Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Пять домашних лекарств от боли в желудке

Эта проблема настолько распространена, что в определённый момент с ней сталкивается, наверное, каждый человек. Есть десятки причин, по которым она появляется, и многие из них, к счастью, несерьёзны, поэтому симптомы порой проходят самостоятельно спустя какое-то время. Мы предлагаем пять доступных лекарств от боли в желудке, которые можно отыскать… на вашей кухне!

Сода

Обычная пищевая сода, которая есть в каждом доме, способна облегчить изжогу и нарушение пищеварения за счёт простой химической реакции, в которую она вступает с соляной кислотой желудка. Поэтому она способна очень быстро снизить кислотность в желудке, уменьшить боль и дискомфорт.

За и против

Сода работает очень быстро: нейтрализующий эффект может наступать уже через несколько секунд. Однако есть у неё и существенный недостаток. При приёме соды наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты с образованием соли (натрия хлорида), воды и углекислого газа. Последний вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты, запуская замкнутый круг. Поэтому соду можно принять однократно, чтобы избавиться от единичной изжоги, но нельзя пить регулярно.

Имбирь

С древних времён люди использовали имбирь как лекарство от разных недомоганий, в том числе от боли в животе и тошноты. И это не бабушкины сказки. Доказано, что имбирь может помочь снизить тошноту и рвоту у беременных или людей, получающих химиотерапию. При расстройстве желудка можно добавлять имбирь в пищу или пить как чай.

За и против

По результатам исследований, имбирь способен ускорять выброс содержимого желудка, что, в свою очередь, помогает уменьшить дискомфорт в животе. Кроме того, есть данные, подтверждающие, что эти ароматные корневища снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, благодаря чему уменьшается газообразование и вздутие. Однако следует помнить, что в большом количестве имбирь может иметь противоположный эффект, вызывая изжогу и дискомфорт в животе.

Чай с ромашкой

Настой ромашки оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие, расслабляет гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и помогает облегчить такие симптомы, как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, метеоризм и даже укачивание.

В исследовании с участием 65 человек, принимавших 500 мг экстракта аптечной (именно аптечной!) ромашки дважды в день, частота рвоты, вызванной химиотерапией, уменьшалась по сравнению с контрольной группой. Ещё в одном исследовании (правда, на животных) было показано, что экстракт ромашки предотвращает диарею.

Напомним, для приготовления чая с ромашкой можно заварить или готовый пакетик чая, или одну столовую ложку цветков ромашки в стакане горячей воды.

За и против

Настой ромашки — одно из самых «невинных» лекарств, которое подойдёт и ребёнку, и взрослому. Что говорить, если чай с ромашкой дают даже новорождённым младенцам, чтобы снизить интенсивность кишечной колики! Но следует учитывать, что при повышенной чувствительности он может вызывать аллергическую реакцию.

BRAT-диета

Рацион, который создан для тех, у кого временные проблемы с пищеварением, получил название BRAT-диеты. Она основана всего-то на четырёх продуктах: бананы (bananas), рис (rice), яблочное пюре (applesauce) и тосты (toast).

Доказано, что BRAT-диета способна уменьшить количество стула у пациентов с диареей. Поскольку составляющие этого рациона не имеют яркого вкуса и не содержат веществ, раздражающих желудок или кишечник, они могут успокаивать раздражение в пищеварительном тракте, которое возникает при рвоте и/или изжоге. Кроме того, составляющие BRAT-диеты богаты питательными веществами, калием и магнием, восполняющими потери минералов при диарее и рвоте.

За и против

BRAT-диета помогает остановить диарею, уменьшить обезвоживание и облегчить дискомфорт в желудке. Однако она не может быть постоянным рационом, поскольку не обеспечивает потребности организма в питательных веществах.

Мятный чай

Трава перечной мяты богата двумя важными ингредиентами — ментолом и метилсалицилатом, которые обладают спазмолитическими свойствами. Они-то и способны снимать спазмы в пищеварительном тракте. Благодаря действию масла мяты гладкие мышцы кишечника и желудка расслабляются, что позволяет снизить боль и дискомфорт в животе, уменьшить метеоризм, вздутие, тошноту.

Результаты крупного обзора, включившего 12 исследований с участием более 800 человек, показали, что капсулы с маслом перечной мяты эффективны для облегчения боли в желудке и при этом прекрасно переносятся.

За и против

Препараты, содержащие масло мяты, применяют в качестве спазмолитического, лёгкого желчегонного и седативного средства при тошноте, рвоте, спастических болях в желудке. Чай с мятой в определённой мере тоже лекарство, которое помогает успокоить дискомфорт в животе. Однако следует помнить, что на масло мяты возможна аллергическая реакция.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Ищем причину кашля: ковид или..?

Кашель — один из характерных симптомов COVID-19. Но он же возникает и при множестве других заболеваний, в том числе и распространённых. Можно ли понять, в чём дело, не обращаясь к врачу, и как отличить одну болезнь от другой?

«Ковидное звучание»

Известно, что в 37 % случаев коронавирусная инфекция сопровождается сухим непродуктивным, а в 33 % случаев — влажным кашлем (1). Это означает, что чаще всего у пациентов с COVID-19 кашель будет отрывистым, возможно, лающим.

Такой кашель бывает трудно остановить после начала приступа — он может нарастать лавинообразно, мешая говорить, спать и заниматься привычной деятельностью. Но есть вероятность и того, что кашель всё-таки станет продуктивным, и она довольно велика. Основываясь на этой информации, понять, отчего вы кашляете, невозможно. А ведь нам очень хочется определиться как можно быстрее. И было бы прекрасно по звуку кашля понять, ковид это или же нет.

Этой проблемой заинтересовались и учёные. В 2021 году они провели целое исследование, в котором пытались понять, как именно «звучит» кашель при ковиде (1). Им удалось на слух отличить человека, который кашляет, к примеру, чтобы прочистить горло, от человека, кашель которого вызван заболеванием. Но понять, какие именно особенности имеет этот симптом при COVID-19, так и не вышло.

Точку в этом зыбком вопросе поставило исследование 2022 года (2). Его результаты показали, что отличить кашель при COVID-19 «на слух» всё-таки можно. Но с помощью сложных приборов, которые идентифицируют частотно-временные характеристики звуков. А вот в домашних условиях, на основании только факта кашля выводы о происхождении последнего сделать невозможно. И тем более нельзя установить диагноз. А что если учитывать не один симптом, а сразу несколько?

Внимание к деталям

Итак, у вас кашель, и вы подозреваете, что он связан с острой респираторной инфекцией. Если кашель острый, ваши подозрения оправданы, ведь подавляющее число случаев внезапно возникшего (не хронического) кашля вызваны именно ОРВИ или гриппом. И скорее всего, вашему кашлю сопутствуют и другие признаки. И вот к ним-то и стоит присмотреться. Но обо всём по порядку.

Повышение температуры тела

Лихорадка — симптом, который с определённой степенью достоверности помогает отличить обычную простуду от гриппа и COVID-19:

• при простуде повышение температуры тела скорее редкость, чем норма: даже если столбик термометра ползёт вверх, он останавливается на весьма утешительных цифрах, редко переваливая через отметку в 38 °С;
• а вот при гриппе и COVID-19 почти всегда возникает настоящая лихорадка, и температура тела может легко достичь 39 °С и даже выше;
• кстати, при аллергии, которая тоже может сопровождаться кашлем, температура тела практически всегда остаётся нормальной, то есть ответ на вопрос «может ли при аллергии подняться температура?» отрицательный.

Тошнота и диарея

Достаточно специфичный симптом, которого, как правило, никогда нет при традиционной простуде. Иногда тошнота и послабление стула могут появляться при тяжёлом течении гриппа и COVID-19. И никогда не возникают при аллергии.

То есть если ваш кашель сопровождается тошнотой и/или диарей, скорее всего, дело в гриппе или в «модном» COVID-19.

Дополнительные симптомы:

• при простуде, как правило, наряду с кашлем возникают чихание, боль в горле, обильные выделения и заложенность носа;
• грипп сопровождается усталостью, болью в мышцах, суставах и головной болью;
• аллергии, как правило, сопутствуют чихание, зуд в носу, ринорея, слезотечение;
• COVID-19 наряду с кашлем и повышением температуры тела часто сопровождается болью в мышцах и суставах, усталостью, потерей обоняния и/или вкуса.

А если точно?

Но конечно, определённый ответ на вопрос, связан ли кашель с COVID-19 или нет, может дать только тест на ковид. Чаще всего сегодня прибегают к антигенным экспресс-тестам — как в лаборатории, так и в домашних условиях. Положительные результаты очень надёжны и точны. Однако единственный отрицательный результат нельзя считать окончательным.

Чтобы быть уверенным, что у вас нет COVID-19, рекомендуется получить два отрицательных теста с промежутком в 48 часов для тех, кто не имеет симптомов заболевания, и три теста с тем же интервалом — для тех, кто испытывает симптомы болезни (3).

Альтернативой экспресс-тестам выступает ПЦР-тест. Это самый точный анализ, который считается «золотым стандартом» тестов для COVID-19.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Семь ингредиентов, которые зимой сделают кожу сияющей

Зима — непростое время для кожи. Холодный воздух, ветер и отопление могут сделать её тусклой, сухой, склонной к раздражению. Однако правильно подобранный уход поможет восстановить её здоровье и придать естественное сияние. Рассказываем о семи главных ингредиентах, которые помогут сохранить кожу свежей и сияющей даже в самые морозные дни.

Как добиться сияющей кожи лица: что важно знать про состав косметических средств

Чтобы кожа оставалась здоровой и красивой в зимний период, нужно тщательно подбирать средства ухода. Его основу составляют активные компоненты, которые защищают, питают и увлажняют кожу. Каждый из этих ингредиентов играет свою роль, помогая справляться с воздействием холода, ветра и сухого воздуха в помещениях.

Ниже мы рассмотрим семь основных компонентов, которые должны быть в составе используемых средств. Они помогут вашей коже сохранить сияние в любое время года.

Гиалуроновая кислота — лучший увлажнитель. Это один из самых эффективных компонентов для увлажнения. Она удерживает влагу, придавая коже упругость, свежий вид. Используйте сыворотки или кремы с гиалуроновой кислотой утром и вечером, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной.

Витамин С — для ровного тона. Зимой кожа может потерять здоровый цвет из-за недостатка солнца или стресса. Витамин С помогает бороться с тусклостью, выравнивает тон кожи и придаёт ей сияние. Наносите средства с витамином С утром перед использованием солнцезащитного крема.

Керамиды — защита от холода. Эти вещества создают на поверхности кожи защитный барьер, который предотвращает потерю влаги, что особенно важно зимой, когда наблюдается покраснение кожных покровов при воздействии холодного воздуха. Кремы с керамидами помогут укрепить кожу, сделать её устойчивой к внешним раздражителям.

Масло ши — питание и восстановление. Известно своими питательными свойствами. Масло ши глубоко увлажняет кожу, снимает раздражение, помогает восстановить её структуру. Этот ингредиент часто встречается в ночных кремах, бальзамах для губ, которые идеально подходят для зимнего ухода.

Ниацинамид — для профилактики кожных заболеваний. Зимой кожа становится более чувствительной, что может привести к появлению воспалений, раздражений. Ниацинамид (витамин B3) поможет успокоить кожу, уменьшить покраснения и предотвратить развитие различных кожных заболеваний.

Аллантоин — мягкость и комфорт. Это спасение для сухой и шелушащейся кожи. Аллантоин способствует регенерации клеток, устраняет красноту и придаёт коже мягкость. Это средство идеально подходит для людей с чувствительной кожей, особенно в зимний период.

Экстракт зелёного чая — антиоксидантная защита. Это мощный антиоксидант, который защищает кожу от воздействия свободных радикалов. Он помогает уменьшить воспаления, придаёт свежий и здоровый вид. Используйте средства с зелёным чаем утром, чтобы кожа оставалась сияющей весь день.

Как ухаживать за лицом зимой

Увлажнение изнутри так же важно, как и снаружи, поэтому зимой обязательно пейте воду — минимум один-полтора литра в сутки. Ну а чтобы защитить лицо в холодное время года:

• ​увлажняйте кожу — используйте кремы и сыворотки дважды в день;
• не забывайте про солнцезащитные средства — зимой солнечные лучи могут быть менее интенсивными, но они всё равно оказывают негативное влияние;
• делайте мягкие пилинги — это поможет удалить омертвевшие клетки и сделать кожу гладкой;
• не забывайте про массаж лица с помощью масел или специальных инструментов. Делать его лучше в конце дня. Это не только улучшит кровообращение, но и поможет расслабиться;
• еженедельно делайте питательные маски, чтобы получить максимальный эффект от ухода.

Зимний макияж: секреты визажистов

Помимо ухода, правильно подобранный зимний макияж поможет подчеркнуть сияние кожи. Но перед нанесением декоративной косметики увлажняйте кожу базой или праймером с сияющим эффектом. Используйте тональные средства с увлажняющими компонентами, избегайте матовых текстур, которые могут подчеркнуть сухость.

И немного про образ жизни

Но любая косметика с самым прекрасным составом будет бессильна, если не соблюдать самые простые правила, которые являются основой здорового образа жизни.

Правильное питание. Здоровье кожи напрямую зависит от того, что вы едите. Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и полезными жирами. Это рыба (лосось, скумбрия), орехи, фрукты и овощи (ягоды, цитрусовые, шпинат, авокадо) и другие. При этом старайтесь избегать сладостей и фастфуда — они могут способствовать воспалительным процессам и ухудшать состояние кожи. Также не злоупотребляйте алкоголем и кофе, так как они способствуют обезвоживанию.

Откажитесь от курения. Никотин разрушает коллаген и эластин, что приводит к преждевременному старению кожи. Кроме того, он сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение. Это делает кожу тусклой, увеличивает риск воспалений.

Посещайте косметолога. Регулярный профессиональный уход помогает поддерживать лицо в идеальном состоянии. Косметолог может предложить процедуры, которые усиливают сияние кожи: химические пилинги для обновления её верхнего слоя, массаж лица для улучшения кровообращения, увлажняющие процедуры и т. д.

Следите за уровнем стресса. Хронический стресс ухудшает состояние кожи, делая её подверженной воспалениям и тусклости. Регулярные прогулки, йога и медитация помогут сохранить здоровье и сияние кожи.

Используйте правильные средства ухода. Подбирайте косметику, которая подходит вашему типу кожи, и обязательно включайте в ежедневный уход не только увлажняющие кремы, но и солнцезащитные средства. Зимой отдавайте предпочтение питательным текстурам, которые защищают кожу от холода.

Соблюдайте режим сна. Качественный сон помогает коже восстанавливаться. Во время сна организм вырабатывает коллаген, который поддерживает упругость, предотвращает появление морщин. Старайтесь спать не менее семи-восьми часов в день.

Сияющая кожа зимой — это результат правильного ухода и внимательного отношения к себе. Используйте проверенные ингредиенты, чтобы поддерживать кожу в отличном состоянии. Помните, что регулярность ухода — ключ к успеху.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Чего психолог не должен делать никогда, а что — совершенно нормально

Есть такое понятие - "специалисты помогающих профессий".

Это психологи, психотерапевты, социальные работники и другие люди, к которым идут за помощью, когда стало плохо и трудно жить.

Обычный человек, клиент такого специалиста, обычно не знает тонкостей профессии и может не понять, нормально ли то, что делает психолог? Помогает ли это, или вредит?

При психотерапии складываются особые отношения между психологом или психиатром и пациентом. Это отношения неравноправия: пациент уязвим, специалист — нет.

Пациент может быть эмоционально уязвим, находиться в трудной ситуации, болеть (ментально или физически), иметь сложности в отношениях, низкую самооценку. Специалист обладает как специальным образованием, так и знаниями о пациенте, личной информацией. И то и другое нужно для того, чтобы психотерапия вообще могла существовать, но также рождает возможность для различных злоупотреблений.

К сожалению, в ОКВЭД услуги психолога относятся к «прочим персональным услугам», и для них не существует какой-то официальной сертификации.

Клиент психолога не защищен от некомпетентности законом.

Повлиять на недобросовестного специалиста можно только через психологические организации, если он в них состоит. В такой ситуации важно знать, что разрешено и что запрещено делать в рамках психотерапии.

Итак, психолог, психотерапевт или психиатр не может:

Иметь сексуальные отношения со своим пациентом

Это строго запрещено, во многих странах такого специалиста лишают лицензии. Даже если оба хотят начать романтических отношений или даже инициатива исходит от клиента — делать этого нельзя.

Отношения психолога и клиента всегда являются отношениями власти. Часто специалист кажется идеальным, авторитетным. Но в жизни психолог будет обычным человеком, и неизвестно, каким именно. То есть такие отношения начинаются без информированного согласия.

К сожалению, часты случаи соблазнения психологами и психиатрами клиенток. Если специалист предлагает решить психологические проблемы «интимным массажем» или сексом — он пользуется властью в своих целях, злоупотребляет ей. О таких случаях следует сообщать в этические комитеты организаций, в которых состоит этот специалист, например, российского психологического общества. дружить с пациентом

Проводить время вместе «просто так», ходить в кафе

Здесь снова происходит смешение ролей, и пациент перестает понимать, что происходит, что ожидать и требовать от специалиста. «Как я от него уйду, он же мой друг», «На терапии он рассказывает мне про свои сложности, но я же его друг, я должен его выслушать» — возникают конфликты такого рода.

В результате никакой психотерапии уже не происходит. работать с пациентом Работать по бартеру, работать под началом собственного психолога нельзя. Этот случай похож на предыдущий: социальные роли смешиваются, и в результате отношения становятся непродуктивными.

Психолог всегда должен оставаться для пациента только психологом.

Не заниматься виктимблеймингом (обвинением жертвы)

«Ты сама виновата, что муж тебя бьет», «Ты подсознательно провоцируешь эту ситуацию», «Подумай, каике выгоды ты получаешь» — все это примеры виктимблейминга.

На самом деле обвинение пациента не поможет решить проблему, а только усугубит ее и заставит чувствовать вину. Это вредно, опасно и не стоит того, чтобы платить деньги.

Оскорблять пациента

Оскорбление и унижение пациента ни в коем случае не относится к психотерапии.

Популярные тренинги вроде «Почему я умная, а живу как дура?» не относятся к терапии. В лучшем случае они бесполезны, в худшем — вредны.

В конце концов, вы ведь не позволяете оскорблять и унижать себя другим людям, зачем же позволять это «психологу» и, к тому же, платить за это деньги?

Нарушать конфиденциальность, рассказывать о проблемах своего пациента

То, чем пациент делится во время сеанса психотерапии, должно оставаться между ним и специалистом.

Нельзя рассказывать об этом в соцсетях, другим пациентам, тем более — друзьям и знакомым.

Не нужно обнаруживать знакомство с пациентом вне кабинета. Последнее допустимо только если пациент и специалист об этом договорились заранее.

Обсуждать сложности в терапии и конкретные случаи специалист может только во время супервизии или интервизии. То есть, во время строго конфиденциальной встречи с другим специалистом или специалистами. Но и в этом случае следует менять имя, пол, возраст пациента — все возможные детали, чтобы личная информация не обнаружилась - психолог может описать собирательный или выдуманный случай.

Навязывать дополнительные услуги или брать с других специалистов деньги за привлечение клиента

Психолог не должен заставлять пациента купить свою книгу, лекции, поехать на мероприятие и тому подобное.

Нельзя отправлять пациентов к другому специалисту за процент от платы. Можно советовать других специалистов, но решение о том, идти ли к ним и кого именно выбрать, должно быть за пациентом, как и решение о методе терапии или ее продолжении.

Говорить о превосходстве своего метода, методики или направления психотерапии

Разным людям подходят разные методы. Также неэтично заставлять пациента продолжать терапию, если он этого не хочет.

Ни в коем случае не надо терпеть психолога! Если терапия с этим специалистом не помогает или делает хуже, если происходящее вас обижает, злит или травмирует — уходите.

Правильно выбирайте специалистов и заботьтесь о своем здоровье.

Кому нельзя есть шоколад каждый день?

Шоколад помогает организму вырабатывать серотонин и дофамин — благодаря этим гормонам мы чувствуем счастье, радость и удовольствие. В попытках улучшить себе настроение главное — не увлечься и не съесть за раз целую плитку шоколада.

Эндокринолог Кристина Подорожнюк рассказала РИА «Новости», кому необходимо строго контролировать количество съеденного шоколада. Прежде всего, по словам врача, следует помнить, что шоколад — это десерт, причём высококалорийный. Так, всего в 100 граммах шоколада (примерно столько чаще всего весит плитка) содержится около 500–600 килокалорий. В день можно позволить себе до 30 граммов, иначе такая привычка грозит набором лишних килограммов.

Поэтому людям с ожирением, высоким уровнем холестерина, сахарным диабетом, заболеваниями печени и гипертензией есть шоколад можно только строго дозированно и даже не каждый день. При таких заболеваниях важно контролировать количество сладостей в рационе и стремиться к правильному и здоровому питанию.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Как шоколад влияет на работу кишечника?

О полезных свойствах тёмного шоколада известно довольно много. Чаще всего его рекомендуют для борьбы с хандрой и поддержания хорошего настроения. Исследователи из Гарварда выяснили, что потребление тёмного шоколада благоприятно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта, пишет «Российская газета».

Как выяснили учёные, шоколад действует как пребиотик и улучшает микрофлору кишечника. В результате иммунная система становится крепче, и состояние организма в целом улучшается.

При этом важно есть именно тёмный шоколад с высоким содержанием какао, а не молочный с разными сладкими начинками (например, пралине, джемом или вафельной крошкой). Такие десерты содержат больше калорий, но меньше полезных веществ. По этой причине людям с сахарным диабетом также лучше отдать предпочтение тёмному, а не молочному шоколаду.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Психика и иммунитет

Термин «психоиммунология» ввел в 1964 году Джордж Соломон для обозначения взаимосвязи между эмоциями, иммунитетом и заболеваниями. Роберт Адлер из Университета Рочестера в 1975 году расширил это понятие, и сейчас медики пользуются термином «психонейроиммунология», который в большей мере раскрывает смысл взаимовлияния психического состояния и физического здоровья.

В последние годы данное направление бурно развивается, и даже непрофессионалам стоит быть в курсе основных открытий.

Что вообще такое этот иммунитет?

Кратко напомню, что иммунитет — это способность организма защищать себя от чужеродных объектов. Биологический смысл иммунитета — в сохранении генетической целостности организма. Так называемая иммунная система состоит из центральной ее части: это красный костный мозг и тимус — и периферической части: селезенка и лимфатические узлы.

Вы, может быть, замечали, что когда у вас назревает фурункул, близлежащие лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Это происходит, поскольку они накапливают силы, чтобы защитить вас. Неудивительно, что доктора уделяют лимфатическим узлам столько внимания, ощупывая их при медицинском осмотре.

Важную роль в иммунном ответе организма играют специальные клетки — лимфоциты. На клеточном уровне работают Т-лимфоциты (в основном они уничтожают и расщепляют поврежденные клетки), а гуморальный ответ (выработку антител в крови) обеспечивают В-лимфоциты. Есть еще много других защитных клеток, особо «крутые» из них называются «натуральные киллеры», они способны эффективно поражать клетки опухолей.

Каким образом психологические факторы влияют на иммунную систему?

Чаще всего это влияние осуществляется через эндокринную систему. Повышенное нервное напряжение ведет к выбросу катехоламинов и кортизола, что в итоге снижает активность иммунной системы.

Кстати, врачи используют синтетические аналоги катехоламинов и кортизола для лечения аллергических реакций и так называемых аутоиммунных заболеваний (когда иммунитет как бы «сходит с ума» и атакует свои собственные клетки).

А другие механизмы влияния человеческой психики на иммунную систему еще предстоит изучать. Так, например, до сих пор непонятно, почему у человека, который смотрит на обои с изображением земляники, возникает сильнейшая аллергическая реакция, как если бы он в самом деле съел некоторое количество этих ягод (речь, естественно, идет о человеке, у которого ранее отмечались аллергические реакции на землянику).

Острый и хронический стресс подавляет иммунитет

Проще всего воздействие стресса на организм было изучать на студентах-медиках, поскольку они, как и любые студенты, испытывают экзаменационный стресс с определенной периодичностью и очень ответственно относятся к медико-биологическим исследованиям.

Так, иммунный ответ проверялся во время троекратной вакцинации против гепатита В. Выработка антител к гепатиту В возникала только у тех студентов, которые не испытывали экзаменационного стресса. Те же, кто испытывали волнение даже среднего уровня, не давали необходимого иммунного ответа. То есть для них вакцинация была бесполезной. И заметьте, речь о совершенно здоровых молодых людях. Да и стресс был не самый сильный.

То же самое наблюдалось относительно заживления поверхностных ран во время экзаменов. Процесс шел в среднем на 40 % медленнее, чем на летних каникулах.

Не только экзамены, но и другие, с виду обычные, вещи могут подавлять ваш иммунитет. Достаточно распространенный пример хронического стресса наблюдается у родственников, ухаживающих за больными. Не дай вам Бог иметь в семье больного Альцгеймером. Тут ваши защитные силы точно будут истощаться, и всё то, что испытывали беспокойные студенты во время сессии, у вас проявится с особой силой.

Другие типичные стрессы — излишняя нагрузка на работе, проживание недалеко от атомной электростанции (кто знает, когда она рванет?), безработица и т. п. В общем, хватает одного месяца хронического стресса, чтобы организм стал сдаваться даже при банальной вирусной инфекции. Даже «крутые» «натуральные киллеры» ослабевают в результате навязчивых мыслей.

А есть ли во всем этом положительные моменты?

Разумеется, не все так ужасно и безнадежно. Известно, что гнев, и особенно хронический гнев, губителен для вашей иммунной системы. Ненавидя вашего противника или обидчика, вы сжигаете свои собственные защитные ресурсы. Но если вы научитесь «прощать врагов своих», вас так же простят ваши иммунные клетки и будут вам верно служить в дальнейшем.

Конечно, стрессовые ситуации неизбежны. Однако поддержка ваших друзей и близких позволит вам поддержать иммунитет на достаточном уровне. Даже больные СПИДом живут практические вдвое дольше, если не запираются дома, а активно участвуют в социальной жизни.

Простые выводы из сложной науки для обычного человека

Не буду давать вам идиотский совет: «Не волнуйтесь пожалуйста!». Люди на то и люди, чтобы испытывать эмоции. Просто зарубите себе на носу, что как минимум не стоит делать прививки в период эмоционального напряжения — попусту потратите время и средства.

Например, нередко люди заболевают клещевым энцефалитом и удивляются: «Как так? Меня же прививали!». Прививать-то прививали, да иммунный ответ мог не сформироваться из-за состояния вашей психики.

Так что, во-первых, приводите в порядок свои взаимоотношения с окружающими, а во-вторых, ставьте перед собой разумные цели и добивайтесь их, получая положительные эмоции. Ваша иммунная система все это оценит и не подведет в трудную минуту.

Сергей Боголепов

Пять интересных фактов, которые объясняют поведение человека

«Просто характер такой», — подобное объяснение каким-то действиям, чаще негативным, можно услышать довольно часто. Конечно, характер и темперамент исключать не стоит. Однако порой у проявлений агрессии, склонности к одиночеству или жажды приключений есть другие причины. Медицинский психолог рассказывает, какое влияние оказывают гены, гормоны и даже погода на действия и настроение человека.

Факт № 1. Мы действуем неэффективно из-за когнитивных искажений

Когнитивные искажения — это систематические ошибки в процессах мышления и принятия решений. Они искажают отражение реальности и в значительной степени влияют на принятие решений и поведение человека в целом.

Например, одно из искажений — избирательное внимание. Оно приводит к тому, что человек замечает и запоминает только ту информацию, которая подтверждает уже существующие убеждения, и игнорирует всё, что не вписывается в эту картину.

Ещё одним когнитивным искажением является ошибка атрибуции: благополучие другого человека мы можем объяснять внешними причинами, а неуспех — личными качествами. Такие двойные стандарты мешают мыслить объективно.

Есть и такое искажение, как амплификация: человек прикладывает несоизмеримо больше сил, чем этого требуется, для решения той или иной задачи. Например, мы можем чрезмерно подробно и тщательно планировать достижение цели в условиях дефицита информации или наличия множества факторов, которые могут случайно повлиять на результат.

Факт № 2. «Скажи мне, кто твой друг, и я скажу, кто ты»

Социальное окружение влияет на наш самоконтроль. Мы можем выбирать товарищей с хорошей самоорганизацией, если чувствуем, что нам не хватает собственной силы воли. Исследования показывают, что общество более волевого приятеля способно помочь справиться с соблазном пропустить лекцию или потратить за день запланированный на неделю бюджет.

Напротив, если вы хотите отказаться от соблазнов вместе с тем, кто имеет проблемы с самодисциплиной, шансов на хорошие результаты у вас становится меньше. Мы склонны к совершению «правонарушения», если идём на это вместе с партнёром: становится проще «сорваться» и закурить или снова накинуться на сладости. Более того, при отсутствии поддержки окружения мы можем то и дело откладывать благие начинания на потом.

Факт № 3. Агрессивное поведение человека может определять генетика

Агрессию принято объяснять дурным воспитанием, социальным окружением или психическими расстройствами. Действительно, эти факторы могут влиять на агрессивность человека, но и генетику нельзя списывать со счетов.

Есть исследования, которые показывают, что мутация в гене моноаминоксидазы А (МАО А) приводит к тому, что содержание дофамина и серотонина становится существенно выше нормы. Мутации бывают разными: некоторые полностью «выключают» МАО А, другие же снижают его активность, и к счастью, последние встречаются чаще.

​Влияют эти мутации на уровень импульсивности, агрессивности человека. В моменты эмоционального возбуждения происходит излишняя активация миндалины, ответственной за эмоциональный ответ на стимул, а регуляторные участки префронтальной коры тормозятся, то есть снижается самоконтроль.

А вот оптимизм и жажда новизны могут зависеть от других генетических особенностей. Учёные из Германии изучили аллельное состояние гена, который кодирует транспортёр серотонина (ТС), гормона счастья. У почти трети людей хромосомы содержат длинный аллель гена ТС. Это означает, что серотонин быстрее действует на рецепторы. Люди с короткой версией гена демонстрируют сравнительно большую социальную адаптированность и в целом более оптимистичны.

Свой вклад в поведение вносит и ген, кодирующий рецептор восприятия сигналов гормона дофамина. От аллелей гена зависит чувствительность рецептора к дофамину. Обладатели обеих хромосом с «длинными» аллелями могут демонстрировать рисковое поведение и нуждаться в новизне — им требуются более сильные сигналы для комфортного самочувствия, большие дозы дофамина. Такие люди более склонны к риску, могут часто менять работу, партнёров. Из такого человека вероятнее получится хороший альпинист или мотоциклист, чем из того, чьи гены дают возможность чувствовать себя хорошо без ярких впечатлений.

Факт № 4. Летний зной может делать нас более враждебными

И снова об агрессии: повышение температуры может влиять на социальное поведение и межличностное взаимодействие. Жаркая погода связана с девиантным поведением. Так, в зной фиксируется более высокий уровень насильственных преступлений, включая домашнее насилие.

Учёные предприняли попытку объяснить это тем, что жара провоцирует дискомфорт, гнев, снижает терпимость к насилию в целом. К тому же она подавляет социальную сплочённость — участие в общественной деятельности снижается, и возникает желание изолироваться от внешнего мира.

Факт № 5. Нейробиология влияет на социальную активность и родительское поведение

Гормоны влияют на наше поведение сильнее, чем мы думаем. Современная наука активно изучает не только изолированные эффекты каждого нейропептида, но и тонкие особенности их взаимодействия друг с другом. Однако уже доподлинно известно, что нейробиологические особенности во многом определяют наше поведение.

​Окситоцин ещё недавно считался гормоном, способным вызывать сокращения матки и выработку молока. Сегодня представления о нём расширились: стало известно, что окситоцин взаимодействует с нейронными путями, которые отвечают за обработку эмоционально значимых стимулов. Поэтому гормон способен усиливать сложную социальную деятельность: влиять на любовные отношения, сексуальную активность, родительское поведение.

Вазопрессин влияет на ту же агрессию, а также стремление к образованию пары. Но в то же время может способствовать повышению тревожности.

Дофамин — один из важнейших нейромодуляторов, нарушение передачи которого и вовсе влечёт за собой тяжёлые последствия для поведения, провоцирует расстройства настроения.

Конечно, все перечисленные факторы влияют на поведение человека. Однако не стоит считать их оправданием неподобающим действиям, которые не вписываются в нормы, принятые в обществе. Надо иметь их в виду, а если они мешают жить, обратиться за помощью к специалисту. Чтобы вы и ваше окружение не страдали ни от буйства гормонов, ни от погоды.

Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант