Про суставы

О видах суставов и их особенностях.

Соединения костей кратко можно классифицировать следующим образом:

- непрерывные (synarthrosis) - это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани:

• роднички и швы черепа у младенцев;
• межпозвонковый диск;
• грудино-рёберный синхондроз I ребра;
• рёберная дуга;
• между частями тазовой кости;

- полупрерывные, они же полусуставы (hemiarthroses), они же симфизы (symphyses) – вид соединений, где две кости соединены прослойкой хряща, в которой имеется щель, но стенки полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью:

• лобковый (устар. лонный) симфиз (symphysis pubica) – постоянный;
• крестцово-копчиковый (symphysis sacrococcygea) – постоянный;
• соединения рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины – временные (примерно до 30 лет);

- прерывные соединения (diarthrosis), они же суставы (articulatio) - это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окружённая суставной капсулой.

Классификацию суставов можно осуществлять:

• по числу суставных поверхностей;
• по форме суставных поверхностей;
• по числу осей вращения суставов.

1. По числу суставных поверхностей:

• простой сустав - в его образовании участвуют только 2 кости (межфаланговый)

• сложный сустав - состоит из нескольких простых суставов, в его образовании участвуют 3 и более костей (локтевой сустав)

• комбинированный сустав включает 2 и более суставов, которые топографически разобщены, но функционируют вместе (атлантозатылочный сустав, дугоотростчатый (фасеточный) сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

• комплексный сустав имеет суставной диск или мениск. (коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

2. По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой (шар, эллипс, цилиндр и др.).

Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, шаровидный, плоский, седловидный.

3. По числу осей вращения различают одно-, двух- и трёх- (много-) осные суставы.

По форме суставных поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида суставов:

Для любого сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные (обязательные) элементы сустава:

• cуставные поверхности – участки кости, покрытые суставным хрящом;
• суставная полость – герметично закрытое пространство;
• суставная капсула – оболочка, прирастающая по краю суставных поверхностей, она состоит из наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиального) слоёв;
• суставная жидкость, или синовия;
• суставные связки (ligamenta), которые по отношению к полости сустава могут быть:

- некапсульными;

- капсульными;

- внутрикапсульными.

Т.е. связка (ligamentum) соединяет кости, а сухожилие (tendo) – брюшко мышцы и кость

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

• суставной диск – при этом образуются 2 разделённые полости (акромиально-ключичный, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы);
• суставной мениск – пластинки хряща, имеющие форму полулуния и краями сращенные с капсулой, разделяющие полость сустава только частично (коленный сустав);
• суставная губа – фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную поверхность (плечевой и тазобедренный суставы);
• синовиальные складки и ворсинки – складки, богатые сосудами и покрытые синовиальной оболочкой;
• сесамовидные кости – вставочные кости, тесно связанные с капсулой и развивающиеся из сухожилий мышц (надколенник, мелкие кости суставов кисти и стопы);
• синовиальные сумки (bursae synoviales) – небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Синовия сумок смазывает сухожилие и уменьшает трение.

При изучении любого сустава во избежание путаницы («каша в голове») рекомендуется следующая схема:

1. название сустава (русское и латинское);

2. названия костей, образующих сустав (русские и латинские);

3. названия частей кости, образующих суставные поверхности;

4. классификация сустава:

• по форме суставных поверхностей;
• по осям вращения;
• простой, сложный, комбинированный;

5. наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе;

6. виды движений в суставе (рекомендуется продемонстрировать на себе);

7. мышцы, действующие на сустав.

Понимание суставов позволит вам лучше понимать движения человеческого тела и снижать риски для ваших подопечных, что является обязательным для тренеров по фитнесу.

Напоминаем, что знание латинской анатомической терминологии позволит вам значительно лучше понимать медицинскую литературу и быть на голову выше коллег во взаимодействии с врачами относительно ведения подопечных.

Автор - врач-невролог Николай Вотчицев

Лекарства и беременность: что можно, а что нельзя?

Беременность — один из самых важных и одновременно непростых периодов в жизни женщины. Ведь за этот срок организм проходит немало испытаний. К сожалению, большинство будущих мам за девять месяцев не могут избежать тех или иных проблем со здоровьем, которые требуют лекарственной терапии, не говоря о случаях наличия у беременной хронических заболеваний.

По данным ВОЗ, около 90 % женщин за время беременности принимают лекарственные препараты. Конечно, назначение некоторых неизбежно и даже необходимо. Однако любое лекарство может оказать действие на плод, поэтому назначение того или иного препарата беременной женщине — это всегда выбор «из двух зол в пользу меньшего» для лечащего врача.

Почему всё так серьёзно?

До 1961 года считалось, что у всех возможных врождённых пороков развития у плода генетическая природа. Пока учёные не обнаружили, что лекарственные препараты могут проникать сквозь плаценту и оказывать на плод тератогенное (разрушающее) действие. По статистике, у 30 % новорождённых проявляются побочные реакции на препараты, которые принимали их матери во время беременности.

При медикаментозной терапии во время беременности необходимо всегда помнить о том, что:

• любой лекарственный препарат на любом сроке беременности можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• выбор стоит делать в пользу лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность;
• лечение лучше проводить только одним препаратом (комбинированное лечение в этот период нежелательно);
• если это возможно, необходимо отдавать предпочтение лекарственным формам для местного (наружного) применения.

К сожалению, полностью безопасных и абсолютно безвредных для плода лекарственных препаратов не существует. Особенно в первый триместр — в первые 12 гестационных недель, когда у маленького человечка закладываются все органы и системы, плод считается наиболее уязвимым.

Пройдёмся по классам

Одним из основных рисков для плода считается нарушение метаболизма лекарств. Исследования показали, что он существенно отличается в организме беременных и не беременных женщин. Также некоторые лекарства способны влиять на состояние плаценты, повышая проницаемость в организм плода токсических продуктов.

По этой причине US Food and Drug Administration (управление Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое занимается надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ввело строгие правила маркировки и применения лекарственных средств беременными женщинами. Таким образом появилась определённая классификация, которую в нашей стране используют до 86 % акушеров-гинекологов при назначении лечения:

• Лекарственные препараты категории А.

Безопасные лекарства. Препараты, контролируемые испытания которых не показали возникновение риска для плода в первом триместре. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.

• Лекарственные препараты категории В.

Относительно безопасные лекарства. Исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей матерей, принимавших препараты данной категории. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра).

• Лекарственные препараты категории С.

Относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное действие. Испытаний на людях не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Препараты этой группы назначают в случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

• Лекарственные препараты категории D.

Опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определённым риском для плода, но несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

• Лекарственные препараты категории Х.

Опасные лекарства, противопоказанные к приёму. У данных препаратов доказано тератогенное действие, их приём противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

На данный момент зарегистрировано около тысячи химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных. Из них постоянное тератогенное действие на человека доказано только для нескольких. К ним относятся:

• наркотические анальгетики;
• препараты для химиотерапии;
• противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин и карбамазепин);
• андрогены (даназол);
• варфарин;
• литий;
• ретиноиды;
• талидомид.

При этом отмечается, что классификация FDA не всегда является корректной, так как по итогам новых исследований препараты приходится регулярно реклассифицировать (переносить из одной группы в другую). Например, хорионический гонадотропин, относящийся к категории Х по FDA, оказывает тератогенный эффект у крыс, но никаких токсических эффектов в организме человека обнаружено не было.

Как видите, чёткая классификация лекарственных средств, одобренных для применения у беременных, вызывает определённые сложности.

Что будущим мамам назначают чаще всего?

К сожалению, ни одна беременность не обходится без назначения лекарственных препаратов, витаминов или элементов. Рассмотрим наиболее безопасные из них, которые врачи выписывают чаще всего.

Витамины

Зачастую врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту ещё до зачатия, на этапе планирования беременности, и продолжать принимать её весь первый триместр, если нет индивидуальных противопоказаний. Она участвует в формировании зачатка центральной нервной системы (нервной трубки) у плода. При её дефиците возрастает риск возникновения различных пороков развития со стороны центральной нервной системы, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной гибели плода и других опасных последствий.

Препараты железа

У беременных женщин часто возникает анемия. При уровне содержания гемоглобина ниже 100 г/л беременной назначают препараты железа. Чаще всего применяется железа III гидроксид полимальтозат. Его структура близка к естественным соединениям железа, благодаря чему он легко всасывается в кровь, связывается с ферритином (белок, чья «работа» — запасать железо в организме) и включается в состав гемоглобина в костном мозге. При приёме лекарства необходимо помнить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет и могут вызвать запор.

Спазмолитики

Тянущие боли в животе, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника, боли в мышцах часто беспокоят беременных и могут быть показанием для назначения спазмолитиков. Наиболее распространёнными и безопасными являются дротаверин и папаверин. Препараты блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки и не дают мышечным волокнам резко сокращаться, таким образом минимизируя болевые ощущения. Они практически не вызывают побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на плод.

Препараты от отравления и/или кишечных инфекций

Никто не застрахован от симптомов отравлений, в том числе и беременная женщина, организм которой более чувствителен к недоброкачественной пище и токсинам. Врачи нередко назначают будущим мамам препараты на основе смектита диоктаэдрического. Они стабилизируют слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, образуют поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивая её количество и улучшая защитные свойства, и адсорбируют бактерии, вирусы и токсины.

Также допустимо назначение адсорбентов (полиметилсилоксана полигидрат и лигнин гидролизный), которые связывают в просвете желудочно-кишечного тракта эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы и выводят их из организма.

Слабительные средства

В период беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Это связано с увеличением размеров матки и гормональными причинами: гормон прогестерон замедляет моторику пищеварительного тракта. Для облегчения симптомов применяют препараты на основе натрия пикосульфата. Он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что приводит к стимуляции акта дефекации и размягчению стула. Но он запрещён в первом триместре.

Самыми безопасными считаются микроклизмы и ректальные свечи с глицерином. Они оказывают лёгкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, способствуют размягчению каловых масс и, стимулируя акт дефекации, вызывают опорожнение кишечника.

Препараты от изжоги

Изжога — постоянный спутник беременной женщины. Матка увеличивается в размерах, поджимает желудок, и соляная кислота забрасывается в пищевод. С неприятными симптомами можно бороться, корректируя диету, но часто врачи назначают антацидные средства. Наиболее подходящим является алюминия фосфат. Он мягко снижает активность желудочного фермента пепсина, образует защитный слой на слизистой оболочке и не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты (в отличие от других препаратов этой группы).

Конечно, беременные женщины могут столкнуться со многими другими заболеваниями и симптомами, помимо описанных выше. Но применение лекарств в таких случаях сопряжено с большим количеством рисков для матери и будущего малыша. Поэтому лечение должно подбираться строго лечащим врачом, который обладает всеми необходимыми данными о состоянии здоровья пациентки! Очень важно помнить, что беременность — это период, во время которого формируется здоровье ребёнка на всю жизнь. И любое лекарственное вмешательство в это время — вынужденная необходимость, которая может принести не только пользу, но и немалый вред. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Во время беременности врачи назначают лекарственные препараты только в необходимых случаях и по определённым показаниям. А в случаях, когда пациентка постоянно принимает лекарственные препараты, к вопросам планирования беременности стоит отнестись особенно внимательно и заранее провести коррекцию терапии.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Женский цикл и его фазы

С момента первой овуляции организм женщины готов к беременности, и репродуктивная система начинает работать в циклическом режиме. Это проявляется в виде ежемесячных кровянистых выделений, или менструаций, поэтому женский цикл называется менструальным (от лат. menstruus «месячный цикл»). Рассказываем, из каких фаз он состоит и что при этом происходит с организмом женщины.

Сколько длится менструальный цикл

Иногда его ещё называют «менструационный цикл», что не является медицинским термином. Интересно, что первая овуляция предшествует первой менструации (или «менархе»), а не наоборот. Просто у овуляции нет таких заметных внешних проявлений, как кровянистые выделения, и обнаружить её без специальных методов не получится.

Кровянистые выделения — это наиболее заметный признак, который легко отслеживать. Поэтому первый вопрос гинеколога на приёме всегда будет о первом дне, когда они появились, то есть о начале последней менструации.

Чаще всего менструальный цикл длится 28–30 дней, однако нормальной продолжительностью является 21–38 дней (от первого до первого дня). Она может отличаться у разных женщин, а также изменяться в течение жизни.

Регуляция менструального цикла

Репродуктивная система у женщин (как и у мужчин) управляется гормонами. Гипоталамус в головном мозге вырабатывает факторы, влияющие на гипофиз, который производит гормоны для управления яичниками. Яичник, в свою очередь, вырабатывает гормоны для управления маткой и даёт «обратную связь» гипоталамусу и гипофизу. Круг замыкается.

Чтобы было проще понять механизм, остановимся на трёх участниках женского цикла:

• матке (эндометрии);
• яичниках (фолликулах, жёлтом теле);
• гипофизе.

Эндометрий — внутренний слой матки, предназначенный для имплантации эмбриона. Каждый месяц он вырастает и отторгается в виде менструальных выделений, если беременность не случилась.

Фолликул — рабочая единица яичника, которая состоит из стенки, вырабатывающей гормоны, и ооцита (яйцеклетки).

Что происходит с гормонами во время месячных?

Во время менструации гормоны яичника эстрадиол и прогестерон находятся на минимальном уровне. Именно снижение их уровня и является причиной отторжения эндометрия и появления кровянистых выделений. Гипофиз реагирует на снижение эстрадиола увеличением выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), запуская новый цикл.

Принято выделять:

• яичниковый цикл (фолликулярная фаза, овуляция, фаза жёлтого тела);
• маточный цикл (менструация, фаза пролиферации, фаза секреции).

Яичниковый циклФолликулярная фаза

Её также называют первой фазой цикла. В течение первых дней (обычно три–пять дней, но бывает и дольше) в яичнике будет затишье.

Затем несколько фолликулов начнут улавливать ФСГ и готовиться к участию в соревновании за право стать доминантным. Они будут расти и конкурировать. В итоге один фолликул продолжит рост, станет доминирующим, а остальные участники сойдут с дистанции.

В доминирующем фолликуле созревает яйцеклетка, а клетки, образующие стенку, вырабатывают большое количество эстрадиола для подготовки матки к беременности.

Фолликулярная фаза может продолжаться от 7 до 25 дней в зависимости от времени, которое потребуется для инициации и роста фолликула. То есть она может отличаться у разных женщин или от цикла к циклу.

Овуляция

Растущее количество эстрадиола также является сигналом для гипофиза, что пришло время овуляции. Он выбрасывает большое количество ЛГ — лютеинизирующего гормона («овуляторный пик ЛГ»), запуская цепочку реакций, которая закончится выходом яйцеклетки из яичника.

Наиболее часто под овуляцией понимают именно выход яйцеклетки в маточную трубу, где должна произойти встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Однако это финал процесса овуляции.

Помимо отверстия в стенке фолликула для выхода яйцеклетки, выброс ЛГ запускает «дозревание» генетического материала яйцеклетки и переключает клетки стенки фолликула на режим жёлтого тела, благодаря чему начинается выработка прогестерона.

Прогестерон влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. На этом основан метод определения наличия овуляции по графику базальной температуры. Однако он указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Процессы, из которых состоит овуляция, занимают порядка 36–40 часов от сигнала гипофиза — пика ЛГ. Поэтому было бы верным выделить овуляторную фазу цикла, однако в терминологии сложилась традиция первой фазой цикла называть фолликулярную фазу, а второй — фазу жёлтого тела.

Лютеиновая фаза

Это вторая фаза цикла, которую также называют фазой жёлтого тела.

Овуляторный пик ЛГ запускает процесс лютеинизации в клетках стенки фолликула, то есть превращения фолликула в жёлтое тело (от латинского corpus luteum, или «жёлтое тело», и происходит название лютеинизирующего гормона).

Яйцеклетка уже покинула фолликул и должна находится в маточной трубе. Эстрадиол продолжает вырабатываться, появляется прогестерон, который продолжит готовить эндометрий к имплантации и будет поддерживать беременность.

Большое количество ЛГ перед овуляцией создаёт задел для работы жёлтого тела примерно на семь дней. Через пять–семь дней после овуляции должна произойти имплантация эмбриона, клетки эмбриона (а именно хорион) начнут вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ поддерживает работу клеток жёлтого тела, наращивая выработку прогестерона и эстрадиола для обеспечения питания эмбриона. Таким образом развивающаяся беременность будет поддерживать сама себя.

Если имплантации эмбриона не произошло и выработка ХГЧ не началась, то активность жёлтого тела пойдёт на спад, уровни эстрадиола и прогестерона будут постепенно снижаться. Регресс жёлтого тела происходит примерно в течение недели. В этот период чаще всего наблюдаются симптомы ПМС. Снижение количества женских гормонов приводит к утомляемости, плаксивости и раздражительности.

Когда прогестерон снизится настолько, что не сможет влиять на сосуды эндометрия, начнётся его отторжение — менструация. Гипофиз отреагирует на снижение эстрадиола подъёмом ФСГ, и менструальный цикл запустится заново.

​Продолжительность лютеиновой фазы является более постоянной в разных циклах и составляет 12–14 дней.

Маточный цикл

Как было сказано выше, процессы в эндометрии управляются гормонами яичника, и разделение на фазы будет похожим. Но всё-таки некоторые отличия есть.

Менструация

Менструальная фаза, или фаза десквамации (отслоения), — период, когда матка отторгает эндометрий, не пригодившийся для имплантации в прошлом цикле. Этот период соответствует минимальным значениям эстрадиола и прогестерона.

В норме кровянистые выделения продолжаются от трёх до семи дней.

Фаза пролиферации

Её также называют первой фазой маточного цикла. Под воздействием эстрадиола из растущего фолликула в эндометрии начинается деление клеток, проще говоря, набор толщины. Это первая стадия подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Толщину эндометрия по УЗИ необходимо оценивать вместе с наличием и размером растущего фолликула. Если выбор и рост доминирующего фолликула по каким-либо причинам задерживается (длинные циклы или произошёл сбой), то эндометрий не должен набирать толщину.

Фаза занимает от 7 до 14 дней. В дальнейшем процесс перейдёт под управление прогестерона.

Фаза секреции

Это вторая фаза маточного цикла.

Под воздействием прогестерона в эндометрии увеличивается кровоток и начинается процесс секреции, то есть выработки питательных веществ (в основном гликогена), необходимых для развития эмбриона.

Прогестерон открывает период «окна имплантации» — время наибольшей готовности эндометрия к взаимодействию с эмбрионом. При продолжающемся воздействии прогестерона «окно имплантации» закрывается, клетки становятся более крупными и плотно расположенными, что затрудняет взаимодействие с эмбрионом.

В дальнейшем, при наступлении беременности, в эндометрии продолжится выработка питательных веществ и увеличение кровотока. При отсутствии беременности количество прогестерона пойдёт на убыль, кровоток будет снижаться, что приведет к началу менструального кровотечения. Цикл начинается заново.

«Окно имплантации» обычно приходится на пятый–седьмой день после овуляции.

Гормоны и контрацепция

Изменения в уровне гормонов гипофиза, яичниках и матке, происходящие в цикле, взаимосвязаны. Не существует «главных» и «неглавных», «важных» и «неважных» гормонов в его регуляции. Каждый выполняет свою функцию, без которой репродуктивная система работать не будет.

Однако гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) имеют очень узкую специализацию и влияют практически только на яичники, в то время как гормоны яичника (эстрадиол и прогестерон) имеют влияние не только на матку, но и на весь организм: кожу, кости, сосуды, настроение, сон, аппетит и т. д.

Закономерности взаимодействия гипофиза, яичников и матки лежат в основе принципа работы гормональной контрацепции. Эти препараты при регулярном приёме поддерживают яичники (и матку соответственно) в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла: овуляция не происходит, беременность не наступает.

Также понимание деталей событий менструального цикла важно для правильной интерпретации лабораторных показателей и УЗИ. Например, при оценке фертильности.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Самые распространённые мифы о противозачаточных

Около 60 лет назад на фармацевтическом рынке появились оральные контрацептивы. Сегодня ими пользуются около 150 миллионов девушек и женщин во всём мире — они доказали свою эффективность в предотвращении нежелательной беременности и способствовали значительному снижению статистики абортов. При этом тема приёма противозачаточных таблеток по-прежнему окутана мифами и предрассудками, из-за чего многие женщины боятся их принимать. Разбираем наиболее популярные из них.

Как работают оральные контрацептивы?

Основные компоненты комбинированных оральных контрацептивов (КОКов) — синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Однокомпонентные оральные контрацептивы (ОК) содержат только аналог прогестерона.

Основная задача препаратов — остановить процесс овуляции. Они подавляют синтез фолликулостимулирующего гормона, в итоге фолликул не созревает, и овуляция не наступает. Дополнительно эстроген обеспечивает контроль за промежуточными кровотечениями. Также они изменяют свойства цервикальной слизи (делают её более густой, что усложняет процесс проникновения сперматозоидов) и слизистой оболочки матки — оплодотворённой яйцеклетке не удаётся к ней прикрепиться.

Подходящий препарат может назначить только гинеколог. При правильно подобранном лекарстве и схеме приёма эффективность противозачаточных таблеток превышает 99 %. Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции оральные контрацептивы имеют целый ряд весомых преимуществ:

• ослабляют или убирают вовсе симптомы ПМС;
• существенно снижают риск развития гинекологических онкологических заболеваний, миомы, кисты яичников и заболеваний органов малого таза;
• ослабляют симптомы предменопаузы;
• избавляют от болезненных менструаций.

Почему же при всех изученных механизмах и очевидных преимуществах существует столько предрассудков по поводу приёма оральных контрацептивов? Ответа на этот вопрос у нас нет, но есть научные доказательства, разрушающие мифы.

Миф 1. КОКи снижают либидо

Оральные котрацептивы для женщин снижают уровень андрогенов — мужских половых гормонов, которые в женском организме влияют на либидо. Поэтому при их приёме возможно незначительное ослабление полового влечения. Но согласно исследованиям этот эффект носит временный характер и развивается лишь в 15 % случаев. Даже если девушка заметит у себя подобное действие, она всегда может сообщить об этом своему гинекологу, и он при необходимости заменит препарат на другой.

Миф 2. От противозачаточных поправляются

Оральные контрацептивы могут частично влиять на переработку глюкозы в первые полгода приёма. По этой причине женщинам с инсулинозависимым сахарным диабетом необходимо узнать у своего лечащего врача, можно ли им принимать противозачаточные, и на какое-то время, возможно, увеличить дозировку инсулина. Однако нет никаких научных данных о том, что из-за оральных контрацептивов вес меняется в ту или иную сторону.

Миф 3. Оральные контрацептивы вызывают прыщи

Учитывая тот факт, что акне, как правило, вызвано гормональной перестройкой или сбоем в организме девушки, то оральные контрацептивы, наоборот, нередко спасают ситуацию. Это происходит за счёт того же снижения синтеза андрогена, который стимулирует сальные железы вырабатывать больше себума. Конечно, это не означает, что КОКами стоит лечить акне, но иногда они входят в терапию этого заболевания. При долговременном приёме оральных контрацептивов отмечается уменьшение количества чёрных точек и воспалений.

Миф 4. После приёма КОКов не получится забеременеть

Этот миф связан с тем, что во время приёма контрацептивов у женщин пропадает менструация. В зависимости от препарата могут быть лишь регулярные кровотечения отмены. Но это тоже не менструация, потому что яйцеклетка не созревает и овуляция не наступает. Но при этом доказано, что у женщин не развивается недостаток эстрогена на фоне приёма КОКов. Поэтому их длительное использование никак не может влиять на способность женщины забеременеть после окончания приёма препарата. Как правило, фертильность восстанавливается в первые же дни после отмены.

Миф 5. Если пропустить хоть одну таблетку, весь курс бесполезен

Оральные контрацептивы действительно требуют регулярного ежедневного приёма и определённой дисциплины. Но если вы вдруг пропустите приём одной таблетки, как правило, это не вызовет никаких непоправимых последствий. Врачи советуют выпить её, как только вы вспомнили о пропуске, и дальше продолжить курс по расписанию. Но на всякий случай можно неделю использовать дополнительно другой метод контрацепции. Но лучше всё-таки не пропускать приём. Для этого достаточно установить на своём смартфоне ежедневное напоминание.

На что действительно стоит обратить внимание

В большинстве случаев оральные контрацептивы являются оптимальным способом контрацепции. Но иногда их приём всё-таки противопоказан:

• при наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
• курении;
• ​риске образования тромбов;
• раке молочной железы;
• подозрении на беременность;
• кормлении грудью менее полугода;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• осложнениях сахарного диабета;
• инсульте в прошлом;
• маточных кровотечениях;
• мигрени.

Также противозачаточные таблетки несовместимы с приёмом антибиотиков, противосудорожных и некоторых других препаратов. Взаимодействие тех или иных лекарств всегда уточняйте у своего лечащего врача.

В некоторых случаях приём оральных контрацептивов может приводить к развитию временных побочных эффектов:

• кровотечений;
• тошноты;
• спазмов внизу живота и чувствительности молочных желёз;
• головной боли.

Но от большинства неприятных побочек, если они не пройдут самостоятельно, можно избавиться, заменив препарат на другой.

Главное, необходимо помнить о том, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путём. И также не забывайте, что правильно подобрать препарат может только ваш гинеколог.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что такое женская фертильность?

Вопросы о способности к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка, то есть о фертильности (от лат. fertilis — «плодородный, плодовитый»), волновали людей во все времена. Это важно как для планирования беременности, так и, наоборот, для контрацепции, если беременность нежеланна. Врач-репродуктолог рассказывает, как рассчитать овуляцию, что такое окно фертильности и какой возраст считается оптимальным для зачатия.

Как наступает беременность: побеждает не самый быстрый

Фертильность складывается из трёх основных этапов:

• зачатие — слияние половых клеток, образование эмбриона;
• вынашивание беременности — внутриутробное развитие эмбриона и соответствующая перестройка материнского организма для обеспечения потребностей плода;
• рождение ребёнка.

В более узком смысле под женской фертильностью понимают способность к зачатию, а «окном фертильности» называют период менструального цикла, когда эта способность максимальна. Чтобы правильно оценить репродуктивную функцию, рассчитать благоприятные для зачатия или, наоборот, «опасные» дни, если речь о календарной контрацепции, необходимо разобраться, из каких моментов складывается наступление беременности.

1. После менструации в первую фазу цикла в яичнике начинается процесс выбора доминантного фолликула, а в матке — рост (пролиферация) эндометрия. В зависимости от продолжительности цикла это занимает от 7 до 25 дней.

2. Сперматозоиды попадают в женские половые пути, связываются с клетками внутренней поверхности маточных труб и ждут выхода яйцеклетки, то есть овуляции. В это время благодаря связи с клетками маточной трубы сперматозоиды проходят отбор и завершают созревание. Этот процесс (капацитация) занимает один-два дня.

3. В яичнике после сигнала от гипофиза (овуляторный пик лютеинизирующего гормона) в стенке фолликула образуется отверстие, через которое яйцеклетка выходит наружу. Маточная труба должна «поймать» её и начать сокращаться в направлении матки.

4. Сперматозоиды в маточной трубе получают сигнал об овуляции и устремляются навстречу яйцеклетке.

Одного сперматозоида для зачатия недостаточно. Чтобы преодолеть барьер окружения яйцеклетки, достаточно большое количество сперматозоидов (сотни и тысячи) должны добежать до неё, чтобы «расчистить дорогу» победителю.

Отбор на пути к оплодотворению будет очень строгим, из нескольких миллионов сперматозоидов в эякуляте до контакта с яйцеклеткой дойдут несколько сотен. Генетический материал в итоге передаст один, но не самый быстрый, как принято считать. Победителем в гонке станет самый удачливый, оказавшийся в нужное время в нужном месте: там, где оболочка яйцеклетки после работы ферментов других сперматозоидов будет иметь минимальную толщину.

Каких-либо особых внешних характеристик этот сперматозоид не имеет — мужские половые клетки, дошедшие до финиша, уже прошли строгий отбор по строению и подвижности. Однако внутренние повреждения (разрывы ДНК, неполноценный хромосомный набор) всё равно могут присутствовать, и это является одной из причин «отбора» среди эмбрионов.

5. После создания прохода в оболочках яйцеклетки один сперматозоид проникает внутрь и запускает процесс оплодотворения — объединения генетического материала родителей.

6. Первые пять–семь дней после оплодотворения развитие эмбриона происходит внутри оболочки от яйцеклетки (прозрачная оболочка). В это время маточная труба продолжает сокращаться и продвигает эмбрион в направлении полости матки.

7. После овуляции в яичнике на месте совулировавшего фолликула начинает функционировать жёлтое тело, вырабатывается прогестерон, в эндометрии начинается фаза секреции.

8. На пятые–седьмые сутки после зачатия эмбрион выходит из прозрачной оболочки и готов к взаимодействию с маткой. К этому времени в эндометрии под действием прогестерона открывается «окно имплантации» — период наибольшей готовности к взаимодействию с эмбрионом.

9. Эмбрион имплантируется (внедряется) в эндометрий, начинает вырабатывать ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который поддерживает выработку прогестерона жёлтым телом. Прогестерон поддерживает достаточное кровоснабжение и выработку питательных веществ в эндометрии для развивающегося эмбриона. Беременность поддерживает сама себя. В этом случае очередная менструация (через 12–14 дней после овуляции) не наступает, и можно говорить о беременности малого срока.

Кто открывает окно фертильности: благоприятные дни для зачатия

Для планирования беременности нужно знать, когда наступает благоприятное время для зачатия, то есть встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида. Яйцеклетка созревает внутри фолликула и покидает его в процессе овуляции. То есть встреча возможна только после её выхода из яичника.

Поэтому окно фертильности, очевидно, должно совпадать с овуляцией. Но этот период начинается чуть раньше овуляции. И связано это с тем, что:

• сперматозоидам требуется один-два дня провести в маточных трубах, чтобы «дозреть» до контакта с яйцеклеткой и суметь пробиться через её оболочки. Сперматозоиды должны ждать выхода яйцеклетки в маточную трубу;
• яйцеклетка совсем недолго сохраняет способность к оплодотворению. После выхода из фолликула она довольно быстро (как правило, в течение суток) теряет способность к взаимодействию со сперматозоидом, в ней меняется расположение клеточных элементов, уменьшается содержание ионов кальция в клеточных структурах.

Поэтому половая жизнь для наступления беременности наиболее эффективна за один-два дня до овуляции. Через сутки-двое после овуляции вероятность встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида существенно снижается. Таким образом, период окна фертильности не очень велик, продолжается три-четыре дня и приходится на время чуть раньше овуляции.

Может ли наступить беременность, если половой акт был за неделю до овуляции?

Да, может, хоть и с меньшей вероятностью. В этом случае всё будет зависеть от того, сколько дней сперматозоиды сохранят свою активность в маточных трубах. В литературе упоминается, что сперматозоиды могут сохранять её до семи дней. Однако это время может быть больше или меньше, и его сложно оценить даже в лабораторных условиях. Поэтому если беременность нежелательна, необходимо использовать более надёжные методы контрацепции, чем календарный метод.

Как определить овуляцию

Самым надёжным способом определения овуляции является ультразвуковая фолликулометрия. При помощи УЗИ врач точно видит растущий фолликул в яичнике и может прогнозировать время наступления овуляции, а затем проконтролировать наличие жёлтого тела на месте доминирующего фолликула.

Сам момент разрыва фолликула редко совпадает со временем выполнения УЗИ, поэтому не стоит этого ждать. Также УЗИ даже на самом экспертном аппарате не позволяет разглядеть яйцеклетку в фолликуле или маточной трубе, её размеры слишком малы для визуализации с помощью УЗИ. Фолликулометрия позволяет с большой точностью предсказать окно фертильности, но требует визита в клинику.

Существует несколько способов определения овуляции, которые можно использовать самостоятельно.

Менструальный календарь. Продолжительность первой фазы цикла может отличаться у разных женщин (от 7 до 25 дней), а продолжительность второй фазы более постоянна и составляет 12–14 дней. Таким образом, нужно отсчитать 14 дней назад от даты следующей ожидаемой менструации. Это будет примерная дата овуляции, от которой нужно отсчитать назад ещё два-три дня. Это укажет на время, когда половая жизнь будет максимально эффективна для зачатия, или, если речь о календарной контрацепции, то эти дни самые «опасные».

Метод расчёта овуляции по менструальному календарю будет малоэффективен при нерегулярном менструальном цикле.

Тесты для определения овуляции. Это тест-полоски для домашнего использования очень похожи на тесты для определения беременности. С их помощью определяется уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче.

Тесты выполняются ежедневно или через день, первый за четыре–семь дней до предполагаемой овуляции. Появление двух полосок указывает на овуляторный пик ЛГ, после которого овуляция ожидается через 36–40 часов.

Метод достаточно надёжен, но при некоторых заболеваниях или индивидуальных особенностях могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ощущения в теле. Процесс овуляции выглядит, по сути, как «разрыв» стенки фолликула, поэтому может сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота. Предовуляторный период соответствует максимальному уровню эстрадиола в течение цикла, что проявляется в характере выделений: тягучие, обильные, похожие на яичный белок. В этот период часто отмечается хорошее настроение и усиление либидо.

Все эти проявления и их выраженность очень индивидуальны, и отсутствие какого-либо из этих признаков совсем не указывает на отсутствие овуляции.

Измерение базальной температуры тела. Метод основан на том, что после овуляции начинает вырабатываться прогестерон, который влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, и температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. Однако это указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Этот метод указывает на наличие овуляции в принципе и в настоящее время имеет скорее историческое значение. Он был актуален несколько десятилетий назад, когда УЗ-фолликулометрия и тесты для определения ЛГ были недоступны.

Определение уровня гормонов в крови. Значительное повышение прогестерона в крови надёжно указывает на произошедшую овуляцию, но, так же как и температура тела, ретроспективно, когда период окна фертильности на исходе или закончился.

Определение овуляторного пика ЛГ в крови является дорогостоящим и трудоёмким, требующим ежедневного забора крови, поэтому обычно не применяется.

Нужно ли определять овуляцию самостоятельно?

Нет, не нужно. Если цикл у женщины регулярный (это включает вариабельность в пределах пяти–семи дней от месяца к месяцу), то овуляция, скорее всего, есть. При отсутствии овуляции менструации приходят раз в несколько месяцев или отсутствуют вовсе.

Отсутствие и нерегулярность менструаций — повод для визита к врачу.

Когда поможет определение овуляции

Например, если партнёры не проживают вместе постоянно и регулярная половая жизнь невозможна из-за командировок, работы вахтами или других обстоятельств. В этом случае определение овуляции нужно не для «повышения» фертильности, а чтобы понимать, стоит ли надеяться увидеть две полоски в срок очередной менструации и не расстраиваться понапрасну, если половая жизнь в окно фертильности не попала.

Фертильный возраст: когда лучше планировать беременность

Технически организм женщины способен к зачатию и вынашиванию беременности с первой овуляции. Однако слишком ранние беременности и роды не всегда протекают гладко. Здесь играют роль и психологические факторы, и незрелость нейроэндокринной системы, и несформированность мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата.

Беременность может наступить, пока сохраняется менструальная функция. Но в старшем репродуктивном возрасте могут развиться различные заболевания репродуктивной (миома, эндометриоз и пр.) и не только сферы (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), что осложняет наступление и вынашивание беременности.

В этот период уже снижается овариальный резерв и «качество» яйцеклеток: примерно в 35–38 лет в яйцеклетках встречается больше ошибок в хромосомном наборе, что приводит к отсутствию оплодотворения и остановке эмбриона в развитии на ранних стадиях, хотя овуляция как таковая не страдает, цикл остаётся регулярным.

В возрасте старше 40 лет даже эффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) становится крайне низкой и часто требует использования донорских яйцеклеток для наступления беременности.

Таким образом, оптимальным детородным возрастом у женщин можно назвать отрезок с 20 до 35 лет.

Половая жизнь для зачатия: когда и сколько раз

Если пара только-только приняла решение о планировании беременности, цикл у женщины регулярный, возраст моложе 35 лет, а муж не пропадает в командировках или на вахте, то начинать нужно с регулярной половой жизни. Это два-три раза в неделю.

Во-первых, регулярная половая жизнь важна и даже необходима для поддержания нормального сперматогенеза.

Во-вторых, при таком ритме сперматозоиды всегда будут присутствовать в достаточном количестве в маточной трубе, и становится не так важно, произойдёт овуляция на пару дней раньше или позже. Готовые сперматозоиды дождутся яйцеклетку.

В-третьих (и это, вероятно, самое важное), избыточный контроль создаёт напряжённую психологическую обстановку в паре. Половая жизнь должна приносить радость обоим партнёрам, а не быть повинностью в определённое время и становиться поводом для упрёков из-за непопадания в график, необходимости «накопить» сперматозоиды (это вообще не работает) и прочего. Кроме того, иногда результаты определения овуляции разными методами бывают неоднозначными, и самостоятельная неверная трактовка приводит к появлению психологических проблем и чувства вины.

Когда пора к репродуктологу

По определению ВОЗ бесплодием называется отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции, в возрасте старше 35 лет в течение полугода.

При регулярном менструальном цикле, сохранённой овуляции и прекрасных показателях спермограммы беременность может не наступить в течение первых месяцев планирования. Это нормально.

Процессы зачатия и раннего развития эмбриона скрыты от наблюдения, но сейчас известно, что среди ранних эмбрионов идёт естественный отбор. Часть из них «сходит с дистанции» в сроке нескольких дней, если в них закралась ошибка со стороны одной или обеих половых клеток. Это нормальный процесс, который нужен для рождения здорового потомства. Отбору требуется время.

К специалисту нужно обратиться раньше, не дожидаясь года от прекращения контрацепции, если:

• возраст женщины 35 лет и старше;
• были внематочные беременности, операции на яичниках;
• есть заболевания репродуктивной сферы (миома, эндометриоз и др.);
• менструальный цикл нерегулярный или отсутствует;
• были две и более потери беременности в раннем сроке;
• известно о заболеваниях и/или операциях у мужчины, приводящих к снижению фертильности (например, эпидемический паротит в детстве);
• известно о наличии генетических заболеваний в семье мужчины и/или женщины;
• пара в течение года уже проходила лечение, которое оказалось неэффективным.

Это, конечно, не полный список. Полгода-год — это период, в течение которого можно ожидать наступления беременности без строгого врачебного надзора. Важно, чтобы он не превращался в годы и десятилетия. Планирование беременности требует баланса между избыточной настороженностью/тревожностью и беспечностью. Особенно хочется подчеркнуть, что для наступления беременности нужны двое — мужчина и женщина. Поэтому если беременность желанна, но не наступает, то обследовать нужно обязательно обоих партнёров сразу.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Бесплодие и ЭКО: три буквы, дающие надежду

Создание семьи, рождение детей и их здоровье волнуют всех. Поэтому разговоров о бесплодии всегда было много. Желание быстро найти ответ на вопросы «почему?» и «кто виноват?» заставляет людей искать (и находить) объяснение своему несчастью в разных обстоятельствах. Настоящие причины заболеваний могут подолгу оставаться в тени, но это совсем не означает, что помочь нельзя. И действительно важным вопросом является «что мы можем сделать?», а не «кто виноват?» или «куда же вы смотрели?». В этой статье рассказываем, как к вопросу диагностики и лечения бесплодия подходят специалисты. 

Когда врачи могут заподозрить бесплодие?

Слово «бесплодие» звучит пугающе, даже обречённо. С этой проблемой человечество сталкивалось во все времена, о чём свидетельствует множество исторических источников и даже Библия. С тех пор люди многое узнали о беременности и многие препятствия научились преодолевать. В 1978 году родилась Луиза Браун, первая девочка «из пробирки», и началась эпоха вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). 

Согласно определению, сформулированному ВОЗ, бесплодие — это отсутствие беременности:

• в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции;
• за 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет;
• при отягощённом анамнезе. 

Из этого можно сделать вывод, что наступление беременности — это процесс, который требует продолжительного времени, нескольких месяцев. Ведь встреча мужских и женских половых клеток возможна только в период около овуляции. Это всего несколько дней в месяц. А из одной пары яйцеклетки и сперматозоида эмбрион может и не получиться. Часть половых клеток обоих партнёров несёт в себе «ошибки», на отбраковку которых требуется время. 

С чего начинается диагностика: два важных вопроса

Если в течение 6–12 месяцев половая жизнь была регулярной, но «двух полосок» так и не появилось, это повод обратиться к репродуктологу. Специалист необязательно вслух, но про себя точно задаст два вопроса:

• встреча половых клеток точно происходит? То есть образуется ли эмбрион?
• а эмбриону есть куда прикрепиться (имплантироваться)?

Для поиска ответа на первый вопрос врач сначала анамнестически, то есть при беседе на приёме, выполнит оценку «участников» зачатия. А их, как вы понимаете, несколько.

Яйцеклетка. Сначала нужно понять, точно ли она созревает и выходит из фолликула. На то, что фолликул растёт и овуляция происходит, указывает регулярный характер менструального цикла. И это достаточно надёжный показатель. Правда, многие полагают, что информативным может быть и уровень гормонов. Но это не так. Показатели гормонов нужны для другого.

Оценивая работу яичников, врач также обязательно исключит ЛНФ-синдром. При этом состоянии фолликул вырастает, но не «лопается», и яйцеклетка остаётся внутри, то есть её встреча со сперматозоидом невозможна.

Маточные трубы. Если их функция нарушена, то половым клеткам будет негде встретиться. Если были воспалительные заболевания, гидросальпингс, внематочные беременности, операции по восстановлению труб, то велика вероятность, что они не выполняют свою часть работы.

Сперматозоиды. Врача будет интересовать их количество и то, насколько быстро они двигаются. Чтобы оплодотворение состоялось, большое количество мужских половых клеток должны добраться до яйцеклетки. Самые первые будут «расчищать» дорогу в окружении яйцеклетки, чтобы самый удачливый (а не самый быстрый, как многие полагают) сперматозоид смог передать свой генетический материал. Таким образом, если сперматозоидов мало или снижена их подвижность, то встреча с яйцеклеткой опять же не состоится.

За ответ на вопрос о возможности имплантации эмбриона отвечает матка. Врач оценит:

• соответствие эндометрия фазе цикла;
• вероятность нарушения его структуры;
• наличие миомы матки и других состояний, которые могут мешать прикреплению эмбриона. 

На приёме репродуктолог составит план обследования и расскажет об очерёдности выполнения исследований. Их можно делать как все сразу, так и в определённом порядке. Это зависит от возраста, давности бесплодия и других факторов. 

При этом обследовать только женщину и «беречь» мужчину неправильно. Несколько факторов, которые препятствуют зачатию, могут существовать одновременно независимо друг от друга. Для эффективных действий нужна полная картина, то есть данные от обоих партнёров. 

Как работают методы лечения бесплодия?

Вернёмся к вопросу об образовании эмбриона. Если половые клетки не встречаются (яйцеклетка и/или сперматозоид не явились на «свидание») или им встретиться негде (нарушение работы маточных труб), то зачатия не будет. То есть длительный и сложный процесс образования и развития эмбриона, а потом беременности даже не начнётся. Поэтому лечение бесплодия — это в первую очередь устранение препятствий на пути встречи яйцеклетки и сперматозоида, чтобы запустить процесс развития эмбриона. 

​Если возможна медикаментозная коррекция нарушений овуляции и/или количества/подвижности сперматозоидов, то в молодом возрасте и при небольшой длительности бесплодия врач выберет такой подход. При условии, что маточные трубы «вне подозрений». 

Стоит отметить, что медикаментозная коррекция требует нескольких месяцев, ведь с одной овуляции беременность может не наступить, и это нормально. Однако использовать её дольше чем в течение года также не рекомендуется.

В случае, когда есть проблема со стороны маточных труб (они уже были «восстановлены», были внематочные беременности, нарушена проходимость или выявлен гидросальпингс), ждать от них уже нечего. И не так важно, что именно привело к изменению в трубах: сломавшийся зимой автобус и переохлаждение, любовь к капроновым колготкам и джинсам с низкой талией или перенесённая ИППП. Бывает и так, что ни одного подозрительного эпизода не вспоминается, а маточные трубы не работают. Тут важно не погружаться в поиски причин, а принимать решение, что делать дальше.

Хирургическое «восстановление» проходимости маточных труб, к сожалению, выполняется до сих пор. Хотя такой подход малоэффективен и значительно повышает риск трубной беременности. 

Лечение бесплодия методом ЭКО

Термин «экстракорпорально» происходит от двух латинских слов: extra — «вне» и corpus — «тело». Процедура экстракорпорального оплодотворения соединяет половые клетки в лабораторных условиях, то есть вне тела женщины. Фактически, те процессы, которые проходят в маточных трубах, выносятся в лабораторию. Таким образом, мы помогаем яйцеклетке и сперматозоиду встретиться, если в естественных условиях это по какой-либо причине не происходит.

​Этапы ЭКО повторяют события естественного цикла:

1. Рост фолликулов — первая фаза менструального цикла.
2. Трансвагинальная пункция фолликулов — процесс аналогичен овуляции, только яйцеклетки попадают не в маточную трубу, а в эмбриологическую лабораторию.
3. Оплодотворение — встреча половых клеток в лабораторных условиях.
4. Культивация эмбрионов — наблюдение за эмбрионами в течение пяти-шести дней, то есть в период, который соответствует развитию в маточной трубе, и эмбрион ещё не взаимодействует с организмом женщины, не имплантируется.
5. Перенос эмбриона в полость матки — эмбрион помещается в матку, где должна произойти имплантация. С этого момента процесс наступления беременности возвращается в обычное русло. 

Зачем стимулируют яичники при ЭКО?

Работа с половыми клетками в лабораторных условиях не исправляет «ошибки» в них, не улучшает их «качество», не делает эмбрионы более жизнеспособными. ЭКО соединяет яйцеклетку и сперматозоид, позволяя начаться процессу развития, а после начинается наблюдение за эмбрионами. 

​​Несколько эмбрионов остановятся в развитии в течение первых пяти суток, «сойдут с дистанции». Часть половых клеток (мужских и женских) всегда несут в себе «ошибки», так уж устроена репродукция. Поэтому для планирования беременности отводится несколько месяцев, и ЭКО не будет исключением. 

Выполнять ЭКО с единственным фолликулом, который вырастет самостоятельно, получается намного дороже. Ведь тогда работа растянется на несколько месяцев. Поэтому используют стимуляцию суперовуляции, что позволяет вырастить несколько фолликулов за один цикл. А это значительно повышает эффективность процесса и снижает затраты.

ЭКО совершенно незаслуженно обвиняют в отмене естественного отбора, ведь эта технология позволяет только соединить половые клетки. Процедура не гарантирует, что получившиеся эмбрионы будут жизнеспособны. Что соответствует тому, что происходит и при естественном зачатии.

ЭКО и ВРТ: в чем разница?

В настоящее время все процедуры, проводимые с половыми клетками и эмбрионами в лабораторных условиях, то есть экстракорпорально, объединены в понятие вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО в данном случае является устаревшим синонимом данного понятия. 

​​Классическим ЭКО называют метод оплодотворения, когда на яйцеклетку наносится капля со сперматозоидами (их должно быть несколько тысяч), и один из них проникает внутрь самостоятельно, как это происходит при естественном зачатии. И в этом отличие ЭКО от метода ИКСИ (от ICSI — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда один сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки с помощью специальной микроиглы.

Что лучше: ЭКО или ИКСИ?

Возникает вопрос, а не лучше ли всем выполнять ИКСИ, если так сперматозоид наверняка попадёт по адресу? Процедура впервые была выполнена в 1992 году, и ожидалось, что с этого момента проблема «мужского фактора» будет решена окончательно. 

Однако со временем стало понятно, что адресная доставка сперматозоида не гарантирует успеха. Поэтому в настоящее время к ИКСИ прибегают в случаях, если есть опасение, что самостоятельное оплодотворение при «классическом» ЭКО не произойдёт из-за малого количества сперматозоидов, значительно сниженной подвижности или по каким-либо другим причинам. 

Какие варианты ВРТ ещё существуют?

К современным методам лечения бесплодия также относится такой вариант ВРТ, как криоконсервация половых клеток и эмбрионов. Она даёт возможность, например, сохранить эмбрионы «хорошего качества» для переноса в случае неудачи или использовать через несколько лет для достижения ещё одной беременности. Также этот метод подходит, если нужно провести лечение миомы тела матки, когда её размеры препятствуют наступлению беременности. После такой операции нужно восстановление, а возраст пациентки может не позволять откладывать планирование беременности ещё на несколько лет.

​Кроме того, при оплодотворении в лабораторных условиях возможно преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ). Это абсолютно безопасная процедура, когда у пяти- или шестисуточного эмбриона берут несколько клеток и отправляют на анализ. Такой подход позволяет выявить некоторые тяжёлые наследственные (моногенные) заболевания, если родители являются носителями повреждённых вариантов гена. Также он позволяет определить полноценность хромосомного набора в эмбрионе, ведь именно отклонения в количестве хромосом являются основной причиной гибели эмбрионов в ранние сроки и выкидышей в первом триместре беременности.

Экстракорпоральная работа с половыми клетками и эмбрионами даёт возможность воспользоваться ооцитами донора или даже донорскими эмбрионами, если получение собственных яйцеклеток по какой-либо причине невозможно. Или, наоборот, прибегнуть к помощи суррогатной матери, если вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Вопросы безопасности ВРТ

На данный момент ВРТ во всём мире выполняются уже более 40 лет. Это достаточно большой срок, чтобы оценить возможное негативное влияние и оценить в том числе отдалённые последствия. За это время сделано много наблюдений и разработано много подходов, чтобы минимизировать количество осложнений. 

​Женщину перед вступлением в лечебный цикл ВРТ тщательно обследуют, в первую очередь чтобы понять, можно ли ей вынашивать ребёнка и не скрывается ли где-то онкологический процесс, который «расцветёт» во время беременности. Что касается здоровья детей, то не показано значимой разницы в частоте заболеваний у детей после вспомогательных репродуктивных технологий в отличие от детей, рождённых без их применения. 

Долгое время применение ЭКО ассоциировалось с многоплодной беременностью, и, соответственно, с последствиями недоношенности. Однако сейчас во всех нормативных документах рекомендуется перенос одного эмбриона, а перенос двух и тем более трёх уже практически не выполняется. 

Согласно последнему опубликованному отчёту Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2022 год доля родов после ВРТ составила 2,9 %.

Как повысить шансы на успех?

Те, кто ожидает узнать о секретном «волшебном» препарате, который знают, но скрывают репродуктологи, будут разочарованы. Такого препарата не существует. Репродуктологи первые бы им воспользовались. Согласитесь, сообщать хорошие новости (всё получилось!) намного приятнее, чем говорить, что помочь мы не можем. 

​Эффективность ВРТ сильно зависит от возраста женщины. В возрасте старше 35–40 лет количество фолликулов уменьшается, «неправильных» яйцеклеток становится больше, даже если нет миомы, эндометриоза и маточные трубы в идеальном состоянии. Поэтому женщинам, у которых не получается зачать естественным путём, не стоит откладывать визит к репродуктологу до возраста 40+.

Понимание того, как работают технологии, какие есть возможности и что ограничения существуют, нравится нам это или нет, даёт внутреннее спокойствие и необходимую синергию врача и пациента. А это серьёзный фактор, способный привести к успеху. Поэтому не бойтесь задавать любые важные для вас вопросы врачу. Только через общение достигается единство подхода.

Что же касается приёма витаминов и восполнения дефицитов, хочу сказать, что жить, например, с анемией довольно сложно. Прямого влияния на овуляцию она не оказывает, но сил ни на что хватать не будет. Какая уж тут беременность. Поэтому заниматься своим здоровьем нужно всегда. И при планировании беременности, во время беременности и после рождения ребёнка. Стремиться к хорошему самочувствию, лечить хронические заболевания, высыпаться, заниматься спортом, соблюдать баланс отдыха и работы, а также сохранять тёплые отношения в семье необходимо на протяжении всей жизни. Детям нужны здоровые и счастливые родители, а также активные бабушки и дедушки. 

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Чеснок: польза и вред

Мы любим чеснок за то, что он добавляет блюдам яркости и остроты. Без него сложно представить рецепты многих кухонь мира от итальянской до азиатской. Чем он полезен для здоровья, какие витамины содержит и можно ли есть много чеснока — отвечаем на эти и другие вопросы.

Чем полезен чеснок

Вещество, которое образуется при измельчении или раздавливании чеснока, называется аллицином — оно имеет тот самый запах, по которому легко опознать растение. Многие старательно маскируют аллицин, поскольку он влияет на свежесть дыхания. Это не случайность, а защитный механизм: своим запахом в процессе эволюции растение научилось отпугивать животных, которые намереваются съесть его.

Аллицин — это сильный природный антибиотик, поэтому чеснок издавна использовался как антисептическое, антибактериальное и противогрибковое средство. Он способен помочь организму сопротивляться или уничтожать вирусы и другие микроорганизмы.

Химический состав чеснока — кладезь витаминов и других полезных для здоровья микроэлементов. Один зубчик содержит:

• 16,29 мг кальция;
• 0,15 г железа;
• 2,25 мг магния;
• 13,77 мг фосфора;
• 36,09 мг калия;
• 0,1 мг цинка;
• 0,03 мг меди;
• 1,28 мкг селена;
• 0,11 мг витамина В6;
• 2,81 мг витамина С.

А ещё чеснок — источник клетчатки. В одном зубчике около 0,19 г пищевых волокон.

Что касается энергетической ценности, то в том же зубчике чеснока 0,57 г белков, 0,04 г жиров, 2,98 г углеводов и 13,41 калорий. Впрочем, БЖУ чеснока можно и не подсчитывать — много его всё-таки не съешь. Это же можно сказать о сахаре: в одном зубчике содержится около 0,09 г.

Что будет, если есть чеснок каждый день

Корень растения вполне можно расценивать как часть сбалансированного питания и ежедневного рациона. Причин тому несколько.

Против простуды и для иммунитета

Одно крупное исследование показало (и это редкость для продуктов растительного происхождения!), что ежедневное употребление чеснока снижает вероятность ОРВИ на 63 %. Справедливости ради стоит отметить, что участники принимали препарат с аллицином, но в сопоставимых с растением дозах. Если же употреблявший чеснок человек заболеет, то выздоровеет быстрее тех, кто его не ест, — за полтора дня .

Результаты других исследований продемонстрировали интересное свойство чеснока: он способен изменять иммунитет человека. С ним иммунная система хорошо функционирует и становится более устойчивой к воспалениям.

При этом справедливо будет указать на то, что медицина не называет чеснок панацеей от воспалительных заболеваний, сезонной простуды и гриппа. Растение или его экстракт не заменит проверенные временем и наукой средства и медикаменты. Впрочем, никто не мешает вам использовать чеснок в качестве дополнительного средства для укрепления иммунитета.

Снижение давления и холестерина

Ещё одно свойство чеснока, о котором часто можно прочитать в различных источниках, — снижение кровяного давления. Говорить о нём стоит с оговоркой: по мнению учёных, чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт, нужны дополнительные исследования. Сейчас мы располагаем всего несколькими публикациями с небольшими выборками: результаты показывают, что чеснок можно рассматривать в качестве средства для контроля артериальной гипертензии.

Точно такая же ситуация со способностью снижать уровень холестерина. Небольшие исследования подтверждают, что растение снижает количество липопротеинов низкой плотности, которые в перспективе могут стать причиной болезней сердца и сосудов. Но большой науке ещё предстоит выяснить, может ли чеснок стать альтернативой проверенным временем препаратам.

Можно ли есть много чеснока

Что будет, если съесть много чеснока, — вопрос, который обычно не задают, поскольку этот продукт не хочется и не принято есть горстями. В разных источниках звучат разные рекомендации: от двух до пяти зубчиков в день.

При этом если вы неравнодушны к чесноку, но на постоянной основе принимаете какие-то лекарства или наблюдаетесь у гастроэнтеролога, лучше обсудить свои пищевые привычки со специалистом. Употребление чрезмерного количества сырого чеснока, особенно натощак, может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, метеоризм и изменение кишечной флоры.

Чеснок, по всей видимости, не влияет на усвоение лекарств, но принимающим антикоагулянты следует соблюдать осторожность. Также следует прекратить приём высоких доз за неделю до операции, поскольку чеснок может продлить время кровотечения.

Чеснок в рационе — хорошая идея, если у вас нет индивидуальных противопоказаний к этому продукту. Растение сделает знакомые блюда ярче, пикантнее и способно помочь укрепить иммунитет. Последнее особенно важно на пороге зимы, к которой мы стремительно приближаемся.

Автор: Мария Русскова, научный журналист

Мёд, патока и другие натуральные подсластители: выбираем полезный вариант

Контролировать потребление сахара не дань моде, а необходимость для тех, кто хочет сохранить здоровье и молодость как можно дольше. Сегодня на полках магазинов есть множество сахарозаменителей. Давайте разберёмся, какие из них лучше использовать в своём рационе.

Чем плох сахар и зачем его заменять?

Когда мы употребляем сахар, то в крови повышается уровень глюкозы, а затем — инсулина. Задача этого гормона — снизить уровень глюкозы в кровотоке, отправив её из крови в клетки. Если человек злоупотребляет сладостями, ест их много, часто и на голодный желудок, то в его крови постоянно происходят глюкозно-инсулиновые скачки: этих веществ то очень много, то очень мало.

Со временем это вызывает инсулинорезистентность, а затем — сахарный диабет ll типа. При этих состояниях инсулин неспособен транспортировать глюкозу в клетки, поэтому её уровень в крови не снижается, а остаётся критически высоким. Это постепенно приводит и к прочим проблемам со здоровьем: гипертонии, атеросклерозу, избыточному весу, подагре.

Для предотвращения этих недугов и замедления их развития и нужно ограничивать употребление сахара. Точнее, нужно не допускать возникновения резких скачков глюкозы и инсулина в крови. И тут важно знать, что их может вызывать не только сахар, но и некоторые подсластители.

Давайте разберёмся, какие сахарозаменители стоит выбирать, чтобы не навредить здоровью.

Мёд — сладкий продукт пчеловодства

Его делают пчёлы из цветочного нектара. Состоит мёд в основном из глюкозы (32–36 %) и фруктозы (36–39 %), а также из сахарозы, мальтозы и прочих углеводов. Из-за этого мёд способен быстро и сильно повышать уровень глюкозы в крови. А значит, при чрезмерном потреблении он будет оказывать на организм то же действие, что и сахар.

Но в отличие от последнего, мёд богат и множеством полезных биологически активных веществ. Часть из них уникальны и содержатся только в этом продукте. В составе мёда есть аминокислоты, ферменты, минералы, витамины, органические кислоты, разнообразные фитонциды. Всё это и определяет его полезные свойства:

• антихолестериновое;
• мочегонное;
• противокашлевое;
• успокаивающее;
• общеукрепляющее;
• противомикробное.

Как, кому и сколько: правила употребления мёда

Интересное исследование было проведено среди 193 пчеловодов в возрасте от 45 до 65 лет. Учёные определили их биологический возраст, а затем сравнили полученные данные с биологическим возрастом рабочих, занимавшихся физическим трудом в той же степени. Рабочие не употребляли мёд, а пчеловоды ежедневно съедали 50–100 г мёда. Биологический возраст у 70 % пчеловодов оказался ниже, чем у рабочих. Эти данные свидетельствуют об омолаживающем действии мёда.

​Но важно понимать: чтобы получать полезные эффекты от этого продукта, употреблять его нужно в небольшом количестве и обязательно после основного приёма пищи. Овощи, мясо и полезные жиры замедлят усвоение сахаров, составляющих основу мёда, и уровень глюкозы поднимется не так резко.

Конечно же, не стоит использовать мёд при уже сформировавшейся инсулинорезистентности и диабете. В этом случае он как источник природных сахаров будет только усугублять состояние.

Чем отличается патока от мёда?

Патока — густая и сладкая сиропообразная масса, очень похожая на мёд внешне и по вкусу. Вероятно, из-за этого сходства люди иногда задаются вопросом: патока — это мёд или нет? Ведь они так похожи!

Патока действительно может иметь запах, напоминающий медовый, и свойственные ему оттенки вкуса: например, горьковатые или терпкие нотки. По цвету она тоже бывает разной: от прозрачной до тёмно-коричневой и даже чёрной.

Есть разные виды патоки, и все они получаются при переработке сахаросодержащего сырья или путём гидролиза крахмала, чаще кукурузного. Часто патока вместо мёда используется в пищевой промышленности, что связано с её относительной дешевизной.

Основа патоки — растворённые в воде глюкоза, фруктоза и сахароза, то есть патока по сути является сиропом. В ней содержатся некоторые минералы, но их количество ничтожно мало , и поэтому вреда от её употребления больше, чем пользы. Минералы, присутствующие в ней, можно получить из других, более полезных продуктов. Таким образом, в рационе патоку можно заменить мёдом, не сомневаясь в правильности такого решения.

А есть ли альтернатива?

Из вышеперечисленных фактов получается, что не существует полезных сладких продуктов. Ведь даже мёд таковым не является на 100 %. Значит, у любителей сладкого, которые хотят оставаться здоровыми и красивыми, один путь — полный отказ от сахара?

Конечно же, нет! Существуют и другие, не насколько широко известные, как мёд и патока, подсластители, которые способны существенно скрасить существование сладкоежек.

Трегалоза: не такая сладкая, зато полезная

Это вещество естественного происхождения, молекула которого состоит из двух молекул глюкозы. Оно продуцируется разными видами живых организмов, хотя для использования в пищу его производят синтетическим путём. Человеческий организм имеет фермент, способный расщеплять трегалозу, но на сегодняшний день нет доказательств продукции трегалозы у человека.

Несмотря на то что трегалоза способна расщепляться с образованием глюкозы, она не провоцирует инсулинорезистентность и сахарный диабет. Более того, она предотвращает эти состояния и даже обращает их вспять! Кроме того, это вещество способно:

• оказывать антиоксидантный эффект;
• подавлять воспалительные реакции;
• улучшать метаболизм жиров;
• предупреждать развитие атеросклероза;
• уменьшать тромбообразование;
• восстанавливать слизистые оболочки;
• уничтожать вирусы и грибки;
• защищать мозг от старения.

Как видите, есть серьёзные основания для употребления трегалозы в пищу: перечень её полезных свойств впечатляет. Она является прекрасной альтернативой сахару. Но в отличие от него она менее сладкая, то есть её нужно будет использовать больше для достижения того же уровня сладости.

Аллюлоза: глюкоза в норме

Низкокалорийное и редко встречающееся в природе сладкое вещество. Обнаружили его в небольших количествах в киви, инжире и изюме.

Аллюлоза уникальна тем, что вообще не повышает глюкозу в крови и не провоцирует выброс инсулина, то есть лишена главного недостатка сахара. Она неспособна превращаться глюкозу и выводится из организма почти в неизменном виде, лишь немного видоизменяясь в кишечнике человека.

​В кулинарии же, в отличие от прочих подсластителей, аллюлоза ведёт себя точь-в-точь как сахар. Она не изменяет текстуру выпечки и, подобно ему, может карамелизоваться, то есть к ней не нужно адаптировать рецепты. Можно готовить привычным образом, просто заменив сахар аллюлозой, учитывая только то, что она примерно на 30 % менее сладкая. Полезные свойства аллюлозы также впечатляют:

• она имеет антидиабетический эффект;
• снижает риск атеросклероза;
• замедляет воспалительные процессы;
• помогает снизить вес;
• защищает от негативного воздействия свободных радикалов.

Эритрит: калорий мало, но есть нюанс

Это натуральное вещество, которое также называют эритритол, ещё одна современная замена привычному сахару. Оно содержится во многих фруктах и овощах. В промышленных количествах его получают из природного крахмалсодержащего сырья, например, кукурузы и тапиоки.

​У эритрита есть интересная особенность: если его положить на язык, то можно почувствовать лёгкий холодок. Это связано с поглощением тепла при растворении этого соединения в воде.

В результате многочисленных экспериментальных исследований было установлено, что эритрит в организме практически не усваивается, поэтому его калорийность, как и у аллюлозы, очень низкая: в 100 граммах всего 20 ккал. Также он не влияет на уровень глюкозы в крови и не вызывает выброс инсулина. Казалось бы, раз он похож на аллюлозу, то и должен быть так же полезен, как она?

Эритрит действительно проявляет антиадиабетические эффекты и может использоваться для профилактики и замедления развития этого заболевания. Однако в 2023 году в ходе очередного исследования выяснилось, что вещество способно провоцировать образование тромбов. Вероятность возникновения сердечно-сосудистых неприятностей оказалась выше у тех, кто регулярно употреблял этот подсластитель. То есть не стоит постоянно использовать в пищу эритрит тем, у кого есть склонность к сгущению крови, тромбообразованию, заболеваниям сердца и сосудов.

Как видите, на сегодняшний день существуют вполне достойные альтернативы сахару. Поменять его на более безопасный подсластитель — значит помочь своему организму дольше оставаться сильным и молодым.

Автор: Александра Корниенко, провизор, нутрициолог

Эмоциональное выгорание у подростков: помогите своему ребёнку!

Количество детей, испытывающих эмоциональные проблемы, которые приводят к выгоранию, растёт. Об этом я знаю не только из учебников по психологии и историй клиентов, но и из личного опыта, поскольку два прекрасных, любимых, но порой просто невыносимых подростка являются моими сыновьями. Рассказываю, в чём причина эмоционального выгорания у подростков, как оно проявляется, а главное, как помочь самому дорогому человеку справиться с ней.

Что такое эмоциональное выгорание?

Выгорание — это состояние умственного и эмоционального истощения, которое вызвано длительным стрессом. Оно в большей степени свойственно людям помогающих профессий: врачам, психологам, педагогам, людям, ухаживающим за больными детьми или стариками. Для понимания серьёзности проблемы отмечу: синдром эмоционального выгорания был включён в десятый пересмотренный вариант Международной классификации болезней (МКБ-10).

На первый взгляд кажется, что это состояние характерно только для уже выросших. Но это неверно. К сожалению, не только взрослые подвержены этой напасти. В последнее время эмоциональное выгорание актуально и для подростков.

Почему они выгорают? Они же дети!

Привести к столь неприятным последствиям может целый комплекс причин. Разберём основные факторы, вызывающие эмоциональное выгорание у подростков.

Причина первая: внимание, сложный возраст

Каждый этап человеческой жизни несёт в себе определённые задачи, которые человеку нужно решить. Подростковый возраст — это мостик между детством и взрослостью. Не каменный мост, не железобетонный, а именно мостик — неустойчивый, шаткий, таящий в себе трудности и опасности. Но пройти по нему необходимо: это время, когда человеку надо выйти из тёплого и уютного лона семьи в необъятный, холодный и такой захватывающий космос взрослой жизни.

Нужно сепарироваться от родителей, выработать свои собственные ценности и цели. Без свержения авторитетов с пьедестала сделать это невозможно. Поэтому так много борьбы, скандалов, отстаивания границ с самыми близкими и дорогими людьми в этот период. Без этого, увы, никак.

Наверняка многим известны примеры из жизни, когда человек или его родители слили подростковый период, не отработав задачи. В итоге сорокалетний мужчина всё ещё живёт с мамой. Или состоявшийся мужчина, имеющий благополучную семью, бросается во все тяжкие, нанося душевные раны и детям, и жене. Причина в том, что всё нужно делать вовремя, в том числе и проживать пубертат.

Причина вторая: особенности физиологии

Кроме психологических проблем, тело человека решает свой собственный набор задач в подростковом периоде. Ему необходимо стремительно расти до размеров взрослого человека. Только представьте: костям надо удлиняться, мышцам — не отставать от них, коже — успевать растягиваться. Как за всем этим угнаться внутренним органам? Да никак.

Подростка обслуживают не поспевающие за ростом тела сердце, лёгкие и прочие органы. Как результат, он чувствует усталость и истощение, усиленное сердцебиение, порой накатывает ощущение нехватки воздуха, а то и вовсе приходят боли неясного происхождения в разных частях тела.

Не забываем и про гормональные бури, которые вызывают скачки настроения от апатии до бурной радости и обратно. И всё это в течение нескольких минут. А ежедневно меняющееся отражение в зеркале, юношеские прыщи и сальные, сколько их ни мой, волосы? Какая психика может это выдержать?

Причина третья: подростки не умеют отдыхать

Как сейчас отдыхают дети? Правильно: уткнувшись в экраны своих телефонов, планшетов и ноутбуков. Какое это имеет отношение к полноценному отдыху? Совершенно верно, никакого! Они проводят огромное количество времени, проживая параллельную жизнь внутри чатов, компьютерных игр и соцсетей.

Родители больше не воспитывают своих детей. Их влияние становится всё меньше и меньше. Детей воспитывает интернет. Помимо того, что сам процесс зависания в гаджетах вызывает напряжение глаз и психики, от которого дети не успевают отойти за время краткого ночного сна, та информация, которая льётся с экранов, вызывает бурю неприятных чувств: сравнивая себя с успешными блогерами, дети испытывают чувство зависти и неполноценности. Всё это может привести к апатии, а потом и к депрессии.

Причина третья: образование

Начиная с первого класса, педагоги нагнетают тревогу: как дамоклов меч, над детьми висят страшные ЕГЭ. Всё меньше внимания уделяется личности ребёнка, всё больше идёт ориентация на успех и оценки.

Школа делает ставку на чувство конкуренции, постоянно сравнивая ребёнка с его более успешными в учёбе и спорте товарищами. Считается, что это должно мотивировать ученика к более усердному освоению программы. Приводит ли это к желаемому результату? Думаю, вы знаете ответ на этот вопрос.

К тому же школьная программа сейчас основана на самостоятельном изучении материала: предполагается, что ребёнок с помощью родителей будет осваивать его дома. Соответственно, растёт количество домашних заданий и нагрузка в том числе и на родителей. Вряд ли это способствует улучшению взаимоотношений внутри семьи, провоцируя напряжение, а то и скандалы там, где ребёнок должен отдыхать и расслабляться.

Причина четвёртая: отцы и дети

Родители устают от постоянного негативного взаимодействия с юными строптивцами, порой впадая в уныние от ощущения борьбы с ветряными мельницами. Часто им хочется махнуть рукой и предоставить подросткам возможность жить, как им нравится: не вылезать из гаджетов, не спать ночами, забросить учёбу.

Но бросать детей в столь сложный период ни в коем случае нельзя. Они ещё не взрослые, им не справиться самостоятельно с этой жизнью. Родные взрослые нужны им как воздух!

А теперь представьте, что весь этот коктейль негативных факторов прямо сейчас влияет на вашего подростка. В его теле и психике бушует ураган из гормонов, эмоций, непонятных желаний и страхов.

Признаки эмоционального выгорания у подростков

Очень важно вовремя обнаружить тревожные симптомы выгорания у своего ребёнка. Когда тело и разум вынуждены работать на пределе возможностей, мозг может не справиться с нагрузкой и начнёт нагнетать тревожность. Когда она достигает пика, психика запускает защитные механизмы и выключает работоспособность. При этом у ребёнка могут проявиться следующие симптомы:

• ​он становится рассеянным и апатичным;
• у него ухудшается память;
• снижается способность к восприятию информации.

Если вовремя не отследить первые звоночки и не предпринять срочных мер, в дальнейшем чувство хронической усталости начнёт вызывать:

• неуверенность в своих силах;
• чувство стыда от проявления своей слабости;
• ощущение безысходности и беспомощности перед неразрешимыми проблемами.

Внешне это может проявляться проблемами со сном, отсутствием или, наоборот, избыточным аппетитом, грубостью и циничностью в общении с родителями и учителями. Могут возникать внезапные вспышки гнева, появиться головные боли, проблемы с пищеварением, неприятные ощущения в теле.

Всё вышеперечисленное — повод срочно начинать действовать. Чем раньше вы обратите внимание на возникшие симптомы, тем легче будет вывести ребёнка из состояния эмоционального выгорания.

Как защитить подростка от выгорания?

Профилактика гораздо лучше экстренных мер. И в первую очередь нужно работать над отношениями со своим ребёнком. Важнее этого нет ничего!

Это не означает, что вам нужно срочно становиться друзьями. Как раз наоборот, важно помнить, что вы родители, что в этих отношениях вы взрослые и что это на вас ответственность за их укрепление. Родительский авторитет необходим подростку как никогда.

​Крепкая связь с детьми — это фундамент и лучший подарок им на всю жизнь. Если есть проблемы во взаимоотношениях детей и родителей, выравнивать ситуацию с учёбой или юношеским пофигизмом бесполезно. Дам несколько рекомендаций, которые помогут укрепить отношения с ребёнком и повысить градус понимания и счастья в семье.

«Банк доверия». Представьте, что есть некий банк, в котором в виде золотых монет хранится доверие между вами и ребёнком. Какая сумма сейчас там на счёте?

Теперь представьте, что каждое ваше взаимодействие с ребёнком увеличивает или уменьшает количество монет. Вы сегодня сорвались и накричали на него? Со счёта в банке списалось несколько монет. Вы оставили ребёнка без своей поддержки в сложной ситуации? Это может вообще обнулить счёт. А может, вы сегодня вместе послушали его любимую музыку и даже удержались от критики? Здорово, счёт в банке подрос.

Думаю, вы поняли, как это работает. Этот образ помогает в моменте оценивать последствия своих поступков. И при необходимости предпринимать действия для увеличения количества золотых момент в самом важном банке на свете.

Почаще обнимайте своих подростков. Им необходим такой контакт с нами. Именно этот способ заряжает их батарейки. Не выпускайте их из объятий, пока подростки сами не сделают попытку освободиться. По опыту знаю, что иногда ребёнку необходимо несколько минут, чтоб напитаться родительским теплом. Поэтому важно не прервать контакт раньше времени.

Случается так, что отношения с ребёнком настолько запущены, что он не подпускает к себе родителей. Тогда представляйте, что обнимаете ребёнка, попытайтесь прочувствовать это на уровне тела. Если сложно, потому что вы сейчас ничего не чувствуете, кроме раздражения, то вспомните своё сокровище в том возрасте, когда вы ощущали максимальную любовь и нежность к нему. И регулярно представляйте, как вы обнимаете своего малыша.

Это в некотором роде ваше родительское благословение. Наблюдайте за своими чувствами. Возможно, в скором времени вам удастся обнять его и в реальной жизни.

Режим дня. Подросток особенно нуждается в нормальном восьмичасовом сне и в полноценном питании! Возьмите это в свои руки, только не через давление и ссоры, а с позиции взрослого, который за это отвечает.

Разгрузочный день от гаджетов и интернета. Раз в неделю необходимо всей семье полностью отказаться от гаджетов. Конечно, в первую очередь это нужно подростку, но и взрослым будет полезно.

В этот день можно пользоваться телефоном только для звонков. Тут важна честность: все, так все. Сначала будет трудно придумать, чем занять освободившееся время. Но потом вам понравится, уверяю: пикник на свежем воздухе, настольные игры всей семьёй или прогулка дружной компанией по улицам любимого города. Что может быть лучше для укрепления отношений с самыми дорогими людьми?

Обратитесь за помощью к специалистам. Не забывайте, что вы не одиноки в борьбе за своих детей. Если вы обнаружили симптомы эмоционального выгорания у своего подростка, потребуется помощь врачей: педиатра, невролога, возможно, психотерапевта. Как правило, врачи назначают витаминные препараты, средства, помогающие стабилизировать психику, процедуры, укрепляющие тело (массаж, плавание и тому подобное).

Если понадобится работа с психологом, придётся подключаться и родителям. Только помните, что нет такой кнопки, нажав на которую, специалист сделает вашего подростка удобным. Работать над собой придётся и родителям, отсидеться в кустах не получится. Наиболее эффективно, когда с психологом взаимодействуют все участники процесса.

Да, в общении с подростками порой опускаются руки, а ситуация кажется безвыходной и беспросветной. Важно помнить, что практически любые отношения с ребёнком можно восстановить. Только не ждите первого шага от него. Взрослые — мы, и мы отвечаем за детей, пока они не начнут справляться с жизнью самостоятельно. Преодолеть эмоциональное выгорание ребёнок не может без помощи сильных родителей. Подростки нуждаются во взрослых ничуть не меньше, чем маленькие дети.

Автор: Наталья Безкорсая, педагог-психолог

БАДы для снижения веса: реальные помощники или нет?

Многие люди мечтают похудеть без строгих диет и изнурительных тренировок. БАДы для снижения веса обещают лёгкий путь к стройности, но действительно ли они работают и как? Рассказываем об основных добавках, которые рекомендуют тем, кто мечтает распрощаться с лишним весом, механизме их действия и особенностях применения.

Как работают БАДы для снижения веса?

Биологически активные добавки, предназначенные для снижения веса, воздействуют на организм разными способами:

• ​ускоряют метаболизм за счёт увеличения термогенеза и расхода энергии. Например, L-карнитин;
• контролируют аппетит. Например, гидроксилимонная кислота и пищевые волокна;
• снижают усвоение жиров и углеводов. Например, хитозан и хлорогеновая кислота;
• выводят жидкость и уменьшают отёки. Например, слабительные препараты.

Но прежде чем выбирать биологически активную добавку с желаемым эффектом, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Это главное условие эффективного применения любого препарата. И не только лекарственного.

Что съесть, чтобы похудеть?

Вопрос касается не только продуктов питания, но и биологически активных добавок. Их много, и они действуют на организм по-разному. А ещё, как и у любых других препаратов, у БАДов есть противопоказания. Всё это нужно учитывать при приёме.

Клетчатка (пищевые волокна)

Как работает? Клетчатка — это сложные углеводы, которые не перевариваются организмом, но при этом активно способствуют пищеварению. Попадая в кишечник, она накапливает воду и увеличивается в объёме. Это помогает быстрее и дольше ощущать себя сытым и, как следствие, снизить потребление калорий. Таким образом, это БАД, которая может влиять на вес, снижая аппетит. К тому же клетчатка улучшает перистальтику кишечника, является пищей для полезных бактерий, предотвращает запоры и способствует выведению токсинов.

​Особенности: людям, склонным к метеоризму, стоит с осторожностью подходить к приёму клетчатки, так как она способна усилить газообразование. Кроме того, при обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язва или гастрит, употребление пищевых волокон может вызывать дискомфорт и усиление симптомов. Также важно помнить, что повышение количества клетчатки в рационе должно сопровождаться увеличением объёма ежедневно потребляемой жидкости.

Гидроксилимонная кислота

Как работает? Добавка ослабляет работу фермента АТФ-цитратлиазы, которая является участником синтеза жиров из углеводов, благодаря чему организм может получать больше энергии и накапливать меньше жира. Помимо этого, гидроксилимонная кислота снижает усвоение глюкозы и помогает успокоить аппетит.

Особенности: людям, страдающим сахарным диабетом, не подойдёт эта добавка, так как гидроксилимонная кислота влияет на уровень глюкозы в крови. При гастрите и язвенной болезни данное вещество может раздражать слизистую желудка, вызывая неприятные ощущения.

Хитозан

Как работает? Хитозан — это природный полисахарид, получаемый из панцирей ракообразных. Он действует как сорбент, связывая жиры в кишечнике и препятствуя их всасыванию. Это помогает уменьшить количество калорий, которые усваиваются из пищи. Также хитозан способствует нормализации баланса холестерина.

Особенности: учитывая источник добавки, людям с аллергией на морепродукты стоит воздержаться от приёма хитозана. Кроме того, он препятствует усвоению жирорастворимых витаминов, поэтому длительный приём может вызвать их дефицит.

Хлорогеновая кислота

Как работает? Добавку получают из зелёных кофейных зёрен. Она замедляет всасывание углеводов в кишечнике, за счёт чего уменьшаются скачки уровня глюкозы в крови. Это способствует нормализации метаболизма углеводов и жиров. Также кислота оказывает антиоксидантное действие.

Особенности: люди, страдающие гипертонией, должны с осторожностью принимать добавки с хлорогеновой кислотой, так как она может повышать давление. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при гастрите и язве, может наблюдаться раздражение слизистой.

L-карнитин

Как работает? L-карнитин участвует в транспорте жирных кислот в клеточные митохондрии, где они используются для производства энергии. Это способствует жиросжиганию и помогает повысить выносливость.

​Особенности: добавка не рекомендуется при заболеваниях щитовидной железы. Её приём также может провоцировать учащённое сердцебиение и бессонницу.

Пиколинат хрома

Как работает? Добавки с пиколинатом хрома — довольно популярные БАДы для снижения веса у женщин. Вещество помогает нормализовать углеводный обмен и снизить тягу к сладкому.

Особенности: может вызывать аллергические реакции.

Витамин В4 (холин)

Как работает? Холин участвует в метаболизме жиров в печени, а также улучшает работу печёночных ферментов, помогая процессам детоксикации. Он также поддерживает работу нервной системы.

Особенности: приём в больших дозах может вызвать тошноту, неприятный запах тела и понижение давления.

Кофеин и таурин

Как работают? Кофеин стимулирует нервную систему, увеличивая выработку энергии и повышая выносливость. Таурин поддерживает работу нервной системы и усиливает действие кофеина. То есть напрямую эти БАДы не влияют на снижение веса, но могут дать силы на ещё один подход в тренажёрном зале.

Особенности: оба препаратане рекомендуются при гипертонии, заболеваниях сердца и бессоннице.

Слабительные

Как работают? К этой группе можно отнести растительные БАДы для снижения веса, например, из листьев сенны и коры крушины, а также большое количество чайных напитков для похудения. Эти добавки способствуют ускоренному выведению содержимого кишечника. Важно понимать, что это приводит к временной потере веса за счёт выведения жидкости, а не жировых отложений.

​Особенности: людям с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как синдром раздражённого кишечника или колит, следует избегать частого употребления слабительных средств. Чрезмерное использование может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса, а последующая отмена добавки — к запорам.

В этом обзоре перечислены БАДы для снижения веса, которые работают, оказывая самые разные эффекты на организм человека. Все они влияют на вес. Однако добиться хороших, а, главное, устойчивых результатов можно лишь при комплексном подходе вместе с грамотным рационом и тренировками.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист