Если родителям не нравятся друзья ребёнка

Мы существа социальные, остро нуждающиеся в общении с себе подобными. Одно из самых невыносимых для человека переживаний — чувство одиночества. Исследования учёных показывают, что активное долголетие, когда пожилой человек сохраняет острый ум и крепкую память, тем вероятнее, чем больше социальных контактов у него сохраняется. Всевозможные кружки по интересам, хоровое пение, шахматы, танцы: всё это будет отличноым подспорьем для счастливой старости. Дружба в молодости и в зрелом возрасте не менее важна. Мы чувствуем себя тем удовлетворённей жизнью, чем больше у нас близких друзей, разделяющих наши интересы.

Детская дружба

Дружить учатся в детстве. И прежде чем ребёнок освоит эту сложную науку, будут и слёзы, и обиды, и разбитые носы. Умение договариваться, ставить себя на место другого человека, искренне понимать его чувства — всё это развивается не за один день. Прежде чем научиться рассудительности и свободе в выборе настоящих друзей, дети и их случайные приятели и знакомцы будут периодически вызывать родительскую тревогу.

Пока ребёнок прислушивается к родительским советам, они могут как-то влиять на его социальные связи, и есть надежда быть услышанными. Главное — для начала разобраться в себе, понять, что же именно вам не нравится в новом друге. Причины могут быть объективными и субъективными. Например, если у родителя есть предубеждение против других национальностей и дружба ребёнка с соседским мальчиком явно неславянской внешности вызывает негативные чувства, то это проблема взрослого. Стоит пересмотреть свои установки и моральные принципы.

А вот если вас не устраивает, что новый друг нецензурно выражается или по-хозяйски ведёт себя у вас дома, то это явный повод поделиться опасениями со своим ребёнком.

Обсудите, что вас тревожит, почему, какими могут быть последствия. Очертите границы допустимого поведения и вместе постарайтесь принять решение. Лучше обойтись без ультиматумов и строгих запретов, но бывают ситуации, когда дружба с некоторыми детьми подвергает жизнь и здоровье вашего чада большому риску. Это несомненный повод для запрета на общение. В этой ситуации не стоит пускать всё на самотёк, уповая на родительский авторитет и веря в послушание ребёнка. Предлагайте альтернативы, привечайте у себя других детей, сами проводите больше времени со своим сокровищем.

Дружба подростков

Острее всего проблема «дурной компании» ощущается, когда ребёнок вступает в пубертат. Это время и без того непростое: наш уже не ребёнок, но ещё и не взрослый проходит сложнейшую инициализацию, задуманную самой природой. Душа требует рисков, новых авторитетов, острых ощущений. И надо сказать, мир чрезвычайно щедр на эти опасные вещи. Проблема в том, что и от родительского авторитета, как правило, к этому моменту остаются жалкие крохи. Здесь не получится, стукнув кулаком по столу, запретить общение с неприятными нам друзьями и успокоиться. Скорее всего, подросток из сопротивления будет искать встречи с ними, даже осознавая опасность подобной дружбы.

Но каким бы золотым ни был ребёнок, испытание друзьями родителям, вероятнее всего, придётся пройти. Уж слишком сильно отличаются они от нас в те времена, когда и в нашей крови бурлили гормоны: дерзкие, шумные, странные, порой наглые — ну как тут не раздражаться? Скажу по секрету: это нормально, так было во все времена!

Волноваться стоит, когда вы сталкиваетесь со следующими проявлениями:

1. Подросток систематически прогуливает школу.
2. Вы совершенно ничего не знаете ни о его делах, ни о том, где и как он проводит время.
3. Он начал грубить и попадать в неприятные, опасные переделки.
4. От него пахнет алкоголем, никотином.
5. Он странно ведёт себя, у вас возникает подозрение, что он под действием наркотических веществ.
6. Он оказался в полиции.

Всё вышеперечисленное является поводом для крайних мер. Однозначно неприемлемы компании, регулярно употребляющие алкоголь, наркотики и другие опасные вещества. Если подростки совершили противоправное действие, нужно оценить его серьёзность. Одно дело, если они сломали скамейку в парке или разрисовали стену, и совершенно другое, если они кого-то избили и ограбили.

Как действовать, если ребёнок попал в плохую компанию

В случае, если вы приняли однозначное решение изъять ребёнка из опасного окружения, поставьте его об этом в известность. Сообщать об этом стоит ясно, недвусмысленно и непреклонно. В ответ, конечно, вы получите бурю эмоций: обвинения, слёзы, клятвенные обещания. Выдержать такой натиск может по-настоящему взрослый человек, поэтому ни на секунду не забывайте, кто тут главный и кто за всех в ответе. Не забывайте, что гнев, стыд, горе, страх — вполне естественные для ребёнка в подобной ситуации эмоции, и ни в коем случае нельзя их подавлять криком, оскорблениями, угрозами и шантажом. Согласиться с вашим непопулярным решением очень сложно для юной бунтующей души. В то же время родителю надо быть настойчивым в принятом решении и ни в коем случае не идти на попятную.

Просто изъять его из плохой компании недостаточно. Надо предложить ему альтернативную среду для общения. Подумайте, что по-настоящему увлекает вашего подростка, от чего у него захватывает дух. Важно дать ему возможность на законных основаниях испытывать острые эмоции и рисковать. Конный клуб, туристический лагерь, военно-патриотические сборы, историческая реконструкция, картинг-клубы — сейчас огромные возможности пробовать на прочность этот мир в контролируемых условиях. Главное — не начать претворять в жизнь свои несбывшиеся мечты и неудовлетворённые амбиции: если папа в детстве мечтал стрелять из лука, а сын предпочитает брейк-данс, то пусть ребёнок всё-таки вкладывает душу и силы в то, что нравится ему.

По возможности стоит отправить его в хороший лагерь, желательно на месяц. Для ребёнка это возможность порвать порочную нить связи с дурной компанией и окунуться в абсолютно иную среду. Важно показать, что жизнь многогранна, интересна, даёт множество возможностей для тех, кто не сдаётся. Когда подрастающий человек, преодолевая себя, из последних сил справляется с длинной дистанцией, забирается в гору или помогает команде забить решающий гол, он чувствует себя крутым без сигарет, рюмки и наглого приставания к прохожим. Он учится находить опору внутри себя и опираться на собственные принципы.

Когда можно не волноваться

Каждый этап взросления человека сопровождается определёнными задачами возраста и соответствующим поведением. Так, в подростковом возрасте нормально грубить и сопротивляться авторитету взрослых, осваивать ненормативную лексику и выглядеть вызывающе, ценить мнение друзей больше мнения родителей. Если поведение не слишком выбивается из приемлемых рамок (понятие, конечно, растяжимое), если он не выпадает из учебного процесса, а ваше недовольство его друзьями вызвано тем, что они беспардонно шарятся в вашем холодильнике, то особо радикальных мер предпринимать не стоит. Запретить общение своему подростку с этими наглыми юнцами было бы ошибкой. Наоборот, привечайте их у себя, подкармливайте, неформально общайтесь. Это отличная возможность вникнуть в их мечты, устремления и интересы. Послушайте вместе музыку, посмотрите интересные фильмы, сходите в поход. Высший пилотаж родительского мастерства, когда друзья ребёнка считают вас крутым родителем. А чтоб не возникало поводов для раздражения от их наглости, очертите границы приемлемого в вашем доме: «У нас не принято без разрешения хозяев залезать в холодильник. Скажи мне, что нужно, я подам».

В трудный момент, когда непонятно, как поступить с друзьями ребёнка, предлагаю пробежаться по следующим пунктам:

1. Для начала подумайте, что конкретно вас не устраивает в друзьях. Вы уверены, что это точно вас касается? Например, розовый цвет волос у новой подруги дочери точно не ваше дело.
2. Если пришли к выводу, что компания ребёнка действительно ведёт себя неприемлемо, но в рамках закона, чётко сформулируйте свои требования и запреты.
3. Озвучьте ваши требования друзьям ребёнка сами.
4. Критиковать кого бы то ни было — крайне неэффективная стратегия. Если же без критики не обойтись, критикуйте проступок, а не личность.
5. Если без критики можно обойтись, просто озвучьте свою просьбу кратко и чётко. Вот это хороший вариант: «Ребята, помойте, пожалуйста, за собой посуду, я очень устала». Вот это плохой: «Вам плевать на всех, бардак тут развели!»
6. Стыдить подростков — идея отвратительная. Стыд — очень тяжёлое переживание, последствия могут оказаться непредсказуемыми.
7. Если компания деток, потрапезничав на вашей кухне, оставила после себя содом и гоморру, ни в коем случае не боритесь с последствиями сами. Пусть наведением порядка займутся виновники бардака.

В завершение хочу сказать ещё об одном моменте. Как бы нас ни раздражали друзья ребёнка, они дают ему что-то важное, чего он не получает в других отношениях. Общие интересы, признание, отсутствие критики, поддержка, да и просто возможность побыть в своей «стае» — значимые части жизни взрослеющего человека. Нам, родителям, стоит подумать, как внести и свою лепту в эти важные вещи.

Автор: Наталья Безкорсая, педагог-психолог

Судороги при высокой температуре у ребенка

Сам по себе судорожный синдром — тема невероятно обширная, причин, вызывающих повышенную возбудимость головного мозга, очень и очень много. Сегодня я хочу рассказать вам о судорогах, которые возникают при повышенной температуре у ребенка.

Чтобы у здорового взрослого человека вызвать судорожную активность, ему нужно неделями находиться в постоянной интоксикации или принять очень серьезную дозу яда. А у малыша судороги могут развиться от совсем маленькой дозы патологического агента. Это связано с тем, что у детей, особенно грудного возраста, еще незрелая центральная нервная система, и барьер между кровью и тканью мозга не такой прочный, как у взрослого.

Поэтому если у взрослого вдруг на фоне полного здоровья появились судороги, то нужно искать серьезную причину. Детей, несомненно, также необходимо всесторонне обследовать, но причина может быть простой, например банальное повышение температуры в ответ на острую кишечную инфекцию. Причем дети значительно сильнее реагируют на инфекционный агент, нежели взрослые.

Факторы, провоцирующие судороги у детей

У новорожденных самые основные причины — это асфиксия (тугое обвитие пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, отслойка плаценты), родовая травма, интоксикации, дефекты центральной нервной системы, проблемы с сердечно-сосудистой системой.

У более старшего возраста к предыдущим причинам присоединяются нейроинфекция, корь, краснуха, ОРВИ, грипп. После прививок крайне редко, но все-таки тоже бывают судороги. Ну и, конечно, начало эпилепсии как самостоятельной болезни.

Теперь вы поняли, насколько судороги являются многоликими, скрывающими множество разных недугов, поэтому в каждом припадке нужно разбираться скрупулезно.

Судороги бывают тоническими, когда потерпевший как бы застывает в одной позе, вытягивается, голова запрокинута либо прижата к туловищу, и клоническими, когда происходит динамическое сокращение сгибательных и разгибательных мышц. А когда пациент вначале застывает, а потом сокращается, то это называется тонико-клоническими судорогами.

Есть еще много тонкостей в проявлениях судорог, но думаю, эта информация нужна в основном врачам.

Да, приступ может застичь в любом месте, при этом ребенок может получить травму. Но главное совсем не это. Проблема в том, что перевозбужденный мозг отекает. Иногда отек достигает таких размеров, что происходит вклинивание в большое затылочное отверстие с нарушением жизненных функций.

Как происходят фебрильные судороги

Я чуть подробнее остановлюсь на одном виде судорог, возникающих у совсем маленьких детей до 6 лет в ответ на повышенную температуру (обычно свыше 39 градусов). Гипертермия может быть различного генеза, совсем не обязательно при гриппе, может быть и при кишечных инфекциях, а также при перегревании и множестве других причин.

Фебрильными стоит считать судороги только у тех детей, у которых ранее ничего такого не было. В противном случае нужно разбираться, вполне возможно, что у ребенка — эпилепсия. Однако в любом случае судороги чаще бывают у детей, склонных к судорожной активности головного мозга, поэтому здесь важно проявить настороженность. Помните, что частые приступы приводят к нарушению интеллекта.

При судорогах малыш теряет сознание, у него запрокидывается голова, вытягиваются конечности. Зубы сжимаются, появляется пена, иногда с примесью крови (зубы травмируют слизистую или язык). Потом возможно подергивание конечностей. Дыхание становится прерывистым, от недостатка кислорода в артериальной крови, слизистые синеют. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа чаще всего малыш засыпает.

Что вы можете сделать

Первое — вызывайте скорую помощь.

Второе — обеспечьте безопасное положение. Под голову положите подушку, поверните пострадавшего на бок, тем самым вы обеспечите проходимость дыхательных путей и предотвратите попадание инородных тел в трахею.

И не надо ничего пихать в рот! Не надо пихать тряпки и разжимать зубы палками! Еще не хватало, чтобы в дыхательные пути попал костный обломок. Вообще, не надо суетиться, просто помогите пострадавшему безопасно, без травм пережить приступ.

Крайне редко приступ приводит к фатальному нарушению дыхания, но чаще всего это происходит при длительных, ничем не купируемых судорогах (а вы ведь не забыли вызвать медиков, правда?).

Ну и самое главное — фебрильных судорог легко избежать, контролируя температуру, чтобы она не поднималась выше 38,3 градуса. Это намного проще, чем бороться с приступом.

Здоровья вам и вашим детям!

Владимир Шпинев

Невроз у детей: причины и лечение

Лечение детских неврозов находится на стыке педиатрии, неврологии, психологии и психотерапии. А проявления невроза так разнообразны, что приходится подключать врачей самых разных специальностей: гастроэнтеролога при болях в животе, пульмонолога при навязчивом кашле, уролога при частых мочеиспусканиях и так далее. Парадокс в том, что найти истинную причину беспокоящих симптомов легче родителям, чем врачу, ведь у них больше времени для наблюдения и анализа поведения своего ребёнка. Рассказываем, что поможет родителям в диагностике невроза и поиске его причин и какие есть способы решения этой проблемы.

Что такое невроз?

Невроз — это функциональное обратимое нарушение работы психики. Формируется как своеобразная защитная реакция организма на неприятные ситуации. Например, когда ребёнок не получает желаемого или через силу делает то, что ему совсем не по душе. Или хочет чем-то заниматься, но не может по какой-то причине.

​В отличие от здоровой реакции с проживанием эмоций невротическая защита эти эмоции не выпускает наружу, а запечатывает или маскирует. Например, даёт им выход в виде истерики или подавляет, и это выливается в навязчивые движения и болезненные состояния. В любом случае это признак неудавшейся адаптации. И сигнал о том, что ребёнку нужна помощь.

Общие симптомы неврозов

Важно отметить, что каждый случай индивидуален. Набор симптомов будет разным, врач оценивает их совокупность. Однако есть проявления, которые должны насторожить родителей и побудить разобраться в ситуации.

Со стороны психоэмоциональной сферы это могут быть:

• нестабильное настроение с истериками или подавленностью, плаксивость, негативизм;
• плохой сон, усиление прежних страхов или появление новых;
• спад в учёбе, потеря интереса к друзьям и любимым занятиям;
• ребёнок меняется в поведении: становится замкнутым или демонстративным, быстро устаёт;
• у детей постарше могут быть панические атаки и депрессивное состояние.

Телесные проявления тоже бывают очень разные:

• постоянное покашливание;
• энурез;
• головные боли;
• нервный тик;
• тошнота;
• боли в животе;
• повышение температуры тела без явных причин;
• слишком частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы могут иметь прямую связь с неприятным для ребёнка событием. Например, живот начинает болеть перед походом в школу. Или температура поднимается перед ответственным выступлением, а после отмены мероприятия сразу приходит в норму.

Виды и причины неврозов

У детей, в отличие от взрослых, личность находится в процессе формирования, психика очень подвижна. Она постоянно трансформируется, проходит возрастные кризисы. И виды невроза в зависимости от обстоятельств и возраста тоже могут меняться и даже сочетаться между собой. Классификация ниже не разграничивает строго один вариант от другого, а скорее раскрывает их причины и многообразие проявлений.

Основные формы невроза у детей

Истерический невроз (конверсионное расстройство).

Причины: у ребёнка завышенные требования к миру, которые регулярно не удовлетворяются. Он сильно хочет что-то получить и требует, а ему не дают желаемого.

​Проявления:

• резкие перепады настроения;
• капризы и истерики по незначительным поводам;
• яркий эгоцентризм;
• аффективно-респираторные приступы, когда на фоне сильного плача ребёнок перестаёт дышать и может ненадолго потерять сознание;
• показные падения в обморок, судороги, паралич или другие варианты устрашения родителей, при этом объективно состояние ребёнка не страдает.

​Неврастения (астенический невроз, психастения).

Причины: ребёнок стремится заниматься тем, на что ему не хватает сил и ресурса, при этом желание может быть как его собственным, так и навязанным родителями или окружением. И он постоянно ощущает, что не оправдывает ожидания.

Проявления:

• беспокоит слабость и эмоциональное истощение, ребёнок раздражается и вспыхивает по любым пустякам, а потом винит себя в этом;
• перепады настроения, больше в сторону пониженного и подавленного;
• головные боли на фоне умственного и эмоционального напряжения;
• ребёнок трудно засыпает и чутко спит ,ночью могут сниться кошмары;
• сложности с концентрацией на учёбе, быстрая утомляемость;
• часто сочетается с соматоформными проявлениями: жалобами на странные или болезненные ощущения в области внутренних органов, по этому поводу может развиться мнительность и ипохондрия.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный).

Причины: ребёнок вынужден делать не то, что ему хочется, а только то, что надо, и на этой почве возникает внутренний конфликт.

Проявления:

• разнообразные навязчивые движения у ребёнка: часто покашливает, периодически ритмично подёргивает рукой или ногой, покусывает губы, грызёт ногти или карандаши;
• внезапно возникший энурез, заикание (логоневроз), прочие нервные тики;
• устойчивые страхи (фобии), боязнь нового;
• навязчивые мысли;
• мнительность, повышенный уровень тревоги, особенно в отношении своего здоровья;
• ритуалы: например, мытьё рук определённое количество раз, постукивание по двери в определённом ритме и т. д.

Депрессивный невроз (невротическая депрессия, дистимия).

Причины: межличностные конфликты, чувство одиночества, нехватка доверительного общения и др.

​Проявления:

• вялость, подавленность, апатичность;
• ребёнок избегает общения, замкнутый, его как будто ничего не интересует;
• может уходить с головой в компьютерные игры;
• тревожность, страхи, бессонница;
• снижение аппетита, головные боли, боли в животе;
• невнимательность, рассеянность, ухудшение успеваемости;
• часто сочетается с навязчивыми движениями и болезненными ощущениями со стороны внутренних органов;
• у подростков возможны панические атаки, суицидальные попытки, расстройства пищевого поведения.

Соматоформные расстройства (системный невроз, «психосоматика»). Это телесные проявления любого другого невроза, которые сформировались вокруг конкретного органа (например, постоянные боли в сердце или частые мочеиспускания).

Но с каким бы видом невроза вы ни столкнулись, для всех свойственно:

• постепенное формирование под действием травмирующих событий, которые могут быть незначительными с точки зрения взрослого человека, однако для ребёнка очень значимы;
• видоизменение симптоматики с возрастом: например, на смену истерикам приходят навязчивые движения или стойкие соматоформные проявления;
• сочетание телесных и поведенческих симптомов — довольно частое явление;
• обратимость.

Также есть понятие неврозоподобной реакции, или неврозоподобного синдрома. Это реакция психики на временный стресс, которая похожа на проявление невроза, но быстро проходит после устранения временного провоцирующего фактора и не остаётся надолго.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития невроза

Существуют обстоятельства, условия и личностные качества, которые предрасполагают к формированию неврозов. Если они есть, стоит особенно присмотреться к поведению ребёнка, чтобы в случае развития нарушений вовремя ему помочь. К такого рода факторам относятся:

• повышенная чувствительность и восприимчивость ребёнка, перенесённые травмы и заболевания нервной системы;
• хронические и врождённые болезни, пороки развития, физические увечья, нестандартная внешность;
• напряжённые отношения в семье и детских коллективах;
• частые переезды, смена садиков и школ, дефицит общения;
• постоянный недосып и физическое переутомление;
• трагические события в семье;
• тяжёлые жилищные условия;
• предвзятое отношение учителя или тренера.

Как диагностируют невроз?

Поставить диагноз «невроз» могут разные специалисты: педиатр, невролог, психолог, нейропсихолог, психотерапевт, психиатр на профосмотре, а иногда это выпадает кардиологу или гастроэнтерологу. Так как неврозы часто проявляются в том числе телесными симптомами, поиск диагноза может начаться издалека.

​Если уже прозвучало предположение о неврозе, то оптимально обратиться к детскому неврологу. Важно не только определить форму невроза, но и исключить неврологические заболевания. Поэтому в большинстве случаев ребёнка направляют на ЭЭГ (электроэнцефалограмму).

Также в диагностике могут помочь видеозаписи. Например, вы замечаете странные ритмические движения у ребёнка, и непонятно, это навязчивости, тремор, судороги, нервный тик или что-то ещё? Лучше записать этот эпизод на видео и показать врачу на приёме.

В зависимости от симптомов может понадобиться обследование у разных специалистов. Например, при навязчивом кашле наверняка придётся исключать затяжной коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс, а иногда и бронхиальную астму.

Как лечить невроз у ребёнка?

Кто лечит невроз? Вопрос философский. Лечат и время, и забота близких, и психотерапия, и всевозможные хобби. А специалист скорее выступает в роли наставника, который помогает семье и ребёнку нащупать верный путь. Чаще это психолог или психотерапевт.

Основной метод лечения детских неврозов — психотерапия. Есть разные варианты и направления:

1. Семейная (с участием родителей).
2. Индивидуальная: когнитивно-поведенческая (рациональное объяснение и помощь в поиске выхода из неприятной ситуации); арт-терапия (рисуночная, нейрографика, лепка, песочная терапия и т. д.); игровая и сказкотерапия и др.
3. Групповая (проводится поэтапно, хорошо подходит для лечения навязчивых движений, фобий и неврастении).

Лекарственная терапия в определённых ситуациях тоже используется, могут назначить различные группы препаратов:

• седативные (чаще травяные на основе валерианы, пустырника и т. п.);
• общеукрепляющие, тонизирующие, адаптогены (на основе элеутерококка, женьшеня и т. д.);
• витамины;
• травяные ванны;
• в редких случаях — транквилизаторы, антидепрессанты и подобные препараты;
• массажи, физиотерапия для расслабляющего эффекта;
• санаторно-курортное лечение.

Не менее важно создать ребёнку благоприятные условия для выздоровления:

• грамотный режим дня, чтобы ребёнок высыпался, вовремя отдыхал, полноценно ел, гулял на свежем воздухе и общался с друзьями;
• помочь наладить социальные связи и общение по интересам;
• поддерживать дома доброжелательную атмосферу, дать ребёнку почувствовать, что он не один в своей проблеме, его любят и поддерживают;
• в случае неразрешимых школьных конфликтов можно рассмотреть семейное образование, заочную форму, перевод в другую школу или экстернат;
• помочь ребёнку найти хобби, которые будут вдохновлять и радовать его.

Каким бы пугающим ни выглядел невроз, он обратим. Всё можно исправить, подарить ребёнку уверенность в себе и ощущение, что он не один. Ведь психологическое здоровье — важнейший капитал для счастливого будущего. Желаю здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Желтуха у детей: от младенцев до подростков

Желтушный синдром — достаточно хорошо изученное понятие как в педиатрии, так и в терапии. Однако в детском возрасте желтуха, или так называемая гипербилирубинемия, требует особого внимания. Разбираем, что это за состояние и чем помочь ребёнку, если уровень билирубина повысился, а кожа приобрела желтоватый цвет.

Билирубин: где норма и где болезнь

Желтуха представляет собой желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек вследствие накопления в крови билирубина. Повышение концентрации происходит по причине нарушения равновесия между образованием и выделением этого пигмента. Ткани не могут принять билирубин, что приводит к его накоплению в крови, окрашиванию кожи и слизистых.

Нормой билирубина в крови для детей считается:

• общий билирубин — 3,4–20,4 мкмоль/л;
• непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин — до 16,5 мкмоль/л;
• прямой (конъюгированный, связанный) билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.

Желтушный синдром можно увидеть при показателях билирубина крови 40–70 мкмоль/л. Яркая желтуха будет проявляться при концентрации свыше 120 мкмоль/л.

Виды желтухи и их причины

В медицине принято выделять три вида желтухи в зависимости от патологического механизма их развития:

• надпечёночную (гемолитическую);
• печёночную (паренхиматозную);
• подпечёночную (механическую).

Но в чистом виде они не встречаются, так как в процессе развития заболевания к одному типу, как правило, присоединяется другой. Общим признаком всех видов является повышение концентрации билирубина в крови.

В некоторых случаях за желтуху могут принять желтовато-оранжевое окрашивание кожного покрова, если ребёнок ест очень много морковки, тыквы, апельсинов, хурмы и других каротинсодержащих продуктов. Это так называемая каротиновая желтуха. Она неопасна для здоровья. Если скорректировать питание, симптомы проходят довольно быстро.

Надпечёночная, или гемолитическая

При этом виде желтухи концентрация билирубина увеличивается за счёт патологического разрушения эритроцитов, которые имеют в своей структуре гем. Именно из гема образуется большая часть билирубина.

К развитию надпечёночной желтухи приводят гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобино- и ферментопатии, аутоиммунная анемия), переливание несовместимой крови, отравление гемолитическими ядами, приём некоторых лекарств, гематомы, инфаркты различных органов, механические гемолитические анемии (ДВС-синдром, укус змеи, повреждение клапанов сердца).

Печёночная желтуха

Возникает вследствие повреждения гепатоцитов (клеток печени) и холангиол (мелких желчных протоков). Клетки печени неспособны захватывать, связывать или выводить билирубин. В зависимости от вида нарушения функции гепатоцитов может повышаться прямая или непрямая фракция билирубина.

Перечень заболеваний, провоцирующих печёночную (или паренхиматозную) желтуху, довольно обширен:

• инфекционные гепатиты (А, В, С, D, Е);
• инфекции (цитомегаловирусная (ЦМВ), герпетическая, парвовирусная и энтеровирусная, мононуклеоз, лептоспироз, иерсиниоз, туберкулёз, сифилис, глистные инвазии (токсокароз, эхинококкоз, описторхоз), лейшманиоз);
• аутоиммунный гепатит;
• цирроз печени, опухоли печени, печёночная недостаточность, внутрипечёночный холестаз;
• пигментные гепатозы (синдром Жильбера, синдром Дабина — Джонсона, синдром Криглера — Найяра, синдром Ротора);
• токсическое и лекарственное поражение печени (гепатотоксичные препараты: противотуберкулёзные, НПВС, противосудорожные, нейролептики, антидепрессанты, средства для наркоза; хлорированные углеводы и нафталины, дефенилы, бензол и его производные, металлы и металлоиды: свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор).

К печёночной желтухе также могут привести длительное голодание, парентеральное питание и другие причины.

Подпечёночная, или механическая желтуха

Развивается из-за появления препятствий к выведению желчи в двенадцатиперстную кишку. Затруднять отток желчного секрета могут камни желчных протоков, опухоли, паразиты (гельминтозы, аскаридозы, фасциолёз, клонорхоз, описторхоз), структурные аномалии печени, присутствующие с рождения, и др.

На какие признаки нужно обратить внимание

Желтуху нетрудно распознать по специфическому желтоватому окрашиванию кожи, но в зависимости от типа патологии симптомы будут отличаться.

При гемолитической (надпечёночной) желтухе:

• бледно-жёлтая с лимонным оттенком кожа, но интенсивность окрашивания, как правило, небольшая;
• присутствует жёлтый цвет склеры глаз;
• печень может быть немного увеличена или сохранять нормальные размеры;
• селезёнка увеличена;
• цвет мочи не изменён, а вот кал может потемнеть или оставаться нормального цвета;
• детей не беспокоит кожный зуд, боли и тяжесть в правом подреберье отсутствуют.

При печёночной желтухе:

• окрашивание кожи и слизистых будет оранжевого или жёлтого цвета с умеренной интенсивностью;
• дети жалуются на периодический зуд кожи;
• редкие боли в правом подреберье, преобладающие на ранней стадии болезни;
• цвет мочи тёмный;
• каловые массы имеют серый или белый цвет;
• печень у ребёнка увеличена, нормального размера или уменьшена в зависимости от заболевания;
• селезёнка чаще всего большая.

При механической (подпечёночной) желтухе:

• кожа приобретает зеленоватый или жёлто-серый оттенок;
• навязчивый зуд;
• боль в правом подреберье преобладает над тяжестью в этой области;
• селезёнка имеет нормальные размеры, а вот печень может быть увеличена;
• кал ахоличный (обесцвечен);
• моча имеет тёмный оттенок.

Симптомы часто размыты, потому что одновременно могут присутствовать разные виды желтухи. Именно это затрудняет диагностику.

Желтуха новорождённых и детей грудного возраста

В отдельную группу выделяют желтуху неонатального периода у грудничков. Одной из самых распространённых считается физиологическая желтуха, которая появляется на третьи-четвёртые сутки после рождения.

Родители часто задают вопрос, когда же желтуха у новорождённых должна пройти? Угасает она ко второй-третьей неделе жизни младенца. Если она задержалась, значит, что-то в организме работает неправильно или присутствуют факторы, провоцирующие гипербилирубинемию.

Причиной физиологической желтухи у новорождённых является избыточное количество эритроцитов в плазме крови, которые имеют короткий жизненный цикл. В результате их преждевременного разрушения происходит высвобождение билирубина, и как следствие, повышение его концентрации. Это своеобразная адаптация организма к изменению внешней среды и отсутствию связи с плацентой.

Нормы билирубина и симптоматика при физиологической желтухе новорождённого

Для физиологической гипербилирубинемии новорождённого характерен жёлто-оранжевый оттенок кожного покрова, удовлетворительное состояние ребёнка, нормальные размеры печени и селезёнки, неизменённый цвет каловых масс и мочи, подъём билирубина на третьи-четвёртые сутки жизни до 204 мкмоль/л, у недоношенных пик подъёма пигмента отмечается на пятые сутки жизни до 255 мкмоль/л.

Когда нужно бить тревогу

Физиологическая желтуха переходит в разряд патологических, если:

• у малыша желтушность появилась ранее 24 часов жизни или позже трёх-четырёх суток;
• желтушность сохраняется дольше трёх недель;
• имеет волнообразное течение;
• присутствует бледность кожи или зеленоватый оттенок;
• темнеет моча или обесцвечивается кал;
• общий билирубин выше 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных.

Во время протекания физиологической желтухи всех новорождённых постоянно наблюдают, чтобы вовремя заметить патологические изменения в состоянии и своевременно помочь ребёнку. Это связано с высокой токсичностью билирубина, избыток которого может вызвать повреждение головного мозга или энцефалопатию.

Диагностика и лечение

Желтушное окрашивание кожи может говорить о серьёзных заболеваниях, требующих лечения. По этой причине при изменении цвета кожи следует прийти с ребёнком на приём к педиатру. Врач проведёт осмотр и направит на обследование. Пациенту могут назначить:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови, состоящий из общего (+ прямого и непрямого) билирубина, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, холестерина, протеинограммы, тимоловой пробы);
• определение протромбинового индекса;
• консультацию узких специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога и др.;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• для новорождённых и грудных детей используют билирубинометры (например, «Билитест 2000») — измеряют количество билирубина через кожу без забора крови;
• новорождённым по показаниям — TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, герпетическую и цитомегаловирусную инфекцию), определение глюкозы, мочевины сыворотки крови, сывороточных электролитов, факторов свёртывания;
• бактериологическое исследование крови, мочи и других биологических сред;
• маркеры вирусных гепатитов.

В некоторых случаях врачи могут назначить пункционную биопсию печени, холангиографию, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию и другие исследования для исключения патологий билиарной системы.

Тактика лечения гипербилирубинемии будет зависеть от причины:

1. В случае инфекционной природы (например, если это вирусные гепатиты) ребёнку назначают противовирусные препараты и сопутствующую терапию для выведения билирубина из организма.
2. При поражении структур печени вследствие бактериальной инфекции пациенту показана антибактериальная терапия.
3. Глистные инвазии требуют проведения специфического противопаразитарного лечения.
4. Некоторые врождённые аномалии развития билиарной системы, приводящие к застою желчи (кисты, опухоли), устраняют и исправляют при помощи хирургической операции.

Физиологическая желтуха новорождённых не требует лечения, если состояние ребёнка удовлетворительное, а показатели билирубина колеблются в допустимых пределах. При патологической желтухе младенцу показана инфузионная терапия в целях снятия интоксикации. Для этого используют коллоидные или кристаллоидные растворы. Также активно назначают фототерапию. При неэффективности консервативного лечения производят заменное переливание крови.

А как же прививки?

Желтуха является показанием к медотводу, так как организм ребёнка претерпевает интоксикацию от избытка билирубина и пытается с ней бороться. На время протекания желтухи врач освободит пациента от вакцинации. Прививки разрешается делать только после того, как показатель общего билирубина опустится до 40–60 мкмоль/л в биохимическом анализе крови.

Желтушное окрашивание кожи — это серьёзный сигнал, что у ребёнка что-то не так со здоровьем и могут быть какие-либо отклонения или инфекционные заболевания, нарушающие метаболизм билирубина. При появлении желтухи следует незамедлительно посетить врача-педиатра для обследования и последующего лечения. Своевременное обращение к доктору поможет избежать осложнений.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Пробки на миндалинах и гной на гландах у ребёнка: что это такое и как лечить?

Иногда мамы замечают у ребёнка в горле белые комочки — казеозные пробки. Или гнойные желтоватые. Врач-педиатр рассказывает, как справиться с этой проблемой.

Из чего же сделаны эти комочки?

Начнём с того, что миндалины можно сравнить с двумя холмами по бокам от глотки. В них есть лакуны — это такие извилистые углубления, похожие на медвежью берлогу с длинным входом и тупиком в конце. В норме углубления остаются свободными. А вот при хроническом воспалении они забиваются бактериями вперемешку с лейкоцитами.

Поначалу содержимое может быть в виде жидкого гноя на гландах. Постепенно налёт утрамбовывается настолько, что окончательно закупоривает вход в лакуну, и появляется пресловутая гнойная пробка в горле.

Ещё в лакунах могут скапливаться остатки эпителия вместе с частицами еды и формировать тонзиллолиты — казеозные пробки. Их можно сравнить с белыми камешками, которые никак не связаны с инфекцией.

​Что запускает процесс?

Сначала разберём вариант с инфекционным процессом, а потом перейдём к безобидным «белым камешкам».

Почему важно долечивать ангину…

Основная причина образования гноя на гландах — обострение хронического тонзиллита. Для него характерно длительное инфекционное воспаление миндалин, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Стартом для него может стать недолеченная ангина.

Например, врач выписал курс антибиотика на десять дней, а ребёнку его давали только пять–семь дней, ведь полегчало. Но бактерию до конца не победили, и она затаилась в тех самых лакунах, а потом «забаррикадировалась» гнойной пробкой.

Самый частый и значимый возбудитель — это стрептококк, а именно БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). При обострении процесса он может вызывать серьёзные осложнения: аутоиммунное воспаление суставов, сердца и почек, острую ревматическую лихорадку. Реже тонзиллит могут вызывать золотистый стафилококк, дрожжевые грибы рода Candida и другие микроорганизмы.

Кроме этого, процесс воспаления и гной на гландах могут спровоцировать:

• трудности с носовым дыханием из-за увеличения аденоидов, искривления носовой перегородки, при хроническом насморке и гайморите и т. д.;
• воспаление зубов и дёсен;
• аллергия;
• общее и местное переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• сильная загрязнённость воздуха.

…и следить за пищеварением

Частая первопричина казеозных пробок — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод и глотку.

Если стрептококковая инфекция может грозить осложнениями, то казеозные пробки обычно не несут никакой опасности. А вот отличить одно от другого может грамотный педиатр или ЛОР-врач.

Как не надо лечиться

Многие задаются вопросом: как убрать гной с миндалин? Точно не стоит ковырять миндалины и давить на них ложкой, пальцем, бинтом и прочими предметами. Если травмировать слизистую, то можно занести дополнительную инфекцию, что грозит абсцессом или обострением тонзиллита.

Самое обидное: обычно это делают из лучших побуждений. Как могут рассуждать родители: у ребёнка формируются в горле белые комочки с неприятным запахом. Что это? Может, остатки пищи? А если попробовать их убрать или выдавить? Иногда верхняя часть пробки действительно выходит. Но основное содержимое находится глубоко внутри. И воспаление не стихает.

К кому идти и как обследоваться?

Начать лучше с врача-педиатра. Если он определит, что это безобидные казеозные пробки, то направит вас к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагеального рефлюкса. А если это обострение тонзиллита, то педиатр либо назначит лечение сам, либо направит к ЛОР-врачу.

Самое важное — это провести анализ на БГСА-инфекцию:

• если она есть, то понадобится дальнейшее обследование и комплексное лечение, в том числе курс антибиотиков;
• если её нет и также нет признаков аутоиммунного воспаления, то лечение будет в большинстве случаев симптоматическое, чтобы устранить дискомфорт.

​Как лечат хронический тонзиллит?

Лечение зависит от результатов обследования. Перечислю, какие методы используют.

Антибактериальная терапия

Её, как правило, назначают при обострениях, при положительном результате на БГСА и при длительном повышении титров АСЛО в анализе крови. Чаще выписывают такие препараты, как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и азитромицин. Дозировку и длительность курса врач определяет индивидуально.

Промывание миндалин

Помогает убрать гной с миндалин, плотные казеозные пробки и сопутствующие неприятные ощущения. Во время процедуры промывают каждую лакуну, чтобы повылетали надоевшие пробки. ЛОР-врач может сделать это ручным способом с помощью специального шприца. Но чаще используют аппарат «Тонзиллор», который работает по принципу вакуума.

Эта процедура нужна далеко не всем, и саму проблему она не решает. Но может дать временное облегчение.

Местное и физиолечение

​Для облегчения боли в горле врач может назначить:

• полоскание горла;
• таблетки и пастилки для рассасывания;
• спреи с анестетиками и антисептиками;
• физиотерапию.

В каком случае удаляют миндалины?

В случае с казеозными пробками, когда они дают стойкий неприятный запах изо рта, радикально решить проблему можно только удалением миндалин.

Если же речь о хроническом тонзиллите и БГСА-инфекции, то в большинстве случаев можно сохранить миндалины и избежать хирургического вмешательства.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Откуда у ребёнка ангина летом? Жарко ведь!

Казалось бы, на улице жарко, лето в разгаре, а у малыша подскочила температура, горло красное и ухо воспалилось. Как ни странно, ангина и отит, которые часто связывают с межсезоньем или холодным временем года, весьма частые ЛОР-заболевания летнего периода. Разбираемся, почему они возникают в жаркую погоду, как проявляются и чем помочь ребёнку.

Что вызывает «зимние» болезни летом?

В жаркую погоду организм ребёнка перегревается, особенно если температура на улице выше 30 °С, в связи с чем у него возникает желание остудиться путём водных процедур и употребления холодных напитков. От резких перепадов температуры тела организм испытывает стресс, что и становится причиной различных заболеваний ЛОР-органов.

Ангина — это инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением тканей глоточного кольца, но чаще — нёбных миндалин, называющихся в народе гландами. В летний сезон ангиной чаще заболевают дети пяти лет и старше, так как они активно купаются в открытых водоёмах, едят мороженое на жаре и любят обливаться холодной водой. В результате пусковым механизмом возникновения ангины является общее и местное переохлаждение, которое снижает иммунитет.

Отит имеет похожий механизм развития, что и у ангины. Летом чаще возникают наружные отиты, проявляющиеся воспалением кожи слухового прохода. Заболевание провоцируют купания в речке или других открытых водоёмах. В наружный слуховой проход попадает вода, а вместе с ней и болезнетворные микроорганизмы. При выходе из воды или во время купания уши продувает ветром, что приводит к снижению местного иммунитета. Бактерии начинают размножаться, вызывая воспаление кожи слухового прохода. Ну а через какое-то время, чаще это полдня или день, ребёнок начинает ощущать боль в ухе.

Несмотря на то, что наружными отитами, согласно исследованиям, болеют с пяти лет, нельзя забывать о малышах до года, так как сегодня очень популярно грудничковое плавание. Многие родители ездят с грудными детьми на море, пробуют окунуть малыша в воду, желая укрепить здоровье, но получается наоборот…

Помимо наружного отита, возможен и средний отит, особенно когда барабанная перепонка повреждена вследствие уже перенесённого ранее заболевания. Здесь механизм похожий. Проникновение заражённой воды в полость внутреннего уха через отверстие в барабанной перепонке вызывает воспаление.

В жаркую погоду ангины и отиты у детей возникают с меньшей частотой, чем осенью, но протекают тяжелее, так как родители не всегда вовремя обращают внимание на симптомы, думая, что лето — это не время для таких болезней.

Не игнорируем симптомы!

Отит и ангина достаточно серьёзные заболевания, которые требуют обязательного лечения. Чтобы вовремя помочь ребёнку, родители должны знать симптоматику этих патологий.

Ангина.Ведущим симптомом, на который обязательно следует обратить внимание, является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Это специфический признак тонзиллита, который может проявиться сначала в виде слабенькой боли в горле (как при фарингите), а на вторые-третьи сутки усилиться до классического болевого синдрома ангины, то есть уже с появлением боли при глотании.

Помимо этого, могут присутствовать признаки общей интоксикации, а именно:

• вялость;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• повышение температуры до 39 °С, а иногда и до 40 °С.

Отит. Так как летом чаще встречается наружный отит, разберём сначала симптомы этого заболевания. Ребёнок может жаловаться на:

• боль в ухе при нажатии на козелок, а также при жевании и глотании;
• зуд в области наружного слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

В некоторых случаях может подниматься температура до 38 °С, но этот симптом проявляется не у всех детей.

Если все же у ребёнка возник средний отит, то проявляться он будет:

• сильной болью в ухе, усиливающейся при изменении положения тела и глотании;
• повышением температуры до 38–39 °С;
• шумом в ушах;
• заложенностью в больном ухе.

Боль в ушах — это один из самых сильных болевых синдромов, поэтому дети со средним отитом очень раздражительны, плаксивы и беспокойны. Чтобы облегчить своё состояние, ребёнок прижимается больным ухом к подушке или к маме. Такое поведение помогает заподозрить отит.

Если у ребёнка появляется отделяемое из уха, боль затихает. Присутствие выделений говорит о том, что уже повреждена барабанная перепонка, поэтому нельзя медлить с лечением!

Как помочь ребёнку

Оба заболевания — и ангина, и отит — требуют своевременного обращения к врачу. Для начала можно прийти на приём к педиатру, который поможет определить вид болезни, а затем направит ребёнка к отоларингологу. Хотя вылечить ангину может и педиатр. Но помните, недолеченная ангина приводит к осложнениям, таким как:

• ревматизм;
• инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит;
• холецистохолангит;
• гломерулонефрит.

Терапия ангины чаще осуществляется при помощи антибиотиков, так как в 60 % случаев это бактериальная инфекция. Антибактериальные препараты должен назначать только доктор. Не давайте антибактериальные препараты детям самостоятельно! Они могут не подействовать на патогенную флору, которая спровоцировала заболевание, а лишь ослабить её. Неверно назначенное лечение зачастую приводит к хронизации процесса, частым рецидивам, и как следствие, к осложнениям.

Конечно, помимо антибиотиков, при ангине назначают симптоматическое лечение. Сюда входят:

• полоскание горла раствором фурацилина или другими антисептиками;
• сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты для снятия отёчности в области горла;
• препараты на основе ибупрофена или парацетамола от температуры и воспаления.

Неосложнённый наружный отит не требует назначения системных антибиотиков. Его лечат местными антибактериальными каплями, например, на основе рифамицина натрия. Он препятствует размножению бактерий, облегчает состояние ребёнка уже в первые сутки. Капли на основе рифамицина натрия не повреждают слуховой нерв, даже если присутствует нарушение целостности барабанной перепонки, поэтому их можно использовать в том числе при среднем отите. Если заболевание вызвали патогенные грибки, назначают препараты с противогрибковым компонентом.

Наружный отит тоже может приводить к осложнениям, одним из которых является распространение гнойно-воспалительного процесса по ушной раковине и близлежащим тканям, а это уже может потребовать хирургической помощи.

Средний отит. При появлении его признаков ребёнка нужно немедленно показать врачу, так как заболевание опасно снижением слуха, осложнением в виде мастоидита и других состояний.

Если возможности посетить врача нет, а у ребёнка сильные боли в ухе, лучше вызвать скорую помощь. До появления бригады можно закапать обезболивающие капли на основе лидокаина гидрохлорида и феназона, но только когда нет повреждения барабанной перепонки. Если сомневаетесь насчёт её целостности, никаких капель закапывать не нужно!

Также при среднем отите отоларингологи рекомендуют:

• при высокой температуре нужно дать препараты на основе ибупрофена. Они же справятся и с болью в ухе;
• чтобы освободить носовые ходы и убрать отёк в полости уха, обязательно закапайте сосудосуживающие капли в нос.

Отит у детей любого возраста, в отличие от ангины, должен лечить исключительно отоларинголог, так как у педиатров на участке недостаточно опыта для адекватной оценки состояния слухового аппарата. Поэтому, даже если вашего ребёнка посмотрел педиатр и назначил капли, всё равно сходите к ЛОР-врачу.

Любое лечение, что при ангинах, что при отитах должно происходить под наблюдением доктора. При ухудшении состояния ребёнка обязательно известите об этом лечащего врача. Ни в коем случае не лечите ЛОР-заболевания самостоятельно, чтобы не навредить здоровью ребёнка.

Но профилактика в любом случае лучше лечения. Поэтому, чтобы не омрачить себе и детям летний отдых, ограждайте их от переохлаждения во время купания, не допускайте употребления очень холодных напитков и мороженого, если ребёнок сильно разогрет. На протяжении всего года укрепляйте иммунитет витаминами, хорошим питанием и закаливанием, чтобы к лету ребёнок мог противостоять вирусам и избежать осложнений в виде ангин и отитов.

Будьте внимательны и аккуратны, здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Мальчики: секреты воспитания

Современный мир остро нуждается в мужчинах: сильных, ответственных, надёжных, с открытым сердцем и развитым эмоциональным интеллектом. Вместо этого мы зачастую наблюдаем две крайности: с одной стороны мужланы, жёстко отстаивающие свою мужественность, готовые идти к цели по головам и решающие любые проблемы с помощью силы; с другой – нежные, тонко чувствующие, но совершенно инфантильные тридцатилетние мальчики. Где же золотая середина и как её придерживаться в воспитании, чтобы из ребёнка вырос настоящий мужчина с хорошей самооценкой, способный строить отношения, ответственный, ценящий семью?

Первая идентификация с полом

Её ребёнок получает, когда начинает осознавать взаимоотношения в семье. Всё, что касается мужских ролей, мальчик считывает с близких, а те, в свою очередь, ведут себя так, как принято в их культуре. Зачастую эти нормы оказывается навешанными кем-то ярлыками: мальчики не играют в куклы, не носят розовое, и вишенка на торте – мальчики не плачут.

Через общение со своими взрослыми ребёнок получает массу информации: каким быть, как вести себя, как выглядеть, как чувствовать. И здесь очень важно, чтобы через процессы взросления дети обрели собственную идентификацию, нашли, что им нравится, что им подходит, а что категорически не для них независимо от пола. Например: я мальчик, но я люблю готовить и вязать.

В нашей культуре сильна тенденция «я мужик», и отсюда вытекает множество мифов, в которые мы свято верим и которые чрезвычайно обедняют нашу жизнь:

• мальчик должен быть активным и бойким;
• мальчик должен быть практически бесчувственным: стыдно плакать, грустить, горевать, сдаваться, бояться;
• мальчик должен быть маскулинным, склонным к агрессии, амбициозным, способным соревноваться.

Кстати, девочки склонны к агрессии не меньше мальчиков, просто они выражают её другими способами, как правило, не физическими.

Плакать полезно

Мальчики же не меньше, чем девочки, эмоциональны, чувствительны и восприимчивы. Но поскольку наша культура этого не одобряет, через действия родителей происходит очерствение сердец, и мы воспитываем мужчин, не способных сочувствовать, не выносящих своих и чужих слёз, не умеющих выражать нежность.

В семье обязательно должен быть хоть один человек, который не меняет ребёнка, который поймёт и пожалеет, который не придирается и не сравнивает, который смотрит с нежностью и утешает, когда нужно. Не бойтесь избаловать своего мальчика любовью и нежностью. Если нет перекоса в остальных воспитательных моментах, он не превратится в инфантильного «маменькиного сынка». А плакать полезно всем: и детям, и взрослым независимо от пола. Помимо прочего, со слезами выходят продукты распада гормонов стресса, которые, между прочим, ядовиты.

Как помочь мальчику вырасти сильным мужчиной?

Верить в него и доверять ему. Вера и доверие в отношениях – это вообще самое главное. Важно, чтоб ребёнку было безопасно говорить с вами о чём угодно. Только при этом условии есть шанс узнать, что творится у него в душе, в какую историю он собирается вляпаться и с какой компанией связался. Если есть доверие, у него нет причин врать, и мы поощряем развитие честности перед самим собой и миром.

Если мы хотим вырастить мальчика вежливым, обходительным и галантным, важно, чтобы его папа был достоин подражания в этом вопросе, как и во всех остальных. Вот папа открыл маме дверь и пропустил вперёд, вот он не позволил ей нести тяжёлые сумки, помог надеть пальто – всё это ребёнок видит и впитывает. Здорово, если папа так галантен не только с мамой, а со всеми женщинами в принципе.

Бывает, что мама воспитывает сына одна. Очень важно сохранить авторитет отца для сына, не обсуждать и не осуждать его поступки. Также важно найти достойного мужчину, который мог бы стать примером для подражания. Здорово, если тренер, учитель или воспитатель сможет играть эту роль.

Чтобы воспитать самостоятельность и ответственность в мальчике, нужно делегировать ему важные дела и постепенно передавать ответственность за его обучение и увлечения ему самому. Пусть ваш сын потихоньку учится сам отвечать за свои школьные дела: собрать портфель, выполнить домашние задания, вовремя встать утром, успеть на тренировку – это его ответственность, и нужно не спеша, но настойчиво передавать её в руки мальчика.

Да, получится не сразу, но как иначе ему усвоить, что все поступки имеют последствия и двойка по математике – его ответственность, а мама тут ни при чём. Возможно, сыну придётся сотню раз наступить на одни и те же грабли, но результат стоит затраченных усилий.

У мальчика должны быть домашние обязанности, и это не про уход за собой, заправленную кровать и убранную посуду. Важно, чтобы ребёнок принимал участие в общих домашних заботах: пропылесосить, помыть полы, приготовить завтрак для всех – всё это научит сына заботе о себе и близких.

Часто возникает вопрос, нужно ли платить ребёнку за выполнение домашних обязанностей. Я против этого.

В семье у каждого есть свои дела, необходимые и важные для всех. Мы выполняем их, потому что любим и заботимся о своих близких, а система «баш на баш» создаёт у ребёнка иллюзию, что все вокруг ему должны.

Спорт тоже крайне важен для будущего мужчины. Но и тут у мальчика должен быть выбор, чем именно заниматься. Здорово, если у ребёнка есть право передумать и перейти в другую секцию, ведь когда, если не сейчас, он попробует множество вариантов. Договаривайтесь с ребёнком, что он занимается три месяца, и уж потом, если надумает, может заняться другим видом физической активности. В спорте, как и в любой деятельности, важно получать удовольствие от процесса, а не только нацеливаться на результат.

Мальчики ещё не мужчины, а наши мечты – только наши

Мальчики ещё не мужчины, они испытывают страх, который нельзя в них забивать, иначе они не будут осторожными. И важно обращать внимание, когда сын преодолел страх, делать акценты на том, с чем он справился, и обязательно гордиться им. От родительской любви и гордости у детей вырастают крылья.

Ребёнку независимо от его пола для развития и взросления необходимо чувство безопасности. Как мы можем дать его своим детям? Только демонстрируя, что взрослые в наших отношениях мы, что мы справимся с любыми трудностями, в том числе и с проблемным поведением ребёнка.

Не заставляйте сына воплощать то, что не удалось вам, и реализовывать ваши мечты. У него своя дорога и свои таланты. А вот помочь ему развить эти таланты и найти оптимальный путь – это в родительской власти.

Не стоит злоупотреблять запретами, и по возможности избегайте споров и противоборства с сыном. В моменте на вашей стороне сила, а на его – время. Если сломать его волю, в проигрыше останутся все.

Мужчины нуждаются в риске, они покоряют мир, поднимаясь в горы и опускаясь на дно океана, осваивая новые машины и механизмы. Мальчик испытывает себя и реальность, залезая на гаражи, гоняя на самокате и прыгая с высокой горки. Материнское сердце зачастую забывает биться в эти моменты, но если нет серьёзного риска для жизни и здоровья, лучше обуздать свою тревогу. Ну и держать в сумочке зелёнку и пластырь на всякий случай.

Мужчина нуждается не только в любви, но и в уважении. И неважно, сколько ему лет: пять или сорок. Если на мальчика кричат и обзываются в семье, то речи об уважении нет вообще. А ведь только уважающий себя мужчина умеет отстаивать свою точку зрения и добиваться своих целей.

Наталья Безкорсая, педагог-психолог, психолог-консультант

Этапы и проблемы развития речи у детей!

Речевое общение – это главный способ взаимодействия между людьми. Малышу требуются годы, чтобы полноценно освоить речевые навыки! Помочь ему в этом непростом и важном деле, исключить любые проблемы с формированием речи, чтобы обеспечить гармоничное развитие, успешную учебу и нормальную социализацию, – обязанность взрослых.

Какие задачи решает развитая речь, какие нормы и этапы развития речи существуют, как развить речь у ребенка и что для этого нужно знать – расскажем нашим читателям в этом материале.

Что такое развитие речи и каковы его задачи?

Некоторые родители понимают под развитием речевых навыков словарный запас ребенка или четкое произношение. На самом деле, развитие речи – это более широкое понятие, под которым подразумеваются методы и техники, направленные на овладение малышом устной и письменной речью.

Ребенок, который развивается нормально:

• точно и грамотно выражает свои мысли и эмоции;
• способен красочно описать происходящее;
• имеет свою точку зрения;
• хорошо учится;
• с удовольствием общается со сверстниками и взрослыми;
• стремится к активному взаимодействию с окружающим миром.

Из этого следует, что правильно и быстро развиваются и познавательные процессы – память, внимание, мышление. Это и есть главная цель развития речи.

Ребенок, который отстает в речевом развитии, имеет узкий кругозор, поскольку не может задать самые простые вопросы и не получает на них ответов. Такие малыши:

• с трудом воспринимают абстрактные понятия;
• не умеют сравнивать и анализировать;
• испытывают сложности с концентрацией внимания, терпением и прилежанием;
• не могут общаться, замкнуты, ранимы, не верят в себя и свои способности.

В последнее время растет число детей, которые нечетко, невнятно или неправильно разговаривают. В запущенных случаях, эти нарушения становятся причиной проблем с мышлением и интеллектом, поэтому так важно оказать помощь таким малышам как можно быстрее.

Главные задачи развития речи:

1. научить кроху правильно и четко излагать свои мысли и желания;
2. сформировать и расширить его словарный запас;
3. обучить верно выстраивать предложения;
4. научить слышать и правильно повторять звуки;
5. приучить использовать в своей речи интонацию и корректно ставить ударения в словах;
6. помочь малышу освоить диалог и монолог и различать их.

Этапы нормального развития речи у детей

Однозначных показателей нормального развития речи, количества слов, которые может произнести ребенок, нет. Существуют и форс-мажорные обстоятельства: например, кроха может начать говорить вовремя, но в какой-то момент замолчать или остановиться на этом этапе. Считается, что в норме речь ребенка развивается постепенно, в зависимости от его возраста и под влиянием близких взрослых.

Примерные этапы развития речи следующие:

1. От рождения до двух месяцев. Первым речевым проявлением в этом возрасте является крик, посредством которого малыш сообщает о своих проблемах (когда у него что-то болит, он проголодался или ощущает дискомфорт).
2. В двухмесячном возрасте кроха общается с родными с помощью гуканья. Так он реагирует на улыбки и слова взрослых, впервые смеется, повизгивает. В этот период формируется комплекс оживления (реакция на появление в обозримом пространстве ребенка родного взрослого человека).
3. Следующим этапом, который длится примерно до полугода, является гуление (произношение более певучих звуков). Ребенок в этом возрасте начинает реагировать на интонации (улыбается и смеется, если с ним разговаривают ласково и играючи, плачет, если слышит сердитый голос). Малыш еще не понимает смысл обращенных к нему слов, но чрезвычайно чуток к эмоциям.
4. С 6 до 10 месяцев кроха начинает лепетать, многократно повторяя слоги. «Ма-ма», «Па-па», «Ба-ба» – примерно так звучат первые лепетные слова, которые ребенок произносит примерно в 9 месяцев. На этом этапе очень важна роль слуха, поскольку малыш внимательно прислушивается к своим звукам и повторяет их вновь и вновь.
5. В преддверии первого своего дня рождения ребенок способен распознать в словах знакомые предмет или человека (например, услышав название любимой игрушки, может указать на нее пальцем). Позднее малыш требует от родителей назвать все предметы, которые ему незнакомы и на которые он укажет. Этот период носит название развитие предметной речи.
6. Осмысленная речь появляется в 1 год или чуть позже. В этом возрасте словарь ребенка включает 10-12 слов и продолжает постепенно пополняться. Поскольку малыш копирует речь взрослых, очень важно разговаривать с ребенком много, четко и правильно.
7. Преддошкольный этап (от года до трех лет) характеризуется появлением первых фраз. В 2 года малыш знает около 250 слов, а в 3 – около 900. Он уже полноценно общается и верно произносит большинство звуков.
8. На дошкольном этапе (от 3 до 7 лет) словарь включает уже 3000 слов, фразы становятся более развернутыми и сложными. Дошкольник способен осознать свои ошибки в речи и исправить их.
9. В школьный период ребенок правильно говорит, запоминает грамматические правила, изучает письмо.

Как понять, что у ребенка речевые нарушения?

Исходя из этапов развития речи, начинать бить тревогу следует, если:

1. месячный малыш не кричит, когда ему некомфортно;
2. в 4 месяца не улыбается в ответ на ласковое слово;
3. в 5 месяцев не реагирует на вещи и игрушки, не произносит звуки;
4. к 7 месяцам не умеет произносить слоги;
5. в девятимесячном возрасте не говорит простые слова;
6. в 10 месяцев не освоил простые жесты (например, не умеет помахать на прощание рукой, кивнуть в знак согласия);
7. в годовалом возрасте не разговаривает и не реагирует на просьбы;
8. в 2 года еще не указывает на предметы, не различает простейшие понятия (большой-маленький, низкий-высокий, толстый-тонкий).

Проблемы в развитии речи у детей

Отклонения в развитии речи специалисты делят на два основных вида:

1. ФОНАЦИОННЫЕ (малыш понимает чужую речь, но испытывает трудности с произношением звуков, темпом и интонацией):

• дизартрия (неэмоциональная, невнятная речь, вызванная нарушением работы мышц речевого аппарата);
• дислалия (неверное произношение звуков и их искажение, замена или пропуски звуков; возникает из-за нарушений нервной системы или особенностей речевого аппарата);
• ринолалия (дефект гнусавости, формирующийся из-за хронического синусита или при аномальном строении нёба);
• заикание (расстройство ритмики и темпа речи, вызванное стрессом, судорогами речевого аппарата, перенесенными заболеванием, нарушениями в развитии);
• брадилалия (замедленный темп речи из-за проблем с произношением звуков);
• тахилалия (убыстренный темп речи, связанный с гиперактивностью или другими психологическими проблемами);

1. СИСТЕМНЫЕ (ребенок не понимает смысл обращенной к нему речи и не может разговаривать; нарушения формируются вследствие поражений мозговых отделов в периоды развития плода, родов, из-за инфекционных заболеваний, инсульта):

• алалия (тяжелая патология речевого аппарата, при которой речь детей недоразвита или полностью отсутствует);
• афазия (человек не понимает речь, не может полноценно разговаривать из-за поражений мозговых центров).

Специалисты логопедии разделяют маленьких пациентов на три группы, в зависимости от интенсивности нарушений:

1. дети воспринимают речь нормально, но имеют сложности с воспроизведением звуков;
2. у детей нарушено восприятие, они не могут различить слоги, путают их и «глотают» окончания слов и фраз;
3. у детей диагностировано общее недоразвитие речи: словарный запас скуден, имеются проблемы с выражением мыслей и построением фраз.

Причины речевых нарушений

Отклонения в развитии речи (при здоровом слухе и нормальных интеллектуальных способностях) могут возникнуть по следующим причинам:

• наследственный фактор;
• врожденная патология мозга или речевого аппарата;
• осложнения во время беременности и родов;
• пережитые стрессы, травмы;
• перенесенные в младенческом возрасте инфекционные заболевания.

Поведение родителей тоже может вызвать речевые нарушения. Самыми распространенными опасными факторами являются:

• излишняя опека (мама и папа стараются угадать и выполнить малейшие желания своего чада, не дают ему самостоятельно ответить на вопросы, постоянно подсказывают и говорят за него);
• регулярное использование памперсов (в этом случае у малыша нет нужды сигнализировать родителям о том, что ему некомфортно или требуется справить надобность);
• родительская тревога (иногда родители мешают или запрещают крохе познавать мир из-за страха за его жизнь и здоровье);
• соска (органы речевого аппарата не развиваются нормально, если рот ребенка постоянно занят соской);
• недостаток общения (некоторые взрослые не разговаривают с младенцем, считая, что он еще не способен их понять);
• чрезмерные требования (когда родители настоятельно требуют от малыша повторить, произнести слово правильно, это может напугать ребенка и заставить замолчать, сопротивляясь жесткому давлению);
• запрет (если кроха часто слышит от родителей: «Помолчи! Перестань кричать! Дай сначала сказать старшим!», то желание разговаривать может и вовсе пропасть);
• опережение развития (многим родителям хочется, чтобы их ребенок был вундеркиндом, научился разговаривать раньше сверстников на разных языках, такие действия способны вызвать обратную реакцию – малыш плохо усвоит родную речь, будет путать слова и звуки из разных языков).

Упражнения для запуска речи

Чтобы речь ребенка развивалась нормально, в первую очередь нужно постоянное общение. Запустить речь и/или улучшить произношение помогут следующие упражнения.

1. Тренировка дыхания:

• предложите малышу подуть на салфетку, вату или воду через трубочку, попускать мыльные пузыри;
• можно запускать бумажные кораблики в «море» (миске с водой) и дуть на паруса, чтобы они плыли.

2. Артикуляционная гимнастика:

• игра в звуки (малышу нужно показать, как фырчит ёжик, как шипит змея, как цокает пони);
• надувание щечками пузырей.
• 3. Пальчиковые игры:инсценировка рифмованных стишков и историй, сопровождающаяся движением пальцев (например, массаж пальчиков под простые стихотворения для самых маленьких «Сорока-ворона», «Идет коза рогатая», «Ладушки-ладушки»).
• 4. Музыкальные занятия:короткие песенки, постукивания на простых музыкальных инструментах, танцы, марши и движения с сопутствующим произношением слов или стишков разовьют образное мышление и помогут малышу заговорить.
• 5. Дидактические игры:педагог просит малыша дать ему игрушку определенного цвета, формы или размера;
• педагог показывает детям картинку с конкретным предметом и просит найти именно этот предмет среди множества других.
• 6. Упражнения для развития слуха:классические «жмурки»;
• изучение понятий «громко», «тихо», «быстро», «медленно»;
• педагог просит ребенка отвернуться, сам гремит погремушкой и предлагает малышу угадать, в какой руке она была – в правой или левой.

Главное – упражняться с малышом регулярно и обязательно в форме интересной игры.

Кожные инфекции у детей: какие бывают и чем лечить?

«Нежная, как у младенца» — пожалуй, это лучший комплимент, который можно дать здоровой коже. Действительно, кожа маленьких детей, особенно новорождённых, тонкая, прозрачная и бархатистая. Но вместе с этим она сильнее подвержена инфицированию. Рассказываем, чем кожа ребёнка отличается от кожи взрослого, какие кожные инфекции чаще всего поражают детей и что делать, если малыш столкнулся с одной из них.

Детская кожа и кожа взрослого: в чём отличие?

Кожа — это самый большой орган в теле человека. Состоит она из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис является наружным защитным пластом и включает пять слоёв: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. У младенцев развиты только три слоя: базальный, шиповатый и роговой.

В структуре дермы можно выделить два слоя: сосочковый и сетчатый. У деток в этих слоях слабо выражены эластические, соединительнотканные и мышечные компоненты.

​Состав жировой ткани под кожей у детей разного возраста отличается. У малышей до года в ней больше твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше жидкой олеиновой кислоты. Из-за этого кожа у детей первого года жизни более плотная и имеет склонность к образованию уплотнений и отёков.

Дерма и эпидермис у новорождённых имеют непрочную связь в отличие от взрослых. Кстати, именно поэтому у деток так легко появляются пузыри на коже, которые могут быть вызваны как внешними, так и внутренними причинами (солнечный ожог, укус насекомого, механическое трение одеждой или обувью и др.). В результате может произойти разделение слоёв кожи, разрушение связей между клетками и скопление жидкости в образовавшихся промежутках.

Кроме того, сформированные потовые и сальные железы у маленьких детей работают не на полную мощность. Как результат, защитный липидный слой на поверхности эпидермиса очень тонкий и легко смывается водой. Именно поэтому водные процедуры у маленьких детей должны быть короткими по продолжительности.

Все эти особенности делают кожу младенцев более восприимчивой к бактериальным и вирусным агентам.

Пять кожных инфекций, которые встречаются чаще всего у детей

Все причины кожных патологий у детей и взрослых можно поделить на две большие группы:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
• неинфекционные (аллергия, дерматит, укусы насекомых, болезни крови, щитовидной железы).

Каждый из инфекционных агентов (бактерии, грибы и вирусы) вызывает специфическое поражение нежных кожных покровов ребёнка, приводя к различным высыпаниям, зуду и покраснениям.

Пиодермии: стафилококки и стрептококки не дремлют

Целая группа заболеваний, для которой характерно гнойничковое поражение кожных покровов, вызванное бактериями. Это самый распространённый дерматоз среди детей. По разным данным, он достигает до 47 % в общей структуре кожной патологии. Данная кожная инфекция у детей вызывается чаще всего стафилококками и стрептококками. В зависимости от того, где именно локализуется пиодермия, она может проявляться в виде фурункулов, фолликулов или, к примеру, пустул.

​Псевдофурункулёз. На коже бёдер, ягодиц, спины и головы образуются подкожные узлы, которые могут вскрываться с выделением гноя. После себя нередко оставляют рубцы.

Фолликулит. Гнойничок образуется на месте волосяного фолликула в виде болезненного узла, также с гнойным содержимым.

Везикулопустулёз. Очень часто развивается в виде белёсых пузырьков на фоне уже появившейся потницы новорождённого. Любимая локализация — это естественные складки кожи, шея, голова.

Стрептококковое импетиго. Характеризуется появлением пузырей на лице ребёнка. После вскрытия такие пузыри оставляют эрозии, которые заживают без рубцевания.

Заеда. Бактериальное поражение кожи в уголках губ, глаз в виде эрозий и трещин.

Рожистое воспаление. Глубокое поражение кожи и подкожной клетчатки в виде крупного красного очага на коже, горячего на ощупь и очень болезненного.

Ветряная оспа: главное — не расчёсывать!

Относится к вирусной кожной инфекции у детей. Антитела к этому вирусу обнаруживаются у 90 % населения.

В свободном состоянии, вне клетки, вирусы существуют в виде вирионов — полноценной вирусной частицы, которая содержит генетический материал. Когда вирион проникает в организм, его шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки, что помогает вирусу проникнуть внутрь. После того как вирус оказывается внутри клетки, он использует её ресурсы для своего размножения. В заражённых клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Одновременно повышается чувствительность кожных покровов. Далее вирус активизируется в ослабленной иммунной системе.

Поражение кожи при ветряной оспе проходит в несколько этапов:

• на коже волосистой части головы, за ушами, на лице появляются красные пятна, на которых развиваются зудящие пузырьки с прозрачным содержимым — везикулы. Стоит знать, что за два дня до появления высыпаний ребёнок уже является заразным для окружающих;
• в течение следующих семи–десяти дней пузырьки лопаются и образуются корочки, которые не оставляют после себя рубцов, если их активно не расчёсывать.

Ребёнок остаётся заразным на протяжении всего периода появления новых везикул.

Микозы: лишай разноцветный и стригущий

Это инфекционное поражение кожных покровов вызывают грибы. Чаще всего у детей встречаются разноцветный и стригущий лишай.

Разноцветный лишай. Отличительный признак заболевания — пятна округлой формы, как правило, без зуда. Они имеют чешуйчатую структуру и напоминают отруби. Поэтому иногда этот лишай называют отрубевидный.

Грибок оказывает воздействие на цвет кожи, и у каждого человека это проявляется по-своему: пятна могут быть белыми, розовыми, жёлтыми или коричневыми. Ключевым фактором, способствующим развитию заболевания, является снижение местного или общего иммунитета на фоне острых и хронических заболеваний.

​Разноцветный лишай не является высоко заразным заболеванием: вероятность его передачи от одного человека к другому довольно мала.

Стригущий лишай (микроспория) характеризуется появлением большого количества очагов, которые обычно располагаются на открытых участках тела, на коже головы и волосах, а также на бровях и ресницах. Чаще всего дети заражаются от уличных животных.

В случае повреждения кожного покрова образуются округлые красные участки, похожие на пятирублёвую монету, с небольшими уплотнениями, пузырьками, корочками, чешуйками и отслоением кожи. Как правило, таких очагов бывает от одного до трёх.

В основном высыпания появляются на лице, шее, руках и вызывают лёгкий зуд. Они возвышаются над здоровой кожей, постепенно увеличиваются в размере и становятся более плотными на ощупь. В центре они бледнеют и шелушатся, из-за чего приобретают форму кольца.

При поражении кожи головы сначала возникает перхоть и зуд, а затем формируются один или несколько круглых очагов. Через шесть-семь дней грибок проникает в структуру волос, которые обламываются на расстоянии 5–8 мм от поверхности кожи, приобретая вид подстриженной лужайки (отсюда происходит название «стригущий лишай»).

Пелёночный дерматит: опасность в грибке кандида

Опрелости, или пеленочный дерматит, — это воспаление кожи, которое возникает в местах контакта с подгузником или пелёнкой. Оно проявляется в виде сыпи, раздражения, отёка или покраснения кожи. Причинами пелёночного дерматита могут быть контакт с мочой и калом, повышенная влажность, трение.

​По своей природе опрелости не являются инфекционным заболеванием, но если их не лечить, то грибок кандида, который обитает на коже, может вызвать более серьёзное воспаление кожных покровов. И это уже будет считаться инфекцией кожи.

Сыпь обычно располагается в местах естественных складок кожи, таких как паховые и ягодичные области. Проявления раздражения представляют собой ярко-красные пятна с чёткими границами, которые могут шелушиться по краям. Часто сыпь проявляется в виде папул, которые могут распространяться на другие участки кожи, такие как гениталии, живот и бёдра.

Контагиозный моллюск: в группе риска дети с атопическим дерматитом

Кожное заболевание вызывает вирус. Характеризуется появлением на коже полушаровидных узелков розового цвета с углублением в центре. Название заболевания связано с тем, что при сильном увеличении узелки напоминают улитку или жемчужину.

Возбудитель принадлежит к семейству Парвовирусов. Он поражает людей с ослабленной иммунной системой, особенно детей в возрасте от двух до десяти лет. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев.

Вирус распространяется от инфицированных людей при непосредственном физическом контакте или через предметы общего пользования, такие как полотенца, игрушки, посуда и другие вещи. Чаще всего заражение происходит через контакт в детских коллективах или внутри семьи. Также вирус может передаваться при посещении спортивных секций и бассейнов.

У детей контагиозный моллюск может проявляться локально в виде отдельных высыпаний на коже или распространяться по всему телу (генерализованная форма). Наиболее часто сыпь появляется на лице, веках, туловище и конечностях.

Характерный признак контагиозного моллюска у детей и взрослых — это появление на коже округлых высыпаний с перламутровым оттенком. Они не вызывают болезненных ощущений и могут возникать как на здоровой коже, так и на местах расчёсов. Диаметр узелков варьируется от 2 до 5 миллиметров, иногда они могут достигать 1,5–2 сантиметров. Образования не объединяются и не вызывают зуда. Узелки имеют мягкую консистенцию, обычно их количество не превышает 20 штук, но на фоне ОРВИ, стресса или снижения иммунитета их число может увеличиться.

Риск заражения контагиозным моллюском повышен у детей с атопическим дерматитом. Из-за постоянного зуда на коже появляются царапины и трещины, через которые вирус может мигрировать с одной части тела на другую. Это может привести к повторному заражению и рецидиву заболевания.

​Согласно современным представлениям атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся иммунным и кожным ответом. Доказана связь между заболеванием и влиянием генетических факторов и окружающей среды.

Атопический дерматит не является инфекционным заболеванием кожи. Но тем не менее приносит не меньше хлопот малышам и их мамам. Он может проявляться тремя формами:

• в виде мокнущих и зудящих пятен на любом участке коже. Сильный зуд приводит к их расчёсыванию. Встречается у детей первых двух лет жизни;
• вторая форма чаще бывает у детей с 2 до 12 лет. В этом случае, наоборот, наблюдается повышенная сухость кожных покровов и участков с зудящими пузырьками;
• для детей старше 12 лет характерна уже взрослая форма с утолщением и изменением цвета кожи в местах расчёсывания.

Чем лечить кожную инфекцию у детей?

Терапия любых кожных заболеваний должна начинаться с визита к врачу. Только специалист может правильно определить, с чем столкнулся ребёнок, и назначить лечение.

При бактериальном поражении кожи используются антибактериальные препараты. Врач может назначить как местные препараты (мази, кремы, гели), так и системные (таблетки). Антибиотики назначаются внутрь, если размер высыпаний более 5 см, их больше 5 штук на разных участках тела, а также если появилась лихорадка, слабость, увеличились в размерах ближайшие лимфоузлы.

​Для дезинфекции кожи применяют антисептические средства на основе перекиси водорода, йода или хлоргексидина.

В качестве лечения назначают мази и кремы, активным компонентом которых могут быть фузидовая кислота, мупироцин или неомицин. Кстати, фузидовая кислота хорошо проникает в кожу и редко вызывает аллергию. Поэтому её можно использовать и для лечения детей с атопическим дерматитом.

В случае ветряной оспы применяют лосьоны, содержащие оксид цинка. Они действуют мягко, подсушивая кожу, уменьшают раздражение и зуд, а также предотвращают образование рубцов.

Лечебная тактика при стригущем лишае зависит от места его возникновения и объёмов поражения. В случае инфицирования кожи головы лечение включает в себя как системные, так и местные антимикотические препараты. А если единичные очаги возникли на гладкой коже без повреждения пушковых волос, то для лечения используются только местные препараты.

Чаще всего используются таблетированные формы для приёма внутрь на основе гризеофульвина и тербинафина (для детей старше трёх лет). Местно же предпочтительно использовать мази, гели и кремы с этими же действующими веществами, а также растворы на основе йода и зелёнки.

Кандидозный пелёночный дерматит лечат с помощью кремов и мазей на основе кетоконазола, клотримазола, миконазола, оксиконазола, эконазола [4]. В лечении детей старше четырёх недель можно использовать комбинированное противогрибковое средство на основе миконазола, которое содержит оксид цинка и вазелин. Его применяют локально при каждой смене подгузников.

Контагиозный моллюск может быть удалён с поверхности кожи хирургическим путём, прижиганием лазером или жидким азотом либо же с помощью нанесения на узелки 5–10%-го гидроксида калия в виде мази у детей старше двух лет.

Атопический дерматит успешно лечится с помощью основного метода — применения увлажняющих средств для кожи, купания с использованием гипоаллергенных средств и устранения факторов, вызывающих обострение.

Для увлажнения атопичной кожи используют эмоленты — это средства, которые помогают восстановить её благодаря содержанию в них жиров и веществ, похожих на жиры. В составе могут быть такие активные компоненты, как липидные комплексы, D-пантенол, витамин Е, масло оливы, персика, зародышей пшеницы. Все они питают и смягчают кожу, восстанавливают защитный барьер, защищая от инфекции и аллергенов, устраняют сухость, раздражение и зуд.

Если одних эмолентов оказывается недостаточно, то в лечение добавляют местные противовоспалительные средства на основе глюкокортикостероидов, а также кремы и мази, содержащие такролимус и пимекролимус (местные иммуномодуляторы).

Важно соблюдение правил гигиены! Перед каждой манипуляцией, которая связана с лечением инфекционных заболеваний кожи, будь то нанесение крема или обработка антисептиком, необходимо тщательно вымыть руки.

Профилактика кожных инфекций в детском возрасте

Ниже перечислим меры, которые помогут защитить кожу малышей от неприятных проявлений. Соблюдайте эти очень простые правила, и вам не придётся понапрасну волноваться.

Все меры профилактики направлены на поддержание естественной барьерной функции кожи. Поэтому они актуальны как для дерматитов, так и для инфекций кожи:

1. ​В жилом помещении желательно создать благоприятный микроклимат для нежной детской кожи. Влажность воздуха должна составлять от 50 до 70 %, а температура — от 18 до 21 °C.
2. Выбирайте одежду, постельное бельё и другие текстильные изделия из натуральных материалов, таких как хлопок и муслин.
3. Замените все бытовые химические средства на альтернативные, которые не содержат агрессивных компонентов. При выборе средств следует обращать внимание на их состав, а не на надписи на упаковке, такие как «гипоаллергенно» или «разрешено детям». Порошки, моющие средства и другие продукты должны быть без агрессивных химических веществ и других нежелательных ингредиентов.
4. Важно не забывать о ежедневном уходе за кожей ребёнка, который включает в себя водные процедуры и последующее нанесение увлажняющих средств.
5. Очень полезны регулярные воздушные ванны без подгузников. Рекомендуется проводить такие процедуры хотя бы по пять–десять минут при каждой смене подгузника.
6. Необходимо тщательно мыть руки с использованием мыла после пребывания в общественных местах.
7. Старайтесь не пользоваться личными вещами и посудой других детей, даже если это сёстры и братья. Желательно, чтобы у каждого члена семьи была не только своя зубная щётка, но и полотенце, ложка, вилка, кружка, тарелка. Научите детей с детства не пить из одной бутылки с одноклассниками и другими детьми.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр

Трудности адаптации: как помочь ребенку минимизировать стресс в новом коллективе?

Правило № 1. В новую школу – в новом учебном году

Если у вас есть возможность отложить перевод в новую школу до 1 сентября – смело откладывайте.

Начало нового учебного года – лучшее время для адаптации в новом коллективе.

Все немножко отвыкли друг от друга за длинное насыщенное эмоциями и событиями лето, поэтому в сентябре появление в классе незнакомого ребенка вызовет меньше внимания, чем в середине четверти.

Правило № 2. Спокойствие, только спокойствие

Нет-нет, это я сейчас о родителях. Соберите в кулак всю свою волю и филигранное мастерство отращивать дзен и не произносите ни одного плохого слова о новой школе.

Сосредоточьтесь на преимуществах – в нашем случае мы напирали на возможность непринужденно выучить английский, вращаясь в среде носителей языка.

Чем спокойнее будете вы – тем спокойнее будет ребенку.

Правило № 3. Не обесценивайте переживания ребенка

Соблюсти баланс между вдохновляющими речевками и обесцениванием детских переживаний – очень сложно. Если вы видите, что ребенок взволнован, плохо спит, замкнулся в себе или, наоборот, хочет поделиться переживаниями, – не отмахивайтесь.

Внимательно выслушайте и обсудите его чувства.

На период любой адаптации у нас есть правило: час в день мы посвящаем только ребенку. Без телефона, приготовления борща и заполнения счетов.

Как правило, это вечерняя прогулка – непринужденно делиться переживаниями и раздавать мудрые советы, прогуливаясь в парке, гораздо проще, чем за кухонным столом с глазу на глаз.

Нет времени на ежевечерний моцион? Отлично работает метод «скорой психологической помощи для застрявших в пробке». Время в дороге идеально подходит для обсуждения. Выключитесь из дорожной суеты и воспринимайте время в пути как возможность наедине с ребенком неторопливо обсудить наболевшие вопросы.

Правило № 4. Проведите разведку на местности

Побывайте в новой школе до начала занятий. Если есть возможность – познакомьтесь с учителем, пройдитесь по школьным коридорам, разведайте, где находятся столовая, спортзал и кабинет медицинской сестры. Это поможет ребенку сориентироваться в первые школьные дни.

C младшим сыном мы вместе ходили на все предварительные parents orientations – это что-то вроде родительских собраний для всей параллели. Благодаря этому он уже на второй день ориентировался в огромной школе и точно знал, куда идти.

Правило № 5. Влейтесь в родительский коллектив

Если в вашем окружении есть родители, которые уже прошли через перевод детей в другую школу, попросите их поделиться лайфхаками.

Во время родительских собраний и общешкольных мероприятий не держите большую дистанцию с родителями новых одноклассников, принимайте посильное участие в жизни класса.

Нужно покрыть лаком стулья перед началом учебного года и заказать пособия по географии? Вы уже спешите на помощь!

Правило № 6. Отложите проверку дневника на потом

Пожалуй, самый сложный пункт для родителей перфекционистов. Нам очень хочется, чтобы начиная с самого первого школьного дня дети приносили только отличные отметки.

И тем не менее ждать молниеносных успехов не стоит. Оставьте первый месяц на новые знакомства со школой, одноклассниками и учителями.

Да, есть все шансы, что в новой школе кривая успеваемости в первое время поползет вниз.

Не ругайте! Дайте ребенку понять, что вы не сердитесь на него за снижение успеваемости и готовы прийти на помощь.

У нас – очень честолюбивый и амбициозный подросток. Она полтора года откладывала переезд в США вслед за остальной семьей только из-за желания закончить музыкальную школу и боязни перестать быть умницей, отличницей и звездой школы.

При переезде мы боялись именно этого – что слабый английский и растерянность в непривычной школьной среде отразятся на оценках. Внутренне были готовы вырастить троечницу.

Первый тест по social studies – общественным наукам, в том числе – истории, географии и политологии – подтвердил наши опасения. Чуть больше 60 баллов из ста! Примерно три с минусом по-нашему...

Но мы страшно гордились и поддерживали ребенка: ведь она смогла сдать, просто сдать этот проклятый огромный тест по самому сложному гуманитарному предмету с незнакомой лексикой!

Дальше случилось небольшое чудо: спустя три месяца, к середине июня, дочь стала отличницей. В начале этого года ее перевели в классы с усложненной программой по всем предметам. Для нас это стало хорошим уроком – никогда не переставайте верить в своего ребенка!

Правило № 7. Вечеринки и инстаграм-тренды: не остаемся в стороне!

Думаете, правильные кроссовки или нормальные наушники – это пустой звук? К сожалению, нет.

Первый день в новой школе как раз тот случай, когда встречают по одежке.

И если в случае с младшими школьниками достаточно классного рюкзака с тиранозавром и кроссовок с подсветкой, то с подростками придется подробно обсудить детали будущего образа. Начиная со средней школы одежда, гаджеты и прическа имеют значение. Уверенность ребенка в собственном внешнем виде и соответствии возрастному дресс-коду – неплохая основа для того, чтобы влиться в коллектив.

Ох, нет– я вовсе не призываю вас влезать в кредитную кабалу на новенький айфон, но прислушаться к пожеланиям ребенка однозначно стоит!

Правило № 8. Будьте рядом

Если бы мне нужно было дать всего один совет родителям, отправляющим детей в новый школьный коллектив, он прозвучал бы так – просто будьте рядом.

Ребенок должен твердо знать, что вы его любите и никакие успехи или неудачи не повлияют на это чувство.

Что для вашей любви не нужны пятерки в дневнике. Что вы всегда на его стороне.

Нет, это не значит, что после каждой двойки вы будете бегать в школу и качать права. Это значит, что даже если он ошибся и неправ, ему есть к кому прийти и рассказать о своих проблемах. Будьте готовы протянуть руку и встать стеной, чтобы ни случилось, – ощущение безоговорочной любви за спиной неплохо придает детям сил.

Удачи вам и вашим детям в новой школе!

Ольга Симонова