Традиционная медицина

Диабетическая полинейропатия представляет собой целую совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждении нервных волокон и нарушении их функциональности. Это состояние развивается вследствие длительного повышения содержания глюкозы в крови (иначе – гипергликемии). Сбои обменных процессов в организме, возникающие на фоне декомпенсированного сахарного диабета, влекут постепенное отмирание нервных клеток. В результате пациенты сталкиваются с ухудшением чувствительности конечностей, а в тяжелых случаях – ее полной потерей.

Другие названия заболевания: ДПН.

Основные симптомы: гиперестезия, нарушения чувствительности, патологические реакции на внешние раздражители, нарушение устойчивости и координации движений, жжение в ногах, изменение цвета кожи нижних конечностей, ухудшение внешнего вида ногтей.

СТАТИСТИКА

Самым распространенным осложнением сахарного диабета является именно полиневропатия. Статистика гласит, что оно развивается у 54% пациентов с диабетом 1 типа, а также у 45% пациентов с заболеванием 2 типа. В общей массе нейропатий диабетические варианты встречаются в 30-ти процентах клинических ситуаций.

Диабетические нейропатии нередко протекают в бессимптомной форме. В этом случае определить их удается лишь при проведении регулярных осмотров у врача, а также с помощью инструментальных обследований. В 20% ситуаций осложнение сопровождается выраженной болью, которая признана одной из самых мучительных видов болей, провоцируемых заболеваниями.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Какие факторы провоцируют развитие диабетической полинейропатии? Диабет нарушает не только углеводный обмен веществ, но и другие метаболические процессы, протекающие в организме человека. Вследствие болезни возникает длительное и устойчивое повышение количества глюкозы в крови (данное состояние называется гипергликемией). Это приводит к постепенному поражению внутренних органов и тканей.

Избыток глюкозы сказывается на механизмах переработки этого вещества. Внутри клеток накапливаются токсические продукты обмена, происходит запуск оксидативного стресса – клеточного повреждения вследствие окисления.

Вместе с этим нарушается работа нервных волокон: они утрачивают свои функции, перестают восстанавливаться и расти. Ситуацию усугубляет замедление выработки веществ, поддерживающих нервы периферии в нормальном состоянии. Перечисленные изменения нервных окончаний провоцируют развитие нейропатических болей а также частичное онемение стоп. По мере усугубления ситуации изменениям подвергаются и волокна нервов, которые обеспечивают связь нервной системы с жизненно важными внутренними органами.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Развитие диабетического варианта полинейропатии – сложный процесс. Осложнение сахарного диабета формируется из-за совокупности различных механизмов. Они активируются из-за гипергликемии, которая приводит к многообразным обменным нарушениям в организме.

Главной в вопросах формирования диабетической формы полинейропатии остается метаболическая теория. Она основана на состоянии, при котором возникает относительный/абсолютный недостаток инсулина, возникающий на фоне устойчивого повышения уровня глюкозы. Ферменты, принимающие участие в процессах ее переработки, заканчиваются. Далее организм человека запускает альтернативные механизмы ее окисления, что приводит к переизбытку токсических продуктов. Они, в свою очередь, провоцируют накопление избыточного количества воды в клетках и их последующую гибель.

Среди других патологических процессов, приводящих к появлению осложнения, отмечают:

• Оксидативный стресс. Это состояние характерно продуцированием недоокисленных компонентов в процессе обмена веществ. Они отличаются агрессивным воздействием на клеточные и тканевые структуры, что приводит к их гибели.
• Эндотелиальную дисфункцию. Недостаток оксида азота (NO) приводит к тому, что гладкие мышцы кровеносных сосудов становятся неспособны нормально расслабляться.

Также существует сосудистая теория развития заболевания. Ее патогенетический механизм основан на накоплении «плохого» холестерина в сосудистых стенках, что приводит к активации окислительной деградации липидов. Из-за увеличения количества свободных радикалов нарушается работа кровеносных сосудов, доставляющих все необходимые компоненты к периферическим нервам. Итогом становятся патологические изменения капилляров эндоневрия и ишемия нервов.

РАЗНОВИДНОСТИ И ПРИЗНАКИ

Симптомы диабетической полинейропатии определяются разновидностью и стадией основного заболевания. На текущий момент оно классифицируется на несколько видов.

Сенсорная

Характерна симметричным поражением нервов, провоцирующим ухудшение чувствительности лица, а также нижних и верхних конечностей. Данная форма болезни имеет несколько явных симптомов:

• Гиперестезия. Это чрезмерная реакция на определенные раздражители. Патологии нервных волокон приводят к ложной передаче сигналов от рецепторов кожи к головному мозгу. В результате пациент может испытывать внезапную и острую боль, ощущение покалывания, неприятных мурашек, жжения и «зябкости».
• Патологическая реакция на внешние раздражители. Человек начинает испытывать боль даже при незначительных касаниях поверхности кожного покрова (например, при легком пощипывании и даже поглаживании). Также пациент нередко испытывает измененные ощущения: шум в ушах при воздействии яркого света, появление сторонних привкусов, запаха и так далее.
• Ухудшение или полное отсутствие чувствительности. Нерв, поврежденный из-за сахарного диабета, ограничивает передачу тактильных импульсов к головному мозгу. Нередко данное состояние называют синдромом «носков и перчаток»: человек ощущает «фантомные» перчатки на руках при рукопожатии, а также надетые носки при совершении шагов и прочей активности.

Моторная

В конкретном случае страдают нервы, отвечающие за связь мозга и мышц. Симптоматика развивается постепенно, при этом признаки заболевания наиболее явно проявляются в периоды отдыха или ночного сна. Основными среди таковых являются:

• Утрата устойчивости на ногах вследствие мышечной атрофии, а также ухудшения чувствительности нижних конечностей.
• Нарушение двигательной координации, возникающее из-за патологических изменений черепных нервов и, как следствие, ухудшения передачи сигналов вестибулярного аппарата в головной мозг.
• Снижение амплитуды движений суставов, их отек и деформация. Происходит из-за регулярных колебаний уровня сахара, проблем с микроциркуляцией крови и нарушением обмена веществ. В первую очередь патология сказывается на состоянии пальцев ног и рук.
• Общая мышечная слабость, а также выраженная утрата силы мускулатуры стоп и кистей. Развивается из-за нарушений иннервации и кровообращения. Это приводит к отеку мышц, а также уменьшению их объема. Без своевременно начатого лечения происходит их атрофия.

Сенсомоторная

Более полное название – диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия. Состояние характерно утратой чувствительности к давлению, температурным изменениям и другим внешним факторам. Другим симптомом является возникновение острой боли в ногах, которая становится особенно выраженной ночью.

Позже пациенты с диабетической сенсомоторной полинейропатией сталкиваются с нарушениями функционирования опорно-двигательной системы. Это происходит из-за дистрофии мышц и деформаций костной ткани. Кожа становится чрезмерно сухой, обретает красноватый оттенок и покрывается темными пигментными пятнами. Потовые железы постепенно прекращают работать.

При запущенных формах диабетической дистальной полинейропатии на стопах и в межпальцевой области образуются язвы. Вследствие прогрессирующей потери чувствительности они не вызывают боль. Тем не менее, воспаления, возникающие из-за язв, способны привести к необходимости ампутации пораженной конечности.

Диабетическая

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на ранних стадиях вызывает следующие симптомы:

• Ощущение мурашек.
• Регулярное онемение нижних конечностей.
• Боль в голеностопах и ступнях, которая усиливается в ночное время.
• Чувство жжения в стопах.
• Ухудшение чувствительности к изменениям температуры, а также механическим воздействиям на кожу ног.

Постепенно болезнь приводит к появлению постоянной боли во время покоя, сна, а также при воздействии стрессов и переутомления. Снизить болевой синдром в таком случае помогает только ходьба. При отсутствии лечения пациент может столкнуться с опасными осложнениями, такими как:

• Вялость или атрофия мускулатуры нижних конечностей.
• Покраснение кожного покрова ног с образованием темных пигментных пятен.
• Утолщение или истончение ногтей.
• Остеоартропатия стопы, характерная деформацией голеностопа, поперечным увеличением стопы, возникновением плоскостопия, а также отсутствием прощупываемого пульса в пораженной области.

Хроническая

При хронической воспалительной деминерализующей форме болезни происходит аутоиммуное поражение нервов периферии. Страдает преимущественно их миелиновая защитная оболочка. Проблема характерна возникновением слабости в конечностях и снижением их чувствительности, неустойчивостью человека в процессе ходьбы, атрофией и снижением тонуса мускулатуры.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ КЛАССИФИКАЦИИ

Нейропатии при диабете относятся к разряду аномалий периферической нервной системы. Следовательно, они также имеют разделение на несколько категорий:

• Фокальные. Характерны негативными воздействиями на отдельные нервы. Фокальные невропатии классифицируются на мононевропатии (поражается 1 нерв), радикулопатии (поражаются спинномозговые корешки) и плексопатии (поражаются сплетения нервов).
• Множественные (или мультифокальные). Характерны патологическими изменениями сразу нескольких нервов.
• Полиневропатии (диффузные). Такие полинейропатии при сахарном диабете оказывают негативное воздействие сразу на все нервные волокна определенных областей организма пациента. Это самая частая форма осложнения, встречающаяся у диабетиков.

Клинические проявления

Полинейропатии бывают обратимыми и прогрессирующими. К первой категории относят острую болевую, сенсорную и транзиторную гипергликемическую нейропатию. Среди прогрессирующих отмечают вегетативную, дистальную сенсомоторную или проксимальную моторную нейропатию.

СТАДИИ

Диабетическую полинейропатию характеризуют 3 стадии развития:

• Первая. Иначе она называется субклинической. Характерные симптомы отсутствуют, поэтому диагностировать проблему удается лишь с помощью специальных исследований в условиях клиники.
• Вторая. Она же – клиническая. В данной ситуации проявления заболевания определяются его формой и выраженностью. При хронической форме полинейропатии симптоматика становится более выраженной к вечернему времени. Пациенты жалуются на выраженное снижение чувствительно, снижение рефлексов, а также неприятные ощущения: покалывание, жжение и другие. При острой форме болезни чувствительность практически не нарушается. При этом люди сталкиваются с гиперстезией и аллодинией – болями при воздействии безболевых раздражителей. Если же форма безболевая, у людей нарушается чувствительность и снижаются сухожильные рефлексы. В отдельных случаях они исчезают полностью.
• Третья. Это тяжелая стадия развития полинейропатии, которую отличают серьезные сенсорные/сенсомоторные дефекты, грозящие инвалидизацией пациента. Также люди жалуются не сильную боль, вегетативные нарушения и осложнения: трофические язвы, диабетическую стопу и нейроартропатию.

ДИАГНОСТИКА

Особенность диабетической нейропатии заключается в том, что на ранних этапах заболевание практически не проявляет себя, обнаружить его возможно только после комплексного клинического обследования. Врач-неврологи используют в работе следующие диагностические методы.

Базовый осмотр

Первоочередно специалист опрашивает пациента о беспокоящих симптомах, а также давности их появления. Далее врач изучит историю болезней человека, использует специальные опросники и шкалы, чтобы определить пораженные нервные волокна и тяжесть клинической ситуации.

Отдельное внимание доктор уделяет осмотру проблемной зоны. Он определяет анатомические характеристики стоп и ладоней, фиксирует возможные патологические изменения, изучает состояние потовых желез, наличие мозолей, шелушения, натоптышей, язв, а также воспалений. Наличие перечисленных признаков может свидетельствовать о развитии невропатий.

Инструментальные исследования

Далее невролог приступает к инструментальным исследованиям, основными среди которых являются:

• Определение уровня вибрационной чувствительности. Инструментом в данном случае служит специальный камертон. Специалист выполняет удар по стальной вилке, заставляя ее вибрировать. Далее прибор прислоняется к разным областям стопы с последующей оценкой реакции пациента на раздражитель. При отсутствии реакций на частоту 128 Гцврачи могут предполагать наличие полинейропатии.
• Определение уровня тактильной чувствительности. Проводится при помощи монофиламента – устройства с прикрепленной толстой леской. Врач надавливает ее кончиком на проблемные участки кожи. Руководствуясь реакцией человека, специалист определяет степень онемения кожных покровов. В некоторых случаях тестирование выполняется с помощью комочков ваты или ватных палочек.
• Определение уровня температурной чувствительности. Невролог использует цилиндрический прибор, на одну половину состоящий из металла, а на другую – из пластика. Доктор поочередно касается кожи разными сторонами устройства. Пациенты, имеющие диабетическую нейропатию, не ощущают температурной разницы материалов.
• Определение уровня болевой чувствительности. Врач работает тупой неврологической иглой, зубочисткой или зубчатым колесом. Во время тестирования пациент закрывает глаза. Его задача – назвать участки, на которые специалист воздействует с помощью инструмента. При наличии заболевания человек чувствует простые касания, а не уколы.
• Оценка рефлексов. Это стандартный тип исследования, в ходе которого специалист оценивает коленный и ахиллов рефлекс. У здорового человека при легком ударе молоточком по коленному сухожилию происходит сокращение 4-главой мышцы бедра. При ударе по ахиллову сухожилию сгибается стопа.

Нередко в рамках комплексной диагностики проводится электронейрография, направленная на изучение скорости импульсной связи между мускулатурой и головным мозгом. В процессе исследования на поверхности кожи пациента закрепляются датчики, а в мышцы вводятся электроды в виде тонких иголок. Через них подаются слабые токи. Кожные датчики регистрируют сигнал нерва и передают его в обработку. При полинейропатии сигналы задерживаются в нервных стволах, а некоторые мышцы несоответствующе реагируют на раздражение электричеством.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы лечения диабетической полинейропатии для каждого пациента подбираются на персональной основе. Врачи руководствуются особенностями состояния человека, его возрастом, степенью запущенности заболевания и другими факторами.

Основным условием в процессе лечения является достижение нормализации уровня сахара в крови пациента за счет применения медикаментозных препаратов. В первую очередь это преоральные гипогликемические средства и инсулин. При этом терапия диабета, назначенная лечащим врачом, остается неизменной. Поддержание нормальных значений содержания глюкозы в крови также является профилактической мерой, препятствующей дальнейшему прогрессированию нейропатии.

Что касается нейропатических болей, их возникновение имеет иную природу, поэтому лечение основывается на использовании препаратов разных рецептурных групп. Их прием возможен только под контролем опытного специалиста. Классические обезболивающие (например, анальгетики или НПВП) не окажут должного эффекта.

Симптом-модифицирующие медикаменты

Такие лекарства не влияют на развитие патологического процесса, а лишь компенсируют мучающие пациента симптомы. Основными среди них являются:

• Антиконвульсанты. Назначаются при выраженных болях, поскольку обеспечивают стабилизацию нервов и, как следствие, устраняют болевый синдром. Некоторые препараты такого типа обеспечивают ощутимый анальгетический эффект и входят в группу первой линии для устранения нейропатических болей.
• Антидепрессанты. Также оказывают обезболивающий эффект за счет снижения концентрации серотонина в центральной нервной системе человека. Дополнительно антидепрессанты стимулируют собственную выработку опиоидных веществ организмом.
• Анестетики локального действия. Такие препараты для лечения выпускаются в виде модифицированных пластырей (иначе их называют трансдермальными терапевтическими системами). При нанесении на проблемный участок они оказывают достаточный обезболивающий эффект.

Болезнь-модифицирующие препараты

Также в современной медицине используются медикаменты, оказывающие прямое влияние на механизм развития дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии и ее других разновидностей:

• Лекарства на основе липоевой кислоты. Обеспечивают комплексное воздействие: нейропротекторное и антиоксидантное.
• Фибраты. Вмешиваются в обмен липидов, благодаря чему нормализуют показатели холестерина и снижают концентрацию сахара в крови. Благодаря фибратам снижается вероятность прогрессирования диабетических нейропатий, а в отдельных случаях они способствуют обратному развитию патологии.
• Витамины группы B. Чаще всего применяются в качестве поддерживающих средств, поскольку благоприятно воздействуют на метаболические процессы нервных тканей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВАРИАНТЫ

Физиотерапевтические методики назначаются на разных стадиях развития болезни. Они обеспечивают обезболивающий, регенеративный и нейропротекторный эффект. С их помощью улучшается кровообращение и восстанавливается чувствительность пораженных областей. Это происходит за счет восстановления нервной проводимости, обеспечения нервов и окружающих тканей питательными элементами.

Наиболее эффективными способами физиотерапии считаются:

• Электрофорез. В данном случае лекарственные вещества вводятся в организм под воздействием постоянного тока. В результате пациенты отмечают снижение интенсивности болевого синдрома.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитных полей дает защитный эффект на нервы, сосуды, дополнительно оказывая анальгетическое воздействие. Процедура восстанавливает нервные волокна и стимулирует питание прилегающих тканей. Уже на начальных этапах пациенты отмечают уменьшение болей, устранение судорог, рост мышечной активности и улучшение чувствительности.
• Массаж. Ручное воздействие на биологически активные точки запускает естественные процессы реабилитации нервных волокон. Также в ходе процедур улучшается кровообращение верхних и нижних конечностей, клетки получают достаточное количество необходимых компонентов, уходят неприятные ощущения покалывания, жжения и мурашек.
• Иглорефлексотерапия. Обеспечивает более точечное воздействие на биологически активные точки, обеспечивая тем самым результат, аналогичный массажу.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

• Диабетическая стопа. Ее развитие начинается с участков гиперкератоза на поверхности подошвенной части стопы. Постепенно на коже появляются язвы (преимущественно в местах повышенной нагрузки, создаваемой при ходьбе). Поскольку чувствительность ног снижена, язвенные поражения развиваются вследствие инфицирования незамеченных повреждений кожного покрова: мозолей, трещин и других.
• Ишемическая язва. В данном случае осложнение возникает вследствие недостаточного кровообращения в нижних конечностях. Помимо язвенных поражений, пациенты замечают похолодание стоп, перемежающуюся хромоту, ассиметричный пульс в ногах, шелушение кожного покрова, ухудшение внешнего вида ногтевых пластин, выпадение волос, а также изменение цвета кожи.
• Стопа Шарко. Это специфическое изменение анатомического строения пальцев и суставов ног. Осложнение формируется поэтапно: происходят регулярные подвывихи и изменения расположения костей с их последующим заживлением. Диабетическая нейроартропатия Шарко напрямую связана с ухудшением иннервации, кровоснабжения и ослаблением связочных структур стоп.

ПРОФИЛАКТИКА

Диабетическая нейропатия – опасное осложнение. Чтобы не допустить его развитие, пациентам с диагностированным сахарным диабетом нужно:

• Регулярно отслеживать показатели уровня глюкозы в крови.
• Держать под контролем артериальное давление.
• Полностью отказаться от пагубных привычек.
• Быть активнее, занимаясь посильными видами физических нагрузок.
• Придерживаться специальной диабетической диеты, чтобы не допускать резких скачков уровня сахара.
• Следить за личной гигиеной и регулярно осматривать кожу ног на предмет мелких повреждений.
• Ежегодно обследоваться на наличие патологий в нервной системе.

Пациентам, которые уже столкнулись с диабетической полинейропатией, также нужно придерживаться вышеперечисленных профилактических рекомендаций.

В наше время врачи все чаще говорят, что настоящая «чума XXI века» – это гепатит, а не СПИД. К сожалению, основания для этого есть: гепатит в сто раз более заразен, чем СПИД, и значительно более распространен (по данным ВОЗ, им инфицировано до трети населения Земли). Сегодня мне хотелось бы разобраться в разновидностях этого заболевания и отделить факты от заблуждений.

Овощи на рынке: гепатит А

У вас виноград сладкий?» – «А вы попробуйте!» Кто из нас не становился свидетелем такого диалога на продуктовом рынке? Продавцы предлагают отведать даже надрезанные фрукты, наперебой расхваливая свой товар. Но вот пробовать их немытыми – непростительное легкомыслие.

Неслучайно вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Опасность может подстерегать нас и на собственной даче, и в туристическом походе, и в общественном транспорте. Удивительно, но у нас не принято придавать значения этой проблеме. А между тем гепатит – серьёзное и очень распространенное воспалительное заболевание печени, ежегодно уносящее тысячи жизней. При этом гепатит А – пожалуй, самая безобидная форма заболевания, исторически называемая желтухой. Но и в случае с этим вирусом неприятности обеспечены: температура, тошнота, рвота, выраженная слабость, пожелтение кожи и белков глаз, депрессия...

Источником инфекции становится больной человек, выделяющий в окружающую среду с фекалиями миллиарды вирусов. Не подозревая об этом, при неправильной гигиене он заражает почти всё, к чему прикасается, а также почву и воду.

Заболевание в среднем длится около 40 дней. Как правило, организм способен сам побороть инфекцию, и лечение сводится к поддерживающей терапии. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет – но разве это повод перестать мыть руки?

Знаете ли вы, что... частица вируса гепатита А имеет оболочку, устойчивую к воздействию кислот. Это позволяет вирусам, попавшим в организм через рот, проходить кислую среду желудка и без проблем проникать дальше.

Новый партнер: гепатит В

Здесь разговор приобретает более серьёзный оттенок. Гепатит В – заболевание значительно более грозное, которое может приводить к тяжелым и необратимым повреждениям печени, а также летальному исходу. Многие думают, что эта «страшилка» их точно не коснется – и, сами того не зная, ежедневно рискуют, делая маникюр, посещая стоматолога или же назначая свидание малознакомому человеку.

Коварство этой инфекции заключается в том, что, в отличие от гепатита А, он передается через кровь. В том числе при половом контакте (при наличии микроповреждений слизистых оболочек, а они практически всегда есть!), при использовании общих медицинских и гигиенических средств; возможна передача вируса и при родах, от матери – плоду… Инфекция распространена повсеместно, и абсолютно каждый может подвергнуться заражению. Ведь во внешней среде вирус гепатита В сохраняется около недели – даже в крошечном, затертом и невидимом глазу пятнышке крови.

Мало кто догадывается, но «зонами риска» являются стоматологические кабинеты, косметические салоны (маникюр, педикюр, эпиляция, пирсинг, тату), кабинеты врачей (многоразовые инструменты, иглы для рефлексотерапии и др.) и даже кальянные залы ресторанов, где компании посетителей пренебрегают одноразовыми наконечниками.

Дайвинг-центры в каком-нибудь Египте тоже не вызывают большого доверия в этом смысле (там вопрос в обработке загубника дыхательного аппарата). Адекватная санитарная обработка поверхностей, инструментов и оборудования, эффективная против вирусов гепатита, – длительная и затратная процедура: проводить ее хотят и могут не все.

И, как это ни печально, заражение вирусом гепатита В может происходить в лечебных учреждениях во время переливания крови, проведения хирургических операций, инъекциях – при несоблюдении медперсоналом принятых правил и норм.

Способ и эффективность лечения гепатита В зависит от характера заболевания. Ведение пациента с хронической формой гепатита В всегда требует от врача тактического мастерства, а от больного – терпения. Легкого, быстрого и дешевого способа лечения тут пока не существует. В настоящее время применяются иммуномодуляторы, противовирусные и гепатопротекторные средства.

Знаете ли вы, что... гепатит В – единственная на сегодняшний день инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Шприц и бритвенный станок: гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Действительно, раньше инфицирование часто происходило после переливания крови. Объясняется это тем, что проверка донорской крови на вирус гепатита С стала проводиться только в 1990 году, и с тех пор этот путь заражения постепенно потерял свое значение.

Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов, что статистически подтверждается молодым возрастом большинства больных. Однако основной путь заражения всё тот же, что и при гепатите В – через любые предметы, на которых могут содержаться остатки крови больного и которыми может пораниться здоровый человек. Профессор Наталия Беляева (кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования) так комментирует ситуацию:

«К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на чужой зубной щетке или бритвенном приборе».

Существует интересное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит в сто раз активнее ВИЧ. Неудивительно, что в мире заболеваемость гепатитом растет, приобретая масштабы эпидемии.

Есть и ещё одна безрадостная новость: в отличие от гепатита В, против гепатита С не существует вакцины – иммунитет к этому вирусу не формируется. То есть, заболев однажды и выздоровев, можно с тем же успехом заразиться вновь. Тем не менее шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Для этого применяется комбинированная противовирусная терапия. Часть лекарств обеспечивается государством, однако современные и эффективные препараты чрезвычайно дороги – и больным приходится приобретать их за свой счет.

Знаете ли вы, что... терминальная стадия цирроза печени, являющаяся результатом вирусного гепатита С, является показателем для трансплантации (пересадки) печени.

Что делать и кто виноват?

Все мы знаем, что живем в стране, полной парадоксов. Мы так часто по привычке полагаемся на авось, что пренебрегаем элементарными правилами личной безопасности – иногда боясь обидеть кого-то, иногда в погоне за ложными приоритетами, а иногда и в угоду собственной лени. Много и тех, кто твердо убежден: опасность заразиться какими-либо инфекциями слишком преувеличена. Я бы сказала, что эти не в меру оптимистичные приверженцы житейского девиза «да ерунда все это!» особенно опасны сами по себе, поскольку сводят на нет все усилия медицины по борьбе с болезнями и срывают надежды на воспитание нового здравомыслящего поколения.

В действительности проблема гепатита чрезвычайно серьезная и в чем-то даже пугающая. Но все же существует несколько основных правил, придерживаясь которых, можно жить, а не бояться.

Первое правило – всегда и везде соблюдайте осторожность: мойте руки, фрукты и овощи, не давайте чужим людям пользоваться вашими вещами. Если пьете воду – то только из своей личной бутылки. Всегда используйте одноразовые приспособления. И научите детей соблюдать правила неукоснительно: это не излишняя мнительность, а строгое правило жизни.

Во-вторых, посещая маникюрный или стоматологический кабинет, попросите объяснить вам, каким образом производится обеззараживание инструментов и поверхностей, показать соответствующие документы. Выбирайте только известные и хорошо зарекомендовавшие себя заведения – не стоит ожидать, что единственный мастер дешевого тату-салона, расположенного в ближайшем подвальчике, сможет обеспечить должный уровень антисептики. В части маникюра можно предложить простой выход – приходить на процедуру со своими личными инструментами, использовать жидкость для дезинфекции рук. Что же касается стоматологии, то тут, как ни крути, приходится полагаться на добросовестность врачей и репутацию клиники.

И в третьих. Если кто-то из ваших знакомых всё же заболел, не нужно бежать от него, как от прокаженного. Заразиться может абсолютно каждый, причем источник заражения часто остаётся полной загадкой. На сегодняшний день гепатит довольно успешно лечится, и больной человек, грамотно соблюдающий правила личного поведения в быту, практически не опасен для окружающих.

Екатерина Котова, биолог

Провалы в памяти после употребления алкоголя — одно из самых неприятных и опасных последствий сильного опьянения. «Пропасть» могут сразу несколько часов, а причина не всегда связана с большим количеством выпитого спиртного — к таким выводам пришли американские исследователи, пишет портал Naked Science.

Выпивающий человек может быть в сознании, самостоятельно передвигаться и взаимодействовать с окружающими, но следующим утром часть событий пропадают из его памяти, словно все воспоминания «отключили». С подобными «блэкаутами» хотя бы раз сталкивалось большинство людей, пьющих алкоголь.

Чтобы найти причины, учёные выдали 79 студентам датчики, которые они в течение месяца носили с вечера четверга по воскресенье. Кроме того, молодые люди отмечали, как часто распивали спиртное и хорошо ли они помнят события после вечеринок.

В итоге почти 70 % студентов хотя бы раз не могли вспомнить, что было накануне вечером. Всего молодые люди сообщили о 486 случаях употребления алкоголя и 147 эпизодах потери воспоминаний.

Как и предполагали учёные, амнезию вызывает не только количество алкоголя. Провалы в памяти вероятнее происходят при сочетании сразу нескольких факторов: быстро выпитое чрезмерное количество алкоголя и продолжительность потребления.

Поэтому исследователи считают, что пить следует не торопясь и контролируя дозу спиртного. Это позволит чувствовать себя лучше утром и не страдать от провалов в памяти.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

В последнее время активно обсуждается влияние кислотно-щелочного баланса на наше здоровье. Появились диеты, которые, по мнению некоторых, способны изменить этот баланс, снижая кислотность и повышая щелочность. Многие верят, что такой подход к питанию омолаживает организм, предотвращает болезни и даже способствует исцелению. Если вы употребляете лимонный сок для "защелачивания" организма и избегаете кофе по той же причине, эта статья будет вам полезна.

Кислотно-щелочной баланс – это не миф, а реальное состояние гомеостаза, необходимое для нормальной жизнедеятельности. Соотношение кислоты и щелочи различается в разных частях тела, но строго контролируется. Наш организм поддерживает постоянство внутренней среды, и его нарушение может привести к развитию заболеваний.

Идея щелочной диеты основана на этих фактах, но предполагает, что пища и ее приготовление напрямую влияют на кислотность (pH) нашего организма.

Считается, что употребление "защелачивающих" и "нейтральных" продуктов полезно для кислотно-щелочного баланса, поскольку обычная пища якобы "закисляет" организм, делая его уязвимым для хронических болезней и рака.

К "закисляющим" продуктам относят животные белки (мясо, рыбу, молочные продукты), алкоголь, кофе, прохладительные напитки, переработанные продукты и т.д. Нейтральными считаются натуральные жиры, цельное зерно, крахмалистые овощи и сахар. К щелочным относят фрукты, овощи, бобовые, орехи и семена.

Однако, идея о прямом влиянии пищи на кислотность организма – это лишь гипотеза. Если внимательно изучить процесс поддержания гомеостаза, можно увидеть слабые места этой концепции.

pH – это показатель кислотности раствора. Он варьируется от 0 до 14, где 0-7 – кислота, 7 – нейтраль, а 7-14 – щелочь.

Сторонники щелочной диеты предлагают измерять pH мочи. Считается, что нейтральная или щелочная моча – это хорошо, а кислая – плохо.

Однако, разные среды организма имеют разный pH. В желудке высокая кислотность, а pH крови строго регулируется на уровне 7,35–7,45. Изменение pH крови может быть смертельным и не связано с питанием.

Организм выводит лишнее с мочой, используя сложный механизм. pH мочи может сильно колебаться и не отражает pH всего организма.

Последователи щелочной диеты считают, что кислотность пищи вызывает остеопороз. Однако, в этом процессе участвуют почки и дыхательная система, а не костная ткань. Одной из причин остеопороза является потеря коллагена, связанная с недостатком определенных кислот. Исследования не выявили связи между кислотностью пищи или мочи и прочностью костей.

Также утверждается, что исключение "закисляющих" продуктов предотвращает рак. Однако, раковые клетки могут самостоятельно производить кислоту, и рак может развиваться в нейтральной среде.

Во рту здоровый pH слюны составляет 5,6–7,9. Высокая кислотность может повредить зубы, но кратковременные эпизоды повышения кислотности обычно не влияют на их состояние.

В заключение, кислотно-щелочной баланс регулируется сложными системами организма, и вмешаться в этот процесс извне сложно. Нет доказательств необходимости избегать "закисляющие" продукты и отдавать предпочтение "защелачивающим".

Более того, аминокислоты, содержащиеся в продуктах животного происхождения, необходимы для построения клеток и тканей.

В то же время, отказ от переработанных продуктов и употребление овощей и фруктов полезны в любом случае.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Печень — жизненно важный орган, который выполняет много разных задач. Нарушение его работы может существенно ухудшить самочувствие и вызвать серьёзные осложнения. Боль в печени — сигнал тревоги, на который важно быстро отреагировать. Рассказываем, почему возникают болевые ощущения и к какому врачу нужно обращаться.

Анатомия и функции печени

Печень находится в правой верхней части живота, прямо под рёбрами. Размеры и вес органа зависят от возраста. В среднем его длина у взрослых составляет 25 см, ширина — 15 см, а высота — 11 см. Вес печени около 1500 граммов, что равно примерно 1/50 от общего веса тела. У новорождённых и младенцев первых месяцев жизни она значительно больше относительно размеров тела и занимает половину или треть брюшной полости.

Печень обеспечивает работу многих органов и систем:

• очищает кровь от токсинов и продуктов распада;
• перерабатывает питательные вещества;
• производит желчь для расщепления жиров;
• накапливает витамины и минералы, такие как витамины A, D, E, K, B12, железо и медь;
• регулирует уровень сахара и других веществ в крови;
• помогает свёртыванию крови;
• защищает организм от инфекций;
• поддерживает гормональный баланс.

Когда печень здорова, она работает незаметно, но малейшие сбои в её функциях быстро отражаются на самочувствии человека.

Боль в печени: из-за чего возникает и какая бывает

О проблемах в работе этого органа могут говорить тошнота и рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала, сыпь на коже. Но один из самых тревожных признаков — боль.

При заболеваниях печени боль чаще всего локализуется справа или в центре сразу под рёбрами (правое подреберье или зона эпигастрия). Иногда боль может затрагивать сразу несколько зон, менять свою интенсивность или иррадиировать в область спины.

​Ткань печени не имеет нервных окончаний, а болевые ощущения при патологиях связаны с растяжением или воспалением её капсулы либо желчных протоков.

Боль при поражении печени

При определённых заболеваниях печень может увеличиваться и отекать. Это вызывает растяжение капсулы органа, что приводит к появлению боли. Обычно такие изменения происходят при воспалениях или объёмных образованиях:

• гепатите;
• циррозе;
• жировой дистрофии;
• заражении паразитами;
• токсическом поражении печени;
• опухоли.

Боль может возникать в покое и при физической активности. Обычно она ощущается в правом боку под рёбрами, иногда распространяется на правую сторону груди. Боль чаще всего тянущая, а некоторые пациенты чувствуют тяжесть в правом боку, что тоже является признаком проблемы [3].

Боль при поражении желчных протоков

Болевые ощущения из-за патологии желчных протоков возникают:

• при желчнокаменной болезни;
• холецистите;
• дискинезии желчевыводящих путей.

Эта боль обычно резкая и становится сильнее после приёма пищи, особенно жирной и острой, а также продуктов с большим количеством экстрактивных веществ: какао, шоколада, крепкого чая, кофе, хрена, редьки, орехов, лука, чеснока и яичных желтков. Облегчить такую боль помогают спазмолитики.

Боль в правом подреберье без поражения печени

В некоторых случаях может возникать болезненность в проекции печени при поражении других органов: желудка, сердца, почек, яичников. А также дискомфорт в правом боку может быть признаком аппендицита, если червеобразный отросток расположен неправильно. Поэтому любые болевые ощущения в области живота требуют консультации врача.

Какой врач лечит боли в печени?

Боль в районе печени может быть обманчивой, поскольку она нередко маскирует проблемы с сердцем, желудком или органами малого таза. Для точной диагностики важно сразу обратиться к врачу.

​Терапевт или гастроэнтеролог проведут первичный осмотр, зададут уточняющие вопросы о симптомах и образе жизни, а также назначат необходимые лабораторные исследования крови, мочи и УЗИ брюшной полости. Эти данные помогут исключить или подтвердить наличие заболеваний печени, желчного пузыря или других органов. При необходимости доктор направит для дополнительного обследования к узким специалистам.

Методы диагностики заболеваний печени

Чтобы определить, почему появились боли в печени, врач проводит комплексную диагностику: уточняет симптомы, назначает анализы и обследования, после чего подбирает схему лечения [2].

Клиническое исследование

Во время осмотра врач оценивает жалобы и общее состояние пациента [3]. Чаще всего о заболеваниях печени говорят эти признаки:

• неприятные ощущения в правом боку;
• высокая температура;
• жёлтый оттенок кожи;
• зуд;
• светлый кал и тёмная моча.

Однако при хроническом поражении симптомы могут быть неспецифическими: слабость, быстрая утомляемость, бессонница и перемены настроения.

​Также существуют небольшие, но заметные признаки, которые врачи называют «малыми печёночными знаками». Например, это могут быть:

• красные «паучки» и «звёздочки» на коже верхней части тела;
• покраснение ладоней («печёночные ладони»);
• необычный розово-красный цвет языка («печёночный язык»);
• дрожание пальцев;
• пожелтевшие белки глаз;
• уменьшение длины сухожилий на пальцах рук;
• сильная сухость кожи.

Лабораторная диагностика

При болях в печени пациенту нужно сдать анализы крови:

• общий анализ крови: уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, число лейкоцитов;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, холестерин, альбумин, ПИ, фибриноген, железо, ферритин, витамины;
• показатели свёртываемости крови: ПТВ, МНО;
• маркерные тесты на вирусные гепатиты: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs, HCV RNA;
• другие маркеры: ИФА на инфекции, маркеры аутоиммунных заболеваний.

Для диагностики поражений печени врачи объединяют лабораторные показатели в специальные группы, называемые синдромами: цитолиза, холестаза, печёночно-клеточной недостаточности и мезенхимально-воспалительный синдром.

Инструментальные методы

Чаще всего для диагностики болезней печени используют различные методы визуализации [4].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает структуру и размер органа, обнаруживает камни, узловые образования, жидкость в животе. Помогает при скрининге патологий желчевыводящих путей и желчекаменной болезни. Это эффективная, недорогая и безопасная процедура, однако она малоинформативна у пациентов с ожирением.

Эластография определяет жёсткость паренхимы (ткани) печени, что полезно для оценки стадии фиброза.

Пункционная биопсия позволяет взять образец ткани печени для точного анализа, контроля лечения и определения стадии заболевания.

Компьютерная томография (КТ) используется для обнаружения опухолей, кист и других очаговых изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально показывает состояние сосудов, протоков и тканей органа.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — лучший метод для диагностики патологий желчевыводящих путей, включая камни. Часто заменяет более инвазивные процедуры, такие как эндоскопические исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) применяется для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы. С помощью эндоскопа — гибкой трубки с видеокамерой — в дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки вводят зонд, который проводят в желчные пути.

У каждого метода есть свои ограничения. Поэтому лечащий врач подбирает оптимальный способ диагностики после осмотра и анализов.

Лечение болей в печени

Методы терапии зависят от причины заболевания. Когда диагноз поставлен, врач рекомендует лекарственное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Современное медикаментозное лечение патологий печени включает два подхода. Первый направлен на борьбу с причиной болезни (этиотропная терапия), второй — на устранение механизмов её развития (патогенетическая терапия). Этиотропное лечение применяется только при вирусных гепатитах, передающихся через кровь. Патогенетическая терапия корректирует процессы, вызывающие заболевание.

При лечении заболеваний печени назначают гепатопротекторы — препараты, которые защищают орган от повреждений и улучшают его функции. Чаще всего их разделяют по происхождению действующего вещества:

• растительного происхождения (вытяжка из расторопши, извлечения из солодки, эссенциальные фосфолипиды из сои, экстракты других растений);
• животного происхождения;
• препараты желчных кислот;
• содержащие аминокислоты и их производные;
• препараты разных групп.

Недавно начали создавать гепатопротекторы нового поколения, которые влияют на активность рецепторов и ферментов. Многие из них пока находятся на стадии клинических исследований, и только некоторые зарегистрированы для применения в России.

На практике врачи часто назначают сразу несколько средств для лечения заболеваний печени и желчных путей. Комбинирование лекарств помогает расширить спектр их воздействия или усилить определённые лечебные эффекты благодаря взаимодействию между препаратами.

Хирургические методы

Если таблетки не помогают, то используют оперативное вмешательство:

• удаляют опухоли или кисты;
• очищают желчные протоки от камней;
• проводят пересадку печени, если восстановить функцию органа невозможно.

Лечение всегда подбирается персонально, учитывая общее состояние пациента, наличие других болезней и данные обследований.

Диета при заболеваниях печени

Ограничения в питании при заболеваниях печени нужны для снижения нагрузки на этот орган. Для этого из рациона исключают жирные, острые и жареные блюда, ограничивают алкоголь и добавляют большое количество растительных продуктов и клетчатки.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы печень оставалась здоровой, важно уделять внимание профилактике. Вот несколько способов, которые помогут поддерживать её функции:

• исключите жирную пищу и фастфуд, поддерживайте здоровый вес, употребляйте больше овощей, фруктов и цельнозерновых, ограничьте соль;
• избегайте курения и не употребляйте алкоголь;
• вакцинируйтесь против гепатита A и B;
• защищайте себя при работе с химикатами и следуйте инструкциям по использованию лекарств;
• проходите плановые осмотры и проверяйте уровень печёночных ферментов.

Соблюдая эти правила, вы можете уменьшить риск развития заболеваний печени и вовремя заметить проблему.

Автор: Любовь Пояркина

Взаимосвязь между эмоциональным состоянием, иммунной системой и развитием болезней впервые была обозначена Джорджем Соломоном в 1964 году термином «психоиммунология».

Позднее, в 1975 году, Роберт Адлер расширил эту концепцию, и в современной медицине используется термин «психонейроиммунология», более полно отражающий влияние психического здоровья на физическое. В последние годы эта область знаний активно развивается, и даже людям, не имеющим медицинского образования, полезно быть в курсе последних исследований.

Иммунитет – это способность организма сопротивляться воздействию чужеродных агентов, обеспечивая сохранность его генетической структуры. Иммунная система включает в себя центральные органы (костный мозг и тимус) и периферические (селезенка и лимфоузлы).

Возможно, вы замечали, что при воспалении, например фурункулезе, близлежащие лимфоузлы увеличиваются. Это связано с их активной работой по защите организма. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание пальпации лимфатических узлов при осмотре.

Ключевую роль в иммунном ответе играют лимфоциты – специальные клетки. Т-лимфоциты отвечают за уничтожение поврежденных клеток, а В-лимфоциты – за выработку антител в крови. Существуют и другие защитные клетки, такие как "натуральные киллеры", способные эффективно бороться с опухолевыми клетками.

Психологические факторы влияют на иммунитет через эндокринную систему. Нервное перенапряжение приводит к выбросу катехоламинов и кортизола, что снижает активность иммунной системы. Синтетические аналоги этих гормонов используются в медицине для лечения аллергий и аутоиммунных заболеваний.

Механизмы влияния психики на иммунитет до конца не изучены. Например, до сих пор неясно, почему у некоторых людей вид обоев с изображением земляники вызывает сильную аллергическую реакцию, аналогичную употреблению ягод, если у них есть аллергия на землянику.

Острый и хронический стресс ослабляют иммунитет. Это было подтверждено исследованиями на студентах-медиках во время вакцинации против гепатита B. Выработка антител наблюдалась только у тех, кто не испытывал экзаменационного стресса. У студентов, испытывавших даже умеренное волнение, иммунный ответ был недостаточным, что делало вакцинацию неэффективной. Аналогичная закономерность наблюдалась и в процессе заживления ран, который во время экзаменов замедлялся в среднем на 40%.

Помимо экзаменов, другие факторы, такие как уход за больными родственниками, высокая загруженность на работе, проживание вблизи опасных объектов, могут вызывать хронический стресс и подавлять иммунитет. Даже один месяц хронического стресса может ослабить организм, сделав его уязвимым для обычных инфекций.

Однако не все так плохо. Умение прощать и избавляться от гнева благотворно влияет на иммунную систему. Поддержка близких также играет важную роль в поддержании иммунитета.

Выводы:

Не стоит делать прививки в период эмоционального напряжения. Важно приводить в порядок отношения с окружающими, ставить разумные цели и добиваться их, получая положительные эмоции.

Автор: Анастасия Подъяпольская

Термин лихен — лишай — нам известен еще из Библии. Но даже тогда так называли совершено разные болезни. Лишай лишаю рознь. И самым распространенным среди них является разноцветный лишай — малоприятное кожное заболевание, которым можно заразиться, отдыхая на море, а то и просто в сауне или бассейне.

Канадский физиолог Ганс Селье как-то раз упомянул, что классификаторы в дерматологии слегка перестарались, создав одну из самых обширных и запутанных систем названий болезней. Многие названия сохранились исторически. И хотя наука уже знает, что контагиозный моллюск не имеет отношения к обитателям морей, а грибовидный микоз — к грибам, уже ничего не поделаешь: эти названия прочно закрепились в учебниках, статьях и, главное, в сознании врачей.

В современных названиях кожных болезней есть много нозологий, в своем составе имеющих этот термин. И хотя в представлении народа лишай — нечто особо заразное, на самом деле это не всегда так. Например, если микроспория — кошаче-собачий лишай — действительно заразна, и требуется даже извещать СЭС при ее выявлении, то псориаз (он же чешуйчатый лишай) и красный плоский лишай не заразны абсолютно.

ВАЖНО! Не все лишаи обязательно заразны. Услышав этот диагноз применительно к вам или вашим близким, не стоит паниковать, проводить дезинфекцию всего и вся, выяснять, кто кого заразил, и выгонять кота. Узнайте у доктора, что конкретно имеется в виду и какие меры стоит принимать именно вам. Ибо совесть за кота замучает.

Солнце, море, пляж, лишай

Самым распространенным лишаем в дерматологической практике является разноцветный, или отрубевидный лишай. Выглядит он так. Обычно во второй половине лета или начале осени, после курортного отдыха, на коже появляются пятна белого, кремового (цвета кофе с молоком) или коричневого цвета. Поскольку цвет пятен может существенно отличаться даже у одного и того же пациента, заболевание назвали разноцветным лишаем.

Разноцветный лишай не очень заразен. Заразившийся должен «подойти» для этой инфекции по составу кожного сала и по состоянию других факторов кожной защиты. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, хотя основная часть заболевших — дети и молодежь.

Заболевание чаще всего действительно появляется после отпуска на море (пляжа), являясь своеобразным «посткурортным» подарком. Можно также подхватить болезнь в бане, сауне или бассейне при несоблюдении правил гигиены.

Заражение другого человека в быту возможно, но очень маловероятно. Однако одежду (майки, футболки), которая непосредственно соприкасалась с кожей во время лечения, следует обрабатывать горячим утюгом для профилактики рецидива, поскольку вероятен перенос инфекции в пределах кожи одного и того человека.

Кроме косметического дефекта разноцветный лишай практически не опасен. Однако для тех, кто принимает иммунодепрессанты и вообще имеет проблемы с иммунитетом, а также пациентов, которые находятся на диализе или по другим причинам имеют венозные катетеры, он представляет серьезную угрозу, так как может вызвать осложнения.

Причины заболевания

Разноцветный лишай вызывается грибами Malassezia furfur (малассезия фурфур) — это дрожжеподобный липофильный грибок. Грибы рода Malassezia кроме этого ответственны за развитие питириаза волосистой части головы (то, что мы называем перхотью), себореи и себорейного дерматита, негнойного фолликулита и других болезней.

Раньше считалось, что пятна возникают из-за того, что шелушение препятствует попаданию ультрафиолета в пораженную грибком зону. Позже ученые выяснили, что при определенных условиях эти грибы выделяют азелаиновую кислоту, которая вмешивается в процесс синтеза меланина, что и вызывает побеление некоторых участков кожи. А при других условиях, наоборот, грибок вызывает коричневое окрашивание кожных покровов.

Для диагностики врач может смазать отдельные пятна раствором красителя: зеленкой, метиленовой синькой или даже спиртовым раствором йода (если у пациента не было случаев аллергических реакций на эти препараты). Пятна шелушатся и впитывают краситель интенсивнее, чем окружающая их кожа.

Вылечить можно

В отличие от многих других кожных заболеваний разноцветный лишай вполне излечим.

Обычно назначаются противогрибковые средства в виде шампуней и спреев. Что касается кремов и мазей, то по моему опыту эти формы менее эффективны в лечении разноцветного лишая.

Интенсивная терапия проводится одну-две недели, после чего я рекомендую в течении полугода раз в неделю совершать профилактическую обработку во избежание рецидивов. Также в течение полугода следует гладить одежду и постельное белье горячим утюгом и избегать синтетических и шерстяных тканей.

ВАЖНО! Исчезновение пятен происходит существенно медленнее, чем за две недели. То, что пятна не прошли сразу после интенсивного курса лечения, не означает, что лечение не подействовало.

Как видите, для выздоровления придется потрудиться, однако все вполне выполнимо. Поэтому не стоит делать трагедию из слова «лишай», дело вполне житейское.

Крепкого здоровья.

Леонид Щеботанский

Представьте себе универсальное средство для поддержания здоровья, которое укрепляет иммунитет, улучшает настроение и делает кости прочными. Речь идет о витамине D, дефицит которого распространен из-за недостатка солнечного света и неправильного питания.

Рассмотрим формы витамина D, их различия и особенности применения.

Витамин D – жирорастворимый витамин, необходимый для здоровья многих систем организма. Он уникален тем, что синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей.

Существуют две основные формы витамина D: холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). D3 вырабатывается в организме и содержится в продуктах животного происхождения. D2 синтезируется из растительных источников, таких как грибы, под воздействием ультрафиолета. D3 усваивается лучше и считается более эффективным.

Холекальциферол и колекальциферол – это одно и то же, витамин D3. Разница в написании связана с транслитерацией международного названия.

Витамин D3 синтезируется в коже под воздействием УФ-В излучения. Процесс включает несколько этапов: солнечное воздействие, образование холекальциферола, перенос в печень и активацию в почках.

Витамин D поддерживает здоровье костной системы, регулирует обмен кальция и фосфора, укрепляет костную ткань и зубы. Он также оказывает иммуномодулирующее воздействие, поддерживает сердечно-сосудистую и нервную системы, снижает онкориски.

Синтез витамина D нарушается из-за недостатка солнечного света, возраста, загара, неправильного питания и низкого уровня холестерина.

Для восполнения дефицита витамина D можно принимать добавки. Важно подобрать правильную форму: капсулы, таблетки, масляные капли, жевательные таблетки, растворы для инъекций или мультивитаминные комплексы.

Принимайте витамин D с пищей, богатой жирами.

Утренний прием может быть более эффективным. Учитывайте взаимодействие с другими витаминами и минералами, например, магнием. Контролируйте уровень витамина D в крови.

Подбор препарата, дозировку и длительность приема лучше обсудить с врачом.

Автор: Анастасия Подъяпольская

О том, что спиртные напитки «не дружат» со многими лекарствами, известно давно. А вот информация, какие именно препараты не следует совмещать с алкоголем «в одном бокале», зачастую противоречива и запутанна. В рамках самообразования и подготовки к «щедрым» российским праздникам — Новому году и Рождеству — восполним пробелы в знаниях и определимся со списком наиболее распространенных лекарств, требующих исключительно трезвого образа жизни.

Сразу скажем, что «совмещать» — это вовсе не значит запивать препарат бокалом шампанского или вина. Период полувыведения лекарств может достигать 10–12 часов, поэтому, принимая лекарство утром, а «на грудь» — вечером, вы тоже совмещаете его с алкоголем.

1. Парацетамол

Мало кто знает, что один из наиболее популярных жаропонижающих и обезболивающих препаратов может быть опасен, если его сочетать с алкогольными напитками. В присутствии спиртного парацетамол метаболизируется в организме с образованием токсичных веществ, которые могут вызывать повреждение печени. Опасность наиболее велика, если совмещать длительный прием алкоголя (например, 90 мл водки или больше в сутки на протяжении нескольких дней) с высокими дозами парацетамола (3000 мг и выше).

2. Противоаллергические и противопростудные средства

Алкоголь, употребленный в тот же день с некоторыми антигистаминными препаратами, в том числе с популярными цетиризином и лоратадином, усиливает воздействие лекарств на центральную нервную систему. Это проявляется повышенной сонливостью, заторможенностью и снижением двигательной активности. Следует учитывать, что в состав многих комбинированных противопростудных лекарств входят противоаллергические компоненты и, кстати, парацетамол.

Непременно откажитесь от алкоголя, если вы принимаете препараты, в которых сочетаются парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота и парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты

Они популярны и порой почти незаменимы. Ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак и другие НПВП пьют при зубной и головной боли, разыгравшемся артрите или воспалении мышц. И нередко потребители не подозревают, что принятый на фоне лечения НПВП алкоголь многократно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Напомню, что препараты этой группы и без того не очень лояльны к пищеварительному тракту и могут быть причиной гастропатий — заболеваний желудка. Алкоголь же способен превращать НПВП в агрессивные вещества, грозящие настоящей бедой.

​4. Противокашлевые средства

Лечение довольно широко применяющимися лекарствами от сухого кашля, в том числе декстрометорфаном, входящим в состав комплексных противокашлевых средств, а также препаратами с кодеином в сочетании с алкоголем может привести к появлению сонливости, головокружения и слабости.

5. Антибиотики

Вопреки расхожему мнению, не все антибактериальные препараты категорически несовместимы с алкоголем, а только некоторые из них, в частности:

• цефамандол;
• ​цефоперазон;
• ​хлорамфеникол (левомицетин);
• ​метронидазол​
• ​орнидазол;​
• изониазид (противотуберкулезный препарат);
• сульфометоксазол и некоторые другие, более редкие средства.

При использовании этих антибиотиков в комплексе с алкоголем происходит блокирование фермента, ответственного за разложение токсичного ацетальдегида. Последний, накапливаясь, вызывает затруднение дыхания, тахикардию, появление чувства страха, озноба или жара, падение артериального давления, рвоту. Кстати, именно так работают препараты, которые применяют для «кодирования» от алкоголизма, в частности, дисульфирам (Тетурам).

6. Средства для лечения сахарного диабета 2-го типа

Диабетикам вообще нужно быть крайне осторожными с алкоголем — ведь он способствует повышению уровня сахара в крови. Тем более если налегать на спиртное, принимая сахароснижающие лекарства, в частности метформин («золотой стандарт» для лечения диабета): резко повышается риск крайне опасного осложнения — лактоацидоза. Он характеризуется повышением уровня молочной кислоты в крови, которое становится смертельным почти в 50 % случаев.

7. Препараты, снижающие артериальное давление

Гипертоники, которые пытаются контролировать давление с помощью лекарств и при этом не отказывают себе в рюмочке-другой, также рискуют пасть жертвой несовместимости препаратов с алкоголем. Врачи не рекомендуют сочетать прием квинаприла, верапамила, доксазозина, празозина, клонидина, лозартана, амлодипина, лизиноприла, эналаприла и гидрохлортиазида со спиртными напитками. В противном случае могут появиться головокружение, сонливость, обморочное состояние, а также нарушения работы сердца, включая аритмию.

8. Средства, снижающие уровень холестерина в крови

Препараты, предназначенные для нормализации содержания липопротеинов (холестерина) в крови, также нельзя совмещать с алкогольными напитками во избежание поражения печени. Следует отказаться от спиртного, если вы принимаете статины — препараты первой линии для борьбы с дислипидемией, а именно аторвастатин, ловастатин, розувастатин, симвастатин.

9. Антидепрессанты

Крайне осторожно нужно подходить к алкогольным возлияниям больным депрессией, получающим медикаментозное лечение. Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) в комбинации с алкоголем дают мощный седативный эффект. Сочетание незначительных доз спиртного с современными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, пароксетином, флуоксетином, эсциталопрамом и др.) еще может пройти для выпивающего безнаказанно. Однако регулярные алкогольные нагрузки на фоне антидепрессантной терапии грозят ухудшением состояния: усилением тревоги и чувства безнадежности, снижением двигательных функций.

10. Седативные

Алкоголь оказывает седативное, то есть успокоительное действие. Если же вы принимаете успокоительные препараты и при этом позволяете себе «принять на грудь», будьте уверены: эффект седативных средств под действием доз этанола непременно увеличится, что проявится заторможенностью, снижением двигательной активности, сонливостью и потерей концентрации внимания. Поэтому категорически не рекомендуется предаваться зеленому змию тем, кто лечится снотворными (золпидемом, зопиклоном, доксиламином), успокоительными средствами (в том числе и растительными, к примеру, тем же экстрактом валерианы) и тем более транквилизаторами (феназепамом, диазепамом и т. п.).

Автор: Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

С приходом летнего сезона нас радуют прогулки на природе, пикники и велопоездки. Однако эти моменты могут быть омрачены назойливыми мошками, которые досаждают и взрослым, и детям. Врач-педиатр расскажет, как защитить чувствительную кожу ребёнка и как облегчить его состояние после укуса.

Осторожно: мошки!

Мошки – это мелкие двукрылые насекомые, встречающиеся повсеместно, за исключением пустынь, Антарктиды и некоторых островов. В России их особенно много в Сибири, на Дальнем Востоке и в Поволжье (Астрахань, Волгоград, Самара и другие города).

Мошки размножаются в воде, будь то реки в городах, искусственные водоёмы или даже затопленные подвалы. Пик их активности приходится на период с середины июня до конца июля.

Самцы мошек питаются нектаром и безвредны. Самки же, напротив, в тёплое время года доставляют много неприятностей, поскольку кровь необходима им для размножения.

В поисках жертвы самки полагаются на зрение и обоняние. Они способны почувствовать выдыхаемый человеком углекислый газ с расстояния более 50 метров. Приблизившись, мошки начинают видеть человека и ощущать тепло, исходящее от него.

Продолжительность жизни взрослых особей зависит от пола. Самцы живут всего несколько дней, а самки – от трёх недель до трёх месяцев.

Как выглядит укус мошки?

Мошка прокалывает кожу своим коротким хоботком на глубину до 0,4 мм. Затем она впрыскивает слюну, вызывающую кровотечение, и начинает высасывать кровь из ранки.

Слюна мошек обладает обезболивающим эффектом, расширяет сосуды и препятствует свёртыванию крови. Поэтому укус часто остаётся незамеченным, позволяя насекомому беспрепятственно питаться на нежной коже ребёнка.

Именно слюна провоцирует аллергическую реакцию на укус, которая проявляется зудом, отёком и покраснением. Симптомы могут появиться сразу или спустя некоторое время, в зависимости от места укуса и чувствительности кожи.

На коже возникает красное пятно с небольшим бугорком, вызывающее сильный зуд. При расчёсывании могут появиться кровоподтеки и развиться вторичная инфекция. Укус во внутреннюю часть бедра или руки, в область глаза, носа или губ может привести к образованию большого болезненного волдыря.

Спектр проявлений: вплоть до аллергических реакций

Вследствие того, что мошки, в отличие от комаров, атакуют группами, у ребенка часто наблюдается множество укусов, что в ряде случаев может спровоцировать острую аллергическую реакцию (инсектная аллергия). Причиной является гиперчувствительность организма к белкам, содержащимся в слюне мошек, которые попадают в кровь при укусе. В ответ иммунная система активно высвобождает гистамин, вызывающий аллергические симптомы. При этом покраснение и отёк могут распространяться за пределы области укуса.

Аллергическая реакция может сопровождаться следующими признаками:

учащенное сердцебиение;

дезориентация и головокружение;

затрудненное дыхание;

отёк слизистой оболочки дыхательных путей;

сильная тошнота, вплоть до рвоты;

потеря сознания.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Помимо аллергии, мошки могут быть переносчиками опасных инфекций, таких как сибирская язва, туляремия и онхоцеркоз. Поэтому защита детей от укусов этих насекомых крайне важна.

Первая помощь при укусах мошек

В первую очередь необходимо промыть место укуса прохладной водой с мылом для удаления остатков слюны насекомого. Затем аккуратно промокните пораженный участок бумажным полотенцем и проведите дезинфекцию с помощью антисептиков: перекиси водорода, хлоргексидина, йода или фурацилина.

При выраженной боли и жжении можно дать ребенку обезболивающее средство на основе ибупрофена или парацетамола.

Для замедления развития аллергической реакции рекомендуется применение антигистаминных препаратов нового поколения, содержащих:

дезлоратадин (с 1 года);

левоцетиризин (с 2 лет);

фексофенадин (с 12 лет).

Детям старше шести месяцев можно использовать антигистаминные препараты второго поколения на основе цетиризина.

Холодный компресс поможет уменьшить отёк в месте укуса.

Для снятия выраженного зуда можно использовать антигистаминный гель на основе диметиндена малеата. Также эффективны негормональные кремы и лосьоны с цинком и натуральными маслами (оливковым, авокадо, ши), спрей-пена с каламином и пантенолом.

При сильном расчесывании применяются гормональные мази с метилпреднизолоном, бетаметазоном, гидрокортизоном, флуоцинолоном, которые следует наносить тонким слоем вокруг расчесов коротким курсом.

Для облегчения зуда и покраснения применяют бальзамы и гели на основе алоэ вера, чайного дерева и ромашки. Паста из пищевой соды и воды также помогает успокоить раздражение.

Важно помнить, что назначение любых лекарственных препаратов, включая средства для наружного применения, должен осуществлять только врач.

Как защитить ребенка от укусов мошкары?

Мошки не переносят запахи ванили, гвоздики, лаванды, мяты, цитронеллы, кедра, можжевельника и лемонграсса.

Для приготовления домашнего репеллента смешайте в пульверизаторе 100 мл воды, 10 мл спирта и 10 мл эфирного масла. Полученный спрей можно наносить на кожу и одежду ребенка при отсутствии аллергии на выбранные масла.

Эфирные масла можно добавлять в детский крем и наносить на открытые участки тела перед выходом на улицу.

Также можно использовать готовые репелленты для детей в виде спреев, лосьонов, кремов и гелей, нанося их на одежду и неповрежденную кожу.

Дополнительной защитой послужат специальные детские антимоскитные костюмы и головные уборы с тонкой сеткой.

Автор: Анастасия Подъяпольская