Уколы для суставов: для чего нужны и как работают

Почти у каждого человека есть пожилой родственник, который не понаслышке знает, что такое боль в суставах. Первые признаки дегенеративных нарушений в суставах у 80 % процентов людей появляются уже после 55 лет . Нередко для облегчения боли и лечения врачи назначают инъекции хондропротекторов. Сегодня разберём, что это такое и насколько они эффективны.

Почему болят суставы?

Сустав — это соединительный механизм между двумя костями, позволяющий им двигаться относительно друг друга. Сустав покрывает синовиальная оболочка, которая обеспечивает увлажнение и защиту от механических повреждений. С возрастом, а также по причине неадекватных физических нагрузок, травм и лишнего веса сустав изнашивается. Возникает воспаление, которое сопровождается болевыми ощущениями и снижением подвижности. В таких случаях врачи, как правило, диагностируют остеоартрит или остеоартроз.

Остеоартрит — это поражение суставов, вызванное воспалением в области синовиальной оболочки разной этиологии: инфекция, нарушение обмена веществ, аутоиммунные процессы. При остеоартрозе воспаление возникает из-за постепенного разрушения хряща, связанного с травмами, обменными нарушениями и возрастными изменениями. В международной классификации болезней эти диагнозы считаются синонимами и сопровождаются похожими симптомами:

• болевой синдром. При артрозах боль возникает при физических нагрузках и нарастает постепенно, при артритах — острая и часто сопровождается повышением температуры;
• отёчность;
• покраснение в области сустава;
• ощущение скрипа в суставе при движении;
• появляются костные «шпоры» — выглядят как наросты на суставах;
• потеря привычной подвижности и гибкости;
• скованность движений после длительного состояния покоя, например, после сна.

Как лечить остеоартроз?

Заболевания суставов всегда требуют комплексного лечения и наблюдения специалиста. Чтобы подтвердить диагноз, необходим осмотр врача и, возможно, рентгенологическое исследование или МРТ. Также могут понадобиться анализы крови и суставной жидкости.

В случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и не приносит сильного дискомфорта, пациенту может быть достаточно небольших изменений в образе жизни, таких как:

• занятия лечебной физкультурой;
• снижение веса;
• подбор ортопедической обуви.

Если же болезнь прогрессирует, а её симптомы ощутимо влияют на состояние пациента и его качество жизни, то лекарственная терапия неизбежна. Для устранения болевого синдрома врач может назначить таблетки и мази с нестероидными противовоспалительными средствами или глюкокортикостероидами, а при инфекционной причине воспаления — курс антибиотиков.

Но как правило, наступает момент, когда наружных лекарственных форм недостаточно, и врачи назначают внутрисуставные уколы. Конечно, у этого метода лечения есть свои сложности. Например, самостоятельно поставить себе укол в сустав пациент не может. Но у инъекций есть неоспоримое преимущество: лекарство поступает непосредственно в сустав, минуя ЖКТ, что позволяет добиться наиболее быстрого эффекта и избежать побочных эффектов, возможных при приёме таблеток.

Какие уколы помогут при болях в суставах?

Чаще всего для лечения суставов врачи назначают хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин. Они оказывают комплексное действие: замедляют разрушение хряща и стимулируют выработку коллагена и синовиальной жидкости. Лечение способствует значительному замедлению дегенеративных изменений и повышению мобильности суставов.

Похожим, но более быстрым эффектом обладают инъекции гиалуроновой кислоты, или протезы синовиальной жидкости (гиалуронат натрия) — одного из компонентов внутрисуставной жидкости. Она улучшает питание и обменные процессы внутри сустава, а также повышает его амортизационные способности и подвижность. Уколы гиалуронового геля быстро снимают боль и обеспечивают пролонгированное «увлажнение» сустава.

Для облегчения острого болевого синдрома также применяют инъекции кортикостероидов (гидрокортизон). Они снимают воспаление, за счёт чего у пациента быстро наступает облегчение. Уколы стероидных препаратов противопоказаны при заболеваниях суставов инфекционного характера. В данном случае в сустав вводятся антибактериальные средства и показано промывание сустава.

Страхи вокруг инъекций

Пациентов перспектива уколов может напугать, но как правило, совершенно напрасно. Внутрисуставные инъекции безболезненны, если их выполняет квалифицированный специалист под контролем УЗИ. Для особо чувствительных пациентов место манипуляции всегда можно предварительно обезболить местным анестетиком.

Также многие люди опасаются аллергической реакции, но хондропротекторы являются физиологическими компонентами суставной жидкости, поэтому крайне редко могут вызывать аллергию.

Когда назначают хирургические операции?

В случае тяжёлых осложнений и на поздних стадиях артроза врачам приходится прибегать к операции. Это может быть паллиативная операция (частичное удаление сустава и его корректировка) или полная замена всего суставного «механизма» на эндопротез. Он может прослужить довольно долго, но со временем потребует замены, а значит, очередного хирургического вмешательства.

К сожалению, возрастные изменения в суставах необратимы. Но их наступление можно «отодвинуть»: поддерживайте здоровый вес и умеренную физическую активность, чтобы продлить срок службы своего опорно-двигательного аппарата. Если же ваши суставы уже дали о себе знать, не ждите серьёзных осложнений и не доводите до операции. Следите за своим самочувствием, своевременно обращайтесь к врачу и следуйте назначенному лечению.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Боли в суставах бывают не только у взрослых

Бытует мнение, что боли в суставах (артралгия) характерны для взрослых. Но это не так. В детском возрасте тоже есть свои заболевания, которые сопровождаются суставными болями. Однако неприятные ощущения могут быть вызваны не только патологией соединений костей скелета, но и особенностями детского организма, хроническими заболеваниями или инфекциями. Разберёмся в причинах артралгии у детей.

Почему возникают и как проявляются

Чтобы разбирать причины артралгий у детей, нужно начать с видов болевого синдрома. Боли в суставе подразделяются на «безобидные» и «патологические».

Я расту!

Возникновение «безобидных» болей объясняется физиологическими особенностями детского организма. Их ещё называют «болями роста» или клинически незначимыми болями. Врачи объясняют их появление очень быстрым ростом костей, из-за чего мышцы и сухожилия у ребёнка находятся в натянутом состоянии. Это и приводит к неприятным ощущениям.

Возникают они после четырёх лет, но чаще всего в 6–11 лет, так как в этот период дети начинают интенсивно расти. Если симптомы «болей роста» возникают у малышей до четырёх лет, стоит подумать о патологических причинах, о которых мы расскажем ниже.

Обычно ребёнок жалуется на боль в ногах. Неприятные ощущения в суставах и мышцах рук встречаются значительно реже.

Болевой синдром характеризуются следующими особенностями:

• болевые ощущения никогда не возникают днём, а наблюдаются вечером или ночью; даже если артралгии в ночное время очень сильные, днём ребёнок чувствует себя прекрасно;
• в процесс могут быть включены не более двух–четырёх суставов;
• боли симметричные;
• мелкие суставы не болят, дети жалуются на боли в крупных суставах ног;
• часто болевые ощущения возникают внезапно, проходят через 10–15 минут, если ребёнку сделать лёгкий массаж;
• в области больного сустава не наблюдается покраснения, припухлости;
• отсутствует лихорадка;
• движения в суставах не ограничены;
• артралгии могут появляться после активной физической нагрузки.

Болевые ощущения могут присутствовать у ребёнка две-три ночи подряд или периодически появляться на протяжении нескольких недель или месяцев. Если пациент не может терпеть боль, можно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Чаще достаточно использовать ибупрофен в возрастной дозе.

Пора к врачу!

Суставной синдром может возникать не только по причине быстрого роста, но и из-за различных проблем со здоровьем. Конечно, при появлении патологических болей в суставах ребёнку требуется полное и тщательное обследование. Но в первую очередь пациента проверят на предмет травм, вывихов и патологии суставов по анализам крови, внешнему осмотру и данным анамнеза.

Признаками патологических болей в суставах могут быть:

• поражение более пяти суставов;
• болевой синдром может быть симметричным (с обеих сторон) или асимметричным (с одной стороны);
• утренние и дневные боли;
• ограничение движений;
• боли усиливаются или появляются при сильных нагрузках или при обычных движениях;
• болевые ощущения в костях в ночное время;
• поражённые суставы могут быть деформированы, отёчны, воспалены;
• высокая температура (более 38 °C).

Основные суставные заболевания у детей

Артралгии могут возникать по самым разным причинам, включая эндокринные патологии и лейкоз. Но нельзя забывать о возможности развития заболеваний, при которых поражаются непосредственно суставы, и в первую очередь врачи стараются исключить воспалительные патологии, так как они зачастую приводят к инвалидности.

Реактивный артрит (РеА). Частота этой патологии в структуре ревматических заболеваний у детей составляет от 8 до 41 %. РеА может возникать на фоне перенесённой внесуставной инфекции, например, ветряной оспы, гепатита, краснухи, эпидемического паротита и др. Позитивная новость в том, что реактивные артриты хорошо поддаются лечению, и как правило, полностью проходят после проведения адекватной терапии.

Ювенильный артрит (ЮИА).Это аутоиммунное инвалидизирующее заболевание, при котором нарушены защитные механизмы, вследствие чего организм разрушает собственные суставы. ЮИА имеет семь клинических форм, отличающихся друг от друга симптоматикой и прогнозом.

Самой опасной и серьёзной формой считается системная, сопровождающаяся не только артралгиями, когда воспалено пять и более суставов, но и поражением других органов и систем. Дебют системной формы может возникнуть у детей в любом возрасте до 16 лет. Но к счастью, по статистике системный вариант ювенильного артрита достаточно редко встречается (10–20 % всех случаев).

Наиболее частой формой среди ЮИА являются олигоартриты (50 % всех случаев), при которых может повреждаться от одного до четырёхсуставов. Дебют заболевания бывает очень ранний, а именно, в возрасте одного–пяти лет. Причём чаще заболевают девочки (85 %).

Олигоартриты легче поддаются терапии. Лечить детей с олигоартритами обязательно нужно, так как есть риск перехода этого состояния в полиартрит или в системную форму заболевания. Также возможны осложнения в виде увеита (20–30 % детей), и как следствие, катаракты и других болезней глаз, приводящих к потере зрения.

ЮИА практически всегда сопровождается:

• утренней скованностью;
• хромотой;
• повышенной температурой в области больных суставов;
• лихорадкой;
• избыточной капризностью ребёнка.

Но бывают и немые артриты, когда маленький пациент не замечает боли и не жалуется. Чаще это возникает у детей с олигоартритами.

Гипермобильность суставов. Согласно мировой статистике частота этого заболевания составляет 8–39 % детей школьного возраста. Обнаруживается у детей-школьников, потому что у дошкольников развитие в самом разгаре. Для них гипермобильность допустима и необходима, чтобы защищать суставы от повреждения во время падений или очень быстрых скачков роста.

У школьников гипермобильность оценивается по излишней гибкости, то есть способности переразогнуть локтевой или коленный сустав, привести большой палец к запястью, сильно отогнуть мизинец в сторону тыльной части кисти и так далее. Заболевание может сопровождаться артралгиями, которые сохраняются на протяжении трёх месяцев и более.

Остеохондропатии. При этой патологии повреждается сам сустав из-за развития деструкции и некроза в точках окостенения или эпифизах и апофизах трубчатых костей. То есть патологический процесс может локализоваться в области тазобедренного сустава, коленного или других. Частота всех остеохондропатий на 2014 г. составляла 2,3 на тысячу детей подросткового возраста.

Что делать родителям, чтобы не пропустить болезнь?

Чтобы вовремя заметить какие-либо отклонения от нормы в опорно-двигательном аппарате, родителям достаточно наблюдать за обычными, повседневными движениями ребёнка. Обязательно нужно смотреть:

• как ребёнок ходит — если болят суставы ног, может присутствовать хромота; иногда дети не чувствуют боли или не могут определить её точную локализацию, тогда симптом хромоты является единственным объективным признаком;
• как раздевается и одевается — при наличии воспалённых суставов будет неловкость или скованность во время переодевания;
• как держит ручку или ложку — если поражён сустав кисти, ребёнок может изменить способ удерживания предмета или держать его неловко;
• симметричность — ноги и руки в норме одинаковой длины; кости таза, плечи, колени, локтевые суставы, ягодичные складки должны быть на одном уровне (для этого осмотра ребёнка нужно раздеть до нижнего белья, попросить встать ровно);
• состояние стоп и конечностей (нет ли деформаций, проверить ходьбу на пяточках и на носочках);
• форму спины и позвоночника — нет ли сколиоза и сутулости; смотреть, как ребёнок поворачивает голову и туловище, ровная ли линия позвоночника при наклоне вперёд;
• состояние тазобедренных суставов в позе сидя по-турецки;
• локтевые и плечевые суставы (поднять руки вверх, согнуть в локтевом суставе, привести вперёд, отвести назад, ладошки сложить вместе);
• состояние мышц и суставов кисти (согнуть и разогнуть пальчики; сложить ладошки вместе на уровне груди).

Обязательно обращайте внимание на внешнее состояние суставов. Они должны быть:

• одинакового размера;
• иметь нормальную температуру;
• без отёчности и покраснения;
• не болезненны при пальпации.

Если в ходе домашних наблюдений вы заметили какие-либо отклонения, следует прийти на приём к педиатру. Врач проведёт полный осмотр, назначит необходимое обследование (анализ крови, мочи и др.). Если доктор увидит признаки поражения суставов или других органов, приводящих к артралгиям, он направит на консультацию к ревматологу, травматологу, ортопеду, хирургу и другим специалистам.

При выявлении патологий суставов пациенту назначат необходимые лабораторные анализы, рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если в ходе проведённых мероприятий установить причину артралгий не получается, перечень обследований расширяют.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Что делать, если сильно ноют и болят суставы

Это ощущение, когда ломит кости и суставы, знакомо многим. Есть мнение, что для облегчения состояния помогают только таблетки, а наружные препараты — больше мера успокоения, чем лечения. Разбираемся, так ли это.

Почему болят суставы

Боль может появиться по самым разным причинам: после ударов, падений, спортивных нагрузок, в фазы активного роста, при беременности и высокой температуре. В этих случаях её может сопровождать небольшой отёк, но как правило, она носит временный характер.

Но иногда боль в суставах может быть признаком серьёзного заболевания:

• если боль усиливается при движении или давлении, а сустав становится горячим и сильно отекает, это может указывать на бурсит;
• когда боль усиливается после продолжительного отсутствия движения и в целом суставы скованы, можно подозревать у пациента ревматоидный артрит;
• в возрасте после 45 лет люди подвержены остеоартриту — движения становятся скованными, а боль усиливается при движении;
• также многим знакома острая боль, которая бывает при подагре — обычно она резко возникает в суставах больших пальцев ног, они увеличиваются в размерах и становятся горячими.

Симптомы, которые должны насторожить

Серьёзных оснований для боли в суставах может быть много. Поэтому если вас мучает сильная боль без очевидной причины вроде ушиба или падения и она не проходит в течение продолжительного времени, обязательно обратитесь к врачу. Если не поставить диагноз и не приступить к соответствующему лечению, которое может включать специальные лекарства и физиотерапию, со временем боль, вероятнее всего, будет только усиливаться.

Точно стоит беспокоиться, если боль в суставах сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры;
• отёчность сустава и покраснение кожи в его области;
• потеря веса, быстрая утомляемость, мышечная слабость;
• скованность суставов по утрам;
• кожные высыпания;
• онемение, покалывание, снижение чувствительности кожи;
• побледнение и похолодание пальцев на руках;
• боль появилась после перенесённой ангины.

К счастью, в большинстве случаев боль бывает вызвана небольшими травмами или чрезмерной физической нагрузкой. В этом случае обычно достаточно несложного симптоматического лечения.

Таблетки или мазь?

Бытует мнение, что мази и кремы бесполезны и от боли помогают только таблетки. Но это совершенно не так. В случае болевого синдрома в суставах, мышцах и связках наружное лекарство не менее эффективно и безопасно.

Дело в том, что приём пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и анальгетиков, кроме лечебного действия, может вызывать нарушение метаболизма в суставном хряще и довольно внушительный перечень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: поражение слизистой, образование язв и кровотечений.

Но современные НПВС представлены большим ассортиментом лекарственных форм, в том числе для местного применения: мази, гели, растирки и др. Наружные формы обладают неоспоримыми преимуществами по сравнению с таблетками, такими как:

• лёгкость в использовании;
• высокая концентрация лекарства в месте нанесения;
• практически отсутствует системное действие (на весь организм), поэтому меньшее количество побочных эффектов;
• пролонгированное действие.

Чем помазать, если болят суставы

Любой нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения подарит облегчение. Он снимет боль, воспаление, отёк и повысит подвижность за счёт улучшения микроциркуляции крови. Обычно это средства на основе:

• индометацина;
• ибупрофена;
• нимесулида;
• ​диклофенака;
• кетопрофена и других.

Эти препараты подавляют фермент циклооксигеназу, который участвует в синтезе простагландинов и арахидоновой кислоты — главных «зачинщиков» воспаления.

Ещё одна группа лекарств, которая может помочь при боли в суставах, — это местнораздражающие средства. Основой для препаратов этой группы могут быть:

• пчелиный яд;
• стручковый перец;
• камфорный спирт;
• нонивамид;
• никобоксил;
• ментол и другие вещества.

Попадая на участок воспаления, они оказывают раздражающее и отвлекающее действие, благодаря чему снимают болевой синдром. Их сосудорасширяющее действие способствует улучшению кровотока и более быстрой доставке полезных веществ в поражённую воспалением область.

Главное — не навредить

Наружные лекарственные формы безопаснее для желудка, однако при их использовании нужно придерживаться нескольких правил:

1. Не наносить под воздухонепроницаемые плёнки и не использовать вместе с грелками.
2. Избегать попадания средства в глаза и на повреждённые участки кожи, после использования тщательно мыть руки.
3. Следить за реакцией кожи. При возникновении сильных покраснений, зуда, отёка и аллергических реакций прекратить использование.

Наружные лекарственные формы являются отличным вариантом лечения боли в суставах при условии, что она не вызвана серьёзными заболеваниями. Поэтому прежде чем отправиться в аптеку, посетите врача, чтобы избежать неприятных осложнений и не упустить момент.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что такое хондропротекторы и как они работают

Болезни суставов замыкают тройку самых распространённых заболеваний в мире. Люди стали меньше двигаться, у многих лишний вес и нарушения обмена веществ, коллаген из белковой пищи плохо усваивается, травмы и инфекции не всегда вылечиваются до конца — всё это привело к тому, что каждый четвёртый жалуется на боли в суставах, а суставные болезни стремительно молодеют.

Нередко для облегчения состояния врачи и пациенты используют хондропротекторы, к которым весьма неоднозначно относятся в медицинском сообществе. Одни считают их настоящими спасателями для суставов, другие — абсолютно бесполезными.

Как устроены суставы

Сустав представляет собой конструкцию, которая соединяет между собой кости в суставной полости. Он состоит:

• из суставного хряща — гелеобразной структуры, состоящей из гиалуроновой кислоты и специальных белков протеогликанов, которые выполняют питательную, защитную и соединительную функции (хондроитина сульфаты, кератан сульфат и др.);
• суставной жидкости. Синовиальная жидкость по свойствам схожа с плазмой крови и является источником питания хряща. В её состав входят протеины, электролиты, гиалуроновая кислота, протеолитические ферменты (обладают противовоспалительным действием), протеогликаны и гликопротеины. Она регулирует обменные процессы в хрящевой ткани и выводит их продукты в суставную полость при движении, принимает участие в иммунных защитных реакциях и смазывает область сустава, защищая его от механических повреждений и выполняя функцию амортизации.

Залог питания и здорового функционирования сустава — это движение. При его недостатке венозная кровь застаивается и не происходит приток артериальной, а значит, и питательных веществ. Также вредно и долгое пребывание в одной позе, что может стать причиной деформации хряща из-за неравномерного распределения давления.

Всё это со временем становится причиной нарушения работы хряща, его разрушения, отложения в нём солей и других процессов, которые сопровождаются болью и деформацией. Наличие лишнего веса, воспалений, хронических заболеваний или интенсивных, неадекватных физических нагрузок усугубляют и ускоряют этот процесс.

Как лечат суставные заболевания

Болезни суставов могут быть вызваны разными причинами, но любое заболевание не терпит самолечения и требует своевременного обращения к врачу. Лечение подразумевает комплекс мер, таких как:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами, кортикостероидами и лекарствами других групп в зависимости от причин заболевания.

Если этого недостаточно, врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству — артропластике, артродезу и даже протезированию, когда сустав заменяют на искусственный.

К традиционным медикаментозной и мануальной терапии многие врачи дополнительно назначают использование хондропротекторов.

Какие бывают хондропротекторы?

Хондропротекторы — это группа препаратов разного происхождения, которые внутри сустава воздействуют на хрящевую ткань. Их основное призвание — нормализовать обменные процессы, замедлить разрушение и ослабить болевой синдром за счёт восстановления питания хрящевой ткани синовиальной жидкостью.

Гликозаминогликаны

Большая группа препаратов, главными действующими веществами которых являются аналоги составных компонентов хряща — гликозаминогликаны. К ним относятся препараты на основе:

• гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия) — одного из компонентов хряща и синовиальной жидкости, который выполняет смазывающую функцию и препятствует трению внутри сустава. Их используют в виде инъекций непосредственно в сустав для стимулирования регенерации тканей;
• хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, которые восполняют недостаток протеогликанов. Они образуют плотную структуру матрикса, которая и обеспечивает устойчивость хряща к нагрузкам.

Гликозаминогликаны способствуют повышению синтеза коллагена, подавляют активность ферментов, которые провоцируют разрушение суставных тканей при воспалении, снижают негативное воздействие НПВС на метаболизм хряща и смягчают повреждающее воздействие кортикостероидов. Ещё одним весомым преимуществом гликозаминогликанов является их хорошая усвояемость при пероральном приёме и отсутствие побочных эффектов.

Препараты животного происхождения

Их получают из концентрированного и очищенного сырья мелких рыб. Препараты оказывают благотворный эффект на метаболизм в хрящевой ткани, стимулируя её регенерацию. Также они подавляют активность фермента гиалуронидазы, который расщепляет гиалуроновую кислоту, за счёт чего в ткани повышается её содержание.

Препараты растительного происхождения

Эта разновидность хондропротекторов не менее популярна. Препараты делают на основе масел авокадо и сои. Они снижают синтез фермента коллагеназы, разрушающего коллаген, и способствуют росту здоровых хрящевых тканей за счёт стимуляции синтеза протеогликанов и торможения процессов разрушения.

Почему хондропротекторам не доверяют?

Всё дело в недостатке исследований, подтверждающих их эффективность. Особенно это касается препаратов растительного и животного происхождения.

И хотя в ходе исследований все испытуемые отмечали положительную динамику, во многих странах хондропротекторы не являются лекарственными средствами. Тем не менее они доступны в продаже в виде широкой линейки БАДов для суставов, которые применяют для снятия воспаления, болевого синдрома и отёчности.

Верить в хондропротекторы или нет — выбор пациента и его лечащего врача. Однако мало кто будет оспаривать их эффективность, хоть и не изученную до конца.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Как узнать, где артроз, а где артрит, если «всё болит»

Болят суставы? Артрит и артроз — патологии, затрагивающие подвижные соединения костей скелета. Рассказываем, как распознать каждую из болезней и какие существуют различия в выборе лечебной тактики.

Особенности артроза

Артроз (остеоартроз, остеоартрит (ОА)) — это дегенеративное заболевание суставов, ведущее к постепенному разрушению ткани хряща. К причинам, которые его вызывают, относятся возрастные изменения, чрезмерная физическая нагрузка и травмы. То есть артроз вызывает перегрузка здорового сустава или влияние обычной нагрузки на повреждённый сустав.

Также к факторам риска относятся:

• возраст;
• пол (заболевание обычно диагностируют у женщин);
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• искривление позвоночника (сколиоз).

Чаще всего от артроза страдают коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) суставы, I пястно-фаланговый и межфаланговые суставы кисти. Когда заболевание затрагивает руки, на дистальных межфаланговых суставах кисти образуются так называемые узелки Гебердена, представляющие собой костные разрастания .

Симптомы артроза

Заболевание может быть первичным или вторичным.

Первичный артроз развивается в среднем/пожилом возрасте на фоне наследственной предрасположенности. В процесс вовлекаются типичные для этой болезни суставы, характерна симметричность поражения.

Вторичный возникает на фоне травм в любом возрасте. Поражается один или несколько суставов, чаще асимметрично.

В обоих случаях на рентгеновских снимках можно заметить сужение суставной щели, уменьшение толщины хряща и костные разрастания (остеофиты) на суставных поверхностях. Пациент ощущает:

• боль, которая усиливается при движениях. Для тяжёлых форм заболевания характерна ночная боль;
• кратковременную (в течение нескольких минут) утреннюю скованность;
• ограничение подвижности из-за постепенно развивающейся деформации суставов;
• хруст в суставах при движениях.

Какой врач лечит артроз?

Лечением и профилактикой артроза занимаются терапевт, гериатр, травматолог-ортопед, хирург, ревматолог.

Особенности артрита

Под артритами подразумевают группу воспалительных болезней суставов. Дебют артрита чаще возникает в молодом возрасте. Заболевание может развиваться даже у детей.

​В зависимости от формы заболевания поражение может носить симметричный (ревматоидный артрит (РА)) или асимметричный (подагрический артрит) характер.

К причинам развития артрита относятся: ​

• аутоиммунная патология (ревматоидный, псориатический, волчаночный артрит);
• обменные нарушения (подагра);
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания (хламидиоз, сепсис);
• травмы (инородное тело в суставе).

Чаще всего в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и запястные), стоп, коленные суставы. Характерно множественное воспаление суставов (полиартрит).

Симптомы артрита

При артрите, помимо боли, наблюдаются другие признаки воспаления сустава:

• покраснение поражённого места;
• местное повышение температуры — сустав становится горячим на ощупь;
• припухлость, отёк;
• ограничение движений.

Из внесуставных, системных проявлений часто встречаются:

• слабость;
• повышение температуры тела до субфебрильных (38 °C) цифр;
• потеря веса;
• образование ревматоидных узелков;
• развитие васкулита (воспалительных изменений сосудов), мышечной атрофии;
• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).

Клинические проявления артрита сопровождаются изменениями, которые можно выявить благодаря лабораторным анализам:

• при РА — обнаружение ревматоидного фактора (РФ), повышение СОЭ;
• при подагрическом артрите — увеличение уровня мочевой кислоты.

Отмечается также вовлечение в процесс:

• лёгких и плевры (плеврит, альвеолит);
• сердца (перикардит, миокардит, эндокардит, поражение проводящих путей, формирование пороков сердца);
• почек (нефрит);
• нервной системы (полинейропатия, ревматическая хорея);
• глаз (воспаление склеры — склерит);
• кожи (сыпь).

Какой врач лечит артрит?

Лечением артрита занимается терапевт, педиатр, ревматолог. Есть случаи, когда человек долго болеет артрозом, а потом на него наслаивается артрит. В связи с этим у пациентов изменяется характер болей. Лечением таких пациентов занимается ревматолог. Врач пересматривает диагноз и тактику ведения больного.

Чем отличается артрит от артроза?

Чтобы ответить на этот вопрос, который часто задают пациенты, отметим основные отличительные признаки артрита:

• встречается на порядок реже, чем артроз (соотношение примерно 1:10);
• отмечается длительная (часами), а не кратковременная утренняя скованность суставов;
• боль уменьшается после движений, пациенты говорят, что им нужно «расходиться»;
• для суставного синдрома характерна стойкость с вовлечением в процесс новых групп суставов;
• после обострения суставы деформируются, возникает контрактура (ограничение движений);
• деформации носят прогрессирующий характер, нарастают после каждого приступа;
• частое развивается эрозивный артрит;
• отмечается положительный симптом сжатия кистей;
• обострение может быть связано с переохлаждением, нарушением диеты, инфекционным заболеванием, но не с физической нагрузкой.

Лечение и профилактика

Причины артрита и артроза разные, клинические проявления также существенно отличаются. Поэтому и у тактики лечения этих заболеваний есть свои нюансы.

Артроз: что улучшит качество жизни

Как правило, для того чтобы терапия дала положительный эффект, врачи рекомендуют комплексный подход.

Коррекция образа жизни. Может использоваться как для лечения, так и для профилактики ОА. Комплекс мер включает в себя:

• нормализацию массы тела;
• лечение сопутствующей патологии — сахарного диабета и/или ожирения, которые усугубляют течение артроза;
• чередование периодов физической активности с отдыхом;
• изменение двигательных стереотипов: при выполнении бытовых задач желательно использовать «облегчающие» приспособления (швабру для мытья пола, мотыгу для прополки травы), добиваться оптимизации производственных процессов на работе с помощью специального оборудования и т. д.;
• ношение удобной обуви: устойчивый, невысокий (около 5,0 см) каблук, широкий нос;
• отказ от вредных привычек;
• применение ортопедических изделий, разгружающих суставы: трости, ходунков, ортезов на суставы, наколенников, супинаторов, стелек и т. п.

Медикаментозная терапия при ОА повышает качество жизни. Все лекарственные средства, применяемые для лечения этой патологии, условно делят на две большие группы.

Первая — симптоматические средства, которые применяют для уменьшения боли и улучшения двигательной функции. К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и др. Эту группу препаратов рекомендуется употреблять коротким курсом после еды, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую желудка;
• внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов (ГКС) (триамциналона ацетонид, бетаметазон, бетаметазона динатрия фосфат, метилпреднизолон и др.);
• введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Это вещество облегчает движение в суставах, выполняя роль смазки.

Вторая — лекарственные средства, изменяющие течение болезни. К ним относятся хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава и замедляющие прогрессирование ОА: глюкозамин, хондроитина сульфат натрия и другие. Применение этих ЛС позволяет снизить дозу НПВС и замедлить дегенерацию хряща.

Физиотерапевтические процедуры. При ОА назначают магнитотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ), УВЧ, аппликации с озокеритом, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами.

ЛФК и массаж способствуют улучшению кровообращения, увеличению объёма движений в поражённых суставах. Для того чтобы их разгрузить, рекомендуется делать упражнения сидя или лёжа. Следует ограничить осевую нагрузку на суставы, поэтому бег и прыжки противопоказаны, так как они увеличивают изнашиваемость суставных поверхностей. Полезно при ОА плавание в бассейне, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство. Возможно при неэффективности консервативных методов лечения. Объём операции зависит от вида повреждений и степени выраженности ОА. При запущенных формах ОА выполняют эндопротезирование: замену своего сустава на искусственный.

Артрит: лечение зависит от вида

При артрите базисная терапия основана на длительном приёме лекарственных средств. Какая схема лечения будет назначена, зависит от варианта заболевания.

При подагрическом артрите назначают препараты, которые влияют на метаболизм мочевой кислоты. К таким лекарствам относится аллопуринол.

При ревматоидном артрите эффективны противовоспалительные препараты различных фармакологических групп (нимесулид, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазона дипропионат-дипроспан, триамцинолона ацетонид).

При аутоиммунной патологии пациентам прописывают иммунодепрессанты, включая цитостатики (азотиоприн, метотрексат), антибиотики, глюкокортикоиды (преднизолон), симптоматические средства и т. д.

Для профилактики артрита важное значение имеет санация очагов хронической инфекции, укрепление иммунитета, закаливающие процедуры.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист

Защемление седалищного нерва? Когда болит — ни согнуться, ни разогнуться

«У меня защемление седалищного нерва», — жалуются пациенты с болями в пояснично-крестцовой области и в ноге. Иногда они ставят себе диагноз «ишиас», «ишиалгия». Однако и то, и другое — это не заболевание, а комплекс симптомов. Причины, их вызвавшие, как и методики лечения, разнообразны.

Седалищный нерв: в палец толщиной

Начнём с анатомии. Седалищный нерв передаёт сигналы от нижней части тела к спинному мозгу и обратно. Он является самым длинным и мощным из всех нервных волокон, которые пронизывают тело, образуя нашу собственную нейросеть. Его ширина — как палец на руке, 8–12 мм.

Седалищный нерв формируется из слияния поясничных и крестцовых нервных корешков, проходит через полость таза под грушевидной мышцей. Именно её спазмирование часто оказывается причиной тех самых болей в крестцовой области!

Далее нерв идёт по задней поверхности ноги, под коленом, где разделяется на две ветви: мало- и большеберцовую. Одна из них иннервирует, то есть снабжает нервами, заднюю поверхность голени, другая — переднюю, а также стопу и фаланги пальцев.

Одна боль, но два синдрома

Собственно защемить, то есть сдавить седалищный нерв, причинив тем самым сильные боли, может небольшая грушевидная мышца. Она лежит под ягодичными мышцами, участвует в движении бедра и в стабилизации тазобедренного сустава. От её напряжения могут быть боли как собственно в ягодице, так и по ходу седалищного нерва.

Особенно заметно подвержены такой неприятности люди, у которых седалищный нерв проходит сквозь грушевидную мышцу. Это не патология, всего лишь особенности анатомии, но в этом случае болезненные ощущения возникают при любом её поражении, а именно:

• переохлаждении;
• растяжении или перетренированности;
• травме ягодичной области;
• длительном пребывании в неудобной позе и др.

Защемлением седалищного нерва пациенты часто объясняют боли в ноге, вызванные на самом деле совсем другой причиной: корешковой компрессией из-за грыжи или протрузии в нижнем отделе позвоночника. Пациенты правы наполовину: боль действительно идёт по ходу седалищного нерва. Но причина недомогания — в позвоночнике.

Такая вторичная компрессия седалищного нерва, помимо грыжи и протрузии позвоночника, может быть вызвана:

• беременностью;
• опухолями (доброкачественными и злокачественными);
• гинекологическими заболеваниями;
• поражением тазобедренного сустава;
• неудачной операцией по замене тазобедренного сустава и др.

Характер боли в обоих случаях схож. Пациенты жалуются на ноющую боль, на «прострелы», на жгучую боль, которая ограничивает физическую подвижность. Разве что усиление боли при кашле случается только при корешковом синдроме.

Разбираемся с причинами

Когда к нам приходит пациент с «защемлением седалищного нерва» (как и с другими синдромами, у которых множество причин), врачу надо быть особо внимательным на первичном приёме. Что вызвало боль? Состояние позвоночника? Тазобедренный сустав? Грушевидная мышца? Другие причины, в числе которых опухоли и некроз головки тазобедренного сустава, требующий немедленной операции?

Чаще всего врачу приходится определять, к какой из двух больших групп относится состояние пациента. Это корешковый синдром, вызванный грыжей/протрузией, или это сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей? Надо заниматься лечением спины или достаточно воздействия на одну мышцу? Для ответа на эти вопросы врач проводит специальные мышечно-диагностические пробы.

Мышечных тестов разработано много, при их проведении грушевидную мышцу подвергают напряжению, предлагая пациенту различные движения и фиксируя появление дискомфорта в болезненной области. Тесты состоят из простых движений: поднять и опустить больную ногу, отвести и привести бедро и пр.

Не все тесты одинаково корректны, но есть тесты с высокой диагностической вероятностью. По их результатам врач назначает дообследование, например, МРТ поясничного отдела позвоночника для диагностирования наличия корешкового синдрома.

Помогаем расслабиться

Лечение корешкового синдрома продолжается два-три месяца. Но бывают острые случаи жёсткой компрессии корешка, которые требуют операции по удалению грыжи.

Длительность лечения синдрома грушевидной мышцы зависит от выраженности проблемы. Воздействие должно быть комплексным. Поначалу избавление от острой боли с помощью блокад и инъекций анальгетиков, а также приёма миорелаксантов и витаминов группы B. Далее подключаются немедикаментозные воздействия:

• физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
• рефлексотерапия;
• массаж, мануальная терапия;
• в особых случаях — хирургическое лечение;
• лечебная физкультура.

Кроме уколов и таблеток — движение

Ошибочно полагать, что достаточно хорошего обезболивания, и проблема будет решена. Во избежание скорых рецидивов болезни медикаментозное лечение следует совмещать с немедикаментозным. И тут пациенты могут помочь себе сами.

Методы, разработанные для облегчения боли при поражении грушевидной мышцы, направлены на её расслабление. Сюда относятся и упражнения на постизометрическую релаксацию.

Комплексы упражнений представляют собой несложные движения, в основном с согнутыми ногами, выполняемые в положении лёжа и сидя. Они снимают спазм грушевидной мышцы и нормализуют кровообращение. Некоторые упражнения можно делать даже в офисе, не привлекая к своим движениям постороннего внимания.

Комплексы постизометрической релаксации грушевидной мышцы во множестве предлагает Интернет, но всё же лучше для начала проконсультироваться у специалиста по ЛФК, так как выполнение упражнений может оказаться неприятным и даже болезненным. В целом же гимнастика, нацеленная на релаксацию грушевидной мышцы, важная и эффективная составляющая лечения.

Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории Центра новых медицинских технологий

Портрет идеального завтрака

Чтобы оставаться стройным, теоретически завтракать не обязательно, но тем не менее завтрак — хорошее решение с практической и физиологической точек зрения. Те, кто не завтракает, как правило, менее работоспособны и частенько переедают в обед и ужин. Так что потом не стоит удивляться цифрам на весах и возможным последствиям (от повышенного сахара в крови до проблем с давлением).

Конечно, не всегда спросонья возникает желание что-то готовить, но это и не обязательно. Сегодня множество кафе и ресторанов предлагают недорогие завтраки на любой вкус. Остается только выбирать.

Главные правила завтрака

В идеале завтрак должен быть богат «медленными» углеводами: цельнозерновой хлеб, гранола без сахара, каша, фрукты и овощи. Соблазн съесть шоколадку лучше перебороть — уже через пару часов вы снова почувствуете себя голодным.

Если вы привыкли ходить на тренировку до или после первого приема пищи, за завтраком уделите внимание белкам — яйцам, белому мясу (отварному, запеченному или на пару), бобовым.

Не забывайте о воде: полезно за 15 минут до завтрака выпить стакан воды (теплой или комнатной температуры). Это поможет восполнить запас жидкости в организме (ведь вы не пили уже несколько часов во время сна) и «разбудит» желудок и кишечник.

А если вы обычно ни в какую не хотите есть с утра, стоит внести коррективы в плотные вечерние трапезы, и тогда к утру вы успеете проголодаться. Если аппетита все равно нет, попробуйте разбудить его — например сделайте энергичную зарядку. Взбодрившись, можно найти силы, чтобы дойти до ближайшего кафе.

Комплексный завтрак в заведении

Посмотрим, как заведения справляются с задачей накормить нас утром.

Хрестоматийный пример — английский завтрак, где на одной тарелке умещаются жареные колбаски, яичница, фасоль в томатном соусе, тосты, кетчуп и (иногда) свежие овощи. Увы, полезного в таком завтраке мало — он чересчур калорийный и жирный (от 600 до 1300 ккал в порции). Яичницу лучше заменить вареными яйцами, жареные колбаски из свинины или говядины — отварными куриными, отказаться от кетчупа. После таких преобразований английский завтрак будет выглядеть как трапеза спортсмена. Вопрос — возможна ли такая замена в конкретном заведении.

Французский завтрак — чашечка кофе (чая, сока или молока), круассан, тартинки с маслом и сыром или конфитюром. Это завтрак из быстрых углеводов, после которого вы резко ощутите себя сытым и в точности так же резко почувствуете голод через пару часов. Пакетированные соки — весьма сомнительное удовольствие с минимумом пользы и высоким содержанием сахара, круассан из слоеного теста либо белая булочка с вареньем или шоколадной пастой — снова переизбыток углеводов. Хотя если заменить круассан кашей, будет очень даже ничего.

Итальянский завтрак — яйцо по-флорентийски, тосты с джемом, гранола, салат из овощей и зелени. Если гранола без сахара — это отлично, но от тостов из белого хлеба с джемом и запеченного под жирными сливками и сыром яйца снова придется отказаться.

Русский завтрак — сырники с вареньем, каша и вареное яйцо (многие заведения предлагают именно такой вариант национальной трапезы) оказывается самым безобидным вариантом. Иногда вместо сырников завтрак дополняют творогом. Съедаем кашу с сырниками (отказываемся от варенья), закусываем вареным яйцом и до обеда чувствуем себя отлично.

Шведский стол

Самый интересный, но и самый коварный тип завтрака — шведский стол. Такой прием пищи полностью зависит от вас, вашей заботы о своем здоровье и силы воли, так как на столах есть как полезные продукты, так и самые вредные. От жареного бекона, пышных булочек, ветчины и колбасной нарезки отказывайтесь сразу. Зато на шведском столе можно найти творог, кашу, гранолу, вареные яйца, зерновой хлеб и фрукты — и пожалуйста, идеальный выбор.

Но все же в шведском столе есть подвох — зачастую они не оправдывают свою стоимость. Заплатить 400–500 рублей, а по итогу съесть только кашу с вареными яйцами — как-то расточительно. Поэтому большинство утренних посетителей ресторанов, выбирающих шведский стол, все же изрядно переедают.

Советы завтракающим в кафе

Первое — если завтракать вам приходится в заведениях, лучше делать это там, где вместо комплексных вариантов и шведского стола предлагают отдельные, более-менее здоровые блюда (кашу, цельнозерновой хлеб, овощи). Это поможет избежать излишних трат и переедания.

Второе — соотнесите калорийность завтрака с планами на день. Вряд ли английский завтрак с его сотнями калорий нужен тем, кто целый день просиживает в офисе за компьютером.

Третье — не стесняйтесь задавать вопросы официанту. Есть ли в граноле сахар? На молоке или на воде приготовлена каша? Из какого мяса эти сосиски? Своевременные уточнения помогут определиться с выбором.

И главное — не пренебрегайте завтраком. Это поможет быть в тонусе, работать более усердно и чувствовать себя хорошо до самого обеда.

Мария Русскова

Синдром хронической усталости: если в голове туман

«Туман в голове» — это не выдумки и не каприз, а вполне реальная неврологическая проблема. Наряду с утомлением, которое не проходит после сна, она является признаком синдрома хронической усталости. Почему он возникает, как проявляется и что делать с этой хворью?

Постоянная усталость и сонливость: ускользающий синдром

С одной стороны, он абсолютно точно существует, а с другой — не совсем. Неизвестна его точная причина, нет тестов для выявления, а лечение неспецифично. Раньше синдром хронической усталости (СХУ) был спорным диагнозом, но сегодня международное медицинское сообщество признало его реальным медицинским состоянием. В международной классификации болезней МКБ-10 синдром хронической усталости ближе всего к нозологии «синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни», однако всё же это не идентичные диагнозы.

Да, главное для СХУ — хроническая усталость. Она длится постоянно не менее шести месяцев. Лекарства, диета, изменение образа жизни — ничто не в силах помочь в таком случае. Важное условие: слабость и упадок сил нельзя объяснить хоть каким-то заболеванием, то есть человек по всем физическим и психическим параметрам абсолютно здоров, но при этом всегда чувствует себя разбитым (по крайней мере, на протяжении полугода).

СХУ может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у женщин. Известно, что вероятность развития синдрома среди них в три раза выше по сравнению с мужчинами [1].

Как правило, СХУ появляется в возрасте от 10 до 19 или от 30 до 39 лет, средний возраст манифестации заболевания — 33 года. Но диагностировать его — целая проблема.

Усталость как диагноз

Мы все устаём время от времени, и это нормально, ведь наши силы и возможности не безграничны. Но СХУ — это больше, чем просто усталость. Это необъяснимое и подавляющее физическое и умственное истощение, которое мешает выполнять даже самые простые действия. Вымыть посуду, сходить в туалет, почитать книжку — даже это становится препятствием, не говоря уж о том, чтобы работать. Отдых не меняет картину — и после полноценного сна человек просыпается разбитым. Вот ещё несколько характерных признаков СХУ:

• чрезмерная физическая и умственная усталость, которая ухудшается во время и после активности и не проходит после отдыха;
• возникновение трудностей с выполнением простых повседневных задач (поход в магазин, стирка и так далее);
• невозможность сосредоточиться, ощущение тумана в голове;
• проблемы со сном, возможно, в течение всей ночи;
• сонливость в течение дня;
• независимо от вида деятельности восстановление занимает гораздо больше времени, чем обычно;
• снижение качества жизни из-за постоянной усталости и сонливости;
• нарушение памяти, концентрации внимания, замедленная реакция;
• ортостатическая гипотензия — переход из положения лёжа или сидя в положение стоя вызывает дурноту, головокружение или даже обморок.

Есть и физические проявления, которые путают карты и заставляют подозревать соматическое заболевание. Среди них:

• мышечная боль;
• частые головные боли;
• боли в суставах (разных, без покраснения или отёка);
• частая боль в горле;
• болезненные и припухшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах.

Симптомы могут возникать постепенно, но иногда появляются внезапно, а их тяжесть варьирует от лёгких до тяжёлых. Впрочем, как правило, для СХУ характерна цикличность с периодами улучшения и ухудшения самочувствия.

Почему нет сил и энергии?

Хотя очевидных причин врачи до сих пор назвать не могут, вероятные проблемы, повышающие риск СХУ, всё-таки определены. Это может быть сочетание генетических и экологических факторов, среди которых:

• ​​инфекции, такие как вирус Эпштейна — Барр или возбудитель Ку-лихорадки коксиелла Coxiella burnetii, вирус герпеса человека VI типа, вирус Росс-Ривер, вирус краснухи; предполагается, что у одного из десяти человек с инфекцией вируса Эпштейна — Барр, вирусом Росс-Ривер или инфицированием коксиеллой возникает состояние, соответствующее критериям диагностики СХУ;
• снижение функции иммунной системы (однако исследователи не знают, достаточно ли этого, чтобы вызвать СХУ);
• физический или эмоциональный стресс;
• гормональный дисбаланс — выяснилось, что у некоторых пациентов с СХУ фиксируется аномальный уровень гормонов, однако врачи не уверены, является ли эта находка значимой;
• генетическая предрасположенность.

У некоторых людей с СХУ может одновременно наблюдаться дефицит некоторых витаминов, включая витамин В2, В12.

Ряд экспертов считают, что СХУ может быть конечной стадией сразу нескольких различных состояний, а не результатом какого-то одного конкретного состояния.

Доктор, определитесь!

Скорее всего, пациенту с подобными жалобами предстоят анализы, причём самые разные: от общего анализа крови до гормональных исследований. Возможно, больному придётся пройти разные круги врачебного консультирования, если его направят к неврологу, ревматологу, иммунологу — вариантов множество. Цель — исключить потенциальные причины постоянной усталости, такие как мононуклеоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, системная красная волчанка, гипотиреоз, фибромиалгия, депрессивное расстройство и так далее.

Только убедившись, что других причин для постоянной усталости нет, говорят об СХУ и приступают к следующему этапу.

Как избавиться от усталости?

Как лечить синдром хронической усталости, увы, науке неизвестно. Врачи пытаются добиться улучшения за счёт традиционных методик. Прежде всего рекомендуют управлять активностью, сбалансировать периоды отдыха и нагрузок. Корректируют образ жизни: регулируют режим сна, ограничивают традиционные вредности вроде никотина и алкоголя. Тем не менее опыт показывает, что подобные меры не отличаются эффективностью.

Некоторые симптомы удаётся взять под контроль с помощью фармакотерапии. Например, при депрессии назначают антидепрессанты, при боли — анальгетики и так далее. Поскольку возможности традиционной медицины явно ограничены, никто не имеет ничего против альтернативных методик типа иглоукалывания, йоги и массажа.

Резюмируя эти данные, приходится признать, что лечение СХУ — процесс очень сложный и нередко малоуспешный. Уровень выздоровления составляет всего 5 %, а значит, подавляющему большинству пациентов приходится смириться и научиться жить в режиме «я устал». Впрочем, надежда остаётся, ведь для СХУ характерны периоды ремиссии, в том числе и длительной.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Почему возникает дневная сонливость и как вернуть бодрость?

По некоторым данным, каждый пятый взрослый человек даже после нормального ночного сна в течение дня испытывает потребность вздремнуть. С чем это может быть связано, какими ещё симптомами проявляется, как с ними бороться — отвечаем на эти и другие вопросы.

Распространённые причины

Чаще всего дневная сонливость, или гиперсомния — результат нарушений сна, как очевидных, так и не очень. Под первыми можно понимать классическую бессонницу — сложности с засыпанием, раннее пробуждение и т. д. Ко вторым относятся несколько состояний, прежде всего апноэ сна. Это потенциально серьёзное расстройство, при котором дыхание непроизвольно останавливается на незначительное время. Интересно, что сам человек может об этом не знать. Так, по данным исследования, 92 % женщин и 82 % мужчин с апноэ сна средней и тяжёлой степени остаются недиагностированными.

О проблеме может свидетельствовать громкий храп и одышка во время сна, головная боль при пробуждении, проблемы с вниманием, раздражительность и дневная сонливость. С ней также связан синдром беспокойных ног, который проявляется по вечерам. Его классические симптомы — пульсация или зуд в ногах в горизонтальном положении, в покое. Стоит человеку лечь в постель, появляется дискомфорт, который исчезает в вертикальном положении. Очевидно, что спокойно уснуть, чувствуя непреодолимое желание двигать ногами, получается с трудом, что и приводит к чрезмерной сонливости на следующий день.

Снижение качества сна характерно и для людей преклонного возраста. Исследования показали (3), что пожилые люди хотя и проводят в постели гораздо больше времени, чем молодёжь, спят всё же плохо. Ещё одна проблема — нарколепсия. Она, как и синдром беспокойных ног, относится к неврологическим расстройствам. При этом состоянии мозг не регулирует должным образом цикл сна и бодрствования. Ночью человек с нарколепсией может многократно просыпаться, что и приводит к выраженной дневной сонливости. Люди, страдающие этим расстройством, могут заснуть посреди разговора или даже во время еды. К счастью, встречается оно редко в отличие от ещё одной распространённой причины дневной сонливости — депрессии.

Копаем глубже

Нарушения сна — один из типичных и наиболее частых симптомов депрессии. Нередко именно он становится первым проявлением этого заболевания. Человек во время депрессивного эпизода может спать как намного больше, чем обычно, так и наоборот, значительно меньше. И в первом, и во втором случае может возникать дневная сонливость. Она также может быть связана и с рядом других заболеваний, в частности, со снижением уровня гемоглобина в крови (анемией), почечной недостаточностью, нарушением работы щитовидной железы (гипотиреозом), воспалительным процессом, травмами головы, а также онкологическими заболеваниями.

Не следует забывать о том, что сонливость может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, особенно тех, которые действуют на центральную нервную систему, в частности:

• альфа-адреноблокаторов, применяющихся при аденоме предстательной железы, артериальной гипертензии;
• антиконвульсантов, назначаемых при эпилепсии;
• антидепрессантов различных групп, в том числе трициклических и наиболее распространённых — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• антигистаминных препаратов I поколения (например, хлоропирамина);
• антипаркинсонических средств;
• антипсихотиков, применяемых при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, депрессии;
• противокашлевых, таких как кодеин;
• снотворных и транквилизаторов (барбитураты, бензодиазепины), которые назначаются при тревожных расстройствах, и некоторых других препаратов.

Есть вероятность и того, что дневная сонливость имеет так называемый идиопатический характер. Это хроническое неврологическое расстройство, возникающее несмотря на достаточную или даже значительную длительность сна и имеющее неизвестную причину. Пациентам с идиопатической дневной сонливостью бывает очень сложно проснуться, даже если вокруг звонят десятки будильников, причём понять, отчего же это происходит, невозможно. А ведь именно от того, чем вызвано расстройство, и зависит его лечение.

Поэтому при идиопатической гиперсомнии усилия направлены исключительно на облегчение клинической картины: таким пациентам рекомендуют стимулирующие средства, коррекцию рациона и изменение образа жизни. В случаях же, когда удаётся обнаружить конкретную причину дневной сонливости, прежде всего приступают к её коррекции.

Лечить нельзя откладывать

Итак, какие же схемы терапии могут использоваться против гиперсомнии? Разные! Так, при дневной сонливости, связанной с апноэ сна, пациенту рекомендуют использовать аппарат для СиПАП-терапии. Это устройство, которое устанавливается возле кровати. Его задача — нагнетание воздуха через гибкий шланг в маску, которую надевают на нос и рот. Она обеспечивает регулярное дыхание во сне.

При синдроме беспокойных ног часто назначают массаж, тёплую ванну перед сном, а также лечебную гимнастику. Изменение образа жизни помогает купировать и проявления нарколепсии, в частности, врачи советуют регулярные физические нагрузки, отказ от кофеина и алкоголя перед сном, курения. При депрессии показано комплексное лечение, которое включает приём лекарственных препаратов, психологическую терапию, корректировку образа жизни.

Кроме того, для лечения гиперсомнии могут применяться мощные психостимуляторы, такие как амфетамин, однако в клинической практике их применяют крайне редко в связи с побочными эффектами. Тем более что существуют гораздо более безопасные и эффективные возможности справиться с дневной сонливостью. Нужно просто не игнорировать её, дойти до врача, выяснить причину и заняться лечением, чтобы спать крепко, спокойно, и главное, только по ночам.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Аллергикам приготовиться: в регионах уже началось цветение

Во многих регионах страны весна пришла раньше обычного, а вместе с потеплением начался и сезон цветения. Поэтому аллергики могут столкнуться с поллинозом раньше, чем привыкли.

Для борьбы с заложенностью носа, насморком и покраснением глаз специалисты рекомендуют заранее обратиться к врачу и подобрать антигистаминные препараты — это могут быть таблетки или капли, которые облегчат состояние.

Врач-аллерголог-иммунолог «Инвитро» Татьяна Сахарова рассказала редакции РИА «Недвижимость», как подготовить дом к сезону цветения.

Прежде всего важно помнить о расписании цветения разных растений. В этом сезоне берёза может начать цвести уже в начале или середине апреля, дуб — чуть позже, ближе к концу месяца. В период активного пыления не стоит открывать окна с утра до полудня, а также в сухую и ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна. Лучше всего проветривать после дождя, вечером или ночью. При этом в поздние часы желательно открывать окна ненадолго, достаточно всего десяти минут.

Уборку в сезон цветения также стоит делать чаще, ведь пыль дома может ухудшить общее самочувствие. Особенное внимание стоит уделять труднодоступным местам, таким как пространство за шкафами, под кроватями и на верхних полках. Использование пылесоса с HEPA-фильтром позволит предотвратить возврат частиц пыли в воздух.

Лучше проводить влажную уборку ежедневно, особенно вблизи окон и на подоконниках, а в пик цветения — чаще менять постельное бельё. Мягкие ткани могут накапливать частицы пыльцы, поэтому перед сезоном цветения стоит постирать шторы, подушки, пледы и покрывала. По возможности лучше заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные синтетические. Также стоит временно убрать ковры или заменить на покрытия, которые можно легко помыть.

Для защиты от пыльцы полезно установить антипылевые сетки на окна, использовать очистители воздуха с HEPA-фильтрами и поддерживать влажность в помещении на уровне 40–60 %, что препятствует распространению аллергенов. Кондиционер с системой фильтрации поможет создать комфортные условия в доме.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист