Анемия у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

 

Анемии являются самой частой патологией детского возраста. Они опасны развитием гипоксии, что вредит нормальному росту и развитию. Разберёмся, как вовремя разглядеть заболевание, чтобы помочь ребёнку.

Что такое анемия и из-за чего она возникает

Под анемией (малокровием) понимают заболевание, проявляющееся снижением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объёма крови. Это состояние может наблюдаться в любой период жизни человека, но дети более склонны к развитию анемического синдрома по причине ещё не до конца развитой кроветворной системы, а также её высокой чувствительности к неблагоприятным факторам.

Возникать у детей она может:

• из-за опережения в развитии;
• недостаточного или нерационального питания;
• пубертатного периода;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, препятствующих всасыванию полезных веществ;
• гормональных нарушений;
• патологий почек, печени;
• ферментопатий;
• аутоиммунных состояний;
• оперативных вмешательств и других факторов. 

При этом анемия может как являться самостоятельным заболеванием, так и быть симптомом какой-либо болезни. Например, малокровие провоцируют инфекционные заболевания или онкопатологии. 

Виды анемии

Вариантов классификаций этого состояния достаточно много. Представим систематизацию, предложенную в пособии «Анемический синдром в практике педиатра». Согласно авторам анемии подразделяются:

• на дефицитные (железодефицитные, витамин В6-дефицитные, витамин С-дефицитные, белководефицитные, фолиеводефицитные, витамин В12-дефицитные);
• порфирии (спровоцированные нарушением синтеза гемоглобина из-за дефекта образования гема);
• гемолитические (по причине повышенного лизиса эритроцитов);
• апластические (обусловленные угнетением продукции предшественников гемопоэза);
• дизэритропоэтические (вызванные нарушением процессов деления ядер и внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов);
• постгеморрагические (по причине кровопотери);
• анемии, спровоцированные инфекциями и воспалением;
• анемии, развившиеся из-за хронических заболеваний. 

Также отдельно выделяют степени анемии: лёгкую, среднюю и тяжёлую. 

Анемия новорождённых

У новорождённых малышей, родившихся в срок, возможна физиологическая анемия, возникающая из-за перестройки организма на лёгочное дыхание. Вследствие этого увеличивается концентрация кислорода в крови, и соответственно, уменьшается эритропоэз (синтез красных клеток крови и гемоглобина). 

Снижение уровня гемоглобина (Hb) на начальном этапе периода новорождённости вызвано быстрым ростом, увеличением общего объёма крови, сменой фетального гемоглобина на взрослый вариант:

• уровень гемоглобина крови может упасть в первые две-три недели до 100–95 г/л;
• к двум месяцам концентрация Hb опускается до минимальных значений;
• к четырём–шести месяцам жизни повышается до 110 г/л. 

Физиологическая анемия новорождённых, как правило, не требует лечения. 

Современный уровень медицины позволяет выхаживать недоношенных и маловесных детей, что привело к высокому проценту анемий среди них. Известно, что до второго месяца жизни малокровием страдают до 90–100 % недоношенных младенцев, если им не назначают препараты железа для профилактики. 

У недоношенных детей физиологическая анемия более выражена, чем у доношенных. Концентрация гемоглобина может упасть до 80–100 г/л. Нормализация эритропоэза (процесса выработки гемоглобина) происходит часто только к 12 месяцам жизни. Поэтому их состояние требует постоянного наблюдения и профилактического назначения препаратов железа. 

Железодефицитная анемия

Наиболее часто встречающейся вид анемии. Поэтому симптомы, диагностику и лечение рассмотрим на примере этого вида малокровия. Как уже понятно из названия, патология вызвана нехваткой железа в организме ребёнка. 

Если гемоглобин низкий: симптомы

Клиническая картина железодефицитной анемии представлена двумя синдромами:

• сидеропеническим: дистрофические изменения в коже, волосах и ногтях (волосы становятся тусклыми, пропадает блеск, ногти ломаются, кожа шелушится, появляются заеды в уголках рта), боли в мышцах, извращение обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля) и вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам), сниженный тонус мышц, задержка психомоторного развития, снижение памяти;
• анемическим: бледность кожи и слизистых, головные боли, головокружения, слабость, плохой аппетит, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, учащение сердцебиения, коллапс, обморок, появление систолического шума).

К тому же дети с малокровием часто болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями, кишечными инфекциями.

Какие показатели в анализах указывают на проблему

Для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА) у ребёнка берут общий анализ крови. Критериями ЖДА считаются:

• низкий гемоглобин (Hb менее 110 г/л у детей младше шести лет, менее 120 г/л у детей старше шести лет);
• снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) (менее 3,8*1012/л); 
• уменьшение цветового показателя (менее 0,85); 
• повышение СОЭ (более 10–12 мм/час); 
• пониженное или нормальное количество ретикулоцитов (10–20 ‰); 
• снижение среднего объёма эритроцита (MCV менее 80 фл), среднего содержания Hb в эритроците (MCH менее 26 пг), средней концентрации Hb в эритроците (MCHC менее 320 г/л), 
• повышение степени анизоцитоза эритроцитов (RDW более 14 %).

Также врач назначает биохимический анализ крови, чтобы узнать концентрацию сывороточного железа в крови (при ЖДА СЖ менее 12,5 мкмоль/л), обнаружить снижение количества сывороточного ферритина (при ЖДА СФ менее 30 нг/мл или мкг/л) и других показателей. 

В некоторых случаях педиатр назначает консультацию узких специалистов, таких как детский гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, гинеколог. Могут потребоваться исследования желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы с помощью УЗИ или других диагностических методов.

Лечение железодефицитной анемии 

Терапия заключается в восстановлении нормального уровня железа. Для этого ребёнку назначают полноценную и сбалансированную диету, богатую железом (рыба, мясо, печень, овощи и зелень, гречневая крупа, хлеб, рис, изюм, гранаты, сушёные абрикосы, шпинат, горох, петрушка). 

Но она позволяет лишь восполнить физиологическую потребность организма в железе, а не устранить его дефицит. Поэтому пациенту дополнительно показан приём железосодержащих препаратов (двухвалентные (солевые): сульфат железа, глюконат железа, хлорид железа, фумарат железа или трёхвалентные).

Суточные терапевтические дозировки солевых препаратов железа для лечения ЖДА у детей, которые предложили эксперты ВОЗ в 1998 году: 

• дети до трёх лет — 3 мг/кг;  
• дети старше трёх лет — 45–60 мг; 
• подростки — до 120 мг.

Обязательно нужно учитывать вещества, которые влияют на всасывание железа. Так, улучшают усвоение железа аскорбиновая кислота, животный белок, молочная кислота. Снижают всасывание соевый протеин, фитаты, кальций, пищевые волокна, полифенолы. 

Но основным профилактическим мероприятием в предупреждении развития анемий является рациональное и разнообразное питание детей. Также можно периодически давать комплекс витаминов, особенно в весеннее время, когда присутствует некий дефицит витаминов и микроэлементов. Не менее эффективными считаются профилактические осмотры у педиатра, который своевременно выявит симптомы малокровия, назначит необходимое обследование и лечение.

Будьте внимательны и бдительны, здоровья вам и вашим детям!

 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

 

Что делать, если ребёнок поворачивает голову в одну сторону?

Начиная с первых дней жизни малыша у родителей, как молодых, так и более опытных, закономерно появляется множество вопросов, важнейшие из которых касаются здоровья их крохи. Не все патологии детского организма выявляют только путём специального обследования или детального врачебного осмотра, некоторые из распространённых нарушений родители могут заметить невооружённым глазом. К таким состояниям относится мышечная кривошея. Разбираемся, что это такое, из-за чего возникает и какие существуют способы справиться с проблемой.

Что такое кривошея

Состояние, при котором ребёнок постоянно наклоняет голову в одну сторону, и как следствие, разворачивается лицом в противоположную, называется кривошея новорождённых. Это одно из самых распространённых ортопедических нарушений.

Увидеть его родители могут в первые месяцы жизни своего малыша. По статистике, среди ста новорождённых у одного выявляют кривошею.

Причин развития нарушения множество. Но все они будут иметь практически одинаковые внешние проявления.

Какой бывает кривошея

Кривошею в зависимости от вызвавших её причин принято разделять на врождённую и приобретённую.

Врождённая кривошея

Среди врождённых вариантов наиболее частой и, по счастью, совершенно не вызывающей опасений формой является физиологическая кривошея новорождённых. Её можно заметить у здоровых младенцев в возрасте до пяти месяцев: лёжа на спине, они поворачивают голову в одну сторону, чаще в правую.

Причина в положении, которое занимает малыш в утробе: в головном предлежании, будучи развёрнутым к окружающему миру одной стороной тела, ребёнок привыкает вслушиваться во всё происходящее соответствующим ушком. Эта привычка сохраняется и после рождения, но со временем разница между восприимчивостью слуховых анализаторов с обеих сторон выравнивается, а вместе с тем исчезает и кривошея. При данном состоянии во время обследования не обнаруживается никаких отклонений от нормы со стороны мышечной, костной или нервной систем.

Важно отличать физиологическую кривошею от врождённой мышечной кривошеи, при которой фиксированное положение головы является вынужденным из-за одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иногда в сочетании с укорочением трапециевидных мышц. В норме грудино-ключично-сосцевидная мышца отвечает за сгибание шеи, участвует в наклонах головы вперёд и в стороны, обеспечивает её повороты.

Внешне мышечная кривошея выглядит как наклон головы в больную сторону, при этом лицо всегда обращено к здоровой стороне. Чаще всего проявления этого состояния становятся очевидными с третьей недели жизни ребёнка.

Крайне редко формируется двустороннее укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц. Внешне это выглядит как наклон-выдвижение головы вперёд с выраженным прогибом в шее; ключицы при этом приподняты, движения головы ограничены.

Врождённая мышечная кривошея требует врачебного вмешательства для назначения соответствующего лечения. В запущенных случаях она ведёт к формированию деформаций лица, выраженного сколиоза, и как следствие, к ухудшению качества жизни ребёнка.

Приобретённая кривошея

Это состояние проявляется нарушением подвижности шейного отдела позвоночника в результате внешних воздействий или являющееся симптомом других заболеваний. В группе приобретённых форм важно выделить кривошею вследствие родовой травмы. Риск получить её существенно повышают такие факторы, как:

• стремительные роды;
• неправильное вставление головки;
• тазовое предлежание плода;
• большой вес ребёнка;
• узкий таз матери;
• экстренное кесарево сечение.

В отличие от врождённых типов травматическая кривошея сопровождается сильным беспокойством ребёнка и резкой болезненностью в шейном отделе позвоночника. В таких случаях также могут присутствовать переломы ключицы, повреждения кожи головы и другие внешние признаки травмы.

При появлении первых признаков кривошеи затруднительно определить её тип без детального врачебного осмотра. Помимо трёх описанных типов кривошеи, у детей встречается также кривошея вследствие неврологических нарушений, костная, кожная форма кривошеи, кривошея из-за нарушения зрения, развития инфекции и некоторые другие варианты этого состояния.

Как понять, что у ребёнка кривошея

Как было сказано выше, указать на проблему может наклон головы у грудничка в одну сторону. Но вот установить причину и назначить лечение может только специалист. Поэтому родителям необходимо обратиться за врачебной помощью.

При подозрении на наличие у ребёнка кривошеи проводятся:

• осмотр педиатром или другим профильным врачом-специалистом, в том числе неврологический осмотр;
• лабораторные исследования (общий клинический и биохимический анализ крови);
• УЗИ-исследование шейного отдела позвоночника, поражённых мышц и головного мозга;
• рентген-исследование по показаниям.

Также могут быть назначены и другие исследования в зависимости от каждого конкретного случая.

Лечение кривошеи новорождённых

В зависимости от вида кривошеи методы, лежащие в основе терапии, будут отличаться. Рассмотрим лечение врождённой мышечной кривошеи, при которой родители могут быть активными участниками оздоровительного процесса.

Первостепенное значение в терапии имеют гимнастика, массаж и лечение «положением».

Доверьтесь профессионалам!

Первые два метода осуществляют специалисты по детскому массажу или детский врач-реабилитолог. Профессионалы могут обучить родителей несложным и безопасным приёмам лечебной гимнастики и массажа, так как регулярное выполнение специальных методик в домашних условиях обеспечивает наибольшую эффективность такого лечения.

Самостоятельное проведение гимнастики может привести к непредвиденной травматизации, поэтому любые упражнения необходимо проводить после согласования со специалистами.

Лечение «положением»: можно делать самостоятельно

Безопасный и эффективный метод, который заключается в выкладывании ребёнка в кроватке так, чтобы при привычном повороте головы новорождённый был вынужден смотреть на стену:

• если у малыша имеет место укорочение правой грудино-ключичной-сосцевидной мышцы, нужно выкладывать его левой стороной к стене;
• при патологии левой — наоборот.

Такая хитрость будет побуждать ребёнка самостоятельно растягивать поражённую мышцу в попытках разглядеть, что же происходит вне зоны его видимости. Полезной эта рекомендация окажется и для детей с физиологической кривошеей.

Помимо вышеуказанных методов, специалисты могут рекомендовать физиотерапевтическое лечение, в том числе электрофорез, грудничковое плавание, а также, в определённых случаях, ношение специального ортопедического воротника.

Для достижения положительного эффекта важна регулярность и комплексность проводимой терапии. Лечение чаще всего проводится курсами. Их число зависит от тяжести состояния каждого конкретного ребёнка и определяется индивидуально.

В некоторых случаях вышеперечисленные методы могут оказаться недостаточно эффективными. В таком случае детям показана хирургическая коррекция, которую проводят при достижении возраста 11–12 месяцев.

Раннее обращение за помощью к специалисту является единственным способом как можно быстрее разобраться с причиной кривошеи и начать необходимое лечение. Внимательное и полное выполнение врачебных рекомендаций — самый действенный способ борьбы с данной проблемой.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Первые признаки ангины у ребёнка: как реагировать?

Простудные заболевания — частые спутники детского возраста, с которыми родители за период взросления ребёнка встречаются бессчётное количество раз. Симптомы простуды в некоторых случаях ограничиваются небольшим недомоганием, но также нередко возникают болезненные ощущения в горле, вызывающие значительный дискомфорт. Такое состояние может быть связано с развитием у малыша острого тонзиллофарингита, или ангины. Разбираемся, что вызывает воспаление, какие методы лечения существуют и всегда ли оправдан приём антибиотиков.

Ангина у детей: причины и симптомы

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд). Проявляется заболевание их отёком и покраснением, а в некоторых случаях — повреждением поверхности миндалин различного характера.

Если у ребёнка имеет место покраснение задней стенки глотки, говорят об остром фарингите. Наиболее часто встречается сочетание воспаления миндалин и глоточной стенки, называемое острым тонзиллофарингитом, или ангиной.

​Как правило, причиной возникновения ангины являются различные вирусы. В трети случаев имеет место течение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой.

Крайне важно проведение дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной природой заболевания. Решение в пользу того или иного вида возбудителя определяет последующую тактику лечения.

Но независимо от того, что послужило причиной ангины, её проявления всегда типичны:

• острое, внезапное возникновение симптомов;
• ​повышение температуры тела выше 38 °С (редко температура нормальная или немногим превышает 37 °С);
• ​боль в горле.

Но основываясь только на внешних признаках, порой затруднительно сделать окончательное заключение, что послужило причиной болезни. Именно поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалисту при появлении у ребёнка признаков ангины или любого другого простудного заболевания.

Если причина в вирусной инфекции: когда полезно мороженое

Перечень вирусов, способных вызвать острый тонзиллофарингит у ребёнка, крайне велик. Среди наиболее частых агентов:

• ​аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) и другие.

​Как было сказано ранее, полагаясь только на симптомы, однозначно ответить, что послужило причиной заболевания, невозможно. Однако заподозрить течение вирусной инфекции у ребёнка с больным горлом позволяют дополнительные признаки, характерные для данной группы возбудителей. Среди наиболее типичных «вирусных» симптомов:

• ​ринит (насморк);
• ​конъюнктивит (покраснение глаз);
• ​кашель.

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные именно для них симптомокомплексы. Например, для энтеровирусной инфекции специфично развитие герпангины, названной так из-за образования на слизистой глотки мелких пузырьков, похожих на те, что появляются при герпетических инфекциях. Пузырьки лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие самостоятельно в течение четырёх–шести дней. В качестве болеутоляющего средства в этом случае детям рекомендуют есть мороженое.

Ещё одним вариантом течения энтеровирусной инфекции является бостонская экзантема, или болезнь «рука-нога-рот». Своё причудливое название она получила из-за выраженной боли в горле и характерного расположения сыпи в виде мелких пузырьков на слизистой рта, ладонях и подошвах.

Если причина в бактериальной инфекции: как выявляют стрептококк

Наиболее частым бактериальным возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В случаях, когда он стал причиной возникновения ангины у ребёнка, помимо типичных признаков, на себя обращают внимания следующие симптомы:

• налёт на миндалинах с вариацией цвета от белого до жёлтого;
• симметричное увеличение размера гланд;
• мелкие кровоизлияния на ярко-красном фоне в области мягкого нёба («пылающий зев»);
• увеличение лимфоузлов в подчелюстной области и по передней поверхности шеи;
• отсутствие катаральных явлений (насморка, слезотечения);
• выраженная боль в горле;
• температура выше 38 °С.

При подозрении на стрептококковую природу заболевания специалистам приходят на помощь экспресс-тесты, позволяющие в течение пяти минут определить присутствие бактерии на слизистой ребёнка.

Дифтерийная коринебактерия: редкая, но опасная причина ангины

Дифтерия — это жизнеугрожающее заболевание. Вызывает его дифтерийная бактерия, способная вырабатывать токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки. К счастью, это довольно редко встречающийся возбудитель острого тонзиллофарингита.

Одной из типичных форм данного заболевания является дифтерия ротоглотки, сопровождающаяся высокой температурой тела, которая может доходить до 39 °С. На поверхности миндалин ребёнка появляются белёсые или серые плёнчатые налёты, плотно спаянные с поверхностью слизистой. При попытке отделить налёты шпателем на миндалинах остаются кровоточащие поверхности.

Также у ребёнка появляется кашель. А при распространении процесса на голосовые связки — осиплость голоса, затруднение дыхания вплоть до развития удушья (так называемый истинный круп).

При диагностировании дифтерии ребёнку показано введение специфической противодифтерийной сыворотки. А единственное эффективное средство профилактики этого жизнеугрожающего заболевания — вакцинация.

Лечение ангины у детей

Положительный результат экспресс-теста на БГСА является основанием для назначения антибактериальной терапии. Данное лечение может прописать только врач. Антибактериальный препарат подбирается с учётом наиболее вероятной чувствительности возбудителя, а доза рассчитывается исходя из возраста и веса ребёнка.

Помимо специфической терапии, в случае выраженной боли в горле также показано симптоматическое лечение:

• применение спреев с возраста 2,5–3 лет;
• для более старших детей — полоскания и таблетки для рассасывания.

Важной особенностью вирусных тонзиллофарингитов является отсутствие специфического лечения такой ангины. Проще говоря, данные заболевания проходят самостоятельно, требуя лишь симптоматической терапии. Врач может прописать, например:

• ​жаропонижающие для снижения температуры;
• пастилки, полоскания, иногда мороженое для уменьшения боли в горле;
• ​промывания полости носа для эвакуации слизи.

Важно иметь в виду, что антибиотики не могут назначаться всем детям с болью в горле и/или температурой без уверенности в необходимости их применения. Показанием для назначения данной группы препаратов является подтверждённая или высоко вероятная бактериальная инфекция.

Бесконтрольный приём антибиотиков чреват развитием антибиотикорезистентности бактерий, что в последующем приводит к неэффективности указанных препаратов. Более того, антибиотики бесполезны при вирусном генезе заболевания: они не подавляют размножение вирусов и не уменьшают длительности болезни.

Берегите себя и будьте здоровы!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр.

Чем сейчас лечат коклюш: вакцины, антибиотики и поддерживающая терапия

За прошлый год, по разным данным, в России было зарегистрировано около 28 тыс. случаев заражения коклюшем, что можно считать своего рода рекордом: в предыдущие два года эта цифра не превышала и трёх тысяч. Специалисты предупреждают, что в этот осенне-зимний сезон тенденция может сохраниться. Рассказываем, как защитить себя и родных от инфекции и как быть, если не удалось этого сделать.

Чем опасен коклюш: болеют не только дети

Коклюш — это довольно заразная инфекция, которая поражает дыхательные пути. Её возбудитель — бактерия Bordetella pertussis. В самом начале заболевания коклюш легко можно спутать с обычной простудой, так как самым выраженным симптомом являются приступы кашля. Из-за этого часто теряется драгоценное время и эффективное лечение не начинается вовремя.

​Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, и примерно в 70–100 % случаев непривитый человек заболевает после контакта с бактерией. Попадая в организм через нос или рот, инфекция быстро распространяется по дыхательным путям, проникая даже в самые мелкие бронхи и альвеолы, и поражает слизистую. Это приводит к воспалению и спазмам. Кроме того, возбудитель коклюша обладает способностью возбуждать рецепторы блуждающего нерва, что и провоцирует приступы кашля.

Коклюш считается детским заболеванием, потому что чаще всего им болеют школьники и дети от года до двух. Но это не совсем так, ведь у взрослых коклюш тоже встречается довольно часто. Наибольшую опасность он представляет для новорождённых детей, так как может даже привести к летальному исходу.

Выздоровление занимает не одну неделю и сопровождается более редкими, но всё же приступами кашля на фоне физической активности. Нередко люди, переболевшие коклюшем, могут сталкиваться с приступообразным кашлем во время ОРВИ на протяжении дальнейшей жизни.

Симптомы коклюша у детей

Проявляется заболевание довольно типично: лёгкое недомогание, незначительное повышение температуры и сухой приступообразный кашель с интенсивными свистящими вдохами. Приступ сопровождается покраснением лица, а иногда и синюшностью, набуханием вен и слезотечением.

​Ещё одним характерным признаком заболевания у детей является высунутый из ротовой полости изогнутый язык. Изнуряющий кашель может вызвать рвоту или обильную вязкую мокроту. Такие приступы могут повторяться до 40–50 раз в день.

Коклюш у детей грудного возраста проходит в более тяжёлой и длительной форме. Приступы кашля могут приводить к остановке дыхания на короткое время и судорогам на фоне недостатка кислорода.

Симптомы коклюша у взрослых

Во взрослом и подростковом возрасте коклюш легко перепутать с обычной простудой, которая затянулась. Потому что кашель, хоть он и может длиться довольно долго, редко бывает приступообразным.

Поэтому во многих случаях человек может долго не обращаться к врачу, считая, что он просто простужен. А бывает и такое, что у человека вообще нет симптомов, и он в таком случае является просто переносчиком бактерии и представляет опасность для своих близких, особенно детей.

Как определить причину кашля: это коклюш или простуда?

Поставить диагноз может только врач на основании результатов лабораторных анализов. Подтвердить наличие инфекции поможет:

• ​клинический анализ крови;
• метод ПЦР, который поможет обнаружить ДНК бактерии-возбудителя в биоматериале из носоглотки;
• анализ на антитела при необходимости определить стадию заболевания.

Если человек долгое время находился в месте с высокой заболеваемостью или его мучает длительный кашель, возможно, врач назначит сдачу бактериологического анализа или клинический анализ мокроты.

Также при тяжёлом течении коклюша и подозрении на осложнения могут понадобиться дополнительные обследования, такие как рентген лёгких, пульсоксиметрия, ЭКГ, УЗИ головного мозга и другие.

Лечение коклюша у взрослых и детей

Если заболевание проходит в тяжёлой форме, то лечение должно проводиться в больничных условиях под постоянным наблюдением врача и в условиях минимального количества раздражающих факторов, которые могут спровоцировать эмоциональную реакцию или кашель.

Если болеет младенец или маленький ребёнок, то госпитализация обязательна независимо от того, насколько тяжело протекает коклюш.

Если лечение проходит в домашних условиях (при условии, что дома нет непривитых детей), обязателен постельный режим, исключение или ограничение факторов, которые могут провоцировать кашель (сухой воздух, эмоциональные реакции, резкие звуки и т. д.).

Медикаментозная терапия коклюша

Основное лечение. Необходимо пройти курс антибиотиков для нейтрализации и уничтожения бактерии-возбудителя. Препараты подавляют рост и размножение бактерии Bordetella pertussis и помогают предотвратить развитие осложнений. Но назначить их может только врач.

Антибиотики помогают в лечении коклюша, если начать принимать их в самом начале болезни:

• для макролидов этот период составляет первые десять дней;
• а для ампициллина и подобных препаратов — семь дней от начала заболевания.

При лёгких и средних формах коклюша обычно назначают следующие антибиотики: эритромицин, мидекамицин, азитромицин. Также могут использоваться антибиотики пенициллинового ряда, например амоксициллин.

​Если форма заболевания тяжёлая или ребёнок не может принимать лекарства через рот (например, из-за рвоты), лучше выбрать карбенициллин или аминогликозиды. Иногда также назначают ампициллин или левомицетина натрия сукцинат.

Антибиотики не стоит использовать в период спазматического кашля, чтобы не ухудшить состояние. Они могут нарушить баланс микробиоты в организме и способствовать развитию вторичной инфекции. Антибиотические препараты могут быть полезны, если у ребёнка развились осложнения, такие как пневмония или бронхит с гнойной мокротой.

Несмотря на то, что антибиотики могут быть эффективны при коклюше, их использование не всегда даёт желаемый результат. Поэтому врачи иногда применяют препараты иммуноглобулинов. Однако, как показывает опыт отечественных и зарубежных специалистов, в некоторых случаях и они не показывают высокой эффективности.

Поддерживающая терапия. При лечении коклюша применяют различные методы и препараты, направленные на улучшение состояния пациента. Например, противокашлевые средства, которые подавляют рефлекс благодаря воздействию на кашлевой центр в мозге. К ним относятся лекарства на основе кодеина и преноксдиазина. Они могут немного облегчить симптомы, но не вылечить болезнь.

Существуют и другие средства, которые способны помочь при коклюше, однако их следует применять с осторожностью и только после консультации с врачом. Например, средства, успокаивающие нервную систему, такие как диазепам. Они применяются при среднетяжёлых и тяжёлых формах коклюша. Также могут назначить пирацетам или его аналоги для улучшения обменных процессов в мозге и предотвращения повреждения нервных клеток.

​Помимо этого, в практике применяется препарат аминофиллин, который помогает расширить бронхи и уменьшить давление в лёгких. Он действует как средство, которое препятствует накоплению коклюшного токсина в клетках. Его можно принимать внутрь или вводить в организм через инъекции и капельницы. Дозировка зависит от веса пациента. А если заболел ребёнок и он не переносит микстуру с аминофиллином, врач может посоветовать использовать альтернативные препараты, например, амброксол.

Ещё один важный препарат — гидрокортизон. Он помогает предотвратить апноэ (временную остановку дыхания), уменьшает кашель, улучшает работу сердца и сосудов, а также защищает от энцефалических расстройств. Дозировка также зависит от веса пациента. Для ребёнка она составляет:

• примерно 5–7 мг/кг в день для гидрокортизона;
• 2 мг/кг в день для преднизолона.

Лечение обычно длится два-три дня, после чего дозу постепенно снижают.

Как не заболеть? Поможет прививка от коклюша!

Самый эффективный метод профилактики — это вакцинация. Препарат поможет сформировать иммунный ответ на возбудителя, и организм будет наготове в случае, если столкнётся с инфекцией.

​Когда организм впервые встречает тот или иной патоген, он назначает специальные клетки, которые производят антитела к нему. Вакцины — это ослабленные частицы вируса или бактерии, которые помогают иммунитету отрепетировать встречу с реальной угрозой и подготовить защитную реакцию. Организм тренируется побеждать этот патоген, не развивая при этом заболевания.

Поэтому прививка является наилучшим способом защиты. Ведь коклюш — очень заразное заболевание с немалым количеством возможных осложнений. В большинстве стран вакцинация от коклюша является обязательной.

Какие существуют вакцины от коклюша?

В нашей стране используется вакцина АКДС. Она помогает защитить детей от трёх инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Именно АКДС является основной в Национальном календаре профилактических прививок РФ.

Вакцинация проводится у детей с трёх месяцев в три этапа через каждые 45 дней с ревакцинацией в полтора года. Она может проводиться отдельно или входить в состав комплексной вакцины.

​Также сегодня у родителей есть возможность выбрать зарубежные вакцины:

• препараты «Пентаксим» (Франция) и «Инфанрикс» (Бельгия). Их вводят по той же схеме, что и АКДС, и они формируют длительный иммунитет;
• «Инфанрикс Гекса» (Франция) — комбинированная вакцина, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита B и гемофильной инфекции b-типа. Её также могут вводит в три этапа или в два с перерывом не менее месяца и ревакцинацией через 18 месяцев.

Если по каким-то причинам ребёнок не получил прививку до четырёх лет, то и для таких случаев тоже есть решение. Это вакцина «Адасель» (Франция), которая помогает сформировать иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей старше четырёх лет. Основным преимуществом этой вакцины является возможность использовать её не только у детей, но и у взрослых. Для поддержания иммунитета необходимо повторять прививку каждые десять лет.

Также при высокой заболеваемости коклюшем полезно будет придерживаться следующих профилактических мер:

• изоляция заболевших на 25 дней;
• наблюдение за людьми, у которых был контакт с заболевшим;
• независимо от того, есть ли у ребёнка прививка от коклюша или нет, если он контактировал с больным, лучше оставить его на карантине на 14 дней.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Как правильно варить кофе дома: кемекс, турка, кофеварка — что выбрать?

Большинство россиян предпочитают пить кофе, а не чай. Удивительно? Отнюдь: бодрящий напиток — отличное дополнение к десерту или завтраку, поэтому многие предпочитают готовить кофе дома. Но как делать это правильно, какие способы заваривания существуют и можно ли считать, что пить кофе — это безопасно для здоровья? Разбираемся в этих вопросах и делимся секретами приготовления.

Вредно ли пить кофе?

Нет, и последние исследования тому подтверждение . Как и в случае с любыми продуктами, всегда есть место для индивидуальных противопоказаний, так как кофеин может влиять на артериальное давление, но для здоровых людей это не опасно. Если, конечно, вы не пьёте кофе литрами.

​Более того, есть доказательства, что кофе полезен для здоровья. Умеренное потребление кофе — около двух–пяти чашек в день — связано с более низкой вероятностью развития сахарного диабета второго типа, болезней сердца, рака печени, болезни Паркинсона и даже депрессии.

Важное замечание: речь идёт именно о чёрном кофе без сливок, сиропов и сахара. Если вы любите латте, раф, капуччино и прочие сладкие разновидности кофейных напитков, то рискуете превысить дневную норму калорий и в долгосрочной перспективе набрать вес. Судите сами: в чашке американо всего пара калорий, а в лате — уже пара сотен.

Способы заваривания кофе

Если рассуждать совсем примитивно, то все способы приготовления кофе схожи. В основе лежит единый принцип: измельчённые кофейные зёрна завариваются горячей водой: в результате жидкость приобретает цвет, аромат и осадок, называемый гущей. На этом сходства заканчиваются, и начинается тонкая наука видов заваривания кофе. Рассмотрим основные, чтобы вы могли выбрать более интересный и повторить у себя дома.

Как правильно варить кофе в турке?

Способ несложный и одновременно со множеством деталей и тонкостей. Главное правило помола зёрен — он должен быть мелким. А вода — комнатной температуры.

​Что касается турки, ещё её называют джезва или ибрик, то эксперты советуют использовать керамику или медь. Убедитесь, что внутреннее покрытие безопасно для здоровья. Приобретайте сосуды объёмом не более 350 мл. В турке побольше кофе не вываривается должным образом и не раскрывается.

Рецепт кофе в турке:

1. Отмерьте и смелите кофе: 20 г на 200 мл воды.
2. Засыпьте молотый кофе в чистую сухую джезву и потрясите сосуд.
3. Залейте питьевую воду до места сужения сосуда.
4. Поставьте турку на средний огонь и подождите около трёх-четырёх минут. Следите за кофе — он может убежать и залить плиту в любой момент.
5. Как только кофе поднимется, уберите турку с огня.
6. Размешайте кофейную шапку и разлейте кофе по чашкам.

Простой метод можно изменить с помощью дополнительных ингредиентов. Попробуйте добавить анис, гвоздику или корицу прямо в турку, также можно разнообразить вкус напитка с помощью сиропов, сливок или молока. Ну и, конечно, дополнить чашку кофе небольшой закуской — восточной сладостью, орехами или мёдом.

Кемекс: что это такое и как заваривать кофе с его помощью?

Похожий на песочные часы сосуд для заваривания кофе в 1941 году разработал доктор химических наук Питер Шлюмбом. По легенде, он использовал для этого лабораторную посуду. Кофе в кемексе получается одновременно плотным и лёгким за счёт длительного контакта с водой.

Помол для кемекса должен быть довольно крупным — почти как для френч-пресса, похожим на морскую соль. Что касается объёмов, то на один стандартный кемекс (это три чашки кофе) достаточно 25 грамм молотых зёрен. Общие пропорции такие: 60 г зёрен на литр воды.

Важный фактор — температура воды. Она должна быть около 95 °С. Вскипятите воду в чайнике, а затем подождите полторы минуты, чтобы она остыла.

В нижнюю часть кемекса кофе попадает через бумажный фильтр. Предварительно нужно пролить через него около 200 мл воды, а затем вылить — это поможет избавиться от «бумажного» вкуса. Затем засыпайте кофе и, как и в случае с туркой, встряхните сосуд.

Рецепт кофе в кемексе:

1. Предварительное смачивание: вылейте около 75 мл воды на кофе, чтобы она впиталась.
2. Выберите метод вливания воды: можно сделать это единовременно (пролить фильтр по кругу без пауз) или с интервалами (поливать порциями).
3. Аккуратно влейте воду: тонкой струёй и по кругу, по часовой стрелке.
4. Общее время заваривания составляет около трёх с половиной минут, но, разумеется, зависит от объёма воды и кофе. После взболтайте кемекс, и можно наслаждаться.

Пуровер и кемекс: в чем отличие?

Главное отличие пуровера и кемекса — разборная конструкция. Пуровер состоит из колбы для кофе и воронки, поэтому этот метод также называют «воронкой», или V60, или Hario, по наименованию производителей кофейных гаджетов.

​Воронки могут быть из пластика, керамики, стекла. Кофе, приготовленный таким методом, раскрывает фруктовые ароматы напитка. Помол следует выбирать такой же, как для кемекса, но можно и экспериментировать.

На одну чашку кофе для воронки V60 требуется 15 г молотых зёрен и 250 мл воды. Лучше всего отмерять кофе на кухонных весах: даже небольшая погрешность может значительно изменить вкус напитка.

Дальше инструкция повторяет алгоритм заваривания кофе в кемексе: предварительно проливаем фильтр, выливаем воду, а затем постепенно вливаем нужный объём воды, финал — выбросить фильтр и перелить кофе в любимую чашку.

Помол для гейзерной кофеварки

Гейзерная кофеварка работает так: давление пара поднимает горячую воду из нижней части кофеварки в верхнюю. Получается, что вода проходит через слой молотого кофе и заваривает его. Напиток, приготовленный таким методом, получается крепким и плотным.

​В отличие от альтернативных методов заваривания гейзерная кофеварка не требует от вас специальных навыков. Тонкостей здесь меньше, но свои нюансы имеются: например, важно вовремя убрать кофе с плиты, иначе посуда рискует сгореть, а кофе — испортиться.

Гейзерная кофеварка дружит со средним помолом. Весы не нужны: обычно достаточно заполнить кофе специальный резервуар-сито в нижней части прибора. Уровень воды — ниже клапана сброса давления.

Ручной способ заваривания кофе продавливанием

Речь идёт об аэропрессе — в этом случае вода проходит через молотый кофе под давлением рук, поэтому он и называется «ручным». В результате напиток получается светлым, но более плотным, чем в кемексе или пуровере.

​Помол в случае аэропресса мельче, чем для пуровера. Но как и с практически любым альтернативным методом, есть место для экспериментов: гуру кофейного бизнеса советуют импровизировать с помолом, чтобы раскрыть тот или иной сорт и обжарку.

С объёмом кофе и температурой воды всё просто: 90 °С и 18 г кофе.

Рецепт кофе в аэропрессе:

1. Расположите сетку с фильтром в аэропрессе.
2. Пролейте через фильтр немного горячей воды.
3. Высыпьте молотый кофе.
4. Влейте воду в два этапа: треть объёма (50 мл воды), через 30 секунд — всю оставшуюся воду.
5. Установите поршень и вытяните его, чтобы вода не протекала. Подождите 30 секунд.
6. Снимите поршень, перемешайте кофе, затем установите поршень обратно и плавно опустите, чтобы вся вода оказалась в чашке.

Как варить кофе в капельной кофеварке или фильтр-кофе?

Капельную кофеварку в 1908 году придумала домохозяйка из Германии. Век спустя метод не теряет популярности: его любят из-за простоты и невозможности ошибиться.

​Даже если не соблюдать нюансы на 100 %, вкус напитка будет неплох. Главное — правильно определить пропорции кофе и воды. Ориентируйтесь на 60 г молотых зёрен на литр напитка. Помол для кофеварки крупный, как для пуровера.

Рецепт фильтр-кофе:

1. Заполните резервуар для воды: советуем использовать воду из фильтра или бутилированную. Можно наливать больше, чем требуется: в любой момент кофеварку можно выключить. Но после заваривания стоит вылить воду из резервуара — лучше, если в следующий раз она будет свежей.
2. В отделение для кофе установите фильтр: многоразовый сетчатый или бумажный нужного размера.
3. Молотый кофе пересыпьте в фильтр и выровняйте поверхность.
4. Установите колбу для напитка и нажмите на кнопку.
5. Кофе будет готов через четыре-пять минут.

Как выбрать кофе по вкусу

Метод приготовления кофе важен, но не менее важен сорт и обжарка зёрен. Нюансов масса, и даже в рамках отдельной статьи рассказать о всех невозможно. Но если вы не желаете быть кофейным экспертом, при покупке зёрен можно ориентироваться на ключевые правила:

1. Хороший кофе не может стоить дешёво. Обычно снижение цены означает, что у кофейных зёрен вот-вот выйдет срок годности или использовано сырьё не лучшего качества. Напиток на основе такого кофе можно пить, однако качество будет не на высоте.
2. Выбор кофейных зёрен за пользователем. Два основных сорта — арабика и робуста. Арабика разнообразна (с тонами фруктов, орехов, кондитерских изделий и чая) и обычно дороже, а вот робуста часто горчит и, как правило, дешевле.
3. Определитесь с методом приготовления. Капельные методы лучше раскрывают кофе, в котором присутствуют фруктовые ноты, для гейзера и турки подходят более плотные и тяжёлые.
4. Выберите степень обжарки с опорой на метод приготовления. Для эспрессо-машины средняя будет лучшим вариантом, для альтернативных методов вроде пуровера и кемекса предпочтительнее светлая. Тёмная обжарка не лучший вариант, так как кофе, скорее всего, будет горчить.
5. Сверьтесь с датой обжарки. Если прошло больше двух месяцев, кофе брать не стоит. Вообще зерно сохраняет вкус до полугода с момента обжарки, но лучшее время — первые два месяца.
6. Выбирайте кофе в зерне. Помол нужен непосредственно перед приготовлением напитка. К счастью, кофемолки стоит недорого, особенно ручные модели с жерновами.
7. Храните кофе правильно: в закрытой ёмкости и вдали от света, при комнатной температуре. Если купили больше, чем нужно, то невскрытый пакет кофейного зерна можно смело замораживать. Главное правило: никогда не замораживать кофе после заморозки.

Экспериментируйте с сортами, не стесняйтесь консультироваться у кофейных экспертов и дегустировать новые сорта в специализированных магазинах и сетевых кофейнях. Хороший кофе, как вино, требует времени, сноровки, не терпит спешки и неточных расчётов. Пробуйте варить кофе по-новому, и впечатления не заставят себя ждать.

Автор: Мария Русскова, научный журналист и ресторанный обозреватель

Когда ребёнок устал: симптомы утомления у детей и как с ними бороться

Очень часто дети, особенно те, кто только пошёл в школу, жалуются на усталость. Обычно причины таких жалоб самые банальные и неопасны для здоровья ребёнка. Например, был очень напряжённый день или он поздно лёг спать накануне. Но иногда это может быть связано и с более серьёзными обстоятельствами. Разбираемся, из-за чего возникает усталость, что такое утомление и чем оно отличается от переутомления, а также о том, как понять, что ребёнку пора отдохнуть.

Может ли вообще человек переутомиться?

С точки зрения современной науки — нет. Дело в том, что нет такого понятия, как «переутомление». Слово «утомление» уже говорит само за себя, и возносить его в превосходную степень особого смысла нет.

Однако в повседневной жизни его используют довольно часто. Термины, которыми описывают разные степени усталости, давно вошли в нашу жизнь и ни у кого не вызывают вопросов. Каждый человек понимает:

• утомление — это состояние организма (больше психологическое), которое возникает вследствие длительной и напряжённой работы. Субъективно оно обычно ощущается как усталость;
• переутомление, в свою очередь, расценивают как патологическое состояние, которое имеет те же причины, но ощущение усталости при этом более стойкое. Считается, что в отличие от простого утомления, переутомление может приводить к серьёзным нарушениям работы организма.

Основные признаки переутомления

На самом деле симптомов сильной усталости может быть множество. И они в равной степени характерны как для взрослых, так и для детей. Но чаще всего встречаются следующие признаки:

• постоянная сонливость:,
• трудности с утренним подъёмом;
• низкая выносливость;
• снижение концентрации и внимания;
• раздражительность;
• неустойчивость настроения;
• головные или мышечные боли;
• головокружение;
• общее недомогание и др.

Некоторых детей может начать тошнить от переутомления, а у кого-то может даже подняться температура.

Большинство «симптомов» очень субъективны. Но ко мне на приём очень часто приходят родители с единственным вопросом: «У моего ребёнка постоянная усталость. Только проснулся, а уже устал! Что нам делать?»

Причины утомления у детей

На сегодняшний день эта тема ещё очень мало изучена. Поэтому достаточно сложно с первого взгляда понять, что на самом деле происходит с ребёнком. Однако существуют некоторые исследования, благодаря которым (в сочетании с мнениями опытных врачей) можно выделить несколько групп причин утомления.

​Недостаток сна или плохой сон. Чаще всего это связано с нарушением режима и гигиены сна (использование гаджетов перед сном, поздний отход ко сну, разное время пробуждения в будние и выходные дни и т. д.).

Слишком большая физическая активность. «Движение — это жизнь», — так нас всегда учили. И это действительно так. Но если пренебрегать отдыхом и не давать организму достаточно времени для восстановления, то можно получить букет из неприятных «симптомов», описанных выше.

Чрезмерная эмоциональная и психическая нагрузка. Школьные занятия, проблемы в семье или с одноклассниками могут вызвать умственную усталость и утомление. Этого лучше не допускать и стараться ограждать ребёнка от чрезмерного негативного влияния со стороны.

Плохое питание. Недостаточное поступление питательных веществ, таких как витамины, минералы, белки, жиры, углеводы, может привести к срыву резервных возможностей организма, и конечно же, к вышеупомянутым симптомам.

Проблемы со здоровьем. Некоторые медицинские проблемы, такие как заболевания щитовидной железы, анемия или любые другие хронические заболевания, могут вызывать у детей постоянное чувство усталости. Это одна из самых важных причин, потому что именно серьёзные проблемы со здоровьем врач-педиатр должен исключить в первую очередь.

Как помочь ребёнку и не допустить утомления?

Если ребёнок жалуется на постоянное чувство усталости в течение двух недель и более, то обязательно посетите детского врача, чтобы разобраться в причинах. А чтобы поиск причин был более быстрым и продуктивным, рекомендую подготовиться к посещению педиатра:

• подготовьте список вопросов, которые вас интересуют;
• начните вести «дневник усталости ребёнка» и фиксируйте там всё (когда возникают симптомы усталости, какая у них продолжительность, что происходило с ребёнком накануне, есть ли сопутствующие симптомы и т. д.);
• постарайтесь также подробно (желательно на листке бумаги) описать режим дня ребёнка (во сколько встаёт утром, во сколько ложится спать, продолжительность ночного сна, продолжительность использования гаджетов и т. д.);
• возьмите с собой всю имеющуюся у вас медицинскую документацию (результаты анализов, заключения других врачей и т. д.).

Любая информация будет полезной и пригодится врачу для диагностики.

Как защитить ребёнка от усталости?

Если ваш ребёнок жалуется на усталость и утомление, не стоит сильно переживать и тем более паниковать. Ведь в большинстве случаев причины усталости у детей не являются опасными и вполне поддаются коррекции. Вот несколько рекомендаций, которые помогут наладить состояние ребёнка и вернуть его в строй.

Наладьте сон. Он должен быть полноценным, не менее восьми–десяти часов и в комфортной обстановке. Старайтесь ограничивать экранное время (никаких компьютеров, телевизоров или гаджетов за два часа до сна). Также важно помнить о том, что ко сну нужно готовиться (приглушённый свет, белый шум, ритуалы перед сном и др.). При необходимости можно обратиться к консультанту по детскому сну (если ребёнок совсем маленький).

Обеспечьте ребёнка правильным и сбалансированным питанием. Рацион должен быть разнообразным, включать в себя свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, белки и достаточное количество воды. Старайтесь ограничивать вредные пищевые привычки (ночные походы на кухню, перекусы и т. д.). Помимо усталости, негативные факторы, связанные с питанием, могут сильно повлиять на режим и привести к расстройствам пищевого поведения.

Научите ребёнка «экологично» справляться со стрессом. Например, используя специальные методики расслабления или через откровенный разговор с родителями. Да, с ребёнком можно и нужно разговаривать, обсуждать его интересы, проблемы и т. д. Постарайтесь не давить на ребёнка, если он не хочет что-то вам рассказывать. Дайте ему понять, что вы доверяете ему. Так и он начнёт вам доверять. При необходимости можно воспользоваться услугами детского или семейного психолога, и в этом нет ничего плохого.

Важно помнить, что если усталость не проходит после изменения образа жизни, то это всегда повод обратиться к врачу за помощью. Каждый ребёнок индивидуален, а причины и способы борьбы с усталостью могут быть абсолютно разными.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр.

Медицинская справка в бассейн для ребёнка: гарантия защиты от инфекции или нет?

О пользе плавания для детского здоровья знают все. Развитие мускулатуры, гибкости, укрепление иммунитета — всё это является несомненным плюсом. Однако у посещения общественного бассейна есть и свои минусы. Многие родители опасаются, что там можно подхватить различные заболевания. Врач-педиатр рассказывает, чем дети могут заразиться в бассейне и какие меры предосторожности помогут этого избежать.

Как получить медицинскую справку для бассейна

В 2024 году для детей порядок прежний: медицинская справка нужна всем. Чтобы её получить, потребуется осмотр педиатра и свежий анализ на энтеробиоз — самую частую глистную инвазию, которая вызывается паразитическими червями острицами. Для их обнаружения нужен или соскоб с перианальной области, или анализ кала на энтеробиоз.

Получить медицинскую справку в бассейн для ребёнка можно в трёх местах.

В поликлинике могут бесплатно выдать медицинскую справку для бассейна 083/4-89, для этого есть специальные бланки. Если бланки вдруг закончились, то это не страшно. Форма медицинской справки может быть произвольной. Главное, чтобы на ней стояло три печати и подпись врача.

В бассейне может быть свой врач, который проведёт осмотр и выдаст справку. Но она будет действительна только для этого бассейна. То есть пойти с ней в другой не получится. Её там просто не примут.

В частном медицинском центре обычно используют произвольную форму. Некоторые клиники делают неоправданно широкий список обследований для получения этой справки: дерматовенеролог, анализы на кишечные инфекции, на ВИЧ и сифилис и т. д. Это не имеет законных оснований. Вы вправе сдать с ребёнком только один анализ на энтеробиоз и пройти осмотр педиатра. Этого достаточно для выдачи медицинской справки, сколько бы дополнительных обследований у вас ни запрашивали.

У медицинской справки срок действия обычно составляет один год. Но есть и исключения. Например, если у ребёнка появились аллергические высыпания на коже, понадобится свежая справка с диагнозом и заключением врача о том, что заболевание незаразное. В противном случае сотрудники бассейна могут не допустить малыша к занятиям.

Так что с гарантией?

Казалось бы, если справку получил ваш ребёнок, значит, такой же допуск есть и у других. То есть все дети здоровы и опасаться за состояние своего малыша не стоит. Но на практике всё не так просто. Наличие медицинского документа не даёт гарантию того, что все пловцы здоровы, и соответственно, 100%-й защиты от инфекций.

Даже если анализ на энтеробиоз отрицательный, врач может что-то не заметить. Например, в том случае, если справку получают в поликлинике, на осмотр у него обычно не больше пяти минут. Помимо этого:

• на момент осмотра симптомов не было, они появились позже;
• родители намеренно скрыли или замаскировали симптомы заболевания.

Чем можно заразиться в бассейне?

В группе риска не только дети, но и взрослые. Среда в бассейне располагает к обмену инфекциями, так как там:

• тепло и высокая влажность;
• далеко не все соблюдают правила гигиены;
• скученность людей;
• может быть редкая или некачественная дезинфекция помещений;
• могут редко менять воду (больше характерно для аквапарков);
• может отсутствовать строгий контроль за состоянием здоровья и гигиеной посетителей.

Разберём самые частые инфекции, которые могут поджидать в бассейне, и меры предосторожности, которые следует соблюдать.

Грибок стоп

Механизм заражения: споры грибка способны долго сохраняться на полу в душевой, раздевалке, бассейне, особенно если человек с грибковым поражением ходил босиком. При попадании на кожу в условиях тепла и влажности, а особенно при микротрещинах или царапинах на коже они могут размножиться и вызвать грибок кожи у ребёнка.

Как избежать: ходить везде в обуви, после бассейна мыть ноги с мылом, дома можно обработать противогрибковым раствором или кремом, например, на основе клотримазола.

Глистные инвазии: энтеробиоз, лямблиоз

Механизм заражения: через воду, грязные руки и заражённые поверхности.

Как избежать: выбирать бассейн, где обязателен анализ на энтеробиоз, даже если справку выдают прямо на месте.

Кишечные инфекции

Механизм заражения: в случае бессимптомного носительства человек здоров, но может выделять вирус и заражать других через воду, грязные руки и заражённые поверхности. Или он недавно переболел, а выделение вируса ещё не закончилось.

Как избежать: дать единый совет, который способен защитить, сложно. Важно соблюдать правила гигиены, избегать попадания воды в рот, а при первых признаках недомогания обратиться за медицинской помощью.

Вирусный конъюнктивит

Механизм заражения: через воду в бассейне. Чаще происходит в инкубационный период, когда симптомы ещё не появились, а вирус уже выделяется в окружающую среду.

Как избежать: увы, никак.

Хламидиоз и гонорея

Механизм заражения: если у больного активная фаза, то при плавании в бассейн попадают его выделения из половых путей. У других пловцов, в том числе и у детей, это может вызвать хламидийный или гонококковый конъюнктивит.

Как избежать: посещать с ребёнком только детские бассейны, так как носителями этих инфекций являются преимущественно взрослые люди.

Есть и другие заболевания, которыми можно заразиться в бассейне, но они могут поджидать и в любом другом месте. Например, корь, ветрянка, ОРВИ и другие инфекции в инкубационный период, когда ещё не появились симптомы, а ребёнок уже заразен.

Что ещё стоит знать при посещении бассейна?

Если вы решили отдать ребёнка заниматься плаванием, обратите внимание на следующие пункты:

1. ​Наиболее эффективный и безопасный способ обеззараживания воды — озонирование.
2. Важно, чтобы вода регулярно обновлялась и в бассейне не было зелени и плесени.
3. Если есть отдельный детский бассейн, то с ребёнком лучше посещать именно его.
4. Тренер спрашивает про каждый прыщ или пластырь на теле? Это хороший знак!

И конечно, существующие риски не повод отказаться от посещения бассейна, ведь польза для здоровья колоссальная. А риск всегда можно просчитать и минимизировать.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Биоритмы: как они работают и меняются с сезонами?

Кто нам подсказывает, когда нужно вставать с постели, в какое время лучше поесть, в котором часу лечь спать? Правильно, наши внутренние часы, или биологические ритмы. И чтобы мы чувствовали себя хорошо, они должны работать исправно. Как и положено часам. Разбираемся, как биоритмы влияют на здоровье человека и почему осенью выше вероятность нарушений циркадных ритмов.

Четыре механизма

Часы в нашем организме не одни. Их как минимум четыре:

• ​циркадные ритмы — 24-часовой цикл, включающий физиологические и поведенческие реакции, в том числе сон;
• суточные биоритмы, синхронизированные со сменой дня и ночи;
• ультрадианные ритмы имеют более короткий период и более высокую частоту, чем циркадные. К ним относятся фазы сна (быстрый и медленный), ритм активности внутренних органов, колебания уровня гормонов. Эти ритмы контролируют 90-минутные циклы активности и восстановления, связанные с уровнем возбуждения нервной системы;
• инфрадианные ритмы имеют более продолжительный цикл, чем 24 часа, и повторяются реже чем один раз в сутки. Это менструальный цикл, сезонные биоритмы, регулируемые сезонными изменениями.

Наиболее важную роль в настройке внутренних часов играет циркадная система.

Где находятся биологические часы и причём тут гормоны?

Циркадная система организма включает несколько ключевых элементов. Главные биологические часы находятся в центральной части головного мозга — гипоталамусе. Это супрахиазматическое ядро. Оно представляет собой группу нейронов, которые получают информацию о количестве света от глаз, что и позволяет настраивать внутренние биологические часы в соответствии с циклом «день/ночь».

Циркадный водитель ритма синхронизирует цикл сна и бодрствования, секрецию гормонов, температуру кожи и частоту сердечных сокращений. Внутреннее время организма «настраивается» на внешний цикл света и темноты. Свет ассоциируется с бодрствованием, а темнота — со сном.

Однако возможны и самостоятельные отклонения от правил, связанные с определёнными хронотипами. Так, ранние хронотипы (жаворонки) просыпаются рано утром и засыпают ранним вечером. Совы, напротив, поздно ложатся и так же поздно встают.

А если часы барахлят?

При сбое в каждом из этих механизмов могут развиваться различные расстройства. Среди них:

• нарушения сна;
• джетлаг — известное нарушение циркадных ритмов, связанное с путешествием через часовые пояса или ночными бодрствованиями;
• сезонное аффективное расстройство, особенно актуальное при смене сезонов, переходе с тёплого времени года на длинную осень и зиму;
• снижение производительности на работе;
• повышенная подверженность несчастным случаям;
• отсутствие или снижение умственной активности;
• повышение риска развития диабета и ожирения.

Наш организм создан таким образом, чтобы ночью спать. Поэтому у нас нет ночного зрения и улучшения обоняния или слуха в ночное время, как у некоторых животных. Если мы вынуждены бодрствовать в период, когда организму нужен отдых, необходимо быть готовыми к негативным последствиям.

​Так, одни из самых значительных человеческих ошибок в мире произошли во время работы в ночную смену. К ним можно отнести катастрофу на Чернобыльской АЭС и аварию на атомной станции Три-Майл-Айленд, признанной первой серьёзной аварией такого рода в США. Как и в Чернобыле, в результате комбинации технических неисправностей и человеческой ошибки произошёл сбой в системе охлаждения. Кроме того, по данным Корнелльского университета, большинство аварий с участием одного водителя происходит перед рассветом.

Длительное воздействие на организм нерегулярных циклов темноты и света увеличивает риск нарушений сна, расстройств обмена веществ, психических отклонений, депрессии и гормональных нарушений. В дальнейшем всё это может приводить к развитию желудочно-кишечных, репродуктивных расстройств и даже раку.

Осень. Время поддержать ритм

При смене сезонов вероятность нарушения циркадных ритмов и связанных с этим последствий увеличивается. Причин несколько. Это уменьшение продолжительности светового дня, изменение погодных условий и социальных факторов, таких как насыщенные рабочие или учебные дни. Впрочем, каждый из нас может помочь организму перестроиться, и для этого нужно не так уж много.

​Обеспечить регулярный доступ к дневному свету. Освещение и световая экспозиция играют критически важную роль в поддержании циркадных биоритмов. Осенью, когда дни становятся короче, крайне важно проводить как можно больше времени на свежем воздухе, лучше утром, чтобы организм мог получить нужное количество дневного света.

Именно он помогает синхронизировать внутренние биологические часы и предотвращает снижение выработки гормона шишковидной железы мелатонина, поддерживающего стабильные циклы сна и бодрствования. В условиях недостатка дневного света можно использовать светотерапию (её ещё называют фототерапией), которая заключается в воздействии на человека искусственным светом определённой интенсивности и спектра.

Оптимизировать вечернее освещение. Вечером следует избегать яркого и особенно голубого света (длина волны примерно 480 нм), который излучают экраны телефонов, компьютеров и телевизоров. Доказано, что голубой свет подавляет выработку мелатонина, активируя специфические рецепторы в сетчатке глаза, которые напрямую передают сигнал в супрахиазматическое ядро. Свет, содержащий значительное количество голубого спектра, приводит к подавлению уровня мелатонина уже после 90 минут воздействия и продолжает снижать его секрецию даже после выключения.

Установить стабильный распорядок дня. Важно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и то же время, включая выходные. Это помогает супрахиазматическому ядру точнее регулировать ритмы, что улучшает качество сна и снижает риск бессонницы.

​Оставаться физически активным. Физическая активность способствует поддержанию циркадных ритмов за счёт стимуляции центральных и периферических биологических часов организма. Регулярные умеренные физические упражнения, особенно утром, способны помочь повысить уровень энергии в течение дня и улучшить засыпание вечером. Осенью особенно полезны прогулки на свежем воздухе в течение дня, чтобы получить максимум дневного света.

Контролировать рацион. Рекомендуется есть регулярно в одно и то же время, избегая поздних ужинов, особенно тяжёлой пищи, которая может нарушить выработку гормонов, влияющих на сон и бодрствование. Осенью, когда дни становятся короче, важно ужинать не слишком поздно, чтобы пищеварение не мешало физиологическим процессам, связанным с подготовкой организма к ночному отдыху.

Автор: Мария Тропинина, провизор

Солевой раствор и устройства для промывания носа для детей: как этим пользоваться?

 

Затруднённое носовое дыхание — одна из часто встречающихся проблем у детей младшего и среднего возраста. Существуют разные способы очистить носовые ходы. Например, с помощью солевого раствора. Врач-педиатр рассказывает, с какого возраста можно его использовать и какие приспособления в этом помогут.

Кому, когда и сколько раз?

Врачи советуют очищать или промывать носовые ходы ежедневно , пока ребёнок не научится самостоятельно сморкаться. То есть примерно до трёх лет. В случае, если ребёнок болеет, процедуру стоит проводить несколько раз в день.

 

​Нужно учитывать, что у детей младшего возраста слизистые оболочки толстые, а просветы носовых ходов узкие. У грудничков их диаметр всего 2–3 мм . Поэтому процедуру, которая малышам чаще всего не нравится, нужно проводить очень осторожно. Зато пользы от такой манипуляции много. Промывание носа:

• очищает носовые проходы от выделений, которые затрудняют дыхание;
• уменьшает количество вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить любые респираторные заболевания;
• удаляет аллергены из носовых ходов;
• способствует более быстрому выздоровлению при насморке, травмах носа или операциях;
• помогает сохранять нормальные характеристики полости носа детям, которые живут в домах с центральным отоплением или с кондиционерами.

Солевой раствор: в каком виде лучше применять?

Предотвратить и устранить проблему может промывание носа с использованием солевого раствора. В его составе всего два ингредиента: вода и обычная поваренная соль. Применять солевой раствор можно с рождения ребёнка — к нему нет привыкания и он гипоаллергенен.

 

​Для детей лучше всего использовать раствор в виде спрея. Это максимально безопасно и поможет избежать возможной травматизации носовых ходов во время процедуры. И, например, в отличие от капель, спрей с широкой площадью распыления хорошо орошает носовую полость, позволяя раствору попасть на большую поверхность рецепторов. Это способствуют разжижению слизи, нормализации её выработки в слизистой оболочке и увлажнению носа.

Современный спрей оснащён дозатором, где одно нажатие на распылитель — это одна доза препарата. Это очень удобно, так как помогает избежать передозировки и уменьшить риск появления нежелательных реакций.

В большинстве солевых детских спреев имеются специальные флаконы с мягкими наконечниками, которые не травмируют нежный носик малыша. Кроме того, солевые спреи для детей имеют меньшие объёмы, что позволяет соблюдать сроки хранения.

Солевые спреи в виде готовых средств можно приобрести в аптеке рядом с домом. Самый доступный из них — это физиологический раствор, в котором обычная соль смешана с дистиллированной водой в точной дозировке. Также можно купить растворы с морской солью и с добавлением отваров лечебных растений.

Как приготовить солевой раствор дома?

В случае, если по какой-то причине нет возможности воспользоваться безопасным готовым спреем, можно сделать солевой раствор самостоятельно. Для этого в литре тёплой (не горячей!) кипячёной воды растворяется чайная ложка поваренной или морской соли без каких-либо добавок. Это соответствует 9 г соли на 1 л воды, так же как и в составе физиологических жидкостей человека, таких как слёзы и кровь. 

 

Важно, чтобы соль, которую вы использовали, была пригодна для пищи. Соль для ванн не подходит! Нужно очень тщательно размешивать раствор до полного растворения всех кристалликов. 

Какие ещё устройства можно использовать для промывания носа? 

Если вы выбрали для орошения носа малыша раствор, приготовленный дома, или другое средство без аэрозольной насадки, провести гигиеническую процедуру помогут:

• пипетка с мягким наконечником;
• спринцовка (медицинская груша) и её аналоги — аспираторы;
• шприц без иглы (в зависимости от возраста ребёнка объёмом от 0,3–1 мл (инсулиновый) и до 10 мл);
• «лейка», но она подходит с двух-трёх лет, если ребёнок уже может промыть нос самостоятельно. 

Как проводить процедуру разными устройствами для промывания носа?

Неважно, используете вы спрей или нет, солевой раствор должен иметь температуру тела. Чтобы убедиться, что жидкость имеет комфортную температуру, капните несколько капель на тыльную сторону запястья. Если вы ничего не ощущаете (ни холода, ни тепла), то всё в порядке. Готовые аэрозоли можно нагреть, подержав флакон в сжатой ладони.

Пипетка. Можно использовать для детей с рождения. Наберите немного солевого раствора в пипетку. Положите ребёнка на спину. Головку малыша поверните набок. Не торопясь, закапайте две-три капли в носовой ход. Поверните головку ребёнка в другую сторону. Точно так же промойте второй носовой ход. Через несколько минут уберите содержимое носа спринцовкой или аспиратором. Ватными жгутиками удалите размягчённые корочки. 

 

Спринцовка или шприц. Можно использовать для детей двух-трёх лет. Если ребёнок старше двух лет, можно пробовать промыть нос сидя или стоя. Заранее расскажите и покажите на своём примере, как это сделать! Обязательно подставьте широкую тарелку для сбора вытекающей жидкости. Если используете спринцовку, обработайте вазелиновым маслом наконечник. Поверните голову ребёнка набок. Осторожно введите наконечник в один носовой ход. Выбранным инструментом введите солевой раствор в один носовой ход. Затем попросите малыша высморкаться. Промойте второй носовой ход. 

Используя спринцовку, нельзя несколько раз повторно сжимать и разжимать грушу, если наконечник не убран из носового хода. Это может привести к попаданию раствора во внутреннее ухо и вызвать нежелательные последствия.

Солевой спрей . Можно использовать для детей с трёх лет. Ребёнка положите на спину. Поверните его голову набок. Введите наконечник аэрозоля в носовой ход. Промойте нос по инструкции. Посадите ребёнка. Если необходимо, уберите содержимое носа с помощью спринцовки или аспиратора. Повторите процедуру со вторым носовым ходом.

«Лейка» . С пяти-шести лет дети могут промывать нос с её помощью сами, но под обязательным контролем взрослых. В комплекте с «лейкой» продаются пакетики с морской солью для приготовления раствора, но можно использовать и другие средства. Высыпьте в устройство морскую соль из пакетика. Заполните «лейку» тёплой кипячёной водой. Размешайте раствор до полного растворения кристалликов соли. Слегка опустите вниз голову ребёнка. Вставьте наконечник «лейки» в носовой ход до его верха и введите раствор. Для лучшего эффекта ребёнку рекомендуется задержать дыхание. Для удаления остатков раствора необходимо высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Чем ещё можно промывать нос ребёнку?

Вода. Её можно применять до года. Можно использовать воду из-под крана, но перед применением её надо прокипятить. Также можно применять покупную дистиллированную и питьевую воду из бутылки. Она должна быть мягкой, без большого количества посторонних примесей. Правда, особого эффекта вода не даёт, но поможет промыть и увлажнить слизистую носа.  

 

​Минеральная вода. Также можно применять у детей до года. Промывание делают очень осторожно. Вода должна быть без газа и иметь небольшую концентрацию минералов, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку. 

Травяные отвары. Применяются разведённые отвары ромашки аптечной, шалфея, мать-и-мачехи и других лекарственных растений. Использовать отвары возможно только в том случае, если их назначил врач, так как у детей до трёх лет они способны вызвать различные аллергические реакции, а ещё они могут повредить слизистую. 

Нежелательно применять собственноручно приготовленные отвары, так как сложно следить за их чистотой, концентрацией и дозировкой. Как же быть? Травы входят в состав многих аптечных солевых спреев. Лучше не рисковать здоровьем малыша и купить готовый раствор в ближайшей аптеке.

Важные правила!

Какое средство вы бы ни выбрали, необходимо знать несколько важных правил при промывании носа ребёнку:

 

• ​детям до года нельзя применять не только воду и настои лекарственных трав, но и разведённые антибиотики;  
• любое промывание запрещено при выраженном отёке носовых ходов или при отите. Сначала убирают мешающие симптомы, а затем уже можно промывать;
• не рекомендуется промывать нос ребёнку, если у него имеются даже очень редкие носовые кровотечения;
• ограниченно применяют растворы для промывания носа при предрасположенности к заболеваниям среднего уха, воспалении слуховой (евстахиевой) трубы, при наличии полипов в носу, искривлении носовой перегородки. В этом случае обязательна рекомендация специалиста, поскольку раствор может оставаться в носовых ходах, вызывать размножение бактерий и способствовать более тяжёлому протеканию заболевания;
• любые средства стоит применять только после консультации с врачом. 

Здоровья и счастья вашим детям!

Автор: Елена Шумилина, врач-педиатр

 

Как часто надо проветривать квартиру и офис в холодное время года?

Спорите в офисе, стоит ли открывать окна на проветривание или нет? Терапевт Татьяна Тарадеева рассказала РИА «Новости», зачем регулярно проветривать рабочие и жилые помещения даже осенью и зимой.

По словам врача, если в помещении долго закрыты окна, то там снижается уровень кислорода, а углекислого газа, наоборот, становится больше. Поэтому у человека в душном помещении будет снижаться работоспособность, ухудшится самочувствие, может заболеть голова или даже повыситься кровяное давление.

Также без притока свежего воздуха в помещении начинают активнее размножаться микроорганизмы, бактерии и различные аллергены, возрастает риск передачи вирусов от человека к человеку.

По этим причинам важно проветривать кабинеты и жилые комнаты каждые полтора-два часа, даже если на улице холодно. Чтобы избежать переохлаждения, можно открывать не все окна сразу, а в каждой комнате по очереди. Достаточно будет всего пяти–десяти минут. Обязательно проветривайте детские комнаты и спальни.

Обеспечить постоянный приток кислорода в квартире можно с помощью бризера — специальной установки, которая в том числе очищает воздух с улицы от выхлопных газов, аллергенов и пыли. Увлажнители и кондиционеры не помогут насытить воздух кислородом, так как у этих устройств совершенно другие функции.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист