Боль в спине: Часть II

В прошлой статье мы разобрали, какие тревожные симптомы должны заставить немедленно обратиться к врачу. Сегодня обсудим алгоритм, который поможет самостоятельно определиться, к кому из специалистов стоит идти с болями в спине.

Когда поможет ревматолог?

Ревматологи занимаются воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов. Соответственно, к этому специалисту следует обращаться с воспалительной болью в спине. Есть ряд симптомов, который поможет самостоятельно определить, связаны ли неприятные ощущения с воспалительным процессом, ещё до похода в больницу и до сдачи анализов.

Постепенное начало. Боль возникает не за один день – после физических нагрузок или травмы, а нарастает день за днём, и возможно, год за годом – в зависимости от терпения пациента или скорости прогрессирования процесса.

Возраст начала боли до 45 лет. Дебют ревматологических иммунных заболеваний приходится на возраст 25–45 лет. Это не «возрастные» изменения.

Боли затрагивают не только спину, но и суставы. Такое заболевание называется спондилоартрит – в названии читается, что позвоночник (спондило-) и суставы (-артр-) поражает воспалительный процесс (-ит). Самый известный из спондилоартритов – болезнь Бехтерева. Это заболевание, которое лишает позвоночник подвижности.

Симметричный характер боли. Когда спина болит с обеих сторон – и справа, и слева. Асимметричный характер боли – это скорее к неврологу, и об этом чуть позже.

Процесс распространённый, с поражением многих сегментов позвоночника. Когда в процесс вовлечены поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника и есть ограничения подвижности.

Максимальная выраженности боли – в покое. Парадокс воспалительных болей: лёг отдохнуть, а болеть стало сильнее.

Усиление боли в спине в предутренние часы. Для того, чтобы «доспать» ночь без боли, вы вынуждены встать и размяться в три-пять часов утра. После этого боль утихает. И можно снова ложиться спать.

Уменьшение боли при движении. Подвигался, размялся, потянул спину – боль уменьшилась. Это главное отличие ревматологической боли от неврологической, которая усиливается в движении.

Длительность болей в спине более трёх месяцев. Важный срок для понимания характера боли. С большой долей вероятности дело в хроническом процессе.

Утренняя скованность. Стадия перехода из «железного человека» в обычную версию себя длится более получаса? Воспаление точно гостит в суставах позвоночника.

Если вы нашли у себя четыре и более признака, стоит навестить ревматолога.

Когда поможет невролог?

«Радикулит у меня», «Как вштырит, прострелит – аж искры из глаз», «Согнулся, а разогнуться не могу», «А ещё я хромаю», «Нога немеет от таза до стопы». Вот так описывают свои ощущения пациенты с корешковой болью. И именно с ней в первую очередь стоит обратиться к неврологу.

Что это за «корешки» и за какие «вершки» потянуть, чтобы стало всё хорошо? Речь идёт о сдавливании корешков спинномозговых нервов. Они выходят из каждой пары позвонков и отвечают за свою зону иннервации: за оценку чувствительности, боли и давления.

Каждая зона – ответственность отдельного корешка. За двигательную активность – передачу сигнала от мозга к мышцам – отвечают эти же корешки. И когда доктор просит, чтобы вы точно сказали, где именно стреляет и немеет, он это делает неспроста. Поэтому для получения скорейшего результата лучше вспомнить, где именно всё это происходит.

И даже то, какие именно пальцы немеют.

Какая она, корешковая боль?

Разная. Но особое внимание нужно обратить на следующие проявления:

• боль в ноге с одной стороны выражена в большей степени, чем в спине;
• боль распространяется ниже уровня колена;
• нарушение чувствительности (онемение) в той же зоне, где и боли;
• боль в бедре и ниже колена при небольшом подъёме выпрямленной ноги в положении на спине;
• боли интенсивные, резкие, стреляющие;
• боли усиливаются при кашле, чихании;
• боли усиливаются при выпрямления спины в положении сидя, стоя.

В этих случаях жизненно необходимо исключить компрессию спинного мозга. И вот это задача невролога. При наличии компрессии по данным исследований КТ и/или МРТ он назначает консультацию нейрохирурга.

Что нельзя делать при таких болях?

Ни в коем случае нельзя греть и массировать во время острой стадии. Не занимайтесь вытяжкой – подводной, аппаратной, мануальной, любой. Не стоит ставить банки, делать кровопускания. Особенно опасно заниматься «закачиванием» спины с подъёмом тяжестей – штанги, гантелей – в положении стоя. Заниматься бегом тоже не стоит.

А вот нагрузки в горизонтальном положении желательны. Пациенты могут заниматься пилатесом, йогой или стретчингом – растяжкой, но в меру и без фанатизма. Также безопасны упражнения на баланс в теле, плавание, как вариант – аквааэробика. 

И обязательно обсудите с врачом ношение корсета, который поможет разгрузить поражённый отдел позвоночника.

Автор: Елена Выставкина, к.м.н., врач-ревматолог

Боль в спине: Часть I

Остеохондроз – сливная яма, в которой прячутся самые разнообразные причины болей в спине. И прежде всего нужно понять, насколько это опасно и к какому врачу следует идти.

Последний вопрос, пожалуй, самый сложный. Ведь проблемой болей в спине занимаются неврологи, ревматологи, онкологи, нейрохирурги, кинезиологи.

В некоторых случаях они возникают при проблемах в сфере

пульмонологии – болезней дыхательной системы, фтизиатрии – туберкулёз может поражать позвонки, и даже урологии – воспаление в почках умело маскируется, в том числе под боли в спине.

С какого врача начать?

За внешне понятной болью могут лежать скрытые причины. А прогноз не всегда бывает благоприятный. Поэтому прежде всего необходимы расширенный диагностический поиск и терапия, и не только противоболевая.

Но важно помнить: при боли в спине не рекомендуется принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты дольше 14 дней без других лекарственных средств, назначенных врачом. Не потому, что это опасно. Есть ситуации, когда лекарства надо пить гораздо дольше. Но делать это стоит только тогда, когда известна причина.

Если за 14 дней болевой синдром в спине не купируется, обязательны:

• пересмотр тактики лечения,
• привлечение невролога и/или ревматолога,
• выяснение причин неэффективности лечения,
• разбор структуры болевого синдрома.

Когда не стоит ждать?

Ниже рассмотрим комплекс клинических симптомов – красных флагов, при которых стоит сразу обратиться за профессиональной помощью. Потому что боль в спине, которая сопровождается одним из них, может скрывать серьёзный диагноз. Хотя на первый взгляд многие из них не связаны напрямую с проблемой.

Боль возникла впервые, а возраст человека младше 20 или старше 55 лет. Как правило, в этих группах боли в спине вторичные и являются следствием другой проблемы. 

Травма спины. Недооценённые ушиб или падение чреваты переломом позвонка или гематомой, которая сдавливает важные структуры.

Нарастающий с течением времени характер боли может говорить о воспалении и даже о росте новообразования.

Боль не проходит или усиливается после пребывания в покое – это основной признак воспалительного процесса при болезни Бехтерева и родственных ей ревматологических заболеваний.

Перенесённые онкологические заболевания. Увы, боли в спине могут быть признаком метастазирования основного процесса.

Длительный приём кортикостероидов. Нужно быть внимательными всем аллергикам и астматикам, которые пользуются ингаляторами. Преднизолон, метилпреднизолон и другие препараты этой группы увеличивают риск развития остеопороза и, как следствие, компрессионных переломов позвонков.

При иммунодефицитах, которые проявляются частыми бактериальными инфекциями – отитами, пневмониями, – боли в спине могут возникать в том числе на фоне приёма цитостатиков, глюкокортикоидов. Это касается в первую очередь ревматологических пациентов, пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, пациентов онколога и гематолога.

При длительном недомогании, лихорадке, потере массы тела, которые человек испытывает накануне или одновременно с болями в спине, нужно обязательно исключить септические (гнойные) очаги воспаления.

Если есть участки онемения в области спины, ягодиц и ног, с неврологом стоит исключить сдавление спинного мозга.

Боль в спине вместе с выраженной деформацией позвоночника может указывать на переломы позвонков.

При применении антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) есть опасность повышения кровоточивости и, как следствие, образования гематом разной локализации. В первую очередь это касается пациентов кардиологов, кардиохирургов, сосудистых хирургов, а также тех, кто принимает антикоагулянты после перенёсенной коронавирусной инфекции.

Инфекции мочевыводящей системы – циститы, пиелонефриты, простатиты – могут вызывать боли, отдающие в область поясницы и грудной отдел позвоночника. Назначенный врачом общий анализ мочи при болях в спине – отнюдь не прихоть и не перестраховка.

Если есть нарушение движений в ногах, они не слушаются или чувствуется слабость в них, имеет смысл оценить неврологический статус с неврологом. А при необходимости сделать электронейромиографию – исследование, которое покажет, на каком уровне происходит сбой сигнала, идущего от мозга к ногам.

При расстройствах мочеиспускания и дефекации в фокусе внимания пояснично-крестцовый отдел. И снова следует показаться неврологу.

Перенесённый туберкулёз. Туберкулёзное поражение позвонков в наше время, увы, не редкость. 

«Холодный натёчник» – так можно охарактеризовать воспаление в позвонке и окружающих тканях. При этом человек испытывает боль, возможен небольшой отёк. Но ни покраснения, ни повышения температуры кожных покровов в этом месте не будет. В этом случае обязательна консультация фтизиатра – специалиста по внелёгочному туберкулёзу.

Чаще всего при болях в спине требуется помощь невролога или ревматолога. Но вашему врачу обязательно нужно рассказать обо всех обстоятельствах. 

Автор: Елена Выставкина, к.м.н., врач-ревматолог

На сколько нужно сократить время, которое вы проводите сидя, чтобы меньше болела спина?

Сидячая работа и досуг в той же позе часто становятся причиной болей в спине. Малоподвижный образ жизни нередко приводит к набору лишних килограммов и даже ожирению, что только увеличивает риск неприятных ощущений в спине.

Учёные из Финляндии выяснили, что необходимо сидеть всего на 40 минут меньше в день, чтобы избежать приступов боли, пишет «MED Портал».

Поучаствовать в исследовании специалисты пригласили людей, которые мало двигаются, чаще проводят время сидя и имеют лишний вес. Состояние мышц спины учёные оценивали при помощи магнитно-резонансной томографии и ПЭТ-томографии.

У страдающих от боли в спине жир избыточно откладывался в мышцах спины. Также у них был нарушен метаболизм глюкозы или чувствительность к инсулину — всё это предрасполагало к болезненным ощущениям.

При этом если человек проводил сидя хотя бы на 40 минут меньше в день в течение полугода, то интенсивность боли ощутимо снижалась. Поэтому медики рекомендуют по возможности отдыхать от работы не сидя, а в движении. Также можно попробовать иногда работать стоя.

Для здоровья спины важно быть подвижным. Например, периодически делать разминку, а во время отдыха прогуляться или позаниматься физкультурой, а не сидеть перед телевизором или компьютером.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист