На данный момент вариант XEC наиболее распространен во Франции, где на него приходится около 21% случаев, в Германии (15%) и Великобритании (8%).

Какие симптомы у ХЕС и насколько он опасен?

Симптомы у варианта коронавируса ХЕС схожи с ранее циркулирующими вариантами, среди них:

лихорадка;

боль в горле;

кашель;

потеря обоняния;

потеря аппетита;

боли в теле;

усталость;

головная боль;

насморк.

Гормональный сбой у женщин: диагноз, которого нет

Каждый знает, что работа женской репродуктивной системы связана с колебаниями уровня гормонов. Вероятно, поэтому именно в отношении женщин часто используется понятие «гормональный сбой», которым зачастую принято объяснять и миому, и бесплодие, и вредный характер. Разбираемся, какие состояния и симптомы можно назвать гормональным сбоем, как восстановить гормональный фон у женщин и можно ли вылечить гормональный дисбаланс.За что отвечают гормоны? За всё!

Начнём с главного: диагноза «гормональный сбой» не существует. Гормоны представляют собой очень большую и разнородную группу биологически активных веществ, в управлении которых находится не только репродуктивная сфера, но и контроль артериального давления, обмен сахара, адаптация в стрессовых ситуациях, сон и пробуждение и многое-многое другое.

Понятие гормонального сбоя, или дисбаланса, является слишком общим. Поэтому подбор терапии будет зависеть от заболевания или состояния, которое привело к избытку или недостатку того или иного гормона.

Разберём некоторые проблемы, которые связаны с нарушением циклических процессов в яичниках, то есть с изменением уровня женских половых гормонов, и которые часто как раз и называют гормональным сбоем.

Задержка менструации

Продолжительность менструального цикла не всегда одинаковая от месяца к месяцу. Нормой является разброс до пяти–семи дней. Более того, менструальный цикл может становиться длиннее или короче с возрастом, после перенесённых операций или родов.

Если задержка менструации более семи дней, необходимо подумать о возможной беременности даже при использовании контрацепции. Сделать мочевой тест на ХГЧ, после этого уже разбираться дальше (гинекологи обычно с этого и начинают).

Если произошло стрессирующее событие, например, травма, ДТП, разлад с партнёром или предстоит экзамен, то менструация может начаться раньше срока или задержаться. Это зависит от фазы цикла, на которую пришёлся травматичный момент.

В таких случаях цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно после прекращения стресса, то есть лечение не требуется. Для таких ситуаций слово «сбой» является вполне подходящим, ведь женский цикл исправно работал, пока не «споткнулся» о потрясение. Но в диагнозе слово «сбой» звучать не будет.

Если имеет место хронический стресс и/или резкое снижение массы тела, длительная работа по ночам, или период активных тренировок у профессиональных спортсменов, то задержки менструации могут становиться всё значительнее вплоть до полного их отсутствия. Эта крайняя степень нарушения цикла называется функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА).

Такие ситуации требуют обязательной коррекции, так как осложняют наступление беременности (если беременность в данный момент нежеланна, могут сопровождаться формированием кист яичников), являются фоном для развития остеопороза и нарушения липидного обмена. В этом случае дефицит половых гормонов восполняется с помощью лекарственных препаратов эстрадиола и прогестерона.

Если целью является беременность, то репродуктолог подбирает схему лечения с учётом всех факторов в паре. Нередко для лечения требуется помощь психолога и психотерапевта, что эффективно помогает снизить влияние хронического стресса на репродуктивную сферу.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — заболевание, при котором могут быть нарушены циклические процессы в яичнике, то есть отсутствует или очень редко случается самостоятельная овуляция, и соответственно, редко наступает менструация. Это состояние может сопровождаться избытком мужских половых гормонов (гиперандрогения), неправильной работой инсулина (инсулинорезистентность) и лишним весом.

Если не происходит формирование доминирующего фолликула и овуляции, то и жёлтое тело в яичнике не формируется, отсутствует выработка прогестерона, который отвечает за трансформацию и отторжение эндометрия (менструацию). В этом случае имеет место дисбаланс между содержанием эстрадиола и прогестерона, который усугубляется наличием лишнего веса, ведь в жировой ткани эстрогены также образуются.

Назвать СПКЯ сбоем будет некорректно, так как нарушения цикла наблюдаются со времени первых менструаций, с подросткового возраста. Иногда циклические процессы в яичниках восстанавливаются при нормализации массы тела, иногда нет.

Лечение СПКЯ в первую очередь направлено на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и гиперплазии эндометрия.

Для защиты эндометрия от дефицита прогестерона могут быть назначены препараты прогестерона (его аналогов) или КОК. Их циклический приём приведёт к появлению кровянистых выделений — менструальноподобной реакции. Однако рост фолликула, овуляция и формирование жёлтого тела при этом не происходит. Их назначение для планирования беременности будет малоэффективным.

При планировании беременности требуется наладить именно овуляторную функцию яичников, что может быть достигнуто при применении прямых и/или непрямых индукторов овуляции. Такое лечение должно осуществляться только под строгим надзором врача, лучше репродуктолога, с обязательным контролем роста фолликулов и их количества по УЗИ.

Гиперпролактинемия

В этом случае одной из причин нарушения менструальной функции является избыток пролактина.

Подобная ситуация является нормой в период грудного вскармливания. После родов менструальная функция восстанавливается только через несколько месяцев или даже лет при сохранённой лактации.

Повышение пролактина может наблюдаться на фоне стрессовых ситуаций, а определение пролактина в крови требует соблюдения некоторых правил, например, нужно исключить недосып накануне.

Значительное повышение уровня пролактина требует исключить наличие микро- или макроаденомы гипофиза (пролактиномы). Поэтому врач-эндокринолог (лечением гиперпролактинемии должны заниматься не гинекологи, а эндокринологи) обязательно направит на МРТ головного мозга.

Если пролактин повышен, но менструальный цикл при этом регулярный, то маловероятно, что именно это является помехой наступлению беременности при бесплодии. Требуется исключить другие факторы, не стоит тратить время на ожидание эффекта от препаратов для снижения пролактина.

Вопросы про здоровье и гормоны, которые женщины задают гинекологу

Отвечу на самые частые, которые задают обеспокоенные пациентки.

Повышение ФСГ — это гормональный сбой?

Повышение уровня ФСГ на второй-третий день цикла наблюдается при снижении базового уровня эстрадиола, что может говорить о тенденции к снижению овариального резерва, например, с возрастом или после оперативного лечения. И это является следствием, а не причиной уменьшения активности в яичниках.

Назначение препаратов эстрадиола приведёт к снижению уровня ФСГ в лабораторных показателях, но будет являться следствием действия препарата, а не увеличения количества фолликулов. Уровень ФСГ не нужно «снижать», его нужно учитывать при подборе лечения в комплексе с другими параметрами оценки овариального резерва.

Являются ли миома матки и эндометриоз результатом гормонального сбоя?

Миома матки и эндометриоз — это разные заболевания. Точные их причины и механизмы развития обсуждаются до сих пор. Для простоты скажем, что у некоторых женщин в организме есть семена/зёрна миомы или эндометриоза, которые в определённый момент времени решают прорасти.

От чего именно зависит начало роста, доподлинно неизвестно, зато известно, что семена не всходят без полива. В данном случае речь об эстрадиоле, который отвечает за деление клеток (пролиферацию) и в большом количестве присутствует в организме женщин репродуктивного возраста.

При низком уровне эстрадиола очаги эндометриоза или узлы миомы расти не будут, а уже имеющиеся будут уменьшаться. На принципе снижения эстрадиола основан механизм лечебного действия некоторых препаратов, которые назначают и при миоме, и при эндометриозе.

Про эти заболевания говорят, что они гормон(эстрадиол) зависимые, но не гормон-индуцированные. То есть гормоны оказывают воздействие на состояние, но не вызывают болезнь.

Могут ли контрацептивы вызывать гормональный сбой?

Принцип действия препаратов основан на том, что во время их приёма в гипофизе и яичнике не происходят колебания уровней гормонов, не растёт фолликул, не происходит овуляция — это целевой эффект их приёма, а не сбой.

Яичник сохраняется в состоянии как на второй–пятый день менструального цикла, а матка реагирует на перерыв в приёме менструальноподобной реакцией (не менструацией в полном смысле, так как фолликула и овуляции не было).

Действие препарата распространяется только на время его приёма, то есть примерно на сутки после приёма таблетки (далее нужно принять следующую) или извлечения вагинального кольца или подкожного импланта.

Приём контрацептивов бывает длительным: несколько лет или даже десятилетий. За это время может появиться и вырасти миома матки, произойти воспаление в маточных трубах, которое приведёт к их непроходимости и бесплодию. И всё это не следствие приёма контрацептивов, это независимые процессы.

Контрацептивные препараты часто назначают при СПКЯ и других нарушениях овуляции для профилактики гиперплазии эндометрия, коррекции жирности кожи и акне и для психологического комфорта, то есть регулярных кровянистых выделений. С этими задачами контрацептивы справляются успешно. Важно понимать, что контрацептивные препараты не предназначены для восстановления овуляции. После прекращения их приёма цикл возвращается к своему обычному состоянию.

При склонности к ПНЯ — преждевременной недостаточности яичников (наследственность, операции, химио- и лучевая терапия) контрацептивные препараты не помогут сохранить овариальный резерв, так как фолликулы всё равно будут проходить ФСГ-независимые этапы развития и расходоваться. В таком случае стоит рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов.

Существует масса заболеваний, которая сопровождается выработкой избыточного количества гормонов или, наоборот, их недостатком. В одних случаях может потребоваться операция, в других достаточно нормализовать режим сна. В любом случае нужно с помощью врача разобраться в том, что является причиной, что — следствием, а не «лечить анализы».

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Как не дать взрослым детям вас использовать: 3 шага

Дети вырастают, но нередко продолжают считать, что родители должны выручать их в любой сложной ситуации. Как в таких случаях помогает грамотное выстраивание границ — и что делать, если помощь действительно нужна?

После того, как ребенок становится совершеннолетним, родительство не заканчивается, но динамика взаимоотношений между ним и родителями определенно меняется. Правда, не всегда: бывает так, что сын или дочь без конца обращается к матери с отцом за помощью и требует больше, чем они могут ему дать. Как с этим справиться, объясняет психолог Джеффри Бернштейн.

1. Установите твердые границы

Если вы чувствуете, что вами пользуются — например, ребенок без конца занимает деньги, пытается выдворить вас из квартиры в жилплощадь меньшей квадратуры, — это признак того, что границы размыты или не установлены. Многие родители боятся делать это, так как считают, что обидят и оттолкнут детей.

Но установить границы — не значит отгородиться от ребенка, нужно просто научить его уважать ваши потребности. Чаще говорите «нет», следите за тем, испытываете ли вы чувство вины, не позволяйте подросшему сыну или дочери давить на вас. Иногда все, что нужно — это сказать «Я люблю тебя, но продолжать тебе помогать финансово не могу. Пора взять на себя ответственность за свою жизнь».

2. Перестаньте решать чужие проблемы

У многих родителей есть «синдром спасателя», соблазн вмешаться и все исправить, когда ребенку трудно. Бывает, мать без конца навещает семью сына, пытаясь навести порядок в его доме, «научить» его жену правильному ведению хозяйства и воспитанию внуков. Затем ей же приходится выступать эмоциональной жилеткой, когда между супругами все складывается не слишком гладко.

Родители в итоге чувствуют эмоциональное и физическое истощение, начинают жить не своей жизнью, а жизнью детей. А те, соответственно, не получают жизненного опыта и не умеют справляться с трудностями самостоятельно.

Совет: предлагайте свою поддержку, но подавляйте свое желание решить все проблемы ребенка. Позвольте ему самому принимать решения и иметь дело с последствиями своего выбора.

3. Говорите твердо, но без агрессии

Общение родителей со взрослыми детьми часто напоминает эмоциональные качели: мать с отцом либо ведут себя чересчур пассивно, избегая любых возможных конфликтов, либо, напротив, слишком резко и навязчиво доносят до детей свою точку зрения.

В ситуациях, в которых, как вам кажется, ребенок показывает свое неуважение к вам, общаться с ним следует твердо, обозначая, что именно вы испытываете. К примеру, ребенок появляется на горизонте лишь когда ему что-то нужно, но при этом забывает позвонить, даже когда вы плохо себя чувствуете. Эту ситуацию стоит обсудить.

Совет: выражайте свои чувства, не пытаясь обвинить или пристыдить ребенка. Используйте «Я-утверждения». Уважайте себя.

Такое установление границ может потребовать времени, но в долгосрочной перспективе это приведет к более здоровым отношениям.

По материалам PsychologyToday

Жир или сахар: что хуже?

Существуют продукты питания, которые объективно вреднее других. Долгое время их список возглавляли продукты, содержащие много жира. Свиные ребрышки, брызжущие соком говяжьи стейки, обильно смазанный майонезом яичный желток... Все это нам предлагалось есть лишь по праздникам, а по будням обходить за версту, прикрываясь листом салата. Сейчас же у триглицеридов появился «соперник» — в СМИ началась массированное клеймление углеводов. В частности, сахара.

Сладкая тема

В середине 2014-го Всемирная организация здравоохранения снизила норму потребления сладостей. Если раньше людям предписывалось составлять рацион так, чтобы процентная доля калорий, поступающих с сахаром, не превышала 10 %, то сейчас ее снизили до 5 и даже до 3 %. Это около 50 г в день.

Причина столь резкого сокращения нормы — множественные исследования, результаты которых смогли доказать, что именно сахар повинен в «процветании» разных заболеваний.

Например, заболеваний стоматологических. По словам представителей Университетского колледжа Лондона, кариес — проблема, которая наносит финансовый урон всему обществу, а поскольку болезнь можно предотвратить, это следует сделать. Сокращение потребления сахара — важнейший шаг на пути достижения цели. Вывод подкреплен многолетними наблюдениями и экспериментами.

Другие ученые сочли сахар виновным в начале «эпидемии ожирения» и распространении диабета второго типа. Всего 330 мл любой газировки обеспечивают половину дневной нормы «сладких калорий». Это прекрасно объясняет, почему становится все больше и больше тучных людей, полагают профессиональные диетологи.

Кроме того, сразу несколько научных работ прошедшего года показывают, что люди, потребляющие много конфет, сладкой выпечки, разнообразных соков и лимонадов, чаще страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из исследований, в частности, выявило, что фруктоза (моносахарид, содержащийся в ягодах и фруктовых плодах) в долгосрочной перспективе может куда более негативно влиять на кровяное давление, чем пресловутая соль. А другое — дало понять, что избыточное потребление простых углеводов повышает уровень холестерина в крови.

Жирно не будет

В то время как сахар объявлен проблемой номер один, жиру дают послабления — впервые с 1980 года дневная рекомендуемая доля «жирных калорий» была увеличена. Если ранее предписанная доля составляла «не более 35 %», то сейчас верхний предел отменили, то есть ограничение, по сути, полностью снято.

По словам доктора Рональда Краусса, бывшего главы American Heart Association, зависимость уровня холестерина в крови от количества потребленного холестерина с пищей была обнаружена лишь у небольшой группы лиц. «В течение многих лет проталкивалась идея о сокращении потребления холестерина, но собранные нами данные ее не поддерживают», — заявил он, ссылаясь на десятилетия наблюдательных экспериментов.

Он также добавил, что сладости куда больше способствуют ожирению, нежели жир. Это особенно видно на фоне того, что во время атаки на холестерин производители начали массово выпускать обезжиренные продукты, добавляя в них сахар для усиления вкуса, — как результат, число тучных людей лишь увеличилось.

В то же время исследователи по-прежнему рекомендуют обращать внимание на вид потребляемых жиров. Стоит отдавать предпочтение жирам с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.

Заключение

Новые рекомендации по правильному питанию наглядно иллюстрируют, как быстро и порою разительно меняются представления науки о пользе и вреде тех или иных пищевых компонентов. В то же время даже такие внезапные «перестановки» не противоречат главным постулатам правильного питания, а лишь в очередной раз их подчеркивают. Для здоровья необходимо питаться разнообразно, отдавая предпочтение натуральным продуктам. Помнить, что пять килограммов чего угодно — это смертельная доза, также не помешает.

Анна Кирикова

Эстетическая косметология: доступные процедуры для красоты

Красота и здоровье кожи — это не только природный дар, но и результат правильного ухода и профессиональной коррекции. Современная косметология предлагает множество методов и средств для улучшения внешнего вида, состояния кожи лица и тела, а также для решения различных эстетических проблем, связанных с возрастными изменениями, влиянием окружающей среды, гормональными нарушениями и другими факторами. Одним из популярных и востребованных направлений является эстетическая косметология.

Что такое эстетическая косметология?

Косметология представляет собой совокупность дисциплин, изучающих и улучшающих внешнюю красоту человека. Она разделяется на несколько направлений: эстетическая, аппаратная, инъекционная косметология и другие.

Инъекционная подразумевает коррекцию внешности, устранение дефектов при помощи инъекций. К ней можно отнести любую манипуляцию, которая связана с использованием игл либо канюли: мезотерапию, ботулинотерапию, плазмолифтинг и другие. Инъекции помогают решать многие проблемы, некоторые из них дают практически мгновенный результат, например, при контурной пластике.

Аппаратная косметология основана на воздействии на кожу специальными аппаратами путём радиочастотной энергии, электрических токов, лазерного излучения, ультразвука и т. д. Среди всего многообразия процедур обязательно найдётся та, которая подойдёт конкретному человеку для решения его проблем.

Процедуры в эстетической косметологии ориентированы на профилактику и коррекцию небольших косметических недостатков без хирургического вмешательства или инъекций, то есть без нарушения целостности кожных покровов. Данных процедур достаточно для профилактики старения, ухода за кожными покровами без выраженных проблем и поддержания её здорового, красивого вида.

Что включает в себя эстетическая косметология?

Процедуры в эстетической косметологии не требуют проникновения в кожу или подкожную ткань. Они работают на поверхностном уровне, удаляя омертвевшие клетки, загрязнения, избыток жира, улучшая кровообращение, лимфоток и обменные процессы. Также они увлажняют, питают, тонизируют, осветляют, разглаживают и омолаживают кожу. Рассмотрим наиболее популярные процедуры.

Чистки

Проводят с целью удаления ороговевших клеток с поверхности кожи, очищения пор от загрязнений. Данную процедуру рекомендовано проходить регулярно, её периодичность зависит от типа кожи и наличия проблем:

• ​при нормальном типе достаточно выполнять её один раз в три месяца;
• при жирном — ежемесячно.

Чистка кожи может быть проведена различными способами. Наиболее распространёнными являются механический и ультразвуковой. В первом случае очищение проводят с помощью рук и специальных инструментов, во втором используют ультразвуковой скрабер, который создаёт микровибрацию, отделяет омертвевшие клетки и загрязнения от кожи.

Чистка помогает не только избавить кожу от загрязнений, токсинов, но и улучшить обмен веществ, кровообращение, тонизировать кожу, предотвращать воспаления, появление акне. После сеанса кожа становится чистой, мягкой, значительно улучшается её цвет.

Пилинги

Процедура заключается в нанесении специальных средств для отшелушивания верхнего слоя кожи. В результате улучшается её текстура, цвет, тонус, эластичность, уменьшается выраженность морщин, пигментации, акне и других проблем. Стимулируется регенерация и обновление кожи. Пилинги бывают разных типов:

• механические — с использованием абразивных частиц;
• химические — с применением кислот, ферментов, ретиноидов и других веществ;
• фруктовые — использование экстрактов фруктов, содержащих кислоты и витамины.

Пилинги могут быть поверхностными, срединными или глубокими в зависимости от глубины воздействия на кожу.

Массаж

Во время процедуры на кожу воздействуют руками или специальными инструментами, создавая давление, вибрацию, постукивание и другие действия. Массаж бывает разных типов:

• классический — с использованием основных приёмов массажа, таких как поглаживание, растирание, разминание, вибрация, постукивание;
• лимфодренажный (направлен на улучшение оттока лимфы и устранение отёков);
• антицеллюлитный включает интенсивные приёмы массажа, направленные на разрушение жировых отложений, улучшение кровообращения;
• моделирующий проводят с целью коррекции формы, объёма лица и тела;
• релаксирующий направлен на снятие напряжения, стресса, усталости, боли;
• точечный проводят для стимуляции определённых точек на коже, связанных с внутренними органами и системами;
• аппаратный — с использованием специальных аппаратов, которые создают различные виды воздействия на кожу, такие как вакуум, микротоки, ультразвук, лазер и т. д.

Массаж помогает улучшить кровообращение, ток лимфы, обменные процессы, питание клеток, повысить тонус и эластичность кожи. Также с его помощью можно уменьшить выраженность морщин, опущения тканей, целлюлит, отёки, устранить напряжение, стресс, усталость, повысить иммунитет и настроение.

Обёртывание

Во время процедуры на кожу наносят различные средства: глину, водоросли, шоколад, мёд, масла и др. После этого обработанный участок покрывают плёнкой, накрывают тёплым одеялом или надевают специальным костюм для усиления действия активных веществ.

Процедура обёртывания улучшает кровообращение, лимфоотток, обмен веществ, уменьшает отёки, жировые отложения, целлюлит, а также укрепляет, тонизирует и омолаживает кожу.

Кстати, уходовые процедуры для лица и тела, которые включают использование масок, кремов, сывороток и других средств различного состава и действия также относятся к направлению эстетической косметологии. В том числе и те, которые каждая женщина включает в ежедневную рутину, называя просто домашним уходом.

Процедуры эстетической косметологии могут выступать как дополнение к естественной красоте либо быть способом её коррекции и усиления. Их главное преимущество в неинвазивности, а значит, нет дискомфорта, боли, как и риска осложнений, необходимости в реабилитации.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Травма отвержения: признаки и как проработать

В психологии травма отвержения обычно рассматривается как результат дисфункционального воспитания в раннем детском возрасте — принято считать, что она формируется до достижения ребёнком шести лет. Но очень похожие последствия могут иметь и сильные эмоциональные потрясения в значимых сферах жизни, с которыми человек сталкивается позднее, например, школьный буллинг (травля), развод или смерть родителей, предательство или неудачи в любовных отношениях. Разбираемся, из-за чего возникает травма отвержения, к чему приводит и что с ней делать.

Из-за чего возникает травма отвержения?

Чаще всего травма отвержения возникает в семьях, где ребёнка систематически игнорируют. Родители могут присутствовать в его жизни физически, удовлетворять его материальные потребности, но при этом оставаться эмоционально недоступными.

В силу личностных особенностей или собственного психологического состояния родители могут быть просто неспособны выдерживать близость: принимать ребёнка таким, какой он есть, поддерживать с ним крепкую эмоциональную связь. Они могут быть чрезмерно увлечены собственной карьерой или вынуждены работать днями напролёт, чтобы прокормить семью. Тогда на качественный эмоциональный контакт с ребёнком им может просто не хватать времени и сил.

Не имея возможности получать регулярное одобрение и принятие значимого взрослого, ребёнок начинает сомневаться в том, что он любим. Природной особенностью детской психики в дошкольном возрасте является эгоцентризм: малыш считает себя центром мира, поэтому, чувствуя себя нелюбимым, он находит причину в том, что это с ним что-то не так, это он недостаточно хорош.

К чему это приводит: травма отвержения и отношения

Люди с травмой отвержения, лишённые в первые годы жизни чувства безопасности, любви и принятия, склонны иметь нарушения привязанности. В зависимости от врождённых особенностей психики у них часто формируется тревожный либо избегающий тип привязанности. Впоследствии это мешает им поддерживать близкие связи с людьми во всех сферах жизни. Сложности возникают не только при построении собственной семьи, но и в дружеских и профессиональных взаимоотношениях.

Признаки травмы отвержения

Основной признак травмы отвержения — наличие у человека негативных установок о самом себе. Для таких людей характерны деструктивные убеждения: «я никчёмный», «я никому не нужен», «я недостоин любви», «я недостаточно хорош», «меня нельзя любить».

Через призму этих представлений о себе человек трактует всё, что с ним происходит. Даже незначительные бытовые ситуации могут быть интерпретированы как подтверждающие собственную мнимую «дефективность».

Проблемы с самооценкой, неуверенность в отношениях, навязчивый страх потерять партнёра также типичные спутники людей, переживших отвержение.

Как узнать, есть ли у меня травма отвержения?

Осознание того, что вы пережили травму отвержения, и желание избавиться от её последствий — важный шаг на пути к исцелению. Разобраться, есть ли у вас травма отвержения, поможет тест, разработанный на основе теории пяти травм канадского психолога Лиз Бурбо.

Тест для самодиагностики легко найти в Интернете. Методика состоит из 40 вопросов и позволяет определить, с какой из пяти детских травм вы имеете дело. Вам предложат ответить на вопросы, часто ли вы жалуетесь, избегаете ли вы конфликтов, ранят ли вас отказы и другие.

Отношения с отверженным

Травма отвержения в отношениях часто проявляется в виде самореализующегося пророчества: боясь вновь оказаться отвергнутым, человек подозревает своего партнёра в измене, избегает контакта или отталкивает и в итоге действительно остаётся один. Иногда он заведомо выбирает «тупиковые» отношения: проявляет интерес к тому, кто находится в браке или не готов к чему-либо серьёзному по другим причинам.

Другой популярный сценарий отношений, когда «отвергнутый» отказывается от своих потребностей в угоду партнёра, перестаёт быть собой. Постоянно соглашается, стараясь быть удобным, стремится выглядеть в глазах любимого человека идеальным — всё это требует огромного количества ресурсов и приводит к тому, что внутри накапливается напряжение и агрессия к партнёру. Это часто выливается в претензии и молчаливые обиды, затрудняющие коммуникацию в паре.

Людей с травмой отвержения часто привлекают эмоционально отстранённые, холодные партнёры, которые во многом похожи на отвергающую родительскую фигуру из детства. Пытаясь заслужить любовь и удержать такого возлюбленного, человек рискует попасть в абьюзивные отношения, где он регулярно будет сталкиваться с обесцениванием и пренебрежением. Боясь разорвать токсичную связь, человек может годами терпеть неуважение, психологическое и физическое насилие, лишь бы не остаться в одиночестве.

Как работать с травмой отвержения?

Травма отвержения возникает в отношениях с другими людьми, поэтому и исцелиться от неё можно только в отношениях. Объектом привязанности во взрослом возрасте, который подарит вам чувство безопасности в отношениях, может стать ваш партнёр или близкий друг.

Подумайте, к кому вы идёте, когда сильно расстроены, кто готов выслушать и поддержать вас в трудные времена. Если такого человека в вашем окружении не нашлось, его роль может исполнить психотерапевт.

Работа с травмой отвержения в альянсе с психотерапевтом может занять довольно продолжительное время: в психологии принято считать, что проработка проблемы требует столько месяцев психотерапии, сколько лет человек с этой проблемой прожил. То есть когда 40-летний клиент с травмой отвержения обращается к психологу, предположительный срок работы над этой проблемой составит не менее трёх лет.

Если вы решите проработать травму отвержения самостоятельно, на этом пути вам помогут книги французской психотерапевта Жасмин Ли Кори «Мамина нелюбовь» и немецкого психолога Стефани Шталь «Ребёнок в тебе должен обрести дом».

Автор: Юлия Козловская, практический психолог.

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Солевой раствор и устройства для промывания носа для детей: как этим пользоваться?

Затруднённое носовое дыхание — одна из часто встречающихся проблем у детей младшего и среднего возраста. Существуют разные способы очистить носовые ходы. Например, с помощью солевого раствора. Врач-педиатр рассказывает, с какого возраста можно его использовать и какие приспособления в этом помогут.

Кому, когда и сколько раз?

Врачи советуют очищать или промывать носовые ходы ежедневно, пока ребёнок не научится самостоятельно сморкаться. То есть примерно до трёх лет. В случае, если ребёнок болеет, процедуру стоит проводить несколько раз в день.

​Нужно учитывать, что у детей младшего возраста слизистые оболочки толстые, а просветы носовых ходов узкие. У грудничков их диаметр всего 2–3 мм. Поэтому процедуру, которая малышам чаще всего не нравится, нужно проводить очень осторожно. Зато пользы от такой манипуляции много. Промывание носа:

• очищает носовые проходы от выделений, которые затрудняют дыхание;
• уменьшает количество вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить любые респираторные заболевания;
• удаляет аллергены из носовых ходов;
• способствует более быстрому выздоровлению при насморке, травмах носа или операциях;
• помогает сохранять нормальные характеристики полости носа детям, которые живут в домах с центральным отоплением или с кондиционерами.

Солевой раствор: в каком виде лучше применять?

Предотвратить и устранить проблему может промывание носа с использованием солевого раствора. В его составе всего два ингредиента: вода и обычная поваренная соль. Применять солевой раствор можно с рождения ребёнка — к нему нет привыкания и он гипоаллергенен.

​Для детей лучше всего использовать раствор в виде спрея. Это максимально безопасно и поможет избежать возможной травматизации носовых ходов во время процедуры. И, например, в отличие от капель, спрей с широкой площадью распыления хорошо орошает носовую полость, позволяя раствору попасть на большую поверхность рецепторов. Это способствуют разжижению слизи, нормализации её выработки в слизистой оболочке и увлажнению носа.

Современный спрей оснащён дозатором, где одно нажатие на распылитель — это одна доза препарата. Это очень удобно, так как помогает избежать передозировки и уменьшить риск появления нежелательных реакций.

В большинстве солевых детских спреев имеются специальные флаконы с мягкими наконечниками, которые не травмируют нежный носик малыша. Кроме того, солевые спреи для детей имеют меньшие объёмы, что позволяет соблюдать сроки хранения.

Солевые спреи в виде готовых средств можно приобрести в аптеке рядом с домом. Самый доступный из них — это физиологический раствор, в котором обычная соль смешана с дистиллированной водой в точной дозировке. Также можно купить растворы с морской солью и с добавлением отваров лечебных растений.

Как приготовить солевой раствор дома?

В случае, если по какой-то причине нет возможности воспользоваться безопасным готовым спреем, можно сделать солевой раствор самостоятельно. Для этого в литре тёплой (не горячей!) кипячёной воды растворяется чайная ложка поваренной или морской соли без каких-либо добавок. Это соответствует 9 г соли на 1 л воды, так же как и в составе физиологических жидкостей человека, таких как слёзы и кровь.

Важно, чтобы соль, которую вы использовали, была пригодна для пищи. Соль для ванн не подходит! Нужно очень тщательно размешивать раствор до полного растворения всех кристалликов.

Какие ещё устройства можно использовать для промывания носа?

Если вы выбрали для орошения носа малыша раствор, приготовленный дома, или другое средство без аэрозольной насадки, провести гигиеническую процедуру помогут:

• пипетка с мягким наконечником;
• спринцовка (медицинская груша) и её аналоги — аспираторы;
• шприц без иглы (в зависимости от возраста ребёнка объёмом от 0,3–1 мл (инсулиновый) и до 10 мл);
• «лейка», но она подходит с двух-трёх лет, если ребёнок уже может промыть нос самостоятельно.

Как проводить процедуру разными устройствами для промывания носа?

Неважно, используете вы спрей или нет, солевой раствор должен иметь температуру тела. Чтобы убедиться, что жидкость имеет комфортную температуру, капните несколько капель на тыльную сторону запястья. Если вы ничего не ощущаете (ни холода, ни тепла), то всё в порядке. Готовые аэрозоли можно нагреть, подержав флакон в сжатой ладони.

Пипетка. Можно использовать для детей с рождения. Наберите немного солевого раствора в пипетку. Положите ребёнка на спину. Головку малыша поверните набок. Не торопясь, закапайте две-три капли в носовой ход. Поверните головку ребёнка в другую сторону. Точно так же промойте второй носовой ход. Через несколько минут уберите содержимое носа спринцовкой или аспиратором. Ватными жгутиками удалите размягчённые корочки.

Спринцовка или шприц. Можно использовать для детей двух-трёх лет. Если ребёнок старше двух лет, можно пробовать промыть нос сидя или стоя. Заранее расскажите и покажите на своём примере, как это сделать! Обязательно подставьте широкую тарелку для сбора вытекающей жидкости. Если используете спринцовку, обработайте вазелиновым маслом наконечник. Поверните голову ребёнка набок. Осторожно введите наконечник в один носовой ход. Выбранным инструментом введите солевой раствор в один носовой ход. Затем попросите малыша высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Используя спринцовку, нельзя несколько раз повторно сжимать и разжимать грушу, если наконечник не убран из носового хода. Это может привести к попаданию раствора во внутреннее ухо и вызвать нежелательные последствия.

Солевой спрей . Можно использовать для детей с трёх лет. Ребёнка положите на спину. Поверните его голову набок. Введите наконечник аэрозоля в носовой ход. Промойте нос по инструкции. Посадите ребёнка. Если необходимо, уберите содержимое носа с помощью спринцовки или аспиратора. Повторите процедуру со вторым носовым ходом.

«Лейка» . С пяти-шести лет дети могут промывать нос с её помощью сами, но под обязательным контролем взрослых. В комплекте с «лейкой» продаются пакетики с морской солью для приготовления раствора, но можно использовать и другие средства. Высыпьте в устройство морскую соль из пакетика. Заполните «лейку» тёплой кипячёной водой. Размешайте раствор до полного растворения кристалликов соли. Слегка опустите вниз голову ребёнка. Вставьте наконечник «лейки» в носовой ход до его верха и введите раствор. Для лучшего эффекта ребёнку рекомендуется задержать дыхание. Для удаления остатков раствора необходимо высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Чем ещё можно промывать нос ребёнку?

Вода. Её можно применять до года. Можно использовать воду из-под крана, но перед применением её надо прокипятить. Также можно применять покупную дистиллированную и питьевую воду из бутылки. Она должна быть мягкой, без большого количества посторонних примесей. Правда, особого эффекта вода не даёт, но поможет промыть и увлажнить слизистую носа.

​Минеральная вода. Также можно применять у детей до года. Промывание делают очень осторожно. Вода должна быть без газа и иметь небольшую концентрацию минералов, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку.

Травяные отвары. Применяются разведённые отвары ромашки аптечной, шалфея, мать-и-мачехи и других лекарственных растений. Использовать отвары возможно только в том случае, если их назначил врач, так как у детей до трёх лет они способны вызвать различные аллергические реакции, а ещё они могут повредить слизистую.

Нежелательно применять собственноручно приготовленные отвары, так как сложно следить за их чистотой, концентрацией и дозировкой. Как же быть? Травы входят в состав многих аптечных солевых спреев. Лучше не рисковать здоровьем малыша и купить готовый раствор в ближайшей аптеке.

Важные правила!

Какое средство вы бы ни выбрали, необходимо знать несколько важных правил при промывании носа ребёнку:

• ​детям до года нельзя применять не только воду и настои лекарственных трав, но и разведённые антибиотики;
• любое промывание запрещено при выраженном отёке носовых ходов или при отите. Сначала убирают мешающие симптомы, а затем уже можно промывать;
• не рекомендуется промывать нос ребёнку, если у него имеются даже очень редкие носовые кровотечения;
• ограниченно применяют растворы для промывания носа при предрасположенности к заболеваниям среднего уха, воспалении слуховой (евстахиевой) трубы, при наличии полипов в носу, искривлении носовой перегородки. В этом случае обязательна рекомендация специалиста, поскольку раствор может оставаться в носовых ходах, вызывать размножение бактерий и способствовать более тяжёлому протеканию заболевания;
• любые средства стоит применять только после консультации с врачом.

Автор: Елена Шумилина, врач-педиатр

Ребенок и смартфон: первое знакомство

Удивительный факт: самые популярные малыши Великобритании, принц Джордж и принцесса Шарлотта, чье детство проходит в объективах фото- и видеокамер журналистов, сами не пользуются ни смартфонами, ни планшетами. Таково решение их родителей, принца Уильяма и его супруги, Кейт. Августейшая чета объясняет это желанием вырастить детей здоровымии хотя бы частично нейтрализовать то давление, которое оказывает на них общественность.

В аэропортах, парках и других общественных местах можно запросто отыскать глазами кроху, которая еще неуверенно держится на ногах, но уже крепко сжимает в руках высокотехнологичное устройство с сенсорным экраном.

Прогрессивные мамы и папы объясняют это тем, что нет смысла препятствовать взаимодействию ребенка с компьютером — ведь почти очевидно, что вся его дальнейшая жизнь пройдет в тесном контакте с умными машинами. Есть еще один, более приземленный, аргумент в пользу планшетов и телефонов: они способны увлечь ребенка надолго, дав родителям возможность позаниматься другими делами (например, самим уткнуться в смартфон).

Осторожно, гаджет!

Врачи из разных уголков планеты сообщают о возможных проблемах со здоровьем, к которым может привести приобщение к гаджетам с малых лет. Так, филиппинские медики выяснили, что дети, проводящие с планшетом в руках или у экрана телевизора больше 2 часов в день, подвергаются дополнительному риску ожирения, сахарного диабета и проблем с сердцем.

А китайские доктора утверждают, что привычка утыкаться в смартфоны привела к серьезному ухудшению осанки у многих детей. Дело в том, что продолжительный наклон головы вниз под углом 60 % (именно в такой позе обычно находится человек с телефоном в руках) значительно увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника, что в юном возрасте чревато сутулостью и сколиозом. Чтобы избежать таких проблем, эксперты из Гонконга порекомендовали родителям следить, чтобы любой экран, в который смотрит ребенок, находился на уровне его глаз при выпрямленной шее.

Наконец, американские педиатры прошлой осенью выпустили официальные рекомендации в отношении безопасного использование гаджетов детьми с самого рождения. Согласно документу, до 2 лет малыши в принципе не должны контактировать с подобной техникой — разве что если вы решите использовать видеосвязь, чтобы показать ненаглядное чадо любимой бабушке.

С 2 до 5 лет можно допускать ребенка к компьютеру на 1 час в день — при этом родители должны самостоятельно подобрать для него мультфильмы или игры, соответствующие его возрасту и уровню развития. Еще один совет: не относитесь к компьютеру как к собственному заместителю. Педиатры и психологи настаивают, что малыши должны изучать виртуальный мир вместе с мамой и папой, которые смогут объяснить им разницу между увиденным на экране и реальной жизнью и помочь применить новые знания на практике.

Научные исследования указывают, что ограничение времени, проведенного маленькими непоседами за компьютером, имеет свои плюсы:

• Хорошие отметки в школе: согласно отчету в журнале Pediatrics Journal, дети, которые в свободное время играют на свежем воздухе, а не сидят в квартире, погруженные в смартфон, лучше учатся.
• Коммуникативные навыки: подвижные спортивные игры и совместное времяпрепровождение помогает детям лучше контролировать свои эмоции во время общения со сверстниками.
• Физическое благополучие: лазанье по деревьям, езда на велосипеде и другие дворовые забавы заставляют детей много двигаться и тратить куда больше энергии, чем за просмотром мультфильмов или во время компьютерных игр. Такая активность — не гарантия, но предпосылка к тому, что и во взрослой жизни ребенок не будет испытывать проблем из-за гиподинамии.
• Чувство счастья. Игры и реальное общение с другими детьми и взрослыми — естественный путь развития для маленького человека. Прогулки и активная деятельность стабилизирует психику ребенка, делает его любознательным и жизнерадостным.

Начните с себя

Вместе с тем эксперты отмечают еще один важный нюанс: если вы хотите привить ребенку культуру правильного отношения к гаджетам, то для начала возьмите за правило откладывать телефон в сторону каждый раз, когда находитесь в компании своего малыша.

Помните, что, погружаясь в электронную книгу, компьютерную игру или социальные сети, вы обделяете вниманием своего ребенка и упускаете возможность расширить его словарный запас или же невербально поддержать его во время игры или обучения. К тому же психологи отмечают, что смартфон в руке у родителя почти всегда выполняет роль яблока раздора, провоцируя конфликты и раздражение между представителями старшего и младшего поколений.

Не будем лукавить: гаджеты вошли в нашу жизнь так плотно, что было бы наивным думать, будто наши дети станут использовать их реже, чем мы. Не стоит видеть в этом глобальную проблему, ведь подобные устройства были созданы для помощи человеку — пользуясь гаджеты, можно качественно учиться, добиваться успехов в работе и просто интересно проводить время. Но не стоит рассчитывать, что дорогая игрушка снимет с нас обязательства по заботе о собственных детях. Хотите, чтобы они росли здоровыми и счастливыми, — давайте малышу телефон или планшет лишь тогда, когда четко можете ответить на вопрос, в чем цель этого действия. И не забывайте про временные рамки!

Ольга Кашубина

У ребенка режутся зубки: чего ждать и что делать

У ребенка четвертый день высокой температуры. Насморк, кашель, сыпь, рвота, понос…Симптомы при прорезывании зубов

Максимум, что можно ждать при прорезывании, — плохое настроение ребенка из-за неприятных ощущений, повышенное слюнотечение и желание все грызть. А большинство новых зубов обнаруживается совершенно случайно, т. е. их появление на свет вообще не сопровождается никакими симптомами.

Печально, если вам попался педиатр, который так любит это слово — «зубы», — что пытается им объяснить все, что происходит с вашим ребенком. Конечно, может быть, доктор просто щадит ваши нервы, выдавая успокоительное «Это зубки», в противном случае имеются вопросы к его профессионализму.

Тем не менее людская молва приписывает дентации многочисленные проблемы. Педиатра начинают спрашивать, «к чему готовиться при прорезывании зубов», чуть ли не сразу после родов. Заодно народ запасается различными снадобьями.

Нужны ли препараты для облегчения прорезывания?

По большому счету, при прорезывании зубов можно вообще ничего не делать. Все неприятные ощущения проходят за несколько дней сами по себе. Но поскольку ребенку хочется помочь, возникает спрос на различные средства. А там, где есть спрос, есть и предложения.

Честно говоря, я сам до некоторого времени легкомысленно относился ко всем этим лекарствам, облегчающим дентацию. Да, всё пройдет само, но ведь есть разные гели и таблетки — почему бы не попробовать? Эффект, конечно, от них сомнительный — облегчение от большинства средств длится максимум несколько часов или вообще не наступает, зато родителям спокойнее.

Однако всё переменилось в моем сознании, когда я прочитал несколько исследований на эту тему. Препараты для прорезывания оказались совсем не безобидными «пустышками».

Самые опасные компоненты

В наших аптеках продаются разнообразные гели для облегчения прорезывания, но, по сути, обезболивающих компонентов всего два:

1. Лидокаин. Сильный местный анестетик. Входит в состав большинства гелей при прорезывании зубов. При превышении рекомендуемых доз (гель довольно сложно отмерить ночью на глаз, в сонном состоянии намазывая десны кричащему ребенку), могут возникнуть очень серьезные побочные эффекты. В 2014 году американская FDA зафиксировала 22 случая таких эффектов у детей до 3 лет, включая смерть, на гели с 2%-ным содержанием лидокаина. Среди проявлений передозировки лидокаином — угнетение дыхания, брадикардия, снижение артериального давления, судороги. Также встречаются аллергические, в том числе анафилактические, реакции на лидокаин.

2. Бензокаин. Более слабый местный анестетик. При превышении дозировки может приводить к развитию метгемоглобинемии — редкого заболевания, при котором нарушается функция гемоглобина, из-за чего возникает тканевая гипоксия. Начиная с 2006 года FDA публикует регулярные сообщения о случаях возникновения метгемоглобинемии, в связи с чем не рекомендует без крайней надобности использовать спреи и гели на основе бензокаина у детей.

Громкий скандал разразился в США в 2016 году, когда были опубликованы данные, что гомеопатические таблетки на основе белладонны при прорезывании зубов (Hyland’s Baby Teething Tablets), произведенные гомеопатической компанией CVS из Лос-Анджелеса, стали причиной смерти 10 маленьких детей. Также были зафиксированы многочисленные жалобы родителей на возникновение судорог, нарушения дыхания, запоры, затруднение мочеиспускания, покраснение кожи, мышечную слабость и выраженную сонливость после употребления данного препарата. Оказалось, что, несмотря на гомеопатическое происхождение, в таблетках имелись крайне высокие дозы белладонны, являющейся сильнейшим растительным ядом. Похожая проблема всплывала еще в 2010 году, после чего представители компании заверили FDA, что они решили сложности с дозировкой белладонны. Но что-то опять пошло не так.

А ведь обычно критикуют гомеопатические средства за то, что при разведениях, которые обозначены на упаковке, никаких действующих веществ в этих средствах быть не может. То есть фактически гомеопатия — это плацебо. Однако в случае таблеток при прорезывании зубов мнимая безопасность сверхмалых доз оказалось обманчивой.

Как все-таки помочь ребенку при прорезывании?

Американская академия педиатрии, например, призывает использовать прорезыватели для зубов, осторожный массаж десен, но рекомендует отказаться от гелей с местными анестетиками.

Мое мнение: гели с анестетиками использовать можно, но с большой осторожностью, неукоснительно соблюдая дозировки, указанные в инструкции. Если у вас в руках оказалась инструкция на иностранном языке (в случае препаратов из-за границы), то необходим ее точный перевод.

Эффективность всех вышеперечисленных средств, включая гели, низкая. Поэтому в крайних случаях я рекомендую разово использовать парацетамол или ибупрофен внутрь. Но ими тоже нельзя злоупотреблять.

А главное — следует помнить, что большинство случаев так называемой «дентации», которой пугают неопытных мам их подруги, на самом деле никакого отношения к зубам не имеет. Обычно это просто пропущенные диагнозы, среди которых бывают весьма серьезные, например пиелонефрит. А если все-таки ребенок беспокоится именно из-за зубов, попытайтесь решить проблему без обезболивающих.

Михаил Никольский