
• оранжевая моча может указывать на большое количество моркови в рационе; 
• зелёной она становится, если есть много спаржи или принимать витамин В или амитриптилин;
• коричневая моча указывает на заболевания печени или приём некоторых лекарств, в частности, леводопы, метронидазола, препаратов сенны и некоторых других.

Оценивают также прозрачность мочи: пена может быть признаком заболевания почек, а мутность иногда означает наличие инфекции. 

Микроскопическое исследование мочи

Позволяет оценить в мочевом осадке наличие и количество клеток, которые можно обнаружить только под микроскопом, таких как:

• красные кровяные клетки (эритроциты);
• белые кровяные клетки (лейкоциты);
• бактерии;
• эпителиальные клетки;
• кристаллы.

В норме в моче может присутствовать менее двух эритроцитов в поле зрения. Превышение этого показателя считается гематурией. Следует учитывать, что всего 1 мл крови на литр мочи может вызывать видимое изменение цвета, следовательно, если моча приобретает характерный красный цвет, это автоматически указывает на большое количество крови в ней. Причины появления крови в моче могут быть как почечными, так и внепочечными.

Количество лейкоцитов в норме должно составлять от двух до пяти в поле зрения или меньше. Превышение этого показателя указывает на инфекцию, воспаление или загрязнение образца мочи. 

Бактерии или грибы в моче содержаться не должны — в норме она стерильна. Однако, учитывая обилие нормальной микробной флоры во влагалище и/или уретре, обнаружение микроорганизмов в анализе мочи не является чем-то из ряда вон выходящим. Если в вашем анализе выявили бактерии или дрожжевые клетки, врач может рекомендовать повторный анализ или посев мочи.

Эпителиальные клетки в моче могут быть клетками плоского эпителия (из наружной уретры) или переходного эпителия (из мочевого пузыря). При обнаружении 15–20 клеток плоского эпителия в поле зрения можно говорить, что причина в загрязнении мочи. 

У здоровых людей также могут обнаруживать так называемые гиалиновые цилиндры, например, после тяжёлых физических нагрузок. А вот остальные «находки» (эритроцитарные, белоклеточные, лейкоцитарные, зернистые цилиндры) говорят о заболеваниях почек.

Кристаллы — твёрдые формы определённого вещества — могут быть нормальным явлением, если они состоят из веществ, которые обычно обнаруживаются в моче. В остальных случаях нужно искать патологическую причину появления кристаллов.

Исследование с помощью анализаторов

Этот этап проводится с помощью тест-полоски, обработанной химическим веществом и позволяющей выявить и определить количество различных компонентов мочи. Среди наиболее ценных диагностических показателей:

• кислотность (pH) 4,8–8 в норме; отклонения могут возникать при мочекаменной болезни, инфекциях мочевыводящих путей, других патологиях;
• белок ≤ 150 мг/д; превышение этого показателя может быть признаком нарушения работы почек;
• глюкоза ≤ 130 мг/д; повышение уровня глюкозы в моче — маркер сахарного диабета;
• нитриты в норме должны отсутствовать, их обнаружение — признак инфекционного процесса;
• билирубин также не должен выявляться в моче, он появляется при заболеваниях печени.

Анализируя эти и другие показатели, важно помнить, что они представляют лишь часть информации о том, что происходит в вашем организме. Результаты исследования только «подсказки», которые могут говорить о нарушениях, и трактовать их должен лечащий врач, часто в комбинации с другими анализами и исследованиями. 

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

ЭКГ: три буквы про сердце

Как электрическая активность сердца сообщает врачам о тех или иных проблемах? В каком режиме это исследование наиболее информативно? И что же такое вообще электрокардиография?

Как это работает?

Каждое сокращение сердечной мышцы вызывается электрическим сигналом, который начинается в верхней части правого предсердия и затем распространяется через мышечные волокна на нижнюю часть предсердий, атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками, и затем на проводящую систему желудочков. Таким образом электрический сигнал охватывает все структуры сердца.

При сердечно-сосудистых заболеваниях способность клеток миокарда генерировать и проводить электрические импульсы может изменяться. Зафиксировав эти изменения, можно говорить о нарушениях в работе сердца. К этому выводу в начале XX века пришли несколько учёных, но самым результативным оказался голландский физиолог Вильгельм Эйнтховен, который и создал первый в мире электрокардиограф, записывающий электрическую активность сердца с помощью гальванометра, за что в 1924 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Современные электрокардиографы обнаруживают малые электрические сигналы в сердце с помощью электродов, которые прикрепляются к коже пациента на груди, руках и ногах, затем усиливают их за счёт специальных устройств и записывают в графическом виде на бумаге или на мониторе компьютера. В результате мы видим серию волн и зубцов, отражающих разные фазы сердечного цикла.

Показания к ЭКГ

Цель проведения исследования — диагностика различных заболеваний сердца или контроль течения уже диагностированных патологий. К числу основных показаний для ЭКГ относятся:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца, стенокардию или инфаркт миокарда;
• подозрение на нарушение сердечного ритма (аритмию);
• сердечная недостаточность;
• подозрение на врождённые пороки сердца или другие структурные аномалии;
• профилактические осмотры — исследование проводят в рамках рутинных медицинских обследований, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, больным диабетом, артериальной гипертензией, с семейной историей болезней сердца, курящим и т. д.;
• предстоящие хирургические вмешательства — в таких случаях проверяют состояние сердца, чтобы оценить риск во время и после операции.

Каких-либо рекомендаций по периодичности проведения ЭКГ не существует: процедуру назначает врач, основываясь на состоянии и анамнезе конкретного пациента.

Такая разная ЭКГ

Когда мы говорим «ЭКГ», чаще всего подразумеваем самое простое, стандартное исследование, при котором уже через несколько минут на руках оказывается длинная лента с мудрёным графиком. Но на самом деле существует несколько видов процедуры, и каждый из них имеет свои особенности и показания:

1. Стандартная ЭКГ описывает электрическую активность сердца с 12 разных точек (12 отведений) с помощью 10 электродов, прикреплённых к конечностям и груди пациента. Позволяет оценить работу сердца и определить аритмию, ишемию и инфаркт миокарда.
2. ЭКГ с дополнительными отведениями проводится, если врачу требуется более подробная информация о работе сердца.
3. Холтеровское мониторирование (24-часовая ЭКГ) предназначено для непрерывной записи электрической активности сердца в течение суток. Пациенту устанавливают портативный регистратор, который подключается к электродам, прикреплённым к груди. Используется для выявления проблем, которые могут не проявиться во время стандартной ЭКГ, например, пароксизмальных аритмий, эпизодов ишемии.
4. Стресс-тест (нагрузочная ЭКГ) проводится во время физической активности, обычно на беговой дорожке или велоэргометре. Оценивает работу сердца при нагрузках, определяет наличие и степень ишемической болезни сердца.
5. ЭКГ с синхронизацией сигналов — детальный вид исследования, при котором анализируется усреднённый сигнал средней величины за определённое количество сердечных циклов. Может обнаружить небольшие изменения в электрической активности сердца, которые могут быть незаметны на стандартном ЭКГ. Полезен для оценки нарушений проводимости или риска развития жизнеугрожающих аритмий.

А расшифровать?

Провести ЭКГ — это только полдела, результат исследования нужно корректно «прочитать». И сделать это может только специалист: подчас врачи обучаются этому долгие годы. Вооружившись знаниями и опытом работы в кардиологии, специалисты способны:

• оценить сердечный ритм;
• определить частоту сердечных сокращений;
• по особенностям Q-зубцов, ST-сегментов и зубцов R и S определить аномалии, указывающие на инфаркт миокарда, ишемию и другие нарушения;
• по оценке Р-волн определить некоторые аритмии, нарушения в работе синусового узла;
• по данным QRS-комплекса выявить нарушения проводимости сердца, блокаду пучка Гиса;
• по анализу Т-волн выявить ишемию, кардиомиопатии;
• по QT-интервалу определить нарушения реполяризации, электролитные дисбалансы и другие состояния.

Как видим, даже обычная, стандартная ЭКГ может дать много информации. Однако нельзя сбрасывать и некоторые ограничения методики. Прежде всего, стандартная ЭКГ скоротечна — это лишь мгновенный «снимок» электрической активности сердца, который не может отражать его работу в полной мере. В таких случаях более полезно холтеровское мониторирование, которое «пишет» ЭКГ на протяжении 24 часов.

Следует иметь в виду, что ЭКГ может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты при диагностике ишемии и инфаркта миокарда. Кроме того, исследование не предоставляет прямой информации о функции клапанов и анатомии сердца. В целом ЭКГ, безусловно, очень полезна, но не всесильна.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Причины, последствия и методы борьбы с бессонницей.

Бессонница — это нарушение сна, которое характеризуется трудностями с засыпанием, частыми пробуждениями или слишком ранним пробуждением без возможности снова уснуть. Это распространённое расстройство, от которого страдают миллионы людей по всему миру.

Причины бессонницы

Причины бессонницы могут быть как физическими, так и психологическими:

1. Стресс и тревога. Повседневные заботы, проблемы на работе, личные переживания часто мешают расслабиться перед сном.

2. Депрессия. Люди с депрессивными расстройствами нередко сталкиваются с нарушениями сна.

3. Нарушение режима дня. Работа в ночные смены, частые перелёты через часовые пояса (джетлаг) могут сбивать биологические часы организма.

4. Психосоматические заболевания. Боли, хронические болезни, такие как астма, артрит или проблемы с сердцем, могут мешать полноценному отдыху.

5. Приём медикаментов. Некоторые лекарства, например, антидепрессанты или препараты для снижения артериального давления, могут вызывать побочные эффекты в виде бессонницы.

6. Нездоровый образ жизни. Употребление кофеина, алкоголя, никотина, особенно ближе к вечеру, негативно влияет на качество сна.

Последствия бессонницы

Хроническая бессонница может привести к серьёзным проблемам со здоровьем:

• Снижение когнитивных функций. Недостаток сна ухудшает память, концентрацию и способность принимать решения.

• Эмоциональная нестабильность. Постоянная усталость провоцирует раздражительность, тревожность и даже депрессию.

• Физическое истощение. Организм не успевает восстанавливаться, что приводит к ослаблению иммунитета и повышению риска заболеваний.

• Повышенный риск несчастных случаев. Сонливость снижает реакцию, что увеличивает вероятность ошибок на работе или ДТП.

Методы борьбы с бессонницей

Существуют различные подходы к лечению бессонницы, начиная с изменения образа жизни и заканчивая медицинскими методами.

1. Гигиена сна:

• Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные.

• Создайте комфортную обстановку в спальне: тишина, прохлада, затемнение.

• Избегайте использования гаджетов перед сном — голубой свет экранов подавляет выработку мелатонина.

• Не употребляйте тяжёлую пищу, кофеин и алкоголь за несколько часов до сна.

2. Релаксационные техники:

• Практики медитации, дыхательные упражнения и йога помогают снять напряжение и подготовить организм ко сну.

3. Физическая активность:

• Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению качества сна. Однако избегайте интенсивных тренировок поздно вечером.

4. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

• КПТ помогает выявить и изменить негативные мысли и привычки, связанные со сном. Это один из наиболее эффективных методов лечения хронической бессонницы.

5. Медикаментозное лечение:

• В некоторых случаях врач может назначить снотворные препараты или средства, улучшающие качество сна. Однако их следует использовать только под контролем специалиста и в течение ограниченного времени, чтобы избежать привыкания.

Заключение

Бессонница — это не просто временное неудобство, а серьёзное состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни. Если нарушение сна становится хроническим, важно обратиться к врачу, чтобы выявить причину и подобрать адекватное лечение. Регулярный и качественный сон — залог физического и психического здоровья, поэтому игнорировать проблему нельзя.

Голова кружится не только от любви

Это случается от длительного стресса, после перенесённой инфекции, после сна без подушки и вследствие многих других причин. Разбираемся подробнее во всём, что касается головокружения.

Кружиться может по-разному

Пациенты спрашивают: головокружение — это когда пространство вокруг тебя поплыло и завертелось или когда мир стоит на месте, а неустойчив ты сам? Хорошо бы ответить однозначно. Но начинаешь расспрашивать, и оказывается, что у него внешняя картинка крутится не так, как в карусели, просто немного «подплывает», а пошатывание не всегда приводит к частым падениям, иногда оно существует только в сознании пациента. Однако эти состояния жить пациенту мешают. Значит, надо разбираться, в чём причина и как врач может помочь.

Конечно, мы не ставим диагноз только на основании того, как протекают головокружения. Каждое из заболеваний, вызывающих круговорот окружающего пространства и человека в нём, имеет свои особенности:

• продолжительность головокружения;
• прогрессирует оно или затухает;
• сопровождается ли другими симптомами и т. д.

Основные виды головокружений

Чаще всего встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ:

• «пароксизмальное» означает «приступообразное»;
• «доброкачественное» говорит о том, что оно неопасно для жизни;
• «позиционное» указывает на триггер, запускающий эпизод головокружения: перемена положения головы.

Приступ возникает внезапно, часто утром, когда человек пытается встать с постели и вдруг испытывает выраженное вращательное головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой, потливостью, слабостью. Это страшно. Приезжает скорая помощь, больного везут в стационар, делают КТ головного мозга, не находят отклонений, но приступы продолжаются. Ещё недавно пациентам в таких случаях диагностировали инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (задней части головного мозга). Сегодня про ДППГ знают и фельдшеры скорой, и врачи в стационарах.

Ключевой момент при выявлении позиционного головокружения следует из его названия. Если зафиксировать положение головы больного на три минуты, то вращение мира прекращается, хотя тошнота и слабость при этом могут сохраняться. Однако при новом повороте головы приступ может повториться. Если при этом пациент замечает, что проблемы появляются только при повороте головы в определённую сторону, то диагностировать ДППГ можно практически безошибочно.

Причинами ДППГ может быть:

• нехватка витамина D;
• низкое положение головы во время сна;
• недостаток движения (гиподинамия);
• травмы головы и другие причины.

Лечение ДППГ: сел, встал, повернулся — и здоров?

Лечится это заболевание не уколами и таблетками, а так называемыми репозиционными манёврами, которые осуществляет врач-отоневролог в кабинете на амбулаторном приёме. До сих пор встречаются больные, которые перед визитом к неврологу прошли длительное лечение в стационаре с капельницами и инъекциями, но результата, конечно, не получили.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — единственное заболевание, от которого можно с вероятностью 80 % излечить в кабинете врача путём несложных для пациента движений.

Дело в том, что ДППГ вызывается перемещением в структурах внутреннего уха так называемых отолитов — микроскопических кристаллов карбоната кальция, которые в норме должны быть прикреплёнными к своей мембране. Однако по разнообразным причинам отолиты могут отправиться в «свободное плавание» по одному из трёх перпендикулярных друг другу полукруглых каналов, которые поставляют в мозг информацию о трёх координатах нашего положения в пространстве.

Врач с помощью позиционных тестов (укладывание и вертикализация пациента с поворотом головы в сторону, наклоны и запрокидывания головы пациента — всё это с одновременным наблюдением за его глазами) определяет, по какому из полукружных каналов больного ДППГ отправились гулять отолиты. И затем производит с пациентом репозиционные манёвры, проще говоря, прокручивает его таким образом, чтобы беглый отолит выплыл из канала и приклеился к своей мембране.

ПППГ: куда уплывает лестница?

Следующий по частоте случай головокружений, обозначаемый в медицине, — ПППГ, персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ранее называемое просто функциональным). Сложное название диагноза не будем детально переводить со специализированного медицинского языка. Скажем только, что оно указывает на неустойчивость пациента в пространстве в результате нарушения обработки информации, которую мозг получает от вестибулярного аппарата. Причина в перегруженности мозга разнообразными задачами, требующими решения, длительными стрессовыми ситуациями, семейными или служебными.

У человека вроде бы нет ни тревоги, ни депрессии, он заявляет: «Да я не так уж и расстроен всем происходящим, просто постоянно озабочен». Но вот он рассказывает: «Иду, задумавшись, повернул голову — картинка плывёт, поднимаюсь по лестнице и ощущаю, что ступеньки неустойчивы». «Падали? — спрашиваю. — Замечает ли кто-то, что вас пошатывает?» Выясняю, что нет ни падений, ни реакции окружающих. А человеку эта ненадёжность пространства мешает жить.

Лечение ПППГ: таблетки и гимнастика

Тридцать лет назад такое головокружение (впрочем, как и ДППГ) объясняли проявлениями шейного остеохондроза, «пережатием» сосудов в шейном отделе. Современная медицина пришла к выводу, что это результат функционального нарушения работы мозга, перегруженного различными задачами, вследствие чего пропадает динамическое равновесие между возбуждением и торможением вестибулярного анализатора.

Для лечения мы назначаем препараты из группы антидепрессантов и (обязательно!) вестибулярную гимнастику, и недели через три симптомы исчезают.

Не обошлось без мигрени

Вестибулярная мигрень (третий по частотности тип головокружения) встречается у больных с классической мигренью. Головокружение при этом протекает приступообразно, может сопровождаться звуко- и светобоязнью, так же как и приступ классической мигрени. А если на протяжении одного приступа вначале голова кружится, затем болит (или наоборот), то это повышает вероятность того, что на приёме пациент с вестибулярной мигренью. Лечится заболевание так же, как и классическая мигрень.

Случаи редкие, но важные

Редкие виды головокружения связаны с анатомическими особенностями пациента.

Синдром Минора: лечение только хирургическое

Синдром дегисценции верхнего полукружного канала был открыт в 1998 году Ллойдом Минором. Дегисценция — щель в костной стенке канала, которой быть не должно. При наличии этой щели физиологические (то есть нормальные) изменения внутричерепного давления (которые происходят постоянно при наклонах, натуживании, кашле, громком разговоре, пении, физической активности) приводят к перепадам давления лимфы во внутреннем ухе.

Клинические проявления синдрома Минора:

• головокружение от громких звуков, от собственного громкого голоса;
• восприятие звуков собственного тела «изнутри»: человек слышит собственное сердцебиение, перистальтику, звуки собственной ходьбы не так, как обычно;
• может быть шум в ухе и снижение слуха.

Лечится синдром только хирургически.

Болезнь Меньера: причины неизвестны

Медицинская сирота, болезнь, лишённая прочной привязки к врачебной специализации, — болезнь Меньера. Ушными патологиями ведают лор-врачи. Но во время обследования выясняется, что ухо чистое, барабанная перепонка цела. А у человека приступы.

При болезни Меньера по неизвестным до сих пор причинам повышается давление эндолимфы во внутреннем ухе, возникает гидропс (водянка) внутреннего уха. Пациент испытывает приступы очень выраженного вращательного головокружения со рвотой, во время которых он не может ходить, приступ сопровождается снижением слуха на одно ухо и шумом в ухе.

Пациента с такими жалобами (указывающими на возможную болезнь Меньера) должны осмотреть сурдолог и невролог (в идеале — отоневролог):

• первый запишет аудиограмму, которая укажет, снижен ли у человека слух так, как это характерно для болезни Меньера, — на низких частотах;
• второй рассмотрит критерии приступов, исключит другие заболевания, также проявляющиеся головокружением.

Улучшить слух у пациентов с болезнью Меньера удаётся не всегда, а снизить частоту головокружений возможно.

Вестибулярный нейронит: причина в инфекции

Воспаление вестибулярного нерва чаще проявляется через одну-две недели после перенесённой инфекции и по сути своей является аутоиммунным. Заболевание начинается остро. Несколько дней человек почти не может ходить, его мучают тошнота, рвота, непрерывное головокружение. Затем симптомы стихают. В большинстве случаев вестибулярный нейронит завершается полным восстановлением.

Неустойчивость при ходьбе

Встречается у пациентов со многими заболеваниями нервной системы: это и рассеянный склероз, и болезнь Паркинсона. Бывает неустойчивость при полиневропатии, когда нарушается иннервация нижних конечностей. Дело в том, что за наше равновесие, кроме вестибулярного аппарата, отвечают зрение и стопная рецепция. Если человек плохо чувствует почву под ногами, он будет неустойчив в движениях.

Если укачивает в транспорте

Кинетоз — близкая к сегодняшней теме проблема. Человека укачивает, то есть у него случаются тошнота, рвота, головокружения в том случае, когда мозжечок не справляется с поступающей информацией. Любая перемена положения или зрительная стимуляция раздражает вестибулярный нерв, эту реакцию должен подавлять мозжечок.

От укачивания помогает тренировка. Тому есть много примеров:

• пациентка, которая не переносила даже поездку в маршрутке, полюбила мотоциклиста. Два года на заднем сиденье байка в обнимку с любимым, и ей уже не страшен никакой транспорт;
• мужчина, страдавший кинетозом, получил должность, связанную с постоянными перелётами. Отказаться от должности он не хотел, первые два месяца работы дались тяжело. Со временем проблемы укачивания ушли и не возвращаются.

Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт.

Ищем причину кашля: ковид или..?

Кашель — один из характерных симптомов COVID-19. Но он же возникает и при множестве других заболеваний, в том числе и распространённых. Можно ли понять, в чём дело, не обращаясь к врачу, и как отличить одну болезнь от другой?

«Ковидное звучание»

Известно, что в 37 % случаев коронавирусная инфекция сопровождается сухим непродуктивным, а в 33 % случаев — влажным кашлем. Это означает, что чаще всего у пациентов с COVID-19 кашель будет отрывистым, возможно, лающим.

Такой кашель бывает трудно остановить после начала приступа — он может нарастать лавинообразно, мешая говорить, спать и заниматься привычной деятельностью. Но есть вероятность и того, что кашель всё-таки станет продуктивным, и она довольно велика. Основываясь на этой информации, понять, отчего вы кашляете, невозможно. А ведь нам очень хочется определиться как можно быстрее. И было бы прекрасно по звуку кашля понять, ковид это или же нет.

Этой проблемой заинтересовались и учёные. В 2021 году они провели целое исследование, в котором пытались понять, как именно «звучит» кашель при ковиде . Им удалось на слух отличить человека, который кашляет, к примеру, чтобы прочистить горло, от человека, кашель которого вызван заболеванием. Но понять, какие именно особенности имеет этот симптом при COVID-19, так и не вышло.

Точку в этом зыбком вопросе поставило исследование 2022 года . Его результаты показали, что отличить кашель при COVID-19 «на слух» всё-таки можно. Но с помощью сложных приборов, которые идентифицируют частотно-временные характеристики звуков. А вот в домашних условиях, на основании только факта кашля выводы о происхождении последнего сделать невозможно. И тем более нельзя установить диагноз. А что если учитывать не один симптом, а сразу несколько?

Внимание к деталям

Итак, у вас кашель, и вы подозреваете, что он связан с острой респираторной инфекцией. Если кашель острый, ваши подозрения оправданы, ведь подавляющее число случаев внезапно возникшего (не хронического) кашля вызваны именно ОРВИ или гриппом. И скорее всего, вашему кашлю сопутствуют и другие признаки. И вот к ним-то и стоит присмотреться. Но обо всём по порядку.

Повышение температуры тела

Лихорадка — симптом, который с определённой степенью достоверности помогает отличить обычную простуду от гриппа и COVID-19:

• при простуде повышение температуры тела скорее редкость, чем норма: даже если столбик термометра ползёт вверх, он останавливается на весьма утешительных цифрах, редко переваливая через отметку в 38 °С;
• а вот при гриппе и COVID-19 почти всегда возникает настоящая лихорадка, и температура тела может легко достичь 39 °С и даже выше;
• кстати, при аллергии, которая тоже может сопровождаться кашлем, температура тела практически всегда остаётся нормальной, то есть ответ на вопрос «может ли при аллергии подняться температура?» отрицательный.

Тошнота и диарея

Достаточно специфичный симптом, которого, как правило, никогда нет при традиционной простуде. Иногда тошнота и послабление стула могут появляться при тяжёлом течении гриппа и COVID-19. И никогда не возникают при аллергии.

То есть если ваш кашель сопровождается тошнотой и/или диарей, скорее всего, дело в гриппе или в «модном» COVID-19.

Дополнительные симптомы:

• при простуде, как правило, наряду с кашлем возникают чихание, боль в горле, обильные выделения и заложенность носа;
• грипп сопровождается усталостью, болью в мышцах, суставах и головной болью;
• аллергии, как правило, сопутствуют чихание, зуд в носу, ринорея, слезотечение;
• COVID-19 наряду с кашлем и повышением температуры тела часто сопровождается болью в мышцах и суставах, усталостью, потерей обоняния и/или вкуса.

А если точно?

Но конечно, определённый ответ на вопрос, связан ли кашель с COVID-19 или нет, может дать только тест на ковид. Чаще всего сегодня прибегают к антигенным экспресс-тестам — как в лаборатории, так и в домашних условиях. Положительные результаты очень надёжны и точны. Однако единственный отрицательный результат нельзя считать окончательным.

Чтобы быть уверенным, что у вас нет COVID-19, рекомендуется получить два отрицательных теста с промежутком в 48 часов для тех, кто не имеет симптомов заболевания, и три теста с тем же интервалом — для тех, кто испытывает симптомы болезни.

Альтернативой экспресс-тестам выступает ПЦР-тест. Это самый точный анализ, который считается «золотым стандартом» тестов для COVID-19.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист.

Американский аналог российского Минздрава - CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) поставил важную точку в споре о вредном влиянии фтора на здоровье людей.Кейси Ханнан, директор отдела гигиены полости рта в CDC, предупредила, что фтор в водопроводной воде и в зубных пастах вызывает неврологические проблемы у людей, особенно у детей, включая серьезные когнитивные нарушения и снижение IQ.

Теперь все скептики и люди, которые утверждали, что тревога об опасности фтора является вымыслом и сродни "теории заговора", и что правительство США и CDC никогда бы не позволили добавлять известный нейротоксин в воду, вынуждены признать свою глубочайшую ошибку.

Ханнан подтвердила, что фториды негативно прямо и косвенно влияют на функции мозга и тела.Вместе с тем, CDC отказывается изучать допустимый уровень содержания фтора у младенцев, малышей младшего возраста, детей, подростков или взрослых, чтобы выяснить, насколько это опасно.

Известно, что фтор в США добавляют в более чем 75 % питьевой воды, а также в воду для купания.

В течение 80 лет правительство США знало и намеренно использовало против американцев химическую водопроводную воду как биологическое оружие массового поражения.

Ещё в 2011г CDC опубликовал шокирующий отчет, в котором признавалось, что у 40 % американских детей наблюдаются признаки отравления фтором из-за флюороза зубов.

Это вызвало шок по всей стране.

После этого уровень фторида натрия в водопроводной воде решили снизить с 1,2 мг до 0,7 мг на литр вместо того, чтобы полностью прекратить его добавлять.Во внимание даже не приняли тот факт, что масса тела у младенцев кратно меньше, чем у взрослых. Они вообще не могут переносить отравление фтором без ущерба для физического и психического здоровья.

В итоге из фторированной токсичной воды люди ежедневно готовят отравленные детские напитки, чай, кофе, супы и т.д.

Впервые фтор использовали нацисты Германии в концентрационных лагерях для ослабления заключенных, чтобы они не могли бунтовать или бежать из мест заключения.

Фтор также вызывает хрупкость костей, рак и кальциноз шишковидной железы в головном мозге.

Вместе с тем, этот опасный химикат, как бы цинично не звучало, полезен для властей США своим побочным явлением, влияющим на население.

Он, воздействуя на мозг, притупляет мышление, снижает критическое восприятие действительности, ослабляет аналитические возможности человека и т.д.

Фторид натрия поступает в США из Китая. Он является побочным продуктом добычи фосфатов. Вместо того, чтобы утилизировать эти опасные отходы, китайцы маркируют их как "фторид" и экспортируют в Америку.

На данный момент вариант XEC наиболее распространен во Франции, где на него приходится около 21% случаев, в Германии (15%) и Великобритании (8%).

Какие симптомы у ХЕС и насколько он опасен?

Симптомы у варианта коронавируса ХЕС схожи с ранее циркулирующими вариантами, среди них:

лихорадка;

боль в горле;

кашель;

потеря обоняния;

потеря аппетита;

боли в теле;

усталость;

головная боль;

насморк.

Гормональный сбой у женщин: диагноз, которого нет

Каждый знает, что работа женской репродуктивной системы связана с колебаниями уровня гормонов. Вероятно, поэтому именно в отношении женщин часто используется понятие «гормональный сбой», которым зачастую принято объяснять и миому, и бесплодие, и вредный характер. Разбираемся, какие состояния и симптомы можно назвать гормональным сбоем, как восстановить гормональный фон у женщин и можно ли вылечить гормональный дисбаланс.За что отвечают гормоны? За всё!

Начнём с главного: диагноза «гормональный сбой» не существует. Гормоны представляют собой очень большую и разнородную группу биологически активных веществ, в управлении которых находится не только репродуктивная сфера, но и контроль артериального давления, обмен сахара, адаптация в стрессовых ситуациях, сон и пробуждение и многое-многое другое.

Понятие гормонального сбоя, или дисбаланса, является слишком общим. Поэтому подбор терапии будет зависеть от заболевания или состояния, которое привело к избытку или недостатку того или иного гормона.

Разберём некоторые проблемы, которые связаны с нарушением циклических процессов в яичниках, то есть с изменением уровня женских половых гормонов, и которые часто как раз и называют гормональным сбоем.

Задержка менструации

Продолжительность менструального цикла не всегда одинаковая от месяца к месяцу. Нормой является разброс до пяти–семи дней. Более того, менструальный цикл может становиться длиннее или короче с возрастом, после перенесённых операций или родов.

Если задержка менструации более семи дней, необходимо подумать о возможной беременности даже при использовании контрацепции. Сделать мочевой тест на ХГЧ, после этого уже разбираться дальше (гинекологи обычно с этого и начинают).

Если произошло стрессирующее событие, например, травма, ДТП, разлад с партнёром или предстоит экзамен, то менструация может начаться раньше срока или задержаться. Это зависит от фазы цикла, на которую пришёлся травматичный момент.

В таких случаях цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно после прекращения стресса, то есть лечение не требуется. Для таких ситуаций слово «сбой» является вполне подходящим, ведь женский цикл исправно работал, пока не «споткнулся» о потрясение. Но в диагнозе слово «сбой» звучать не будет.

Если имеет место хронический стресс и/или резкое снижение массы тела, длительная работа по ночам, или период активных тренировок у профессиональных спортсменов, то задержки менструации могут становиться всё значительнее вплоть до полного их отсутствия. Эта крайняя степень нарушения цикла называется функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА).

Такие ситуации требуют обязательной коррекции, так как осложняют наступление беременности (если беременность в данный момент нежеланна, могут сопровождаться формированием кист яичников), являются фоном для развития остеопороза и нарушения липидного обмена. В этом случае дефицит половых гормонов восполняется с помощью лекарственных препаратов эстрадиола и прогестерона.

Если целью является беременность, то репродуктолог подбирает схему лечения с учётом всех факторов в паре. Нередко для лечения требуется помощь психолога и психотерапевта, что эффективно помогает снизить влияние хронического стресса на репродуктивную сферу.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — заболевание, при котором могут быть нарушены циклические процессы в яичнике, то есть отсутствует или очень редко случается самостоятельная овуляция, и соответственно, редко наступает менструация. Это состояние может сопровождаться избытком мужских половых гормонов (гиперандрогения), неправильной работой инсулина (инсулинорезистентность) и лишним весом.

Если не происходит формирование доминирующего фолликула и овуляции, то и жёлтое тело в яичнике не формируется, отсутствует выработка прогестерона, который отвечает за трансформацию и отторжение эндометрия (менструацию). В этом случае имеет место дисбаланс между содержанием эстрадиола и прогестерона, который усугубляется наличием лишнего веса, ведь в жировой ткани эстрогены также образуются.

Назвать СПКЯ сбоем будет некорректно, так как нарушения цикла наблюдаются со времени первых менструаций, с подросткового возраста. Иногда циклические процессы в яичниках восстанавливаются при нормализации массы тела, иногда нет.

Лечение СПКЯ в первую очередь направлено на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и гиперплазии эндометрия.

Для защиты эндометрия от дефицита прогестерона могут быть назначены препараты прогестерона (его аналогов) или КОК. Их циклический приём приведёт к появлению кровянистых выделений — менструальноподобной реакции. Однако рост фолликула, овуляция и формирование жёлтого тела при этом не происходит. Их назначение для планирования беременности будет малоэффективным.

При планировании беременности требуется наладить именно овуляторную функцию яичников, что может быть достигнуто при применении прямых и/или непрямых индукторов овуляции. Такое лечение должно осуществляться только под строгим надзором врача, лучше репродуктолога, с обязательным контролем роста фолликулов и их количества по УЗИ.

Гиперпролактинемия

В этом случае одной из причин нарушения менструальной функции является избыток пролактина.

Подобная ситуация является нормой в период грудного вскармливания. После родов менструальная функция восстанавливается только через несколько месяцев или даже лет при сохранённой лактации.

Повышение пролактина может наблюдаться на фоне стрессовых ситуаций, а определение пролактина в крови требует соблюдения некоторых правил, например, нужно исключить недосып накануне.

Значительное повышение уровня пролактина требует исключить наличие микро- или макроаденомы гипофиза (пролактиномы). Поэтому врач-эндокринолог (лечением гиперпролактинемии должны заниматься не гинекологи, а эндокринологи) обязательно направит на МРТ головного мозга.

Если пролактин повышен, но менструальный цикл при этом регулярный, то маловероятно, что именно это является помехой наступлению беременности при бесплодии. Требуется исключить другие факторы, не стоит тратить время на ожидание эффекта от препаратов для снижения пролактина.

Вопросы про здоровье и гормоны, которые женщины задают гинекологу

Отвечу на самые частые, которые задают обеспокоенные пациентки.

Повышение ФСГ — это гормональный сбой?

Повышение уровня ФСГ на второй-третий день цикла наблюдается при снижении базового уровня эстрадиола, что может говорить о тенденции к снижению овариального резерва, например, с возрастом или после оперативного лечения. И это является следствием, а не причиной уменьшения активности в яичниках.

Назначение препаратов эстрадиола приведёт к снижению уровня ФСГ в лабораторных показателях, но будет являться следствием действия препарата, а не увеличения количества фолликулов. Уровень ФСГ не нужно «снижать», его нужно учитывать при подборе лечения в комплексе с другими параметрами оценки овариального резерва.

Являются ли миома матки и эндометриоз результатом гормонального сбоя?

Миома матки и эндометриоз — это разные заболевания. Точные их причины и механизмы развития обсуждаются до сих пор. Для простоты скажем, что у некоторых женщин в организме есть семена/зёрна миомы или эндометриоза, которые в определённый момент времени решают прорасти.

От чего именно зависит начало роста, доподлинно неизвестно, зато известно, что семена не всходят без полива. В данном случае речь об эстрадиоле, который отвечает за деление клеток (пролиферацию) и в большом количестве присутствует в организме женщин репродуктивного возраста.

При низком уровне эстрадиола очаги эндометриоза или узлы миомы расти не будут, а уже имеющиеся будут уменьшаться. На принципе снижения эстрадиола основан механизм лечебного действия некоторых препаратов, которые назначают и при миоме, и при эндометриозе.

Про эти заболевания говорят, что они гормон(эстрадиол) зависимые, но не гормон-индуцированные. То есть гормоны оказывают воздействие на состояние, но не вызывают болезнь.

Могут ли контрацептивы вызывать гормональный сбой?

Принцип действия препаратов основан на том, что во время их приёма в гипофизе и яичнике не происходят колебания уровней гормонов, не растёт фолликул, не происходит овуляция — это целевой эффект их приёма, а не сбой.

Яичник сохраняется в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла, а матка реагирует на перерыв в приёме менструальноподобной реакцией (не менструацией в полном смысле, так как фолликула и овуляции не было).

Действие препарата распространяется только на время его приёма, то есть примерно на сутки после приёма таблетки (далее нужно принять следующую) или извлечения вагинального кольца или подкожного импланта.

Приём контрацептивов бывает длительным: несколько лет или даже десятилетий. За это время может появиться и вырасти миома матки, произойти воспаление в маточных трубах, которое приведёт к их непроходимости и бесплодию. И всё это не следствие приёма контрацептивов, это независимые процессы.

Контрацептивные препараты часто назначают при СПКЯ и других нарушениях овуляции для профилактики гиперплазии эндометрия, коррекции жирности кожи и акне и для психологического комфорта, то есть регулярных кровянистых выделений. С этими задачами контрацептивы справляются успешно. Важно понимать, что контрацептивные препараты не предназначены для восстановления овуляции. После прекращения их приёма цикл возвращается к своему обычному состоянию.

При склонности к ПНЯ — преждевременной недостаточности яичников (наследственность, операции, химио- и лучевая терапия) контрацептивные препараты не помогут сохранить овариальный резерв, так как фолликулы всё равно будут проходить ФСГ-независимые этапы развития и расходоваться. В таком случае стоит рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов.

Существует масса заболеваний, которая сопровождается выработкой избыточного количества гормонов или, наоборот, их недостатком. В одних случаях может потребоваться операция, в других достаточно нормализовать режим сна. В любом случае нужно с помощью врача разобраться в том, что является причиной, что — следствием, а не «лечить анализы».

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Лунатизм у детей

О лунатиках и лунатизме (снохождении), наверное, слышали все. Но до сих пор многие считают, что это редкое и опасное психическое заболевание. На самом деле лунатизм в большинстве случаев не говорит о проблемах со здоровьем и зачастую проходит самостоятельно. Но иногда помощь врачей все-таки бывает необходима.

Лунатизм, или снохождение (по-научному сомнамбулизм) — это расстройство сна, которое чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 12лет. Каждый четвертый ребенок имел хотя бы один эпизод снохождения в течение всей жизни. У некоторых детей снохождения повторяются регулярно.

Проявления лунатизма

Для лунатизма характерно выполнение сложных, иногда стереотипных действий, которые человек совершает, не просыпаясь и не осознавая, что он делает. Например, ребенок может рисовать во сне, просто раскачиваться вперед-назад, сидя на кровати, или ходить по квартире. Причем все эти действия выполняются с открытыми глазами, и может сложиться впечатление, что малыш не спит.

Обычно снохождение происходит в первые два часа после засыпания и заканчивается возвращением в кровать или засыпанием в другом месте. После пробуждения все события ночи полностью забываются.

Считается, что будить ребенка во время эпизода снохождения можно только в случае крайней необходимости (например, в случае опасности), поскольку это может напугать его. Впрочем, если вы попытаетесь разбудить лунатика, то поймете, что это не так уж и просто.

Факторы риска и провокаторы

По мнению медиков, сомнамбулизм у детей — это проявление незрелости нервной системы растущего организма, которое проходит самостоятельно с возрастом (обычно лунатизм полностью исчезает к периоду полового созревания). Однако есть и особые факторы, которые способствуют появлению и учащению эпизодов снохождения.

В первую очередь это наследственность. Сомнамбулизм — обычно семейная особенность (скорее всего, кто-то из родителей страдал этим расстройством в детстве). А спровоцировать снохождение может психологическое состояние ребенка (стресс, тревога, переутомление).

Описаны случаи снохождения при высокой температуре тела, а также при приеме некоторых лекарств (например, снотворных и антигистаминных) и алкоголя (даже в небольших количествах).

Особенности диагностики

Если вы подозреваете у своего ребенка лунатизм, то следует обратиться к врачу — детскому неврологу или сомнологу. Для установления диагноза необходимо не только наличие факта хождения во сне, но и нарушение сознания во время этого эпизода. Нарушение сознания в данном случае означает, что ребенок не реагирует на обращенную к нему речь во время снохождения.

Другими важными признаками являются трудности при попытке разбудить ребенка, полная или частичная амнезия ночного эпизода, потенциально опасные действия (например, попытки выйти в окно). Если перечисленные симптомы отсутствуют, то, скорее всего, это не лунатизм, а какое-то другое нарушение.

Иногда сомнамбулизм может быть проявлением эпилепсии (в 3 % случаев), поэтому без ЭЭГ (электроэнцефалографии) при постановке диагноза не обойтись. Может потребоваться ночной видео ЭЭГ мониторинг, который позволит более детально понять, что происходит с активностью головного мозга в ночное время.

В сложных случаях (например, при выявлении патологической активности на ЭЭГ или очаговой симптоматики при неврологическом осмотре) может потребоваться проведение МРТ головного мозга для исключения новообразования.

Профилактика и лечение лунатизма

После установления диагноза в первую очередь проводится беседа с родителями. В большинстве случаев врач объяснит, что сомнамбулизм является доброкачественным нарушением сна, которое пройдет с возрастом и само по себе не несет никакого вреда для здоровья ребенка.

Важным пунктом профилактики лунатизма является гигиена сна, а именно соблюдение режима засыпания, сон в комфортной обстановке (в тишине и темноте), запрет на употребление перед сном продуктов, стимулирующих нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад).

Если эпизоды снохождения все-таки возникают, то необходимо обеспечить безопасность вашему ребенку (например, убрать все острые предметы и предметы, которые могут упасть и разбиться, открыть стеклянные двери и т. д.).

К сожалению, в некоторых ситуациях без лечения не обойтись. Обычно лекарства назначают при длительных и частых эпизодах снохождения и потенциально опасном поведении лунатика. Как правило, назначают бензодиазепины (нитразепам и клоназепам) курсами.

Однако чаще всего лунатизм является неопасным и временным явлением.

Мария Мещерина