Традиционная медицина

Вам виднее

Очки — модный аксессуар. Но когда доктор подбирает пациенту дизайн линз, он имеет в виду не форму оправы, а расположение на линзе оптических зон, которые по-разному преломляют лучи. Мир оптики развивается. В последние 20 лет появились линзы для офиса и для работы за компьютером, линзы для лыжников и автомобилистов, линзы для стабилизации близорукости у детей и линзы, позволяющие взрослым в одних и тех же очках чётко видеть вдаль и различать предметы вблизи. Линзы изготавливают из разных материалов, для придания им дополнительных функций используют разнообразные покрытия. Давайте разберёмся в богатстве предложений.

Проделаем фокус с фокусом

Начнём с «болезни современности» — с миопии (близорукости), при которой у ребёнка происходит патологический рост глазного яблока. Глаз — сложная оптическая система, для чёткого зрения фокус лучей, которые отражаются от окружающих предметов и преломляются глазом, должен собираться на сетчатке. В последние годы появились очковые линзы для детей с так называемым «периферическим миопическим дефокусом», которые смещают фокус к сетчатке и при этом не допускают перекоррекцию периферии сетчатки, то есть области, которая больше всего чувствительна к растяжению. Мозг воспринимает ситуацию как сигнал для прекращения роста глаза, тем самым развитие близорукости тормозится или даже стабилизируется. Клинические испытания очков с миопическим дефокусом показали очень хорошие результаты: очки тормозят близорукость в 60 % случаев, а в 10 % полностью останавливают.

Очки подбираются индивидуально, ребёнок видит в них максимально чётко. Мы не устаём повторять, что при подозрении на близорукость ребёнку необходимо провести полную офтальмологическую диагностику. Известной таблички «ШБМНК…» недостаточно, мы проверяем не только остроту зрения, но и резервы аккомодации (возможности глаза фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии), положение глаз, определяем, нет ли нарушений бинокулярного зрения (способности одновременно чётко видеть изображение обоими глазами). И если выявляем проблемы с аккомодацией, то применяем другие линзы, которые тоже созданы для стабилизации близорукости. В нижней зоне таких линз минимальные «минусовые» диоптрии, такое расположение оптических зон помогает глазу смотреть вдаль и обеспечивают комфортное зрение на близком расстоянии.

Компьютерный зрительный синдром

Распространение детской близорукости побудило медиков назвать наше время «миопической цивилизацией». Но и взрослые удостоились своего диагноза. В медицине появился термин «компьютерный зрительный синдром», который включает в себя массу неприятных симптомов: снижение остроты зрения, покраснение глаз, повышенную утомляемость, появление чувства тяжести, уже упомянутую трудность перевода взгляда с дальнего расстояния на ближнее.

Для подростков и взрослых, которые смотрят в экраны гаджетов по несколько часов подряд, созданы специальные очковые линзы с поддержкой аккомодации. Они максимально корректируют зрение вдаль от 6 м и далее. При этом зрение в нижней зоне, то есть вблизи, остаётся чётким. На эти линзы наносится защитное покрытие от синего света. Очки с такими линзами снимают компьютерный зрительный синдром, и кроме того, помогают избежать появления заболеваний центральной области сетчатки, а также нарушения цикла сна и бодрствования, которые вызывает синее излучение экрана.

Если нет нарушения зрения, но вы проводите много времени перед монитором, можно подобрать «защиту от синего света» с нулевыми диоптриями. Конечно, приобретать эти очки, как и любые другие, надо в салонах оптики. Эти очки подходят и для детей. К сожалению, есть одно существенное ограничение: такие линзы не рекомендуются дизайнерам, художникам, фотографам, стоматологам и пр., так как за счёт отражения синего цвета несколько меняется цветовая гамма восприятия.

Упомяну про очки-тренажёры с дырочками, которые предназначены для «улучшения зрения». Разочарую: эффективность у них нулевая. Пока вы в этих очках, вам видно чётко, потому что изображение на сетчатке из-за дырочек формируется особым образом. Но как только вы снимаете очки, то снова видите так же, как обычно. Никакой тренировки зрительного аппарата не происходит. Кстати, не стоит находиться в этих очках более 20 минут.

Пластик или стекло?

Линзы для современных очков изготавливают из пластика. Почему? Он легче, тоньше стекла, что важно при больших диоптриях, но главное — стеклянная линза при ударе разрушается, и осколки летят в сторону глаза. А пластик просто треснет, даже сломается, но осколков не будет.

Сейчас все пластиковые линзы имеют антибликовое покрытие. Про вредное действие УФ-лучей мы сегодня хорошо осведомлены. Из солнцезащитных очков я бы посоветовала выбрать те, у которых есть свойство блокировать лучи света, отражающиеся от горизонтальной поверхности. Удобно при вождении солнечным днём после дождя, на рыбалке и просто возле водоёма — поверхность не будет слепить глаза. Выберите понравившуюся модель и попросите проверить её защитные свойства. В салонах есть для этого специальная аппаратура. Кстати, солнцезащитные очки в некоторых случаях надо использовать и зимой. Если находиться на ярком солнце в окружении снега, то без защиты от УФ-излучения можно даже получить ожог сетчатки. Солнцезащитные очки бывают и с диоптриями.

Фотохромные очки, которые прежде называли «хамелеонами», тоже изготавливаются из пластика. При их создании использованы свойства фотохромных частиц менять свою пространственную структуру под воздействием ультрафиолета, в результате линза затемняется на ярком солнце и светлеет в помещении. Зимой линзы-хамелеоны затемняются сильнее, чем летом. Существуют фотохромные очки для города, где не требуется экстремальное затемнение, и очки для большого перепада яркости, сейчас разработаны даже «хамелеоны», которые темнеют за стеклом автомобиля. Фотохромные очки, как и солнцезащитные, могут быть с диоптриями. Их свойства реагировать на освещённость со временем ослабевают. Фотохромные линзы надо менять каждые три–пять лет.

До чего дошёл прогресс

Прогрессивные линзы разработаны для тех, кому за 40. Изменение зрения с возрастом не заболевание, а нормальный физиологический процесс. Становится трудно фокусироваться на разных расстояниях, рассматривать что-то вблизи или читать, хочется всё дальше отодвинуть руку с книгой и пр. Ничего не поделаешь, хрусталик с возрастом теряет гибкость.

Прогрессивные линзы позволяют пользоваться одной парой очков вместо двух, а то и трёх — для дали, для близи и для компьютера. Я бы порекомендовала поначалу привыкнуть к офисной линзе, которая тоже имеет переходный дизайн, но с более широкими оптическими зонами. Эта линза структурирована таким образом, что сила диоптрии меняется из нижней зоны к верхней, при этом обеспечивает комфорт чтения текста на расстоянии от 40 см до 1 м, а то и до 4 м. После адаптации к офисным очкам легче переходить к прогрессивным. Они предназначены для постоянного ношения, их нельзя надевать «по ситуации», изготавливают офисные очки в зависимости от потребностей каждого пациента: кому-то важна обширная зона для зрения вдаль, кому-то для чтения и т. д.

Сегодня можно подобрать или изготовить очки для любых потребностей, для коррекции любого нарушения зрения. Но чтобы очки были максимально эффективны, надо соблюдать рекомендации офтальмолога и носить очки в таком режиме, как выписал врач.

Вера Дегтярёва, врач-офтальмолог

Стрептодермия: в целом неопасно, но есть нюансы

Она может возникнуть у любого человека, но всё-таки чаще встречается у детей, чем у взрослых. Стрептодермия может выглядеть устрашающе, хотя и далеко не всегда приносит серьёзный дискомфорт. К тому же она совершенно безопасна. Что ещё хорошо бы знать об этом заболевании кожи?

Стрептодермия: на лице возникает чаще

Стрептодермия, или, как её ещё называют, импетиго — это бактериальная инфекция кожи. Первые симптомы появляются обычно через два–десять дней после заражения.

В 80 % случаев развивается так называемое небуллёзное импетиго. Оно начинается с небольшого волдыря, но может быстро распространяться по поверхности кожи, при этом волдыри объединяются. Затем начинается стадия, когда эти и без того, мягко говоря, не очень эстетичные внешне элементы начинают лопаться и сочиться. В результате образуется корка медового цвета и отёк.

​Стрептодермия часто возникает на лице, реже — на руках и ногах, особенно в областях, где нарушен кожный барьер, например, в результате пореза или ожога. Распространённый сопутствующий признак — лёгкое увеличение лимфатических узлов, как правило, вблизи зоны поражения.

Иногда развивается буллёзная форма стрептодермии. При ней волдырей меньше, но они больше в размерах, часто поражают туловище и могут появляться во рту.

Волдыри содержат прозрачную или жёлтую жидкость, которая со временем становится мутной или тёмной. Обычно при буллёзной форме элементы долго не лопаются, коркой не покрываются, отёчность тоже, как правило, отсутствует. После вскрытия булл остаётся основание с ободком из чешуек. Поражения чаще всего сосредоточены в кожных складках, на туловище. Лимфоузлы не увеличиваются, зато может появляться лихорадка.

Есть и третья форма этой кожной «красоты». Это самое неблагоприятное течение: вместо волдырей образуются настоящие язвы, проникающие в более глубокие слои кожи. Она как бы вдавлены в неё, при этом могут выделять гной и покрываться корками.

В целом картина, как ясно из описания, неприятная. И откуда же у здорового человека берётся такая напасть?

Осторожно, заразно!

Итак, стрептодермия возникает, когда бактерии поражают кожу или напрямую, или через трещины. Возбудители могут проникать через рану, укус комара или, например, через микротрещинки, которые бывают при атопическом дерматите или экземе.

​Вызывают инфекцию хорошо известные «вредители»: золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А). И первый, и второй относятся к условно-патогенной флоре, то есть они могут присутствовать на коже, не причиняя вреда, но под действием ряда неблагоприятных факторов создают «хозяину» серьёзные проблемы.

Среди факторов риска, способствующих превращению условно-патогенных бактерий во вредоносные:

• тёплый и влажный климат;
• чесотка, экзема, ветряная оспа, ожоги, укусы насекомых, педикулёз;
• несбалансированный рацион, плохая гигиена;
• нахождение в детском коллективе, там, где повышается риск распространения инфекции;
• порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Более высокий риск заражения имеют люди с ослабленной иммунной системой. И это не про родительскую обеспокоенность «что-то мой ребёнок слишком часто болеет», а про реальные нарушения работы иммунитета, например, при химиотерапии, приёме иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции и так далее.

Стрептодермия очень заразна на стадии, когда появляются язвы или волдыри. До этих пор, то есть в инкубационный период, бессимптомный больной не представляет опасности для окружающих. Кстати, распространение инфекции прекращается и у тех, кто ещё «красен лицом», то есть имеет активные поражения, но принимает антибиотики в течение 24–48 часов. Но до этого периода заразиться от больного легко: при физическом контакте и прикосновении к предметам, которые использовал страдающий стрептодермией.

Во избежание распространения инфекции и из нормальных человеческих побуждений заражённый человек должен оставаться дома на карантине как минимум до тех пор, пока антибиотики не начнут работать.

О прогнозах

Как мы уже говорили, стрептодермия — состояние неопасное. Даже если её не лечить, болезнь проходит сама собой через 14–21 день после манифестации. При лечении выздоровление происходит через десять дней. Рубцевание происходит редко, но иногда может оставаться гипер- или гипопигментация.

Осложнения редко, но случаются. Так, в некоторых случаях может развиваться почечная недостаточность. Это более вероятно, если инфекция вызвана стрептококком. Бывают и другие, довольно грозные осложнения, но они встречаются так редко, что лучше не пугать ими впечатлительных людей.

Срочно лечиться: порядок действий

А теперь к главному. Представим, вы заметили у ребёнка или у себя волдыри, которые по описанию очень похожи на стрептодермию. Главная задача — не отмахиваться. Может, конечно, это и «кто-то укусил», или, скажем, сыпь не более чем аллергия на съеденную шоколадку. А может, и нет. Разобраться должен врач. И идти к нему нужно побыстрее, пока не заразились другие.

Для лечения стрептодермии у детей и взрослых применяются либо местные антибиотики, например, мази, гели при неосложнённой небуллёзной форме, либо комбинация местных и системных антибактериальных препаратов в случаях буллёзного импетиго с более чем пятью поражениями, системными признаками инфекции, увеличением лимфатических узлов или поражениями во рту.

На частый вопрос «а можно без антибиотиков» есть простой ответ: можно. Но следует учитывать, что тогда болезнь будет протекать дольше и, скорее всего, тяжелее. К тому же антибиотики снижают вероятность осложнений с почками, а заодно суставами, костями, лёгкими.

Автор: Мария Тропинина, провизор

Вирусный конъюнктивит: главное – мойте руки

Вирусы разные, лечим одинаково… почти

Микромир многообразен. В соответствии с различными серотипами (вариации в пределах вида микроорганизмов – ред.) возбудителей выделим аденовирусный и герпетический конъюнктивит.

У них разная клиническая картина, но назначается одно и то же лечение: антисептические препараты в виде капель (прежде назначали сульфацил натрия, сейчас есть более современные антисептики) и глазные интерфероны (тоже в каплях). Противовирусных глазных капель с селективным, то есть избирательным действием на разные типы вирусов, нет.

У аденовируса много разновидностей, этот возбудитель широко распространён в природе, у него высокая контагиозность, или, говоря простым языком, заразность, то есть способность передаваться от больных людей здоровым. Аденовирусным конъюнктивитом чаще болеют дети. Эту клиническую форму именуют ещё фарингоконъюнктивальной лихорадкой, а инфекцию называют «мокрой», так как она сопровождается обильным слезотечением, насморком, кашлем и чиханием. В болезнь вовлекаются верхние дыхательные пути, возникает фарингит, ларингит, недомогание протекает с лихорадкой. Входные ворота вируса – слизистые верхних дыхательных путей или глаз. Заражение происходит воздушно-капельным путём либо через контакт (грязные руки, инфицированные предметы).

Эта форма самая лёгкая среди других вирусных конъюнктивитов. Для неё характерна сезонность, пик приходится на время простуд, конъюнктивит может присоединиться к уже протекающему заболеванию или послужить началом процесса.

Сразу капать

Начинается аденовирусный конъюнктивит остро. От бактериальных конъюнктивитов аденовирусные отличаются прежде всего отсутствием обильного отделяемого. Склеенные с утра реснички говорят скорее о подозрении на бактериальное заражение. При аденовирусном конъюнктивите отделяемое скудное, сероватого цвета, умеренно гиперемированная (отёчная) или покрасневшая слизистая, но характерны выраженная резь и боль в глазах, светобоязнь. Состояние очень неприятное, к тому же оно может отягощаться лихорадкой, болью в горле и пр.

Есть такое заблуждение, что вирусные процессы односторонние. Это верно не для всех видов вируса. Аденовирусный конъюнктивит – двусторонний процесс: к воспалённому глазу через день-два присоединяется другой. С первых симптомов заболевания надо незамедлительно капать в глаза антисептические препараты и глазные интерфероны. В целом тактика лечения зависит от тяжести процесса. Возможно, для профилактики вторичной бактериальной инфекции врач назначит антибиотики. Если выражен отёчный синдром – пропишет антигистаминные препараты и местные противоотёчные средства.

Аденовирусный конъюнктивит хорошо поддаётся лечению, нетяжёлая его форма может пройти и сама собой. Есть одно «но». После конъюнктивитов остаётся синдром сухого глаза, до исчезновения симптомов непременно надо использовать увлажняющие глазные капли. Но на зрение конъюнктивиты, по счастью, не влияют; правда, и возникнуть они могут как у человека с нарушением зрения, так и у капитана дальнего плавания, не знающего, что такое очки и линзы.

Глаз как карта звёздного неба

Существует форма аденовирусного конъюнктивита, которая называется эпидемический кератоконъюнктивит. Вызывают его другие серотипы вирусов, он возникает вспышками, чаще в больницах, как госпитальная инфекция, и протекает тяжело. Он тоже двусторонний: в процесс заболевания вовлекается сначала один глаз, затем другой.

Я перенесла этот конъюнктивит, когда была молодым доктором, работала в стационаре, в детском отделении. К вечеру рабочего дня появилось ощущение инородного тела в глазу под нижним веком. Думаю, что я усугубила своё состояние тем, что воздействовала на глаз механически, пытаясь по всем правилам извлечь несуществующую соринку. На следующий день болезнь захватила второй глаз.

При этом типе конъюнктивита появляется выраженный отёк нижнего века и сужение глазной щели. Пациентам кажется, что их глаза уменьшились в размерах. Конечно, такого произойти не может, но отёк мешает нормально видеть.

На второй стадии болезни в процесс включается роговица. В 80 % случаев под эпителием появляются инфильтраты (участки живой ткани с увеличенным объёмом и повышенной плотностью) в виде белых точек, зрение затуманивается. Высыпаний бывает очень много, в медицине поражённая роговица называется «карта звёздного неба». Постепенно инфильтраты рассасываются, зрение восстанавливается. Но пока болезнь в активной фазе, пациенты чувствуют светобоязнь, спазмы век, дискомфорт в глазах. Увеличиваются, твердеют, болят околоушные лимфатические узлы.

По счастью, и этот тип конъюнктивита проходит, не оставляя следов, за исключением необходимости некоторое время использовать увлажняющие капли.

Старый знакомый герпес

Особняком среди вирусных конъюнктивитов стоит герпесный. У вируса герпеса собственная история взаимоотношений с человеком. Он проникает в нервные стволы организма и живёт там, активизируясь в неблагоприятные для носителя вируса периоды: после долгого пребывания на солнце или прогулки с промокшими ногами можно обнаружить на губах герпетические пузырьки. Но они возникают и на других слизистых, например, носа или глаз. Провоцирует герпетическую инфекцию стресс. Например, ребёнок отправился в первый класс, это радость, но и волнение – герпес тут как тут.

Герпетический конъюнктивит, как правило, протекает односторонне. Второй глаз не присоединяется. Зато болезнь захватывает роговицу. Лечится этот тип конъюнктивита почти так же, как и прочие вирусные: надо использовать антисептические капли и глазной интерферон плюс противогерпетические препараты на основе ацикловира.

Определить, с каким видом вируса больной встретился, и назначить лечение может только врач. На начальном этапе болезни можно промывать глаза настоем ромашки, календулы, чаем: травы – растительные антисептики. Но не стоит ограничиваться только этими средствами. С вирусом надо бороться медикаментозно.

А вот капать антибиотики следует только при бактериальном конъюнктивите, первичном или вторичном. Его первый признак – обильный гной в глазах. Если ребёнок (конъюнктивитами чаще болеют дети) проснулся со «склеенными» ресничками, промойте ему глаза, для этих целей подойдёт и крепкий чай, закапайте антисептиком. И отправляйтесь к врачу. Возможно, вам порекомендуют капли с антибиотиком.

Профилактика конъюнктивитов такая же, как и любых других вирусных заболеваний: гигиена рук, витаминно-минеральные комплексы. Отдельно назову витамин D. Напомню также, что недолеченные конъюнктивиты могут рецидивировать. Наиболее часто случаются рецидивы при герпетической инфекции.

Ирина Смирнова, кандидат медицинских наук

Техника дыхания является важным инструментом, используемым в различных практиках, от йоги до спортивной медицины. Одной из ее функций является терморегуляция организма, особенно в условиях низкой температуры окружающей среды. Данная статья направлена на изучение различных техник дыхания, способствующих согреванию тела, и их физиологических основ.

Физиология дыхания и терморегуляция

Человеческое тело поддерживает свою внутреннюю температуру за счет механизма терморегуляции. При воздействии холода организм активирует ряд физиологических процессов, направленных на сохранение тепла, включая сужение сосудов, увеличение мышечного тонуса и тепловую отдачу через дыхание.

Дыхание участвует в терморегуляции через два основных механизма:

1. Теплоотдача: Процесс дыхания сам по себе вызывает потерю тепла, особенно при выдохе, когда теплый воздух покидает тело.

2. Метаболизм: Углекислый газ и кислород, участвующие в метаболических процессах, также влияют на общую терморегуляцию организма.

Техники дыхания для согревания

1. Дыхание через нос: Частое и глубокое дыхание через нос может помочь увеличить теплотворную функцию организма. Носовая полость, благодаря своей структуре, согревает и увлажняет воздух, поступающий в легкие.

2. Энергетическое дыхание: Это техника, основанная на интенсивном дыхании через рот с быстрой сменой вдохов и выдохов. Она стимулирует активное поступление кислорода, что может повысить уровень энергии и теплоотдачу. Один из популярных вариантов — дыхание по методике Вима Хофа, которое включает интенсивные дыхания, удерживание дыхания и сосредоточенное медитативное состояние.

3. Дыхание «животом» или диафрагмальное дыхание: Эта техника предполагает глубокое дыхание с использованием диафрагмы. Направляя воздух в нижнюю часть легких, можно увеличить объём легочной вентиляции и, соответственно, улучшить терморегуляцию.

Научные исследования

Исследования показывают, что дыхательные практики не только способствуют согреванию организма, но и могут улучшать общий метаболизм. Например, работа Ким и др. (2021) продемонстрировала, что метод Вима Хофа, основанный на контролируемом дыхании и холодной терапии, приводит к улучшению терморегуляции и может активировать симпатическую нервную систему, что способствует увеличению выделения норадреналина.

Другие исследования, такие как работы Сассера и др. (2020), показали, что дыхательные техники могут значительно повысить уровень энергии и восстановить тепление после воздействия холодной температуры. При этом наблюдается увеличение термогенеза (выработки тепла) на клеточном уровне.

Практические рекомендации

1. Регулярные тренировки дыхательных техник: Включите дыхательные практики в свою ежедневную рутину, чтобы адаптировать тело к изменениям температуры.

2. Обеспечение физической активности: Сочетание дыхательных техник с физической активностью (например, йогой или интенсивными аэробными упражнениями) может увеличить эффективность согревания.

3. Осознанное дыхание: Практика осознанного дыхания, возможно, через медитацию, поможет не только согреться, но и улучшить общее самочувствие.

Заключение

Техники дыхания играют важную роль в согревании организма и его терморегуляции. Применение различных дыхательных методов может позитивно влиять на уровень энергии и метаболизм. Исследования в этой области показывают, что они могут быть полезными как для спортсменов, так и для людей, испытывающих дискомфорт в холодное время года. Важно помнить, что перед началом практик, особенно связанных с интенсивными дыхательными техниками, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом.

Список литературы

1. Kim, H., Lee, S., & Park, C. (2021). Effects of the Wim Hof Method on Cold Tolerance and Thermoregulation. Journal of Sports Medicine.

2. Sasser, H. C., Mills, J. H., & White, T. R. (2020). Breathing Techniques and Their Effects on Bodily Temperature Regulation

Розовый лишай: женщины, герпес, сезонность

Питириаз розовый, болезнь Жибера, шелушащаяся розеола, как ещё называют розовый лишай, не всегда нуждается в лечении. Заболеть им могут и младенцы, и пожилые люди. Однако в основном от него страдают в осенне-зимний период люди в возрасте от 10 до 37 лет, чаще женщины. Врач-дерматовенеролог рассказывает, какие симптомы могут указывать на заболевание, в каких случаях его нужно лечить и чем.

Розовый лишай у человека: беременные в группе риска

Если обратиться к определению, то розовый лишай — это острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул. То есть заболевание возникает остро, внезапно, протекает доброкачественно, не вызывая серьёзных последствий для организма и осложнений и способно проходить самостоятельно без лечения.

​Однако розовый лишай представляет опасность для беременных женщин, особенно в первом триместре. Дерматоз может привести к неблагоприятному течению и исходу беременности. Есть данные, что заболевание связано с самопроизвольным прерыванием. Правда, исследования по данному вопросу пока нельзя назвать окончательными.

Типичные симптомы и стадии

Причины заболевания до конца не выяснены. Но прослеживается его связь с герпесвирусной инфекцией VI и VII типов, а также другими вирусами и бактериями. Чаще оно регистрируется в осенне-зимний сезон, а предвестниками заболевания могут стать лёгкое недомогание и повышение температуры.

Для этого дерматоза характерны высыпания в виде папул или бляшек с лёгким шелушением. Первым симптомом заболевания в 80 % случаев является так называемая материнская бляшка. Она может быть овальной или круглой размером 2–5 см, розово-красного цвета различной интенсивности с мелкими чешуйками в центре или характерной складчатостью, напоминающей смятую пергаментную бумагу. В некоторых случаях бляшка отсутствует или бывает множественной.

По периферии есть венчик из более крупных чешуек. Со временем яркость окраски снижается, очаг приобретает кольцевидную форму. Через некоторое время остаётся только лёгкая пигментация.

​Новые высыпания появляются через несколько дней, а реже недель после появления первичного очага. Продолговатые розовые пятна и папулы располагаются по линиям натяжения кожи на туловище, шее и проксимальных участках конечностей, то есть менее удалённых от туловища. Зуд для данной патологии нехарактерен, но иногда возможен.

У заболевания три стадии развития:

• продромальная характеризуется умеренной лихорадкой, воспалением слизистых, головными и суставными болями. Наблюдается у 50–60 % больных. Длится от трёх до семи дней;
• стадия первичных высыпаний: появляются одна или несколько материнских бляшек. Встречается в 80–90 % случаев и длится 7–14 дней у взрослых и 3–4 дня у детей;
• экзантематозная проявляется обильными высыпаниями. Стадия может длиться 45 дней у взрослых и до 16 дней у детей.

Не только типичный, но и атипичный

Примерно в 20 % случаев розовый лишай может протекать атипично. То есть иметь нехарактерные для него признаки и локализацию, что вызывает трудности при постановке диагноза.

​Уртикарная форма характеризуется высыпаниями в виде волдырей, как при крапивнице.

​Везикулярная форма проявляется сыпью в виде сгруппированных пузырьков не только на коже туловища, но и ладоней, подошв и волосистой части головы. При этом присутствует сильный зуд поражённых участков.

Папулёзная форма, когда наряду с обычными пятнами и бляшками присутствуют папулёзные высыпания. Обычно от этой формы страдают беременные женщины и маленькие дети.

Геморрагическая форма проявляется пурпурой, мелкими кровоизлияниями и поражает не только кожу, но и слизистые. Поражения слизистой полости рта могут проявляться эрозиями, язвами, пузырями, но они мало беспокоят больных.

Фолликулярная форма представлена бляшками из фолликулярных папул.

Мультиформноподобная: мишенеподобные очаги присутствуют на коже вместе с обычными элементами.

Гипопигментная встречается у темнокожих людей в виде депигментированных пятен.

Односторонняя поражает только одну половину тела.

Акральная — высыпания локализуются только на конечностях, не затрагивая кожу туловища.

Инверсная — высыпания локализуются в сгибах и складках: подмышечных, паховых, локтевых, подколенных.

Блашкоидная — высыпания располагаются по линиям Блашко (они проявляются только при некоторых заболеваниях) в виде узоров.

Обезглавленная — отсутствуют первичные материнские бляшки. Появляется сразу много элементов.

Асбестовидная — присутствуют бляшки с обильными плотными чешуйками серого цвета на волосистой части головы.

Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля — высыпания локализуются в подмышечных и паховых складках в виде кольцевидных очагов.

Гигантский розовый лишай Дарье — высыпания очень крупные, 5–7 см в диаметре, порой могут достигать размера ладони.

И отдельно про раздражённую форму: причина — неправильное лечение

Хотя розовый лишай достаточно доброкачественное заболевание кожи, которое может пройти самостоятельно, в случаях неправильного лечения или сопутствующих неблагоприятных внешних и внутренних условий может протекать с осложнениями. Например, если для лечения применяют раздражающие наружные препараты в виде спиртов или кислот, может возникнуть раздражённая (ирритантная) форма розового лишая. Ещё один фактор, который может к ней привести, интенсивное механическое раздражение при мытье или расчёсах, когда присутствует сильный зуд.

Нюансы диагностики: розовый лишай или…

Как упоминалось выше, розовый лишай может иметь атипичное течение, когда симптомы напоминают другие заболевания. В таких случаях врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как:

• ​сифилис — для этого проводится исследование крови;
• экзема — для неё нехарактерно расположение по линиям Ланге и отсутствует материнская бляшка;
• микозы кожи — нужно сделать соскоб кожи для исследования материала на мицелий и споры грибов;
• каплевидный псориаз — при этом заболевании нет первичной бляшки и расположения очагов по линиям Ланге. Элементы в виде папул, к тому же присутствует псориатическая триада;
• красная волчанка — для выявления АНФ-фактора делают анализ крови;
• ВИЧ-инфекция — делают анализ крови;
• себорейный дерматит — в этом случае сальные чешуйки более крупные, отсутствует материнская бляшка и расположение элементов по линиям натяжения кожи;
• Т-клеточная лимфома — делают гистологическое исследование;
• лекарственные сыпи — проверяют взаимосвязь с приёмом лекарств;
• мультиформная эритема — делают биохимический и общий анализ крови и гистологическое исследование.

Чем лечить розовый лишай и нужно ли это делать?

После установления точного диагноза можно приступить к лечению. Хотя в большинстве случаев типичного течения оно не требуется. Высыпания проходят самостоятельно через три–восемь недель.

Больным рекомендуют только ограничить количество водных процедур, исключить грубые растирания мочалкой и полотенцем. Также не стоит носить одежду из шерсти и синтетики, которая может вызвать дополнительное раздражение и нарушает теплообмен — усиленное потоотделение способно усилить высыпания.

​Медикаментозное лечение назначают в случае распространения патологического процесса, осложнённого течения заболевания, сильного зуда, экзематизации. Тогда используется симптоматическая терапия.

Наружно назначают топические глюкокортикостероиды в виде кремов и мазей на пять–семь дней. Обрабатывать поражённые участки следует один-два раза в сутки. Подходят такие препараты, как мометазон, гидрокортизон, алклометазон, метилпреднизолон.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, которые следует принимать курсом семь–десять дней. К ним относятся такие средства, как лоратадин, хлоропирамин, цетиризин, клемастин.

Может быть назначено физиотерапевтическое лечение в виде УФ-облучения:

• с длиной волны 280–320 нм (UVB), начиная с 0,8 минимальной эритемной дозы и увеличивая её на 17 %, — ежедневно в течение десяти дней;
• или с длиной волны 340–400 нм (UVA1), начиная с 10–20 Дж/см2 и увеличивая до 30 Дж/см2, — два-три раза в неделю до улучшения процесса на коже.

При длительном течении заболевания, продолжающихся высыпаниях, несмотря на проводимую наружную терапию, назначаются таблетированные системные глюкокортикостероиды. Например, преднизолон (15–20 мг в сутки перорально до купирования симптомов).

Поскольку выявлена связь заболевания с присутствием в организме инфекционных агентов и снижением иммунитета, бывает целесообразным назначение антибиотиков и противовирусных препаратов: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ацикловир.

Рецидивы заболевания возникают крайне редко, в 1–3 % случаев. В некоторых случаях отмечались повторные заболевания даже в третий раз. Такое происходит при серьёзном снижении иммунитета. Поэтому особенно важно поддерживать защитные силы организма. Тем более в осенне-зимний сезон.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог

Почему появляются синяки?

Вопрос: Почему на месте ушибов появляются синяки?

Синяк (гематома) возникает в результате травмы тканей, которая приводит к повреждению и разрыву мелких кровеносных сосудов (капилляров). Те чёрно-синие пятна, которые мы видим на месте травмы, — это скопление крови под поверхностью кожи. Полость, заполненная кровью и сгустками, может возникать при любых видах повреждения (бытовые, производственные, автодорожные травмы, падения и т. д.). Помимо широко известных нам синяков, существуют и другие типы гематом. Их классификация необходима для определения тяжести патологии и выбора лечебной тактики (консервативное или хирургическое лечение).

По локализации гематомы делят на:

• подкожные;
• подслизистые;
• подфасциальные;
• межмышечные и т. д.

Отдельной группой можно выделить гематомы, которые образуются в полости черепа и в области внутренних органов.

По степени тяжести:

• лёгкие образуются через 24 часа после травмы (чаще проходят самостоятельно);
• средней степени тяжести образуются через три–пять часов (требуют проведения консервативных и/или оперативных мероприятий);
• тяжёлые образуются через один-два часа (требуют вскрытия и дренирования).

Гематома может быть:

• пульсирующая (при повреждении более крупного сосуда и при отсутствии тромба в зоне повреждения кровь свободно движется из сосуда в полость и обратно);
• не пульсирующая (при повреждении мелких сосудов их полость закрывается тромбом).

По отношению к тканям:

• ограниченные (кровь скапливается между тканями);
• диффузные (кровь пропитывает все ткани, быстро распространяется);
• осумкованные (характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отграничивающей полость гематомы от окружающих структур).

Рассмотрим «жизненный цикл» синяка:

1. При повреждении сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образуя полость. Свежая кровь красная со сгустками, поэтому повреждённое место краснеет, опухает и болит.
2. Примерно через три-четыре часа кровь сворачивается, и синяк становится чёрно-фиолетовым.
3. В течение следующих дней (от 10 до 14) гемоглобин, содержащийся в эритроцитах крови, постепенно распадается, и синяк меняет свой цвет (зеленеет, желтеет, становится бледным), тромбы растворяются.

Приблизительное время заживления синяка — полторы-две недели.

В практике врача встречаются случаи, когда у пациента не было травмы, а синяки тем не менее образуются. Основными причинами возникновения гематом без травмы являются:

1. Дефицит витаминов (витамина К — группы липофильных витаминов, необходимых для синтеза белков, отвечающих за нормальный уровень коагуляции крови; витамина С, нормализующего проницаемость капилляров, и т. д.).
2. Врождённые и аутоиммунные нарушения свёртывания крови (гемофилия — заболевание, при котором у человека не вырабатывается фактор свёртывания VIII или IX, возникает преимущественно у мужчин; иммунная тромбоцитопения — аутоиммунная патология, при которой развиваются антитела, атакующие структурные антигены тромбоцитов, и др.).
3. Заболевания печени: в печени синтезируются белки, необходимые для свёртывания крови (фибриноген и протромбин).
4. Сахарный диабет приводит к повышенной ломкости сосудов, особенно капилляров.
5. Варикозное расширение вен.
6. Приём некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и др.) и биологически активных добавок (содержащие рыбий жир, женьшень и др.).
7. Онкология (лейкемия).
8. Беременность (у некоторых женщин во время беременности возникает гестационная тромбоцитопения).

Таким образом, при появлении синяков без видимой причины, долго не проходящих синяках, появлении их в необычных местах (на лице, спине, туловище), симметричном появлении синяков и т. п., сочетании появления синяков с другими симптомами (повышение температуры, кровотечение из носа, тошнота и др.) пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Врач проведёт сбор анамнеза, осмотр, направит на необходимые клинические анализы, при необходимости — на консультацию к врачу-гематологу.

В случае осложнения гематомы, такому как присоединение бактериальной инфекции (когда синяк уплотняется, боль и отёк усиливаются, гематома заполняется гнойным содержимым, образуется абсцесс), требуется хирургического вмешательство. Врач вскроет абсцесс, промоет, удалит жидкое содержимое, наложит повязку и назначит курс антибактериальной терапии.

На вопрос отвечала Марина Своровская

Слезотечение: какие капли помогут?

Здоровье глаз зависит от многих параметров, в том числе достаточной увлажнённости слизистой. Слёзная жидкость защищает глаз от повреждений, сухости, раздражения и помогает ему самоочищаться. Но иногда она вырабатывается слишком обильно — наверное, каждому знакомо это дискомфортное состояние. Рассказываем, почему глаза слезятся и какие капли от слезотечения выбрать.

Что вызывает слезотечение?

Физиологически, как правило, слёзная жидкость выделяется под влиянием внешних факторов, чтобы защитить глаза от ветра, пыли, мороза или, наоборот, жаркой температуры. Но если речь идёт не о разовом «автоматическом» эпизоде, а о частом симптоме, то повышенное слезотечение может быть вызвано следующими факторами:

• аллергия. Например, на шерсть животных, пыльцу или домашнюю пыль;
• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Одним из характерных признаков инфекционного поражения является то, что слезотечение начинается с одного глаза;
• воспаление. Слезотечение часто происходит на фоне воспаления конъюнктивы (конъюнктивит) или роговицы;
• механические повреждения слизистой, например, если что-то попало в глаз или при несоблюдении правил гигиены и сроков ношения контактных линз;
• синдром «сухого глаза». Как бы странно это ни звучало, но сухость слизистой может привести к избыточной выработке слёзной жидкости;
• заболевания носовой полости и пазух. Воспаление часто провоцирует отёк, который оказывает давление на слёзные железы.

Глазные капли от слезотечения: какие бывают?

Важно понимать, что терапия будет подбираться в зависимости от причин слезотечения. Поэтому лучше не экспериментировать со здоровьем глаз и обратиться к офтальмологу, который подберёт капли и другие лекарства. Например, если симптом вызван аллергией или инфекцией, одних капель может быть недостаточно. Врач назначит схему лечения и порекомендует лучшие капли от слезотечения, которые подойдут именно для вашего случая. К тому же специалист даст рекомендации по дозировке и кратности применения препарата.

В целом глазные капли от слезотечения можно разделить на группы в зависимости от их действия и проблемы, которую они решают.

​Антибактериальные и противовоспалительные глазные капли. Помогут в борьбе с глазной инфекцией. Назначить их может только врач после анализа на возбудителя заболевания. Они помогут снять отёк и покраснение, которые часто сопровождают слезотечение. К ним относятся капли на основе офлоксацина, тобрамицина, неомицина и гентамицина.

Антисептики для глаз. Содержат противовоспалительные, противогрибковые и противомикробные компоненты, которые помогут при попадании инородных тел и механических повреждениях слизистой. К ним относятся капли на основе бензилдиметила.

Капли с антигистаминными компонентами. Помогут при слезотечении, воспалении, раздражении и других симптомах, вызванных реакцией на аллерген. Это могут быть капли на основе олопатадина, азеластина, лодоксамида и другие.

Сосудосуживающие капли. Помогут от покраснения и отёка, а также при усталости глаз от длительной работы за компьютером. К ним относятся капли на основе тетризолина.

Препараты от раздражения и синдрома «сухого глаза». Это могут быть гели на основе карбомера, которые равномерно увлажняют слизистую и успокаивают её. Они обладают пролонгированным действием и для многих людей удобнее в применении.

Что нужно знать о применении глазных капель?

Не забывайте, что большинство офтальмологических лекарств имеют разнообразные противопоказания. Также советуем при покупке обращать внимание на срок годности, целостность упаковки и правила хранения препарата. Многие глазные капли следует хранить в холодильнике. В таком случае перед использованием их нужно немного подержать в комнатной температуре, чтобы не создавать для глаз лишний стресс.

​Перед применением глазных капель или геля обязательно вымойте руки, снимите контактные линзы и удалите макияж — дополнительные источники инфекции вам точно ни к чему. При закапывании постарайтесь или попросите того, кто вам помогает, направить каплю ближе к внутреннему уголку глаза. После попадания средства на слизистую следует закрыть глаз и аккуратно поводить зрачком или мягко помассировать веко, чтобы лекарство равномерно распределилось.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Какие болезни можно определить по глазам?

Обычно мы приходим к окулисту, чтобы проверить зрение или подобрать очки. Однако офтальмологи могут не только определить состояние глаз, но и предположить наличие целого ряда серьёзных системных заболеваний.

Заглядывая в будущее

Глаза отражают общее состояние здоровья. Выяснилось, что небольшие изменения в кровеносных сосудах глаз в возрасте 60 лет могут предвещать значительную потерю памяти в течение нескольких следующих десятилетий.

Связь самая прямая. Известно, что заболевания сосудистой или кровеносной системы увеличивают вероятность когнитивных нарушений с возрастом. Но врачи не могут увидеть разветвлённую сеть мелких кровеносных сосудов в мозге с помощью стандартных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография.

Авторы нового исследования предположили, что поскольку сосуды в глазах и мозге схожи, наблюдение за первыми может объяснять то, что происходит со вторыми. И результаты это подтвердили.

Выяснилось, что участники с умеренным и тяжёлым повреждением кровеносных сосудов сетчатки с большей вероятностью набирали значительно более низкие баллы в тестах на память и мышление, чем участники со здоровыми глазами. Результаты тестов у тех, кто имел проблемы с сосудами глаз, снизились на 1,22 единицы стандартного отклонения за 20 лет, в то время как у пациентов со здоровым зрением — всего на 0,91 единицы стандартного отклонения.

Для учёных эта информация не стала сюрпризом. Как и то, что список заболеваний и состояний, которые можно определить по состоянию глаз, длинный и продолжает расти.

Диагностика у окулистаСахарный диабет

Знали ли вы, что сахарный диабет можно диагностировать у окулиста? При диабетической ретинопатии поражаются капилляры сетчатки, что проявляется в виде пятен крови в задней части глаза, которые можно заметить во время обычного офтальмологического осмотра. При этом у пациента появляются туман в глазах и проблемы с ночным зрением.

Сердечно-сосудистые заболевания

Легко диагностировать при оптометрии и артериальную гипертензию: повреждённые кровеносные сосуды вызывают кровоизлияния, которые хорошо видны при обычном осмотре у офтальмолога.

Ещё одно состояние, которое может заподозрить окулист, — дислипидемия. Скопления холестерина можно обнаружить в передней части глаза или на роговице.

Иногда окулисты замечают микроскопические сгустки крови в задней части глаза, что может указывать на повреждение кровеносных сосудов из-за высокого кровяного давления или на высокий риск инсульта. Если при этом у пациента возникает внезапная потеря бокового зрения, это ещё один знак, предупреждающий о повреждении головного мозга.

Рак

Удивительно, но глаза могут быть первым органом, в котором можно заметить ранние признаки ряда видов рака, включая опухоли головного мозга, меланому, лейкоз и лимфому. Отёк зрительного нерва, кровоточивость сетчатки, новые или подозрительные родинки в передней и задней части глаза сигнализируют о том, что в организме могут происходить серьёзные изменения.

Рассеянный склероз

Ещё одно тяжёлое заболевание, которое можно предположить при осмотре у окулиста, — рассеянный склероз. В этом случае иногда возникает состояние, которое называют невритом зрительного нерва: он изменяет цвет, отекает, что сопровождается нечёткостью зрения. Почти для 25 % пациентов с рассеянным склерозом именно неврит зрительного нерва был первым симптомом заболевания.

Заболевания, передающиеся половым путём

Половые инфекции также могут проявляться проблемами с глазами. Так, настораживающим признаком может быть конъюнктивит, который не реагирует на классические глазные капли, применяющиеся для его лечения. Такой сценарий может развиваться при хламидиозе. Кроме того, развитию устойчивого воспаления конъюнктивы глаза могут способствовать герпетическая инфекция и некоторые другие заболевания.

Заболевания щитовидной железы

Поскольку щитовидная железа контролирует гормоны, ответственные в том числе и за выработку слёзной жидкости, у многих пациентов с патологией этого органа развивается синдром сухого глаза. Заболевания щитовидной железы также приводят к увеличению и ригидности (состоянию постоянного напряжения) мышц, контролирующих движение глаз. Выпуклые глаза, как у Надежды Крупской, — яркое клиническое проявление болезни Грейвса, связанной с заболеванием щитовидной железы.

Аутоиммунные заболевания

Красный цвет глаз и отёк (увеит) развивается при заболеваниях, связанных с системным воспалением. Это могут быть аутоиммунные патологии, например, системная красная волчанка и другие заболевания, которые вызывают воспалительный процесс в организме.

Автор: Мария Тропинина, провизор

Микропластик может быть причиной болезней кишечника

О вреде микропластика для природы и животных экологи говорят давно. Однако он, вероятно, опасен и для человека. Китайские учёные связали развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) с микропластиком, который обнаружили в организме людей, сообщает портал Naked Science.

Почему возникают болезнь Крона или язвенный колит, до сих пор неизвестно. В поисках причин исследователи Нанкинского университета изучили образцы кала 52 пациентов с ВЗК. В их стуле содержалось в 1,5 раза больше частиц микропластика, чем у здоровых людей.

Частицы были крошечных размеров – почти все менее 300 микрометров, а некоторые даже менее пяти. Вероятно, они попали в организм в виде волокон или чешуек при использовании пластиковых бутылок и посуды.

Также учёные отметили у людей с ВЗК склонность к накоплению пластика в кишечнике.

Пока нельзя однозначно сказать о причинно-следственной связи между частицами пластика и развитием ВЗК. Учёные не исключают, что всё происходит наоборот. Возможно, из-за болезни слизистая кишечника не может очищаться, и поэтому внутри скапливается микропластик.

Чёрный пластик содержит опасные для щитовидки антипирены

Кухонная утварь, контейнеры и детские игрушки из чёрного пластика с большой вероятностью содержат антипирены, которые опасны для здоровья. С такими выводами выступили эксперты из США вместе с учёными из Нидерландов, пишет «Российская газета».

Исследователи проанализировали разнообразные изделия из чёрного пластика и обнаружили опасные соединения в 85 % образцов. Бромированные антипирены (БАП) используют в производстве различных изделий из пластика, чтобы снизить риск возгорания из-за неосторожного обращения с огнём, например, с непотухшей сигаретой. БАП могут негативно действовать на щитовидную железу и провоцировать неврологические расстройства.

По словам кандидата химических наук Полины Тюбаевой, большинство антипиренов, таких как гидроокиси алюминия и магния, фосфаты аммония и борная кислота, относительно безопасны, но посуда и упаковка должны проходить строгие испытания, чтобы исключить попадание вредных веществ в пищу.

В России использование токсичных антипиренов в пластике, контактирующем с продуктами, запрещено, а товары обязаны проходить сертификацию по ГОСТ Р. В то же время не так давно экологические организации обнаружили антипирены в образцах кухонной продукции из России, Китая и Индонезии.

Поэтому при покупке посуды, товаров для дома и для детей важно выбирать товары надлежащего качества. Эксперты советуют приобретать сертифицированные товары, проверять маркировку «Ростест» и другие знаки соответствия стандартам безопасности.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист