Деликатные вопросы беременности, или Почему у беременных бывает запор?

Беременность приводит ко многим изменениям в организме женщины. Необходимость сохранить прикрепившийся эмбрион, обеспечить его питание, а потом и разместить подросшего ребёнка иногда неблагоприятно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта у мамы. Сегодня поговорим о деликатной проблеме — запорах у беременной женщины. Разберём особенности нарушения работы кишечника в разных триместрах, а также расскажем о мерах, которые помогут их избежать. В том числе при приёме препаратов железа.

Как понять, что это запор?

Запором называется состояние, когда стул бывает менее трёх раз в неделю: через два дня на третий и реже. При этой проблеме также может иметь место изменение консистенции стула. Он становится более плотным, с образованием комочков.

​Женщины даже без беременности страдают от задержки стула гораздо чаще мужчин. А на частоту дефекации могут влиять даже внешние факторы, такие как отсутствие благоустроенного санузла или, например, щеколды на двери.

Склонность к запорам причиняет много неудобств. Ухудшается общее самочувствие, он может приводить к появлению трещин прямой кишки или к геморроидальным кровотечениям. Страх, возникающий перед болезненной дефекацией или примесью алой крови, в свою очередь, способствует прогрессированию запоров, и порочный круг замыкается.

Беременность: разберём проблему по триместрам

Во время беременности ряд факторов способствует нарушению работы кишечника. И в каждом триместре они свои.

Запор у беременных: I триместр

С наступлением беременности в организме женщины вырабатывается большое количество прогестерона. Гормон способствует имплантации и питанию эмбриона с первых дней, а также обладает расслабляющим действием на гладкую мускулатуру.

​Расслабляющее действие прогестерона направлено в первую очередь на гладкие мышцы матки (миометрий), чтобы сохранить эмбрион внутри, а также на стенки сосудов, чтобы обеспечивать достаточный приток крови к матке, пока не сформировалась плацента. Однако под это свойство прогестерона попадают и гладкие мышцы кишечника, которые обеспечивают перистальтику (сокращения), в итоге содержимое кишечника продвигается медленнее. Поэтому запор у беременных может наблюдаться уже с первого триместра.

Задержке стула будет также способствовать токсикоз. Если женщина мало ест и мало пьёт или теряет жидкость при рвоте, то кишечник будет лениться ещё сильнее.

Запор у беременных: II триместр

Ко второму триместру беременности неблагоприятные эффекты прогестерона (токсикоз, сонливость, головокружения) становятся менее заметными или исчезают вовсе. Это связано с началом полноценной работы плаценты, хотя уровень прогестерона будет оставаться высоким на протяжении всей беременности.

Во втором триместре многие женщины чувствуют себя намного лучше, чем в начале беременности. Отступает тошнота, а живот ещё не такой большой, чтобы было тяжело ходить. И всё же, если склонность к задержке стула имела место и до беременности, то во втором триместре проблема, конечно, сохранится.

Запор у беременных: III триместр

К третьему триместру нагрузка на организм мамы становится более ощутимой:

• малыш в животе продолжает расти и занимает всё больше места, так что желудку, кишечнику и желчному пузырю приходится потесниться, что может провоцировать нарушения в их работе;
• с увеличением веса беременной становится сложнее двигаться, и время физической активности сокращается. Это также негативно сказывается на продвижении кишечного содержимого.

В третьем триместре часто появляются отёки, то есть накопление воды не в сосудистом русле и не в просвете кишечника, а в подкожной клетчатке и других тканях. Формирование отёков в конце беременности происходит не потому, что мама пьёт много воды, а из-за нарушения работы сосудистой стенки, которая становится похожа на сито, пропускающее жидкость.

Вода активно всасывается из кишечника, чтобы восполнить её количество в сосудистом русле, но объём кишечного содержимого таким образом уменьшается. Поэтому ограничение потребления жидкости (менее полутора литров в сутки) для уменьшения отёков будет способствовать задержке стула. Необходимо обсудить с лечащим врачом меры для уменьшения отёков без радикального отказа от потребления жидкости.

Как справиться с запором во время беременности?

Самое важное для профилактики запоров — это диета. Перечислим ключевые моменты.

Не голодать! Даже если имеет место токсикоз. Чтобы кишечник работал, нужно, чтобы он был наполнен. Поэтому надо обеспечить себе питание малыми порциями в течение дня и потребление достаточного количества жидкости (полтора-два литра в день). Попробуйте подобрать продукты, которые организм согласится принимать даже в непростых условиях беременности.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон. Можно добавить клетчатку в рацион в виде растворимых пищевых волокон, которые не имеют вкуса и запаха, а также в виде отрубей и клетчатки для добавления в пищу. Эти добавки практически не несут углеводной нагрузки, если назначена диета с подсчётом «хлебных единиц» при гестационном диабете.

Свёкла (варёная или запечённая) — главный друг беременных женщин, а также тыква, кабачки, брокколи, другие овощи и фрукты. Термическая обработка овощей и фруктов желательна, много сырых продуктов растительного происхождения — большая нагрузка на ЖКТ. Курага и чернослив также знамениты своим благотворным действием на кишечник.

Вспомните, может быть, есть набор продуктов, который способствует работе именно вашего кишечника. Если условные огурцы и молоко помогали вашему кишечнику и раньше, самое время прибегнуть к этому способу. Только осторожнее с солёными продуктами, рекомендовано употребление соли не более 4 граммов в сутки.

Поддерживать физическую активность, разрешённую на данном сроке беременности. Достаточно 20–30 минут ежедневно, но можно дольше. Даже простая ходьба способствует продвижению кишечного содержимого. Если нет ограничений, то плавание, йога или другие специальные занятия для беременных способствуют профилактике запоров и других осложнений беременности.

Не забудьте проинформировать лечащего врача о склонности к запорам или о их возникновении с наступлением беременности. Врач поможет разобраться в рекомендациях по диете, физическим нагрузкам и при необходимости назначит лекарственную терапию.

Лекарственная терапия запоров

Большинство слабительных средств противопоказаны при беременности. Некоторые препараты увеличивают сократимость гладкой мускулатуры и действуют не только на кишечник, но на матку тоже, что при беременности крайне нежелательно.

Другие оказывают раздражающее действие на стенку кишечника и приводят к очень резкому запуску работы, а при длительном применении может возникнуть инертность, то есть нечувствительность толстой кишки. Поэтому лекарственную терапию должен подобрать врач.

​Сироп лактулозы, который разрешён к применению во время беременности, часто становится препаратом выбора. Лактулоза способствует задержке жидкости в просвете кишечника и таким образом увеличивает количество кишечного содержимого. Чтобы этот эффект достигался, необходимо пить достаточно воды, иначе задерживать будет нечего.

Лактулоза не несёт большой углеводной нагрузки и может применяться при гестационном диабете. Врач расскажет, с какой дозировки стоит начинать и как действовать, если стул не наладился сразу. Эффект вздутия живота при начале приёма лактулозы достаточно быстро проходит через несколько дней регулярного использования.

В ситуациях, если стула нет уже два-три дня или даже больше, с этим помогут справиться осмотические микроклизмы. Это достаточно эффективные средства, но полагаться только на них не стоит, при частом применении эффективность может снижаться. Это средства для единичного применения. Необходимо использовать и другие подходы для нормализации стула.

Если назначен постельный режим?

Во время беременности бывают ситуации, когда назначается постельный режим или даже строгий постельный режим. Как правило, это показание при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и/или угрозе преждевременных родов. Постельный режим сам по себе провоцирует запор. К тому же в этих состояниях назначают препараты для расслабления матки, а значит, и кишечника.

Натуживание при дефекации также является нежелательным в такой ситуации. Поэтому мероприятия по обеспечению регулярного стула необходимо сразу же обсудить с лечащим врачом, тут не может быть места стеснению. Врачу нужно обязательно давать обратную связь и не скрывать, если стула не было один-два дня.

Запоры и препараты железа

Коррекция анемии во время беременности очень важна. При снижении гемоглобина страдает доставка кислорода к тканям и, соответственно, развитие ребёнка, все обменные процессы у мамы и у малыша могут замедлиться.

​Частым побочным эффектом приёма препаратов железа является запор. Поэтому, если врач их назначает, а вы знаете про свою склонность к запорам, попросите его сразу рассказать о мерах профилактики и лечения. Также можно попросить врача поменять препарат от анемии, их существует довольно много в разных формах, и переносимость может значительно отличаться.

В заключении хочу сказать, что деликатные вопросы, касающиеся работы кишечника, оказывают огромное влияние на качество жизни как во время беременности, так и без неё.

Любите и берегите себя!