Не доводите до синусита!

Дети часто болеют вирусной инфекцией в силу слабости иммунной системы. Если ребёнка не лечить или выбрать неправильный подход к терапии, ОРВИ могут осложняться различными заболеваниями. Сегодня мы поговорим о таком частом осложнении вирусной инфекции, как синусит. Эта патология выявляется в 5 % случаев всех ОРВИ у детей, а по данным некоторых источников, частота достигает 13 %. Мы разберём, почему синусит у детей бывает трудно увидеть и что делать, если он всё-таки обнаружен.

Синусит: что это и почему возникает

Начнём с определения. Синусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которые располагаются в лицевой части черепа, а именно, рядом с костями носа.

Функции околоносовых пазух до сих пор изучаются, но всё же основные их назначения следующее:

1. Защита от колебаний температур как основная функция — воздух, который мы вдыхаем, проходит не только через носовую полость, но и через пазухи, что способствует его нагреву или охлаждению. Это позволяет всегда сохранять нужную температуру для всех органов, расположенных рядом, будь то орган зрения, близлежащие части головного мозга, корни зубов и другие. Во время прохождения через пазухи воздух ещё и дополнительно увлажняется, что предупреждает повреждение дыхательных путей.
2. Уменьшение относительной массы лицевой части черепа — пазухи содержат воздух, что позволяет сделать кости лица легче. Если бы на месте пазух была сплошная костная ткань, наш череп был бы тяжелее.
3. Ударопрочный буфер — околоносовые пазухи защищают наш мозг и другие органы, находящиеся в черепе, от ударов и травм, сглаживая и амортизируя усилие.
4. Сенсорный орган — пазухи выполняют функцию измерителя давления окружающей среды.
5. Научно доказано, что пазухи способны вырабатывать азот, который помогает усвоению кислорода.

Для того чтобы разобраться в особенностях течения болезни, стоит знать, что в лицевой части черепа имеется четыре вида пазух:

• верхнечелюстная, или гайморова (парная) — при её воспалении развивается всем известный гайморит;
• клиновидная (парная) — эта пазуха находится ближе всех к головному мозгу; если она воспаляется, то заболевание называют сфеноидит;
• лобная (парная) — когда воспаляется, развивается фронтит;
• решётчатая, или решётчатый лабиринт (одна) — если воспалилась, то болезнь будет называться этмоидит.

Из-за чего они могут воспалиться?

При ОРВИ инфекция попадает в полость носа, так как это первый физиологический барьер. Вирус оседает на слизистой носовых путей и вызывает воспаление. Анатомически так устроено, что пазухи соединяются с полостью носа при помощи соустьев (выводных протоков), чтобы обеспечивать свободное прохождение воздуха через них и выполнять функцию обогрева и увлажнения. При насморке, например, выводные протоки воспаляются и отекают, что приводит к их сужению. Также повреждается слизистая самих пазух.

В норме пазухи самоочищаются от пыли и аллергенов, попадающих с воздухом, благодаря работе ресничек слизистой оболочки. Все ненужные частички выходят через выводные протоки в носовую полость. Если у ребёнка насморк, осложнённый синуситом, этот защитный очищающий механизм нарушается и в пазухах скапливается секрет, который частично заполняет полость. В результате появляется клиника синусита, о которой мы поговорим далее.

Какие симптомы можно увидеть у детей

Синусит у детей по клинике очень похож на ОРВИ, но всё же есть характерные проявления, которые отличают его от простуды. Нужно просто знать, на что обратить внимание. При этом для каждого возрастного периода есть свои особенности клиники, но для начала нужно разобрать общие проявления синуситов:

• боль в области воспалённой пазухи (специфичный признак синусита для детей старше пяти лет, потому что они в этом возрасте уже могут рассказать, где у них болит); если воспалилась верхнечелюстная пазуха, боль будет локализоваться в подглазничной области, когда поражён решётчатый синус — в области переносицы, при воспалении лобных пазух — в надбровной области, а в случае поражения клиновидного синуса боль будет ощущаться в области затылка;
• заложенность носа (частый симптом при синусите);
• головная боль (чаще жалуются дети старше пяти лет);
• слизистое или гнойное отделяемое из носовых ходов (выделения из носа присутствуют у детей всех возрастов);
• повышение температуры выше 38 °C (может быть, а может и нет);
• присутствие слизи, стекающей по задней стенке глотки (помогает заподозрить синусит у детей младшего возраста, но также этот симптом может выявляться и у детей старше трёх лет);
• возможно общее недомогание, слабость.

Дети в определённые периоды развития могут выдавать разную клиническую картину синусита. Это связано с особенностями развития лицевой части черепа и иммунной системы. Отоларингологи выделяют три возрастных периода, на которые нужно обратить внимание.

Дети до трёх лет. В этом возрасте часто воспаляется верхнечелюстные и решётчатая пазухи. Конечно, в основном выявляются этмоидиты, когда воспаляется решётчатая пазуха, так как она полностью сформирована с рождения. Верхнечелюстной синус может вовлекаться в воспалительный процесс только после 18 месяцев жизни, так как именно к этому возрасту идёт окончательное его формирование. Лобная и клиновидные пазухи у детей до трёх лет не воспаляются, так как ещё не сформированы.

Причиной возникновения синуситов у малышей являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и другие. То есть у грудничка мы увидим признаки банального насморка, а сам синусит, если он присутствует, будет протекать чаще всего бессимптомно. Так как диагностировать синусит у малышей до трёх лет очень сложно, в этом возрасте высока вероятность осложнений, например, остеомиелит верхней челюсти, когда воспаляется уже не только сама пазуха, но и близлежащая костная ткань. Поэтому очень внимательно следите за течением ОРВИ у детей до трёх лет, чтобы не допустить возникновения синусита и других болезней ЛОР-органов.

Дети от четырёх до семи лет. Для этой возрастной группы характерно одновременное воспаление как верхнечелюстной, так и решётчатой пазух. Врачи это сочетание называют гаймороэтмоидит.

Дети старше восьми лет. У детей более старшего возраста встречаются все виды синуситов, будь то гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Также имеет место одновременное поражение всех придаточных пазух. Это можно объяснить тем, что у детей после восьми–десяти лет заканчивается формирование лобного и клиновидного синуса.

Что делать, если вы увидели признаки синусита

Не старайтесь лечить ребёнка дома самостоятельно. Область лица и головной мозг — это самые кровоснабжаемые места в нашем организме, и если есть воспаление, оно может быстро распространиться к близлежащим органам и тканям. А как известно, рядом с пазухами находятся органы зрения, слуха и головной мозг. Поэтому тщательно следите за состоянием детей во время простуды, и если вы заподозрили синусит, нужно обязательно показать ребёнка отоларингологу. Этот специалист хорошо знает, как их лечить и чем они опасны. На приёме он проведёт полный и правильный осмотр ЛОР-органов и назначит эффективную терапию.

Синусит у детей не всегда имеет бактериальную природу. Острый синусит, особенно у малышей до трёх лет, чаще спровоцирован вирусом, поэтому здесь врач может назначить противовирусную терапию для борьбы с возбудителем. Если синусит всё же оказался бактериальным, пациенту назначат антибиотики.

Другими направлениями лечения могут быть:

• приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;
• сосудосуживающие капли в нос для улучшение носового дыхания;
• промывание носа и околоносовых пазух по Проетцу антисептическими растворами (фурацилин или физраствор) для удаления слизи и гноя из полости носа и пазух;
• физиопроцедуры, позволяющие быстрее восстановить ребёнка.

Синусит легче предупредить, чем лечить. Поэтому тщательно пролечивайте ОРВИ у детей и не допускайте затяжного течения болезни. Не игнорируйте длительный насморк, так как это может быть единственным заметным для вас симптомом синусита. Помните о том, что непролеченный синусит может приводить к осложнениям, таким как отит, остеомиелит верхнечелюстной кости, флегмоны и абсцессы век и другие заболевания, поэтому своевременно обращайтесь к доктору.

Здоровье детей зависит в первую очередь от вашей заботы и внимания.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Восемь простых советов: первая помощь при отравлении детей

Пищевые отравления — один из самых распространённых недугов среди детей. Организм ребёнка не так устойчив к негативным воздействиям, как организм взрослого, и потому он более восприимчив к интоксикациям и нарушениям работы желудочно-кишечного тракта. Врач-педиатр даёт полезные рекомендации по оказанию медицинской помощи при различных типах пищевых отравлений.

Какие причины могут вызвать отравление у детей?

Чаще всего причина отравления очевидна. Дети могут отравиться какими-либо пищевыми продуктами из-за попадания в них токсинов микроорганизмов. А также несъедобными растениями (белена, дурман, бузина, болиголов, красавка), грибами (мухомор, бледная поганка) или химическими веществами, чаще лекарствами и средствами бытовой химии.

Отравления детей протекают в более тяжёлой форме, чем у взрослых, потому что:

• яды и токсины быстрее всасываются в желудочно-кишечном тракте;
• соляная кислота желудка обладает пониженной кислотностью;
• микрофлора кишечника сформирована не до конца.

В детском возрасте нередко игнорируются элементарные гигиенические процедуры. Ребёнок может забыть помыть руки после посещения туалета или после. Также очень часто дети любят обмениваться своей едой с любыми домашними питомцами.

Но чаще всего с отравлениями к врачам попадают дети из-за употребления в пищу пропавших продуктов питания: мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов и овощей. При нарушении условий хранения или истечении срока годности микроорганизмы (сальмонелла, шигелла, клебсиелла, стафилококки, кишечная палочка, клостридии), которые в любом случае попадают на поверхность продуктов, начинают активно выделять токсины, приводящие к развитию кишечной или пищевой токсикоинфекции.

Отравление у ребёнка: симптомы

Первые симптомы отравления, как правило, развиваются в первые часы после попадания токсинов в организм ребёнка. К ним относятся:

• высокая температура тела до 38–39 °С;
• слабость, озноб, головная боль;
• тошнота, многократная рвота, отказ от еды;
• боли в животе;
• водянистая диарея до 10–15 раз в сутки;
• в стуле могут присутствовать слизь и прожилки крови;
• бледные кожные покровы;
• язык обложен белым налётом.

В случае отравления ребёнка ядовитыми растениями или ягодами могут возникнуть проблемы с центральной нервной системой в виде замедления реакций на внешние раздражители, судорог, галлюцинаций, аритмий, затруднения дыхания.

Как оказать помощь при отравлении?

Алгоритм действий зависит от того, что стало причиной отравления.

Если у ребёнка внезапно началась рвота, он стал вялым и плаксивым, а вы обнаружили пропажу некоторых препаратов из семейной аптечки, то есть основания полагать, что ребёнок употребил потенциально опасное лекарственное средство, и нужно сразу оказать ему помощь.

Совет 1. Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи!

Совет 2. До приезда скорой нужно постараться вызвать рвоту у ребёнка. Для этого следует надавить пальцем или ложкой на корень языка. Такое действие поможет предотвратить дальнейшее всасывание токсинов в кровь. После необходимо дать любой энтеросорбент, имеющийся у вас дома. Это может быть сорбент:

• на основе активированного угля из расчёта 1–2 г на килограмм массы тела ребёнка;
• кремния (он не только нейтрализует вредные вещества, но и повышает сопротивляемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).

Если все лекарства на месте, а у ребёнка рвота и диарея, то можно предположить отравление продуктами питания. Опасность данного состояния заключается в быстром развитии обезвоживания, особенно у маленьких детей.

Совет 3. До приезда скорой нужно восстановить водно-электролитный баланс. Самым лучшим выбором будут гипоосмолярные растворы, они улучшают всасывание воды и электролитов в кишечнике, а также уменьшают длительность диареи, рвоты и лихорадки.

В составе данных средств глюкоза, соли натрия и калия, диоксид кремния. При выборе раствора стоит обращать внимание на осмолярность, она должна быть менее 250 мОсмоль/л:

• в первые четыре–шесть часов от начала рвоты и диареи детям дают пить эти растворы дробно, по одной-две чайные ложки каждые 10–15 минут, так как большой объём жидкости может вызвать усиление рвоты;
• затем после каждого эпизода диареи детям до двух лет предлагают 50–100 мл раствора в один приём, а детям старше двух лет — 100–200 мл.

Совет 4. При активной рвоте не пытайтесь её остановить. Она является естественным защитным механизмом, помогающим избавиться от опасного патогена. Не нужно давать ребёнку противорвотные препараты, иначе избыток токсинов так и останется внутри, что может усугубить ситуацию.

В перерывах между эпизодами рвоты предложите ребёнку энтеросорбент, лучше, если он будет либо растворён в воде, либо в виде геля или кашицы. Недопустимо использовать сорбенты в один приём с другими лекарственными средствами, так как они могут быть поглощены и выведены сорбентами из организма вместе с токсинами и микроорганизмами.

Совет 5. Если у ребёнка неукротимая многократная рвота, начались признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек, жажда, редкое мочеиспускание), то вызов врача на дом будет самым правильным решением. Только квалифицированный медицинский персонал может провести промывание желудка специальным мягким зондом, если это будет нужно.

Обязательной госпитализации в стационар подлежат дети:

• с симптомами обезвоживания;
• одышкой;
• приступами учащённого сердцебиения (более 180 ударов в минуту);
• признаками судорожной готовности: дрожание кончиков пальцев, подбородка;
• артериальным давлением ниже 60 мм ртутного столба;
• при потерях сознания.

Кроме того, при любых отравлениях можно воспользоваться тремя советами, приведёнными ниже.

Совет 6. При высокой температуре можно дать ребёнку жаропонижающие на основе парацетамола 10–15 мг/кг до четырёх раз в сутки.

Совет 7. При длительной диарее можно использовать сахаромицеты буларди. Это живые непатогенные дрожжи, которые относятся к пробиотикам и оказывают противодиарейное действие. Сахаромицеты не входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, они транзитом проходят по желудочно-кишечному тракту, цепляют на себя патогенные микроорганизмы и в неизменном виде выходят из организма. Могут применяться у детей начиная с одного года.

Совет 8. Очень важно изменить привычный рацион ребёнка на период лечения отравления. Лучше исключить продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт: хлеб, супы на мясном и рыбном бульоне, цельное молоко и другие молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, колбасы, макароны, бобы, свежие овощи и фрукты, газировку. Можно предлагать ребёнку домашние пшеничные сухарики, супы на обезжиренном мясе, паровой омлет, каши на воде, отварные овощи, обезжиренный творог.

Меры профилактики отравлений у детей

Для того чтобы снизить вероятность развития у ребёнка пищевой или кишечной токсикоинфекции, следует придерживаться определённых правил:

1. При каждом приготовлении пищи проводите качественную термическую обработку мяса, рыбы и яиц. В детском питании не должны присутствовать роллы со свежей рыбой, гоголь-моголь, яйца всмятку.
2. Всегда обращайте внимание на срок годности при покупке продуктов, особенно молочных и кондитерских изделий.
3. Минимизируйте использование грибов в детском меню. До двух лет не рекомендуется давать детям грибные блюда. После можно вводить в рацион искусственно выращенные грибы — шампиньоны или вёшенки.
4. Старайтесь давать ребёнку в пищу только известные фрукты и ягоды.
5. Бытовую химию и все лекарства храните в местах, недоступынх маленьким детям.
6. Не допускайте контакта с людьми, недавно переболевшими острой кишечной инфекцией.
7. Включите в рацион ребёнка как можно больше фруктов и овощей для формирования полезной микрофлоры кишечника.
8. Сделайте ребёнку прививку от ротавирусной инфекции, которая проводится в два, три и четыре с половиной месяца. Пока вакцинация от ротавируса не входит в национальных календарь прививок и не является обязательной. Но для того чтобы первая кишечная инфекция у ребёнка прошла без осложнений, желательно заранее привиться.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог

Первый прикорм: покупной или домашний?

Сегодня на рынке детского питания большой выбор блюд для малышей до года и старше. Некоторые родители считают, что готовить пюре лучше самостоятельно, так как оно полезнее, не содержит консервантов и красителей. Врачи же рекомендуют приобретать прикорм при грудном вскармливании в магазине. Разбираемся, какие плюсы и минусы есть у домашних и покупных блюд.

Почему педиатры советуют покупные продукты?

Правильное питание для детей необходимо для поддержания здоровья. Малейшие нарушения в диете могут спровоцировать различные заболевания. По этой причине в 1991 г. была принята государственная программа «Развитие индустрии детского питания в РСФСР» на 1991–1995 гг. Целью этого нововведения было повысить качество питания детей, а также разработать специализированные и лечебные продукты для пациентов с отклонениями в здоровье.

Индустрия детского питания стала развиваться, когда разрушилась система детских молочных кухонь, удовлетворяющих локальные потребности. Именно в этот момент начали появляться зарубежные и отечественные продукты для грудничков.

Педиатры рекомендуют для грудничков до года покупать промышленное питание. Причины этому следующие:

• питание произведено с учётом потребностей ребёнка;
• продукты могут быть разной консистенции (начиная от гомогенного состояния и заканчивая крупным измельчением для детей в возрасте от одного до трёх лет), чтобы не повреждать пищеварительный тракт малыша и быстро усваиваиваться;
• блюда изготовлены из продуктов, выращенных в экологически чистых сельскохозяйственных зонах, без использования вредных для здоровья удобрений;
• при производстве не применяют искусственные красители, усилители вкуса и другие добавки, запрещённые для детей. В качестве консервантов может применяться лишь аскорбиновая кислота;
• пюреобразные, жидкие продукты в баночках и мягких упаковках проходят обязательную пастеризацию или стерилизацию, но при этом сохраняют все необходимые витамины;
• питание для детей дополнительно витаминизировано, чтобы избежать гипо- и авитаминозов.

Как расширить рацион ребёнка?

В современном мире есть все возможности кормить малыша правильно и безопасно. Например, в советское время из злаковых культур в 5,5 месяцев ребёнку можно было давать только манную кашу, потому что она была самая мелкая. Её готовили максимально жидкой, наливали в бутылку или выкармливали из ложки. Только к шести-семи месяцам детям начинали давать измельчённую гречневую, овсяную и рисовую каши.

Сегодня введение злаковых начинается с рисовой или гречневой каши, так как они не содержат глютена и являются гипоаллергенными. Это стало возможным за счёт использования высокотехнологичного оборудования. Ребёнку до года по мере роста можно даже дать трудно развариваемые крупы, такие как пшеничная, ячневая, перловая и др., что было недоступно в недавнем прошлом.

Также расширить рацион младенца можно с помощью овощей, мяса и рыбы. Мясо, перетёртое через ситечко, как делали наши бабушки, очень сложно было включить в рацион до шести месяцев, поэтому в советское время его начинали давать с семи месяцев в виде измельчённого фарша.

Сегодня можно ввести мясное пюре с 5–5,5 месяцев при наличии показаний (анемия, рахит, гипотрофия, отставание в развитии), когда только-только ушёл рефлекс «выталкивания ложки». К тому же промышленное пюре лучше усваивается и не вредит пищеварительной системе, даже если оно включается раньше положенного срока.

Что делать, если промышленное питание не по карману?

Пожалуй, единственным минусом промышленного прикорма является цена. На мясное пюре она варьируется от 60 до 100 рублей за одну баночку объёмом 80 или 100 г. Хватит её на одно или два кормления (если смешать его с овощным). Притом что овощное пюре тоже стоит не очень дёшево.

Поэтому многие мамы стараются готовить самостоятельно хотя бы часть прикормов: овощи, фрукты, которые перемалывают блендером. Это тоже неплохо, но нужно учитывать некоторые нюансы:

• в питании, приготовленном дома, низкое содержание витаминов, которые необходимы для растущего организма, так как в процессе термической обработки они разрушаются. Поэтому самостоятельно приготовленное питание нужно обязательно сочетать с промышленными блюдами;
• домашнее питание подойдёт ребёнку не ранее восьми месяцев в зависимости от состояния пищеварительного тракта и способности к жеванию;
• недоношенных малышей лучше кормить промышленным питанием до года или дольше, так как у них часто недозревший кишечник;
• любой продукт, который вы вводите впервые, рекомендуется сначала дать из покупной баночки;
• овощи можно готовить самостоятельно, но при условии, что они будут вариться не менее 20–30 минут в зависимости от грубости волокон в продукте. Отлично разваривается и перемалывается картошка, тонкие листики капусты, соцветия брокколи и цветной капусты, кабачок без семечек, морковь;
• из фруктовых домашних блюд можно давать яблоко, грушу и банан. Их достаточно потушить 15–20 минут, затем перемолоть блендером и остудить;
• если в пюреобразной массе остались крупные кусочки, которые ребёнок не может проглотить или мусолит на языке, от такого прикорма лучше отказаться. Высока вероятность повреждения стенок кишечника, вздутия, диспепсии или аллергии.

Каши, мясо, рыба: важные уточнения

Каши малышам до года, даже здоровым, нужно давать исключительно промышленные. Не пытайтесь перемалывать отварную крупу блендером или измельчать сухие зёрна кофемолкой. Даже при длительном измельчении не получится безопасной для грудничка консистенции. Всё равно останутся грубые частички шелухи. Особенно это касается пшеничной, ячневой и перловой круп.

Ближе к году можно попробовать самостоятельно приготовить мясное пюре. Мясо лучше выбирать нежирное (курицу, индейку, говядину). Перед варкой нарезать продукт кусочками. Индейку и курицу варить не менее часа; говядину — 1,5–2 часа; свинину, приготовленную в домашних условиях, ребёнку до двух лет давать нежелательно, так как она очень жирная.

После термической обработки перемолоть мясные кусочки с добавлением кипячёной или специальной детской воды, а не бульона, в котором они варились.

Рыбные и молочные продукты должны быть исключительно промышленными.

Не добавляйте в блюдо соль и сахар, так как они повышают риск ожирения, сахарного диабета, гипертонии и других заболеваний в будущем.

При малейших проблемах со здоровьем лучше отказаться от домашнего прикорма и вернуться к покупному.

Важно перед введением блюд собственного приготовления посоветоваться с педиатром. Врач расскажет, насколько ребёнок готов к домашнему питанию, и даст необходимые рекомендации. Помните: самое главное — не навредить здоровью малыша, так как неправильное введение прикормов в раннем возрасте приводит к заболеваниям кишечника, аллергии и другим неприятным состояниям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Что такое цельное молоко и как оно отличается от других видов молока?

Цельное молоко — это молоко, которое не подвергалось значительным изменениям в процессе производства. Оно смешивается, гомогенизируется и пастеризуется, но не проходит этапов удаления или добавления компонентов, что позволяет сохранить его естественные свойства, хоть и в усредненном виде.

Процесс производства цельного молока:

1. Надой: Молоко получают от 100 до 1500 коров, смешивая его в больших цистернах.

2. Гомогенизация: Жировые комки разбиваются на более мелкие частицы, что предотвращает их отстаивание и создает однородную консистенцию.

3. Пастеризация: Молоко подвергается тепловой обработке для уничтожения микробов, что способствует увеличению срока хранения.

4. Упаковка и транспортировка: Полученное молоко упаковывается и отправляется в магазины для продажи.

Хотя цельное молоко предлагает определенные преимущества, существуют его альтернативы, которые могут не всегда совпадать с ожиданиями потребителей.

Что такое нормализованное молоко?

Нормализованное молоко — это продукт, получаемый путем смешивания обезжиренного и цельного молока или сливок для достижения заданного процента жирности. Этот процесс подразумевает, что молоко будет иметь определенные стандарты (нормы) по жирности, белкам и углеводам, которые устанавливаются технологами на молочных заводах.

Ключевые различия:

• Жирность: Нормализованное молоко всегда имеет фиксированную жирность, в то время как жирность цельного молока может варьироваться в зависимости от коров и их питания.

• Состав: При нормализации проводятся манипуляции с белками и углеводами, чтобы они соответствовали стандартам, чем цельное молоко отличается своей природной вариативностью.

Что такое восстановленное молоко?

Восстановленное молоко — это молоко, получаемое из сухого порошкового молока путем добавления воды. Сухое молоко, в свою очередь, представляет собой концентрат, который теряет воду в процессе сушки, но сохраняет основное содержание питательных веществ.

Недостатки восстановленного молока:

• Потеря части витаминов и минералов по сравнению с натуральным цельным молоком.

• Вкусовые качества значительно отличаются от свежего молока, так как оно проходит через несколько стадий обработки.

Как выбрать лучшее молоко для себя?

При выборе между цельным, нормализованным и восстановленным молоком важно учитывать следующие аспекты:

1. Предпочтение по вкусу: Вам нравится разнообразие вкусов цельного молока или вы предпочитаете однородный вкус нормализованного?

2. Польза для здоровья: Насколько важно для вас сохранение всей естественной питательной ценности молока?

3. Стабильность продукта: Нужны ли вам постоянные показатели калорийности и соотношения БЖУ?

4. Доступность продукта: Готовы ли вы искать цельное молоко от надежных производителей, если обычное молоко доступно везде?

5. Цены и стоимость: Как цена разного типа молока влияет на ваш выбор?

Выбор молока — это не только вопрос личных предпочтений, но и важный аспект поддержания здоровья. На этом основании вы сможете сделать информированный выбор, который подходит именно вам и вашей семье.

Кесарево сечение: последствия для малыша

Кесарево сечение является распространённой методикой родовспоможения для женщин, которым противопоказаны естественные роды. Эта операция сегодня активно проводится с целью снижения материнской и перинатальной смертности. Но как известно, у любого хирургического вмешательства есть свои побочные эффекты.

Когда показано кесарево сечение?

Кесарево сечение (КС) сегодня считается эффективным способом родоразрешения, который позволяет благополучно родить ребёнка даже при наличии серьёзных заболеваний со стороны как матери, так и плода.

Показаний к кесареву сечению достаточно много. Основными из них являются:

• предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• операции на матке (две и более операции кесарева сечения, хирургическое вмешательство по причине порока развития матки);
• неправильное положение плода (косое, тазовое, поперечное);
• многоплодная беременность при наличии неправильного положения одного из плодов;
• плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация тазовых костей, клинически узкий таз, крупный плод);
• анатомические препятствия (опухоли шейки матки, рубцовые деформации шейки матки и влагалища и др.);
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсия при беременности и в родах;
• заболевания, не позволяющие тужиться во время родов (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и др.);
• дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
• выпадения пуповины;
• инфекции (герпетическое поражение половых путей и др.);
• некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.);
• нарушение коагуляции у плода и др.

А теперь статистика…

Если рассматривать статистику, то нужно обратить внимание на частоту проведения операции КС, процент осложнений, а также уровень младенческой смертности.

Осложнения. Вероятность осложнений на сегодняшний день, конечно, невелика, но всё же они возможны. Частота осложнений в зависимости от возраста женщин:

• младше 18 лет — 36,45 %;
• 18–25 лет — 8,59 %;
• 26–30 лет — 10,16 %;
• 31–35 лет — 11,9 %;
• старше 35 лет — 32,9 %.

Из этих данных видно, что наибольший процент осложнений в послеоперационном периоде у пациенток младше 18 и старше 35 лет. В связи с такой статистикой гинекологи назначают операцию только по показаниям.

КС — это модно. Современная медицина позволяет снизить вероятность осложнений после КС, поэтому в последние годы популярность этого метода родоразрешения значительно возросла. Например, в Европе и Бразилии женщины нередко соглашаются на операцию, чтобы сохранить тонус вагинальных мышц. В Китае стало модно рожать в определённые даты, которые связаны с обычаями и традициями, поэтому процент детей, появившихся на свет при помощи КС, составляет 25 % от всех родов. При этом частота КС, проведённых без показаний, равна 32 %. Неуклонный рост частоты КС отмечается и в России: от 1,6 % в 1980 г. до 27,9 % в 2016 г. В США, по данным ВОЗ, 29-30 % всех детей рождаются оперативным путём. В Индии, Латинской Америке, Турции, Тайвани, Южной Корее, Иране при помощи КС родоразрешают в 40 % случаев и выше.

Статистика по младенческой смертности. Благодаря проведению кесарева сечения у женщин, открытию новых перинатальных центров, подготовке высококвалифицированных кадров за последние годы значительно снизились показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности детей в РФ:

• в 2005 г. коэффициент перинатальной смертности составлял 10,17 на 1000 родившихся живыми;
• 2016 г. — этот показатель снизился до 7,89.

Это, конечно, хорошая динамика, но есть одно «но». Помимо проведения кесарева сечения, на перинатальную смертность сильно влияет выхаживание маловесных и недоношенных детей, чем занимаются непосредственно неонатологи. Поэтому однозначно сказать, что только КС влияет на снижение перинатальной смертности, нельзя.

Как влияет кесарево сечение на детей

Кесарево сечение проводят уже очень давно, но до сих пор врачи спорят о последствиях. Несмотря на то, что остаётся ещё очень много вопросов, некоторые достоверные факты всё же имеются.

Иммунитет. Согласно научным данным кесарево сечение отрицательно сказывается в первую очередь на адаптационных механизмах ребёнка. В норме плод должен испытать стресс во время прохождения через родовые пути, за счёт чего запускается каскад иммунных реакций. Также активация иммунной системы происходит и при проведении экстренного кесарева сечения, которое осуществляется уже после начала родовой деятельности.

Если КС проводится планово, то есть до начала сокращений матки, ребёнок не получает всплеска цитокинов, что может в дальнейшем привести к развитию аллергии, аутоиммунных заболеваний, онкопатологий, хотя чётких научных подтверждений этому нет. Но есть точные данные о том, что у малышей, рождённых при помощи операции, высока вероятность развития бронхиальной астмы и избыточного веса в возрасте до 12 лет.

Лёгкие. При прохождении через родовые пути грудная клетка плода сжимается, что позволяет облегчить выделение фетальной жидкости, расправление лёгких и дозревание альвеол. Таким образом, малыши, родившиеся через естественные родовые пути, реже рождаются с асфиксией, респираторным дистресс-синдромом, меньше требуют искусственной вентиляции лёгких.

Кишечник. Влагалище роженицы заселено бактериями, которые в дальнейшем составляют микрофлору кишечника. Дети, не прошедшие через родовые пути, мучаются от дисбактериоза, диареи, колик. Причиной таких симптомов также может быть:

• позднее прикладывание малыша к груди (на коже матери и в молозиве также присутствуют лакто- и бифидобактерии);
• назначение антибиотиков в послеродовой период (проникают в грудное молоко, изменяют состав микрофлоры);
• отсутствие молока из-за разлучения с малышом по причине плохого самочувствия родильницы (ребёнка длительное время не прикладывают к груди и кормят смесью в роддоме).

В отношении состояния пищеварительного тракта есть спорные данные. Если верить некоторым источникам, у малышей, рождённых путём КС, реже возникают воспалительные заболевания кишечника.

Психоэмоциональное состояние. Научные источники подтверждают, что у детей, рождённых при помощи КС, повышается вероятность развития заболеваний аутического спектра и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Также возможны:

• синдром интеллектуальных нарушений;
• тиковые расстройства;
• депрессии;
• расстройства пищевого поведения;
• аффективные и неаффективные психозы;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

При этом такие последствия могут возникать независимо от того, плановая или срочная была операция.

Перед тем как принимать решение о проведении КС, следует взвесить все за и против. Когда естественные роды могут навредить здоровью ребёнка или матери, конечно, нужно согласиться на операцию. Если же показаний для проведения КС нет, рожать лучше самостоятельно. Вагинальные роды — это более физиологичный способ родоразрешения, а избежать осложнений поможет грамотный медперсонал роддома и женской консультации.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Пять домашних лекарств от боли в желудке

Эта проблема настолько распространена, что в определённый момент с ней сталкивается, наверное, каждый человек. Есть десятки причин, по которым она появляется, и многие из них, к счастью, несерьёзны, поэтому симптомы порой проходят самостоятельно спустя какое-то время. Мы предлагаем пять доступных лекарств от боли в желудке, которые можно отыскать… на вашей кухне!

Сода

Обычная пищевая сода, которая есть в каждом доме, способна облегчить изжогу и нарушение пищеварения за счёт простой химической реакции, в которую она вступает с соляной кислотой желудка. Поэтому она способна очень быстро снизить кислотность в желудке, уменьшить боль и дискомфорт.

За и против

Сода работает очень быстро: нейтрализующий эффект может наступать уже через несколько секунд. Однако есть у неё и существенный недостаток. При приёме соды наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты с образованием соли (натрия хлорида), воды и углекислого газа. Последний вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты, запуская замкнутый круг. Поэтому соду можно принять однократно, чтобы избавиться от единичной изжоги, но нельзя пить регулярно.

Имбирь

С древних времён люди использовали имбирь как лекарство от разных недомоганий, в том числе от боли в животе и тошноты. И это не бабушкины сказки. Доказано, что имбирь может помочь снизить тошноту и рвоту у беременных или людей, получающих химиотерапию. При расстройстве желудка можно добавлять имбирь в пищу или пить как чай.

За и против

По результатам исследований, имбирь способен ускорять выброс содержимого желудка, что, в свою очередь, помогает уменьшить дискомфорт в животе. Кроме того, есть данные, подтверждающие, что эти ароматные корневища снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, благодаря чему уменьшается газообразование и вздутие. Однако следует помнить, что в большом количестве имбирь может иметь противоположный эффект, вызывая изжогу и дискомфорт в животе.

Чай с ромашкой

Настой ромашки оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие, расслабляет гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и помогает облегчить такие симптомы, как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, метеоризм и даже укачивание.

В исследовании с участием 65 человек, принимавших 500 мг экстракта аптечной (именно аптечной!) ромашки дважды в день, частота рвоты, вызванной химиотерапией, уменьшалась по сравнению с контрольной группой. Ещё в одном исследовании (правда, на животных) было показано, что экстракт ромашки предотвращает диарею.

Напомним, для приготовления чая с ромашкой можно заварить или готовый пакетик чая, или одну столовую ложку цветков ромашки в стакане горячей воды.

За и против

Настой ромашки — одно из самых «невинных» лекарств, которое подойдёт и ребёнку, и взрослому. Что говорить, если чай с ромашкой дают даже новорождённым младенцам, чтобы снизить интенсивность кишечной колики! Но следует учитывать, что при повышенной чувствительности он может вызывать аллергическую реакцию.

BRAT-диета

Рацион, который создан для тех, у кого временные проблемы с пищеварением, получил название BRAT-диеты. Она основана всего-то на четырёх продуктах: бананы (bananas), рис (rice), яблочное пюре (applesauce) и тосты (toast).

Доказано, что BRAT-диета способна уменьшить количество стула у пациентов с диареей. Поскольку составляющие этого рациона не имеют яркого вкуса и не содержат веществ, раздражающих желудок или кишечник, они могут успокаивать раздражение в пищеварительном тракте, которое возникает при рвоте и/или изжоге. Кроме того, составляющие BRAT-диеты богаты питательными веществами, калием и магнием, восполняющими потери минералов при диарее и рвоте.

За и против

BRAT-диета помогает остановить диарею, уменьшить обезвоживание и облегчить дискомфорт в желудке. Однако она не может быть постоянным рационом, поскольку не обеспечивает потребности организма в питательных веществах.

Мятный чай

Трава перечной мяты богата двумя важными ингредиентами — ментолом и метилсалицилатом, которые обладают спазмолитическими свойствами. Они-то и способны снимать спазмы в пищеварительном тракте. Благодаря действию масла мяты гладкие мышцы кишечника и желудка расслабляются, что позволяет снизить боль и дискомфорт в животе, уменьшить метеоризм, вздутие, тошноту.

Результаты крупного обзора, включившего 12 исследований с участием более 800 человек, показали, что капсулы с маслом перечной мяты эффективны для облегчения боли в желудке и при этом прекрасно переносятся.

За и против

Препараты, содержащие масло мяты, применяют в качестве спазмолитического, лёгкого желчегонного и седативного средства при тошноте, рвоте, спастических болях в желудке. Чай с мятой в определённой мере тоже лекарство, которое помогает успокоить дискомфорт в животе. Однако следует помнить, что на масло мяты возможна аллергическая реакция.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Ищем причину кашля: ковид или..?

Кашель — один из характерных симптомов COVID-19. Но он же возникает и при множестве других заболеваний, в том числе и распространённых. Можно ли понять, в чём дело, не обращаясь к врачу, и как отличить одну болезнь от другой?

«Ковидное звучание»

Известно, что в 37 % случаев коронавирусная инфекция сопровождается сухим непродуктивным, а в 33 % случаев — влажным кашлем (1). Это означает, что чаще всего у пациентов с COVID-19 кашель будет отрывистым, возможно, лающим.

Такой кашель бывает трудно остановить после начала приступа — он может нарастать лавинообразно, мешая говорить, спать и заниматься привычной деятельностью. Но есть вероятность и того, что кашель всё-таки станет продуктивным, и она довольно велика. Основываясь на этой информации, понять, отчего вы кашляете, невозможно. А ведь нам очень хочется определиться как можно быстрее. И было бы прекрасно по звуку кашля понять, ковид это или же нет.

Этой проблемой заинтересовались и учёные. В 2021 году они провели целое исследование, в котором пытались понять, как именно «звучит» кашель при ковиде (1). Им удалось на слух отличить человека, который кашляет, к примеру, чтобы прочистить горло, от человека, кашель которого вызван заболеванием. Но понять, какие именно особенности имеет этот симптом при COVID-19, так и не вышло.

Точку в этом зыбком вопросе поставило исследование 2022 года (2). Его результаты показали, что отличить кашель при COVID-19 «на слух» всё-таки можно. Но с помощью сложных приборов, которые идентифицируют частотно-временные характеристики звуков. А вот в домашних условиях, на основании только факта кашля выводы о происхождении последнего сделать невозможно. И тем более нельзя установить диагноз. А что если учитывать не один симптом, а сразу несколько?

Внимание к деталям

Итак, у вас кашель, и вы подозреваете, что он связан с острой респираторной инфекцией. Если кашель острый, ваши подозрения оправданы, ведь подавляющее число случаев внезапно возникшего (не хронического) кашля вызваны именно ОРВИ или гриппом. И скорее всего, вашему кашлю сопутствуют и другие признаки. И вот к ним-то и стоит присмотреться. Но обо всём по порядку.

Повышение температуры тела

Лихорадка — симптом, который с определённой степенью достоверности помогает отличить обычную простуду от гриппа и COVID-19:

• при простуде повышение температуры тела скорее редкость, чем норма: даже если столбик термометра ползёт вверх, он останавливается на весьма утешительных цифрах, редко переваливая через отметку в 38 °С;
• а вот при гриппе и COVID-19 почти всегда возникает настоящая лихорадка, и температура тела может легко достичь 39 °С и даже выше;
• кстати, при аллергии, которая тоже может сопровождаться кашлем, температура тела практически всегда остаётся нормальной, то есть ответ на вопрос «может ли при аллергии подняться температура?» отрицательный.

Тошнота и диарея

Достаточно специфичный симптом, которого, как правило, никогда нет при традиционной простуде. Иногда тошнота и послабление стула могут появляться при тяжёлом течении гриппа и COVID-19. И никогда не возникают при аллергии.

То есть если ваш кашель сопровождается тошнотой и/или диарей, скорее всего, дело в гриппе или в «модном» COVID-19.

Дополнительные симптомы:

• при простуде, как правило, наряду с кашлем возникают чихание, боль в горле, обильные выделения и заложенность носа;
• грипп сопровождается усталостью, болью в мышцах, суставах и головной болью;
• аллергии, как правило, сопутствуют чихание, зуд в носу, ринорея, слезотечение;
• COVID-19 наряду с кашлем и повышением температуры тела часто сопровождается болью в мышцах и суставах, усталостью, потерей обоняния и/или вкуса.

А если точно?

Но конечно, определённый ответ на вопрос, связан ли кашель с COVID-19 или нет, может дать только тест на ковид. Чаще всего сегодня прибегают к антигенным экспресс-тестам — как в лаборатории, так и в домашних условиях. Положительные результаты очень надёжны и точны. Однако единственный отрицательный результат нельзя считать окончательным.

Чтобы быть уверенным, что у вас нет COVID-19, рекомендуется получить два отрицательных теста с промежутком в 48 часов для тех, кто не имеет симптомов заболевания, и три теста с тем же интервалом — для тех, кто испытывает симптомы болезни (3).

Альтернативой экспресс-тестам выступает ПЦР-тест. Это самый точный анализ, который считается «золотым стандартом» тестов для COVID-19.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Семь ингредиентов, которые зимой сделают кожу сияющей

Зима — непростое время для кожи. Холодный воздух, ветер и отопление могут сделать её тусклой, сухой, склонной к раздражению. Однако правильно подобранный уход поможет восстановить её здоровье и придать естественное сияние. Рассказываем о семи главных ингредиентах, которые помогут сохранить кожу свежей и сияющей даже в самые морозные дни.

Как добиться сияющей кожи лица: что важно знать про состав косметических средств

Чтобы кожа оставалась здоровой и красивой в зимний период, нужно тщательно подбирать средства ухода. Его основу составляют активные компоненты, которые защищают, питают и увлажняют кожу. Каждый из этих ингредиентов играет свою роль, помогая справляться с воздействием холода, ветра и сухого воздуха в помещениях.

Ниже мы рассмотрим семь основных компонентов, которые должны быть в составе используемых средств. Они помогут вашей коже сохранить сияние в любое время года.

Гиалуроновая кислота — лучший увлажнитель. Это один из самых эффективных компонентов для увлажнения. Она удерживает влагу, придавая коже упругость, свежий вид. Используйте сыворотки или кремы с гиалуроновой кислотой утром и вечером, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной.

Витамин С — для ровного тона. Зимой кожа может потерять здоровый цвет из-за недостатка солнца или стресса. Витамин С помогает бороться с тусклостью, выравнивает тон кожи и придаёт ей сияние. Наносите средства с витамином С утром перед использованием солнцезащитного крема.

Керамиды — защита от холода. Эти вещества создают на поверхности кожи защитный барьер, который предотвращает потерю влаги, что особенно важно зимой, когда наблюдается покраснение кожных покровов при воздействии холодного воздуха. Кремы с керамидами помогут укрепить кожу, сделать её устойчивой к внешним раздражителям.

Масло ши — питание и восстановление. Известно своими питательными свойствами. Масло ши глубоко увлажняет кожу, снимает раздражение, помогает восстановить её структуру. Этот ингредиент часто встречается в ночных кремах, бальзамах для губ, которые идеально подходят для зимнего ухода.

Ниацинамид — для профилактики кожных заболеваний. Зимой кожа становится более чувствительной, что может привести к появлению воспалений, раздражений. Ниацинамид (витамин B3) поможет успокоить кожу, уменьшить покраснения и предотвратить развитие различных кожных заболеваний.

Аллантоин — мягкость и комфорт. Это спасение для сухой и шелушащейся кожи. Аллантоин способствует регенерации клеток, устраняет красноту и придаёт коже мягкость. Это средство идеально подходит для людей с чувствительной кожей, особенно в зимний период.

Экстракт зелёного чая — антиоксидантная защита. Это мощный антиоксидант, который защищает кожу от воздействия свободных радикалов. Он помогает уменьшить воспаления, придаёт свежий и здоровый вид. Используйте средства с зелёным чаем утром, чтобы кожа оставалась сияющей весь день.

Как ухаживать за лицом зимой

Увлажнение изнутри так же важно, как и снаружи, поэтому зимой обязательно пейте воду — минимум один-полтора литра в сутки. Ну а чтобы защитить лицо в холодное время года:

• ​увлажняйте кожу — используйте кремы и сыворотки дважды в день;
• не забывайте про солнцезащитные средства — зимой солнечные лучи могут быть менее интенсивными, но они всё равно оказывают негативное влияние;
• делайте мягкие пилинги — это поможет удалить омертвевшие клетки и сделать кожу гладкой;
• не забывайте про массаж лица с помощью масел или специальных инструментов. Делать его лучше в конце дня. Это не только улучшит кровообращение, но и поможет расслабиться;
• еженедельно делайте питательные маски, чтобы получить максимальный эффект от ухода.

Зимний макияж: секреты визажистов

Помимо ухода, правильно подобранный зимний макияж поможет подчеркнуть сияние кожи. Но перед нанесением декоративной косметики увлажняйте кожу базой или праймером с сияющим эффектом. Используйте тональные средства с увлажняющими компонентами, избегайте матовых текстур, которые могут подчеркнуть сухость.

И немного про образ жизни

Но любая косметика с самым прекрасным составом будет бессильна, если не соблюдать самые простые правила, которые являются основой здорового образа жизни.

Правильное питание. Здоровье кожи напрямую зависит от того, что вы едите. Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и полезными жирами. Это рыба (лосось, скумбрия), орехи, фрукты и овощи (ягоды, цитрусовые, шпинат, авокадо) и другие. При этом старайтесь избегать сладостей и фастфуда — они могут способствовать воспалительным процессам и ухудшать состояние кожи. Также не злоупотребляйте алкоголем и кофе, так как они способствуют обезвоживанию.

Откажитесь от курения. Никотин разрушает коллаген и эластин, что приводит к преждевременному старению кожи. Кроме того, он сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение. Это делает кожу тусклой, увеличивает риск воспалений.

Посещайте косметолога. Регулярный профессиональный уход помогает поддерживать лицо в идеальном состоянии. Косметолог может предложить процедуры, которые усиливают сияние кожи: химические пилинги для обновления её верхнего слоя, массаж лица для улучшения кровообращения, увлажняющие процедуры и т. д.

Следите за уровнем стресса. Хронический стресс ухудшает состояние кожи, делая её подверженной воспалениям и тусклости. Регулярные прогулки, йога и медитация помогут сохранить здоровье и сияние кожи.

Используйте правильные средства ухода. Подбирайте косметику, которая подходит вашему типу кожи, и обязательно включайте в ежедневный уход не только увлажняющие кремы, но и солнцезащитные средства. Зимой отдавайте предпочтение питательным текстурам, которые защищают кожу от холода.

Соблюдайте режим сна. Качественный сон помогает коже восстанавливаться. Во время сна организм вырабатывает коллаген, который поддерживает упругость, предотвращает появление морщин. Старайтесь спать не менее семи-восьми часов в день.

Сияющая кожа зимой — это результат правильного ухода и внимательного отношения к себе. Используйте проверенные ингредиенты, чтобы поддерживать кожу в отличном состоянии. Помните, что регулярность ухода — ключ к успеху.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог