Где можно купаться в Чёрном море в этом году?

Отдых на любимых курортах Чёрного моря в этом году оказался под вопросом. Из-за разлива мазута многие пляжи стали непригодны для купания и отдыха. Глава Роспотребнадзора Анна Попова рассказала о ситуации на побережье и назвала наиболее безопасные места.

По словам Поповой, лаборатории работают в усиленном режиме, особенно в Анапе, Ялте, Новороссийске и Севастополе. За это время эксперты провели более 60 тысяч исследований по 55 показателям — от чистоты песка до качества рыбы и морской воды.

Побережье можно разделить на три условные зоны по уровню риска.

Зона невысокого риска — от Новороссийска до Сочи

Сюда входят Новороссийск, Геленджик (включая Дивноморское и Архипо-Осиповку), Туапсинский округ, Сочи и Лазаревское. Здесь вода и песок в порядке, показатели в норме. Во многом это связано с особенностями течений в этом районе. Роспотребнадзор не ожидает ухудшения ситуации. Курортный сезон здесь открыт, а эксперты продолжают ежедневные проверки, чтобы и дальше проверять безопасность зоны отдыха.

Зона с усиленным контролем — Крым и Севастополь

На побережье Республики Крым и в Севастополе ситуация стабильная: вода и песок чистые, серьёзных отклонений не зафиксировано. В Роспотребнадзоре подтвердили, что там были замечены небольшие выбросы, но они быстро локализуются. На качестве отдыха это не скажется. Лето здесь будет курортным, но санитарный контроль более плотный, чем обычно.

Зона с ограничениями — Анапа и Темрюкский район

В Анапе и Темрюкском районе ситуация более тревожная. Пробы морской воды и песка показывают отклонения от нормы, поэтому купаться и загорать на пляже в этих районах в 2025 году не стоит. При этом воздух, питьевая вода, рыба и морепродукты в порядке. Как отмечают специалисты, отдых в санаториях и прогулки здесь вполне возможны, но без купания. За безопасностью в этом районе продолжают следить особенно внимательно.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Детское плоскостопие: не всегда проблема, требующая лечения

Одним из важнейших опорных элементов скелета являются стопы, правильное развитие которых обеспечивает должное положение остальных частей человеческого тела. При этом у большинства детей имеет место уплощение свода стопы, или плоскостопие. И далеко не всегда оно является поводом для беспокойства. Рассказываем, какое же плоскостопие требует стороннего вмешательства, а какое нет.

У всех новорождённых плоские стопы!

Плоскостопие — это достаточно распространённое состояние, при котором происходит снижение высоты поперечного или продольного сводов стопы. Другими словами, при опоре на твёрдую поверхность у человека с плоскостопием расстояние между поверхностью ступни и полом меньше, чем у человека со стандартной высотой свода стопы.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание родителей: все дети рождаются с плоскими стопами. Своды стопы начинают формироваться с первыми шагами малыша и приобретают «взрослый» вид к возрасту 6–11 лет. При этом у 23 % взрослого населения стопа остаётся плоской.

Наиболее часто встречающимся вариантом плоскостопия является так называемое гибкое, или мобильное плоскостопие. Своё название данный вариант уплощения свода стопы получил из-за того, что «плоской» стопа становится только в положении стоя, а при подъёме на носки или при отсутствии статической нагрузки (в положении сидя или лёжа) свод стопы отчётливо виден. Причина кроется в слабости связочно-мышечного аппарата плюсны, который не в силах удержать кости в «высоком» положении под тяжестью тела или в условиях дополнительной нагрузки. При этом движения в суставах плюсны и в голеностопном суставе возможны в полном объёме и не вызывают болезненных ощущений.

В тех случаях, когда при осмотре специалистом выявляется ограничение подвижности суставов, необходимо провести дообследование, чтобы исключить иные причины возникшего состояния. В том числе воспалительные изменения суставов или тяжёлые костные деформации.

Как выявить плоскостопие?

Вопросами здоровья опорно-двигательной системы, в том числе проблемами плоскостопия, занимаются врачи травматологи-ортопеды. При возникновении подозрений на существование у вашего ребёнка патологии стоп нужно обратиться к специалисту. Врач выполнит осмотр, а при необходимости назначит дополнительные исследования.

К методам, которые применяются для уточнения степени плоскостопия и выявления причин возникших изменений, относятся:

• рентгенография;
• КТ-исследование;
• МРТ-исследование (для исключения сопутствующей патологии).

Когда лечить, а когда не стоит?

Чтобы ответить на главный вопрос родителей «как помочь ребёнку с плоскостопием?», важно выделить два вида данного состояния: бессимптомное и сопровождающееся симптоматикой.

В первом случае, когда у ребёнка отсутствуют жалобы на дискомфорт в области стоп, движения суставов не ограничены и существующее плоскостопие не отражается на качестве жизни малыша, никакого лечения не требуется. Дайте ребёнку возможность бегать и прыгать вдоволь, разрешайте ходить босиком в безопасных местах, а в пределах дома можно и вовсе отказаться от обуви. Выбирайте ботиночки и сандалии с гибкой подошвой и по размеру, а также следите, чтобы было место для свободного движения пальцев ног. Этого будет вполне достаточно для здорового развития связочно-мышечного аппарата, а также профилактики детского плоскостопия.

С другой стороны, если ребёнок сообщает о болезненных ощущениях в области ножек, необходимо насторожиться и детально разобраться в проблеме. Среди возможных признаков патологического плоскостопия чаще всего отмечаются:

• боль в области свода стопы при ходьбе;
• быстрая утомляемость, проявляющаяся нарастающим дискомфортом со стороны стоп;
• образование мозолей и натоптышей на внутренней поверхности стоп;
• быстрое снашивание внутренней части обуви (в течение одной-двух недель);
• ограничение подвижности в суставах плюсны и голеностопных суставах.

В случае выявления перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. Специалист оценит степень имеющегося нарушения, назначит дообследование и составит план лечения.

В зависимости от причины выявленных изменений врач может назначить специальные упражнения для растяжки и укрепления связочно-мышечного аппарата. В исключительных случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение существующих деформаций.

Ортопедическая детская обувь при плоскостопии: не панацея, а средство по показаниям

Особняком среди всех известных методов помощи детям с плоскостопием стоит ношение ортопедической обуви и детских ортопедических стелек.

В конструкцию специально разработанных моделей обуви встроены элементы, позволяющие людям с различными нарушениями (мышечными, нервными, скелетными) компенсировать отсутствующие или ослабленные функции опорно-двигательного аппарата. То есть ортопедическая обувь выполняет роль жёсткого каркаса для стоп в том случае, когда собственные мышцы и связки не в силах удерживать кости плюсны в физиологическом положении.

Наиболее часто специализированная обувь назначается пациентам, страдающим ДЦП, синдромом Дауна и другими тяжёлыми заболеваниями. Помимо этого, её назначают пациентам с выраженным плоскостопием, в том числе обусловленным значительными костными деформациями, когда ношение иных моделей вызывает сильные болевые ощущения, затрудняет походку, а сама обувь быстро, в течение одной-двух недель, снашивается.

Для здоровых детей, имеющих физиологическое возрастное или мобильное бессимптомное плоскостопие, использование ортопедической обуви не показано. В первом случае ношение жёстких обувных конструкций никак не повлияет на формирование сводов стопы. Детская нога со временем сформирует необходимые физиологические элементы благодаря ходьбе, а использование ортопедических обувных моделей в данной ситуации окажется совершенно бесполезным. Во втором случае жёсткий каркас будет имитировать высоту свода, облегчая работу связочно-мышечного аппарата, что не приведёт ни к улучшению состояния данных анатомических структур, ни к изменению формы свода стопы.

Ортопедические стельки также являются медицинским изделием, представляющим собой анатомически адаптированный вкладыш для обуви. Как и специализированная обувь, стельки позволяют детям с ортопедическими заболеваниями минимизировать дискомфорт при ходьбе и избежать болезненных ощущений. Ношение ортопедических стелек не показано детям без проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Какой должна быть обувь здорового малыша?

Ношение обуви — важный элемент развития цивилизованного общества, позволяющий защищать стопы от травм и выраженного загрязнения. Важно понимать, что она не задумывалась как аппарат формирования свода стопы. Напротив, исследования показывают, что дети из африканских племён, ходившие большую часть жизни босиком, в четыре раза реже страдают плоскостопием, чем дети, живущие в городской среде и носящие обувь с раннего возраста. Основываясь на этих знаниях, специалисты рекомендуют детям чаще ходить босиком, когда домашние и погодные условия позволяют делать это.

​Наконец, при подборе детской обуви важно обращать внимание на следующие детали:

• соответствие размера обуви ноге ребёнка;
• широкая область носка, чтобы обеспечить комфортное движение пальцев;
• гибкая подошва;
• маленький вес обуви, который не доставляет дискомфорта при ходьбе;
• наличие фиксаторов (липучек, ремешков).

Помимо правильного подбора обуви для детей, необходимо обеспечить адекватную физическую активность растущего малыша, так как главным элементом в здоровом формировании опорно-двигательного аппарата является движение во всех его проявлениях: ходьба, бег, подвижные игры. И тут невозможно переоценить вклад родителей в потенциал детского здоровья, потому как игры и занятия с участием близких взрослых увлекают детей значительно сильнее, чем самостоятельный досуг, а также способствуют оздоровлению самих родителей. Проводите больше времени друг с другом, и совместная активность сделает вашу семью здоровее и счастливее!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Нарушение мозгового кровообращения? Назначение: профилактика пожизненно

Недостаточность мозгового кровообращения, как и большинство болезней, бывает острой и хронической. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или, иными словами, инсульт, — это цереброваскулярное заболевание, при котором страдают кровеносные сосуды головного мозга и мозговые клетки гибнут из-за недостаточного кровоснабжения и нехватки кислорода. О профилактике первичных и повторных инсультов мы уже рассказывали. В этой статье речь пойдёт про хроническое нарушение мозгового кровообращения, о котором существует много ложной информации. Разобраться в ней поможет специалист.

Рассмотрите весь список

От пациентов часто приходится слышать: «Доктор, какие препараты от спазмов сосудов головного мозга самые лучшие? Как улучшить состояние сосудов головного мозга? У меня нарушение мозгового кровообращения». При этом на вопрос, по каким симптомам больной поставил себе диагноз, пациент не даёт внятного ответа, ссылается на головные боли, расстройства памяти, иногда на головокружения. Но эти симптомы могут быть следствием многих причин. Голова, к примеру, чаще болит при мигрени.

Хронические нарушения кровотока в сосудах малого калибра, которые не ведут к клинически значимому инсульту, но вызывают появление небольших очагов хронической ишемии (снижения или прекращения кровоснабжения), определяемых на МРТ, в России часто называются «дисциркуляторная энцефалопатия». Иногда пользуются термином, принятым за рубежом: болезнь малых сосудов, БМС.

Если в результате комплекса обследований пациента (МРТ головного мозга, УЗИ брахиоцефальных сосудов, анализ крови на липидный спектр) мы приходим к диагностике хронической ишемии головного мозга, то в большинстве случаев следует обратить внимание на наличие у пациента:

• сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза брахиоцефальных сосудов, особенно наличия больших нестабильных атеросклеротических бляшек, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности);
• сахарного диабета;
• нарушений в свёртывающей системе крови вследствие генетических или приобретённых проблем, а также в результате сильного стресса.

Причём тут диабет?

У больных сахарным диабетом обоих типов раньше, чем в среднем по популяции, развивается атеросклероз, в том числе в сосудах шеи и головного мозга. При этом заболевании страдает эндотелий малых сосудов, в результате чего они запустевают. Происходит это вследствие изменения внутренней сосудистой стенки, которая затем легко повреждается, и в местах повреждения появляются холестериновые бляшки. Они влияют на затруднение свободного мозгового кровообращения и в дальнейшем могут привести к нарушениям мозгового кровообращения вплоть до ОНМК.

​При артериальной гипертензии происходит длительный спазм мелких сосудов, имеющих мышечную стенку. Он ведёт к утолщению стенки.

Поэтому так важно поддерживать у пациентов с диабетом нормальный уровень глюкозы и холестерина в крови. Требования к уровню артериального давления у таких больных также более строгие, чем у пациентов без диабета. Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) в соединении с повышенным артериальным давлением — выраженные факторы риска нарушения мозгового кровообращения, как острого, так и хронического.

Голова может и не болеть

Как мы видим, факторы риска инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) и хронической ишемии головного мозга совпадают. Случится у человека инсульт или появится новый очаг хронической ишемии, зависит только от диаметра закупоренного сосуда и, соответственно, размера участка повреждения вещества мозга.

​Отметим, что одиночные очаги есть практически у каждого в целом здорового человека, с возрастом их неизбежно становится больше. Но когда очаги становятся множественными, сливаются, занимают значительную часть вещества головного мозга, возникает лейкоареоз (то есть разрежение мозгового вещества вокруг желудочков головного мозга), это проявляется не только при обследовании, но и клинически.

При этом головной боли может и не быть (хотя именно головные боли заставляют людей подозревать у себя нарушение кровоснабжения головного мозга). Пациенты с хронической ишемией головного мозга в большинстве случаев страдают от головной боли напряжённого типа, когда человек вследствие когнитивных нарушений перестаёт справляться с жизнью так, как он делал это раньше. Сами же очаги, выявляемые на МРТ, не становятся её источником (мозг не имеет болевых рецепторов).

Почему изменилась походка?

К сожалению, с уже образовавшимися очагами ничего сделать невозможно. Они не исчезнут и даже не уменьшатся в размерах. Остаётся профилактика появления последующих. В идеале — до того, как очаги станут множественными и проявят себя в самочувствии и поведении пациента.

​В противном случае следом за начальными симптомами формируются более явные неврологические изменения, пирамидные и экстрапирамидные (пирамидная система — грубая регуляция движений, экстрапирамидная — их тонкая настройка), проявляющиеся в нарушении походки и плавности движений. И тогда у пациента наблюдаются:

• нарушение когнитивных функций, расстройства памяти;
• проблемы поддержания баланса (равновесия), неустойчивость при ходьбе, невращательное головокружение;
• эмоциональная лабильность, плаксивость, излишняя сентиментальность.

Возможно также усугубление когнитивных нарушений до уровня деменции, могут возникнуть и психотические симптомы: бредовые идеи и галлюцинации.

Конечно, терапия! А ещё ходьба, лыжи, плавание

Не стоит спрашивать у врача сосудорасширяющие препараты для головного мозга. Такие препараты в самом деле иногда способны уменьшить неприятные ощущения. Купировать головную боль, например. Но они воздействуют симптоматически. А главная задача врача и пациента при диагностированной БМС — это пожизненная профилактика:

• контроль артериального давления. При необходимости приём препаратов, его нормализующих. Кроме того, следует пытаться по возможности избегать стрессов. Следить за своим эмоциональным состоянием, как бы утопично это ни звучало;
• контроль и коррекция уровня глюкозы в крови, фармакологическая терапия и соблюдение диеты;
• об отказе от курения и умеренности в употреблении алкоголя можно и не говорить — это очевидно;
• а вот регулярная динамическая физическая активность, необходимая для поддержания нормального кровообращения, в том числе и мозгового, для пациентов с повышенным АД не столь очевидна, но необходима. Подчеркну, активность в разумных пределах: ходьба, лыжи, плавание в приемлемом темпе, но не силовые тренировки!

Внимание к храпу

Есть один важный и интересный момент, который зачастую остаётся вне поля зрения (в том числе и врачей), — это апноэ сна, когда во сне возникают паузы дыхания, во время которых кровь не насыщается кислородом и мозг страдает от гипоксии.

​В большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди после 50–60 лет с лишним весом, у которых апноэ вызывается временным перекрытием дыхательных путей во время сна. Но бывает и центральное апноэ. Оно случается вследствие нарушения регуляции дыхания мозговым дыхательным центром.

Заподозрить апноэ можно, если человек храпит во сне, при этом неоднократно встаёт ночью в туалет. В утренние часы ощущает тяжесть в голове, есть повышение артериального давления.

Диагностируется апноэ сна с помощью полисомнографии — исследования, во время которого пациент спит ночь в специально оборудованном помещении, при постоянном мониторинге уровня кислорода в крови, ЭКГ и ряда других показателей

Наконец, ещё парочка ожидаемых советов, которым мы не всегда следуем, хотя при сосудистых нарушениях они не менее важны, чем «волшебная таблетка»:

• режим питания (касается не только пациентов с диабетом), соблюдение диеты;
• трезвый взгляд на свою профессиональную и бытовую загруженность. Может быть, тот объём задач, который вы легко решали десять лет назад, сегодня стоит уменьшить?

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Мигрень от таблеток

Когда у нас болит голова, мы принимаем лекарство. Это понятно и привычно. Но иногда логика может нарушаться: бывает, что голова болит оттого, что мы принимаем лекарство! Давайте разбираться.

Боль — лекарство — боль

Головная боль — один из самых распространённых симптомов: практически половина взрослой популяции во всём мире в течение года с ней сталкивается. В подавляющем большинстве случаев головная боль доброкачественная, не связанная с серьёзными нарушениями. Часто мы воспринимаем её как неприятность, которую можно исправить, приняв таблетку. Однако далеко не всегда лекарство решает проблему надолго.

Самые распространённые типы головной боли — мигрень и головная боль напряжения — нередко носят регулярный характер.

В таких случаях анальгетики могут становиться нашими верными спутниками: мы носим их в сумочке, храним в бардачке автомобилей, берём с собой в дорогу, чтобы лекарство всегда было под рукой. И не замечаем, как начинаем принимать его всё чаще. Если вы попали в такой водоворот, то, возможно, у вас рикошетная, или абузусная головная боль, связанная с чрезмерным применением препаратов. Это распространённое неврологическое расстройство, которое приносит серьёзные страдания и становится одной из важнейших причин перехода эпизодических приступов в регулярные. Так развивается порочный круг, превращающий лечение головной боли в фактическую причину её появления.

В ловушке

Главный критерий абузусной головной боли — её возникновение в течение 15 и более дней в месяц у человека, который и раньше страдал от этих приступов и регулярно принимал лекарства, облегчающие болевой синдром. Конечно, врач должен установить отсутствие других причин этого состояния.

Клинические особенности расстройства отсутствуют: человек испытывает головную боль той же интенсивности и того же характера, что и раньше, просто всё чаще и чаще. Главная причина — хроническое применение лекарственных препаратов, при этом риски отличаются при приёме разных средств.

Наиболее высокая вероятность развития рикошетной боли при приёме анальгетиков, содержащих барбитураты, чуть ниже — при использовании отдельных обезболивающих средств, в том числе парацетамола, нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, налгезин, нимесулид и т. д.). Ещё реже абузус возникает у тех, кто постоянно принимает средства для лечения мигрени: триптаны и эрготамин. Есть данные о развитии ребаунд-эффекта на фоне применения комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин (классический пример — цитрамон).

У некоторых категорий пациентов вероятность возникновения абузусной боли выше. К факторам риска относятся возраст старше 50 лет, женский пол, низкий уровень образования (увы, он связан с неконтролируемым приёмом лекарств), курение, малоподвижный образ жизни, высокое потребление кофеина, приём транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты и опиоидов.

Разорвать цепочку боли

Лекарственный абузус — распространённое явление, особенно в нашей стране. В то время как мире частота этого расстройства колеблется от 0,5 до 2,6 %, в России заболеваемость достигает 7,6 % (1). И конечно, его можно и нужно лечить. Первой линией терапии становится немедленная и резкая отмена препарата, который пациент постоянно применяет.

Предупреждаем сразу: это сложно. Отказ от лекарства, которое вызвало абузус, будет тяжёлым. На фоне отмены головные боли усиливаются, появляется тошнота, рвота, нарушение сна, беспокойство. Эти симптомы и их выраженность во многом зависят от дозы лекарств, которые пациент принимал регулярно, а также конкретных препаратов. В среднем синдром отмены длится от двух до десяти дней.

Самое большое искушение, с которым приходится бороться, — попытка вернуть вожделенное лекарство. Даже однократный его приём может пролонгировать картину абстиненции и ухудшить ситуацию. Иногда, в тяжёлых случаях врач предлагает постепенное снижение дозы лекарства — виновника абузуса. Светом в окне для пациентов с рикошетной головной болью, бросивших вызов «привязанности», может стать тот факт, что через два месяца после прекращения приёма лекарств выраженность расстройства значительно снижается, отмечается заметное снижение частоты и интенсивности головной боли. Но нужно быть готовым к тому, что почти в половине случаев после улучшения картины всё же возникает рецидив, и человек возвращается к чрезмерному использованию анальгетиков. Поэтому без контроля хорошего невролога избавиться от абузусной головной боли бывает очень непросто, и её гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Не пей лекарств, Гертруда

Рикошетная боль — предотвратимое заболевание, наиболее эффективный и при этом самый простой способ его профилактики заключается в информированности. Исследования показывают: только 8 % людей знают, что чрезмерное применение лекарств от головной боли может привести к абузусному расстройству. Вы уже попали в эту категорию, поэтому дальнейшее — дело техники.

Прежде всего не следует «привязываться» к одному препарату и злоупотреблять его применением. Кроме того, врач может рекомендовать профилактическое лечение тем, кого мучают частые головные боли или приступы мигрени. Такие средства принимаются ежедневно, причём курс профилактики может быть различным: иногда он длится относительно недолго, например, шесть месяцев, но порой требуется приём на протяжении многих лет. Впрочем, в любом случае это лучше, чем попасть в замкнутый круг беспощадной боли, из которого сложно выбраться.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Видеоигры: польза или вред

В них играют более 90 % детей, и у большинства родителей это вызывает тревогу. Как же влияют видеоигры на наше здоровье?

Эпидемия XXI века

В России нет статистики, отражающей приверженность наших соотечественников к видеоиграм, но мы можем опираться на американские цифры, которые вряд ли существенно отличаются от «наших». По статистике, играют 99 % мальчиков и 94 % девочек в США. Взрослые тоже не отличаются иммунитетом к этой страсти: почти половина американцев в возрасте старше 50 лет — геймеры, причём 45 % из них — женщины.

Среднее время, которое дети от 8 до 18 лет посвящают этой страсти, выросло с 26 минут в день в 1999 году до почти 110 минут в 2009 году. Более того, 25 % играющих мальчишек посвящают этому занятию 4 и более часа в день.

Но это ещё не все настораживающие цифры. Более 90 % игр с рейтингом Е10+ содержат какие-либо образы насилия, и оно зачастую преподносится как оправданное, весёлое и не имеющее негативных последствий. Даже игры с рейтингом Е, которые подходят для всех возрастов, могут содержать некоторые эпизоды насилия.

Так, результаты исследования показали, что 35 из 55 игр с рейтингом Е включали преднамеренное насилие, а 33 поощряли или требовали его для продвижения в игре. Из 32 игр, в описании которых не было насилия, 14 его содержали.

Говорим «игра», подразумеваем «проблемы»

Множество исследований подтвердили, что по сравнению с просоциальными видеоиграми игры с насилием вызывают чувство враждебности и агрессии, снижают чувствительность к применению физической силы и искажают восприятие того, что же представляет собой насилие. Уже очевидно, что подростки, которые увлекаются ими, впоследствии имеют проблемы и с психическим здоровьем, и с агрессией.

Стремление к острым ощущениям, бунтарству, приверженность к алкоголю и курению — одни из немногих последствий игромании, причём чем более жестокие сцены и более антисоциальный главный герой, тем выраженнее негативные результаты. Существует предположение, что игра более двух часов в день в жестокие «игрушки» ассоциирована и с повышением риска депрессии .

Но судя по всему, агрессия и проблемы с психикой — это далеко не все нежелательные последствия игромании. Осенью 2022 года были опубликованы результаты исследования, которые свидетельствуют о том, что электронные игры могут повышать риск заболеваний сердца у детей.

Австралийские учёные, изучившие около 70 работ и отчётов о вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с игроманией, выявили, что во время видеоигр:

• 22 ребёнка теряли сознание, испытывали проблемы с сердечным ритмом и другие угрожающие жизни осложнения на сердце;
• у 17 геймеров в возрасте от 7 до 16 лет, в основном мальчиков, были серьёзные нарушения сердечного ритма, известные как желудочковая аритмия;
• у шести из них случился сердечный приступ, а у четверых — внезапная сердечная смерть.

Особенно опасны видеоигры для детей с аритмией. Очевидно, что они могут быть смертельными для пациентов с аритмическими состояниями, в том числе не распознанными ранее. Дети, которые играя внезапно теряют сознание, нуждаются в немедленном осмотре кардиолога, поскольку это может быть первым признаком серьёзной проблемы с сердцем.

Да, такие случаи редки. Тем не менее они есть, и родителям важно об этом помнить. Однако у видеоигр есть положительные стороны.

Другие новости

На самом деле многие видеоигры оказывают благоприятный эффект на состояние человека, в частности поощряют социальное поведение, помогая отработать навыки работы в команде, сочувствия, творческого решения проблем. Также в одном исследовании было показано, что они могут улучшать настроение, способствовать расслаблению, уменьшению стресса и беспокойства.

Ролевые игры позволяют «примерить» на себя разные личности, активные способствуют повышению физической активности, интеллектуальные помогают повысить образовательный уровень. Вопрос лишь в том, обеспечивают ли какие-либо из этих навыков достижения в реальной жизни. Мнения экспертов на этот счёт неоднозначны. Как нет и вердикта в отношении того, что первично: жестокая игра или агрессия.

Одни специалисты уверены, что жестокость в играх провоцирует насилие, другие же уверены, что некоторые дети рождаются с пагубными склонностями и выбирают жестокость во всём, в том числе и в геймерстве. По всей вероятности, кое-что зависит и от того, сколько времени посвящать этому занятию. Если дети, играющие три часа в день и дольше, часто имеют психологические отклонения, то те, кто играет от одного до трёх часов, напротив, более удовлетворены жизнью и обладают лучшими социальными навыками по сравнению с «неиграющей» детской популяцией.

Подводя итог, уместно отметить, что мы, возможно, сильно преувеличиваем как негативное, так и положительное влияние видеоигр на детей. Это типично для так называемой моральной паники, которая следует за появлением в социуме новых медиа.

Далеко ходить не нужно: вспомним, что думали наши родители о влиянии комиксов, рока или рэпа на наше собственное состояние. Поэтому наложение табу на видеоигры как однозначно негативное явление точно не лучший выход из сегодняшней ситуации. Как, впрочем, и вседозволенность.

Где находится баланс между риском и пользой, как его определить — вопрос, на который каждому родителю придётся отвечать самостоятельно. И хочется верить, что ответ на него окажется верным.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Как восстановить суставы и убрать боль:

Разумеется, в первую очередь способ лечения зависит от конкретного диагноза (например, инфекционные воспаления лечатся с помощью антибиотиков), однако есть некоторые общие моменты, которые характерны для лечения суставов.

• Для людей с избыточным весом для восстановления суставов в первую очередь, важно уменьшить нагрузку на те из них, в которых наиболее подвержена повреждениям хрящевая ткань (бедро, колено), рекомендуется снижение веса. Без этого восстанавливаться будет очень затруднительно.
• Важно сохранять мышечную силу и объем движений сустава. Этому хорошо помогает систематическая физическая активность (ходьба или плавание по полчаса три раза в неделю). Если сильная боль мешает физической активности, то можно принять таблетку болеутоляющего за полчаса до начала занятия. В случае возникновения боли после физической нагрузки, можно сделать на сустав согревающий компресс, помогающий восстановиться.
• Исследования показали, что есть небольшие улучшения при длительном применении пищевых добавок, содержащих глюкозамин. Это химическое вещество, стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, и имеющее противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Если боли не носят воспалительного характера, в качестве болеутоляющего лучше не использовать нестероидные противовоспалительные препараты (из группы NSAID’S), поскольку, хоть они и обладают сильным обезболивающим действием, но дают сильные побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и почки.
• При части заболеваний помогает физиотерапия. Например, при остеоартрите суставов кистей рук облегчить состояние можно массажем с подогретым парафиновым маслом (больной может делать его дома сам). После острого воспаления физиотерапия поможет восстановлению полного функционирования сустава. При дегенеративных изменениях физиотерапия поможет укрепить мышечный каркас, поддерживающий ткани сустава.
• Если боли нестерпимо сильные, и заметно нарушен объем движений сустава, обычно речь идет о суставах ноги, то можно взвесить целесообразность операции по замене сустава на искусственный.

Сколько времени может продолжаться боль в суставах?

Это очень сильно зависит от специфики заболевания, спровоцировавшего боль. Инфекционное воспаление суставов длится несколько недель. Дегенеративные изменения хрящей и костной ткани обычно носят хронический характер, проявляются обычно в зрелом возрасте и не поддаются полному излечению. Заболевания соединительной ткани (такие как волчанка и ревматоидный артрит) и болезни обмена веществ (например, подагра) являются хроническими и характеризуются периодическими обострениями, которые, однако, можно предотвратить с помощью приема соответствующих медикаментов.

Как научиться жить с хроническим заболеванием суставов:

При хроническом воспалении суставов большое значение имеет систематический прием предписанных лекарств. Внимательное отношение к медикаментозному лечению предотвратит обострения и сохранит функциональность сустава, что важно для нормальной повседневной жизни больного.

При дегенеративных изменениях суставов сильную поддержку оказывает поддержание здорового образа жизни, включая диету для предотвращения избыточного веса и физическую активность для укрепления мышц. В некоторых случаях рекомендуется использовать ходунок для уменьшения нагрузки и улучшения качества повседневной жизни.

Боль в суставах: причины, лечение, диагностика

«Скрипят, хрустят, ноют» — так обычно описывают люди свою боль или дискомфорт в суставах. Причем подобные жалобы предъявляют не только пожилые, но и молодые, а главное, физически активные люди в любом возрасте. У кого-то болезненность появляется после рабочего дня, кто-то ощущает скованность в руках и ногах с раннего утра, у третьих — периодически «заклинивает» сустав. В каких бы условиях она ни возникала, боль ограничивает свободу движения.

Почему болят суставы, как их лечить и что помогает поддерживать их здоровье — поговорим об этом далее.

Причины боли в суставах

В теле человека насчитывается 230 суставов. Каждый представляет собой целый аппарат, включающий не только кости, но и хрящи, мышцы, прослойки рыхлой соединительной ткани и слизистые сумки. Все эти структуры облегчают скольжение костных поверхностей и приводят в движение сустав. При всей сложности строения здоровый сустав функционирует слаженно.

Появление боли в суставе, или артралгии, может быть симптомом различных заболеваний. В целом все суставные болезни делят на 2 большие группы:

• Артриты — воспалительные процессы в суставной полости, вызванные инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, эндокринными патологиями или нарушением обмена веществ.
• Артрозы (остеоартрозы) , известные в народе как «отложение солей», протекают с разрушением хряща и лежащей под ним кости. При артрозах хрящ постепенно теряет гладкость, эластичность и растрескивается.

Провоцирующими факторами боли при артрите могут быть ангины, урогенитальные и кишечные инфекции, изменение рациона питания (употребление алкоголя, мясные продукты) или переохлаждение.

Причина болевого синдрома при артрозе — перегрузка сустава и его постепенная деформация5. В группу риска этого синдрома входят:

• женщины, особенно в период менопаузы;
• пожилые, у которых наблюдаются возрастные изменения в организме;
• люди с ожирением;
• лица, перенесшие травму сустава;
• спортсмены, которые усиленно тренируются;
• представители определенных профессий.

Коленный сустав чаще болит при избыточной массе тела, а также у тех, кто, в силу своей профессии, вынужден стоять по нескольку часов в день — это хирурги, парикмахеры, шахтеры, маляры, учителя и продавцы. Боль в руках и кистях возникает чаще у людей, которые выполняют однообразные «усталостные» движения (при работах, связанных с удержанием в руке инструмента), например, кассиры, грузчики и музыканты.

Однако деление на артриты и артрозы — довольно условно.

• Любой нелеченый артрит с течением времени приводит к артрозу, потому что воспаление нарушает обмен веществ в хряще. Не получая достаточного питания, хрящ начинает истончаться, а затем постепенно разрушается.
• При артрозе, который изначально был вызван механической перегрузкой сустава, со временем подключается воспалительный компонент . Когда хрящ разрушается, запускается естественный механизм его восстановления. Но, если в суставной полости накапливаются частички разрушенного хряща и погибшие клетки, восстановление происходит не как в здоровой ткани. Из-за присутствия тканевых «обломков» в суставе начинается воспалительная реакция.

Помимо артритов и артрозов, боль при движении возникает в результате поражения околосуставного (периартикулярного) аппарата. Он включает такие структуры как мышцы, связки, сухожилия и их оболочки (влагалища). Когда болевой очаг находится в мышечно-связочном аппарате, врачи говорят о миофасциальном синдроме. Его особенность — в наличии триггерной точки — это зона уплотнения, при давлении на которую возникает боль. Сустав при этом может быть здоров, а болезненность возникает потому, что для движения конечности необходимо задействовать напряженную мышцу.

Типы боли в суставах

Механизм развития суставной боли до сих пор является предметом изучения. Но уже известно, что по всему суставу — в капсуле, связках, хрящах, надкостнице и кости, лежащей под хрящем, — расположены болевые рецепторы. Они реагируют на два основных фактора: механическое раздражение и воспаление.

Когда мы двигаемся, суставные рецепторы как бы растягиваются, а если сделать потенциально опасное движение, они посылают частые сигналы в центральную нервную систему, и мы чувствуем боль. При воспалении чувствительность к любым раздражениям увеличивается, потому что из иммунных клеток выделяются особые вещества — проводники боли. К тому же, при воспалении в процесс включаются так называемые «молчащие» рецепторы. Таким образом зона болевого очага увеличивается, и любое движения в воспаленном суставе вызывает дискомфорт.

Как и при каких условиях будет ощущаться болезненность, зависит от основного заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие виды боли в суставах:

• Стартовые — появляются в начале ходьбы и проходят вскоре, если продолжать двигаться. Причина болезненности — трение суставных поверхностей, на которых оседает слой разрушенной хрящевой ткани. После нескольких движений эта масса выталкивается в завороты суставной сумки, и боль прекращается.
• Ноющие — беспокоят после физической нагрузки и стихают в покое.
• «Ночные» — свидетельствует о выраженном поражении сустава и связаны с застоем крови, которая повышает давление на подхрящевую кость. Утром человек может проснуться с чувством скованности в суставах, но после начала движения дискомфорт обычно уменьшается.
• Постоянные — являются признаком воспалительного процесса в суставной сумке.
• Внезапные («блокада сустава») — связаны с ущемлением фрагмента кости или хряща, который застрял между двумя суставными поверхностями.
• Мигрирующие — начинаются в одном суставе, а потом переходят на другой.
• Отраженные — ощущаются не в пораженном суставе, а близлежащем, например, колено может болеть при патологии тазобедренного сустава.

Диагностика боли в суставах

При появлении артралгии нельзя заниматься самодиагностикой и тем более принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с врачом. Сперва желательно обратиться к терапевту. Он обследует и направляет пациента к ревматологу, ортопеду-травматологу или другому узкому специалисту. Так, например, острая или перенесенная в прошлом травма является показанием для консультации хирурга.

На приеме важно рассказать специалисту:

• когда возникает боль;
• что приносит облегчение;
• как часто наблюдаются приступы;
• был ли это первый эпизод боли или она возникала и прежде;
• имеются ли покраснение, припухлость или деформация сустава;
• что вас беспокоило в последние дни — сильный стресс, простуда, необходимость выполнять тяжелые физические нагрузки.

Подробная информация поможет врачу поставить предварительный диагноз. А чтобы точно определиться, какая у вас болезнь, специалист назначит дополнительные анализы и исследования, например:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический скрининг;
• иммунологические тесты;
• рентген, МРТ, КТ, УЗИ суставов;
• биопсию (забор поврежденной ткани для лабораторного исследования).

Лечение боли в суставах

Терапия суставных заболеваний требует комплексного подхода. Тактика лечения включает механическую разгрузку, снятие воспаления и предупреждение прогрессирования основной болезни. Только так возможно предупредить разрушение хряща, сохранить его функцию и улучшить качество жизни человека с артралгией.

Лечение, назначенное специалистом, может включать различные методики облегчения боли в суставах:

• лекарственные препараты;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• акупунктуру;
• хирургическую или ортопедическую коррекцию.

Медикаментозное лечение включает лекарственные средства быстрого и замедленного действия. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. При поражении суставов они могут назначаться врачом на максимально короткие сроки и в минимально эффективной дозе.

Профилактика

Чтобы суставы не болели, их нужно беречь от перегрузок. При тяжелых нагрузках, длительном пребывании в положении стоя, поднятии и переносе тяжестей на пораженные суставы действует сила, которая значительно превышает массу тела и вредит хрящу.

Для профилактики суставной боли придерживайтесь следующих правил:

• избавьтесь от лишнего веса;
• носите удобную обувь, при плоскостопии используйте специальные ортопедические стельки;
• избегайте стрессов и перегрузок;
• не выполняйте работу, находясь длительное время в одном положении — стоя, сидя на корточках или в согнутом положении за компьютером (такие позы ухудшают приток крови к тканям и нарушают питание хряща).

Но с другой стороны, нельзя оставлять тело без движения. Будьте физически активным, отдавая предпочтение умеренным нагрузкам. Выработайте правильный ритм двигательной активности, чтобы периоды активности сменялись периодами отдыха. Для разгрузки суставов регулярно выполняйте упражнения. В положении лежа или сидя 20-30 минут делайте движения на сгибание, разгибание или крутите «велосипед» ногами. Затем отдохните 5-10 минут. Это поможет восстановить кровообращение после нагрузки.

Не пренебрегайте упражнениями, которые назначил специалист. Они укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Превратите регулярные занятия в полезную привычку, чтобы не потерять возможность двигаться свободно и без боли.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Про суставы

О видах суставов и их особенностях.

Соединения костей кратко можно классифицировать следующим образом:

- непрерывные (synarthrosis) - это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани:

• роднички и швы черепа у младенцев;
• межпозвонковый диск;
• грудино-рёберный синхондроз I ребра;
• рёберная дуга;
• между частями тазовой кости;

- полупрерывные, они же полусуставы (hemiarthroses), они же симфизы (symphyses) – вид соединений, где две кости соединены прослойкой хряща, в которой имеется щель, но стенки полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью:

• лобковый (устар. лонный) симфиз (symphysis pubica) – постоянный;
• крестцово-копчиковый (symphysis sacrococcygea) – постоянный;
• соединения рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины – временные (примерно до 30 лет);

- прерывные соединения (diarthrosis), они же суставы (articulatio) - это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окружённая суставной капсулой.

Классификацию суставов можно осуществлять:

• по числу суставных поверхностей;
• по форме суставных поверхностей;
• по числу осей вращения суставов.

1. По числу суставных поверхностей:

• простой сустав - в его образовании участвуют только 2 кости (межфаланговый)

• сложный сустав - состоит из нескольких простых суставов, в его образовании участвуют 3 и более костей (локтевой сустав)

• комбинированный сустав включает 2 и более суставов, которые топографически разобщены, но функционируют вместе (атлантозатылочный сустав, дугоотростчатый (фасеточный) сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

• комплексный сустав имеет суставной диск или мениск. (коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав);

2. По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой (шар, эллипс, цилиндр и др.).

Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, шаровидный, плоский, седловидный.

3. По числу осей вращения различают одно-, двух- и трёх- (много-) осные суставы.

По форме суставных поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида суставов:

Для любого сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные (обязательные) элементы сустава:

• cуставные поверхности – участки кости, покрытые суставным хрящом;
• суставная полость – герметично закрытое пространство;
• суставная капсула – оболочка, прирастающая по краю суставных поверхностей, она состоит из наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиального) слоёв;
• суставная жидкость, или синовия;
• суставные связки (ligamenta), которые по отношению к полости сустава могут быть:

- некапсульными;

- капсульными;

- внутрикапсульными.

Т.е. связка (ligamentum) соединяет кости, а сухожилие (tendo) – брюшко мышцы и кость

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

• суставной диск – при этом образуются 2 разделённые полости (акромиально-ключичный, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы);
• суставной мениск – пластинки хряща, имеющие форму полулуния и краями сращенные с капсулой, разделяющие полость сустава только частично (коленный сустав);
• суставная губа – фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную поверхность (плечевой и тазобедренный суставы);
• синовиальные складки и ворсинки – складки, богатые сосудами и покрытые синовиальной оболочкой;
• сесамовидные кости – вставочные кости, тесно связанные с капсулой и развивающиеся из сухожилий мышц (надколенник, мелкие кости суставов кисти и стопы);
• синовиальные сумки (bursae synoviales) – небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Синовия сумок смазывает сухожилие и уменьшает трение.

При изучении любого сустава во избежание путаницы («каша в голове») рекомендуется следующая схема:

1. название сустава (русское и латинское);

2. названия костей, образующих сустав (русские и латинские);

3. названия частей кости, образующих суставные поверхности;

4. классификация сустава:

• по форме суставных поверхностей;
• по осям вращения;
• простой, сложный, комбинированный;

5. наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе;

6. виды движений в суставе (рекомендуется продемонстрировать на себе);

7. мышцы, действующие на сустав.

Понимание суставов позволит вам лучше понимать движения человеческого тела и снижать риски для ваших подопечных, что является обязательным для тренеров по фитнесу.

Напоминаем, что знание латинской анатомической терминологии позволит вам значительно лучше понимать медицинскую литературу и быть на голову выше коллег во взаимодействии с врачами относительно ведения подопечных.

Автор - врач-невролог Николай Вотчицев

Лекарства и беременность: что можно, а что нельзя?

Беременность — один из самых важных и одновременно непростых периодов в жизни женщины. Ведь за этот срок организм проходит немало испытаний. К сожалению, большинство будущих мам за девять месяцев не могут избежать тех или иных проблем со здоровьем, которые требуют лекарственной терапии, не говоря о случаях наличия у беременной хронических заболеваний.

По данным ВОЗ, около 90 % женщин за время беременности принимают лекарственные препараты. Конечно, назначение некоторых неизбежно и даже необходимо. Однако любое лекарство может оказать действие на плод, поэтому назначение того или иного препарата беременной женщине — это всегда выбор «из двух зол в пользу меньшего» для лечащего врача.

Почему всё так серьёзно?

До 1961 года считалось, что у всех возможных врождённых пороков развития у плода генетическая природа. Пока учёные не обнаружили, что лекарственные препараты могут проникать сквозь плаценту и оказывать на плод тератогенное (разрушающее) действие. По статистике, у 30 % новорождённых проявляются побочные реакции на препараты, которые принимали их матери во время беременности.

При медикаментозной терапии во время беременности необходимо всегда помнить о том, что:

• любой лекарственный препарат на любом сроке беременности можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• выбор стоит делать в пользу лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность;
• лечение лучше проводить только одним препаратом (комбинированное лечение в этот период нежелательно);
• если это возможно, необходимо отдавать предпочтение лекарственным формам для местного (наружного) применения.

К сожалению, полностью безопасных и абсолютно безвредных для плода лекарственных препаратов не существует. Особенно в первый триместр — в первые 12 гестационных недель, когда у маленького человечка закладываются все органы и системы, плод считается наиболее уязвимым.

Пройдёмся по классам

Одним из основных рисков для плода считается нарушение метаболизма лекарств. Исследования показали, что он существенно отличается в организме беременных и не беременных женщин. Также некоторые лекарства способны влиять на состояние плаценты, повышая проницаемость в организм плода токсических продуктов.

По этой причине US Food and Drug Administration (управление Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое занимается надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ввело строгие правила маркировки и применения лекарственных средств беременными женщинами. Таким образом появилась определённая классификация, которую в нашей стране используют до 86 % акушеров-гинекологов при назначении лечения:

• Лекарственные препараты категории А.

Безопасные лекарства. Препараты, контролируемые испытания которых не показали возникновение риска для плода в первом триместре. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.

• Лекарственные препараты категории В.

Относительно безопасные лекарства. Исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей матерей, принимавших препараты данной категории. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра).

• Лекарственные препараты категории С.

Относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное действие. Испытаний на людях не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Препараты этой группы назначают в случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

• Лекарственные препараты категории D.

Опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определённым риском для плода, но несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

• Лекарственные препараты категории Х.

Опасные лекарства, противопоказанные к приёму. У данных препаратов доказано тератогенное действие, их приём противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

На данный момент зарегистрировано около тысячи химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных. Из них постоянное тератогенное действие на человека доказано только для нескольких. К ним относятся:

• наркотические анальгетики;
• препараты для химиотерапии;
• противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин и карбамазепин);
• андрогены (даназол);
• варфарин;
• литий;
• ретиноиды;
• талидомид.

При этом отмечается, что классификация FDA не всегда является корректной, так как по итогам новых исследований препараты приходится регулярно реклассифицировать (переносить из одной группы в другую). Например, хорионический гонадотропин, относящийся к категории Х по FDA, оказывает тератогенный эффект у крыс, но никаких токсических эффектов в организме человека обнаружено не было.

Как видите, чёткая классификация лекарственных средств, одобренных для применения у беременных, вызывает определённые сложности.

Что будущим мамам назначают чаще всего?

К сожалению, ни одна беременность не обходится без назначения лекарственных препаратов, витаминов или элементов. Рассмотрим наиболее безопасные из них, которые врачи выписывают чаще всего.

Витамины

Зачастую врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту ещё до зачатия, на этапе планирования беременности, и продолжать принимать её весь первый триместр, если нет индивидуальных противопоказаний. Она участвует в формировании зачатка центральной нервной системы (нервной трубки) у плода. При её дефиците возрастает риск возникновения различных пороков развития со стороны центральной нервной системы, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной гибели плода и других опасных последствий.

Препараты железа

У беременных женщин часто возникает анемия. При уровне содержания гемоглобина ниже 100 г/л беременной назначают препараты железа. Чаще всего применяется железа III гидроксид полимальтозат. Его структура близка к естественным соединениям железа, благодаря чему он легко всасывается в кровь, связывается с ферритином (белок, чья «работа» — запасать железо в организме) и включается в состав гемоглобина в костном мозге. При приёме лекарства необходимо помнить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет и могут вызвать запор.

Спазмолитики

Тянущие боли в животе, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника, боли в мышцах часто беспокоят беременных и могут быть показанием для назначения спазмолитиков. Наиболее распространёнными и безопасными являются дротаверин и папаверин. Препараты блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки и не дают мышечным волокнам резко сокращаться, таким образом минимизируя болевые ощущения. Они практически не вызывают побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на плод.

Препараты от отравления и/или кишечных инфекций

Никто не застрахован от симптомов отравлений, в том числе и беременная женщина, организм которой более чувствителен к недоброкачественной пище и токсинам. Врачи нередко назначают будущим мамам препараты на основе смектита диоктаэдрического. Они стабилизируют слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, образуют поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивая её количество и улучшая защитные свойства, и адсорбируют бактерии, вирусы и токсины.

Также допустимо назначение адсорбентов (полиметилсилоксана полигидрат и лигнин гидролизный), которые связывают в просвете желудочно-кишечного тракта эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы и выводят их из организма.

Слабительные средства

В период беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Это связано с увеличением размеров матки и гормональными причинами: гормон прогестерон замедляет моторику пищеварительного тракта. Для облегчения симптомов применяют препараты на основе натрия пикосульфата. Он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что приводит к стимуляции акта дефекации и размягчению стула. Но он запрещён в первом триместре.

Самыми безопасными считаются микроклизмы и ректальные свечи с глицерином. Они оказывают лёгкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, способствуют размягчению каловых масс и, стимулируя акт дефекации, вызывают опорожнение кишечника.

Препараты от изжоги

Изжога — постоянный спутник беременной женщины. Матка увеличивается в размерах, поджимает желудок, и соляная кислота забрасывается в пищевод. С неприятными симптомами можно бороться, корректируя диету, но часто врачи назначают антацидные средства. Наиболее подходящим является алюминия фосфат. Он мягко снижает активность желудочного фермента пепсина, образует защитный слой на слизистой оболочке и не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты (в отличие от других препаратов этой группы).

Конечно, беременные женщины могут столкнуться со многими другими заболеваниями и симптомами, помимо описанных выше. Но применение лекарств в таких случаях сопряжено с большим количеством рисков для матери и будущего малыша. Поэтому лечение должно подбираться строго лечащим врачом, который обладает всеми необходимыми данными о состоянии здоровья пациентки! Очень важно помнить, что беременность — это период, во время которого формируется здоровье ребёнка на всю жизнь. И любое лекарственное вмешательство в это время — вынужденная необходимость, которая может принести не только пользу, но и немалый вред. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Во время беременности врачи назначают лекарственные препараты только в необходимых случаях и по определённым показаниям. А в случаях, когда пациентка постоянно принимает лекарственные препараты, к вопросам планирования беременности стоит отнестись особенно внимательно и заранее провести коррекцию терапии.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Женский цикл и его фазы

С момента первой овуляции организм женщины готов к беременности, и репродуктивная система начинает работать в циклическом режиме. Это проявляется в виде ежемесячных кровянистых выделений, или менструаций, поэтому женский цикл называется менструальным (от лат. menstruus «месячный цикл»). Рассказываем, из каких фаз он состоит и что при этом происходит с организмом женщины.

Сколько длится менструальный цикл

Иногда его ещё называют «менструационный цикл», что не является медицинским термином. Интересно, что первая овуляция предшествует первой менструации (или «менархе»), а не наоборот. Просто у овуляции нет таких заметных внешних проявлений, как кровянистые выделения, и обнаружить её без специальных методов не получится.

Кровянистые выделения — это наиболее заметный признак, который легко отслеживать. Поэтому первый вопрос гинеколога на приёме всегда будет о первом дне, когда они появились, то есть о начале последней менструации.

Чаще всего менструальный цикл длится 28–30 дней, однако нормальной продолжительностью является 21–38 дней (от первого до первого дня). Она может отличаться у разных женщин, а также изменяться в течение жизни.

Регуляция менструального цикла

Репродуктивная система у женщин (как и у мужчин) управляется гормонами. Гипоталамус в головном мозге вырабатывает факторы, влияющие на гипофиз, который производит гормоны для управления яичниками. Яичник, в свою очередь, вырабатывает гормоны для управления маткой и даёт «обратную связь» гипоталамусу и гипофизу. Круг замыкается.

Чтобы было проще понять механизм, остановимся на трёх участниках женского цикла:

• матке (эндометрии);
• яичниках (фолликулах, жёлтом теле);
• гипофизе.

Эндометрий — внутренний слой матки, предназначенный для имплантации эмбриона. Каждый месяц он вырастает и отторгается в виде менструальных выделений, если беременность не случилась.

Фолликул — рабочая единица яичника, которая состоит из стенки, вырабатывающей гормоны, и ооцита (яйцеклетки).

Что происходит с гормонами во время месячных?

Во время менструации гормоны яичника эстрадиол и прогестерон находятся на минимальном уровне. Именно снижение их уровня и является причиной отторжения эндометрия и появления кровянистых выделений. Гипофиз реагирует на снижение эстрадиола увеличением выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), запуская новый цикл.

Принято выделять:

• яичниковый цикл (фолликулярная фаза, овуляция, фаза жёлтого тела);
• маточный цикл (менструация, фаза пролиферации, фаза секреции).

Яичниковый циклФолликулярная фаза

Её также называют первой фазой цикла. В течение первых дней (обычно три–пять дней, но бывает и дольше) в яичнике будет затишье.

Затем несколько фолликулов начнут улавливать ФСГ и готовиться к участию в соревновании за право стать доминантным. Они будут расти и конкурировать. В итоге один фолликул продолжит рост, станет доминирующим, а остальные участники сойдут с дистанции.

В доминирующем фолликуле созревает яйцеклетка, а клетки, образующие стенку, вырабатывают большое количество эстрадиола для подготовки матки к беременности.

Фолликулярная фаза может продолжаться от 7 до 25 дней в зависимости от времени, которое потребуется для инициации и роста фолликула. То есть она может отличаться у разных женщин или от цикла к циклу.

Овуляция

Растущее количество эстрадиола также является сигналом для гипофиза, что пришло время овуляции. Он выбрасывает большое количество ЛГ — лютеинизирующего гормона («овуляторный пик ЛГ»), запуская цепочку реакций, которая закончится выходом яйцеклетки из яичника.

Наиболее часто под овуляцией понимают именно выход яйцеклетки в маточную трубу, где должна произойти встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Однако это финал процесса овуляции.

Помимо отверстия в стенке фолликула для выхода яйцеклетки, выброс ЛГ запускает «дозревание» генетического материала яйцеклетки и переключает клетки стенки фолликула на режим жёлтого тела, благодаря чему начинается выработка прогестерона.

Прогестерон влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. На этом основан метод определения наличия овуляции по графику базальной температуры. Однако он указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Процессы, из которых состоит овуляция, занимают порядка 36–40 часов от сигнала гипофиза — пика ЛГ. Поэтому было бы верным выделить овуляторную фазу цикла, однако в терминологии сложилась традиция первой фазой цикла называть фолликулярную фазу, а второй — фазу жёлтого тела.

Лютеиновая фаза

Это вторая фаза цикла, которую также называют фазой жёлтого тела.

Овуляторный пик ЛГ запускает процесс лютеинизации в клетках стенки фолликула, то есть превращения фолликула в жёлтое тело (от латинского corpus luteum, или «жёлтое тело», и происходит название лютеинизирующего гормона).

Яйцеклетка уже покинула фолликул и должна находится в маточной трубе. Эстрадиол продолжает вырабатываться, появляется прогестерон, который продолжит готовить эндометрий к имплантации и будет поддерживать беременность.

Большое количество ЛГ перед овуляцией создаёт задел для работы жёлтого тела примерно на семь дней. Через пять–семь дней после овуляции должна произойти имплантация эмбриона, клетки эмбриона (а именно хорион) начнут вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ поддерживает работу клеток жёлтого тела, наращивая выработку прогестерона и эстрадиола для обеспечения питания эмбриона. Таким образом развивающаяся беременность будет поддерживать сама себя.

Если имплантации эмбриона не произошло и выработка ХГЧ не началась, то активность жёлтого тела пойдёт на спад, уровни эстрадиола и прогестерона будут постепенно снижаться. Регресс жёлтого тела происходит примерно в течение недели. В этот период чаще всего наблюдаются симптомы ПМС. Снижение количества женских гормонов приводит к утомляемости, плаксивости и раздражительности.

Когда прогестерон снизится настолько, что не сможет влиять на сосуды эндометрия, начнётся его отторжение — менструация. Гипофиз отреагирует на снижение эстрадиола подъёмом ФСГ, и менструальный цикл запустится заново.

​Продолжительность лютеиновой фазы является более постоянной в разных циклах и составляет 12–14 дней.

Маточный цикл

Как было сказано выше, процессы в эндометрии управляются гормонами яичника, и разделение на фазы будет похожим. Но всё-таки некоторые отличия есть.

Менструация

Менструальная фаза, или фаза десквамации (отслоения), — период, когда матка отторгает эндометрий, не пригодившийся для имплантации в прошлом цикле. Этот период соответствует минимальным значениям эстрадиола и прогестерона.

В норме кровянистые выделения продолжаются от трёх до семи дней.

Фаза пролиферации

Её также называют первой фазой маточного цикла. Под воздействием эстрадиола из растущего фолликула в эндометрии начинается деление клеток, проще говоря, набор толщины. Это первая стадия подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Толщину эндометрия по УЗИ необходимо оценивать вместе с наличием и размером растущего фолликула. Если выбор и рост доминирующего фолликула по каким-либо причинам задерживается (длинные циклы или произошёл сбой), то эндометрий не должен набирать толщину.

Фаза занимает от 7 до 14 дней. В дальнейшем процесс перейдёт под управление прогестерона.

Фаза секреции

Это вторая фаза маточного цикла.

Под воздействием прогестерона в эндометрии увеличивается кровоток и начинается процесс секреции, то есть выработки питательных веществ (в основном гликогена), необходимых для развития эмбриона.

Прогестерон открывает период «окна имплантации» — время наибольшей готовности эндометрия к взаимодействию с эмбрионом. При продолжающемся воздействии прогестерона «окно имплантации» закрывается, клетки становятся более крупными и плотно расположенными, что затрудняет взаимодействие с эмбрионом.

В дальнейшем, при наступлении беременности, в эндометрии продолжится выработка питательных веществ и увеличение кровотока. При отсутствии беременности количество прогестерона пойдёт на убыль, кровоток будет снижаться, что приведет к началу менструального кровотечения. Цикл начинается заново.

«Окно имплантации» обычно приходится на пятый–седьмой день после овуляции.

Гормоны и контрацепция

Изменения в уровне гормонов гипофиза, яичниках и матке, происходящие в цикле, взаимосвязаны. Не существует «главных» и «неглавных», «важных» и «неважных» гормонов в его регуляции. Каждый выполняет свою функцию, без которой репродуктивная система работать не будет.

Однако гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) имеют очень узкую специализацию и влияют практически только на яичники, в то время как гормоны яичника (эстрадиол и прогестерон) имеют влияние не только на матку, но и на весь организм: кожу, кости, сосуды, настроение, сон, аппетит и т. д.

Закономерности взаимодействия гипофиза, яичников и матки лежат в основе принципа работы гормональной контрацепции. Эти препараты при регулярном приёме поддерживают яичники (и матку соответственно) в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла: овуляция не происходит, беременность не наступает.

Также понимание деталей событий менструального цикла важно для правильной интерпретации лабораторных показателей и УЗИ. Например, при оценке фертильности.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог