Медицина и наука

Цефтриаксон: что лечит и чем разводить?

С момента открытия антибиотиков цефалоспоринового ряда прошло уже больше 70 лет, и они по-прежнему активно применяются в современной медицине. Один из них, цефтриаксон, является популярным в нашей стране лекарственным средством, которое часто назначалось в период пандемии COVID-19. Почему врачи выписывали этот антибиотик от вирусной инфекции и в каких ещё случаях препарат может помочь, разбираемся в статье.

Что лечат цефалоспоринами?

Открытие цефалоспоринов стало решающим фактором в борьбе с бактериальными инфекциями, против которых пенициллиновые антибиотики оказались малоэффективными. В данный момент препараты данной группы является одними из наиболее часто назначаемых лекарств для антибиотической терапии в рамках стационарного лечения.

В целом цефалоспорины обладают довольно мощным бактерицидным действием широкого спектра, в том числе против пенициллин-устойчивых стафилококков и различных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Однако у этой группы препаратов есть и некоторые ограничения: они не проявляют бактерицидную активность против энтерококков, а также малоэффективны при заражениях метициллин-резистентными стафилококками и анаэробными грамотрицательными бациллами.

Цефалоспорины являются одной из самых многочисленных групп антибиотиков и делятся на пять поколений. Считается, что у препаратов третьего поколения более широкий спектр действия по сравнению с предыдущими поколениями. А вот побочных эффектов меньше. Цефтриаксон как раз и является цефалоспорином третьего поколения.

Как работает цефтриаксон?

Цефтриаксон, как и другие представители цефалоспоринов, не даёт бактериям синтезировать клеточную стенку, которая выполняет множество жизненно важных функций, в том числе защитную. Это приводит к их гибели.

Антибиотик проявляет бактерицидную активность против:

• аэробных грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки и др.);
• аэробных грамотрицательных бактерий: ацинетобактерии, кишечная палочка, боррелия Бургдорфери, энтеробактерии, шигеллы, сальмонеллы и др.;
• анаэробных бактерий (бактероиды, клостридии, пептококки и др.).

Примечательно, что цефтриаксон эффективен даже против сильных вредоносных микроорганизмов, которые способны выделять ферменты бета-лактамазы, разрушающие некоторые другие антибиотики.

Сразу отметим, цефтриаксон, как и все антибиотики, отпускается из аптек строго по рецепту, и принимать его можно только по назначению врача. Только после определения возбудителя заболевания принимается решение о назначении данного препарата и подбирается оптимальная концентрация и схема приёма.

В каких случаях назначают цефтриаксон?

Как правило, цефтриаксон применяется при следующих заболеваниях, вызванных перечисленными выше микроорганизмами:

• инфекции органов дыхательной системы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта и желчных путей, почек, мочевыводящих путей и мочеполовой системы;
• инфекции костных и суставных структур;
• инфекции мягких тканей и кожи;
• болезнь Лайма;
• менингит;
• сепсис;
• перитонит;
• инфицированные раны.

Кроме того, препарат могут назначать в период восстановления после хирургических вмешательств в качестве профилактики бактериальных инфекций. Многие специалисты также отмечают, что цефтриаксон — один из самых эффективных антибиотиков, которые назначаются при гайморите .

Цефтриаксон нередко назначается в составе медикаментозной терапии вируса COVID-19. Разумеется, не для борьбы с возбудителем основного заболевания — антибиотиками не лечат вирусные инфекции. Дело в том, что коронавирус вызывает сильное истощение иммунной системы. Именно поэтому на его фоне нередко возникает осложнение в виде бактериальной пневмонии, которая повышает риск смертельного исхода заболевания. Для борьбы с возбудителем пневмонии и назначается цефтриаксон.

Как применяют цефтриаксон?

Препарат подходит для внутривенного и внутримышечного введения. Уколы цефтриаксона, как правило, назначаются один раз в день благодаря тому, что у антибиотика довольно долгий период полувыведения.

Цефтриаксон для инъекций (его аналоги могут быть под разными торговыми названиями) представляет собой порошок для приготовления раствора. Перед использованием его надо смешать с растворителем до полного исчезновения следов кристаллов лекарственного вещества.

Чем разводить цефтриаксон, лучше уточнить у лечащего врача:

• при внутримышечном введении, как правило, используют местный анестетик (например, лидокаин) после уточнения отсутствия аллергической реакции;
• для внутривенного введения врач может посоветовать раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида или воду для инъекций.

Заглянув в аннотацию, можно заметить: инструкция цефтриаксона содержит множество схем приёма в зависимости от заболевания, возраста и веса больного.

Внимание! Не рекомендуется смешивать препарат с другими антибиотическими препаратами, а также препаратами кальция во избежание химической реакции. Не стоит разводить порошок «впрок» — инъекция производится сразу после приготовления раствора. Если по каким-то причинам больному не подходит лечение с помощью инъекций и нужны таблетки, то врач предложит заменить цефтриаксон другим препаратом.

Какие побочные эффекты могут быть от применения цефтриаксона?

В результате многочисленных клинических испытаний выделены следующие возможные побочные эффекты от применения препарата:

• изменение клинической картины состава кровяных телец (это необходимо учитывать, если вы планируете сдавать анализы);
• нарушения в функции печени и желчного пузыря;
• кожная сыпь, крапивница, зуд, лихорадка и другие аллергические реакции;
• тошнота, рвота, диарея и другие диспепсические явления;
• нарушения работы почек и мочевыделительной системы;
• головные боли, головокружения и др..

Кому не подходит цефтриаксон?

Противопоказаниями к использованию цефтриаксона являются повышенная чувствительность и наличие аллергических реакций на цефалоспорины и некоторые другие группы антибиотических препаратов: пенициллины, карбапенемы и монобактамы.

Также препарат не подойдёт к применению у детей младенческого возраста с недоношенностью, гипербилирубинемией, желтухой, а также если им назначены инъекции кальцийсодержащих препаратов.

С особой осторожностью следует использовать цефтриаксон при заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта и дефицитах витамина К.

Также важно помнить, что поскольку препарат влияет на состояние крови, при продолжительном применении следует регулярно проверять её показатели.

Вопрос безопасности приёма цефтриаксона у беременных до конца не изучен, но известно, что препарат проникает через плаценту, а значит, может повлиять на плод. Поэтому решение о назначении цефтриаксона беременным женщинам принимается врачом только в случае крайней необходимости и прямых показаний.

Если же женщина нуждается в терапии цефтриаксоном в период лактации, то на время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Дело в том, что препарат попадает в грудное молоко и может вызвать у младенца диарею или другие нежелательные эффекты.

Как цефтриаксон взаимодействует с другими лекарственными препаратами?

Как упоминалось выше, цефтриаксон нельзя сочетать с препаратами кальция. Также его приём нельзя совмещать с ванкомицином, флуконазолом, аминогликозидами и диуретиками. Совместный приём с другими препаратами из группы цефалоспоринов может вызывать негативные эффекты ввиду повышения токсичности.

С осторожностью стоит совмещать этот антибиотик с нестероидными противовоспалительными препаратами, антикоагулянтами и антагонистами витамина К. Такая комбинация может повысить риск кровотечений.

Также важно помнить, что цефтриаксон снижает эффективность гормональных контрацептивов. Поэтому на время лечения специалисты, как правило, советуют использовать дополнительные методы контрацепции.

Можно ли совмещать приём с алкоголем?

В отличие от других цефалоспоринов, в цефтриаксоне не содержатся химические вещества, которые могут вызывать непереносимость этилового спирта. Однако специалисты всё равно не рекомендуют употреблять алкогольные напитки во время лечения. Совместный приём любого антибиотика с алкоголем не только может привести к снижению эффективности препарата, но и повышает риск возникновения побочных эффектов .

Можно ли принимать цефтриаксон за рулём?

Прямого запрета на вождение автомобиля во время лечения цефтриаксоном нет, но важно понимать, что препарат может вызывать головокружение и другие побочные эффекты. Поэтому специалисты рекомендуют проявлять осторожность и внимательно оценивать своё состояние перед тем, как садиться за руль.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Когда нужны иммуномодуляторы

Всех интересует вопрос защиты и поддержки организма в борьбе с простудными заболеваниями. Никто не хочет пропускать работу, отставать в учёбе и валяться с градусником на выходных. Поэтому часто, заметив у себя первые признаки простуды, а иногда и просто в целях профилактики многие люди обращаются к помощи препаратов, объединённых обширной группой под названием «иммуномодуляторы».

Виды и группы

Иммуномодуляторы бывают двух видов:

• препараты, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), применяются в случаях, когда иммунитет нужно искусственно ослабить. Например, чтобы прижились пересаженные органы;
• лекарства, которые усиливают наш иммунитет в борьбе с инфекциями и вирусами (иммуностимуляторы).

Так как осенью нас больше интересует усиление, на них остановимся подробнее. Чтобы вам было легче разобраться, разделим их на группы:

Иммуностимуляторы микробного происхождения. Группа препаратов для лечения ОРВИ, популярная у врачей по причине своего двойного механизма действия. Они одновременно как бы вакцинируют наш иммунитет, провоцируя его на увеличение количества антител к антигену препарата, и стимулируют его, активизируя главных «бойцов» – макрофагов и нейтрофилов. К ним относятся: лизатов бактерий смесь, рибосомы бактериальные, глюкозаминилмурамилдипептид и другие.

Иммуностимуляторы животного происхождения (тимические факторы). В нашем организме прямо над сердцем есть очень важный орган – вилочковая железа. Это один из первичных органов нашего иммунитета, также известный как тимус, отсюда и название группы препаратов. Препараты данной группы получают из тимуса животных, но наиболее эффективными считаются их синтетические аналоги, такие как натрия дезоксирибонуклеат, тимуса экстракт и другие.

Назначают данные препараты для лечения гнойно-воспалительных поражений, псориаза, послеоперационного стресса и других серьёзных проблем. Но в случае сезонных ОРВИ назначение лекарств из этой группы не только нецелесообразно, но и опасно – их длительное использование может спровоцировать ещё более выраженный дисбаланс иммунной системы.

Интерфероны (ИФ). Настоящие победители вирусов, α- и β-интерфероны подавляют синтез вирусного белка, а γ-интерфероны стимулируют активность собственных клеток иммунной системы. ИФ в высоких дозах назначают при лечении гепатита С, рассеянного склероза и даже в онкогематологической практике.

А вот для лечения ОРВИ их применение не всегда оправдано – у них не самая удобная лекарственная форма (назальная, так как их нельзя применять через ЖКТ), при длительном применении возникает большое количество побочных эффектов (обострения в ЖКТ, ЦНС и сердечно-сосудистой системе), да и наш организм вырабатывает к ним антитела. К данной группе относятся: интерферон альфа, интерферон бета-1a, интерферон гамма человеческий рекомбинантный, пэгинтерферон альфа-2b и другие.

Индукторы интерферонов. Очень популярные препараты при лечении ОРВИ. Обладая свойствами интерферонов, они лишены большинства их побочных эффектов и не провоцируют выработку антител к препарату. Однако в младенчестве, пожилом возрасте и при некоторых индивидуальных особенностях организма они могут оказаться неэффективными. Также стоить отметить, что период наступления терапевтического эффекта у каждого препарата разный и может занять много времени. К ним относятся, например, кагоцел, меглюмина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия, рибонуклеат натрия, тилорон и другие.

Синтетические препараты с поливалентными эффектами. Препараты данной группы угнетают репликацию ДНК- и РНК-вирусов. Они обладают выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием и отлично справляются с вирусными и вирусно-бактериальными заболеваниями. К тому же они считаются довольно безопасными, так как вероятность возникновения побочных эффектов у них меньше, чем у других иммуностимуляторов. Среди данной группы можно выделить тилорон, меглюмина акридонацетат, азоксимера бромид, комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислот.

Гомеопатические средства. Основное преимущество данной группы – отсутствие сведений о побочных эффектах. Но вопрос рациональности их применения по-прежнему вызывает споры в медицинском сообществе среди тех, кто не верит в эффективность вещества, присутствующего в препарате в сверхразбавленном виде, и тех, кто считает, что их действие не уступает традиционным лекарственным средствам.

Стоит ли бежать в аптеку после первого чиха?

Как и в случае с любыми другими лекарственными препаратами, назначать иммуномодуляторы самому себе без консультации врача – плохая идея. Иммуномодуляторы не лечат болезни, они лишь помогают организму с ними бороться. Поэтому их часто назначают в совместной терапии с другими лекарственными средствами (антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми и др.) и при лечении и профилактике иммунодефицитных состояний. Так что не стоит принимать их при любой простуде и искусственно усиливать иммунную систему.

Постоянное и бесконтрольное применение иммуномодуляторов опасно, так как может привести к привыканию организма к компонентам препаратов и истощению естественной защиты.

Иммунитет здорового человека устроен таким образом, что в большинстве случаев справляется с простудами без посторонних «помощников». Если у вас нет выраженных признаков иммунодефицита, а помочь организму очень уж хочется, поддержите его прогулками на свежем воздухе, богатым рационом питания и здоровым восьмичасовым сном. Это полезно как в осенний период, так и круглый год и действует благоприятно не только на иммунитет, но и на весь организм в целом.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Противовирусные препараты: как часто можно принимать?

Как правило, возбудителем простудного заболевания является вирус, поэтому многие при первых признаках болезни обращаются за помощью к противовирусным средствам. Часто у человека даже есть один «любимый» препарат, который он всегда принимает, чтобы не разболеться и поскорее вернуться к обычной жизни. Но мы простужаемся далеко не один раз в год, и возникает логичный вопрос: как часто можно пользоваться противовирусными? Отвечаем на него в статье, а также подбираем эффективные противовирусные препараты.

Как работают противовирусные лекарства?

Попадая в человеческий организм, вирусы внедряются внутрь клеток, где размножаются, вызывают их гибель и попутно ослабляют иммунную систему, снижая её защиту от других видов инфекций, например, бактериальных или грибковых. Поэтому перед противовирусными препаратами стоит две задачи: поддержать иммунитет и не дать вирусу размножиться. Именно по этой причине важно начать принимать их в первые два-три дня после появления симптомов.

Современные противовирусные препараты с доказанной эффективностью можно разделить на несколько групп в зависимости от их механизма действия.

Препараты, которые воздействуют напрямую на вирус

Это могут быть лекарства, которые блокируют специальные вирусные белки, помогающие инфекционному агенту проникнуть внутрь клетки. Если действие этих белков подавляется, вирус не может внедрить в клетку свой генетический материал и не размножается. К таким средствам относятся недорогие, но эффективные противовирусные препараты римантадин и умифеновир.

Также к этой группе относятся препараты, которые подавляют активность специального вирусного фермента нейраминидазы, с помощью которого агент разрушает клеточную оболочку и проникает внутрь. Среди этих препаратов можно выделить осельтамивир и занамивир.

Препараты, стимулирующие иммунитет

Представители этой группы — эффективные противовирусные препараты, призванные оказывать посильную помощь лейкоцитам, которые после попадания вируса в организм начинают вырабатывать специальные белки — интерфероны. Они не дают вирусу размножаться, а также сигнализируют иммунной системе о вторжении и активируют все её оборонительные резервы.

​Усилить естественную защиту организма в данном случае помогут:

• препараты на основе интерферонов;
• индукторы интерферонов — средства, которые усиливают выработку собственного интерферона организмом (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, кагоцел, тилорон и другие).

Некоторые из противовирусных препаратов обладают комбинированным действием: они препятствуют размножению вируса и одновременно стимулируют иммунные клетки (например, умифеновир).

Таблетки, сиропы или свечи?

Противовирусные лекарства могут выпускаться в разных формах. Это могут быть капсулы и таблетки, жидкие формы (сиропы), суппозитории, назальные капли или мази и порошки для приготовления суспензий. Лекарственная форма подбирается в зависимости от возраста пациента, возможных проблем с глотанием, стадии заболевания и целей приёма (лечение или профилактика).

Нередко врачи назначают то или иное средство противовирусной терапии для профилактики в период массовой заболеваемости населения или после непосредственного контакта с больным вирусной инфекцией. В этом случае лучше начать приём не позднее первых двух суток с момента контакта. А если вы уже заболели, то вполне возможно, что помимо лекарства против вируса, будут назначены препараты других групп для комплексного воздействия.

В любом случае важно понимать, что любые противовирусные препараты, даже самые эффективные, назначаются только врачом как для детей, так и для взрослых пациентов. Потому что у каждого лекарства есть свои противопоказания.

Как часто можно принимать противовирусные препараты?

На этот вопрос нет однозначного ответа. С одной стороны, современные противовирусные средства достаточно изучены, чтобы гарантировать их полную безопасность. И одни специалисты утверждают, что если принимать их в строгом соответствии со схемой лечения, то никакого вреда не будет. С другой стороны, препараты, которые воздействуют на вирус, могут оказывать токсическое действие на организм человека и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. 

Также известно, что действие лекарств, которые стимулируют работу иммунитета, имеет свои подводные камни. Так, некоторые специалисты считают, что частая стимуляция и «внешняя помощь» иммунной системе может в будущем привести к её истощению и «пассивности», то есть снижению естественной защиты организма от различных стрессоров и вредоносных патогенов. 

Поэтому насколько часто можно принимать то или иное противовирусное средство, решать только вашему лечащему врачу. Он сможет определить истинного возбудителя заболевания, оценить целесообразность назначения противовирусного средства, всевозможные риски и подобрать наиболее подходящий препарат. А вот заниматься самолечением не стоит.

Когда нельзя принимать противовирусные лекарства?

Большая часть противовирусных лекарств не применяется у беременных и кормящих женщин ввиду отсутствия достаточного количества исследований. Также специалисты не рекомендуют применять препараты этой группы пациентам с нарушениями работы печени и почек. 

Можно ли принимать противовирусные детям?

Как правило, дети чаще взрослых сталкиваются с вирусными инфекциями в саду и школе. И в этом нет ничего катастрофического — это необходимо для тренировки их иммунной системы. 

Противовирусные лекарства, которые подходят для применения у детей, чаще всего работают над усилением естественной иммунной реакции организма. Поэтому так важно использовать их только после назначения врача, чтобы избежать лишнего вмешательства в естественные процессы формирования иммунитета у ребёнка.

Не забывайте о профилактике!

Помните, что любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. И это особенно относится к простудным заболеваниям. Ведь каждая перенесённая простуда способствует повышению уровня системного воспаления в организме — одного из главных факторов развития хронических заболеваний в старшем возрасте. 

​Поэтому позаботьтесь о том, чтобы ваш иммунитет всегда был полон сил. В этом нет ничего сложного: достаточно разнообразно питаться и выбирать здоровые продукты, добавить в своё расписание физическую активность и избегать вредных привычек. Также не стоит пренебрегать советами по закаливанию, нормами гигиены и социальной дистанции в период массовой заболеваемости. Эти несложные и даже банальные меры помогут вам поддержать свой организм в период простуд.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист.

Выбираем лекарства для лечения простуды и гриппа

В современном мире, где каждый день подкидывает новые испытания, забота о здоровье превращается в осознанный выбор. Особенно остро эта проблема ощущается в периоды, когда атакуют вирусы гриппа и простуды. В такие моменты важно не только быть готовыми к встрече с болезнью, но и иметь под рукой эффективное оружие — лекарства, которые быстро поставят нас на ноги.

Так ли просто выбрать лекарства от простуды?

Простуду могут вызывать более чем 200 различных вирусов: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирусы и другие. Они переходят от человека к человеку через кашель и чихание, а также могут оставаться активными на руках и разных поверхностях в течение суток. Зачастую достаточно одного чиха неподалёку, чтобы заразиться, и лучше, если к этому моменту лекарство от простуды уже будет в вашей аптечке.

У многих людей дома часто копится целый набор препаратов, призванных помочь в борьбе с симптомами простуды и гриппа, но далеко не все из них одинаково хорошо справляются со своей задачей. Как же выбрать эффективное лекарство от простуды для приёма взрослым пациентом? Лучше всего это сделает специалист: врач проведёт все необходимые обследования, поставит диагноз, определит возбудителя заболевания и назначит препараты, которые будут для вас наиболее эффективными.

Возбудителей ОРЗ очень много, и от того, какой именно инфекционный агент достался вам, зависит выраженность симптомов, течение болезни и даже локализация в организме: один вирус поражает бронхи, другой располагается в трахее, третий — в аденоидах и лимфоузлах и так далее. Совокупность всех этих факторов поможет врачу подобрать оптимальный набор медикаментов для лечения. Как правило, он представлен несколькими группами лекарств. О них и поговорим [1].

Противовирусные препараты

Эта группа поможет поддержать иммунитет в борьбе с болезнью и подавить процесс размножения вируса. Но при условии, что вы начали принимать лекарство не позднее двух-трёх дней с её начала — ещё один пункт в пользу того, чтобы не откладывать визит к врачу [2].

​Препараты этой группы могут:

• воздействовать на вирус напрямую, не давая ему попасть в клетку и начать размножение. Например, ремантадин, умифеновир, осельтамивир и занамивир;
• повышать активность иммунитета за счёт повышения выработки интерферонов — специальных оборонительных белков. Например, кагоцел и тилорон;
• кроме того, в эту группу входят препараты на основе интерферонов — своего рода подкрепление для собственной «армии» организма.

​Противовирусные препараты бывают в формате сиропов, свечей, суспензий, капель в нос. Но если подбирают эффективное лекарство от простуды взрослому, то врач скорее назначит таблетки или капсулы.

Однако у этой группы имеется ряд противопоказаний, и вопрос о том, насколько часто можно прибегать к их помощи без риска вмешаться в естественную работу иммунной системы, всё ещё обсуждается в медицинском сообществе. Поэтому помимо (или вместо) противовирусных препаратов врач обязательно назначит симптоматическое лечение.

Жаропонижающие средства

Часто при столкновении с инфекцией организм реагирует повышением температуры, чтобы создать неблагоприятные условия для размножения вирусов. Но иногда температура тела может достигать настолько высоких значений, что это уже причиняет вред самому организму. В таких случаях на помощь приходят жаропонижающие препараты.

Механизм действия этих лекарств может быть различным. Они могут:

• блокировать выработку веществ, запускающих воспалительную реакцию и лихорадку. Таким действием обладают, например, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота;
• уменьшать чувствительность нервных окончаний к повышению температуры, воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге. Так работает парацетамол. В результате температура тела снижается, и человек чувствует себя лучше.

Препараты от насморка

Воспалительный процесс в организме провоцирует расширение сосудов и возникновение отёков слизистой оболочки носовой полости. В этом случае решением станут спреи или капли с сосудосуживающими компонентами, которые способны воздействовать на рецепторы слизистой. К таким препаратам относятся, например, ксилометазолин и оксиметазолин. Они помогают снять отёчность и снова дышать полной грудью.

Однако при их применении важно соблюдать кратность и длительность приема — в среднем не более трёх–пяти суток. Иначе вы рискуете получить синдром отмены.

Также врачи часто рекомендуют использовать солевые растворы для промывания носовой полости. Это поможет очистить слизистую, снизить отёчность и воспаление и защитит её от пересушивания .

Препараты от боли в горле

Довольно часто боль, першение и другие неприятные ощущения в горле являются первыми признаками простуды. Они остаются и терзают на протяжении всего заболевания.

К счастью, широкий ассортимент лекарств от боли в горле с антисептическими, обезболивающими и противовоспалительными компонентами позволяет подобрать средство, которое будет для вас наиболее удобно. Это могут быть:

• спреи, например, с бензидамином;
• пастилки или таблетки для рассасывания с анестетиками или на растительной основе;
• растворы для полосканий, такие как, например, гексэтидин .

Препараты от кашля

В зависимости от характера кашля — сухой или влажный — подбирается лекарство.

При сухом (непродуктивном) кашле врач, скорее всего, назначит противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс:

• ​воздействующие напрямую на кашлевой центр. К ним относятся кодеин, глауцин и другие;
• воздействующие на рецепторы блуждающего нерва — преноксдиазин [5].

При влажном кашле в случае обильного выделения мокроты применяются мукоактивные средства. Это могут быть:

• отхаркивающие, которые стимулируют выработку и выведение мокроты, например, препараты корня солодки, шалфея, алтея и гвайфенезин;
• муколитики — лекарства, уменьшающие вязкость бронхиального секрета и тем самым облегчающие его выведение, например, ацетилцистеин и эрдостеин.

Комбинированные средства от простуды

Это многокомпонентные лекарства, призванные комплексно бороться с симптомами простуды. Как правило, в качестве основы в них содержатся:

• жаропонижающий компонент, чаще всего это парацетамол;
• сосудосуживающий компонент, например, фенилэфрин для облегчения дыхания;
• ​витамин С и большое количество разнообразных вспомогательных компонентов (кофеин, антигистаминные вещества, адаптогены и др.).

В последнее время они стали довольно популярны — эти лекарства от простуды быстро помогают почувствовать себя лучше. При этом цена на них не слишком высокая.

Важно понимать, что временное облегчение, которое приносят перечисленные средства, не означает, что вы можете отправляться на работу и жить обычной жизнью. Если вы заболели, то вашему организму и так непросто — не стоит нагружать его дополнительными испытаниями и стрессами. Тем более вы, скорее всего, всё ещё можете заразить окружающих. Поэтому при симптомах простуды лучше всего вызвать врача, отлежаться, дать себе отдохнуть и набраться сил ради своего здоровья и безопасности окружающих.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист.

Медь: незаменимый элемент для красоты

Косметику на основе меди использовали красавицы прошлого, а современные исследования позволяют говорить о пептидах меди как о полноценных «антиэйдж»-веществах. Врач-косметолог рассказывает, как этот микроэлемент борется со старением, чем полезны пептиды меди для сохранения молодости и как правильно применять «медную» косметику.

Всё началось с Клеопатры

Человечество знакомо с медью более десяти тысяч лет. В таблице Менделеева она имеет название «купрум» (Cu). Есть данные, что это связано с раскопками на Кипре. Там было найдено место, где она активно выплавлялась и обрабатывалась ещё в восьмом тысячелетии до нашей эры.

​Было установлено, что именно медь стала первым металлом, с которым познакомилось человечество и начало выплавлять её из руды. Месторождениям меди всегда сопутствует минерал малахит.

Медь и малахит активно использовала египетская царица Клеопатра. Правда, в декоративной косметике. Она подводила глаза порошком малахита зелёного цвета. Египетские купцы торговали этим порошком по всему миру.

Разрушает свободные радикалы и отвечает за загар

​Медь — компонент множества ферментов и белков, обеспечивающих жизнедеятельность живых существ. Остановимся на тех из них, которые напрямую влияют на нашу внешность и возрастные изменения.

Фермент супероксиддисмутаза нейтрализует свободные радикалы, разрушающие клетки и приводящие к старению.

Фермент тирозиназа осуществляет переход тирозина в меланин, обеспечивая цвет кожи и загар. Кстати, он довольно важен при витилиго, альбинизме и поседении волос.

Фермент лизилоксидаза обеспечивает синтез полноценных крепких волокон эластина и коллагена за счёт формирования сшивок Шиффа — особых химических соединений в коже, костях и других тканях. Это препятствует старению, а также развитию дисплазии, остеопороза, плохому срастанию переломов и помогает сохранять сосудам эластичность и правильную форму.

Для предупреждения дефицита микроэлемента он должен поступать в организм в пределах 1,5–3,0 мг в сутки. Это 30 мкг/кг для взрослых. Максимальное же суточное потребление меди не должно превышать:

• 10 мг для женщин;
• 12 мг для мужчин.

Но стоит учитывать, что как бы ни хотелось иметь стройную фигуру, голодание и вегетарианство могут стать причиной дефицита этого важнейшего микроэлемента.

Медь в косметологии: современное начало

В 1973 году биохимик Лорен Пикарт (США), выявил, что количество трипептида меди — смеси меди и аминокислот — у молодых людей значительно превышает его содержание в зрелом возрасте. В 1983 году он подал заявки на ряд патентов и зарегистрировал несколько средств на основе пептидов меди для заживления ран и роста волос.

​С 1988 года проводились масштабные исследования по всему миру. В результате учёные из Франции установили, что трипептиды меди (Copper Tripeptide-1):

• стимулируют синтез коллагена и гликозаминогликанов;
• регулируют ферментативную систему, ускоряя распад вредных компонентов и блокируя разрушение матрикса кожи;
• «будят» стволовые клетки;
• повышают уровень антиоксидантов;
• уменьшают содержание воспалительных цитокинов.

Таким образом, пептиды меди вошли в список омолаживающих средств.

«Косметический филлер» против морщин

В 2009 году в Национальном университете Сеула выяснили, что стволовые клетки кожи под воздействием трипептида меди активируют уровень регуляторного эмбрионального белка р63, запуская каскадные реакции синтеза, и пробуждают клетки организма. После этого пептиды меди стали рекомендовать женщинам 35+.

Сегодня синтезирована новая версия пептида меди, содержащая уже две аминокислоты вместо трёх. Исследования показали, что такое сочетание очень эффективно для уменьшения признаков увядания.

Действие их основано на том, что пептид «перезаряжает» стареющие фибробласты, снабжая их источником клеточной энергии. Они начинают синтезировать новые компоненты межклеточного матрикса, в том числе и коллагена. Этот пептид назвали «косметический филлер», потому что в течение двух–четырёх недель он позволяет разглаживать морщины и повышать тургор.

Большое количество ингредиентов, стимулирующих синтез коллагена, на современном косметологическом рынке связано с тем, что это многоступенчатый процесс, и создатели включают в формулу вещества, работающие по разным направлениям. Пептиды меди — полноценный «антиэйдж», обеспечивающий синтез качественного коллагена, защищённого от воздействия свободных радикалов. Кроме всего, медь помогает клеткам наладить «коммуникацию». Они могут быстрее делиться и перемещаться туда, где они нужнее.

Таким образом, ценные для молодости кожи свойства пептидов меди:

• ремоделирование кожи — удаление возрастных и пигментных пятен, белков и клеток с поверхности кожи, а также растяжек;
• активация синтеза нового коллагена, эластина, протеогликанов и гликозаминогликанов. Старый повреждённый коллаген и эластин заменяется на молодой. В результате происходит восстановление эластичности, плотности и упругости, уменьшение дряблости кожи и морщин;
• уменьшение рубцов, ускоренное заживление кожи без шрамов;
• защита от фотоповреждения кожи.

Для усиления эффекта пептиды меди сочетают с медьсодержащими экстрактами, например экстрактом чёрной икры, ягод асаи, морских водорослей и соком алоэ или с солями меди (copper gluconate, copper PCA и т. д.).

Как применять «медную» косметику?

Глюконат меди в косметологии широко используется в средствах для волос и кожи. Кремы и гели с солями или пептидами меди отличаются голубоватым оттенком и являются очень эффективными средствами, которые дают видимый быстрый результат.

Используют глюконат меди не только в наружных косметических средствах, но и в составе БАДов, а также витаминных напитков. Все они обладают схожим действием: препятствуют старению, появлению седины, предупреждают выпадение волос, омолаживают кожу.

Препараты, содержащие глюконат меди, оказывают эффект и при лечении угревой болезни, воспалений и других заболеваниях кожи. Они обладают противовоспалительным, заживляющим и антисептическим действием.

Важный плюс «медной» косметики — невысокая цена. Она входят в средний ценовой сегмент, дешевле ретинола, витамина С и «пептидных» средств и при этом не уступает им по эффективности.

Но важно знать, что «медная» косметика имеет накопительный эффект. Для достижения удовлетворительного эффекта её необходимо применять три-четыре месяца (полный цикл развития кожи). Эти средства можно купить в виде кремов, масок и сывороток.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог

Зуб на зуб не попадает, или Почему возникает озноб?

От чего зависит температура тела и всегда ли озноб сопровождается повышением температуры? Рассказываем, как работает наш внутренний термометр и почему в нём возникают сбои.

Знакомьтесь, озноб!

Озноб — это ощущение холода. Обычно оно возникает при высокой температуре тела, но вполне может появляться и само по себе, без лихорадки.

Первопричина в изменении температуры тела. В нашем организме главным её «настройщиком» является гипоталамус — отдел в головном мозге размером с миндальный орех. Он «решает», какая температура для нас нормальная.

​При лихорадке гипоталамус поднимает нормальную температуру тела, и организм удерживает её на более высоком уровне, воспринимая как норму. Основания для такого поведения есть: это позволяет организму бороться с инфекцией, оставаясь при этом в стабильном состоянии, обеспечивающем нормальную работу всех органов и систем. Повышенная норма не только требует поднять температуру тела, но и заставляет нас чувствовать холод, пока не будет задана новая «конечная точка».

Обычно озноб становится симптомом инфекционных заболеваний, таких как грипп и ОРВИ, и сопровождается лихорадкой.

Озноб при температуре

Лихорадка возникает в ответ на попадание в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий или вирусов, а также на действие некоторых лекарственных препаратов или физических факторов. Цель лихорадки — помочь нейтрализовать микробы, повысив температуру тела до такой степени, при которой вредители не смогут выжить.

​​За развитие лихорадки отвечают пирогены. Они могут как проникать извне (бактерии, вирусы или вырабатываемые ими токсины), так и вырабатываться внутри организма. Пирогены вызывают высвобождение особых веществ, простагландинов, и те уже «отдают приказ» повысить температуру тела.

У каждого человека при одном и том же заболевании температура тела может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей она может достигать 40 °C и выше, а у пожилых и истощённых пациентов такой лихорадки не бывает.

Выделяют три стадии подъёма температуры тела.

На первой стадии («бледная лихорадка») теплопродукция превышает теплоотдачу. В результате происходит спазм периферических сосудов, и в ткани поступает меньше крови. Человека знобит, он дрожит, кожа пальцев рук и ног становится синюшной, стопы и ладони холодные. Это продолжается несколько часов.

На второй стадии температура тела удерживается на повышенном уровне. Теплопродукция и теплоотдача уравновешиваются. Сосуды кожи расширяются, бледность исчезает, а вместе с ней прекращается озноб. Появляется жар — это «красная лихорадка». Она продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

На третьей стадии пирогены исчезают, и температура тела нормализуется.

Озноб без температуры

Выше рассмотрели «программу» инфекций, которые сопровождаются лихорадкой. Но некоторые заболевания вызывают озноб без температуры.

Ковидная дрожь

Хотя лихорадка является распространённым симптомом COVID-19, некоторые пациенты сообщают об ознобе без повышения температуры тела. Причина неясна, но, судя по всему, такое нестандартное «поведение» инфекции возникает у пациентов с определёнными осложнениями COVID-19.

В частности, озноб без лихорадки часто возникает при постковидном синдроме, или лонг-ковиде. Это состояние, при котором симптомы COVID-19 сохраняются или появляются спустя несколько недель после перенесённой инфекции. Лонг-ковид, по некоторым данным, развивается у 10–30 % людей, которые переболели коронавирусом.

Предполагается, что при лонг-ковиде иммунный ответ не такой сильный, как при активной инфекции, но при этом развивается длительное воспаление, пусть и слабо выраженное. Инфекция может напрямую или косвенно влиять на гипоталамус и временно снижать температуру тела, в результате чего человек чувствует озноб.

Инфекция, но не грипп

Некоторые бактериальные инфекции связаны с появлением дрожи без лихорадки. Это может быть связано с пирогенами, которые могут вызывать как лихорадку, так и воспаление, слабость, боль в мышцах и другие симптомы заболевания.

Среди бактериальных инфекций, при которых в кровь поступают пирогены, при этом температура тела остаётся нормальной:

• бактериальный менингит — тяжёлое заболевание, воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговых оболочек);
• болезнь Лайма — инфекция, которая переносится клещами, при этом происходит поражение нескольких органов и систем, включая кожу, суставы, сердце и нервную систему;
• малярия — инфекция, переносимая комарами, при которой нарушается регуляция температуры тела, в результате чего пациент ощущает то озноб и дрожь, то жар.

Без инфекции, но знобит

Есть и ряд других факторов, способствующих возникновению озноба. Причины, которые особенно распространены:

• ​анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. В результате нарушается способность крови переносить кислород, снижается метаболизм и способность организма вырабатывать энергию, нарушается кровообращение и повышается чувствительность к холоду;
• гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови. При дефиците глюкозы организм испытывает нехватку энергии, что влияет на работу механизмов терморегуляции. Кроме того, происходит сужение периферических сосудов и активация симпатической нервной системы, что приводит к выбросу адреналина, который тоже вызывает дрожь;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, и при их недостатке уменьшается скорость метаболизма и выработка тепла в организме. Кроме того, гормоны щитовидной железы регулируют работу гипоталамуса, следовательно, при их дефиците терморегуляторные механизмы могут работать неправильно;
• недоедание. При этом снижается уровень глюкозы в крови, могут происходить гормональные нарушения, активироваться симпатическая нервная система. Всё это способно приводить к ознобу.

Как видим, причин озноба множество, и большинство из них не требуют немедленных мер. Исключение составляют случаи устойчивой лихорадки у детей (выше 39 °С), а также внезапный сильный озноб, сопровождающийся выраженной слабостью, болью в груди, потерей сознания, — в таких случаях лучше вызвать скорую помощь.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

При похудении важно поддерживать мышечную массу и общее состояние организма. Аминокислоты могут помочь в этом процессе. Вот некоторые из них, которые могут быть полезны:

1. Лейцин - способствующая синтезу белка, эта аминокислота помогает сохранять мышечную массу при снижении калорийности рациона.

2. Глицин - может помочь улучшить качество сна и поддерживать процессы детоксикации.

3. Аргинин - способствует улучшению кровообращения и может помочь в восстановлении после физических нагрузок.

4. Глутамин - поддерживает иммунную систему и может предотвратить разрушение мышечной ткани.

5. Цистеин - помогает в детоксикации и поддерживает здоровье кожи, что может быть важно при изменении веса.

Важно помнить, что перед добавлением любых добавок, включая аминокислоты, лучше проконсультироваться с врачом или диетологом. Они помогут определить оптимальную дозировку и подходящие аминокислоты для вашей индивидуальной ситуации. Кроме того, сбалансированное питание и физическая активность являются ключевыми факторами для успешного похудения.

Метионин и холин в лечении жирового гепатоза

Жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), является распространенным заболеванием, характеризующимся накоплением жира в печени без наличия значительного употребления алкоголя. Это состояние может привести к более серьезным заболеваниям, таким как неалкогольный стеатогепатит, фиброз и цирроз печени. В последние годы ученые и клиницисты активно исследуют различные подходы к лечению и профилактике жирового гепатоза, среди которых особое внимание уделяется метионину и холину.

Метионин

Метионин — это незаменимая аминокислота, которая играет ключевую роль в метаболизме жиров и синтезе белков. Известно, что метионин способствует трансформации и выведению жиров из печени. При недостатке метионина в организме могут возникнуть нарушения в метаболизме липидов, что может усугубить состояние печени.

Исследования показывают, что добавление метионина может способствовать улучшению функций печени у пациентов с жировым гепатозом. Он помогает уменьшить накопление жиров в печени и способствует восстановлению ее функций. Некоторые клинические испытания указывают на то, что дополнительный прием метионина может приводить к снижению уровня ферментов печени и улучшению показателей ультразвукового исследования.

Холин

Холин — это органическое соединение, относящееся к витаминам группы B, которое также необходимо для нормального метаболизма липидов. Он участвует в процессе транспорту жиров и холестерина из печени к другим тканям организма. Недостаток холина может приводить к накоплению жиров в печени, что делает его важным элементом в терапии жирового гепатоза.

Как и в случае с метионином, исследования показывают, что прием холина может уменьшать стеатоз печени и улучшать функции органа. Некоторые клинические исследования продемонстрировали, что добавление холина в рацион пациентов с жировым гепатозом может снизить уровень жировых отложений и улучшить функциональные тесты печени.

Синергия метионина и холина

Комбинация метионина и холина может быть особенно полезной в лечении жирового гепатоза. Они работают синергически, улучшая метаболизм жиров и уменьшая риск осложнений. Одно из исследований показало, что совместный прием метионина и холина привел к значительному улучшению различных лабораторных показателей, связанных с функцией печени.

Заключение

Жировой гепатоз является серьезной проблемой здравоохранения, и его лечение требует комплексного подхода. Метионин и холин представляют собой многообещающие терапевтические агенты в борьбе с этим заболеванием. Тем не менее, прежде чем начинать прием добавок, связанных с этими веществами, крайне важно проконсультироваться с врачом. Дальнейшие исследования необходимы для окончательной оценки их эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе.

Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, физическую активность и контроль веса, также остается важными компонентами в профилактике и лечении жирового гепатоза.

Что делать, если ребёнок поворачивает голову в одну сторону?

Начиная с первых дней жизни малыша у родителей, как молодых, так и более опытных, закономерно появляется множество вопросов, важнейшие из которых касаются здоровья их крохи. Не все патологии детского организма выявляют только путём специального обследования или детального врачебного осмотра, некоторые из распространённых нарушений родители могут заметить невооружённым глазом. К таким состояниям относится мышечная кривошея. Разбираемся, что это такое, из-за чего возникает и какие существуют способы справиться с проблемой.

Что такое кривошея

Состояние, при котором ребёнок постоянно наклоняет голову в одну сторону, и как следствие, разворачивается лицом в противоположную, называется кривошея новорождённых. Это одно из самых распространённых ортопедических нарушений.

Увидеть его родители могут в первые месяцы жизни своего малыша. По статистике, среди ста новорождённых у одного выявляют кривошею.

Причин развития нарушения множество. Но все они будут иметь практически одинаковые внешние проявления.

Какой бывает кривошея

Кривошею в зависимости от вызвавших её причин принято разделять на врождённую и приобретённую.

Врождённая кривошея

Среди врождённых вариантов наиболее частой и, по счастью, совершенно не вызывающей опасений формой является физиологическая кривошея новорождённых. Её можно заметить у здоровых младенцев в возрасте до пяти месяцев: лёжа на спине, они поворачивают голову в одну сторону, чаще в правую.

Причина в положении, которое занимает малыш в утробе: в головном предлежании, будучи развёрнутым к окружающему миру одной стороной тела, ребёнок привыкает вслушиваться во всё происходящее соответствующим ушком. Эта привычка сохраняется и после рождения, но со временем разница между восприимчивостью слуховых анализаторов с обеих сторон выравнивается, а вместе с тем исчезает и кривошея. При данном состоянии во время обследования не обнаруживается никаких отклонений от нормы со стороны мышечной, костной или нервной систем.

Важно отличать физиологическую кривошею от врождённой мышечной кривошеи, при которой фиксированное положение головы является вынужденным из-за одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иногда в сочетании с укорочением трапециевидных мышц. В норме грудино-ключично-сосцевидная мышца отвечает за сгибание шеи, участвует в наклонах головы вперёд и в стороны, обеспечивает её повороты.

Внешне мышечная кривошея выглядит как наклон головы в больную сторону, при этом лицо всегда обращено к здоровой стороне. Чаще всего проявления этого состояния становятся очевидными с третьей недели жизни ребёнка.

Крайне редко формируется двустороннее укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц. Внешне это выглядит как наклон-выдвижение головы вперёд с выраженным прогибом в шее; ключицы при этом приподняты, движения головы ограничены.

Врождённая мышечная кривошея требует врачебного вмешательства для назначения соответствующего лечения. В запущенных случаях она ведёт к формированию деформаций лица, выраженного сколиоза, и как следствие, к ухудшению качества жизни ребёнка.

Приобретённая кривошея

Это состояние проявляется нарушением подвижности шейного отдела позвоночника в результате внешних воздействий или являющееся симптомом других заболеваний. В группе приобретённых форм важно выделить кривошею вследствие родовой травмы. Риск получить её существенно повышают такие факторы, как:

• стремительные роды;
• неправильное вставление головки;
• тазовое предлежание плода;
• большой вес ребёнка;
• узкий таз матери;
• экстренное кесарево сечение.

В отличие от врождённых типов травматическая кривошея сопровождается сильным беспокойством ребёнка и резкой болезненностью в шейном отделе позвоночника. В таких случаях также могут присутствовать переломы ключицы, повреждения кожи головы и другие внешние признаки травмы.

При появлении первых признаков кривошеи затруднительно определить её тип без детального врачебного осмотра. Помимо трёх описанных типов кривошеи, у детей встречается также кривошея вследствие неврологических нарушений, костная, кожная форма кривошеи, кривошея из-за нарушения зрения, развития инфекции и некоторые другие варианты этого состояния.

Как понять, что у ребёнка кривошея

Как было сказано выше, указать на проблему может наклон головы у грудничка в одну сторону. Но вот установить причину и назначить лечение может только специалист. Поэтому родителям необходимо обратиться за врачебной помощью.

При подозрении на наличие у ребёнка кривошеи проводятся:

• осмотр педиатром или другим профильным врачом-специалистом, в том числе неврологический осмотр;
• лабораторные исследования (общий клинический и биохимический анализ крови);
• УЗИ-исследование шейного отдела позвоночника, поражённых мышц и головного мозга;
• рентген-исследование по показаниям.

Также могут быть назначены и другие исследования в зависимости от каждого конкретного случая.

Лечение кривошеи новорождённых

В зависимости от вида кривошеи методы, лежащие в основе терапии, будут отличаться. Рассмотрим лечение врождённой мышечной кривошеи, при которой родители могут быть активными участниками оздоровительного процесса.

Первостепенное значение в терапии имеют гимнастика, массаж и лечение «положением».

Доверьтесь профессионалам!

Первые два метода осуществляют специалисты по детскому массажу или детский врач-реабилитолог. Профессионалы могут обучить родителей несложным и безопасным приёмам лечебной гимнастики и массажа, так как регулярное выполнение специальных методик в домашних условиях обеспечивает наибольшую эффективность такого лечения.

Самостоятельное проведение гимнастики может привести к непредвиденной травматизации, поэтому любые упражнения необходимо проводить после согласования со специалистами.

Лечение «положением»: можно делать самостоятельно

Безопасный и эффективный метод, который заключается в выкладывании ребёнка в кроватке так, чтобы при привычном повороте головы новорождённый был вынужден смотреть на стену:

• если у малыша имеет место укорочение правой грудино-ключичной-сосцевидной мышцы, нужно выкладывать его левой стороной к стене;
• при патологии левой — наоборот.

Такая хитрость будет побуждать ребёнка самостоятельно растягивать поражённую мышцу в попытках разглядеть, что же происходит вне зоны его видимости. Полезной эта рекомендация окажется и для детей с физиологической кривошеей.

Помимо вышеуказанных методов, специалисты могут рекомендовать физиотерапевтическое лечение, в том числе электрофорез, грудничковое плавание, а также, в определённых случаях, ношение специального ортопедического воротника.

Для достижения положительного эффекта важна регулярность и комплексность проводимой терапии. Лечение чаще всего проводится курсами. Их число зависит от тяжести состояния каждого конкретного ребёнка и определяется индивидуально.

В некоторых случаях вышеперечисленные методы могут оказаться недостаточно эффективными. В таком случае детям показана хирургическая коррекция, которую проводят при достижении возраста 11–12 месяцев.

Раннее обращение за помощью к специалисту является единственным способом как можно быстрее разобраться с причиной кривошеи и начать необходимое лечение. Внимательное и полное выполнение врачебных рекомендаций — самый действенный способ борьбы с данной проблемой.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Сколиоз у детей: когда лечить, а когда необязательно?

Искривление позвоночника у детей, увы, проблема нередкая. Но к сожалению, далеко не все родители, заметив признаки сколиоза у своего ребёнка, спешат показать его врачу. Разбираемся, как вовремя заподозрить сколиоз, что с ним делать после выявления и можно ли допускать ребёнка к спортивным занятиям.

Что такое сколиоз позвоночника у детей?

Сколиоз — это патологическое состояние, при котором позвоночник ребёнка искривляется в боковой плоскости. В норме он имеет небольшой изгиб спереди назад. Но при сколиозе появляются патологические боковые изгибы, которые внешне могут напоминать буквы C или S.

В большинстве случаев сколиоз протекает в лёгкой форме и не вызывает никаких неприятных симптомов. Но в тяжёлых случаях могут наблюдаться выраженные нарушения осанки, которые нередко сопровождаются болевыми ощущениями.

Виды сколиоза и их причины

На сегодняшний день выделяют всего три вида.

Врождённый сколиоз. Встречается очень редко, а обнаруживают его обычно сразу после рождения ребёнка. Причина такой аномалии — неправильное формирование позвонков во время внутриутробного развития.

Нейромышечный сколиоз. Часто основными причинами проблем являются структурные изменения и функциональные нарушения в работе мышц, поддерживающих позвоночник, а также повреждения нервных волокон. Такие нарушения обычно встречаются на фоне неврологических расстройств, таких как церебральный паралич.

Идиопатический сколиоз. Считается самым распространённым, но причины его возникновения до сих пор неизвестны. Некоторые исследования показывают, что он может передаваться в семьях по наследству. В зависимости от того, в каком возрасте он был выявлен, врачи используют разные названия:

• детский сколиоз выявляется до 3 лет;
• ювенильный сколиоз — от 4 до 10 лет;
• подростковый сколиоз — от 11 до 18 лет;
• идиопатический сколиоз у взрослых диагностируется в любое время после 18 лет, когда рост скелета уже завершён.

И хотя в большинстве случаев причины сколиоза остаются неизвестными, существуют факторы риска, которые могут подтолкнуть к развитию идиопатического сколиоза. К ним, помимо наследственности, относятся:

• пороки развития позвонков в период внутриутробного развития (врождённый сколиоз);
• травмы позвоночника;
• опухоли;
• нейромышечные нарушения (ДЦП, миодистрофии и др.).

Стоит также отметить, что сколиоз одинаково поражает как мальчиков, так и девочек. И так как последний вид искривления позвоночника встречается наиболее часто, разберём эту патологию более подробно.

Степени сколиоза

В России чаще всего используют рентгенологическую классификацию по В. Д. Чаклину, в ней выделяют четыре степени сколиоза:

• сколиоз I степени: угол искривления не превышает 10°;
• сколиоз II степени: угол искривления в пределах 11–25°;
• сколиоз III степени: угол искривления 26–50°;
• сколиоз IV степени: угол искривления более 50°.

Но во всём мире используют немного другую классификацию, где первую степень вообще не берут в расчёт. Для этого ориентируются на так называемый угол Кобба:

• сколиоз лёгкой степени: изменение угла Кобба составляет от 10 до 25°;
• сколиоз средней степени тяжести: угол Кобба составляет 25–40°;
• сколиоз тяжёлой степени: угол Кобба составляет 40–80°;
• очень тяжёлый сколиоз: угол Кобба более 80°.

Как понять, что у ребёнка сколиоз?

Искривление позвоночника обычно не вызывает симптомов. А дефект может быть обнаружен врачом абсолютно случайно во время планового осмотра ребёнка. Однако есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить патологию:

• неровные плечи;
• выступающие вперёд лопатки;
• отклонение головы в сторону;
• неровная талия;
• приподнятые бёдра;
• постоянный наклон туловища в сторону;
• разная длина ног;
• изменения внешнего вида или текстуры кожи (ямочки, пятна, изменение цвета кожи), которые возникают на спине вдоль позвоночника.

Несмотря на то, что обычно детей со сколиозом ничего не беспокоит, в тяжёлых случаях симптомы всё же могут быть:

• боль в спине;
• невозможность стоять прямо;
• слабость мышц спины;
• боль в ногах, онемение или слабость.

Сколиоз может поражать любую часть позвоночника. Однако есть некоторые различия в зависимости от возраста:

• у детей и подростков чаще всего поражается грудной отдел позвоночника,
• у взрослых же основная проблема возникает в поясничном отделе. Это связано с большей восприимчивостью этого отдела к изменениям, наблюдаемым при старении.

Диагностика сколиоза: как врач ставит диагноз?

Первым шагом в диагностике сколиоза является скрининг, который проводится в детстве и подростковом возрасте. Обычно этим занимается педиатр, который при необходимости может направить ребёнка к ортопеду для более подробного обследования и дальнейшего лечения.

​Во время осмотра ребёнка просят снять рубашку или футболку, чтобы врач мог визуально оценить спину, встать ровно и наклониться вперёд. Всё это поможет врачу оценить осанку, положение тела, форму позвоночника и объём движений.

При необходимости врач может назначить рентген или КТ позвоночника.

Как вылечить сколиоз?

Если оставить сколиоз без внимания, то в некоторых случаях это может привести к осложнениям:

• повреждение внутренних органов;
• повреждение нервов;
• артриты;
• утечка спинномозговой жидкости (в результате повреждений);
• затруднение дыхания (за счёт сдавления органов грудной клетки).

Подход к лечению для каждого ребёнка индивидуален. Так, например, сколиоз лёгкой степени не требует никаких вмешательств. В то время как тяжёлый сколиоз может вызвать проблемы с дыханием и сердцем. Поэтому дети с таким диагнозом нуждаются в лечении.

Также вариант терапии, который подбирает доктор, зависит от того, будет ли заболевание прогрессировать. Таким образом, можно выделить несколько вариантов развития событий:

1. Обойтись без лечения. Если ребёнок уже перестал расти, а позвоночник несильно искривлён, то лечение обычно не требуется.
2. Выжидательная тактика. Если рост ребёнка не завершён, но сколиоз нетяжёлый, врач может предложить понаблюдать за изменениями.
3. Фиксация. В некоторых случаях ребёнку может понадобиться бандаж для выпрямления позвоночника. Необходимость в фиксации может определять только профильный специалист (хирург-ортопед).
4. Хирургическое лечение. Если происходит сильное искривление позвоночника, врач может порекомендовать операцию, даже если ребёнок всё ещё растёт. Это связано с тем, что тяжёлый сколиоз обычно со временем усугубляется. Во время хирургического вмешательства врач соединяет позвонки вместе, чтобы помочь им правильно выровняться. Это может предотвратить ухудшение искривления.
5. Некоторые врачи рекомендуют физиотерапию, ЛФК (лечебную физкультуру), мануальную терапию, физиотерапию и кинезиотейпирование. Однако эффективность всех этих методов очень сомнительна. Они лишь помогают немного уменьшить болевые ощущения и нагрузку на мышцы. Но рассматривать их как основной и единственный метод лечения не стоит.

Профилактика сколиоза

Вопрос о том, можно ли предотвратить сколиоз, до сих пор активно обсуждается в медицинском сообществе. Несмотря на то, что со сколиозом связаны определённые факторы риска, разговоры о полной профилактике этого заболевания могут вводить в заблуждение.

Сколиоз — это преимущественно идиопатическая патология. Её невозможно полностью предотвратить из-за того, что причины возникновения не до конца изучены. И этот факт бросает вызов желанию контролировать заболевание, особенно среди тех, у кого есть семейная предрасположенность.

Лучшее, что можно сделать, — это вовремя заподозрить патологию, своевременно начать лечение, если это необходимо, и не допустить дальнейшего прогрессирования.

Может ли ребёнок со сколиозом вести полноценную жизнь?

У большинства детей со сколиозом нет долгосрочных проблем. Да, некоторые дети могут испытывать болевые ощущения, но чаще всего они незначительные. Однако тяжёлый сколиоз, который практически не поддаётся лечению, может приводить к повреждению органов грудной клетки (сердца и лёгких).

Сколиоз также может менять внешний вид в зависимости от степени искривления позвоночника. И здесь кроется неочевидный нюанс: это может стать проблемой с точки зрения самооценки, особенно для подростков. Очень важно вовремя это отследить и обратиться за помощью к детскому психологу.

​Сколиоз и спорт

Большинство детей со сколиозом могут спокойно заниматься спортом. Более того, регулярная физическая активность способствует уменьшению тяжести симптомов.

Некоторые источники выделяют плавание и гимнастику как отдельные виды спорта, которые могут помочь при сколиозе:

• плавание может увеличить силу мышечного каркаса, так как требует от ребёнка одновременного использования всех мышц;
• гимнастика помогает повысить гибкость тела и мышечную силу.

Но при выборе вида спорта важно проконсультироваться с врачом.

Безусловно, сколиоз — это проблема, требующая внимания и своевременного лечения. Но с правильным подходом и ранним вмешательством многие дети могут вести полноценную жизнь без значительных ограничений. Также очень важно подходить к решению проблемы комплексно и регулярно посещать ортопеда для контроля лечения и состояния ребёнка.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр Центра семейной медицины «Академия здоровья»