Уколы для суставов: для чего нужны и как работают

Почти у каждого человека есть пожилой родственник, который не понаслышке знает, что такое боль в суставах. Первые признаки дегенеративных нарушений в суставах у 80 % процентов людей появляются уже после 55 лет . Нередко для облегчения боли и лечения врачи назначают инъекции хондропротекторов. Сегодня разберём, что это такое и насколько они эффективны.

Почему болят суставы?

Сустав — это соединительный механизм между двумя костями, позволяющий им двигаться относительно друг друга. Сустав покрывает синовиальная оболочка, которая обеспечивает увлажнение и защиту от механических повреждений. С возрастом, а также по причине неадекватных физических нагрузок, травм и лишнего веса сустав изнашивается. Возникает воспаление, которое сопровождается болевыми ощущениями и снижением подвижности. В таких случаях врачи, как правило, диагностируют остеоартрит или остеоартроз.

Остеоартрит — это поражение суставов, вызванное воспалением в области синовиальной оболочки разной этиологии: инфекция, нарушение обмена веществ, аутоиммунные процессы. При остеоартрозе воспаление возникает из-за постепенного разрушения хряща, связанного с травмами, обменными нарушениями и возрастными изменениями. В международной классификации болезней эти диагнозы считаются синонимами и сопровождаются похожими симптомами:

• болевой синдром. При артрозах боль возникает при физических нагрузках и нарастает постепенно, при артритах — острая и часто сопровождается повышением температуры;
• отёчность;
• покраснение в области сустава;
• ощущение скрипа в суставе при движении;
• появляются костные «шпоры» — выглядят как наросты на суставах;
• потеря привычной подвижности и гибкости;
• скованность движений после длительного состояния покоя, например, после сна.

Как лечить остеоартроз?

Заболевания суставов всегда требуют комплексного лечения и наблюдения специалиста. Чтобы подтвердить диагноз, необходим осмотр врача и, возможно, рентгенологическое исследование или МРТ. Также могут понадобиться анализы крови и суставной жидкости.

В случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и не приносит сильного дискомфорта, пациенту может быть достаточно небольших изменений в образе жизни, таких как:

• занятия лечебной физкультурой;
• снижение веса;
• подбор ортопедической обуви.

Если же болезнь прогрессирует, а её симптомы ощутимо влияют на состояние пациента и его качество жизни, то лекарственная терапия неизбежна. Для устранения болевого синдрома врач может назначить таблетки и мази с нестероидными противовоспалительными средствами или глюкокортикостероидами, а при инфекционной причине воспаления — курс антибиотиков.

Но как правило, наступает момент, когда наружных лекарственных форм недостаточно, и врачи назначают внутрисуставные уколы. Конечно, у этого метода лечения есть свои сложности. Например, самостоятельно поставить себе укол в сустав пациент не может. Но у инъекций есть неоспоримое преимущество: лекарство поступает непосредственно в сустав, минуя ЖКТ, что позволяет добиться наиболее быстрого эффекта и избежать побочных эффектов, возможных при приёме таблеток.

Какие уколы помогут при болях в суставах?

Чаще всего для лечения суставов врачи назначают хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин. Они оказывают комплексное действие: замедляют разрушение хряща и стимулируют выработку коллагена и синовиальной жидкости. Лечение способствует значительному замедлению дегенеративных изменений и повышению мобильности суставов.

Похожим, но более быстрым эффектом обладают инъекции гиалуроновой кислоты, или протезы синовиальной жидкости (гиалуронат натрия) — одного из компонентов внутрисуставной жидкости. Она улучшает питание и обменные процессы внутри сустава, а также повышает его амортизационные способности и подвижность. Уколы гиалуронового геля быстро снимают боль и обеспечивают пролонгированное «увлажнение» сустава.

Для облегчения острого болевого синдрома также применяют инъекции кортикостероидов (гидрокортизон). Они снимают воспаление, за счёт чего у пациента быстро наступает облегчение. Уколы стероидных препаратов противопоказаны при заболеваниях суставов инфекционного характера. В данном случае в сустав вводятся антибактериальные средства и показано промывание сустава.

Страхи вокруг инъекций

Пациентов перспектива уколов может напугать, но как правило, совершенно напрасно. Внутрисуставные инъекции безболезненны, если их выполняет квалифицированный специалист под контролем УЗИ. Для особо чувствительных пациентов место манипуляции всегда можно предварительно обезболить местным анестетиком.

Также многие люди опасаются аллергической реакции, но хондропротекторы являются физиологическими компонентами суставной жидкости, поэтому крайне редко могут вызывать аллергию.

Когда назначают хирургические операции?

В случае тяжёлых осложнений и на поздних стадиях артроза врачам приходится прибегать к операции. Это может быть паллиативная операция (частичное удаление сустава и его корректировка) или полная замена всего суставного «механизма» на эндопротез. Он может прослужить довольно долго, но со временем потребует замены, а значит, очередного хирургического вмешательства.

К сожалению, возрастные изменения в суставах необратимы. Но их наступление можно «отодвинуть»: поддерживайте здоровый вес и умеренную физическую активность, чтобы продлить срок службы своего опорно-двигательного аппарата. Если же ваши суставы уже дали о себе знать, не ждите серьёзных осложнений и не доводите до операции. Следите за своим самочувствием, своевременно обращайтесь к врачу и следуйте назначенному лечению.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что делать, если сильно ноют и болят суставы

Это ощущение, когда ломит кости и суставы, знакомо многим. Есть мнение, что для облегчения состояния помогают только таблетки, а наружные препараты — больше мера успокоения, чем лечения. Разбираемся, так ли это.

Почему болят суставы

Боль может появиться по самым разным причинам: после ударов, падений, спортивных нагрузок, в фазы активного роста, при беременности и высокой температуре. В этих случаях её может сопровождать небольшой отёк, но как правило, она носит временный характер.

Но иногда боль в суставах может быть признаком серьёзного заболевания:

• если боль усиливается при движении или давлении, а сустав становится горячим и сильно отекает, это может указывать на бурсит;
• когда боль усиливается после продолжительного отсутствия движения и в целом суставы скованы, можно подозревать у пациента ревматоидный артрит;
• в возрасте после 45 лет люди подвержены остеоартриту — движения становятся скованными, а боль усиливается при движении;
• также многим знакома острая боль, которая бывает при подагре — обычно она резко возникает в суставах больших пальцев ног, они увеличиваются в размерах и становятся горячими.

Симптомы, которые должны насторожить

Серьёзных оснований для боли в суставах может быть много. Поэтому если вас мучает сильная боль без очевидной причины вроде ушиба или падения и она не проходит в течение продолжительного времени, обязательно обратитесь к врачу. Если не поставить диагноз и не приступить к соответствующему лечению, которое может включать специальные лекарства и физиотерапию, со временем боль, вероятнее всего, будет только усиливаться.

Точно стоит беспокоиться, если боль в суставах сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры;
• отёчность сустава и покраснение кожи в его области;
• потеря веса, быстрая утомляемость, мышечная слабость;
• скованность суставов по утрам;
• кожные высыпания;
• онемение, покалывание, снижение чувствительности кожи;
• побледнение и похолодание пальцев на руках;
• боль появилась после перенесённой ангины.

К счастью, в большинстве случаев боль бывает вызвана небольшими травмами или чрезмерной физической нагрузкой. В этом случае обычно достаточно несложного симптоматического лечения.

Таблетки или мазь?

Бытует мнение, что мази и кремы бесполезны и от боли помогают только таблетки. Но это совершенно не так. В случае болевого синдрома в суставах, мышцах и связках наружное лекарство не менее эффективно и безопасно.

Дело в том, что приём пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и анальгетиков, кроме лечебного действия, может вызывать нарушение метаболизма в суставном хряще и довольно внушительный перечень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: поражение слизистой, образование язв и кровотечений.

Но современные НПВС представлены большим ассортиментом лекарственных форм, в том числе для местного применения: мази, гели, растирки и др. Наружные формы обладают неоспоримыми преимуществами по сравнению с таблетками, такими как:

• лёгкость в использовании;
• высокая концентрация лекарства в месте нанесения;
• практически отсутствует системное действие (на весь организм), поэтому меньшее количество побочных эффектов;
• пролонгированное действие.

Чем помазать, если болят суставы

Любой нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения подарит облегчение. Он снимет боль, воспаление, отёк и повысит подвижность за счёт улучшения микроциркуляции крови. Обычно это средства на основе:

• индометацина;
• ибупрофена;
• нимесулида;
• ​диклофенака;
• кетопрофена и других.

Эти препараты подавляют фермент циклооксигеназу, который участвует в синтезе простагландинов и арахидоновой кислоты — главных «зачинщиков» воспаления.

Ещё одна группа лекарств, которая может помочь при боли в суставах, — это местнораздражающие средства. Основой для препаратов этой группы могут быть:

• пчелиный яд;
• стручковый перец;
• камфорный спирт;
• нонивамид;
• никобоксил;
• ментол и другие вещества.

Попадая на участок воспаления, они оказывают раздражающее и отвлекающее действие, благодаря чему снимают болевой синдром. Их сосудорасширяющее действие способствует улучшению кровотока и более быстрой доставке полезных веществ в поражённую воспалением область.

Главное — не навредить

Наружные лекарственные формы безопаснее для желудка, однако при их использовании нужно придерживаться нескольких правил:

1. Не наносить под воздухонепроницаемые плёнки и не использовать вместе с грелками.
2. Избегать попадания средства в глаза и на повреждённые участки кожи, после использования тщательно мыть руки.
3. Следить за реакцией кожи. При возникновении сильных покраснений, зуда, отёка и аллергических реакций прекратить использование.

Наружные лекарственные формы являются отличным вариантом лечения боли в суставах при условии, что она не вызвана серьёзными заболеваниями. Поэтому прежде чем отправиться в аптеку, посетите врача, чтобы избежать неприятных осложнений и не упустить момент.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что такое хондропротекторы и как они работают

Болезни суставов замыкают тройку самых распространённых заболеваний в мире. Люди стали меньше двигаться, у многих лишний вес и нарушения обмена веществ, коллаген из белковой пищи плохо усваивается, травмы и инфекции не всегда вылечиваются до конца — всё это привело к тому, что каждый четвёртый жалуется на боли в суставах, а суставные болезни стремительно молодеют.

Нередко для облегчения состояния врачи и пациенты используют хондропротекторы, к которым весьма неоднозначно относятся в медицинском сообществе. Одни считают их настоящими спасателями для суставов, другие — абсолютно бесполезными.

Как устроены суставы

Сустав представляет собой конструкцию, которая соединяет между собой кости в суставной полости. Он состоит:

• из суставного хряща — гелеобразной структуры, состоящей из гиалуроновой кислоты и специальных белков протеогликанов, которые выполняют питательную, защитную и соединительную функции (хондроитина сульфаты, кератан сульфат и др.);
• суставной жидкости. Синовиальная жидкость по свойствам схожа с плазмой крови и является источником питания хряща. В её состав входят протеины, электролиты, гиалуроновая кислота, протеолитические ферменты (обладают противовоспалительным действием), протеогликаны и гликопротеины. Она регулирует обменные процессы в хрящевой ткани и выводит их продукты в суставную полость при движении, принимает участие в иммунных защитных реакциях и смазывает область сустава, защищая его от механических повреждений и выполняя функцию амортизации.

Залог питания и здорового функционирования сустава — это движение. При его недостатке венозная кровь застаивается и не происходит приток артериальной, а значит, и питательных веществ. Также вредно и долгое пребывание в одной позе, что может стать причиной деформации хряща из-за неравномерного распределения давления.

Всё это со временем становится причиной нарушения работы хряща, его разрушения, отложения в нём солей и других процессов, которые сопровождаются болью и деформацией. Наличие лишнего веса, воспалений, хронических заболеваний или интенсивных, неадекватных физических нагрузок усугубляют и ускоряют этот процесс.

Как лечат суставные заболевания

Болезни суставов могут быть вызваны разными причинами, но любое заболевание не терпит самолечения и требует своевременного обращения к врачу. Лечение подразумевает комплекс мер, таких как:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами, кортикостероидами и лекарствами других групп в зависимости от причин заболевания.

Если этого недостаточно, врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству — артропластике, артродезу и даже протезированию, когда сустав заменяют на искусственный.

К традиционным медикаментозной и мануальной терапии многие врачи дополнительно назначают использование хондропротекторов.

Какие бывают хондропротекторы?

Хондропротекторы — это группа препаратов разного происхождения, которые внутри сустава воздействуют на хрящевую ткань. Их основное призвание — нормализовать обменные процессы, замедлить разрушение и ослабить болевой синдром за счёт восстановления питания хрящевой ткани синовиальной жидкостью.

Гликозаминогликаны

Большая группа препаратов, главными действующими веществами которых являются аналоги составных компонентов хряща — гликозаминогликаны. К ним относятся препараты на основе:

• гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия) — одного из компонентов хряща и синовиальной жидкости, который выполняет смазывающую функцию и препятствует трению внутри сустава. Их используют в виде инъекций непосредственно в сустав для стимулирования регенерации тканей;
• хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, которые восполняют недостаток протеогликанов. Они образуют плотную структуру матрикса, которая и обеспечивает устойчивость хряща к нагрузкам.

Гликозаминогликаны способствуют повышению синтеза коллагена, подавляют активность ферментов, которые провоцируют разрушение суставных тканей при воспалении, снижают негативное воздействие НПВС на метаболизм хряща и смягчают повреждающее воздействие кортикостероидов. Ещё одним весомым преимуществом гликозаминогликанов является их хорошая усвояемость при пероральном приёме и отсутствие побочных эффектов.

Препараты животного происхождения

Их получают из концентрированного и очищенного сырья мелких рыб. Препараты оказывают благотворный эффект на метаболизм в хрящевой ткани, стимулируя её регенерацию. Также они подавляют активность фермента гиалуронидазы, который расщепляет гиалуроновую кислоту, за счёт чего в ткани повышается её содержание.

Препараты растительного происхождения

Эта разновидность хондропротекторов не менее популярна. Препараты делают на основе масел авокадо и сои. Они снижают синтез фермента коллагеназы, разрушающего коллаген, и способствуют росту здоровых хрящевых тканей за счёт стимуляции синтеза протеогликанов и торможения процессов разрушения.

Почему хондропротекторам не доверяют?

Всё дело в недостатке исследований, подтверждающих их эффективность. Особенно это касается препаратов растительного и животного происхождения.

И хотя в ходе исследований все испытуемые отмечали положительную динамику, во многих странах хондропротекторы не являются лекарственными средствами. Тем не менее они доступны в продаже в виде широкой линейки БАДов для суставов, которые применяют для снятия воспаления, болевого синдрома и отёчности.

Верить в хондропротекторы или нет — выбор пациента и его лечащего врача. Однако мало кто будет оспаривать их эффективность, хоть и не изученную до конца.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Как узнать, где артроз, а где артрит, если «всё болит»

Болят суставы? Артрит и артроз — патологии, затрагивающие подвижные соединения костей скелета. Рассказываем, как распознать каждую из болезней и какие существуют различия в выборе лечебной тактики.

Особенности артроза

Артроз (остеоартроз, остеоартрит (ОА)) — это дегенеративное заболевание суставов, ведущее к постепенному разрушению ткани хряща. К причинам, которые его вызывают, относятся возрастные изменения, чрезмерная физическая нагрузка и травмы. То есть артроз вызывает перегрузка здорового сустава или влияние обычной нагрузки на повреждённый сустав.

Также к факторам риска относятся:

• возраст;
• пол (заболевание обычно диагностируют у женщин);
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• искривление позвоночника (сколиоз).

Чаще всего от артроза страдают коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) суставы, I пястно-фаланговый и межфаланговые суставы кисти. Когда заболевание затрагивает руки, на дистальных межфаланговых суставах кисти образуются так называемые узелки Гебердена, представляющие собой костные разрастания .

Симптомы артроза

Заболевание может быть первичным или вторичным.

Первичный артроз развивается в среднем/пожилом возрасте на фоне наследственной предрасположенности. В процесс вовлекаются типичные для этой болезни суставы, характерна симметричность поражения.

Вторичный возникает на фоне травм в любом возрасте. Поражается один или несколько суставов, чаще асимметрично.

В обоих случаях на рентгеновских снимках можно заметить сужение суставной щели, уменьшение толщины хряща и костные разрастания (остеофиты) на суставных поверхностях. Пациент ощущает:

• боль, которая усиливается при движениях. Для тяжёлых форм заболевания характерна ночная боль;
• кратковременную (в течение нескольких минут) утреннюю скованность;
• ограничение подвижности из-за постепенно развивающейся деформации суставов;
• хруст в суставах при движениях.

Какой врач лечит артроз?

Лечением и профилактикой артроза занимаются терапевт, гериатр, травматолог-ортопед, хирург, ревматолог.

Особенности артрита

Под артритами подразумевают группу воспалительных болезней суставов. Дебют артрита чаще возникает в молодом возрасте. Заболевание может развиваться даже у детей.

​В зависимости от формы заболевания поражение может носить симметричный (ревматоидный артрит (РА)) или асимметричный (подагрический артрит) характер.

К причинам развития артрита относятся: ​

• аутоиммунная патология (ревматоидный, псориатический, волчаночный артрит);
• обменные нарушения (подагра);
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания (хламидиоз, сепсис);
• травмы (инородное тело в суставе).

Чаще всего в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и запястные), стоп, коленные суставы. Характерно множественное воспаление суставов (полиартрит).

Симптомы артрита

При артрите, помимо боли, наблюдаются другие признаки воспаления сустава:

• покраснение поражённого места;
• местное повышение температуры — сустав становится горячим на ощупь;
• припухлость, отёк;
• ограничение движений.

Из внесуставных, системных проявлений часто встречаются:

• слабость;
• повышение температуры тела до субфебрильных (38 °C) цифр;
• потеря веса;
• образование ревматоидных узелков;
• развитие васкулита (воспалительных изменений сосудов), мышечной атрофии;
• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).

Клинические проявления артрита сопровождаются изменениями, которые можно выявить благодаря лабораторным анализам:

• при РА — обнаружение ревматоидного фактора (РФ), повышение СОЭ;
• при подагрическом артрите — увеличение уровня мочевой кислоты.

Отмечается также вовлечение в процесс:

• лёгких и плевры (плеврит, альвеолит);
• сердца (перикардит, миокардит, эндокардит, поражение проводящих путей, формирование пороков сердца);
• почек (нефрит);
• нервной системы (полинейропатия, ревматическая хорея);
• глаз (воспаление склеры — склерит);
• кожи (сыпь).

Какой врач лечит артрит?

Лечением артрита занимается терапевт, педиатр, ревматолог. Есть случаи, когда человек долго болеет артрозом, а потом на него наслаивается артрит. В связи с этим у пациентов изменяется характер болей. Лечением таких пациентов занимается ревматолог. Врач пересматривает диагноз и тактику ведения больного.

Чем отличается артрит от артроза?

Чтобы ответить на этот вопрос, который часто задают пациенты, отметим основные отличительные признаки артрита:

• встречается на порядок реже, чем артроз (соотношение примерно 1:10);
• отмечается длительная (часами), а не кратковременная утренняя скованность суставов;
• боль уменьшается после движений, пациенты говорят, что им нужно «расходиться»;
• для суставного синдрома характерна стойкость с вовлечением в процесс новых групп суставов;
• после обострения суставы деформируются, возникает контрактура (ограничение движений);
• деформации носят прогрессирующий характер, нарастают после каждого приступа;
• частое развивается эрозивный артрит;
• отмечается положительный симптом сжатия кистей;
• обострение может быть связано с переохлаждением, нарушением диеты, инфекционным заболеванием, но не с физической нагрузкой.

Лечение и профилактика

Причины артрита и артроза разные, клинические проявления также существенно отличаются. Поэтому и у тактики лечения этих заболеваний есть свои нюансы.

Артроз: что улучшит качество жизни

Как правило, для того чтобы терапия дала положительный эффект, врачи рекомендуют комплексный подход.

Коррекция образа жизни. Может использоваться как для лечения, так и для профилактики ОА. Комплекс мер включает в себя:

• нормализацию массы тела;
• лечение сопутствующей патологии — сахарного диабета и/или ожирения, которые усугубляют течение артроза;
• чередование периодов физической активности с отдыхом;
• изменение двигательных стереотипов: при выполнении бытовых задач желательно использовать «облегчающие» приспособления (швабру для мытья пола, мотыгу для прополки травы), добиваться оптимизации производственных процессов на работе с помощью специального оборудования и т. д.;
• ношение удобной обуви: устойчивый, невысокий (около 5,0 см) каблук, широкий нос;
• отказ от вредных привычек;
• применение ортопедических изделий, разгружающих суставы: трости, ходунков, ортезов на суставы, наколенников, супинаторов, стелек и т. п.

Медикаментозная терапия при ОА повышает качество жизни. Все лекарственные средства, применяемые для лечения этой патологии, условно делят на две большие группы.

Первая — симптоматические средства, которые применяют для уменьшения боли и улучшения двигательной функции. К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и др. Эту группу препаратов рекомендуется употреблять коротким курсом после еды, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую желудка;
• внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов (ГКС) (триамциналона ацетонид, бетаметазон, бетаметазона динатрия фосфат, метилпреднизолон и др.);
• введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Это вещество облегчает движение в суставах, выполняя роль смазки.

Вторая — лекарственные средства, изменяющие течение болезни. К ним относятся хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава и замедляющие прогрессирование ОА: глюкозамин, хондроитина сульфат натрия и другие. Применение этих ЛС позволяет снизить дозу НПВС и замедлить дегенерацию хряща.

Физиотерапевтические процедуры. При ОА назначают магнитотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ), УВЧ, аппликации с озокеритом, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами.

ЛФК и массаж способствуют улучшению кровообращения, увеличению объёма движений в поражённых суставах. Для того чтобы их разгрузить, рекомендуется делать упражнения сидя или лёжа. Следует ограничить осевую нагрузку на суставы, поэтому бег и прыжки противопоказаны, так как они увеличивают изнашиваемость суставных поверхностей. Полезно при ОА плавание в бассейне, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство. Возможно при неэффективности консервативных методов лечения. Объём операции зависит от вида повреждений и степени выраженности ОА. При запущенных формах ОА выполняют эндопротезирование: замену своего сустава на искусственный.

Артрит: лечение зависит от вида

При артрите базисная терапия основана на длительном приёме лекарственных средств. Какая схема лечения будет назначена, зависит от варианта заболевания.

При подагрическом артрите назначают препараты, которые влияют на метаболизм мочевой кислоты. К таким лекарствам относится аллопуринол.

При ревматоидном артрите эффективны противовоспалительные препараты различных фармакологических групп (нимесулид, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазона дипропионат-дипроспан, триамцинолона ацетонид).

При аутоиммунной патологии пациентам прописывают иммунодепрессанты, включая цитостатики (азотиоприн, метотрексат), антибиотики, глюкокортикоиды (преднизолон), симптоматические средства и т. д.

Для профилактики артрита важное значение имеет санация очагов хронической инфекции, укрепление иммунитета, закаливающие процедуры.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист