Традиционная медицина

Завтрак для микробиоты

Микробиом, то есть сообщество микроорганизмов, населяющих человеческое тело, состоит из триллионов микробов. Особенно много их внутри кишечника. Маленькие существа работают круглосуточно, помогая переваривать пищу, контролировать чувство голода и насыщения, а также добычу полезных микроэлементов из того, что мы едим. Как и нам, микробиому нужен сбалансированный рацион и забота, потому что вредные привычки могут отрицательно влиять на населяющие наш организм бактерии. Разбираемся, как восстановить микрофлору кишечника с помощью рациона.

Ешьте больше овощей

В фокусе зелень и листовые овощи вроде капусты и шпината . Они богаты клетчаткой, которая является пищей для бактерий в кишечнике. Для здоровья и крепкого иммунитета важно съедать не менее 30 г клетчатки ежедневно. Опросы и исследования Роспотребнадзора показывают, что большинство россиян не дотягивают и до половины этой нормы.

Вот несколько примеров овощей, которые считаются полезными для кишечника:

• лук-порей;
• спаржа;
• брокколи;
• шпинат;
• артишоки.

Если вам сложно есть сырые овощи, попробуйте делать из них салаты. Подвергать их минимальной термической обработке тоже можно. Ещё один вариант — делать овощные густые соки. Например, взбить любимые зелёные овощи с водой и лимоном. Также основой может стать томат или сельдерей. Важно понимать, что в ходе приготовления теряется часть пищевых волокон — той самой клетчатки, ради которой всё и затевается.

Врачи рекомендуют ежедневно съедать не менее 400 грамм овощей и фруктов. Это, например, пара яблок или миска салата + овощной гарнир к одной из трапез в течение дня. Уделять внимание стоит и разнообразию продуктов: лучшее решение — питаться сезонными овощами и фруктами. К счастью, делать это можно круглый год.

Запаситесь источниками пребиотиков

Пребиотики — пища для вашего микробиома. Вот список продуктов, которые помогут накормить бактерий кишечника, а значит, укрепить иммунитет и наладить обмен веществ:

• цельнозерновые продукты;
• яблоки;
• орехи;
• семена;
• корнеплоды;
• бобы;
• чечевица;
• нут;
• экстракт зелёного чая.

Включите в рацион ферментированные продукты

Это ещё один источник пробиотиков. К счастью, список не ограничивается кефиром, ряженкой и йогуртом.​

Вы также можете есть ферментированные продукты, такие как соленья, квашеная капуста, кимчи, битые огурцы, комбуча, чтобы быть уверенными, что получаете достаточно живых культур для поддержания здоровья кишечника. При этом нужно следить за количеством сахара: лучше отдавать предпочтения тем закускам и напиткам, в которых нет добавленного сахара.

Следите за потреблением полифенолов

Кишечная микробиота, как вы уже поняли, уважает пищу растительного происхождения. Полифенолы в её составе — вещества, благодаря которым размножаются полезные бактерии. Эти органические соединения обладают антиоксидантными свойствами и присутствуют в составе большинства растений.

Большинство полифенолов с пищей попадают в толстую кишку, где за дело берутся кишечные бактерии. По сути, эти вещества — пребиотики, которые увеличивают рост полезных бифидо- и лактобактерий.

Есть мнение, что полифенолы помогают предотвратить некоторые заболевания кишечника. Например, синдром раздражённого кишечника, язвенный колит, болезнь Крона и сахарный диабет второго типа.

Полифенолы содержатся во многих продуктах. Например, цитрусовых, баклажанах, голубике, манго, кешью, арахисе, брокколи и семенах подсолнечника. Надеемся, что для вас уже очевидно, что практически любые продукты растительного происхождения так или иначе приносят пользу здоровью.

Снижайте потребление сахара и продуктов со скрытым сахаром

Моносахариды сытные, но перевариваются быстро, поэтому очень скоро вы вновь испытываете голод. Что до вашего микробиома, то полезные для человека бактерии просто не успевают съедать сахар. В итоге их численность уменьшается, а в кишечнике начинается воспаление. Происходит это потому, что оголодавшая микробиота из-за отсутствия пищи «нападает» на слизистые оболочки органа.

​Выход из положения — снизить потребление простых углеводов: кондитерских изделий, фастфуда и продуктов высокой обработки. Если вам сложно представить свой день без сладостей, съешьте несколько долек тёмного шоколада, банан, десерт из мякоти кокоса или горсть ягод.

Также важно следить за скрытыми сахарами. Ореховые пасты, протеиновые батончики, гранола, заправки для салатов и йогурты — изучайте состав, чтобы убедиться, что в них нет таких добавок.

Включите в рацион пробиотики

Они помогут обеспечить заселение вашего кишечника полезными типами микроорганизмов [1]. Но не стоит думать, что решить эту проблему может стакан кефира перед сном. Подбирать пробиотик, который не навредит, нужно вместе с врачом: специалист поможет определить, каких именно микроорганизмов не хватает вашему кишечнику.

Избегайте приёма антибиотиков без медицинских показаний. Если пробиотики — лучшие друзья вашего кишечника, то антибиотики — злейший враг. Вопреки распространённому мнению, полностью бактерии кишечника препараты не уничтожают, но однозначно снижают их численность. Особенно страдают лакто- и бифидобактерии:

• лактобактерии участвуют в выработке иммуноглобулинов и расщеплении питательных веществ, в том числе жиров и лактозы;
• бифидобактерии вырабатывают молекулы, подавляющие рост патогенов, отвечают за устойчивость к кишечным инфекциям и препятствуют развитию пищевой аллергии.

Кроме таблеток, антибиотиков стоит избегать и в продуктах питания: старайтесь покупать мясо и птицу, выращенные без их использования. Если вам приходится принимать такие препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу пробиотиков: узнайте у специалиста, как повысить уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.

Наладьте режим дня и будьте активными

На первый взгляд, связь между бактериями кишечника, здоровым сном и спортом неощутима. Но это не так: исследования показывают, что люди с нерегулярным режимом сна рискуют нарушить свой микробиом.

Это же касается и физических упражнений. Спорт поддерживает психическое и эмоциональное здоровье, а стресс может негативно повлиять на микробиом. Йога, медитация, пилатес и другие мягкие практики — то, что нужно, чтобы чувствовать себя хорошо. Впрочем, пробежки и занятия в тренажёрном зале на регулярной основе тоже подойдут.

Стоит ли сдавать медицинские тесты?

Без показаний в этом нет необходимости. Протоколы рутинных обследований не включают тест микробиоты кишечника в список обязательных анализов. Впрочем, это может измениться, поскольку количество работ на тему роли микробиома кишечника в регулировании различных функций организма растёт.

Другое дело, если врач заподозрит, что ваш кишечник работает не так, как следует. В этом случае есть вероятность, что он попросит вас сдать анализы и по итогам назначит препараты — те, которые помогут «заселить» кишечник нужными микроорганизмами.

Необязательно бежать к врачу и сдавать гору анализов, чтобы улучшить самочувствие и жизнь бактерий внутри кишечника. Первым шагом может стать сбалансированное питание, отлаженный режим сна и регулярные занятия спортом. И результат не заставит себя ждать.

Автор: Мария Русскова, научный журналист

Протрузия позвоночника. Что это такое?

Существует устойчивое, но неверное представление, что протрузия — это не страшно, не опасно, оперировать не надо, и она отличается от грыжи только размерами. Действительно, обычные размеры протрузии редко превышают 1-4 мм. Тем не менее встречаются и «гиганты» — до 10–15 мм. Согласно медицинской статистике, протрузия диска диагностируется у 60 % мужчин в возрасте старше 40 лет. У женщин этот процент несколько ниже, но и у них протрузия диска является одной из главных причин болей в пояснице и такого заболевания, как радикулит (воспаление нервного корешка). Самая распространенная протрузия — в нижней части поясничного отдела позвоночника, хотя, согласно той же статистике, протрузии дисков шейного отдела позвоночника скоро догонят их по распространенности.

Протрузия — что за зверь?

Немного анатомии. Для того чтобы позвоночник мог амортизировать при каждом вашем движении, между позвонками находится субстанция, немного напоминающая желейную конфетку с начинкой внутри. Это и есть межпозвонковый диск. Межпозвонковый, а не «межпозвоночный», заметьте!

Так вот, у детей этот диск по консистенции действительно напоминает так любимые ими сладости, а у взрослых он «изнашивается» и «стареет», теряя воду (дегидратируется) и свои амортизирующие свойства. Для наглядности будем считать самой конфеткой так называемое фиброзное кольцо, а более жидкой начинкой, немного напоминающей мармелад или густое варенье, — студенистообразное пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска вытекла наружу — это грыжа. Таким образом, протрузия диска — это еще как бы не заболевание, а начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. Именно на стадии протрузии боли в пояснице, спине или шее становятся постоянными, ноющими, изматывающими больного. Хроническое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи, и называется остеохондрозом. Таким образом, протрузия — это начало остеохондроза, грыжа — это его продолжение.

Чтобы убедиться в диагнозе, пациента обычно отправляют на нейровизуалзацию — КТ или МРТ позвоночника. Кстати, для того чтобы было удобнее, врачи договорились непроверенный на КТ или МРТ процесс называть «дискозом». Термин забавный и мало прижился в научной литературе.

Причины протрузии диска

Основная причина поражения диска — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Из-за этого с возрастом начинается процесс сближения позвонков. В результате давление на внешнее фиброзное кольцо усиливается, и диск начинает выпирать из-под краев позвонка.

Основная причина «плохой» нагрузки на позвоночник и нарушения кровоснабжения дисков — мышечные спазмы. Именно их нужно устранить, чтобы лечение протрузии было успешным. Помимо этого причинами повышенных нагрузок могут стать избыточный вес и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Считается, что чем меньше вы нагружаете позвоночник (например, чем меньше носите тяжестей), тем меньше вероятность перехода от протрузии к грыже. Но мало кто знает, что нагрузка на позвоночник во многом зависит от положения тела. Например, при поднятии какой-либо тяжести с согнутой спиной давление на поясничный отдел увеличивается в 10 раз по сравнению со стоячим положением. Если вы думали, что максимальное давление на поясничный отдел позвоночника происходит в положении стоя, вы ошибались!

Замечу еще, что сам по себе размер протрузии имеет не такое важное значение, как ее положение относительно позвоночного канала, где находится спинной мозг, и межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки. Например, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи. И наоборот — в поясничном отделе позвоночный канал имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут никак не проявлять себя.

Проявления (симптомы)

Их довольно много, и не все специфические, поэтому самостоятельный диагноз здесь поставить невозможно. Итак, среди симптомов протрузии: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, резкие скачки артериального давления, онемение или покалывание пальцев рук и ног, отдельных мышечных групп конечностей, чувство «ватных» рук и ног.

Как правило, присутствуют боли — локальные боли в спине, боли в конечностях, мигрирующие боли, слабость в мышцах, скованность движений, чувство жжения в конечностях.

Иногда первая стадия протрузии может проявиться острыми приступами боли, которая имеет четкую локализацию. Пациенты точно указывают на точку на позвоночнике, где «ужасно больно дотронуться», боли обычно продолжаются около недели и объясняются повреждением связок вокруг диска. Эти связки богато иннервированы чувствительными к боли рецепторами. Со временем болезнь переходит во вторую стадию: когда боль становится постоянной, ноющей, отдает (иррадиирует) в руку или ногу, под лопатку, в ягодицу, в область сердца — куда угодно, в зависимости от локализации протрузии и расположения нервных корешков.

Такое частое заболевание, как межреберная невралгия, вполне может объясняться нераспознанной протрузией дисков в грудном отделе позвоночника. Тут могут присоединиться такие симптомы компрессии (сдавления) корешка, как онемение, парестезии «(ползание мурашек», неприятные ощущения) и физическая слабость в мышцах конечностей, которые означают, что протрузия диска перешла в третью стадию и осталось совсем немного до грыжи. Находящиеся в нижних позвонках поясничного отдела протрузии также могут вызывать неприятные явления, связанные с нарушением иннервации мочевого пузыря и прямой кишки: задержку или неудержание мочи, запоры.

Как лечить?

Услышав диагноз «протрузия», человек задается главным для себя вопросом: «Как избавиться от боли в спине или шее»? Принцип лечения протрузии диска зависит от выраженности неврологических нарушений. Если пациент страдает выраженным болевым синдромом, то ему назначают медикаментозную терапия для купирования боли. В отдельных случаях назначаются паравертебральные, перидуральные и эпидуральные блокады.

В нашей стране протрузии принято лечить физиотерапевтическими методами: лечебной гимнастикой, специальным массажем, вытяжением позвоночника, иглорефлексотерапией. А вот электрофорезы и магнито-фонофорезы с различными биодобавками здесь малоэффективны, хотя и пользуются неизменным успехом у пациентов.

По-настоящему действенным методом считается вытяжение позвоночника, которое проводят с помощью специально подобранных грузов, иногда — в воде, что считается более щадящим. Кстати, в отличие от лечения грыжи применение мануальной терапии при протрузии возможно и оправдано.

В большинстве случаев протрузии не требуют хирургического вмешательства, но если развитие заболевания не будет остановлено, то риск необходимости операции существенно возрастает. Напомню, что в 80 % случаев при своевременном обращении к неврологу операции удается избежать.

Лучше всего — профилактика

Чтобы остановить прогрессирование протрузии или предотвратить ее появление, нужно не так уж много: регулярно заниматься физкультурой, приобретать навыки правильной осанки, снижать вес, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, исключить повышенные нагрузки на позвоночник.

Тем не менее остановить ход времени еще никому не удавалось. Возрастные изменения в позвоночнике происходят точно так же, как и возрастные изменения кожи лица. Но обычно попыткам сохранить кожу упругой люди уделяют гораздо больше времени, чем гимнастике, — и совершенно напрасно. Хотя старение остановить не получится, но свести к минимуму проявления остеохондроза и не допустить осложнений — в ваших руках.

Валентина Саратовская

Анестезия при операции: без чувства боли

Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Первые шаги

Не буду вдаваться подробно в историю анестезии, поскольку корнями она уходит в глубокую древность. Лекари по-разному решали проблему обезболивания, начиная от зубных палочек, алкоголя, питья наркотических вытяжек из растений мака, подзатыльника дубиной и заканчивая внутривенной, ингаляционной местной анестезией.

Тем не менее, эра анестезии началась не столь давно, 16 октября 1846 года, когда Мортон официально (хотя и до этого были успешные анестезии с закисью, эфиром и другими препаратами) дал эфирный наркоз пациенту.

С этого года люди многих стран вздохнули с облегчением — даже смерть под эфирной анестезией была благословенной. А смертей было ох как много. Они являлись достаточно обыденным, хотя и трагичным событием.

Долгие годы анестезия состояла из одного компонента — эфира, и этого казалось достаточным. Но изучая ответ глубоко спящего организма на хирургическую агрессию, пришли к выводу, что чего-то в анестезии не хватает. То сон приводил к остановке дыхания, то пульс тарахтел так, что сердце, казалось, вот-вот взорвется (от недостаточного обезболивания). Да и хирургам было не удобно резать пациента, если он как червяк елозит по операционному столу.

Эфир оказался далеко не идеальным анестетиком: малоуправляемый, больные просыпались спустя несколько часов после крупной операции с головной болью, тошнотой, рвотой. Он быстро угнетал дыхание, сердечно-сосудистую систему. Персонал, находясь в операционной, и часами вдыхая пары эфира, тоже чувствовал себя не лучшим образом, зарабатывая при этом хронические заболевания.

Достигая необходимого уровня обезболивания для оперативного вмешательства, врач нередко переходил грань, которая вела к интоксикации (депрессии дыхания, нарушения работы сердца). Необходимо было выделить отдельно препарат, который бы только обезболивал и другой, который бы давал сон. И тогда, применяя их совместно, можно было бы уменьшить общие дозы препаратов, значительно снижая их токсичность.

Химический прогресс

Что же в итоге придумали? Чем современная анестезия отличается от той, одноэфирной?

Спустя тридцать лет нашли препарат, который действует непосредственно на нервные окончания. Растением, которое стало прародителем современных местных анестетиков стал… кокаиновый куст. Да, да, именно кокаин является первым местным анестетиком! Замечательный препарат с хорошими анестезирующими свойствами: он отлично обезболивал, использовался в офтальмологии, стоматологии, хирургии, — даже психиатры нашли ему место! Но его сгубило побочное действие — он оказался токсичным для центральной нервной системы, чем активно пользуются наркоманы и в наши дни.

История анестезиологии пошла двумя параллельными путями. Одни доктора считали, что местная анестезия самодостаточна, другие упорно добивались обезболивания с полным выключением сознания. Так появились местная и общая анестезиология. Однако третьи поняли, что если объединить оба вида обезболивания, можно значительно уменьшить токсичность как местных, так и общих анестетиков.

При этом химики находили всё больше безопасных препаратов, таких как новокаин, лидокаин (местные анестетики), хлороформ, этилен, ацетилен и наконец, управляемый и относительно безопасный фторотан (общие анестетики). Появились препараты для внутривенного наркоза, в число которых входили и наркотические препараты, обладающие выраженным обезболивающим действием (морфий, промедол, омнопон, фентанил).

Задачи современной анестезиологии

1. Обеспечивать обезболивание. Это несомненно! Анестезия должна прерывать любой болевой импульс: неважно, на каком этапе (на уровне нервных окончаний, на уровне нервного ствола, на уровне спинного мозга или головного мозга). Она должна обрывать любой ответ организма на хирургическую травму. Не должно быть никаких воспоминаний о боли.

2. Гарантировать безопасность. Сейчас, когда человек погибает во время плановой операции во время анестезии — это чрезвычайная ситуация, приводящая к уголовной ответственности врача. К сожалению, такое до сих пор случается, хотя и крайне редко.

Анестезия стала многокомпонентной, дозы анестетиков необходимые для качественной анестезии уменьшились за счет отделения мух от щей.

Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.

Современные анестетики, обладая меньшей токсичностью и аллергенностью, куда более управляемы.

Наркотики, стали более мощными, короткоживущими (а значит, также более управляемыми), менее токсичными (меньше влияют на дыхание и сердечно-сосудистую систему).

Релаксанты. Требования — обеспечение достаточного хирургического доступа не только за счет разреза (операционная рана с каждым годом всё меньше и меньше), а также за счет мышечной релаксации, то есть, полного мышечного расслабления (сокращающийся пациент резко уменьшает операционное поле).

Все знают яд кураре, тот что используют индейцы в Америке. Он как раз и стал прародителем современных релаксантов. Он полностью выключает мышечную функцию человека, в том числе и дыхательную активность. В связи с чем возникла необходимость поддерживать дыхание, и тогда придумали аппараты для искусственной вентиляции легких.

3. Быть комфортной. Проходят те времена, когда пациент просыпаясь после планового грыжесечения, чувствует себя как после ужасного бодуна, корчась от боли с прилипшим усохшим языком, дивясь от плавающих стен и рогатых соседей, и периодически блюя желчью.

Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.

Но здесь многое зависит от оснащения больницы препаратами, аппаратурой, и мастерства врача-анестезиолога. Ну и оперативных возможностей хирурга. Именно искусство хирурга дает возможность уменьшить разрез, провести все манипуляции технически аккуратно, значительно уменьшая травматизм тканей. Таким образом снижается общая доза сильнодействующих препаратов и улучшается качество послеоперационного периода.

Что касается пробуждения во время операции. Не скрою, такая возможность есть. Релаксанты маскируют неадекватную анестезию за счет того, что пациент не дергается, и если не обращать внимание на другие показатели (пульс, давление, холодный пот, расширенные от боли и ужаса зрачки), можно обеспечить пациенту поездку в ад, которую он никогда не забудет. Но опять же, совсем острой боли не будет из-за действия наркотических анальгетиков либо местной анестезии. Конечно, такие случаи очень и очень редки, и каждый случай — это ЧП, явно не красящее нашу работу.

Вспоминаю байку старого анестезиолога (правда или не правда — не знаю). Дело происходило в далекие восьмидесятые. Повадились пожизненно заключенные поступать в больницу с инородными телами в желудочно-кишечном тракте. Глотали гвозди, иглы и прочую хрень. Их оперировали, кормили больничной едой — белые простыни, красивые сестрички, бесплатные наркотики. Один, второй, третий... надоело докторам. И тогда анестезия для таких пациентов стала проводиться особым образом: слабый анестетик, вводились короткие релаксанты подключение к аппарату, снова вводились релаксанты уже длительного действия, контролировалось давление препаратами, снова слабый анестетик к концу операции и отлучение от аппарата ИВЛ. То есть фактически, вся операция проходила при полном сознании. Один, второй глотатель — и всё, больше обращений не было.

Виды анестезии

Местной называется анестезия, которая действует на строго определенную область тела, без влияния на сознание пациента. Инфильтративную я не буду описывать, поскольку этим занимаются хирурги. Это просто введение местного анестетика в область разреза, вроде мелких вмешательств — вскрытие гнойника и ушивание порезов. Я же хочу пояснить, что такое эпидуральная, спинальная и проводниковая анестезии.

Смысл проводниковой анестезии в блокировании импульса по нервным стволам. Это как перекрытие водопроводного крана. Если закрыть в квартире, то воды не будет только в этой квартире, если перекрыть в подвале, то воды не будет в одном подъезде, если перекрыть общий кран, то обезводится целый дом. Так и у человека: если блокировать на уровне кисти, то импульсы перестанут поступать с пальцев рук, ладони, если на уровне шеи, то нервные импульсы перестанут поступать от всей руки.

Спинальная и эпидуральная анестезии проводятся на позвоночнике, когда планируется обезболивание груди, живота, промежности, нижних конечностей.

Спинальная — это когда тоненькой иглой после предварительного обезболивания, между поясничными позвонками проникают в спинномозговой канал, ниже уровня спинного мозга, получают прозрачную жидкость, вводят местный анестетик. Низ груди, живот, промежность ноги немеют. Качество анестезии и релаксации отличное, но действие по времени ограничено. Эта анестезия используется на операциях кесарева сечения, удаления геморроидальных узлов, ампутации нижних конечностей, грыжесечения, различных травматологических операциях, то есть там, где вмешательства не слишком длительные.

Для продленной анестезии проводят эпидуральное обезболивание. Колют также иглой, но другого калибра, процедура безболезненна, только уровень укола может варьировать от задачи и места оперативного вмешательства. Допустим, при операции на промежности, колоть будут в поясничный отдел позвоночника, если операция проводится на желудке, тогда укол проводят в грудном отделе позвоночника. Определенным способом попадают в канал, находящийся рядом со спинным мозгом. Устанавливают специальный катетер, и обезболивание можно проводить не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Применяют как обезболивание при родах и онкоболезнях.

Однако и она не лишена осложнений, подчас жизнеугрожающих. Аллергия на местный анестетик может привести к анафилактическому шоку, случайное введение местного анестетика в кровоток — к остановке сердечной деятельности, высокий спинальный блок может привести к остановке дыхания, падению артериального давления. Такие осложнения возникают при грубых нарушениях методик проведения анестезии. Опять же, все эти осложнения можно предупредить превентивными мерами, которыми обучены врачи-анестезиологи.

Общая анестезия дает не меньше проблем, при этом также может привести к печальному исходу: проблемам с дыханием, анафилактическому шоку на препараты, кардиодепрессии.

Местная или общая?

Какую бы вы выбрали? Конечно, подавляющее большинство выберет общую. Красота — уснул, проснулся. Ничего не помню, ничего не видел… Но какая анестезия более безопасна? Однозначного ответа нет и не будет, всё зависит от состояния пациента.

Если пациент — компенсированный молодой юноша, то к нему можно применить любые методы обезболивания. А вот если такой юноша поступит с ножевым кровотечением в брюшную полость, тут однозначно нужно проводить общую анестезию и применять только препараты, не угнетающие кровообращение, вроде кетамина. Хотя кетамин в плановой хирургии практически не используется из-за его галлюцинирующих свойств.

Если у парня окажется выраженное ожирение, значит с большой вероятностью возникнут проблемы с дыханием и, скорее всего, будут применять либо местную анестезию, либо общую, но с подключением к аппарату искусственного дыхания.

К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.

Пациентам с проблемами дыхания многие рекомендуют применять местные (спинальные, эпидуральные) методы обезболивания, а если анестезия общая, то с обязательным протезированием функции внешнего дыхания (ИВЛ).

Ампутации нижних конечностей, эффективно и безопасно проводить под местной анестезией. Опять же, если больной ослаблен, то мы проводим общую анестезию с переводом больного на ИВЛ, поскольку снижения артериального давления во время спинальной анестезии (что происходит практически всегда) больной может не перенести.

Да, вы можете отказаться от того или иного вида анестезии, это ваше право. Однако прежде чем давать категорический отказ, попросите врача обосновать предложенный вид анестезии, спросите, чем она лучше других методик.

Нормальный врач спокойно обоснует свой выбор, объяснит по полочкам методику анестезии, возможные изменения во время операции. Слушайте и задавайте вопросы, попытайтесь найти общий язык с доктором. Это не значит, что вам нужно «болтать за жизнь», но будьте искренни, правдиво отвечайте на вопросы, не стесняйтесь признаться в своих страхах и сомнениях.

Владимир Шпинев

Почему нельзя давить прыщи в носогубном треугольнике?

Стоит только маленькому прыщику или чёрной точке появиться на лице, как руки буквально чешутся выдавить его. Такая привычка может оказаться крайне опасной для здоровья вплоть до летального исхода.

Как рассказала «Российской газете» дерматовенеролог Елена Быстрицкая, через носогубный треугольник — зону от крыльев носа до губ — проходят вены без клапанов, и кровь оттуда поступает напрямую в кавернозный синус, то есть синус твёрдой мозговой оболочки головного мозга.

Если в ранку попадёт инфекция, то есть опасность, что она распространится по венам и артериям. Заражение может дойти до мозговых оболочек. Это грозит появлением тромбов в синусах и развитием менингита. В итоге человек может столкнуться с потерей слуха, эпилепсией или даже умереть.

Обычно иммунитет справляется, и менингит после выдавливания воспалений на лице развивается довольно редко. Всё же врач советует быть осторожнее, а при выраженных гнойных высыпаниях лучше обратиться к дерматологу или косметологу. Если на лице возник серьёзный фурункул, то лучше проконсультироваться с хирургом — он поможет удалить его, а при необходимости назначит антибиотики. Самостоятельно давить такие воспаления в домашних условиях нельзя.

Также следует быть аккуратнее с бьюти-процедурами для лица. Введение некачественных филлеров может привести к развитию тромбоза и появлению рубцов. Если вы всё-таки решились на подобные «уколы красоты», то важно выбрать опытного врача-косметолога, который хорошо знает анатомию и имеет необходимые сертификаты для работы.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Антисептик для детей: эффективный и безопасный

Как выбрать для ребёнка антисептики в аптеке на разные случаи жизни: для ран, слизистых оболочек, для дезинфекции кожи и окружающих предметов? Чтобы это были безопасные средства с минимумом побочных эффектов. И вообще, как ими правильно обработать рану ребёнку? А также чем мыть квартиру после кишечной инфекции и глистных инвазий? На все эти вопросы отвечает врач-педиатр.

Какие существуют современные детские антисептики?

Все антисептики можно разделить по назначению:

• для дезинфекции кожи;
• обработки ран;
• обработки слизистых;
• дезинфекции предметов и поверхностей.

По форме выпуска есть готовые водные и спиртовые растворы во флаконах, спреи, таблетки для приготовления раствора, гели и т. д. И в каждой категории есть те, которые подходят детям.

Антисептики для рук для детей

Эти средства используют для профилактики загрязнения бактериями, вирусами и грибками в условиях, где под рукой нет воды и мыла. Кроме рук, ими можно обрабатывать стопы ребёнка после того, как он сходил в бассейн или аквапарк.

​Основной компонент таких средств — этиловый или изопропиловый спирт. Эффективная концентрация для борьбы с вирусами — 60 % и выше, с бактериями — от 40 %.

Антисептик для детей должен быть на основе этилового спирта, это подтверждают рекомендации ВОЗ. Детская кожа активнее, чем взрослая, впитывает любые вещества, поэтому важно выбирать средства с минимальной токсичностью, а этиловый спирт в этом плане выигрывает у изопропилового в несколько раз.

Есть также антисептики для рук без содержания спирта, его заменяет хлоргексидина биглюконат. Эффективность у таких средств ниже, чем у спиртовых, зато они меньше сушат кожу. Действие больше направлено на бактерии, чем на вирусы.

Антисептики для первичной обработки ран

К ним список требований чуть длиннее. Они должны быть эффективными, безопасными, прозрачными, чтобы не маскировать признаки воспаления, и к тому же не щипать рану при обработке.

​Как видите, сразу можно отмести йод, зелёнку и фукорцин. А также перекись водорода: она может вызвать раздражение кожи. Из современных антисептиков для обработки ран для детей выбираем:

• октенидина дигидрохлорид;
• 0,05 % хлоргексидина биглюконат;
• 0,01 % бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.

Они отвечают всем критериям, подходят для взрослых и детей, а кроме обработки повреждений кожи, используются для орошения слизистых при инфекционных заболеваниях. По форме выпуска лучше выбирать флакон объёмом не меньше 100 мл, чтобы можно было обильно полить поражённую область.

Как правильно обрабатывать рану ребёнку?

Остановить кровотечение. Если крови немного, то перейти к следующему пункту. Если кровь активно льётся, то пережать ближайший крупный сосуд сначала рукой, а потом наложить жгут или закрутку из подручных средств.

​Промыть рану. Если в ней много грязи, сначала промыть водой или физраствором, а уже потом антисептиком для детей. Если грязи мало или вообще нет, то сразу антисептиком. Не жалейте средства, обильно лейте его на повреждённую поверхность.

Наложить повязку или бактерицидный пластырь. Лучше использовать новую упаковку стерильного бинта либо пластырь в индивидуальной фасовке.

Антисептики для горла, носа и других слизистых

При воспалительных заболеваниях горла, носа, мочеполовой системы врач может назначить полоскание, промывание или орошение слизистых антисептиком для детей (спреем или раствором). В этом случае обычно используют те же средства, что и при обработке ран:

• ​октенидина дигидрохлорид;
• 0,05 % хлоргексидина биглюконат;
• 0,01 % бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.

При боли в горле на фоне фарингита применяют пастилки, спреи, таблетки для рассасывания с антисептиком для рта. Для детей подходят такие:

• грамицидина С дигидрохлорид;
• цетилпиридиния хлорид;
• бензидамин;
• гексэтидин.

Важно: спреи для горла не стоит использовать у детей до трёх лет из-за риска ларингоспазма. У детей с трёх до шести лет — с осторожностью. Таблетки и пастилки для рассасывания — не раньше четырёх лет.

Антисептики для дезинфекции помещений и предметов

Возбудители кишечных инфекций и глистных инвазий могут какое-то время оставаться на поверхностях и игрушках. Чтобы избежать повторного заражения, нужна дезинфекция.

Сейчас большой выбор современных безопасных средств на основе спирта, хлора, аминов или перекиси водорода. Нюанс в том, что нужно сначала провести уборку с обычным мылом или нейтральным средством, а уже после — дезинфекцию.

​На что обращать внимание, когда собираетесь купить антисептик:

• насколько резкий запах (у спиртовых он менее выражен и быстрее выветривается);
• должен быть самый низкий, четвёртый класс опасности;
• если сомневаетесь, выбирайте категорию средств для дезинфекции в детских садах.

Концентрации для использования в быту:

• гипохлорит натрия — 0,05–0,1 % в разведённом виде;
• пероксид водорода — 20 %;
• в других категориях — зависит от конкретного средства.

Главное, не забывайте о мерах предосторожности при работе с дезсредством:

• точно соблюдайте пропорции при разведении;
• используйте перчатки, при необходимости — респиратор;
• обращайте внимание, требует ли смывания антисептик, чаще это относится к хлорсодержащим растворам;
• хорошо проветрите помещение после уборки.

Теперь вам будет легче выбирать антисептики для домашнего использования на все случаи жизни. И пусть инфекций в ней будет как можно меньше, а уверенности в борьбе с ними — как можно больше! Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Спорт во второй половине дня помогает снизить уровень сахара в крови

Физические нагрузки полезны для профилактики диабета и контроля над заболеванием. На эффективность занятий физкультурой влияет даже время суток. Так, Lenta.ru пишет, что американские исследователи посоветовали пациентам с сахарным диабетом заниматься спортом во второй половине дня.

В течение четырёх лет учёные наблюдали за 2400 людьми с диабетом или ожирением. Участники исследования носили устройство, которое замеряло их активность. В первый же год медики заметили: послеобеденные тренировки помогают контролировать уровень глюкозы в крови. К концу исследования в группе, которая тренировалась вечером, он также был ниже.

Кроме того, у этих пациентов вероятность того, что им можно будет остановить приём терапии, была гораздо выше. Поэтому при диабете, вероятно, стоит пересмотреть своё расписание и перенести тренировки на вторую половину дня.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Бактериальные и вирусные инфекции: в чём разница?

Сравнение бактерий и вирусов

Вирусы и бактерии — это микроорганизмы, которые обитают повсюду: от почвы до человеческого тела, — и играют важную роль в экосистемах.

Что такое вирус ?

Вирусы — это мельчайшие частицы, состоящие из генетического материала (ДНК или РНК), упакованного в белковую оболочку (капсид). Иногда они имеют дополнительную внешнюю оболочку (суперкапсид). У них нет собственного обмена веществ, они не могут питаться или двигаться самостоятельно.

Их главная цель — проникнуть в живой организм и использовать запасы хозяина для размножения. После внедрения в клетку вирус захватывает механизмы её управления и перепрограммирует все процессы на создание новых вирусных частиц. После истощения ресурсов заражённая клетка погибает, и из неё выходят накопившиеся вирусы.

Что такое бактерия?

Каждая бактерия является полноценным одноклеточным микроорганизмом с собственными органеллами, ДНК и рибосомами для синтеза белка. Они ведут активный образ жизни: питаются, дышат и размножаются независимо от других организмов.

​Бактерии используют живые организмы для получения питательных веществ и в качестве благоприятных условий для роста.

Сходство и различия бактериальных и вирусных инфекций

Проникая в организм человека, подавляющее число бактерий и вирусов вызывают заболевания. Из-за отличий в жизненном цикле симптомы внедрения разных видов микроорганизмов различаются.

Особенности внешних проявлений

Вирусы и бактерии зачастую вызывают повышение температуры в разных диапазонах. В таблице сравниваются основные характеристики симптомов разных возбудителей.

Важно понимать, что симптомы могут быть нечёткими, стёртыми, если вы принимаете какие-то лекарства или у вас есть хронические болезни. При любых признаках нарушения самочувствия не пытайтесь самостоятельно определить, чем вы заболели, обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Что покажут анализы?

Для того чтобы отличить бактериальную инфекцию от вирусной, назначают анализы крови. В дифференциальной диагностике используют несколько типов исследований:

1. ​Анализ лейкоцитарной формулы в общем анализе крови (ОАК) [3]. При бактериальной инфекции в крови повышено общее количество лейкоцитов и их фракции — нейтрофилов. При вирусной общее число лейкоцитов остаётся в норме или немного снижается, но увеличивается другая фракция — лимфоциты, которые вырабатывают вещества для борьбы с вирусами.
2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) сильно повышается при бактериальном воспалении и остаётся в границах нормы при вирусном.
3. В биохимическом анализе крови различить возбудителя болезни помогают маркеры воспаления: С-реактивный белок и прокальцитонин. Они значительно возрастают в крови при бактериальной инфекции и остаются в пределах нормы при вирусной.

В лабораторной диагностике важно учитывать, что для детей в разных возрастах существуют свои нормы лабораторных значений. Также нельзя оценивать заболевание только по анализам. Диагностика требует комплексной оценки истории болезни, симптомов и лабораторных показателей . Поэтому чтобы определить какие бактериальные и вирусные инфекции вызвали заболевание, всегда обращайтесь за медицинской помощью.

Чем отличается лечение вирусной и бактериальной инфекции?

Лечение инфекционных заболеваний включает три направления: уничтожение возбудителя болезни, нормализацию обменных процессов в организме и облегчение симптомов.

Главное отличие при лечении бактериальных и вирусных инфекций — способ устранения причины заболевания. При бактериальных инфекциях нужны антибиотики, которые непосредственно уничтожают бактерии или мешают им размножаться.

​Против вирусов антибактериальные препараты бессильны, вместо них применяются разные типы противовирусных средств. Они мешают вирусу проникать внутрь клетки или блокируют его размножение внутри заражённых клеток.

Вирусные инфекции часто труднее лечатся, так как противовирусные препараты сдерживают распространение вируса, а не убивают его полностью. Иногда для борьбы с ним назначают иммуностимуляторы, которые усиливают естественную защиту организма.

Назначать лечение любого инфекционного заболевания должен врач. Неправильная интерпретация анализов и симптомов может привести к некорректному лечению и развитию осложнений.

Как предотвратить инфекционные заболевания?

Пути передачи у вирусных и бактериальных инфекций схожи: ими можно заразиться, если болезнетворные микроорганизмы попадут в нос или рот. Поэтому основные способы предупреждения инфекций одинаковые:

• ​мойте руки регулярно, особенно перед едой и после посещения общественных мест;
• делайте прививки от распространённых болезней согласно национальному календарю прививок. Сейчас можно защититься как от вирусных болезней, таких как грипп, ветрянка, корь, краснуха, так и от бактериальных — туберкулёза, менингококкового менингита, дифтерии, коклюша, бактериальных пневмоний и др.;
• регулярно проводите дома влажную уборку. Большинство бактерий и вирусов не выдерживают действия моющих растворов;
• избегайте общения с больными людьми, особенно в период подъёма заболеваемости;
• мойте продукты перед приготовлением.

Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни, высыпаться каждый день и не нервничать. Тогда ваша иммунная система сможет блокировать попадание вирусов и бактерий в организм в самом начале. Заботьтесь о здоровье и обращайтесь за медицинской помощью при первых симптомах болезни.

Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист

Биполярное расстройство, или От печали до радости

Как вы думаете, что объединяет Роберта Дауни-младшего, Селену Гомес, Кэтрин Зета-Джонс, Мэрайю Кэри, Мэла Гибсона и Курта Кобейна? Психическое заболевание, которым, по данным ВОЗ, страдает ещё около 45 млн человек в мире, известное в широкой среде под названием «биполярка». Рассказываем, что такое биполярное расстройство, как с ним жить и бороться.

Жизнь на американских горках: что значит биполярка

Представьте, что вы оказались в глубокой печали. Вам не хочется не то что есть — неясно, как с этой тяжестью жить и стоит ли вообще продолжать это бессмысленное путешествие. Печаль продолжалась несколько дней или даже недель. А потом вы открыли глаза и поняли, что у вас радость. Будто выиграли в лотерею миллион рублей. Нет, долларов.

Конечно, на самом деле вы ничего не выиграли. И вообще со вчерашнего вечера ровным счётом ничего не изменилось. Просто вы подумали, как прекрасна жизнь и как вам хочется петь и плясать прямо сейчас. Но не успели вы громко оповестить окружающих о своей радости, как вновь вернулась печаль. Горе, которое накрыло вас с головой и уложило в постель ещё на несколько недель. А потом всё снова завертелось по кругу. Примерно на такой экстремальной карусели и живут люди с биполярным расстройством.

Биполярка характеризуется периодами резких изменений настроения, поведения и энергии с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами. Однозначного ответа на вопрос, как проявляется биполярка, нет: от человека к человеку её симптомы могут существенно варьироваться.

Типы биполярного расстройства

Выделяют три основных варианта развития событий.

При расстройстве I типа возникает хотя бы один маниакальный эпизод, который длится не менее одной недели. В этот период энергия и настроение повышены большую часть времени в течение большинства дней, а в периоды мании человек может:

• становиться раздражительным или возбуждённым;
• работать больше, чем обычно;
• испытывать галлюцинации или бред;
• иметь завышенную самооценку;
• чувствовать, что он находится в центре мира;
• иметь быстрые и неконтролируемые мысли;
• говорить, не придерживаясь темы;
• спать меньше, чем обычно, не чувствуя усталости.

Иногда возникают гипоманиакальные эпизоды, которые менее выражены, чем маниакальные, и длятся не так долго, но как минимум четыре дня.

В некоторых случаях при этом типе биполярки развиваются депрессивные эпизоды. Они продолжаются большую часть дня, чаще в течение 14 дней, и сопровождаются следующими симптомами:

• сложностями с засыпанием и просыпанием;
• ощущением грусти, никчёмности и безнадёжности;
• забывчивостью, медленной речью;
• неспособностью сконцентрироваться;
• недостатком энергии;
• недостатком мотивации;
• суицидальными мыслями.

При биполярном расстройстве II типа есть хотя бы один гипоманиакальный эпизод длительностью около четырёх дней и один депрессивный эпизод, продолжающийся не менее двух недель. В промежутке между ними люди возвращаются к исходному настроению и поведению. Этот тип биполярки чаще встречается у женщин.

Циклотимия — III тип биполярного расстройства, при котором возникают симптомы гипомании и депрессии, но их недостаточно, чтобы установить диагноз I или II типа. Проявления присутствуют в течение как минимум половины из двух лет и длятся не меньше двух месяцев подряд. Таким образом, симптомы циклотимии могут быть мягче, чем у биполярки I или II типов, но длятся они дольше и, соответственно, существенно влияют на повседневную жизнь.

Почему, доктор?

Увы, врачи до конца не понимают причины развития биполярного расстройства. По всей видимости, оно передаётся по наследству. Появляется всё больше свидетельств того, что проблемы окружающей среды и образа жизни (например, финансовое и сексуальное неблагополучие, проживание с родителями, имеющими склонность к перепадам настроения или злоупотреблению алкоголем, и т. д.) влияют на тяжесть состояния. Стрессовые жизненные события, проблемы с алкоголем и наркотиками могут усугубить его и затруднить лечение.

Эксперты полагают, что биполярка частично вызвана проблемой в определённых цепочках в мозге, в которых в качестве посредников выступают нейромедиаторы — серотонин, норадреналин и дофамин.

Варианты лечения

К сожалению, полностью вылечить биполярку невозможно, но есть возможность достаточно эффективно управлять её симптомами. Лечение может включать приём лекарств, психотерапию и изменение образа жизни.

​Для купирования маниакальных и депрессивных эпизодов могут назначать стабилизаторы настроения (например, препараты лития или вальпроевой кислоты), некоторые атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон и другие). В схему лечения могут включать антидепрессанты, в частности бупропион и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин, эсциталопрам и так далее). Назначаются также препараты, корректирующие сопутствующие состояния — проблемы со сном, беспокойство.

Наряду с фармакотерапией назначают психотерапию, которая помогает научиться выявлять, предотвращать и лечить триггеры, ухудшающие состояние. Когнитивно-поведенческая терапия включает разработку стратегий, позволяющих изменить отношение к своему состоянию и справиться с ним.

Ну и наконец, рекомендуется здоровая диета, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и наркотиков. И непременно — готовность к длительному, подчас пожизненному лечению, которое поможет если не победить, то взять биполярку и её симптомы под контроль.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Нестероидные противовоспалительные препараты: что принять от боли?

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. К НПВП относятся:

• салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
• пиразолоны — анальгин;
• производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и другие;
• коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

​Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ:

• первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка:
• второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

​Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

​Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (те есть изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект. Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

​Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак:

• первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко;
• ​диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами. Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов. Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

Автор: Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Ибупрофен или парацетамол: что лучше?

Парацетамол и ибупрофен можно отнести к группе самых известных лекарств от боли и температуры, которые подойдут как взрослому, так и ребёнку. Часто люди не видят разницы между этими жаропонижающими препаратами, однако у них есть существенные отличия. Разбираемся, в чём они заключаются и в каких случаях лучше поможет парацетамол, а в каких — ибупрофен.

Какие таблетки лучше помогают от температуры

Оба препарата используются, чтобы быстро сбить температуру, а также помогают снять болевой синдром. Но механизм действия у них разный.

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом. Он не только эффективно снижает температуру, но и снимает воспаление и боль за счёт того, что подавляет циклооксигеназу — фермент, участвующий в выработке медиаторов воспалительной реакции (простагландинов). Поэтому препарат также поможет облегчить зубную, менструальную боль и боль в мышцах.

Парацетамол (ненаркотический анальгетик) работает немного иначе: он снижает температуру, непосредственно воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге, а также напрямую подавляет синтез тех самых воспалительных простагландинов. Парацетамол часто рекомендуют пить и от головной боли.

Очень часто пациенты задают вопрос, какой препарат лучше — ибупрофен или парацетамол. Если обратиться к исследованиям, то сложно утверждать, что какое-то лекарство эффективнее: и то, и другое отлично помогает как жаропонижающее средство. Но по некоторым данным ибупрофен может немного быстрее сбить температуру и лучше справляется с сопутствующими симптомами — головной болью, ломотой в теле, болью в горле и др..

Насколько они безопасны

Лекарства отлично справятся с задачей сбить температуру выше 39 градусов у взрослого и ребёнка, но имеют некоторые нюансы. Особенно если принимать их в качестве жаропонижающих препаратов для взрослых.

Ибупрофен оказывает влияние на свёртываемость крови. Также его с осторожностью назначают людям с заболеваниями ЖКТ: он может спровоцировать развитие язвы желудка или кишечника. Кроме того, ибупрофен не подходит беременным и не рекомендуется людям с нарушениями работы печени и почек. В остальных случаях безопасность препарата подтверждена множеством исследований.

Парацетамол не относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, поэтому в большинстве случаев подойдёт в качестве средства, которым можно заменить ибупрофен. За исключением заболеваний печени и почек — в этом случае лучше предварительно проконсультироваться с врачом. Парацетамол допустим к применению у беременных, но также по назначению врача.

Какой из препаратов лучше подойдёт ребёнку

Парацетамол и ибупрофен разрешены к применению детям с трёх месяцев в жидких лекарственных формах и суппозиториях при условии, что дозировка соответствует возрасту и подобрана врачом.

Нередко врачи и вовсе советуют использовать ибупрофен и парацетамол вместе, а именно чередовать их для лучшей эффективности. Эта комбинация безопасна и не вызывает дополнительных побочных эффектов, поскольку механизмы действия у лекарств разные.

Меры предосторожности

Несмотря на то, что ибупрофен и парацетамол отпускаются из аптек без рецепта, следует помнить о важных моментах:

• препараты не следует принимать в течение нескольких дней без указания врача;
• следует строго соблюдать суточную дозировку и интервал между приёмами;
• допустимая суточная и разовая дозировка детям и беременным женщинам назначается врачом;
• важно внимательно ознакомиться с инструкцией и при наличии противопоказаний или побочных эффектов проконсультироваться с врачом;
• если температура поднялась выше 40 °С, следует немедленно обратиться за медицинской помощью;
• если температура ниже 38 °С, приём жаропонижающих не требуется.

Также не забывайте о том, что повышенная температура тела может быть признаком не только ОРВИ или гриппа, но и других серьёзных заболеваний. Поэтому не занимайтесь самолечением и во избежание тяжёлых последствий своевременно обращайтесь к врачу.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист