Жизнь с диабетом: Часть II
Заболеваемость сахарным диабетом растёт во всем мире. Согласно статистике в 2019 г. количество диабетиков превысило 400 млн человек, в значительной степени за счёт роста числа пациентов с сахарным диабетом II типа. Сегодня сахарный диабет II типа – это 80 % всех случаев заболевания диабетом.
В чём отличие от сахарного диабета I типа?
При диабете II типа клетки организма становятся недостаточно чувствительными к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Из-за нарушения метаболизма инсулина его количества не хватает, чтобы обеспечить проникновение глюкозы в клетки. Уровень глюкозы в крови не понижается, и со временем развиваются осложнения, характерные для диабета I типа.
Заболевание I типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Сахарный диабет II типа развивается в более зрелом возрасте и, как правило, вследствие факторов риска, таких как:
- избыточный вес,
- генетическая предрасположенность,
- малоподвижный образ жизни,
- возраст старше 45 лет,
- повышенное артериальное давление,
- повышенный уровень сахара в крови (преддиабет),
- синдром поликистозных яичников,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- повышенный уровень холестерина,
- гестационный сахарный диабет (развившийся во время беременности).
Как лечить?
Лечение сахарного диабета II типа включает в себя комплекс мер по поддержанию здорового образа жизни для контроля уровня сахара в крови в пределах нормы:
- корректировка питания. В первую очередь необходимо исключить продукты с высоким гликемическим индексом;
- физические упражнения, а именно, аэробная нагрузка (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и т. д.);
- снижение массы тела поможет снизить уровень холестерина и сахара в крови, нормализовать кровяное давление;
- ежедневный контроль уровня глюкозы. При терапии инсулиновыми препаратами – несколько раз в день;
- медикаментозная терапия.
Назначение лекарственных средств не отменяет необходимости придерживаться правильного питания и регулярной физической активности на протяжении всей жизни пациента.
Что входит в медикаментозную терапию?
Все препараты отпускаются из аптек строго по рецепту, и подобрать их может только врач!
- Гипогликемические препараты
Бигуаниды.Когда одних только изменений образа жизни, таких как здоровая диета и физическая активность, становится недостаточно для регулирования уровня сахара в крови, врач может начать лечение с препаратов группы бигуанидов. К ним относится метформин.
Метформин поступает в клетку, накапливается в митохондриях и действует на углеводный обмен:
- подавляет повышенную продукцию глюкозы в печени (глюконеогенез);
- ускоряет усвоение и метаболизм глюкозы за счёт повышения чувствительности клеток к инсулину;
- нормализует липидный профиль плазмы крови: уменьшает содержание триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (из которых образуется «плохой» холестерин), не изменяя при этом уровни липопротеинов другой плотности;
- стабилизирует или уменьшает массу тела за счёт прямого контакта препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта.
Производные сульфонилмочевины. У многих пациентов к моменту появления выраженных симптомов сахарного диабета более 50 % бета-клеток поджелудочной железы теряют активность. В таких случаях терапии метформином недостаточно, и назначают препараты группы сульфонилмочевины (отдельно или в виде фиксированной комбинации с метформином). Данная группа часто назначается пациентам, не имеющим избыточного веса. Препараты стимулируют те самые бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин и повышают его эффективность в организме. К ним относятся глибенкламид, гликлазид, глипизид, глимепирид и другие препараты.
Ингибиторы глюкозидазы. К этой группе относится препарат акарбоза. Он подавляет активность ферментов: панкреатической альфа-амилазы и кишечных мембраносвязанных альфа-глюкозидаз, которые расщепляют полисахариды до глюкозы и других моносахаридов в просвете тонкой кишки. За счёт этого уменьшается образование и всасывание глюкозы в крови и, соответственно, её суточные колебания. При этом препарат не усиливает секрецию инсулина и не вызывает гипогликемию. Назначается отдельно при недостаточной эффективности производных сульфонилмочевины на фоне низкокалорийной диеты.
Глиниды (меглитиниды).Препараты быстрого действия – эффект развивается в течение 30 минут после приёма пищи и сопровождается понижением уровня глюкозы в крови в период приёма пищи. Глиниды также стимулируют бета-клетки поджелудочной железы за счёт блокировки калиевых каналов в их мембранах. Возникает деполяризация, открываются кальциевые каналы и усиливается секреция инсулина. К этой группе относятся препараты репаглинид и натеглинид.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида (инкретиномиметики). К ним относиться лираглутид. Данный препарат увеличивает секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта инкретинов, которые вырабатываются в ответ на приём пищи и стимулируют бета-клетки поджелудочной железы секретировать инсулин. Помимо этого, лираглутид подавляет секрецию глюкагона – гормона-антагониста инсулина, который способствует высвобождению глюкозы из запасов организма. Таким образом, при повышении уровня глюкозы в крови одновременно происходят стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. При этом во время гипогликемии (падения уровня глюкозы в крови) препарат снижает секрецию инсулина и перестаёт подавлять выработку глюкагона, вызывая небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую ткань за счёт уменьшения аппетита и снижения расхода энергии. Препарат назначается в качестве самостоятельной терапии (монотерапии).
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К этой группе относятся ситаглиптин и линаглиптин. Они селективно стимулируют выработку фермента дипептидилпептидазы-4, который повышает концентрацию тех самых гормонов инкретинов. Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с метформином.
Селективные обратимые ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Препарат дапаглифлозин тормозит перенос глюкозы, снижает её реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к более быстрому её выведению почками. Назначается в качестве монотерапии или добавления к терапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, глиптинами, препаратами инсулина. Также может применяться в качестве стартовой комбинированной терапии с метформином при отсутствии адекватного гликемического контроля.
Сахарный диабет II типа является прогрессирующим заболеванием, поэтому со временем для многих пациентов неизбежна инсулинотерапия. Нередко врачи рекомендуют раннюю инсулинотерапию для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений. Каким образом работают препараты инсулина и их виды, подробно описано в статье про сахарный диабет I типа.
При ухудшении самочувствия и возникновении осложнений врач может назначить препараты для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижения уровня холестерина в крови и другие.
Сегодня почти у каждого из нас есть родственник или знакомый, страдающий сахарным диабетом. Специалисты прогнозируют, что в ближайшее десятилетие число заболевших может приблизиться к 20 % от всего населения планеты. Основная причина такого «прогресса» – это изменение образа жизни населения (гиподинамия, неправильное питание и вредные привычки). Но сахарный диабет II типа возможно предупредить или хотя бы снизить возможность развития серьёзных осложнений. Для этого необходимо знать факторы, провоцирующие заболевание, и применять меры для его профилактики. Прежде всего это здоровый и активный образ жизни, правильное питание, внимание к своему самочувствию и своевременная диагностика.
Анна Горобец, провизор, медицинский журналист
