Традиционная медицина

Практически каждый человек сталкивался с болевыми ощущениями в колене. Однако источник этих неприятных ощущений может крыться не только в проблемах самого коленного сустава, но и, к примеру, в болезнях позвоночника, голеностопного сустава, стопы или даже в неподходящей обуви. Мы расскажем, на какие признаки следует обратить внимание в первую очередь, к какому специалисту обратиться и какие способы могут помочь облегчить состояние.

Что скрыто внутри: изучаем структуру сустава Коленный сустав отличается наиболее сложным строением среди всех суставных соединений. Это в значительной степени объясняет высокую частоту возникновения болевого синдрома в этой области. Сустав включает в себя:

дистальную часть бедренной кости (наиболее удаленную от тела); проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей (ближайшие к телу), покрытые хрящевой тканью; мениски – хрящевые структуры полулунной формы, выполняющие роль амортизаторов; надколенник; суставную капсулу.

Отдельно выделяют соединение бедра с надколенником и большеберцовой костью. Важную роль в поддержании стабильности сустава играет связочный аппарат, представленный передней и задней крестообразными связками, боковыми (латеральными) связками, а также мышцами (бедренными и икроножными).

Почему болят колени: анализируем причины Причин возникновения боли в коленях множество. Однако их можно объединить в девять основных категорий:

1. Травматические повреждения коленного сустава, такие как ушибы, гемартроз, растяжения и разрывы связок, повреждения менисков, переломы костей, формирующих сустав.
2. Хронические заболевания коленного сустава, включающие деформирующий артроз, артрит, остеохондропатии (болезнь Осгуда-Шлаттера, рассекающий остеохондрит или болезнь Кёнига), кисту Бейкера, тендинит надколенника или "колено прыгуна".

​Из перечисленных хронических заболеваний коленного сустава наиболее часто встречается деформирующий артроз (гонартроз, остеоартрит). Это невоспалительная патология дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающаяся изменением хрящевой ткани поверхности сустава и болевым синдромом.

Изменения, затрагивающие суставную поверхность, могут быть обусловлены возрастом или травмой сустава (посттравматический артроз). В результате суставной хрящ истончается, перестаёт быть идеально гладким. На нём появляются костные разрастания, из-за чего сужается суставная щель, и как следствие, уменьшается объём движений в суставе, что приводит к развитию хромоты.

1. Патология позвоночника и асимметрия костей таза. К патологиям позвоночника, которые могут приводить к болезненным ощущениям в суставах, относят сколиоз, остеохондроз, кифоз, болезнь Бехтерева и другие. Причина в том, что и при искривлении, и при несимметричном расположении костей таза нагрузка на коленные суставы распределяется неравномерно. То есть один из суставов несёт большую нагрузку, что ведёт к появлению болей и развитию в нём дегенеративных изменений.
2. Патология стоп и голеностопных суставов. Речь идёт про поперечное и продольное плоскостопие, а также про косолапость. Уплощение свода стопы уменьшает её способность к амортизации. Косолапость же приводит к изменению осанки и походки. Эти факторы также увеличивают нагрузку на коленные суставы.
3. Остеопороз, или разрежение костной ткани. Риск развития остеопороза у женщин повышается в период пери- и постменопаузы из-за снижения уровня эстрогенов в организме, происходящего в этот период. Уменьшению плотности костной ткани способствует также низкая физическая активность, недостаточное содержание в организме витамина D и кальция. Остеопороз уменьшает прочность костей, они становятся более хрупкими, увеличивается риск возникновения переломов.

​6. Избыточный вес, ожирение, метаболический синдром. При этих состояниях нагрузка на опорно-двигательный аппарат, в том числе и на коленные суставы, значительно возрастает.

1. Системные аутоиммунные заболевания и обменные нарушения. В эту группу входят такие заболевания, как ревматизм, ревматоидный артрит и подагра. При этой группе заболеваний в коленном суставе развивается воспаление, обусловленное аутоиммунными процессами. Воспалительный процесс и вызывает боль. При ревматизме боли в коленях носят временный «летучий» характер. Про него ещё говорят: «Лижет суставы, а кусает сердце». При подагре боль обусловлена отложением солей мочевой кислоты в суставы. Обострения заболевания часто связаны с нарушением диеты.
2. Злокачественные новообразования, включая метастазы в область коленных суставов. Боль обусловлена ростом опухолевой ткани в суставе, а также разрушением суставных тканей.
3. Неправильно подобранная обувь. Колени могут болеть из-за высокого каблука или узкого носа. Помните, оптимальной считается высота каблука 4 см, более высокий каблук способствует появлению болей в коленном суставе. Для повседневного использования рекомендуется ношение обуви на плоской подошве с хорошей амортизацией.

У одного пациента может быть не одна, а сразу несколько причин боли в коленном суставе.

При описании характера боли в коленях говорят о ноющей, острой, тупой, пульсирующей или распирающей боли. Она может захватывать только один коленный сустав или сразу оба, располагаться в одном месте или отдавать (иррадиировать) в пах или пятку.

Одним из важных критериев болевого синдрома является его связь с физической активностью. Например, усиление боли в колене при сгибании, разгибании, ходьбе или, наоборот, в покое. Интенсивность боли при хронических заболеваниях может усиливаться из-за перемены погоды. Для повреждения мениска характерно усиление болей при спуске с лестницы.

На консультации врач проводит осмотр, во время которого сравнивает оба коленных сустава. Специалист обращает внимание на наличие отёка, припухлости, покраснения кожи, деформации в области сустава, хруста при движениях. Затем доктор определяет объём движений в суставе, проверяет наличие патологических симптомов, указывающих на нарушение его стабильности.

При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования: рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные анализы, артроскопию коленного сустава. После того как установлена причина боли и выставлен клинический диагноз, назначается лечение.

Лечим больное колено: от диеты до операции Лечение при боли в колене будет отличаться в зависимости от заболевания, которое её вызвало.

В первые дни после ушиба показан сухой холод. Лёд или снег, обёрнутый в пакет, прикладывают к области ушиба на 15–20 минут, затем делают перерыв не менее 30 минут. После этого процедуру снова повторяют.

​При переломе проводят гипсовую иммобилизацию или фиксацию отломков кости при помощи металлоконструкций.

При разрыве связок выполняют их сшивание или пластику.

При хронических заболеваниях коленного сустава проводят консервативную терапию, включающую диету, приём лекарственных средств, плазмолифтинг, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Диета: что есть, чтобы не болело? При избыточном весе, который является частой причиной проблем с коленями, назначается низкокалорийная диета. Пациенту рекомендуется ограничить быстроусвояемые углеводы и мучное. А вот налегать стоит на растительную клетчатку и белок.

При подагре ограничивают употребление мяса, бобовых, шпината, алкоголя.

При остеопорозе показаны продукты, содержащие кальций (творог, сыр, молочные продукты), витамин D (жирные сорта рыб, яйца).

При артрозах рекомендуется употребление продуктов, содержащих желатин.

Доктор, дайте лекарство!

Для снятия болевого синдрома и восстановления функции коленного сустава назначают следующие группы лекарственных средств:

​НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, нимесулид, индометацин, диклофенак, эторикоксиб.

Препараты назначают в виде таблеток, уколов, мазей, гелей. Помимо уменьшения боли, они снимают отёчность сустава и другие признаки воспаления; глюкокортикоидные гормоны (стероиды): кортизон, триамцинолон. Средства обладают противовоспалительным эффектом, назначаются при недостаточной эффективности НПВС. Пациентам проводят внутрисуставные инъекции этой группой препаратов; антибиотики назначают при артритах, ревматизме, тендините, бурсите и других заболеваниях, в основе которых лежит воспаление; хондропротектеры: хондроитина сульфат, глюкозамин.

Эти препараты способствуют регенерации хрящевой ткани при артрозе; препараты, уменьшающие уровень мочевой кислоты, например, аллопуринол, назначают при подагре. комплексы витаминов и минералов, содержащие кальций, витамин D, показаны при остеопорозе. Когда без хирурга не обойтись Одним из методов хирургического лечения является артроскопия. Во время этой лечебно-диагностической процедуры врач может не только осмотреть сустав изнутри, но и удалить повреждённый участок мениска, кисту Бейкера, «почистить» суставные поверхности хряща, провести пластику связок и т. д..

При выраженном ограничении движений в коленном суставе и неэффективности других методов лечения проводят эндопротезирование — замену сустава на искусственный.

Другие методы лечения

Плазмолифтинг. Во время этой процедуры в сустав вводят плазму пациента, обогащённую тромбоцитами. Метод стимулирует регенераторные процессы в хрящевой ткани сустава и уменьшает воспалительные явления.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Аннотация

Кишечная перистальтика — скоординированные мышечные сокращения, продвигающие содержимое по желудочно-кишечному тракту, — играет ключевую роль в пищеварении и общем здоровье. Нарушения перистальтики могут приводить к запорам, вздутию живота и системному воспалению. В статье обобщены научно обоснованные стратегии улучшения перистальтики через диету, изменение образа жизни и поведенческие вмешательства, с акцентом на комплексный подход.

---

1. Введение

Перистальтика регулируется энтеральной нервной системой, гормональными сигналами и механическими стимулами. Её дисфункция, вызванная неправильным питанием, малоподвижностью или стрессом, требует коррекции для восстановления моторики. В данном обзоре рассматриваются практические методы оптимизации перистальтики и снижения связанных с ней рисков.

---

2. Факторы, влияющие на кишечную перистальтику

- Питание: низкое потребление клетчатки, рафинированные продукты, недостаток жидкости.

- Гиподинамия: слабые мышцы брюшного пресса замедляют транзит содержимого.

- Дисбиоз кишечника: нарушение микрофлоры снижает выработку метаболитов (например, короткоцепочечных жирных кислот), стимулирующих моторику.

- Стресс и нарушения сна: хронический стресс нарушает ось «кишечник-мозг», а недосып сбивает циркадные ритмы, влияющие на перистальтику.

---

3. Научно обоснованные стратегии улучшения перистальтики

3.1 Диетические коррекции

- Клетчатка:

- Растворимая (25–30 г/сут): овёс, бобовые, яблоки образуют гель, смягчающий стул.

- Нерастворимая: цельнозерновые продукты и овощи увеличивают объём, стимулируя механорецепторы.

- Постепенное увеличение: резкий рост потребления клетчатки может вызвать вздутие.

- Гидратация:

- 1,5–2 л/сут (вода, травяные чаи) предотвращают обезвоживание клетчатки, облегчая транзит.

- Пробиотики и пребиотики:

- Пробиотики: штаммы Lactobacillusи Bifidobacterium(йогурт, кефир) усиливают выработку серотонина в слизистой, стимулируя сокращения.

- Пребиотики: чеснок и лук питают полезные бактерии, производя метаболиты для моторики.

3.2 Физическая активность

- Аэробные нагрузки(например, ходьба 30 мин/день): повышают внутрибрюшное давление и тонус блуждающего нерва, ускоряя транзит.

- Силовые тренировки укрепляют мышцы кора, улучшая эффективность перистальтики.

3.3 Управление стрессом

- Медитация и йога: снижают уровень кортизола, нормализуя ось «кишечник-мозг».

- Дыхательные упражнения: активируют парасимпатическую нервную систему, расслабляя ЖКТ.

3.4 Гигиена сна

- 7–9 часов/ночь: синхронизация с циркадными ритмами усиливает выработку мелатонина, регулирующего моторику.

3.5 Исключение ингибиторов

- Ограничьте алкоголь, курение и избыток кофеина, которые обезвоживают или раздражают слизистую.

---

4. Обсуждение

Комбинация клетчатки, гидратации и пробиотиков создаёт синергетический эффект, улучшая микробиом и консистенцию стула. При СРК может потребоваться персонализированный подход к клетчатке. Новые исследования фокусируются на оси «кишечник-мозг» как мишени для нейромодуляции, но требуются дальнейшие изыскания.

5. Заключение

Улучшение перистальтики требует комплексной стратегии: питания, физической активности, снижения стресса и нормализации сна. Медикам следует рекомендовать постепенные изменения с учётом индивидуальных особенностей. Перспективны исследования микробиом-направленных вмешательств и долгосрочных эффектов модификации образа жизни.

---

Литература

1. Müller, M., et al. (2020). *Dietary Fiber and Gastrointestinal Motility*. Nutrients.

2. Dimidi, E., et al. (2019). *Probiotics and Constipation*. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.

3. Rao, S.S.C., et al. (2018). *Exercise and GI Health*. Clinical Gastroenрусскоязыаудитории.

Беременность – это не только волшебное время подготовки к материнству, но и повод уделить себе повышенное внимание.

В течение этих девяти месяцев женский организм претерпевает изменения, которые могут проявляться в виде отечности, пигментации кожи лица, подмышечных впадин и интимной зоны. Также могут возникнуть высыпания, повышенная потливость (гипергидроз), сухость или, наоборот, жирность кожи лица и головы. Безусловно, это неполный перечень возможных проблем, но не стоит паниковать. Главное – вооружиться знаниями о правильном уходе за собой в этот особенный период.

Отеки чаще всего возникают в третьем триместре и связаны с особенностями кровообращения. Малоподвижность может приводить к застою лимфы и крови, вызывая отеки ног и рук. Отечность лица обусловлена изменением осанки из-за растущего живота, что смещает центр тяжести и вызывает напряжение мышц спины.

Решение: лимфодренажный или мягкий миофасциальный массаж всего тела. Важно, чтобы массаж был расслабляющим. Также рекомендуется посещение остеопата для восстановления правильного положения позвоночника.

Пигментация (мелазма или хлоазма беременных) проявляется в виде коричневых пятен на лбу, щеках и скулах. Причина – гормональные изменения. Усугубляется при воздействии солнечных лучей. Пройдет ли пигментация после родов, зависит от скорости восстановления гормонального фона и дальнейшего воздействия солнца.

Решение: на этапе планирования беременности используйте кремы с ретинолом (за три месяца до зачатия). Во время беременности – ежедневно наносите крем с SPF50. Используйте крем с азелаиновой кислотой 20% утром и вечером на протяжении всей беременности и после родов. Если пигментация появилась в области подмышек и гениталий, обратитесь к врачу для проверки уровня глюкозы и инсулина.

Высыпания также связаны с гормональными изменениями и обычно проходят после родов.

Решение: посещайте косметолога для проведения комбинированных чисток (без ультразвука) и пилингов с мягкими кислотами.

При жирной коже используйте крем с азелаиновой кислотой и средства с фруктовыми кислотами. Избегайте тоников на спиртовой основе. Для сухой кожи выбирайте средства с керамидами и церамидами. Солнцезащитные средства подбирайте по типу кожи.

При гипергидрозе соблюдайте гигиену. До беременности можно сделать инъекции ботулотоксина в область подмышек. Во время беременности используйте орошения с вяжущими веществами (например, с корой дуба), спиртовой раствор не выше 70%, присыпку и натуральные дезодоранты с квасцами. Использование спреев или аппликаторов, содержащих хлоргидрат алюминия, следует обсудить с врачом.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Как жить с псориазом?

Последнее время в развлекательной литературе в моде жанр «городских легенд» — urban myth — литературно обработанных баек, выглядящих на первый взгляд очень правдоподобно. Здесь и метровые крысы в метрополитене, и крокодилы в городской канализации северных городов… Так вот. Среди болеющих псориазом ходят свои легенды о «волшебной пуле» — средстве, вылечивающем псориаз, «которое скрывают».

К сожалению, такового нет и быть не может. Как и в лечении абсолютного большинства хронических заболеваний, добиться ремиссии (время, когда проявлений симптомов заболевания нет) можно, а полностью вылечить — увы… При гипертонии или диабете пациенты понимают это лучше, а вот псориатики либо не лечатся вообще, либо ищут свою «даосскую пилюлю бессмертия» у шарлатанов.

Дерматологи таким пациентам тоже рассказывают своего рода легенды (хотя и основанные на реальных событиях) о сильных мира сего, болеющих и болевших псориазом. Если бы был какой-то «народный» способ, «космическая» технология и тому подобное, неужели они до сих пор были неизвестны?

Мне в практике доводилось видеть довольно длительные ремиссии, самая длинная — 10 лет, но потом… болезнь возвращалась.

Псориаз — заболевание с неизвестной этиологией (причинами). Огромное количество работ посвящено возможным причинам псориатической болезни, однако даже самые смелые авторы не рискуют давать однозначное заключение об этиологии дерматоза.

Псориатическая болезнь вызывает поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, ногтей. Широко ведутся дискуссии о возможности псориатического поражения сердечно-сосудистой системы, почек. Ясно одно: если заболевание не лечить — вероятность развития осложнений существенно вырастет.

Псориаз очень разный внутри самого себя, поэтому лечение, эффективное для одного пациента, будет приводить к осложнениям у другого. Более того, лечение даже одного и того пациента может быть противоположным по направленности в зависимости от стадии заболевания.

Как подразделяют псориаз кожи?

По распространению:

• ограниченный;
• распространенный;
• универсальный;
• эритродермия.

По стадии:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая;
• ремиссия (полная/неполная).

По типу течения псориаз делится на:

• впервые возникший;
• зимний;
• летний;
• недифференцированный;
• непрерывно рецидивирующий.

Соответственно первый совет пациенту с псориазом — найти доктора, который разберется во всем этом многообразии, и назначит лечение конкретному пациенту именно на той стадии развития заболевания, с которой человек пришел. Никакого средства, подходящего всем псориатикам вообще, нет и принципиально быть не может.

Образ жизни при псориазе

В то же время успех лечения зависит больше не от «волшебных» мазей и таблеток, а от усилий самого пациента по изменению образа жизни.

Что можно и что нельзя кушать при псориазе? Сейчас будет удивительный для строгого врача ответ — «можно» практически все. Убедительных научных данных, свидетельствующих о пользе или вреде тех или иных диет при псориазе, нет. Ходят легенды о «пользе» голодания, неких «чисток организма», диет с названиями в виде красивых иностранных фамилий. Некоторые авторы указывают на необходимость ограничения жиров, советуют употреблять больше рыбы. Существуют статьи, в которых рекомендуют употреблять белое мясо индейки...

Но правда в том, что помогали эти советы в основном тем, кто мог сам себя убедить в их эффективности. Хотя лично я видел и жуткие, вплоть до развития эритродермии (состояния, когда непораженной кожи не остается вовсе), осложнения от голодания и таких диет.

Единственный «продукт питания», который однозначно ухудшает течение псориатической болезни независимо от индивидуальных особенностей пациента, — это алкоголь. От него следует однозначно отказаться на момент прогрессирования заболевания и по возможности существенно ограничить его потребление во время ремиссии.

Тем не менее в отдельных случаях некоторые пациенты замечают связь обострений псориаза с употреблением определенной пищи. Это индивидуальные особенности пациентов. Следует временно отказаться от такой пищи и пройти обследование у гастроэнтеролога. При выявлении заболеваний ЖКТ их следует пролечить. После этого есть вероятность, что пища, на которую псориатик реагировал обострением, больше не будет вызывать подобных эффектов.

Еще раз подчеркну, что убедительных научных данных, свидетельствующих об однозначной пользе диеты, не существует. В последнее время появились статьи о большей частоте нарушений толерантности к глюкозе, жировых поражений печени у псориатиков по сравнению с таковыми в популяции. Вряд ли эти данные должны стать основанием для наложения полного запрета на жирное и сладкое, однако диета должна быть сбалансированной по жирам и углеводам (впрочем, это касается вообще всех).

Гигиена. Купаемся чаще, но кожу не пересушиваем! Теплая вода без перепадов в ту или иную сторону (закаливание или горячие ванны — это уже часть индивидуально назначаемого лечения). Не использовать щетки, жесткие мочалки, антибактериальное мыло или специальные шампуни. Все лечебные препараты вводить строго после совета врача. Однозначное «нет» жестким полотенцам. После купания кожу промакивают (а не растирают) мягким пушистым полотенцем и на влажную кожу наносят увлажняющее средство (эммолент). Постоянное использование увлажняющих средств рекомендовано даже при ремиссии — это позволяет избегать чрезмерной сухости кожи и часто предотвращает рецидивы.

Что может осложнять течение болезни?

Сопутствующие болезни. Все сопутствующие хронические болезни влияют на течение псориаза. Причем это не просто сумма симптомов, они, как правило, взаимоосложняют друг друга. Поэтому при диабете и гипертонии следует добиваться целевых показателей. Не переохлаждаться в холодное время года, по возможности избегать ОРЗ. Сказать «нет» кариесу, отиту, тонзиллиту, т.е. обязательно нужно санировать больные зубы, уши, горло, нос. Любое хроническое воспаление может привести к постоянным обострениям псориаза.

Внимательно относиться к лекарствам, которые назначают другие врачи или вы сами решили «попринимать». Желательно согласовывать с дерматологом все лекарства, травы, добавки и витамины.

Тот же диазолин, который в аптеках часто рекомендуют при высыпаниях, мотивируя тем, что «он же безвредный», оказывает, по некоторым данным, негативное влияние на течение псориаза у детей. Некоторые препараты, широко назначаемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, вызывают прогрессирование псориаза.

Обязательно записывайте названия всех препаратов, которые собираетесь принимать, и показывайте их дерматологу — он должен учитывать их при назначении лечения.

Профилактика травм.. Это очень специфичная именно для псориатиков рекомендация. Во время обострения избегать травм, царапин, порезов. Дело в том, что у пациентов с псориазом работает особый механизм с научным названием «изоморфная реакция», или феномен Кёбнера. Его суть в том, что во время прогрессирования псориаза заживление при порезах, ожогах, царапинах и прочих травмах кожи происходит с образованием новых высыпаний.

Одежда. Предпочтение свободной (а не джинсам в обтяжку) одежде из натуральных, но не «колючих» тканей. Свитера, шерстяные носки и тому подобное не носить на голое тело. От синтетики лучше отказаться вовсе. Резинки и манжеты не должны вызывать сдавливания и потертостей кожи.

Стрессы. Не нужно нервничать — одна из самых частых и по понятным причинам маловыполнимых в современных условиях рекомендаций врачей. Увы, у псориатиков она играет решающую роль: очень много случаев срывов ремиссий и даже дебюта заболевания протекают именно на фоне стресса. Если вы знаете за собой такую особенность — не грех обратиться к психологу, оправдан прием успокоительных препаратов.

Целью лечения является достижение как можно более длительной ремиссии, отсутствие осложнений. И хотя «навсегда» вылечить псориаз невозможно, при соблюдении вышеизложенных правил люди с псориазом могут жить полной, качественной жизнью.

Крепкого здоровья!

Леонид Щеботанский

Почему тянет живот на ранних сроках беременности?

Многие женщины сталкиваются с неприятными ощущениями во время беременности. На приёме у гинеколога чаще всего жалуются на тянущую боль внизу живота. А также говорят о том, что на ранних сроках «тянет поясницу», как будто вот-вот начнутся месячные. Разбираемся, что вызывает неприятные ощущения, опасно ли это для здоровья будущей мамы и малыша и в каком случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Сначала посчитаем: как определить срок беременности

Существует два срока определения наступления беременности: акушерский и эмбриональный.

Акушерский — традиционный, он считается по первому дню последней менструации. Долгое время это было единственной известной точкой отсчёта. Поэтому один день задержки менструации может указывать на четвёртую-пятую неделю беременности.

​Сейчас с появлением УЗИ, тестов на овуляцию, внедрением репродуктивных технологий дату овуляции и зачатия можно определить более точно, и это уже эмбриональный срок. По факту он отстаёт примерно на две недели от акушерского, что иногда вносит путаницу при желании точнее определить, когда произошло зачатие.

Более правильно будет всё-таки ориентироваться на срок по первому дню последней менструации. Все нормы для оценки развития беременности разработаны именно под акушерский срок, и такой подход будет использоваться ещё долгое время. А при нерегулярном менструальном цикле или применении вспомогательных репродуктивных технологий врач поможет пересчитать срок на эмбриональный.

Что происходит в организме женщины: почему тянет низ живота и когда это неопасно

Беременность — время перестроек в организме женщины, ведь ему требуется обеспечить питание и рост плода. Под действием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в яичнике жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, который необходим для расслабления матки и сосудов, поддержания достаточного кровотока и выработки гликогена в эндометрии, а также для настройки иммунной системы матери на беременность. С первых дней задержки, то есть с самых ранних сроков беременности, многие женщины отмечают потягивающие ощущения внизу живота и в пояснице. Это так называемая боль роста. Появляется она из-за изменений в гладкой мускулатуре матки и ослабления перистальтики кишечника под действием прогестерона.

Хотя заметное изменение размеров матки будет наблюдаться только со срока пяти-шести недель — это одна-две недели задержки, когда размер плодного яйца станет 5–10 мм и более, — влияние большого количества прогестерона на матку и кишечник может проявляться вздутием живота, задержкой стула и потягиванием с самых ранних сроков.

Важно, что наличие или отсутствие этого неприятного ощущения при задержке менструации никак не говорит о наличии или отсутствии беременности или о правильности/неправильности её развития. У разных женщин, или даже у одной женщины в разные беременности, могут быть совершенно непохожие ощущения. Это нормально.

Что нужно делать, чтобы не волноваться зря?

Для наблюдения за беременностью в ранние сроки необходимо опираться на объективные данные. К ним относятся:

• ​осмотр гинеколога с определением размера матки;
• уровень ХГЧ в крови и его рост;
• данные УЗИ о размере плодного яйца и его расположении, размере эмбриона, наличии у него сердцебиения.

Данные УЗИ дают наиболее точную информацию о состоянии беременности, так как позволяют измерить эмбрион, его расположение, оценить соответствие сроку и увидеть сердцебиение. Но оценка этих данных возможна только по достижении определённого размера:

• при задержке в пару дней плодного яйца в матке не будет видно, и это нормально, ведь его размер в этом сроке менее 1 мм;
• УЗИ становится информативным с минимального срока в шесть недель, а лучше семь-восемь недель (это три-четыре недели задержки). Тогда эмбрион и сердцебиение должны быть хорошо видны.

В описаниях УЗИ нередко встречается пугающее слово «гипертонус» миометрия, что является нормальной реакцией на ультразвуковой датчик и осмотр, а не симптомом угрозы потери беременности. УЗИ совершенно безопасно для мамы и ребёнка в любом сроке. Но не стоит выполнять его слишком рано, так как полезной информации всё равно не будет.

​Когда тянущая боль не норма

Основные опасения врачей в ранние сроки связаны с двумя возможными состояниями: внематочной беременностью и потерей беременности (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность). Давайте разберём подробнее эти состояния, о которых также могут сигнализировать тянущие ощущения внизу живота и в пояснице.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая беременность, — состояние, когда плодное яйцо закрепляется не в эндометрии, не в полости матки, которая для этого предназначена, а других местах. Наиболее часто эктопические беременности встречаются в маточной трубе (трубные беременности). Также возможна имплантация в яичник и другие органы брюшной полости, но встречаются эти состояния гораздо реже.

Почему это происходит?

Основной причиной возникновения трубной беременности является дисфункция маточной трубы. Когда она не в состоянии транспортировать ранний эмбрион в полость матки, происходит его прикрепление «на месте». Это может быть связано с недостаточной перистальтикой и/или неправильной работой клеток внутри маточной трубы (реснитчатого эпителия), который должен продвигать оплодотворённую яйцеклетку, ведь сама она передвигаться не может.

Поскольку маточная труба не предназначена для обеспечения возрастающих потребностей эмбриона, то длительное развитие беременности невозможно. По достижении значительного размера (10 мм и более) плодное яйцо либо выходит через ампулярный отдел маточной трубы (трубный аборт), либо происходит разрыв маточной трубы.

Что делать?

Диагностировать трубную беременность невозможно в сроке четырёх-пяти недель, когда размеры плодного яйца ещё слишком малы, и соответственно, не растягивают маточную трубу, не дают болевых ощущений и не позволяют определить место прикрепления по УЗИ. Важнейшим ультразвуковым признаком внематочной беременности является отсутствие плодного яйца в полости матки в сроке шести-семи-восьми недель, когда его размеры должны быть более 10 мм.

Внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи и экстренного оперативного лечения, так как сопровождается выраженным болевым синдромом и кровопотерей. При начавшемся внутрибрюшном кровотечении боль становится сильнее, часто носит не тянущий, а острый характер и отдаёт в прямую кишку.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

В первом триместре существует риск остановки беременности в развитии, то есть гибели эмбриона. Если это сопровождается экспульсией («выходом наружу») плодного яйца, диагноз будет звучать как самопроизвольный выкидыш, если же плодное яйцо останется внутри, мы говорим о замершей беременности.

Почему это происходит?

Основной причиной гибели эмбриона в первые недели развития является неправильный хромосомный набор (лишние или, наоборот, недостающие хромосомы — анеуплоидии), это следствие ошибок при образовании половых клеток. Чаще яйцеклеток, но и сперматозоидов тоже. Риск подобных ошибок резко возрастает в возрасте старше 35 лет, но «неправильные» клетки образуются в любом, в том числе и молодом возрасте.

Часть половых клеток, и мужских и женских, несёт в себе неправильный хромосомный набор даже у молодых и абсолютно здоровых людей, это норма. Эмбрионы, в которые попала такая «ошибка», сходят с дистанции, то есть останавливаются в развитии.

Если нарушения хромосомного набора грубые, затрагивают несколько хромосом, то остановка эмбриона в развитии произойдёт в сроке нескольких дней, может быть до имплантации, и женщина ничего не почувствует, даже не увидит задержки менструации. Это важный этап отбора среди эмбрионов. По этой причине диагноз «бесплодие» устанавливается не через один месяц попыток, а через 6–12 месяцев.

Если нарушений не так много или часть клеток эмбриона имеет нормальный хромосомный набор (мозаицизм), то развитие эмбриона может продолжаться несколько недель и речь пойдёт о замершей беременности.

Что делать?

Важно, что одна потеря беременности в первом триместре не повод обследовать женщину на все возможные и невозможные нарушения. Нужно попробовать ещё раз.

По этой же причине во многих странах отсутствует сохраняющая терапия для первого триместра беременности: не назначаются препараты гестагенов и не выполняется госпитализация, ведь отбор среди эмбрионов — это естественный процесс, который действует в интересах рождения здорового потомства.

Угроза прерывания беременности может сопровождаться тянущей болью разной интенсивности, тёмными или яркими кровянистыми выделениями, наличие которых, безусловно, является поводом для обращения к врачу, но не отражает напрямую состояние эмбриона. В определении состояния беременности информативнее всего будет УЗИ со срока семи-восьми недель с определением размера эмбриона и сердцебиения.

А может, это болит желудок, потому и тянет?

В течение всей беременности женщине угрожают самые разные болезни и состояния: простуда, ОРВИ, цистит, гастрит, кишечные инфекции, острый аппендицит или другая хирургическая патология. И они тоже могут проявляться тянущими ощущениями в области живота.

В этом случае стоит не паниковать, обратиться к врачу и сообщить о наличии желанной беременности. Далеко не все лекарственные препараты оказывают влияние на беременность, а, например, аппендицит требует немедленного лечения в любом случае. В арсенале у врачей есть препараты для наркоза, которые можно использовать при беременности.

В заключение скажу, что самостоятельно разобраться с тем, что болит, почему тянет и насколько это серьёзно, бывает сложно. Поэтому, если есть сомнения, лучше обратиться за медицинской помощью. Пусть врач после осмотра скажет что-нибудь про тревожность и мнительность, чем если это окажется, например, тот же запущенный аппендицит.

А вот тревожные симптомы, которые совершенно точно требуют немедленного обращения к врачу или в службу скорой помощи:

• сильная острая или схваткообразная боль;
• боль, отдающая в прямую кишку;
• кровянистые выделения из половых путей;
• головокружение, слабость, «холодный пот»;
• температура тела выше 38 °С.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Когда эмоции влияют на тело

Эмоции влияют не только на психическое состояние, но и на химические процессы, затрагивающие все системы организма человека. Чаще эмоции воспринимаются как что-то пришедшее извне: «Меня обидели. Он меня расстроил. Она меня разозлила». Однако на наши мысли и переживания тело отзывается физиологическими процессами. И часто именно от мыслей зависит и наше самочувствие, и наше поведение.

Дружба психики с физиологией

Иногда на приём приходят люди, испытывающие определённые состояния, которые больше обусловлены нарушением химических процессов в организме. В таких ситуациях медикаментозная поддержка в момент психотерапии просто необходима, так как наблюдается нарушение работы эндокринной системы или нарушение/дефицит выработки нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина, кортизола. Тогда агрессию, апатию, депрессивное состояние человек ощущает вне зависимости от того, что происходит с ним или вокруг него.

Может доходить до того, что пережитые эмоции приведут к дисфункции всего организма, а отсутствие медикаментозной помощи будет способствовать развитию тяжёлых заболеваний.

Во время проживания эмоции в теле происходят сложные процессы. Органы чувств через нервные окончания передают сигналы в мозг, а он в ответ на этот раздражитель формирует комплекс команд, которые толкают человека на определённые действия для удовлетворения потребностей. Происходит выработка гормонов, благодаря которым учащается ритм сердечных сокращений, расширяются сосуды, сокращаются мышцы брюшной полости, учащается дыхание, повышается уровень сахара в крови. Реагирует даже кожа: она может покраснеть или покрыться гусиной кожей. Человек может ощутить прилив жара или озноб.

Если хорошо и если плохо

Левое полушарие ответственно за восприятие положительных эмоций, а правое – отрицательных. При проживании позитивных эмоций в теле человека вырабатываются так называемые гормоны счастья: серотонин, эндорфин, дофамин. Благодаря им улучшается общее самочувствие, работоспособность и сон. Негативные эмоции способствуют выработке адреналина, норадреналина, кортизола. Как следствие, растёт напряжение, ухудшается самочувствие, появляется тревожность и раздражительность.

Если удаётся получить то, в чём человек нуждался, он испытает положительную эмоцию. Вот только длиться она будет недолго, так как потребность удовлетворена. Наверняка многие замечали, как быстро проходит удовольствие после покупки того, о чём давно мечтали. Причина не в характере, а в физиологии.

А вот негативные эмоции часто длятся дольше. Ровно до тех пор, пока не исчезнет раздражитель. И именно негативные эмоции подталкивают человека к действиям, направленным на то, чтобы преодолеть препятствие, которое не даёт получить желаемое.

Если часто или продолжительное время испытывать негативные эмоции, в организме происходит нарушение физиологических процессов. Это затрагивает сердечно-сосудистую, эндокринную и вегетативную системы, психику, а также дезорганизует работу внутренних органов и мышечной системы. Как следствие, происходит развитие невротических заболеваний, панических расстройств, депрессии, генерализированного тревожного расстройства, сахарного диабета, гипертонии, кожных заболеваний и т. д.

В ситуации, когда пациент проживает хронический стресс и дисфункциональные проявления организма уже заметны, необходима медикаментозная помощь. Иногда до начала работы с психологом. В таком случае психолог сначала предложит посетить дополнительных специалистов: эндокринолога, невролога, психиатра.

И как с любыми заболеваниями, в начале развития дисфункций можно решить проблему быстро, с помощью лёгких препаратов. Но часто бывает так, что после рекомендации пройти дополнительные обследования пациент отрицает необходимость в такой помощи. Или начинает заниматься самолечением, что точно не решит проблему, а лишь усугубит её. Помните: подобрать нужные средства может только специалист с учётом особенностей организма. И это может занять время.

Будьте бережны и внимательны к себе и к эмоциям, которые вы проживаете!

Влада Олейник, психолог, системный семейный терапевт, сексолог

Стержневая мозоль: проблема маленькая, а сколько дискомфорта!

Многие считают, что мозоль — это больше косметическая проблема. Но небольшое уплотнение кожи способно существенно повлиять на качество жизни и привести к довольно серьёзным осложнениям. Особенно остро стержневая мозоль ощущается при ходьбе. Иногда она вызывает боль, что для многих становится настоящим испытанием. Рассказываем, как понять, что у мозоли есть стержень, к какому специалисту обратиться и какие методы лечения стержневой мозоли существуют.

Что такое стержневая мозоль?

Это специфическое кожное образование, которое формируется в ответ на постоянное трение или давление на определённые участки стопы. В отличие от обычных мозолей стержневая имеет плотный внутренний стержень, который проникает глубоко в кожу, вызывая болезненные ощущения. Что особенно неприятно, если человек вынужден ежедневно находиться на ногах или носит неудобную обувь.

Чаще всего стержневая мозоль образуется на подошвах ног. Как правило, в области пальцев и на пятках, где кожа подвергается постоянному механическому воздействию. При этом образование вызывает дискомфорт не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, что делает его особенно неприятным явлением.

Как понять, что мозоль со стержнем?

Отличить её от других кожных проблем, таких как бородавки, можно по характерной форме и наличию стержня, который и вызывает основные неудобства.

По мере формирования стержневой мозоли появляются следующие характерные признаки:

• на подошве возникает плотное образование с выраженными краями и маленьким, но глубоким центральным отверстием или углублением, которое и называется стержнем;
• постоянная или периодическая боль в области мозоли, особенно при давлении на поражённое место;
• ощущение «гвоздя» в стопе, как будто что-то врезается в ногу во время ходьбы или когда человек стоит;
• покраснение, воспаление кожи вокруг зоны поражения, если развивается инфекция или раздражение.

Особенность стержневой мозоли в том, что даже при её небольшом размере она может вызывать интенсивную боль. Это связано с тем, что стержень оказывает давление на нервные окончания в глубоких слоях кожи. Если образовалось воспаление, это приводит к более выраженным симптомам и усиливает боль.

Мозоль с осложнениями: от подошвы к суставам

Если не заняться лечением своевременно, то образование может доставить ещё больше проблем. Ведь чем дольше она остаётся без внимания, тем сильнее становится боль. Вплоть до того, что человек вообще не сможет ходить или носить обувь.

Чтобы избежать болевых ощущений, некоторые начинают ходить неестественно, опасаясь наступать на повреждённый участок. Это приводит к неправильной нагрузке на стопу, коленные и тазобедренные суставы, что, в свою очередь, может стать причиной боли уже в суставах и позвоночнике.

Если уплотнение повреждается, то есть риск инфицирования. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, что потребует более серьёзного лечения. Также мозоли могут перерасти в язвы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто страдает от диабета.

Диагноз ставят на глаз, но…

Обычно диагностика не вызывает сложностей. Врач легко выявит проблему при визуальном осмотре. Однако чтобы уточнить глубину стержня, определить возможные осложнения, могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• если врач подозревает, что мозоль проникает глубоко и может затрагивать костные структуры, он назначит рентген, чтобы исключить более серьёзные патологии;
• в случае подозрения на инфекцию может потребоваться взятие соскоба для исследования микрофлоры кожи.

Важно не затягивать с визитом к врачу, если вы заметили первые признаки стержневой мозоли. Самостоятельное лечение может не только не дать результатов, но и усугубить ситуацию, увеличив риск осложнений.

Как удалить стержневую мозоль?

Лечение стержневой мозоли требует индивидуального подхода в зависимости от глубины и степени повреждения тканей. Рассмотрим основные методы, которые могут быть использованы для её удаления.

Медикаментозная терапия. На начальных стадиях лечения применяют специальные средства: кератолитические пластыри и мази, которые размягчают верхний слой кожи, а также помогают со временем устранить стержень. Основной активный компонент — салициловая кислота, которая эффективно борется с ороговевшими клетками.

Механическое удаление. Врач может использовать специальные инструменты для аккуратного удаления уплотнения. Данный метод чаще всего применяется в комбинации с другими процедурами.

Лазерная терапия. Один из современных и наиболее эффективных способов решения проблемы. Воздействие лазером позволяет не только удалить мозоль, но и дезинфицировать рану, предотвращая развитие воспалительных процессов.

Криотерапия. Процедура замораживания мозоли жидким азотом. Этот метод считается одним из наиболее безболезненных и эффективных, так как замораживание разрушает поражённые ткани, позволяя им постепенно отслаиваться.

Оперативное вмешательство. Используется в редких случаях, когда уплотнение проникает слишком глубоко и вызывает значительное повреждение тканей. Хирургическое лечение стержневой мозоли проводят под местной анестезией. Процедура направлена на полное удаление стержня и всех поражённых тканей. После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Восстановление обычно занимает несколько недель, после чего человек возвращается к нормальной жизни.

Ухаживайте за стопами правильно!

Профилактикой и лечением стержневых мозолей занимается подолог — специалист по уходу за ногами. Регулярные консультации у специалиста позволяют своевременно выявлять проблемы и предотвращать их развитие. К тому же современная подология активно развивается и предлагает множество методов по уходу за стопами.

​Предотвратить появление данной проблемы можно, если следовать простым рекомендациям:

1. Избегайте слишком тесной или, наоборот, свободной обуви. Особенно важно выбирать обувь, подходящую по размеру и анатомическим особенностям стопы.
2. Используйте специальные стельки и подушечки. Они снижают давление на проблемные участки стопы, предотвращают образование мозолей. Подобрать нужные поможет врач.
3. Регулярно ухаживайте за кожей ног. Увлажняющие кремы, педикюр и скрабы помогают поддерживать её мягкой, предотвращают огрубение.
4. Старайтесь не носить сильно изношенную обувь, которая может деформировать стопу, вызвать мозоли.

Стержневая мозоль — это не просто косметическая проблема, а серьёзное образование, которое может вызывать значительный дискомфорт. Важно не игнорировать симптомы и при появлении первых неприятных ощущений обратиться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать осложнений и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Нарушение мозгового кровообращения? Назначение: профилактика пожизненно

Недостаточность мозгового кровообращения, как и большинство болезней, бывает острой и хронической. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или, иными словами, инсульт, — это цереброваскулярное заболевание, при котором страдают кровеносные сосуды головного мозга и мозговые клетки гибнут из-за недостаточного кровоснабжения и нехватки кислорода. О профилактике первичных и повторных инсультов мы уже рассказывали. В этой статье речь пойдёт про хроническое нарушение мозгового кровообращения, о котором существует много ложной информации. Разобраться в ней поможет специалист.

Рассмотрите весь список

От пациентов часто приходится слышать: «Доктор, какие препараты от спазмов сосудов головного мозга самые лучшие? Как улучшить состояние сосудов головного мозга? У меня нарушение мозгового кровообращения». При этом на вопрос, по каким симптомам больной поставил себе диагноз, пациент не даёт внятного ответа, ссылается на головные боли, расстройства памяти, иногда на головокружения. Но эти симптомы могут быть следствием многих причин. Голова, к примеру, чаще болит при мигрени.

Хронические нарушения кровотока в сосудах малого калибра, которые не ведут к клинически значимому инсульту, но вызывают появление небольших очагов хронической ишемии (снижения или прекращения кровоснабжения), определяемых на МРТ, в России часто называются «дисциркуляторная энцефалопатия». Иногда пользуются термином, принятым за рубежом: болезнь малых сосудов, БМС.

Если в результате комплекса обследований пациента (МРТ головного мозга, УЗИ брахиоцефальных сосудов, анализ крови на липидный спектр) мы приходим к диагностике хронической ишемии головного мозга, то в большинстве случаев следует обратить внимание на наличие у пациента:

• сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза брахиоцефальных сосудов, особенно наличия больших нестабильных атеросклеротических бляшек, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности);
• сахарного диабета;
• нарушений в свёртывающей системе крови вследствие генетических или приобретённых проблем, а также в результате сильного стресса.

Причём тут диабет?

У больных сахарным диабетом обоих типов раньше, чем в среднем по популяции, развивается атеросклероз, в том числе в сосудах шеи и головного мозга. При этом заболевании страдает эндотелий малых сосудов, в результате чего они запустевают. Происходит это вследствие изменения внутренней сосудистой стенки, которая затем легко повреждается, и в местах повреждения появляются холестериновые бляшки. Они влияют на затруднение свободного мозгового кровообращения и в дальнейшем могут привести к нарушениям мозгового кровообращения вплоть до ОНМК.

​При артериальной гипертензии происходит длительный спазм мелких сосудов, имеющих мышечную стенку. Он ведёт к утолщению стенки.

Поэтому так важно поддерживать у пациентов с диабетом нормальный уровень глюкозы и холестерина в крови. Требования к уровню артериального давления у таких больных также более строгие, чем у пациентов без диабета. Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) в соединении с повышенным артериальным давлением — выраженные факторы риска нарушения мозгового кровообращения, как острого, так и хронического.

Голова может и не болеть

Как мы видим, факторы риска инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) и хронической ишемии головного мозга совпадают. Случится у человека инсульт или появится новый очаг хронической ишемии, зависит только от диаметра закупоренного сосуда и, соответственно, размера участка повреждения вещества мозга.

​Отметим, что одиночные очаги есть практически у каждого в целом здорового человека, с возрастом их неизбежно становится больше. Но когда очаги становятся множественными, сливаются, занимают значительную часть вещества головного мозга, возникает лейкоареоз (то есть разрежение мозгового вещества вокруг желудочков головного мозга), это проявляется не только при обследовании, но и клинически.

При этом головной боли может и не быть (хотя именно головные боли заставляют людей подозревать у себя нарушение кровоснабжения головного мозга). Пациенты с хронической ишемией головного мозга в большинстве случаев страдают от головной боли напряжённого типа, когда человек вследствие когнитивных нарушений перестаёт справляться с жизнью так, как он делал это раньше. Сами же очаги, выявляемые на МРТ, не становятся её источником (мозг не имеет болевых рецепторов).

Почему изменилась походка?

К сожалению, с уже образовавшимися очагами ничего сделать невозможно. Они не исчезнут и даже не уменьшатся в размерах. Остаётся профилактика появления последующих. В идеале — до того, как очаги станут множественными и проявят себя в самочувствии и поведении пациента.

​В противном случае следом за начальными симптомами формируются более явные неврологические изменения, пирамидные и экстрапирамидные (пирамидная система — грубая регуляция движений, экстрапирамидная — их тонкая настройка), проявляющиеся в нарушении походки и плавности движений. И тогда у пациента наблюдаются:

• нарушение когнитивных функций, расстройства памяти;
• проблемы поддержания баланса (равновесия), неустойчивость при ходьбе, невращательное головокружение;
• эмоциональная лабильность, плаксивость, излишняя сентиментальность.

Возможно также усугубление когнитивных нарушений до уровня деменции, могут возникнуть и психотические симптомы: бредовые идеи и галлюцинации.

Конечно, терапия! А ещё ходьба, лыжи, плавание

Не стоит спрашивать у врача сосудорасширяющие препараты для головного мозга. Такие препараты в самом деле иногда способны уменьшить неприятные ощущения. Купировать головную боль, например. Но они воздействуют симптоматически. А главная задача врача и пациента при диагностированной БМС — это пожизненная профилактика:

• контроль артериального давления. При необходимости приём препаратов, его нормализующих. Кроме того, следует пытаться по возможности избегать стрессов. Следить за своим эмоциональным состоянием, как бы утопично это ни звучало;
• контроль и коррекция уровня глюкозы в крови, фармакологическая терапия и соблюдение диеты;
• об отказе от курения и умеренности в употреблении алкоголя можно и не говорить — это очевидно;
• а вот регулярная динамическая физическая активность, необходимая для поддержания нормального кровообращения, в том числе и мозгового, для пациентов с повышенным АД не столь очевидна, но необходима. Подчеркну, активность в разумных пределах: ходьба, лыжи, плавание в приемлемом темпе, но не силовые тренировки!

Внимание к храпу

Есть один важный и интересный момент, который зачастую остаётся вне поля зрения (в том числе и врачей), — это апноэ сна, когда во сне возникают паузы дыхания, во время которых кровь не насыщается кислородом и мозг страдает от гипоксии.

​В большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди после 50–60 лет с лишним весом, у которых апноэ вызывается временным перекрытием дыхательных путей во время сна. Но бывает и центральное апноэ. Оно случается вследствие нарушения регуляции дыхания мозговым дыхательным центром.

Заподозрить апноэ можно, если человек храпит во сне, при этом неоднократно встаёт ночью в туалет. В утренние часы ощущает тяжесть в голове, есть повышение артериального давления.

Диагностируется апноэ сна с помощью полисомнографии — исследования, во время которого пациент спит ночь в специально оборудованном помещении, при постоянном мониторинге уровня кислорода в крови, ЭКГ и ряда других показателей

Наконец, ещё парочка ожидаемых советов, которым мы не всегда следуем, хотя при сосудистых нарушениях они не менее важны, чем «волшебная таблетка»:

• режим питания (касается не только пациентов с диабетом), соблюдение диеты;
• трезвый взгляд на свою профессиональную и бытовую загруженность. Может быть, тот объём задач, который вы легко решали десять лет назад, сегодня стоит уменьшить?

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Мигрень от таблеток

Когда у нас болит голова, мы принимаем лекарство. Это понятно и привычно. Но иногда логика может нарушаться: бывает, что голова болит оттого, что мы принимаем лекарство! Давайте разбираться.

Боль — лекарство — боль

Головная боль — один из самых распространённых симптомов: практически половина взрослой популяции во всём мире в течение года с ней сталкивается. В подавляющем большинстве случаев головная боль доброкачественная, не связанная с серьёзными нарушениями. Часто мы воспринимаем её как неприятность, которую можно исправить, приняв таблетку. Однако далеко не всегда лекарство решает проблему надолго.

Самые распространённые типы головной боли — мигрень и головная боль напряжения — нередко носят регулярный характер.

В таких случаях анальгетики могут становиться нашими верными спутниками: мы носим их в сумочке, храним в бардачке автомобилей, берём с собой в дорогу, чтобы лекарство всегда было под рукой. И не замечаем, как начинаем принимать его всё чаще. Если вы попали в такой водоворот, то, возможно, у вас рикошетная, или абузусная головная боль, связанная с чрезмерным применением препаратов. Это распространённое неврологическое расстройство, которое приносит серьёзные страдания и становится одной из важнейших причин перехода эпизодических приступов в регулярные. Так развивается порочный круг, превращающий лечение головной боли в фактическую причину её появления.

В ловушке

Главный критерий абузусной головной боли — её возникновение в течение 15 и более дней в месяц у человека, который и раньше страдал от этих приступов и регулярно принимал лекарства, облегчающие болевой синдром. Конечно, врач должен установить отсутствие других причин этого состояния.

Клинические особенности расстройства отсутствуют: человек испытывает головную боль той же интенсивности и того же характера, что и раньше, просто всё чаще и чаще. Главная причина — хроническое применение лекарственных препаратов, при этом риски отличаются при приёме разных средств.

Наиболее высокая вероятность развития рикошетной боли при приёме анальгетиков, содержащих барбитураты, чуть ниже — при использовании отдельных обезболивающих средств, в том числе парацетамола, нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, налгезин, нимесулид и т. д.). Ещё реже абузус возникает у тех, кто постоянно принимает средства для лечения мигрени: триптаны и эрготамин. Есть данные о развитии ребаунд-эффекта на фоне применения комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин (классический пример — цитрамон).

У некоторых категорий пациентов вероятность возникновения абузусной боли выше. К факторам риска относятся возраст старше 50 лет, женский пол, низкий уровень образования (увы, он связан с неконтролируемым приёмом лекарств), курение, малоподвижный образ жизни, высокое потребление кофеина, приём транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты и опиоидов.

Разорвать цепочку боли

Лекарственный абузус — распространённое явление, особенно в нашей стране. В то время как мире частота этого расстройства колеблется от 0,5 до 2,6 %, в России заболеваемость достигает 7,6 % (1). И конечно, его можно и нужно лечить. Первой линией терапии становится немедленная и резкая отмена препарата, который пациент постоянно применяет.

Предупреждаем сразу: это сложно. Отказ от лекарства, которое вызвало абузус, будет тяжёлым. На фоне отмены головные боли усиливаются, появляется тошнота, рвота, нарушение сна, беспокойство. Эти симптомы и их выраженность во многом зависят от дозы лекарств, которые пациент принимал регулярно, а также конкретных препаратов. В среднем синдром отмены длится от двух до десяти дней.

Самое большое искушение, с которым приходится бороться, — попытка вернуть вожделенное лекарство. Даже однократный его приём может пролонгировать картину абстиненции и ухудшить ситуацию. Иногда, в тяжёлых случаях врач предлагает постепенное снижение дозы лекарства — виновника абузуса. Светом в окне для пациентов с рикошетной головной болью, бросивших вызов «привязанности», может стать тот факт, что через два месяца после прекращения приёма лекарств выраженность расстройства значительно снижается, отмечается заметное снижение частоты и интенсивности головной боли. Но нужно быть готовым к тому, что почти в половине случаев после улучшения картины всё же возникает рецидив, и человек возвращается к чрезмерному использованию анальгетиков. Поэтому без контроля хорошего невролога избавиться от абузусной головной боли бывает очень непросто, и её гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Не пей лекарств, Гертруда

Рикошетная боль — предотвратимое заболевание, наиболее эффективный и при этом самый простой способ его профилактики заключается в информированности. Исследования показывают: только 8 % людей знают, что чрезмерное применение лекарств от головной боли может привести к абузусному расстройству. Вы уже попали в эту категорию, поэтому дальнейшее — дело техники.

Прежде всего не следует «привязываться» к одному препарату и злоупотреблять его применением. Кроме того, врач может рекомендовать профилактическое лечение тем, кого мучают частые головные боли или приступы мигрени. Такие средства принимаются ежедневно, причём курс профилактики может быть различным: иногда он длится относительно недолго, например, шесть месяцев, но порой требуется приём на протяжении многих лет. Впрочем, в любом случае это лучше, чем попасть в замкнутый круг беспощадной боли, из которого сложно выбраться.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Как восстановить суставы и убрать боль:

Разумеется, в первую очередь способ лечения зависит от конкретного диагноза (например, инфекционные воспаления лечатся с помощью антибиотиков), однако есть некоторые общие моменты, которые характерны для лечения суставов.

• Для людей с избыточным весом для восстановления суставов в первую очередь, важно уменьшить нагрузку на те из них, в которых наиболее подвержена повреждениям хрящевая ткань (бедро, колено), рекомендуется снижение веса. Без этого восстанавливаться будет очень затруднительно.
• Важно сохранять мышечную силу и объем движений сустава. Этому хорошо помогает систематическая физическая активность (ходьба или плавание по полчаса три раза в неделю). Если сильная боль мешает физической активности, то можно принять таблетку болеутоляющего за полчаса до начала занятия. В случае возникновения боли после физической нагрузки, можно сделать на сустав согревающий компресс, помогающий восстановиться.
• Исследования показали, что есть небольшие улучшения при длительном применении пищевых добавок, содержащих глюкозамин. Это химическое вещество, стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, и имеющее противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Если боли не носят воспалительного характера, в качестве болеутоляющего лучше не использовать нестероидные противовоспалительные препараты (из группы NSAID’S), поскольку, хоть они и обладают сильным обезболивающим действием, но дают сильные побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и почки.
• При части заболеваний помогает физиотерапия. Например, при остеоартрите суставов кистей рук облегчить состояние можно массажем с подогретым парафиновым маслом (больной может делать его дома сам). После острого воспаления физиотерапия поможет восстановлению полного функционирования сустава. При дегенеративных изменениях физиотерапия поможет укрепить мышечный каркас, поддерживающий ткани сустава.
• Если боли нестерпимо сильные, и заметно нарушен объем движений сустава, обычно речь идет о суставах ноги, то можно взвесить целесообразность операции по замене сустава на искусственный.

Сколько времени может продолжаться боль в суставах?

Это очень сильно зависит от специфики заболевания, спровоцировавшего боль. Инфекционное воспаление суставов длится несколько недель. Дегенеративные изменения хрящей и костной ткани обычно носят хронический характер, проявляются обычно в зрелом возрасте и не поддаются полному излечению. Заболевания соединительной ткани (такие как волчанка и ревматоидный артрит) и болезни обмена веществ (например, подагра) являются хроническими и характеризуются периодическими обострениями, которые, однако, можно предотвратить с помощью приема соответствующих медикаментов.

Как научиться жить с хроническим заболеванием суставов:

При хроническом воспалении суставов большое значение имеет систематический прием предписанных лекарств. Внимательное отношение к медикаментозному лечению предотвратит обострения и сохранит функциональность сустава, что важно для нормальной повседневной жизни больного.

При дегенеративных изменениях суставов сильную поддержку оказывает поддержание здорового образа жизни, включая диету для предотвращения избыточного веса и физическую активность для укрепления мышц. В некоторых случаях рекомендуется использовать ходунок для уменьшения нагрузки и улучшения качества повседневной жизни.