Традиционная медицина

Считается, что недостаточная концентрация витаминов группы B оказывает неблагоприятное воздействие на мозг и состояние сосудов.

Согласно публикации Lenta.ru, американские исследователи обнаружили взаимосвязь между дефицитом этих нутриентов и повышенной вероятностью развития деменции и инсульта.

Особое значение для организма, по мнению экспертов, имеют витамины B12 и B9 (фолиевая кислота). Их нехватка способна вызывать повреждения нервных клеток и увеличение концентрации гомоцистеина, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения инсульта и снижает когнитивные способности. Традиционный анализ крови не всегда позволяет выявить дефицит указанных витаминов. Для более точной оценки рекомендуется проводить тесты на уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.

Стоит отметить, что другие представители группы B также обладают полезными свойствами. В частности, B2 (рибофлавин) в некоторых случаях способствует снижению артериального давления, а B6 (пиридоксин) принимает участие в контроле воспалительных реакций.

Изменение рациона питания или употребление витаминных комплексов может положительно отразиться на общем состоянии здоровья. Витамины группы B присутствуют в разнообразных продуктах. Например, B2 и B12 можно найти в яйцах, молоке и печени, B9 – в шпинате, чечевице, брокколи и апельсинах, а B6 – в бананах, тунце, мясе курицы и картофеле.

Автор: Анастасия Подъяпольская

До определения химической структуры витамины обозначали буквами латинского алфавита в порядке их открытия: A, B, C, D и так далее. В настоящее время используются систематические названия, основанные на их химическом строении. Например, витамин A – ретинол, витамин K – филлохинон, витамин B2 – рибофлавин, витамин PP – никотиновая кислота и тому подобное. Но по привычке мы продолжаем называть их "A", "B" и "C"… Ведь витамины знакомы нам с детства! Но насколько хорошо мы их знаем?

Среди врачей бытует мнение, что у каждого специалиста есть свои "предпочитаемые" лекарства. Это действительно так. Врачи лучше разбираются в некоторых препаратах, назначают их в первую очередь и иногда принимают сами. Кроме того, у каждого врача есть свои любимые витамины, которые он, скорее всего, порекомендует и вам.

Представьте ситуацию: вы приходите в аптеку, и глаза разбегаются от обилия выбора. Разноцветные баночки с яркими этикетками предлагают огромное количество витаминов! Целые полки заставлены ими. А врач рекомендовал всего один препарат… Не купить ли еще что-нибудь? Возможно, доктор давно не обновлял свои знания? И рука непроизвольно тянется к привлекательным "чудодейственным" таблеткам.

Но давайте остановимся и вспомним совет врача. Знаете ли вы, какие витамины особенно ценятся врачами? Конечно же, это витамины группы B.

Почему они так популярны среди медицинских работников?

Причина кроется в больших надеждах, которые возлагались на них в 1980-х годах. Считалось, что витамины группы B снижают уровень гомоцистеина в крови – аминокислоты, повышенное содержание которой связано с заболеваниями сердца и сосудов.

Многочисленные исследования, проведенные в разных странах, показали неоднозначную эффективность этих витаминов: "50 на 50". Действительно, когда пациенты принимают более действенные препараты, "витаминки" играют лишь поддерживающую роль. Однако врачи продолжают назначать их при различных цереброваскулярных заболеваниях (болезнях сосудов головного мозга). Дополнительная поддержка организму не повредит, верно?

Действительно, современные, эффективные препараты действуют гораздо быстрее, но они и стоят значительно дороже, что делает их недоступными для многих пациентов. И конечно, "витаминная терапия" не так эффективна.

Однако практически все препараты обладают:

"Дозозависимым" эффектом – чем выше доза, тем лучше результат.

"Хронозависимым" эффектом – чем дольше принимается препарат, тем дольше сохраняется положительная динамика.

Неоспоримым преимуществом витаминов является их доступная цена. Врач, назначая препарат, может быть уверен, что пациент будет принимать лекарство столько, сколько необходимо, и это не станет бременем для его бюджета. Многие врачи, назначая витамины группы B, руководствуются именно этим соображением.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Пищеварительная система отвечает за переваривание пищи, усвоение витаминов и минералов, влияет на иммунитет и даже на эмоциональное состояние. Поэтому сбои в её работе проявляются не только расстройствами пищеварения (метеоризмом, нарушениями стула, изжогой), но могут приводить к более серьёзным последствиям: от аллергических реакций и хронических воспалений до тревожных состояний. Рассказываем, какие проблемы решает гастроэнтеролог, почему возникают болезни органов пищеварения и когда нужно обращаться к врачу.

Врач-гастроэнтеролог: чем занимается и что лечит?

Гастроэнтеролог — доктор, который знает всё о системе пищеварения: от пищевода до кишечника, а также о печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. Он назначает и оценивает результаты обследований (гастроскопию или УЗИ), расшифровывает анализы, подбирает лечение. Кроме этого, гастроэнтеролог помогает разобраться, почему возникают болезни, занимается профилактикой заболеваний пищеварительной системы и даёт рекомендации по питанию.

​Согласно медицинским данным в 2023 году в России было зарегистрировано 16 миллионов случаев заболеваний пищеварительной системы. Эта цифра охватывает широкий спектр патологий: от распространённых гастритов и синдрома раздражённого кишечника до более серьёзных состояний, таких как язвенная болезнь, панкреатит и воспалительные заболевания кишечника.

Проблемы с ЖКТ не имеют чёткой половой или возрастной привязки — они встречаются как у мужчин, так и у женщин, от молодых людей до пожилых. Поэтому консультация гастроэнтеролога может потребоваться каждому.

Почему возникают проблемы с пищеварением?

Структурно пищеварительная система включает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и вспомогательные органы. Их совместная работа направлена на переваривание еды, усвоение питательных компонентов и поддержание здоровой кишечной микрофлоры. Нарушение на любом этапе пищеварения может привести к заболеваниям и к дефициту питательных веществ. На работу пищеварительной системы влияют как внешние обстоятельства, так и внутренние факторы.

Внешние причины

В список внешних факторов, которые ведут к заболеваниям органов пищеварения, входят:

• ​несбалансированное питание: переедание, недостаток овощей и фруктов, избыток жирного, острого, сладкого и мучного в рационе;
• употребление жидкостей, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ: алкогольных напитков, суррогатов алкоголя и газированной воды с красителями;
• лекарственные средства, особенно антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты;
• курение;
• стрессы;
• бактерии, вирусы и паразиты.

Устранение этих причин — доступный и эффективный способ профилактики болезней органов пищеварения и важный элемент лечения.

Внутренние причины

Развитие заболеваний пищеварительного тракта также может быть обусловлено внутренними факторами. Генетическая предрасположенность значительно увеличивает вероятность болезни. Существуют также врождённые аномалии пищеварительной системы, которые часто проявляют себя с возрастом в виде различных функциональных нарушений.

Особую опасность представляют сбои в работе иммунитета, заставляющие его атаковать здоровые ткани желудочно-кишечного тракта. Такая аутоагрессия становится причиной длительных воспалительных процессов и прогрессирующих болезненных состояний.

Изменения в обмене веществ и гормональном фоне также способны нарушать работу ЖКТ. Правильное функционирование всех органов пищеварения напрямую зависит от здоровья эндокринной системы.

Какие признаки говорят о нарушении пищеварения?

Когда пищеварительная система даёт сбой, организм сигнализирует об этом различными симптомами. При проблемах с разными отделами ЖКТ у пациентов могут возникать общие и специфические жалобы. К общим можно отнести отвращение к пище или странные вкусовые предпочтения, заметное похудение без видимых причин, отёки и увеличение объёма живота при болезнях печени, бледность и головокружение.

При заболеваниях определённых отделов пищеварительного тракта могут появляться специфические жалобы.

Заболевания пищевода могут сопровождаться ощущением жжения по ходу пищевода. Также может появится затруднение глотания (дисфагия), частая отрыжка и боль за грудиной, которую иногда принимают за сердечную.

​Нарушение в работе желудка проявляются болезненными ощущениями в подложечной области, которые могут быть ноющими, острыми или возникать на голодный желудок. Иногда первым проявлением может быть тошнота и рвота, нередко с неприятным вкусом кислоты или желчи. Беспокоит чувство тяжести после еды, даже если порция была маленькой, а также появляется вздутие и урчание в верхней части живота.

Нарушения в тонком кишечнике вызывают схваткообразные боли вокруг пупка, вздутие и повышенное образование газов после приёма пищи. Нередко эти состояния сопровождает жидкий стул, содержащий непереваренные кусочки.

Толстый кишечник при дисфункциях проявляет себя болями внизу живота, которые стихают после посещения туалета, чередованием запоров и поносов, ложными позывами к дефекации и появлением слизи или крови в стуле, что является серьёзным сигналом тревоги.

Для печени и желчного пузыря характерны горький привкус во рту, особенно утром, пожелтение кожных покровов и белков глаз. Появляется тупая боль в правой стороне под рёбрами, отдающая в спину. При некоторых патологиях можно заметить светлый стул и потемнение мочи.

Поджелудочная железа может давать о себе знать опоясывающей болью, усиливающейся после еды, тошнотой после употребления жирных продуктов. Характерным признаком считается маслянистый, трудно смываемый кал из-за недостатка ферментов.

Все эти симптомы указывают на возможные проблемы с ЖКТ, и лучше всего решать их совместно с гастроэнтерологом. Чем раньше будет проведена диагностика, тем легче справиться с патологией.

Как проходит приём у гастроэнтеролога?

Во время консультации врач расспрашивает о жалобах, рационе питания и общем состоянии, чтобы выяснить причину проблем с пищеварением. Также интересуется, были ли подобные заболевания у родных.

​Много информации гастроэнтерологу может дать осмотр. Цвет, состояние кожи и слизистых оболочек, болезненные места в области живота бывают характерны для конкретных заболеваний. Кроме этого, врач с помощью простукивания (перкуссии) и прослушивания может оценить состояние печени и кишечника. Чтобы уточнить диагноз, врач может предложить:

• сдать анализы крови;
• проверить кал;
• провести УЗИ брюшной полости;
• иногда нужно пройти гастро- или колоноскопию для детального осмотра желудка или кишечника.

На основании анализов врач диагностирует проблему и назначает терапию: лекарства, питание, режим. Чёткое выполнение предписаний ускорит выздоровление.

С какими заболеваниями можно обратиться к гастроэнтерологу?

Если перечислять всё, что лечит гастроэнтеролог, список болезней будет очень длинным. Однако патологии можно сгруппировать по отделам пищеварительного тракта:

• патологии пищевода и желудка: эзофагит, ахалазия кардии, ГЭРБ, гастрит и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и др.;
• болезни тонкого и толстого кишечника: энтерит, колит, запоры, диареи и нарушения моторики ЖКТ (дискинезии);
• заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, в том числе неинфекционный гепатит, стеатоз, фиброз и цирроз печени, холецистит, холангит, дискинезия желчевыводящих путей и панкреатит и др.

Каждая группа нуждается в определённых методах диагностики и лечения, поэтому при любых симптомах проблем с пищеварительной системой нужно обращаться к гастроэнтерологу за помощью.

Современные методы диагностики в гастроэнтерологии

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта на начальных стадиях развиваются без выраженных симптомов. Ранняя диагностика особенно важна для предотвращения серьёзных осложнений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто используют при обследовании органов ЖКТ. Это безопасный и безболезненный метод, с помощью которого можно обнаружить структурные изменения тканей, камни, кисты и другие нарушения строения органов.

​Эндоскопия считается одним из наиболее информативных методов обследования, она позволяет врачу с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой детально осмотреть слизистую оболочку пищеварительной системы. Гастроскопия используется для исследования верхних отделов ЖКТ — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия даёт возможность оценить состояние толстого кишечника.

В последние годы для диагностики поражений тонкого кишечника используют капсульную эндоскопию. Это набор микрокамер и источника света, которые заключены в капсулу размером с таблетку. Пациент проглатывает устройство, которое по мере прохождения по ЖКТ передаёт изображение на специальный приёмник, закреплённый в районе пояса. Такой способ позволяет проводить скрининговое обследование пищеварительного тракта без наркоза и неприятных ощущений. Метод имеет свои ограничения, поэтому пока не может быть использован повсеместно.

В комплексной диагностике болезней органов пищеварения также помогают лабораторные исследования крови и кала, рентгенологические методы (ирригоскопия). В некоторых ситуациях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография для получения максимально точной картины состояния органов.

Какие методы лечения использует гастроэнтеролог?

Лечить заболевания органов пищеварения нужно комплексно. Поэтому врачи используют комбинации способов:

• медикаментозное лечение помогает снять боль и воспаление, восстановить микрофлору и улучшить пищеварение;
• диету доктор рекомендует в зависимости от конкретного заболевания, назначает специальное лечебное меню или объясняет, какие продукты нужно добавить в рацион, чтобы нормализовать пищеварение;
• из методов физиотерапии гастроэнтеролог может назначить магнитотерапию или лазер, чтобы уменьшить дискомфорт, ускорить заживление и восстановление функции органов ЖКТ.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от диагноза и состояния здоровья.

Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист

Диабетическая кома - это острое состояние, возникающее у больных сахарным диабетом, при котором происходит резкое нарушение уровня глюкозы в крови, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Существует два основных типа диабетической комы: гипергликемическая (высокий уровень сахара) и гипогликемическая (низкий уровень сахара).

Причины диабетической комы:

• Гипергликемическая кома:
• Недостаток или отсутствие инсулина, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови, а также дегидратация (обезвоживание).
• Гипогликемическая кома:
• Чрезмерное снижение уровня сахара в крови, часто из-за передозировки инсулина, пропущенного приема пищи или интенсивной физической нагрузки.

Симптомы:

• Гипергликемическая кома:
• Потеря сознания, сухость кожи, учащенное дыхание и пульс, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, сильная жажда и частое мочеиспускание.
• Гипогликемическая кома:
• Потеря сознания, слабость, потливость, дрожь, головокружение, нарушение зрения, судороги.

Первая помощь:

• При гипергликемической коме:
• Необходимо вызвать скорую помощь, обеспечить доступ свежего воздуха, при возможности измерить уровень сахара в крови. Нельзя давать еду или питье, если человек без сознания.
• При гипогликемической коме:
• Если человек в сознании, дать ему что-то сладкое (например, сахар, конфеты, сок). Если человек без сознания, следует немедленно вызвать скорую помощь и уложить его на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс.

Важно: Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для предотвращения тяжелых последствий и летального исхода при диабетической коме.

Рассказываем, что такое урсодезоксихолевая кислота, какую роль она играет в организме и как препараты УДХК помогают при лечении болезней печени и желчевыводящих путей.

Что такое урсодезоксихолевая кислота?

В человеческом организме очень много различных химических соединений, которые помогают решать сложные задачи, защищая организм от перегрузок. Одним из таких веществ является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

УДХК — это одно из естественных веществ, которое входит в состав желчи человека и животных. Она относится к желчным кислотам, которые образуются в печени и помогают переваривать жирную пищу. Но она отличается от большинства других желчных кислот, которые также активно задействованы в процессе пищеварения.

​Желчные кислоты вырабатываются в печени из холестерина. Их задача — помогать растворять жиры, поступающие из пищи, в кишечнике, чтобы их легче было переварить и усвоить. Основные желчные кислоты, которые вырабатываются в организме человека:

• холевая кислота — самая распространённая желчная кислота, которая играет ключевую роль в переваривании жиров в кишечнике;
• хенодезоксихолевая кислота также участвует в переваривании жиров, но основная её работа заключается в регуляции активности других желчных кислот, таких как холевая. В организме её меньше, но она важна для нормального функционирования желчи и переваривания жиров;
• урсодезоксихолевая кислота — более «мягкая» и безопасная для организма. Она не так активно влияет на переработку жиров, как холевая кислота, но обладает другими важными свойствами.

Каждая из этих кислот играет важную роль в поддержании нормальной работы печени и пищеварения.

Чем УДХК отличается от других желчных кислот?

Молекулярная структура. У УДХК она более устойчивая, что делает её менее агрессивной для печени и желчного пузыря в отличие от других желчных кислот.

Растворимость и токсичность. УДХК гораздо легче растворяется в воде, чем холевая кислота. Это значит, что она реже вызывает образование «токсичных» желчных кислот в организме, которые могут повредить клетки печени и желчного пузыря. То есть она менее опасна.

​Так что, если сравнивать УДХК с другими желчными кислотами, можно сказать, что она более мягкая и безопасная, решает проблемы в организме, не создавая дополнительных рисков для здоровья.

УДХК помогает нормально переваривать пищу и поддерживать работу печени и желчного пузыря. Чтобы понять механизм её действия, для начала разберёмся в том, как работают два этих важнейших органа пищеварения.

Печень и желчный пузырь: работа в команде

Это два ключевых органа, которые играют особую роль в процессе переваривания пищи и поддержании здоровья.

В организме печень выполняет роль фильтра. Она очищает кровь от токсинов и других вредных веществ, которые могут попасть в организм с едой, напитками или воздухом. И конечно, печень вырабатывает желчь. Без неё переваривание жиров и усвоение некоторых витаминов (A, D, E и K) было бы невозможным.

Желчный пузырь, расположенный под печенью, выполняет роль резервуара для желчи. Печень постоянно вырабатывает желчь, но она не используется сразу. Желчный пузырь накапливает и высвобождает её в момент переваривания пищи. Когда мы едим жирную пищу (например, мясо или сыры), желчный пузырь сжимается и выбрасывает желчь в кишечник, где она начинает разжижать жиры, чтобы организм мог их усвоить.

Печень и желчный пузырь работают как команда, поддерживая нормальное функционирование организма. Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь её хранит и передаёт в кишечник, когда возникает необходимость.

За что отвечает УДХК в организме?

УДХК поддерживает работу печени и желчного пузыря сразу в нескольких направлениях.

Улучшает желчеотток и уменьшает риск образования камней. Урсодезоксихолевая кислота помогает печени и желчному пузырю работать более эффективно. Она делает желчь менее густой и помогает ей легче двигаться по желчным путям, то есть действует как своеобразный «проводник» для желчи, облегчая её отток.

При застое желчи могут возникать проблемы, такие как образование камней в желчном пузыре. УДХК помогает избежать этих осложнений, поддерживает нормальную работу печени и способствует нормализации процесса переваривания пищи.

​Защищает клетки печени. Иногда, особенно при хронических заболеваниях или злоупотреблении алкоголем, клетки печени могут повреждаться. УДХК помогает уменьшить воспаление и защищает мембраны клеток печени (гепатоцитов) от повреждений, которые могут возникать при хронических заболеваниях или воздействии токсинов. Кроме того, урсодезоксихолевая кислота способствует более быстрому восстановлению гепатоцитов.

Поддерживает холестериновый обмен. При некоторых заболеваниях в желчи может накапливаться слишком много холестерина. УДХК помогает регулировать его уровень, снижая выработку липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — так называемого «плохого» холестерина. Это способствует снижению рисков образования холестериновых бляшек, возникновения атеросклероза и других сосудистых патологий .

Как понять, что печень или желчный пузырь нуждаются в помощи?

Печень и желчный пузырь могут долго работать, никак не указывая на существующие проблемы. Но когда они начинают «протестовать», организм подаёт тревожные сигналы. Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• ​тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, особенно после жирной пищи. Это может указывать на застой желчи;
• горечь во рту по утрам — возможный признак проблем с оттоком желчи;
• желтоватый оттенок кожи и глаз — сигнал о нарушении работы печени и желчевыводящей системы;
• проблемы с пищеварением (вздутие, тошнота, запоры или, наоборот, слишком частый стул);
• хроническая усталость и ухудшение состояния кожи — если печень не справляется с детоксикацией, это отражается на самочувствии.

Если вы замечаете у себя эти симптомы, обратитесь к врачу! В ряде случаев он может порекомендовать лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Они часто применяются в качестве компонента лечения различных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Но принимать их без рекомендации специалиста нельзя — лучший препарат УДХК для вас, его дозировку, а также длительность лечения может подобрать только врач, исходя из индивидуальных потребностей.

Препараты с УДХК: что это такое и какие бывают?

Они могут отличаться по следующим характеристикам:

• форма выпуска.Это могут быть таблетки, капсулы, суспензии и даже растворы. Всё зависит от того, что удобнее для пациента;
• дозировка.Некоторые препараты могут иметь более высокую дозировку активного вещества в зависимости от того, насколько серьёзно заболевание;
• показания.Препараты с УДХК имеют разные показания. Какие-то чаще назначают при желчнокаменной болезни, другие — при циррозе печени или хронических заболеваниях.

Рассмотрим препараты УДХК подробнее.

Препараты с чистой урсодезоксихолевой кислотой

Они содержат только УДХК и активно помогают при проблемах с печенью и желчевыводящими путями. Препараты помогают снизить содержание холестерина в желчи и улучшить её отток, а также способствуют растворению камней в желчном пузыре и уменьшают воспаление. Чаще всего назначаются:

• при хронических заболеваниях печени, таких как хронический гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а также для улучшения функции печени после лечения;
• холестериновых камнях в желчном пузыре. Это, пожалуй, самое частое показание. Препараты с УДХК помогают растворять холестериновые камни, особенно если они небольшие;
• желчнокаменной болезни, когда невозможно провести операцию или пациент не может перенести её по медицинским показаниям;
• циррозе печени в качестве вспомогательной терапии, чтобы улучшить функцию печени и замедлить прогрессирование заболевания;
• гиперлипидемии, когда нужно снизить уровень холестерина в крови, так как УДХК влияет на обмен липидов.

Особенности применения:

• препараты с УДХК обычно советуют принимать после еды. Это помогает улучшить всасывание вещества и минимизировать побочные эффекты на желудок;
• при длительном применении рекомендуется регулярно проводить обследования (например, анализы крови и ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря) [2–4].

Комбинированные препараты с УДХК и другими активными веществами

Есть также препараты, которые, помимо УДХК, включают и другие компоненты, например, для восстановления клеток печени или антиоксиданты. Некоторые из них часто используют в комбинации с другими средствами для поддержания работы печени. Они могут включать фосфолипиды, особенно если орган уже пострадал от различных заболеваний. Чаще всего назначаются:

• при хронических заболеваниях печени. Например, хроническом гепатите, циррозе печени, в том числе на фоне жировой дистрофии. Комбинированные препараты могут улучшить работу печени и снизить воспаление;
• желчнокаменной болезни с большим количеством камней. Если камни холестериновые, но их много и они уже вызывают проблемы с желчным пузырём, комбинированные препараты способны помочь в лечении и улучшении оттока желчи;
• повышенном холестерине и жировой недостаточности. В этом случае комбинированные препараты помогают не только нормализовать уровень холестерина, но и поддержать клетки печени.

Особенности применения:

• препараты могут быть эффективными в комплексной терапии, но их следует принимать в сочетании с другими лечебными мерами;
• как и в случае с чистыми препаратами, важно соблюдать указания врача, не превышать дозировку и не прекращать лечение без консультации.

Препараты с УДХК для детей

Для маленьких пациентов, которые нуждаются в поддержке работы печени, например, при муковисцидозе, подходят препараты с УДХК в удобной форме выпуска (суспензии и жидкие формы, которые легче проглотить и дозировать). Чаще всего их назначают:

• ​при печёночных заболеваниях у детей, например, для лечения синдрома гипербилирубинемии, а также для облегчения состояния при жировой болезни печени;
• билиарных атрезиях и холестазах. Когда нарушен отток желчи из печени, урсодезоксихолевая кислота помогает улучшить её отток и растворить холестериновые камни;
• наследственных заболеваниях обмена желчных кислот. Это редкие патологии, при которых применение УДХК помогает нормализовать обмен веществ и улучшить работу печени.

Особенности применения:

• важно точно следовать дозировке, рекомендованной врачом, так как её превышение может привести к нежелательным эффектам;
• лечение такими препаратами у детей всегда должно проходить под контролем врача, так как дети более чувствительны к изменениям в организме .

Противопоказания для препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)

Препараты с УДХК считаются довольно безопасными, но есть состояния, при которых их приём может быть нежелательным или даже опасным.

Кальцинированные желчные камни. Если камни уже «пропитались» кальцием, они становятся слишком твёрдыми. Лечение препаратами УДКХ не только не даст результата, но и может ухудшить ситуацию. В таких случаях показано хирургическое удаление.

Непроходимость желчевыводящих путей. Если есть механическое препятствие (например, крупный камень, опухоль или сужение протока), приём УДХК бесполезен — желчь просто не сможет нормально оттекать. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Острые воспалительные процессы в желчном пузыре или кишечнике (острый холецистит, холангит, гепатит, обострения язвенного колита или болезни Крона). При воспалениях приём УДХК может усилить раздражение и ухудшить состояние пациента.

Цирроз печени в стадии декомпенсации. На ранних стадиях цирроза УДХК может быть полезна, но если печень уже сильно повреждена (декомпенсированный цирроз), её применение не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению функции печени.

Почечная и печёночная недостаточность. При серьёзных нарушениях работы почек и печени организм не сможет нормально выводить препарат, что увеличивает риск побочных эффектов.

Аллергия или индивидуальная непереносимость. Хотя УДХК редко вызывает аллергические реакции, иногда у пациентов может наблюдаться повышенная чувствительность к компонентам препаратов.

Беременность и лактация. Эффекты от приёма УДХК во время беременности ещё не изучены в достаточной степени. Поэтому препараты этой группы назначают в случаях, когда их польза превышает возможный риск. В период лактации также необходимо обсудить возможность приёма со своим врачом, поскольку нет точных данных о том, проникает ли препарат в грудное молоко.

Каждый препарат с УДХК имеет свои особенности, и какой из них подходит пациенту в зависимости от его состояния, может определить только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самоназначением. Квалифицированный специалист сможет подобрать наиболее эффективную терапию, которая решит вашу проблему.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Лето – пора, когда нас неудержимо тянет к воде: будь то море, река, озеро или даже бассейн, чистота которого вызывает вопросы. Однако мало кто задумывается о том, что в этих водоемах могут обитать разнообразные бактерии, среди которых немало опасных.

Какие опасности таятся в воде?

Медикам хорошо известно о множестве инфекций, которыми легко заразиться, купаясь в открытых водоемах или бассейнах. Наиболее распространены острые кишечные инфекции, а также заболевания кожи и дыхательных путей. Заражение может произойти не только при заглатывании воды, но и просто при погружении или даже вдыхании воздуха над водоемом: бактерии и вирусы могут находиться в воздухе. Именно так передаются возбудители кишечных инфекций, такие как патогенные кишечные палочки, норовирусы и шигеллы. После заражения могут возникнуть тошнота, рвота, диарея, иногда с кровью.

Не менее опасны респираторные инфекции, возбудители которых обитают в водоемах: псевдомонады, легионеллы, лямблии. Заражение ими проявляется симптомами, похожими на простуду: повышенная температура, насморк, кашель, слабость. Легионеллез может привести к развитию пневмонии с лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой и одышкой. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Кожные заболевания реже связывают с купанием, но это заблуждение.

Длительное пребывание в воде, загрязненной псевдомонадами, может вызвать псевдомонадный фолликулит, сопровождающийся зудом, покраснением, сыпью и гнойничками вокруг волосяных фолликулов.

Также стоит помнить об инфекциях уха и глаз, которые могут возникнуть при купании в загрязненной воде. "Ухо пловца" (наружный отит) проявляется болью и выделениями из уха, а конъюнктивит – покраснением слизистой, слезотечением и выделениями. Особенно высок риск в бассейнах с плохой системой очистки.

Меры предосторожности

Чтобы избежать заражения, не купайтесь в загрязненных водоемах. Если качество воды вызывает сомнения, лучше не рисковать, особенно если с вами дети. Даже чистая на вид вода в бассейне может быть заражена.

Чтобы снизить риск, старайтесь не глотать воду во время купания и тщательно высушивайте уши после плавания.

Важно правильно дезинфицировать личные бассейны, например, хлором, соблюдая pH воды. Хлорирование убивает большинство микробов, но не криптоспоридии, которые выживают несколько дней.

Еще один важный момент – соблюдение рекомендаций врача при кишечных инфекциях. При любых симптомах (диарея, температура, тошнота, рвота) нельзя плавать, чтобы не заражать других.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Прыжки в воду, особенно в не предназначенных для этого местах, чреваты серьезными повреждениями позвоночника. Глава отделения травматологии и ортопедии РДКБ Александр Саутенко в интервью РИА «Новости» рассказал о наиболее распространенных травмах, возникающих при нырянии.

Как объясняет врач, при контакте с донной поверхностью или скрытыми под водой объектами существует высокий риск повреждения шейного отдела позвоночника, включая переломы и травмы спинного мозга. В самых тяжелых случаях удары головой могут привести к параличу или даже к смерти. Ныряние ногами менее опасно, но все же существует вероятность травмирования или перелома конечностей.

Безопасное ныряние возможно только там, где достоверно известны глубина и особенности дна. Под водой могут находиться камни, коряги или внезапные изменения глубины. По этой причине нырять рекомендуется только в специально оборудованных местах, например, в дайвинг-центрах. Кроме того, не следует нырять в одиночку. Желательно, чтобы рядом был кто-то, кто сможет вызвать помощь в случае необходимости.

Если после прыжка возникли такие симптомы, как онемение, слабость, нарушение координации движений или дезориентация, следует немедленно обратиться к врачу. До прибытия медиков пострадавшего лучше не перемещать и не менять его положение.

Если дети самостоятельно посещают водоемы для купания, например, с друзьями за городом, важно подробно рассказать им о потенциальных опасностях прыжков в реки, карьеры и озера.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почечных сосудов, развивающееся у 30-40% пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Это ведущая причина терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Ранняя профилактика позволяет замедлить или полностью предотвратить повреждение почек. Рассмотрим ключевые механизмы развития ДН и научно обоснованные меры защиты.

Почему диабет угрожает почкам? Патогенез нефропатии

Почки содержат миллионы клубочков — микроскопических фильтров, очищающих кровь от токсинов. Длительная гипергликемия:

1. Повреждает сосуды клубочков, повышая их проницаемость для белков (альбумина) . 

2. Активирует метаболические и гемодинамические пути: 

  - Накопление конечных продуктов гликирования → воспаление и фиброз. 

  - Гиперфильтрация → склерозирование клубочков . 

3.Усугубляется гипертонией: высокое АД разрушает почечные капилляры, формируя порочный круг .

Ранние стадии (микроальбуминурия) протекают бессимптомно, но обратимы. При протеинурии (>300 мг альбумина/сут) изменения становятся необратимыми .

5 ключевых стратегий профилактики диабетической нефропатии**

1. Жёсткий контроль гликемии 

Цель: HbA1c < 7% (индивидуально: 6.5–7.5%) . 

- Доказательства: снижение HbA1c на 1% уменьшает риск нефропатии на 37% . 

- Тактика: 

 - Самоконтроль глюкозы крови (не менее 4 раз/сут при СД1). 

 - Препараты с нефропротективным действием: 

   - SGLT2-ингибиторы (эмпаглифлозин): снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) . 

   - Агонисты GLP-1 (лираглутид): уменьшают альбуминурию .

2. Контроль артериального давления 

Цели: 

- < 140/90 мм рт.ст. при микроальбуминурии, 

- < 130/80 мм рт.ст. при протеинурии Препараты первого выбора: 

- Ингибиторы АПФ (рамиприл) или БРА (лозартан) — снижают альбуминурию на 30–50%, замедляют падение СКФ . 

Важно: избегать комбинации иАПФ + БРА (риск гиперкалиемии и острой почечной недостаточности) .

4. Модификация образа жизни

- Диета: 

 - Ограничение соли (< 5 г/сут) — снижает АД . 

 - Контроль белка: 0.8 г/кг/сут при протеинурии . 

 - Исключение нефротоксичных продуктов: красное мясо, фастфуд, газированные напитки. 

- **Физическая активность**: 150 мин/нед аэробных нагрузок (ходьба, плавание) — улучшает чувствительность к инсулину . 

- Отказ от курения: ускоряет прогрессирование ДН в 2 раза . 

- Контроль веса: ИМТ < 25 кг/м² (ожирение повышает внутриклубочковое давление) .

5. Профилактика ятрогенных повреждений

- Избегать нефротоксичных препаратов: 

 - НПВП (ибупрофен, диклофенак), 

 - Аминогликозиды . 

- Осторожно с контрастом: при КТ/ангиографии — гидратация за 12 часов до исследования. 

Тактика при выявленной нефропатии 

- Стадия микроальбуминурии: 

 - Оптимизация иАПФ/БРА, 

 - Коррекция дислипидемии (ЛПНП < 2.6 ммоль/л) статинами . 

- Стадия протеинурии: 

 - Ограничение белка в диете, 

 - Лечение анемии (эритропоэтин). 

- ХБП 4–5 стадии: 

 - Подготовка к заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки . 

Заключение: алгоритм сохранения почечного здоровья 

1. Достигайте целевых показателей: HbA1c < 7%, АД < 140/90 мм рт.ст., ЛПНП < 2.6 ммоль/л. 

2. Ежегодно обследуйтесь: АКР в моче, СКФ по креатинину. 

3. Принимайте нефропротекторы: иАПФ/БРА при любом повышении альбумина. 

4.Измените образ жизни: диета + движение + отказ от курения. 

Ключевое сообщение: Диабетическая нефропатия предотвратима. Раннее вмешательство на стадии микроальбуминурии позволяет сохранить функцию почек на десятилетия. Мультидисциплинарный подход (эндокринолог, нефролог, кардиолог) — золотой стандарт ведения пациентов .

Источники: 

1. Клинические рекомендации по диабетической нефропатии (Persomed, 2023). 

2. Исследования патогенеза ДН (Medcentrservis, 2024). 

3. Данные по профилактике (Diabinfo, Yashoda Hospitals, 2025). 

4. Новые препараты для лечения ХБП при СД2 (Sciencebox, 2024).

Тромбоз — опасное скрытое заболевание. По статистике, оно убивает больше людей, чем автокатастрофы и рак. Ежегодно диагностируется около 240 тыс. случаев тромбоза у россиян. Как не допустить развитие этого заболевания и избежать осложнений, если оно уже обнаружено?

Чем опасен тромбоз

Тромбоз — это состояние, при котором на внутренней стенке сосуда образуется сгусток крови (тромб) и перекрывает просвет. В зависимости от расположения тромбоз бывает артериальный или венозный.

В любой момент тромб может оторваться и перекрыть движение крови к жизненно важным органам. При венозном тромбозе это может вызвать тромбоэмболию (закупорку лёгочной артерии), а при артериальном — инфаркт миокарда или инсульт. Четверть случаев тромбоэмболии заканчивается внезапной смертью.

Как образуются тромбы

На месте повреждения сосуда активизируется система свёртывания крови, скапливаются тромбоциты. Они содержат специальные белки — факторы свёртываемости крови, в том числе фибриноген. Фибриноген под действием фермента тромбина синтезируется в фибрин — белок, который образует кровяной сгусток.

В норме все эти вещества всегда содержатся в крови человека. Они необходимы для того, чтобы мы не истекли кровью от одной царапины. Но при различных нарушениях концентрация фибрина возрастает, а значит, увеличивается и сгусток.

Причин возникновения тромбоза очень много. Среди них:

• заболевания вен;
• сахарный диабет;
• беременность;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• онкология;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания;
• временная невозможность двигаться (после операции, травмы и т. д.);
• переломы костей;
• генетическая предрасположенность;
• приём оральных контрацептивов;
• приём лекарств, повышающих свёртываемость крови.

Есть ли у тромбоза симптомы

Заболевание может проявляться у каждого человека по-разному. Среди симптомов могут быть:

• болевые ощущения или отёк в одной конечности,
• болевые ощущения в груди,
• онемение и слабость в одной части тела.

Но иногда тромбоз никак не проявляет себя или скрывается за симптомами другого заболевания. Поэтому самый лучший способ предотвратить страшные последствия — своевременно обследоваться. Для диагностики тромбоза врач может назначить анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ или венографию.

При этом нужно учитывать, что с возрастом риск развития тромбоза возрастает. Также ускорить приближение заболевания могут курение, сидячий образ жизни и неправильное питание.

Как лечат тромбоз

Лечение подбирается строго индивидуально, но всегда начинается с назначения антикоагулянтов — лекарств, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. Как правило, пациенту нужно будет принимать их всю оставшуюся жизнь.

Гепарин работает на заключительных стадиях свёртывания крови. Он связывается с гликопротеином антитромбином III, который подавляет факторы (специальные белки) свёртывания крови, и меняет строение его молекулы. За счёт этого и антитромбин III работает быстрее, и вязкость крови значительно снижается. Гепарин применяется инъекционно.

Варфарин (и другие кумарины)подавляет синтез фермента эпоксидредуктазы, который отвечает за рециркуляцию витамина К в печени. Витамин К способствует группированию факторов свёртываемости крови, поэтому снижение его концентрации в результате приёма варфарина замедляет процесс образования тромбов. Препарат назначается в таблетках при тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии.

Ривароксабан (и другие ингибиторы фактора Ха),в отличие от гепарина, не связывается с другими элементами крови, а напрямую подавляет активность конкретного фактора свёртываемости крови. Благодаря этому снижается концентрация тромбина — фермента, без которого образование тромба невозможно.

Дабигатран(и другие ингибиторы тромбина) напрямую подавляет фермент тромбин. Он не может взаимодействовать с фибриногеном, поэтому не синтезируется фибрин — белок, который образует каркас тромба. Назначается внутрь.

Также при тромбоэмболии назначается терапия тромболитиками — лекарствами, которые разрушают уже образовавшиеся тромбы. Тромболитики (например, алтеплаза) растворяют сгустки фибрина. Однако врачи назначают эти препараты с особой осторожностью, потому как кроме фибрина они могут растворять и другие вещества, которые отвечают за вязкость крови. От этого она может стать очень жидкой, а сосуды — хрупкими.

Помимо этого, врачи часто рекомендуют больным с тромбозом и тем, кто входит в группу риска, носить компрессионное белье.

Чем помогут хирурги

В зависимости от состояния пациента проводится и хирургическое лечение, которое может включать:

• тромбоэктомию — удаление тромба из вены через отверстие специальным инструментом;
• установку кава-фильтра (фильтр нижней полой вены, который отлавливает сгустки крови);
• пликацию нижней полой вены (просвет сосуда прошивают, таким образом образуется узкий канал, через который проходит кровь, а сгустки задерживаются).

Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики тромбоза необходимо вести активный и здоровый образ жизни, не курить, следить за весом, не пренебрегать реабилитацией после операций и травм и регулярно обследоваться, особенно при наличии хронических заболеваний.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что мы знаем наверняка? Варикоз – одна из самых частых болезней в мире. Однако, вокруг него существует множество заблуждений. Давайте рассмотрим некоторые популярные мифы и опровергнем их.

Миф: Варикоз – исключительно эстетический дефект.

Непривлекательные "звездочки" на коже (телеангиэктазии), изменение цвета кожи вокруг вен, отеки – это лишь внешние проявления. Варикоз сопровождается болями, тяжестью в ногах и судорогами. Без лечения возможны язвы и тромбообразование, приводящие к тромбофлебиту – опасному состоянию с риском тромбоза глубоких вен.

Миф: С возрастом варикоз неизбежен.

Возраст – фактор риска из-за износа венозных клапанов, поддерживающих ток крови к сердцу. Но болеют не все. Главная причина – наследственность. Также влияют пол (чаще женщины), ожирение, беременность, менопауза.

Миф: Физические нагрузки вредят венам.

Наоборот, они полезны! Ходьба и бег укрепляют икроножные мышцы, улучшая кровоток. При варикозе можно использовать компрессионное белье, заменяющее неисправные клапаны.

Миф: "Стоячая" работа – главная причина варикоза.

Учителя и продавцы чаще сталкиваются с варикозом, но это не значит, что работа – первопричина. Нет единого мнения о вреде длительного стояния. Просто стоящим людям легче заметить симптомы, ведь нагрузка на вены возрастает.

Миф: Лекарства избавляют от варикоза.

Варикоз – хроническое заболевание. Лечение облегчает симптомы, но не излечивает. Препараты диосмина, флавоноида из инжира, уменьшают тяжесть, отеки и судороги, но не решают проблему полностью.

Миф: Операция – единственное решение.

Операция удаляет расширенные вены, но существуют безопасные альтернативы: эндотермическая абляция (запаивание вены), лазерная терапия, склеротерапия. Компрессионное белье создает давление, помогая крови двигаться к сердцу и заменяя клапаны. Эффект временный, поэтому белье нужно носить регулярно.