Традиционная медицина

Новость о здоровье: в Центральном регионе России зафиксировано появление клещей, заражённых анаплазмозом. Ранее эта бактериальная инфекция была распространена в южных и восточных областях страны, однако, в связи с аномально тёплыми зимами, теперь эти клещи встречаются и в средней полосе.

Виктория Скобеева, доцент МФТИ, сообщила агентству "Москва" об угрозе, которую представляет анаплазмоз. Инфицирование может протекать бессимптомно, но в ряде случаев сопровождается такими проявлениями, как общая слабость, повышенная температура тела и анемия. Как правило, болезнь отступает в течение нескольких недель. В тяжёлых случаях возможны рвота, судороги и поражение нервной системы.

По словам специалиста, лечение анаплазмоза проводится с использованием антибиотиков. В сравнении с болезнью Лайма (боррелиозом) анаплазмоз имеет менее тяжёлое течение. Скобеева напомнила о том, что специфического лечения от клещевого энцефалита не существует, и единственным способом защиты является вакцинация, которую рекомендуется проводить заблаговременно, до начала сезона активности клещей.

В связи с изменениями климата сезон активности клещей становится более продолжительным. В связи с этим, для посещения лесных зон и загородных участков рекомендуется носить защитную одежду и применять репелленты. После пребывания на природе необходимо тщательно осматривать тело, уделяя особое внимание голове, шее, подмышечным впадинам и паховой области. В случае присасывания клеща следует обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить курс антибиотиков.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Укус клеща – это всегда повод для беспокойства, несущий потенциальную угрозу здоровью. В России, стране с обширными лесными массивами, этот риск особенно актуален. Хорошо известно, что леса, являющиеся "лёгкими" планеты, могут быть густо населены иксодовыми клещами, среди которых около 6% являются переносчиками вируса клещевого энцефалита.

Зона повышенной опасности

Клещевой энцефалит, к сожалению, имеет долгую историю в нашей стране. Вирус был обнаружен в 1930-х годах советским ученым Львом Зильбером во время борьбы со вспышкой энцефалита на Дальнем Востоке. В конце XX – начале XXI веков в России был зафиксирован пик заболеваемости этой опасной инфекцией.

Наиболее эндемичными районами, где вирус встречается чаще всего, являются Урал и Сибирь. К ним близки Красноярский край и Кировская область. Однако, это не означает, что в других регионах России можно беспечно гулять по лесам. Большинство областей Северо-Западного, Приволжского и Дальневосточного федеральных округов признаны эндемичными по клещевому энцефалиту, то есть большая часть территории страны. Поэтому россиянам важно знать, как происходит заражение, какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу, и, самое главное, как защитить себя от этой инфекции.

Клещ присосался!

Заражение происходит через укус инфицированного иксодового клеща. Вероятность заболеть невысока, даже при укусе заражённым клещом она составляет всего 2–6%. Тем не менее, в России ежегодно регистрируется около 10 тысяч случаев клещевого энцефалита, и, по мнению специалистов, реальные цифры могут быть значительно выше. По некоторым данным, заболеваемость может достигать 70 случаев на 10 тысяч населения в год, что значительно превышает официальную статистику.

Разница между официальными и предполагаемыми данными объясняется тем, что большинство случаев, к счастью, протекают бессимптомно. Лишь иногда болезнь проявляется клинически.

Клещевой энцефалит может развиваться в два этапа. После инкубационного периода (4–28 дней) появляются неспецифические симптомы, схожие с простудой: лихорадка, головная боль, тошнота, мышечная боль, слабость. Они продолжаются 1–8 дней. В 85% случаев наступает полное выздоровление, иногда даже без осознания перенесённого заболевания. Однако в 15% случаев болезнь переходит в более опасную фазу с серьёзными последствиями.

Симптомы, лечение и прогноз

Наиболее опасное осложнение – поражение нервной системы и головного мозга. Риск тяжёлого течения выше у людей, злоупотребляющих алкоголем, испытывающих физические и эмоциональные перегрузки, неправильно питающихся. Симптомы поражения мозга: высокая температура, сильная головная боль, ригидность мышц шеи, нарастающая слабость, тошнота и рвота.

Поражение спинного мозга проявляется нарушением речи, затруднением глотания и кашля, одышкой, параличом лицевых мышц, косоглазием и парезами мышц плечевого пояса.

При появлении любых из этих признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Специфического лечения от клещевого энцефалита не существует, но в стационаре проводится поддерживающая терапия для предотвращения тяжёлых последствий и ускорения выздоровления. Тем не менее, у 10-20% больных сохраняются неврологические и психиатрические осложнения, такие как эпилептические припадки, расстройства личности, парезы, контрактуры и другие тяжёлые синдромы. При этом существует эффективная профилактика, включая экстренную, после укуса клеща.

Профилактика – лучший способ!

Вакцинация остаётся самым надёжным способом защиты, рекомендованным всем взрослым и детям старше года, проживающим в эндемичных районах. Вакцина вводится трижды: через 1–3 месяца после первой дозы и через 12 месяцев после второй. Иммунитет формируется через несколько недель после второй дозы. Для поддержания иммунитета необходима ревакцинация каждые три года. Эффективность этого метода достигает 87%.

Снизить риск заболевания и тяжёлого течения можно и тем, кто не вакцинировался. Для этого необходимо:

не смазывать клеща маслом;

приложить лёд и обработать клеща спиртом;

прижечь ранку йодом;

ввести иммуноглобулин не позднее трёх дней после укуса;

использовать йодантипирин (по назначению врача) для экстренной профилактики;

в течение трёх недель соблюдать щадящий режим.

Соблюдение этих мер поможет минимизировать риск развития тяжёлой формы заболевания. После трёх недель, сохранив здоровье, стоит принять важное решение – сделать прививку против клещевого энцефалита.

Автор: Анастасия Подъяпольская

"Солнечный" витамин выполняет широкий спектр задач: от укрепления костной ткани до участия в регуляции гормонального фона, что, в свою очередь, оказывает влияние на множество жизненно важных процессов. Рассмотрим подробнее эти процессы.

Когда говорим "витамин D", подразумеваем "гормон"

Под термином "витамин D" подразумевают группу веществ, схожих по химическому строению.

витамин D1 – так в 1913 году было названо вещество, обнаруженное в жире печени трески;

витамин D2 – эргокальциферол, синтезируемый в основном растениями под воздействием солнечных лучей; наряду с витамином D3, это одна из двух наиболее распространенных форм витамина D;

витамин D3 – холекальциферол, вырабатываемый в организме животных и человека под действием солнечного света; он считается истинным витамином D.

Существуют также менее известные витамины D4 и D5. Все они относятся к группе жирорастворимых витаминов. Однако, в отличие от других витаминов, витамин D не является витамином в классическом понимании, поскольку он биологически неактивен.

В организме он трансформируется в активную гормональную форму, взаимодействующую со специфическими рецепторами, находящимися в ядрах клеток различных органов и тканей. В этом контексте витамин D действует как гормон, поэтому некоторые специалисты называют его D-гормоном. Однако мы придерживаемся более консервативного термина – "витамин".

Следует отметить, что лишь 10-20% витамина D поступает с пищей, содержащей рыбий жир, сливочное масло, яйца и молоко. Основная часть синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Превращаясь в гормональную форму, он влияет, в том числе, и на гормональный баланс.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Поддержание репродуктивного (и не только) здоровья — тема важная. Хочется, чтобы всё работало как часы, дети рождались вовремя, красота не увядала, желательно без визитов к врачу и дорогих обследований. Рассказываем, от чего зависит здоровье репродуктивной системы, может ли защитить от проблем здоровый образ жизни и что предлагают современные генетические исследования.

Если верить, то только доказательной медицине

Информации о различных средствах и подходах для женского здоровья очень много, и нельзя сказать, что всё это неправда. Но очень часто присутствует однобокая подача информации и отсутствует корректная оценка причинно-следственной связи и результата.

Эффект применения методики или средства может быть положительным (состояние улучшилось), отрицательным (состояние ухудшилось) или отсутствующим (состояние не изменилось).

Доказательная медицина фиксирует все варианты оказанного действия у большого количества людей, чтобы разобраться, что работает, что вредит, а что не оказывает влияния в данном случае. Например, существует комплекс витаминов «для женского здоровья», и его принимают две подруги. У одной есть миома матки, а у другой нет. Миома матки появляется из «зёрнышек», которые находятся в стенке матке с рождения и в определённый момент начинают расти с приёмом витаминов или без. Витаминные комплексы не повлияют на размер и скорость роста миоматозных узлов.

​Если повезло и таких «зёрен» в миометрии нет, то миома матки не появится, но к лечебному эффекту витаминного комплекса это не относится. Значит ли это, что витамины принимать незачем? Их принимать можно и даже нужно, если рацион питания не сильно разнообразный или есть ограничения в потреблении некоторых продуктов из-за аллергии, заболеваний ЖКТ или убеждений.

Очень многие средства, которые рекламируют как универсальные нормализаторы всего, просто не оказывают реального воздействия на развитие заболеваний. Но человек, который и так бы не заболел, отнесёт это на счёт действия средства.

Эффект плацебо, когда самочувствие улучшается даже при отсутствии действующего вещества в составе, тоже не выдумка. И только аккуратный и скрупулёзный подход доказательной медицины позволяет отличить, в каких подходах есть толк, а в каких нет.

В здоровом теле — здоровая репродуктивная система?

Рекомендации по ведению здорового образа жизни, как правило, известны всем:

• достаточное количество сна (по семь-восемь часов);
• разнообразное питание (при разнообразном рационе даже в дополнительных витаминах потребности нет);
• умеренное потребление кофе (одна-две чашки в первой половине дня — натуральный кофе полезен для микрофлоры кишечника);
• регулярные физические нагрузки (не путать с профессиональным спортом);
• своевременный отпуск;
• лечение хронических заболеваний;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Список можно продолжать долго. Все перечисленные факторы образа жизни действительно очень важны. К их соблюдению нужно стремиться, пусть не всегда будет получаться всё и сразу. Однако прямого влияния на физиологию репродуктивной системы у женщин (и у мужчин тоже) эти факторы не оказывают. Десять чашек кофе не заблокируют овуляцию, иначе мы бы могли использовать кофе как контрацептив.

Что влияет на женскую репродуктивную систему?

Среди факторов, которые влияют непосредственно и являются причиной бесплодия или заболевания, выделим три группы.

Предотвратимые факторы. Таких мало. К ним, можно отнести, пожалуй, только инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). С оговоркой, что гарантией их отсутствия может быть только полный половой покой, ведь в случае разрыва барьерного контрацептива ИППП перейдут в разряд условно предотвратимых.

Условно предотвратимые факторы. Сюда относятся переохлаждения, приводящие к воспалению и нарушению работы маточных труб. Почему условно предотвратимые? Потому что никто не замерзает намеренно, чтобы испортить здоровье. Сломавшийся зимой автобус, резкая смена погоды весной/осенью, промокшие ноги в летний ливень — всё это скорее стихийные факторы, хотя всегда можно сказать, что надо было одеваться теплее.

Осложнения после операций, в том числе после кесарева сечения, также отнесём к условно предотвратимым. Ведь решение об операции принимается, когда без неё никак.

Факторы образа жизни (например, профессиональный спорт, который может приводить к прекращению менструаций) тоже справедливо назвать условно предотвратимыми. Ведь для спортсменов регулярные тренировки и достижения — важнейшая часть жизни и психологического комфорта.

​С ожирением чуть сложнее. Лишний вес вмешивается в работу репродуктивной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Но никто, опять же, не ест тортики по ночам, чтобы жить похуже и поменьше. Тут имеет место недооценка рисков.

Непредотвратимые факторы. Самая большая категория, и этой правде нужно смотреть в глаза. Никто не выбирает при рождении девочки, будут ли в её миометрии «семена» миомы матки или зачатки очагов эндометриоза. Будут ли гормоны и их рецепторы правильно взаимодействовать или сформируется синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другой вариант нарушения овуляторной функции, которое приведёт к гиперплазии эндометрия. Сколько лет будут работать яичники и есть ли риск ранней менопаузы? Насколько девочка будет восприимчива к вирусу папилломы человека и подвержена риску дисплазии/рака шейки матки?. А может быть, у девочки синдром Шерешевского — Тёрнера?

В категорию непредотвратимых попадает абсолютное большинство заболеваний органов репродуктивной системы. Как и всех других органов и систем тоже. Нет таких дефицитов, которые приведут к появлению эндометриоза, СПКЯ или персистенции ВПЧ.

Что делать, если нельзя повлиять на причину заболеваний?

Регулярно наблюдаться. Только регулярные (обычно ежегодные, при некоторых состояниях чаще) осмотры позволят выявить изменения в начальной стадии, когда объём лечения будет минимальным.

​Конечно, речь не о формальном осмотре, который практикуется при прохождении медицинской комиссии. УЗИ должно быть выполнено квалифицированным специалистом на хорошем (необязательно экспертном) аппарате, соскоб на онкоцитологию и ВПЧ взят добросовестно. И самое важное — консультация по результатам обследования у гинеколога, который соблюдает баланс между беспечностью (подумаешь, дисплазия, примите БАД) и тревожностью (дисплазия — у вас уже почти рак!), иными словами, следует клиническим рекомендациям и действует с позиций доказательной медицины.

Врач поможет составить дорожную карту наблюдения и лечения, реализации репродуктивной функции, приёма препаратов, направления на оперативное лечение или выжидательной тактики. Не стесняйтесь задавать вопросы о вариантах лечения, чтобы алгоритм действий был согласован и принят обеими сторонами: это существенно снижает тревожность и повышает эффективность лечения.

Что смотреть при ежегодном наблюдении?

• УЗИ органов малого таза на пятый–десятый день цикла;
• УЗИ молочных желёз на пятый–десятый день цикла (после 30 лет);
• соскоб на онкоцитологию (желательно методом жидкостной цитологии) и ВПЧ;
• мазок на флору (скорее дань традиции).

Это минимальный список, который может быть дополнен в индивидуальном порядке в зависимости от анамнеза и жалоб на момент осмотра.

А как же анализы на гормоны?

Только гормоны щитовидной железы можно рекомендовать к ежегодному контролю ввиду высокой распространённости гипотиреоза. Но они не относятся напрямую к репродуктивной сфере.

Определение уровня половых гормонов, если менструальный цикл не нарушен, может только запутать, но не даст ответа на вопрос, откуда взялся эндометриоз или миома и когда наступит беременность. Уровни половых гормонов нужны при обследовании по поводу нерегулярных менструаций или лечения бесплодия, и это не ежегодный чекап, а направленное обследование при данном состоянии.

Роды помогают сохранить репродуктивное здоровье?

Материнство — важнейший аспект реализации и самоидентификации женщины даже в современном мире, когда замужество и родительство не являются обязательными. Репродуктивная система женщины предназначена для рождения потомства, женщина может рожать каждые два года. Так, собственно, и было примерно до середины прошлого века. С биологической точки зрения «износ» женского организма не имеет значения, главное — оставить побольше потомков.

​Вынашивание беременности и роды являются очень энергозатратными и несут в себе немало рисков. Есть вероятность развития осложнений: травм родовых путей, эндометрита, кровопотери, спаечного процесса брюшной полости и других, которые могут существенно повлиять на качество жизни и репродуктивное здоровье.

Кроме того, наличие детей не страхует от развития онкологических или любых других заболеваний. Поэтому ежегодное наблюдение для женщин с детьми является столь же обязательным, как и для всех остальных.

Маме нужно обязательно заботиться о своём здоровье и хорошем самочувствии, ведь она очень нужна своим детям сильной, энергичной и счастливой. А если у женщины, которая уже родила детей, сколько хотела, выявляется все та же миома или ранняя менопауза, то обычно воспринимается это менее болезненно, чем при нереализованной репродуктивной функции.

Вакцинация и репродуктивное здоровье

Существует эффект плацебо — достижение положительного эффекта при приёме «пустышки» и его брат-близнец — эффект ноцебо, то есть появление нежелательных эффектов вследствие негативных ожиданий. А против вакцинации количество предубеждений огромно.

В контексте репродуктивного здоровья мы говорим прежде всего о вакцинации против ВПЧ, которая является единственным эффективным способом снизить риск рака шейки матки. Но именно в её отношении почему-то чаще других звучит обвинение в развитии бесплодия. Давайте порассуждаем.

​Разве вакцинация против ВПЧ (или любая другая) приведёт к непроходимости маточных труб, нарушению овуляции? Вызовет нечувствительность к гормонам, воспаление в эндометрии с образованием спаек или гиперплазию эндометрия? Может быть, приведёт к образованию миомы или эндометриоза? Нет, не приведёт и не вызовет. Поэтому вакцинация никак не связана с развитием бесплодия. У мальчиков даже наоборот, вакцинация от эпидемического паротита (свинки) поможет защитить сперматогенный эпителий, который может существенно пострадать при заболевании.

А может, есть «волшебный» препарат?

Давайте поговорим об опыте применения витамина D, на который возлагались большие надежды. В 2024 году опубликованы рекомендации Европейского общества эндокринологов, в которых проанализирован опыт определения уровня этого витамина в крови и его назначения в больших дозировках. По итогам анализа 13-летнего опыта не выявлено снижения развития метаболических, сердечно-сосудистых, репродуктивных, аутоиммунных и других заболеваний.

Конечно, существуют состояния, когда назначение препаратов витамина D оправдано: для профилактики рахита у новорождённых, при длительном приёме глюкокортикостероидов, в комплексной терапии остеопороза и других. Но это не повсеместное применение для профилактики любых заболеваний.

В организме человека одновременно идёт слишком много разных процессов. Они определяются совершенно разными факторами: окружающей средой, образом жизни, наследственностью. И исправить всё назначением какого-то одного препарата невозможно.

Современные генетические исследования и персонализированная медицина

Наследственность играет важную роль в развитии многих заболеваний. При беседе с пациентом врач обязательно собирает семейный анамнез, что позволяет оценить, например, риск тромбозов или заподозрить наследственные варианты онкологических заболеваний.

Генетика и генетические методы не стоят на месте, и сейчас стали доступны такие исследования, как секвенирование (расшифровка) экзома (кодирующих участков ДНК) и секвенирование генома (то есть всей последовательности ДНК). Это, несомненно, является прорывом в плане технологии и шагом в сторону персонализированной медицины.

При выполнении данных исследований получается огромное количество данных, интерпретировать которые не так просто. Требуется ещё много времени, чтобы установить соответствие между вариантами генов и проявлениями у человека, то есть связан данный вариант гена с заболеванием или нет.

Сложность в том, что склонность к тому или иному заболеванию часто определяется изменениями не в одном гене, а в нескольких. Работа по созданию базы данных и установлению причинно-следственных связей ведётся. Но пока ответа на все-все-все вопросы эти исследования не дадут.

Если речь идёт о наследственности и генетике (за исключением некоторых моногенных заболеваний и синдромов), правильно говорить о рисках, которые могут реализоваться, а могут и не реализоваться. В случае наследственного рака молочной железы и яичников, связанного с мутациями в генах BRCA1,2 (спасибо ещё раз Анджелине Джоли за популяризацию этого вопроса), речь идёт о повышении риска до 25 % в течение жизни, но не в следующем месяце. И это даёт возможность осознанно подойти к планированию жизни, продумать периодичность обследования и реализовать репродуктивную функцию перед выполнением радикального лечения.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Состояние гормонального фона напрямую определяет не только общее самочувствие, но и отражается на фигуре. В этой статье мы рассмотрим ключевые гормоны, задействованные в контроле веса, и обсудим способы поддержания их нормального функционирования.

Инсулин

Инсулин – гормон, продуцируемый поджелудочной железой на протяжении всего дня.

Как работает: Основной выброс инсулина происходит после еды. Его задача – доставлять питательные вещества из крови в клетки. Помимо этого, инсулин стимулирует накопление жира и препятствует его расщеплению. Нарушение этой функции может привести к избыточному весу.

Основные проблемы: Инсулинорезистентность – состояние, когда клетки становятся менее восприимчивыми к инсулину. Это приводит к повышенному уровню гормона и глюкозы в крови. Причиной может быть избыток в рационе рафинированных углеводов, сахара, фастфуда.

Лептин

Лептин – гормон, сигнализирующий о насыщении.

Как работает: Он сообщает мозгу о достаточном количестве жировых запасов, снижая аппетит.

Основные проблемы: У людей с лишним весом уровень лептина обычно повышен. Однако, из-за резистентности к лептину мозг не получает сигнал о сытости. Снижение калорийности рациона может дополнительно уменьшить уровень лептина, усиливая аппетит. Причины резистентности могут быть связаны с высоким уровнем инсулина или воспалением в гипоталамусе.

Грелин

Грелин – гормон, вызывающий чувство голода.

Как работает: Вырабатывается при недостатке питательных веществ, напоминая о необходимости поесть.

Основные проблемы: У людей с избыточным весом уровень грелина после еды снижается незначительно, создавая ощущение постоянного голода.

Кортизол

Кортизол – гормон надпочечников, «гормон стресса».

Как работает: Производится в ответ на стресс или при пробуждении.

Основные проблемы: Кратковременное повышение уровня кортизола способствует расщеплению жиров, но длительный стресс негативно влияет на вес и пищевое поведение. Стресс может быть вызван не только внешними факторами, но и диетами.

Эстроген

Эстроген – женский половой гормон.

Как работает: В репродуктивном возрасте способствует накоплению жира для поддержания беременности и лактации.

Основные проблемы: Как высокий, так и низкий уровень эстрогена может приводить к набору веса. В период менопаузы снижение уровня эстрогена изменяет распределение жира в организме.

Как повлиять на гормоны?

Ограничьте потребление сахара и углеводов.

Увеличьте потребление белка.

Добавьте в рацион полиненасыщенные жирные кислоты.

Употребляйте больше клетчатки.

Добавьте магний.

Пейте зеленый чай.

Избегайте голодных диет.

Автор: Анастасия Подъяпольская

С приходом тёплых дней многие жители городов выбираются на природу в выходные, чтобы отдохнуть и устроить пикник с друзьями. Шашлык – незаменимый атрибут таких посиделок. Мы расскажем о плюсах и минусах шашлыка и дадим советы, как наслаждаться им, минимизируя риски для здоровья.

Мясо для шашлыка как источник белка

Традиционно для шашлыка используют свинину или курицу, приготовленные на углях. Реже встречаются баранина, говядина, индейка и куриные сердечки. Независимо от вашего выбора, любое мясо для шашлыка – ценный источник белка.

Белок животного происхождения состоит из аминокислот, которые важны для поддержания работы организма. В 100 г мяса содержится около 20 г белка. Количество зависит от вида мяса и его жирности. Животные белки ценнее растительных благодаря сбалансированному аминокислотному составу. Они также легче усваиваются, чем растительные.

Насыщенные жиры и холестерин

В мясе содержатся насыщенные жиры и холестерин, и чем жирнее мясо, тем их больше. Многие связывают их с риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз.

Однако эта связь не всегда прямая. Холестерин входит в состав бляшек, но атеросклероз развивается не только из-за его потребления с пищей. С пищей поступает лишь около 20% холестерина, а 80% синтезируется печенью.

Повышение уровня «плохого» холестерина в крови и его отложение на стенках сосудов часто связано с избытком рафинированных углеводов (сладостей), дефицитом витаминов В9 и В12, проблемами с печенью и микрофлорой кишечника.

Умеренное количество жиров необходимо для здоровья, так как они участвуют во многих процессах в организме.

Температурная обработка и гликация

При жарке мяса на углях белки и жиры реагируют с глюкозой, образуя конечные продукты гликирования (КПГ). КПГ трудно растворимы и устойчивы к расщеплению.

В кулинарии эта реакция называется реакцией Майяра, а коричневая корочка на мясе – это и есть КПГ. КПГ негативно влияют на здоровье, ухудшают состояние тканей, вызывают воспаление и окислительный стресс.

КПГ связаны с развитием диабета, катаракты, почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника, хронической обструктивной болезни лёгких и онкологии.

КПГ ускоряют старение, снижая упругость кожи и вызывая морщины. Они также влияют на коллаген, эластин и фибронектин.

Изменения происходят не только в коже, но и в суставах, сосудах и сухожилиях, вызывая деградацию хрящей, снижение эластичности сосудов и повреждение эндотелия.

Как уменьшить вредное воздействие гликотоксинов?

Чтобы минимизировать риски, следует:

не мариновать мясо в сладких маринадах;

готовить при низких температурах;

использовать имбирь, лимон, розмарин, гвоздику, шалфей, майоран, куркуму;

есть шашлык с овощами, особенно с брокколи;

есть киви на десерт.

Сырой шашлык – опасность инфекций

Недожаренный шашлык может вызвать кишечные инфекции и паразитозы. Дождитесь готовности мяса, чтобы избежать проблем.

Выбор мяса для шашлыка

Качественное мясо – залог вкусного шашлыка. Выбирайте свежий продукт. Испорченное мясо может вызвать отравление.

В готовых маринадах избегайте рафинированного масла, сахара и искусственных ароматизаторов. Лучше замаринуйте мясо самостоятельно.

Полезный маринад для шашлыка: лимонный сок, цедра лимона, оливковое масло, розмарин, чеснок, лук, соль и перец.

Помните о природе

Убирайте мусор, не мойте посуду в водоёмах, не рубите деревья и заливайте угли водой.

Наслаждайтесь шашлыком с пользой для здоровья и удовольствием от вкуса.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Треть жизни (15–30 лет) человек проводит во сне. Нормальный сон должен продолжаться 7–8 часов в сутки. Однако современная жизнь диктует свои условия, и человеку волей-неволей постоянно или периодически приходится отказываться от сна. Недосып, или как его называют по-научному, депривация сна, может негативно отразиться на здоровье, ухудшить работоспособность и в целом качество жизни. Что делать, чтобы восстановить работу организма и избежать возможных рисков?

Правды ради, стоит сказать, что недосып иногда может оказать и лечебное воздействие, но только если проводится по определенным правилам и преследует конкретные цели. Впервые эти качества депривации сна были обнаружены в 1959 году немецким врачом Вальтером Шульте, который предлагал лечить депрессию способом недосыпа.

Однако антидепрессивный эффект недосыпа может быть получен только в том случае, если лечение проводится под контролем специалиста в строгом соответствии с алгоритмом.

Что такое депривация сна

Для чего организму необходим сон? Все просто – во время сна органы и системы восстанавливаются после дневного напряжения. Другими словами, сон нужен для того, чтобы жить и нормально функционировать. Однако в последнее время человеку все чаще приходится сталкиваться с таким состоянием, как искусственная депривация сна. Например, ночные смены, срочная работа, взятая на дом, и желание успеть «все и сразу».

Различают частичную и полную депривацию сна.

• При частичной – сон длится не больше 4 часов в сутки и так продолжается в течение нескольких недель, после чего организм привыкает к этому состоянию.

• При полной депривации – в течение 1,5–2 суток сон отсутствует, потом человек отсыпается около 12 часов и продолжает обычную жизнь. Если такой ритм начинает часто повторяться, то организм испытывает тяжелый стресс.

Вследствие недосыпания человек может ощущать слабость, расстройство внимания и чувствительности, нарушения в моторной сфере, дефекты в памяти и мышлении, ослабление воли, сонливость. Первым признаком недосыпа может стать переедание. Это связано с тем, что для пополнения баланса энергии в организме в новых условиях используется пища, а не отдых. Недосып может отразиться и на внешнем виде из-за отсутствия у организма восстанавливаться во время сна. Могут возникнуть такие неприятные последствия, как синяки под глазами, сухость или высыпания на коже, что значительно влияет на внешний вид человека. Ни для кого уже не секрет, что состояние кожи напрямую зависит от здорового сна.

Механизм депривации сна

В основе депривации и связанных с этим нарушений лежит расстройство мелатонинового баланса. Мелатонин синтезируется в эпифизе и отвечает за суточные (циркадные, циркадианные) ритмы ряда функций организма, синхронизирует их между собой и влияет на иные процессы в организме. До 3/4 суточного количества мелатонина вырабатывается ночью, поэтому его еще называют «гормоном сна». Большое значение в регуляции продукции гормона имеют внешние факторы – темнота (день и ночь), время года, режим сна и многие другие.

При депривации сна суточный ритм продукции мелатонина изменяется. Так, резко снижается ночная продукция этого гормона, что влечет за собой нарушение циркадных ритмов. Организм перестает отдыхать, появляется раздражительность и нервозность, может рассинхронизироваться работа внутренних органов.

Учитывая современный ритм жизни, важно придерживаться простых правил, которые помогут снизить риск нецеленаправленной депривации сна:

– соблюдение режима сна и бодрствования;

– правильное питание;

– обеспечение достаточной физической и умственной активности организма;

– снижение количества или полный отказ от стимулирующих средств с целью повышения работоспособности;

– умение «оставлять дневные проблемы позади».

Если недосыпание достигло того момента, когда начало мешать вашей жизни, то на помощь придет современная медицина. Врач разберется в причинах депривации сна и назначит адресное лечение.

Данная патология довольно распространена и часто сочетается с аллергическим ринитом (насморком). Аллергоконъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки глаза) под воздействием различных внешних аллергенов, таких как пыльца и химические вещества. В основе заболевания лежит аллергическая реакция, возникающая при неадекватном ответе иммунитета на контакт с каким-либо веществом. Мы расскажем о симптомах и лечении заболевания, а также поделимся информацией об эффективных глазных каплях для детей.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

В последние годы наблюдается рост заболеваемости аллергией. Они принимают различные формы: дерматит (сыпь на коже), ринит, кашель и другие. По статистике, более 400 тысяч (15–20 %) детей в год страдают аллергическим конъюнктивитом.

Симптомы аллергического конъюнктивита одинаковы для всех детей, но проявляются по-разному в зависимости от возраста. В первые несколько лет жизни дети не всегда могут полностью описать свои ощущения, поэтому родители обычно первыми замечают внешние признаки болезни и дискомфорт.

Ребенок может часто моргать, щуриться, тереть глаза, становиться менее активным и более капризным. Ребенок старшего возраста может предъявлять конкретные жалобы, что упрощает диагностику.

Классические признаки аллергического конъюнктивита:

Как скудные, так и обильные слизистые выделения из глаз;

Покраснение и отек конъюнктивы;

Интенсивный зуд, жжение, покалывание или пощипывание в глазах;

Отек верхнего и нижнего века;

Ощущение песка или инородного тела;

Повышенная чувствительность глаз к свету (выраженный дискомфорт, режущие ощущения);

Снижение или полная потеря обоняния;

Кровеносные сосуды более выражены и выделяются на склере (белой части глаза).

Дискомфорт и другие описанные симптомы возникают одновременно в обоих глазах. При этом аллергический конъюнктивит часто протекает вместе с аллергическим ринитом, поэтому дополнительно могут наблюдаться частое чихание, затрудненное носовое дыхание, прозрачные выделения из носа и зуд внутри носа.

Аллергический конъюнктивит и его виды

Заболевание может быть эпизодическим (интермиттирующим) и частым (персистирующим). В первом случае симптомы длятся не более четырех дней в неделю или не более одного месяца в год, а во втором случае они продолжаются дольше.

Существует аналогичная классификация, которая различает острый и хронический аллергический конъюнктивит [3]. В первом случае это внезапная и сильная воспалительная реакция на контакт с аллергеном, а во втором — постоянный, стойкий и длительный процесс, который со временем может привести к структурным изменениям в клетках глаза.

Как осуществляется лечение аллергического конъюнктивита у детей?

Терапевтические подходы схожи с лечением других аллергических проявлений. Врач может предложить следующие меры:

Максимальное ограничение или полное исключение контакта с веществом, вызывающим аллергию.

Применение холодных компрессов для снятия отёчности.

Использование заменителей слезы: искусственные слезы помогают вымывать аллергены, увлажняют поверхность глаза и создают защитный барьер.

Фармацевтические препараты назначаются врачом после осмотра. Основу лечения составляет применение блокаторов Н1-рецепторов (например, цетиризина гидрохлорида для детей от шести месяцев или диметиндена малеата для детей от одного месяца), а также глазных капель, содержащих олопатадина гидрохлорид.

При наличии сопутствующего аллергического ринита у ребенка применяются интраназальные глюкокортикостероиды (например, флутиказона фуроат или мометазона фуроат для детей старше двух лет).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – на данный момент единственный метод, позволяющий изменить реакцию иммунной системы на аллерген. Этот метод эффективен для детей с хроническим аллергическим конъюнктивитом с частыми обострениями. Успешное лечение может значительно уменьшить или устранить симптомы.

Терапия проводится аллергологом-иммунологом с использованием постепенно увеличивающихся доз аллергена, вводимых подкожно или сублингвально по специальной схеме.

После завершения основного лечения и контрольного осмотра у врача лекарственные препараты отменяются. Офтальмолог может дать рекомендации по профилактике аллергического конъюнктивита и направить к аллергологу при частых эпизодах заболевания. Специальная реабилитация не требуется.

Как предотвратить развитие аллергического конъюнктивита?

Полностью защититься невозможно. Профилактика заключается в избежании условий, провоцирующих аллергию. Для снижения риска аллергоконъюнктивита рекомендуется:

Регулярная влажная уборка в помещении.

Использование бытовой химии и косметики без резких запахов.

Установка очистителя воздуха в детской комнате.

Минимальное количество занавесок, ковров и мягкой мебели в доме, предпочтительно с моющимися чехлами.

Исключение контакта с известными аллергенами.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Диабетическая полинейропатия представляет собой целую совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждении нервных волокон и нарушении их функциональности. Это состояние развивается вследствие длительного повышения содержания глюкозы в крови (иначе – гипергликемии). Сбои обменных процессов в организме, возникающие на фоне декомпенсированного сахарного диабета, влекут постепенное отмирание нервных клеток. В результате пациенты сталкиваются с ухудшением чувствительности конечностей, а в тяжелых случаях – ее полной потерей.

Другие названия заболевания: ДПН.

Основные симптомы: гиперестезия, нарушения чувствительности, патологические реакции на внешние раздражители, нарушение устойчивости и координации движений, жжение в ногах, изменение цвета кожи нижних конечностей, ухудшение внешнего вида ногтей.

СТАТИСТИКА

Самым распространенным осложнением сахарного диабета является именно полиневропатия. Статистика гласит, что оно развивается у 54% пациентов с диабетом 1 типа, а также у 45% пациентов с заболеванием 2 типа. В общей массе нейропатий диабетические варианты встречаются в 30-ти процентах клинических ситуаций.

Диабетические нейропатии нередко протекают в бессимптомной форме. В этом случае определить их удается лишь при проведении регулярных осмотров у врача, а также с помощью инструментальных обследований. В 20% ситуаций осложнение сопровождается выраженной болью, которая признана одной из самых мучительных видов болей, провоцируемых заболеваниями.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Какие факторы провоцируют развитие диабетической полинейропатии? Диабет нарушает не только углеводный обмен веществ, но и другие метаболические процессы, протекающие в организме человека. Вследствие болезни возникает длительное и устойчивое повышение количества глюкозы в крови (данное состояние называется гипергликемией). Это приводит к постепенному поражению внутренних органов и тканей.

Избыток глюкозы сказывается на механизмах переработки этого вещества. Внутри клеток накапливаются токсические продукты обмена, происходит запуск оксидативного стресса – клеточного повреждения вследствие окисления.

Вместе с этим нарушается работа нервных волокон: они утрачивают свои функции, перестают восстанавливаться и расти. Ситуацию усугубляет замедление выработки веществ, поддерживающих нервы периферии в нормальном состоянии. Перечисленные изменения нервных окончаний провоцируют развитие нейропатических болей а также частичное онемение стоп. По мере усугубления ситуации изменениям подвергаются и волокна нервов, которые обеспечивают связь нервной системы с жизненно важными внутренними органами.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Развитие диабетического варианта полинейропатии – сложный процесс. Осложнение сахарного диабета формируется из-за совокупности различных механизмов. Они активируются из-за гипергликемии, которая приводит к многообразным обменным нарушениям в организме.

Главной в вопросах формирования диабетической формы полинейропатии остается метаболическая теория. Она основана на состоянии, при котором возникает относительный/абсолютный недостаток инсулина, возникающий на фоне устойчивого повышения уровня глюкозы. Ферменты, принимающие участие в процессах ее переработки, заканчиваются. Далее организм человека запускает альтернативные механизмы ее окисления, что приводит к переизбытку токсических продуктов. Они, в свою очередь, провоцируют накопление избыточного количества воды в клетках и их последующую гибель.

Среди других патологических процессов, приводящих к появлению осложнения, отмечают:

• Оксидативный стресс. Это состояние характерно продуцированием недоокисленных компонентов в процессе обмена веществ. Они отличаются агрессивным воздействием на клеточные и тканевые структуры, что приводит к их гибели.
• Эндотелиальную дисфункцию. Недостаток оксида азота (NO) приводит к тому, что гладкие мышцы кровеносных сосудов становятся неспособны нормально расслабляться.

Также существует сосудистая теория развития заболевания. Ее патогенетический механизм основан на накоплении «плохого» холестерина в сосудистых стенках, что приводит к активации окислительной деградации липидов. Из-за увеличения количества свободных радикалов нарушается работа кровеносных сосудов, доставляющих все необходимые компоненты к периферическим нервам. Итогом становятся патологические изменения капилляров эндоневрия и ишемия нервов.

РАЗНОВИДНОСТИ И ПРИЗНАКИ

Симптомы диабетической полинейропатии определяются разновидностью и стадией основного заболевания. На текущий момент оно классифицируется на несколько видов.

Сенсорная

Характерна симметричным поражением нервов, провоцирующим ухудшение чувствительности лица, а также нижних и верхних конечностей. Данная форма болезни имеет несколько явных симптомов:

• Гиперестезия. Это чрезмерная реакция на определенные раздражители. Патологии нервных волокон приводят к ложной передаче сигналов от рецепторов кожи к головному мозгу. В результате пациент может испытывать внезапную и острую боль, ощущение покалывания, неприятных мурашек, жжения и «зябкости».
• Патологическая реакция на внешние раздражители. Человек начинает испытывать боль даже при незначительных касаниях поверхности кожного покрова (например, при легком пощипывании и даже поглаживании). Также пациент нередко испытывает измененные ощущения: шум в ушах при воздействии яркого света, появление сторонних привкусов, запаха и так далее.
• Ухудшение или полное отсутствие чувствительности. Нерв, поврежденный из-за сахарного диабета, ограничивает передачу тактильных импульсов к головному мозгу. Нередко данное состояние называют синдромом «носков и перчаток»: человек ощущает «фантомные» перчатки на руках при рукопожатии, а также надетые носки при совершении шагов и прочей активности.

Моторная

В конкретном случае страдают нервы, отвечающие за связь мозга и мышц. Симптоматика развивается постепенно, при этом признаки заболевания наиболее явно проявляются в периоды отдыха или ночного сна. Основными среди таковых являются:

• Утрата устойчивости на ногах вследствие мышечной атрофии, а также ухудшения чувствительности нижних конечностей.
• Нарушение двигательной координации, возникающее из-за патологических изменений черепных нервов и, как следствие, ухудшения передачи сигналов вестибулярного аппарата в головной мозг.
• Снижение амплитуды движений суставов, их отек и деформация. Происходит из-за регулярных колебаний уровня сахара, проблем с микроциркуляцией крови и нарушением обмена веществ. В первую очередь патология сказывается на состоянии пальцев ног и рук.
• Общая мышечная слабость, а также выраженная утрата силы мускулатуры стоп и кистей. Развивается из-за нарушений иннервации и кровообращения. Это приводит к отеку мышц, а также уменьшению их объема. Без своевременно начатого лечения происходит их атрофия.

Сенсомоторная

Более полное название – диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия. Состояние характерно утратой чувствительности к давлению, температурным изменениям и другим внешним факторам. Другим симптомом является возникновение острой боли в ногах, которая становится особенно выраженной ночью.

Позже пациенты с диабетической сенсомоторной полинейропатией сталкиваются с нарушениями функционирования опорно-двигательной системы. Это происходит из-за дистрофии мышц и деформаций костной ткани. Кожа становится чрезмерно сухой, обретает красноватый оттенок и покрывается темными пигментными пятнами. Потовые железы постепенно прекращают работать.

При запущенных формах диабетической дистальной полинейропатии на стопах и в межпальцевой области образуются язвы. Вследствие прогрессирующей потери чувствительности они не вызывают боль. Тем не менее, воспаления, возникающие из-за язв, способны привести к необходимости ампутации пораженной конечности.

Диабетическая

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на ранних стадиях вызывает следующие симптомы:

• Ощущение мурашек.
• Регулярное онемение нижних конечностей.
• Боль в голеностопах и ступнях, которая усиливается в ночное время.
• Чувство жжения в стопах.
• Ухудшение чувствительности к изменениям температуры, а также механическим воздействиям на кожу ног.

Постепенно болезнь приводит к появлению постоянной боли во время покоя, сна, а также при воздействии стрессов и переутомления. Снизить болевой синдром в таком случае помогает только ходьба. При отсутствии лечения пациент может столкнуться с опасными осложнениями, такими как:

• Вялость или атрофия мускулатуры нижних конечностей.
• Покраснение кожного покрова ног с образованием темных пигментных пятен.
• Утолщение или истончение ногтей.
• Остеоартропатия стопы, характерная деформацией голеностопа, поперечным увеличением стопы, возникновением плоскостопия, а также отсутствием прощупываемого пульса в пораженной области.

Хроническая

При хронической воспалительной деминерализующей форме болезни происходит аутоиммуное поражение нервов периферии. Страдает преимущественно их миелиновая защитная оболочка. Проблема характерна возникновением слабости в конечностях и снижением их чувствительности, неустойчивостью человека в процессе ходьбы, атрофией и снижением тонуса мускулатуры.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ КЛАССИФИКАЦИИ

Нейропатии при диабете относятся к разряду аномалий периферической нервной системы. Следовательно, они также имеют разделение на несколько категорий:

• Фокальные. Характерны негативными воздействиями на отдельные нервы. Фокальные невропатии классифицируются на мононевропатии (поражается 1 нерв), радикулопатии (поражаются спинномозговые корешки) и плексопатии (поражаются сплетения нервов).
• Множественные (или мультифокальные). Характерны патологическими изменениями сразу нескольких нервов.
• Полиневропатии (диффузные). Такие полинейропатии при сахарном диабете оказывают негативное воздействие сразу на все нервные волокна определенных областей организма пациента. Это самая частая форма осложнения, встречающаяся у диабетиков.

Клинические проявления

Полинейропатии бывают обратимыми и прогрессирующими. К первой категории относят острую болевую, сенсорную и транзиторную гипергликемическую нейропатию. Среди прогрессирующих отмечают вегетативную, дистальную сенсомоторную или проксимальную моторную нейропатию.

СТАДИИ

Диабетическую полинейропатию характеризуют 3 стадии развития:

• Первая. Иначе она называется субклинической. Характерные симптомы отсутствуют, поэтому диагностировать проблему удается лишь с помощью специальных исследований в условиях клиники.
• Вторая. Она же – клиническая. В данной ситуации проявления заболевания определяются его формой и выраженностью. При хронической форме полинейропатии симптоматика становится более выраженной к вечернему времени. Пациенты жалуются на выраженное снижение чувствительно, снижение рефлексов, а также неприятные ощущения: покалывание, жжение и другие. При острой форме болезни чувствительность практически не нарушается. При этом люди сталкиваются с гиперстезией и аллодинией – болями при воздействии безболевых раздражителей. Если же форма безболевая, у людей нарушается чувствительность и снижаются сухожильные рефлексы. В отдельных случаях они исчезают полностью.
• Третья. Это тяжелая стадия развития полинейропатии, которую отличают серьезные сенсорные/сенсомоторные дефекты, грозящие инвалидизацией пациента. Также люди жалуются не сильную боль, вегетативные нарушения и осложнения: трофические язвы, диабетическую стопу и нейроартропатию.

ДИАГНОСТИКА

Особенность диабетической нейропатии заключается в том, что на ранних этапах заболевание практически не проявляет себя, обнаружить его возможно только после комплексного клинического обследования. Врач-неврологи используют в работе следующие диагностические методы.

Базовый осмотр

Первоочередно специалист опрашивает пациента о беспокоящих симптомах, а также давности их появления. Далее врач изучит историю болезней человека, использует специальные опросники и шкалы, чтобы определить пораженные нервные волокна и тяжесть клинической ситуации.

Отдельное внимание доктор уделяет осмотру проблемной зоны. Он определяет анатомические характеристики стоп и ладоней, фиксирует возможные патологические изменения, изучает состояние потовых желез, наличие мозолей, шелушения, натоптышей, язв, а также воспалений. Наличие перечисленных признаков может свидетельствовать о развитии невропатий.

Инструментальные исследования

Далее невролог приступает к инструментальным исследованиям, основными среди которых являются:

• Определение уровня вибрационной чувствительности. Инструментом в данном случае служит специальный камертон. Специалист выполняет удар по стальной вилке, заставляя ее вибрировать. Далее прибор прислоняется к разным областям стопы с последующей оценкой реакции пациента на раздражитель. При отсутствии реакций на частоту 128 Гцврачи могут предполагать наличие полинейропатии.
• Определение уровня тактильной чувствительности. Проводится при помощи монофиламента – устройства с прикрепленной толстой леской. Врач надавливает ее кончиком на проблемные участки кожи. Руководствуясь реакцией человека, специалист определяет степень онемения кожных покровов. В некоторых случаях тестирование выполняется с помощью комочков ваты или ватных палочек.
• Определение уровня температурной чувствительности. Невролог использует цилиндрический прибор, на одну половину состоящий из металла, а на другую – из пластика. Доктор поочередно касается кожи разными сторонами устройства. Пациенты, имеющие диабетическую нейропатию, не ощущают температурной разницы материалов.
• Определение уровня болевой чувствительности. Врач работает тупой неврологической иглой, зубочисткой или зубчатым колесом. Во время тестирования пациент закрывает глаза. Его задача – назвать участки, на которые специалист воздействует с помощью инструмента. При наличии заболевания человек чувствует простые касания, а не уколы.
• Оценка рефлексов. Это стандартный тип исследования, в ходе которого специалист оценивает коленный и ахиллов рефлекс. У здорового человека при легком ударе молоточком по коленному сухожилию происходит сокращение 4-главой мышцы бедра. При ударе по ахиллову сухожилию сгибается стопа.

Нередко в рамках комплексной диагностики проводится электронейрография, направленная на изучение скорости импульсной связи между мускулатурой и головным мозгом. В процессе исследования на поверхности кожи пациента закрепляются датчики, а в мышцы вводятся электроды в виде тонких иголок. Через них подаются слабые токи. Кожные датчики регистрируют сигнал нерва и передают его в обработку. При полинейропатии сигналы задерживаются в нервных стволах, а некоторые мышцы несоответствующе реагируют на раздражение электричеством.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы лечения диабетической полинейропатии для каждого пациента подбираются на персональной основе. Врачи руководствуются особенностями состояния человека, его возрастом, степенью запущенности заболевания и другими факторами.

Основным условием в процессе лечения является достижение нормализации уровня сахара в крови пациента за счет применения медикаментозных препаратов. В первую очередь это преоральные гипогликемические средства и инсулин. При этом терапия диабета, назначенная лечащим врачом, остается неизменной. Поддержание нормальных значений содержания глюкозы в крови также является профилактической мерой, препятствующей дальнейшему прогрессированию нейропатии.

Что касается нейропатических болей, их возникновение имеет иную природу, поэтому лечение основывается на использовании препаратов разных рецептурных групп. Их прием возможен только под контролем опытного специалиста. Классические обезболивающие (например, анальгетики или НПВП) не окажут должного эффекта.

Симптом-модифицирующие медикаменты

Такие лекарства не влияют на развитие патологического процесса, а лишь компенсируют мучающие пациента симптомы. Основными среди них являются:

• Антиконвульсанты. Назначаются при выраженных болях, поскольку обеспечивают стабилизацию нервов и, как следствие, устраняют болевый синдром. Некоторые препараты такого типа обеспечивают ощутимый анальгетический эффект и входят в группу первой линии для устранения нейропатических болей.
• Антидепрессанты. Также оказывают обезболивающий эффект за счет снижения концентрации серотонина в центральной нервной системе человека. Дополнительно антидепрессанты стимулируют собственную выработку опиоидных веществ организмом.
• Анестетики локального действия. Такие препараты для лечения выпускаются в виде модифицированных пластырей (иначе их называют трансдермальными терапевтическими системами). При нанесении на проблемный участок они оказывают достаточный обезболивающий эффект.

Болезнь-модифицирующие препараты

Также в современной медицине используются медикаменты, оказывающие прямое влияние на механизм развития дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии и ее других разновидностей:

• Лекарства на основе липоевой кислоты. Обеспечивают комплексное воздействие: нейропротекторное и антиоксидантное.
• Фибраты. Вмешиваются в обмен липидов, благодаря чему нормализуют показатели холестерина и снижают концентрацию сахара в крови. Благодаря фибратам снижается вероятность прогрессирования диабетических нейропатий, а в отдельных случаях они способствуют обратному развитию патологии.
• Витамины группы B. Чаще всего применяются в качестве поддерживающих средств, поскольку благоприятно воздействуют на метаболические процессы нервных тканей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВАРИАНТЫ

Физиотерапевтические методики назначаются на разных стадиях развития болезни. Они обеспечивают обезболивающий, регенеративный и нейропротекторный эффект. С их помощью улучшается кровообращение и восстанавливается чувствительность пораженных областей. Это происходит за счет восстановления нервной проводимости, обеспечения нервов и окружающих тканей питательными элементами.

Наиболее эффективными способами физиотерапии считаются:

• Электрофорез. В данном случае лекарственные вещества вводятся в организм под воздействием постоянного тока. В результате пациенты отмечают снижение интенсивности болевого синдрома.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитных полей дает защитный эффект на нервы, сосуды, дополнительно оказывая анальгетическое воздействие. Процедура восстанавливает нервные волокна и стимулирует питание прилегающих тканей. Уже на начальных этапах пациенты отмечают уменьшение болей, устранение судорог, рост мышечной активности и улучшение чувствительности.
• Массаж. Ручное воздействие на биологически активные точки запускает естественные процессы реабилитации нервных волокон. Также в ходе процедур улучшается кровообращение верхних и нижних конечностей, клетки получают достаточное количество необходимых компонентов, уходят неприятные ощущения покалывания, жжения и мурашек.
• Иглорефлексотерапия. Обеспечивает более точечное воздействие на биологически активные точки, обеспечивая тем самым результат, аналогичный массажу.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

• Диабетическая стопа. Ее развитие начинается с участков гиперкератоза на поверхности подошвенной части стопы. Постепенно на коже появляются язвы (преимущественно в местах повышенной нагрузки, создаваемой при ходьбе). Поскольку чувствительность ног снижена, язвенные поражения развиваются вследствие инфицирования незамеченных повреждений кожного покрова: мозолей, трещин и других.
• Ишемическая язва. В данном случае осложнение возникает вследствие недостаточного кровообращения в нижних конечностях. Помимо язвенных поражений, пациенты замечают похолодание стоп, перемежающуюся хромоту, ассиметричный пульс в ногах, шелушение кожного покрова, ухудшение внешнего вида ногтевых пластин, выпадение волос, а также изменение цвета кожи.
• Стопа Шарко. Это специфическое изменение анатомического строения пальцев и суставов ног. Осложнение формируется поэтапно: происходят регулярные подвывихи и изменения расположения костей с их последующим заживлением. Диабетическая нейроартропатия Шарко напрямую связана с ухудшением иннервации, кровоснабжения и ослаблением связочных структур стоп.

ПРОФИЛАКТИКА

Диабетическая нейропатия – опасное осложнение. Чтобы не допустить его развитие, пациентам с диагностированным сахарным диабетом нужно:

• Регулярно отслеживать показатели уровня глюкозы в крови.
• Держать под контролем артериальное давление.
• Полностью отказаться от пагубных привычек.
• Быть активнее, занимаясь посильными видами физических нагрузок.
• Придерживаться специальной диабетической диеты, чтобы не допускать резких скачков уровня сахара.
• Следить за личной гигиеной и регулярно осматривать кожу ног на предмет мелких повреждений.
• Ежегодно обследоваться на наличие патологий в нервной системе.

Пациентам, которые уже столкнулись с диабетической полинейропатией, также нужно придерживаться вышеперечисленных профилактических рекомендаций.

В наше время врачи все чаще говорят, что настоящая «чума XXI века» – это гепатит, а не СПИД. К сожалению, основания для этого есть: гепатит в сто раз более заразен, чем СПИД, и значительно более распространен (по данным ВОЗ, им инфицировано до трети населения Земли). Сегодня мне хотелось бы разобраться в разновидностях этого заболевания и отделить факты от заблуждений.

Овощи на рынке: гепатит А

У вас виноград сладкий?» – «А вы попробуйте!» Кто из нас не становился свидетелем такого диалога на продуктовом рынке? Продавцы предлагают отведать даже надрезанные фрукты, наперебой расхваливая свой товар. Но вот пробовать их немытыми – непростительное легкомыслие.

Неслучайно вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Опасность может подстерегать нас и на собственной даче, и в туристическом походе, и в общественном транспорте. Удивительно, но у нас не принято придавать значения этой проблеме. А между тем гепатит – серьёзное и очень распространенное воспалительное заболевание печени, ежегодно уносящее тысячи жизней. При этом гепатит А – пожалуй, самая безобидная форма заболевания, исторически называемая желтухой. Но и в случае с этим вирусом неприятности обеспечены: температура, тошнота, рвота, выраженная слабость, пожелтение кожи и белков глаз, депрессия...

Источником инфекции становится больной человек, выделяющий в окружающую среду с фекалиями миллиарды вирусов. Не подозревая об этом, при неправильной гигиене он заражает почти всё, к чему прикасается, а также почву и воду.

Заболевание в среднем длится около 40 дней. Как правило, организм способен сам побороть инфекцию, и лечение сводится к поддерживающей терапии. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет – но разве это повод перестать мыть руки?

Знаете ли вы, что... частица вируса гепатита А имеет оболочку, устойчивую к воздействию кислот. Это позволяет вирусам, попавшим в организм через рот, проходить кислую среду желудка и без проблем проникать дальше.

Новый партнер: гепатит В

Здесь разговор приобретает более серьёзный оттенок. Гепатит В – заболевание значительно более грозное, которое может приводить к тяжелым и необратимым повреждениям печени, а также летальному исходу. Многие думают, что эта «страшилка» их точно не коснется – и, сами того не зная, ежедневно рискуют, делая маникюр, посещая стоматолога или же назначая свидание малознакомому человеку.

Коварство этой инфекции заключается в том, что, в отличие от гепатита А, он передается через кровь. В том числе при половом контакте (при наличии микроповреждений слизистых оболочек, а они практически всегда есть!), при использовании общих медицинских и гигиенических средств; возможна передача вируса и при родах, от матери – плоду… Инфекция распространена повсеместно, и абсолютно каждый может подвергнуться заражению. Ведь во внешней среде вирус гепатита В сохраняется около недели – даже в крошечном, затертом и невидимом глазу пятнышке крови.

Мало кто догадывается, но «зонами риска» являются стоматологические кабинеты, косметические салоны (маникюр, педикюр, эпиляция, пирсинг, тату), кабинеты врачей (многоразовые инструменты, иглы для рефлексотерапии и др.) и даже кальянные залы ресторанов, где компании посетителей пренебрегают одноразовыми наконечниками.

Дайвинг-центры в каком-нибудь Египте тоже не вызывают большого доверия в этом смысле (там вопрос в обработке загубника дыхательного аппарата). Адекватная санитарная обработка поверхностей, инструментов и оборудования, эффективная против вирусов гепатита, – длительная и затратная процедура: проводить ее хотят и могут не все.

И, как это ни печально, заражение вирусом гепатита В может происходить в лечебных учреждениях во время переливания крови, проведения хирургических операций, инъекциях – при несоблюдении медперсоналом принятых правил и норм.

Способ и эффективность лечения гепатита В зависит от характера заболевания. Ведение пациента с хронической формой гепатита В всегда требует от врача тактического мастерства, а от больного – терпения. Легкого, быстрого и дешевого способа лечения тут пока не существует. В настоящее время применяются иммуномодуляторы, противовирусные и гепатопротекторные средства.

Знаете ли вы, что... гепатит В – единственная на сегодняшний день инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Шприц и бритвенный станок: гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Действительно, раньше инфицирование часто происходило после переливания крови. Объясняется это тем, что проверка донорской крови на вирус гепатита С стала проводиться только в 1990 году, и с тех пор этот путь заражения постепенно потерял свое значение.

Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов, что статистически подтверждается молодым возрастом большинства больных. Однако основной путь заражения всё тот же, что и при гепатите В – через любые предметы, на которых могут содержаться остатки крови больного и которыми может пораниться здоровый человек. Профессор Наталия Беляева (кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования) так комментирует ситуацию:

«К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на чужой зубной щетке или бритвенном приборе».

Существует интересное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит в сто раз активнее ВИЧ. Неудивительно, что в мире заболеваемость гепатитом растет, приобретая масштабы эпидемии.

Есть и ещё одна безрадостная новость: в отличие от гепатита В, против гепатита С не существует вакцины – иммунитет к этому вирусу не формируется. То есть, заболев однажды и выздоровев, можно с тем же успехом заразиться вновь. Тем не менее шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Для этого применяется комбинированная противовирусная терапия. Часть лекарств обеспечивается государством, однако современные и эффективные препараты чрезвычайно дороги – и больным приходится приобретать их за свой счет.

Знаете ли вы, что... терминальная стадия цирроза печени, являющаяся результатом вирусного гепатита С, является показателем для трансплантации (пересадки) печени.

Что делать и кто виноват?

Все мы знаем, что живем в стране, полной парадоксов. Мы так часто по привычке полагаемся на авось, что пренебрегаем элементарными правилами личной безопасности – иногда боясь обидеть кого-то, иногда в погоне за ложными приоритетами, а иногда и в угоду собственной лени. Много и тех, кто твердо убежден: опасность заразиться какими-либо инфекциями слишком преувеличена. Я бы сказала, что эти не в меру оптимистичные приверженцы житейского девиза «да ерунда все это!» особенно опасны сами по себе, поскольку сводят на нет все усилия медицины по борьбе с болезнями и срывают надежды на воспитание нового здравомыслящего поколения.

В действительности проблема гепатита чрезвычайно серьезная и в чем-то даже пугающая. Но все же существует несколько основных правил, придерживаясь которых, можно жить, а не бояться.

Первое правило – всегда и везде соблюдайте осторожность: мойте руки, фрукты и овощи, не давайте чужим людям пользоваться вашими вещами. Если пьете воду – то только из своей личной бутылки. Всегда используйте одноразовые приспособления. И научите детей соблюдать правила неукоснительно: это не излишняя мнительность, а строгое правило жизни.

Во-вторых, посещая маникюрный или стоматологический кабинет, попросите объяснить вам, каким образом производится обеззараживание инструментов и поверхностей, показать соответствующие документы. Выбирайте только известные и хорошо зарекомендовавшие себя заведения – не стоит ожидать, что единственный мастер дешевого тату-салона, расположенного в ближайшем подвальчике, сможет обеспечить должный уровень антисептики. В части маникюра можно предложить простой выход – приходить на процедуру со своими личными инструментами, использовать жидкость для дезинфекции рук. Что же касается стоматологии, то тут, как ни крути, приходится полагаться на добросовестность врачей и репутацию клиники.

И в третьих. Если кто-то из ваших знакомых всё же заболел, не нужно бежать от него, как от прокаженного. Заразиться может абсолютно каждый, причем источник заражения часто остаётся полной загадкой. На сегодняшний день гепатит довольно успешно лечится, и больной человек, грамотно соблюдающий правила личного поведения в быту, практически не опасен для окружающих.

Екатерина Котова, биолог