В нашем быстром и ярком мире очень важно, чтобы дети не только учились в школе, но и развивались во всех аспектах. Развивающие курсы — это отличный способ помочь им расти! Давайте разберемся, зачем же они нужны.

1. Стимуляция ума

Не секрет, что мозг детей похож на спонж — он готов впитывать новую информацию, как губка воду. Курсы, где они могут решать задачки, рисовать или делать эксперименты, заставляют их умы работать на полную катушку. Так что, если ваш ребенок станет гением, не удивляйтесь — вы просто отдали его на курсы, а не на сбор грибов в лес!

2. Социальные навыки

Курсы — это отличное место, чтобы завести друзей. Ваш малыш научится общаться, работать в команде и делиться игрушками (или хотя бы не отбирать их у других). К тому же, развитие социальных навыков поможет ему выжить в школе, а затем и в жизни — кто-то же должен будет выслушивать его «план по захвату мира»!

3. Открытие талантов

На развивающих курсах дети пробуют себя в разных областях: рисовании, музыке, спорте и даже программировании. Возможно, ваш ребенок станет следующим Микеланджело или гуру компьютерных игр! Кто знает? Каждому нужен свой путь, и эти курсы помогут его найти. Главное, чтобы он не захотел стать профессиональным шутником — это ваше призвание!

4. Уверенность в себе

Каждый раз, когда ваш ребенок успешно приблизится к завершению задания или научится чему-то новому, у него фонтанирует уверенность в себе. А это значит, что вы получите менее пугливого ребенка, который не будет бояться брать на себя новые вызовы. Например, он сможет спокойно обойтись без вашей помощи, когда решит накормить кошку!

5. Дисциплина и ответственность

Регулярные занятия на курсах учат детей планировать свое время и выполнять задания. Теперь, когда ваш ребенок сможет организовать свое «учебное время», вы сможете сделать паузу и не бить тревогу о том, что он избегает делать домашнее задание, как Бэтмен избегает солнечного света!

6. Личностное развитие

Курсы — это не только про знания, но и про личный рост. Дети учатся выражать свои мысли, принимать критику и работать с неудачами. Это обязательно пригодится им в жизни, чтобы не впадать в панику, когда им не удастся найти свою любимую игрушку в комнате.

7. Подготовка к будущему

В нашем быстром мире нужно быть по-настоящему разносторонним. Развивающие курсы приготовят детские умы к будущим приключениям, будь то в учебе, карьере или даже в их выборе супа на ужин!

Заключение

Развивающие курсы — это не просто оплаченные уроки. Это возможность для вашего ребенка побороться с жизненными вызовами и стать уверенным, счастливым и развивающимся человеком. Так что не упустите шанс сделать ему подарок в виде увлекательных занятий! Возможно, в будущем он скажет спасибо и закончит «науку построения LEGO» с отличием!

Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почечных сосудов, развивающееся у 30-40% пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Это ведущая причина терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Ранняя профилактика позволяет замедлить или полностью предотвратить повреждение почек. Рассмотрим ключевые механизмы развития ДН и научно обоснованные меры защиты.

Почему диабет угрожает почкам? Патогенез нефропатии

Почки содержат миллионы клубочков — микроскопических фильтров, очищающих кровь от токсинов. Длительная гипергликемия:

1. Повреждает сосуды клубочков, повышая их проницаемость для белков (альбумина) . 

2. Активирует метаболические и гемодинамические пути: 

  - Накопление конечных продуктов гликирования → воспаление и фиброз. 

  - Гиперфильтрация → склерозирование клубочков . 

3.Усугубляется гипертонией: высокое АД разрушает почечные капилляры, формируя порочный круг .

Ранние стадии (микроальбуминурия) протекают бессимптомно, но обратимы. При протеинурии (>300 мг альбумина/сут) изменения становятся необратимыми .

5 ключевых стратегий профилактики диабетической нефропатии**

1. Жёсткий контроль гликемии 

Цель: HbA1c < 7% (индивидуально: 6.5–7.5%) . 

- Доказательства: снижение HbA1c на 1% уменьшает риск нефропатии на 37% . 

- Тактика: 

 - Самоконтроль глюкозы крови (не менее 4 раз/сут при СД1). 

 - Препараты с нефропротективным действием: 

   - SGLT2-ингибиторы (эмпаглифлозин): снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) . 

   - Агонисты GLP-1 (лираглутид): уменьшают альбуминурию .

2. Контроль артериального давления 

Цели: 

- < 140/90 мм рт.ст. при микроальбуминурии, 

- < 130/80 мм рт.ст. при протеинурии Препараты первого выбора: 

- Ингибиторы АПФ (рамиприл) или БРА (лозартан) — снижают альбуминурию на 30–50%, замедляют падение СКФ . 

Важно: избегать комбинации иАПФ + БРА (риск гиперкалиемии и острой почечной недостаточности) .

4. Модификация образа жизни

- Диета: 

 - Ограничение соли (< 5 г/сут) — снижает АД . 

 - Контроль белка: 0.8 г/кг/сут при протеинурии . 

 - Исключение нефротоксичных продуктов: красное мясо, фастфуд, газированные напитки. 

- **Физическая активность**: 150 мин/нед аэробных нагрузок (ходьба, плавание) — улучшает чувствительность к инсулину . 

- Отказ от курения: ускоряет прогрессирование ДН в 2 раза . 

- Контроль веса: ИМТ < 25 кг/м² (ожирение повышает внутриклубочковое давление) .

5. Профилактика ятрогенных повреждений

- Избегать нефротоксичных препаратов: 

 - НПВП (ибупрофен, диклофенак), 

 - Аминогликозиды . 

- Осторожно с контрастом: при КТ/ангиографии — гидратация за 12 часов до исследования. 

Тактика при выявленной нефропатии 

- Стадия микроальбуминурии: 

 - Оптимизация иАПФ/БРА, 

 - Коррекция дислипидемии (ЛПНП < 2.6 ммоль/л) статинами . 

- Стадия протеинурии: 

 - Ограничение белка в диете, 

 - Лечение анемии (эритропоэтин). 

- ХБП 4–5 стадии: 

 - Подготовка к заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки . 

Заключение: алгоритм сохранения почечного здоровья 

1. Достигайте целевых показателей: HbA1c < 7%, АД < 140/90 мм рт.ст., ЛПНП < 2.6 ммоль/л. 

2. Ежегодно обследуйтесь: АКР в моче, СКФ по креатинину. 

3. Принимайте нефропротекторы: иАПФ/БРА при любом повышении альбумина. 

4.Измените образ жизни: диета + движение + отказ от курения. 

Ключевое сообщение: Диабетическая нефропатия предотвратима. Раннее вмешательство на стадии микроальбуминурии позволяет сохранить функцию почек на десятилетия. Мультидисциплинарный подход (эндокринолог, нефролог, кардиолог) — золотой стандарт ведения пациентов .

Источники: 

1. Клинические рекомендации по диабетической нефропатии (Persomed, 2023). 

2. Исследования патогенеза ДН (Medcentrservis, 2024). 

3. Данные по профилактике (Diabinfo, Yashoda Hospitals, 2025). 

4. Новые препараты для лечения ХБП при СД2 (Sciencebox, 2024).

ПРАКТИКА ПОДОЙДЁТ ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ:

⏺Нелюбовь к себе

⏺Дефицит любви и внимания от других (требуете это от родителей, мужа, детей, животных)

⏺Не проходящая обида на родителей и партнера

⏺Детские страхи, которые держат его до сих пор

⏺ ИНСТРУКЦИЯ

▶️ Найти в альбомах детскую фотографию до 5 лет (именно такую фотографию, которая как-то откликнется внутренне и захочется с таким образом себя проработать)

▶️ Для начала нужно лечь и расслабиться, чтобы было удобно. Закрыть глаза.

▶️ Представьте место, где находится ваш внутренний ребенок. Это может быть детская площадка, парк, родительская квартира, двор в котором вы выросли.

▶️ Посмотрите на него. Как внутренний ребёнок выглядит внешне, во что одет, что делает, как себя ведёт, как себя чувствует эмоционально?

Понаблюдайте за ним / за ней какое-то время.

▶️ Подойдите будучи взрослыми к своему внутреннему ребенку. Поздоровайтесь и представьтесь. Узнайте как его зовут, сколько лет. Спросите что он любит делать.

В общем, наладьте контакт с самим собой.

▶️ А теперь самый важный этап - попросите у него прощения! Подумайте, за что вы могли бы перед ним извиниться. Может быть за осуждение себя, за ощущение собственной неполноценности, за обвинения в свой адрес и тд.

Говорите всё, что будет приходить вам в голову.

▶️ А теперь скажите то, что хотели бы сами услышать в детстве, чего вам не говорили. Скажите всё, чего вам так не хватало. Все слова любви, поддержки, признания.

Посмотрите, как ваш внутренний ребенок реагирует на это.

▶️ Подумайте, что хочется сделать. Может быть вам захочется его прижать к себе, обнять, посадить на колени, может быть взять за ручку и погулять.

Прочувствуйте свои внутренние порывы, внутренние ощущения.

▶️ И в конце техники спросите, что еще вы могли бы сделать для него. Чего бы ему хотелось?

Затем обязательно сделайте это в реальности!

❤️ После техники понаблюдайте за собой. Что изменилось внутри вас? Какие новые мысли, инсайты приходят в голову?

ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ 🔽

При сахарном диабете 2 типа не рекомендуется принимать амилопектин, даже если он позиционируется как "без сахара". Вот основные причины и научные обоснования:

⚠️ 1. Высокий гликемический индекс (ГИ) 

  Амилопектин — это разветвленный компонент крахмала, который быстро расщепляется до глюкозы в организме. Его ГИ достигает 90–100 единиц (выше, чем у чистой глюкозы!) . Это вызывает резкий скачок сахара в крови, что критично при диабете.

🔄 2. Механизм действия при диабете 2 типа

  У диабетиков нарушена чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность). Быстрые углеводы, подобные амилопектину, усугубляют это состояние, требуя повышенной выработки инсулина и приводя к гипергликемии .

⚖️ 3. Нарушение компенсации диабета

  Ключевая цель лечения — поддержание гликемии в целевых пределах: 

  - Натощак: < 6,5 ммоль/л, 

  - После еды: < 10 ммоль/л . 

  Амилопектин даже в небольших дозах может вывести эти показатели из-под контроля.

❗ 4. Риск осложнений 

  Хроническая гипергликемия повреждает сосуды, нервы и органы. Например: 

  - Диабетическая нейропатия (потеря чувствительности в конечностях) , 

  - Ретинопатия (поражение сетчатки) , 

  - Нефропатия (почечная недостаточность) .

---

💡 Альтернативные источники углеводов

Для безопасного углеводного обмена выбирайте продукты с **низким ГИ и высоким содержанием клетчатки:

- Цельнозерновые крупы: овсянка, гречка, киноа (ГИ 30–40) , 

- Овощи: брокколи, кабачки, листовая зелень, 

- ыон Бобовые: чечевица, нут (медленное усвоение).

---

⚠️ Важные предостережения

1. Читайте этикетки: надпись "без сахара" не означает "без углеводов". Проверяйте состав на скрытые формы крахмала. 

2. Контролируйте дозу: если амилопектин назначен врачом (например, в спортивном питании), измеряйте уровень глюкозы до и после приема . 

3. Обязательна консультация эндокринолога перед введением любых новых добавок .

💎 Заключение

Амилопектин, несмотря на отсутствие прямого содержания сахара, противопоказан при диабете 2 типа из-за его способности резко повышать гликемию и провоцировать осложнения. Основу рациона должны составлять медленные углеводы с низким ГИ, а любые изменения в питании согласовываться с врачом

Тромбоз — опасное скрытое заболевание. По статистике, оно убивает больше людей, чем автокатастрофы и рак. Ежегодно диагностируется около 240 тыс. случаев тромбоза у россиян. Как не допустить развитие этого заболевания и избежать осложнений, если оно уже обнаружено?

Чем опасен тромбоз

Тромбоз — это состояние, при котором на внутренней стенке сосуда образуется сгусток крови (тромб) и перекрывает просвет. В зависимости от расположения тромбоз бывает артериальный или венозный.

В любой момент тромб может оторваться и перекрыть движение крови к жизненно важным органам. При венозном тромбозе это может вызвать тромбоэмболию (закупорку лёгочной артерии), а при артериальном — инфаркт миокарда или инсульт. Четверть случаев тромбоэмболии заканчивается внезапной смертью.

Как образуются тромбы

На месте повреждения сосуда активизируется система свёртывания крови, скапливаются тромбоциты. Они содержат специальные белки — факторы свёртываемости крови, в том числе фибриноген. Фибриноген под действием фермента тромбина синтезируется в фибрин — белок, который образует кровяной сгусток.

В норме все эти вещества всегда содержатся в крови человека. Они необходимы для того, чтобы мы не истекли кровью от одной царапины. Но при различных нарушениях концентрация фибрина возрастает, а значит, увеличивается и сгусток.

Причин возникновения тромбоза очень много. Среди них:

• заболевания вен;
• сахарный диабет;
• беременность;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• онкология;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания;
• временная невозможность двигаться (после операции, травмы и т. д.);
• переломы костей;
• генетическая предрасположенность;
• приём оральных контрацептивов;
• приём лекарств, повышающих свёртываемость крови.

Есть ли у тромбоза симптомы

Заболевание может проявляться у каждого человека по-разному. Среди симптомов могут быть:

• болевые ощущения или отёк в одной конечности,
• болевые ощущения в груди,
• онемение и слабость в одной части тела.

Но иногда тромбоз никак не проявляет себя или скрывается за симптомами другого заболевания. Поэтому самый лучший способ предотвратить страшные последствия — своевременно обследоваться. Для диагностики тромбоза врач может назначить анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ или венографию.

При этом нужно учитывать, что с возрастом риск развития тромбоза возрастает. Также ускорить приближение заболевания могут курение, сидячий образ жизни и неправильное питание.

Как лечат тромбоз

Лечение подбирается строго индивидуально, но всегда начинается с назначения антикоагулянтов — лекарств, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. Как правило, пациенту нужно будет принимать их всю оставшуюся жизнь.

Гепарин работает на заключительных стадиях свёртывания крови. Он связывается с гликопротеином антитромбином III, который подавляет факторы (специальные белки) свёртывания крови, и меняет строение его молекулы. За счёт этого и антитромбин III работает быстрее, и вязкость крови значительно снижается. Гепарин применяется инъекционно.

Варфарин (и другие кумарины)подавляет синтез фермента эпоксидредуктазы, который отвечает за рециркуляцию витамина К в печени. Витамин К способствует группированию факторов свёртываемости крови, поэтому снижение его концентрации в результате приёма варфарина замедляет процесс образования тромбов. Препарат назначается в таблетках при тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии.

Ривароксабан (и другие ингибиторы фактора Ха),в отличие от гепарина, не связывается с другими элементами крови, а напрямую подавляет активность конкретного фактора свёртываемости крови. Благодаря этому снижается концентрация тромбина — фермента, без которого образование тромба невозможно.

Дабигатран(и другие ингибиторы тромбина) напрямую подавляет фермент тромбин. Он не может взаимодействовать с фибриногеном, поэтому не синтезируется фибрин — белок, который образует каркас тромба. Назначается внутрь.

Также при тромбоэмболии назначается терапия тромболитиками — лекарствами, которые разрушают уже образовавшиеся тромбы. Тромболитики (например, алтеплаза) растворяют сгустки фибрина. Однако врачи назначают эти препараты с особой осторожностью, потому как кроме фибрина они могут растворять и другие вещества, которые отвечают за вязкость крови. От этого она может стать очень жидкой, а сосуды — хрупкими.

Помимо этого, врачи часто рекомендуют больным с тромбозом и тем, кто входит в группу риска, носить компрессионное белье.

Чем помогут хирурги

В зависимости от состояния пациента проводится и хирургическое лечение, которое может включать:

• тромбоэктомию — удаление тромба из вены через отверстие специальным инструментом;
• установку кава-фильтра (фильтр нижней полой вены, который отлавливает сгустки крови);
• пликацию нижней полой вены (просвет сосуда прошивают, таким образом образуется узкий канал, через который проходит кровь, а сгустки задерживаются).

Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики тромбоза необходимо вести активный и здоровый образ жизни, не курить, следить за весом, не пренебрегать реабилитацией после операций и травм и регулярно обследоваться, особенно при наличии хронических заболеваний.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Что мы знаем наверняка? Варикоз – одна из самых частых болезней в мире. Однако, вокруг него существует множество заблуждений. Давайте рассмотрим некоторые популярные мифы и опровергнем их.

Миф: Варикоз – исключительно эстетический дефект.

Непривлекательные "звездочки" на коже (телеангиэктазии), изменение цвета кожи вокруг вен, отеки – это лишь внешние проявления. Варикоз сопровождается болями, тяжестью в ногах и судорогами. Без лечения возможны язвы и тромбообразование, приводящие к тромбофлебиту – опасному состоянию с риском тромбоза глубоких вен.

Миф: С возрастом варикоз неизбежен.

Возраст – фактор риска из-за износа венозных клапанов, поддерживающих ток крови к сердцу. Но болеют не все. Главная причина – наследственность. Также влияют пол (чаще женщины), ожирение, беременность, менопауза.

Миф: Физические нагрузки вредят венам.

Наоборот, они полезны! Ходьба и бег укрепляют икроножные мышцы, улучшая кровоток. При варикозе можно использовать компрессионное белье, заменяющее неисправные клапаны.

Миф: "Стоячая" работа – главная причина варикоза.

Учителя и продавцы чаще сталкиваются с варикозом, но это не значит, что работа – первопричина. Нет единого мнения о вреде длительного стояния. Просто стоящим людям легче заметить симптомы, ведь нагрузка на вены возрастает.

Миф: Лекарства избавляют от варикоза.

Варикоз – хроническое заболевание. Лечение облегчает симптомы, но не излечивает. Препараты диосмина, флавоноида из инжира, уменьшают тяжесть, отеки и судороги, но не решают проблему полностью.

Миф: Операция – единственное решение.

Операция удаляет расширенные вены, но существуют безопасные альтернативы: эндотермическая абляция (запаивание вены), лазерная терапия, склеротерапия. Компрессионное белье создает давление, помогая крови двигаться к сердцу и заменяя клапаны. Эффект временный, поэтому белье нужно носить регулярно.

Болезнь при отсутствии лечения прогрессирует, состояние пациента усугубляется. В зависимости от того, какой этап развития диагноза, выделяют следующие стадии варикоза:

1. Стадия компенсации — начальный этап с неярко выраженной симптоматикой, минимальными внешними изменениями вен и мелких венул. Выявляется зачастую случайно во время медицинского осмотра перед оперативными вмешательствами или беременностью.
2. Субкомпенсация — симптомы уже выражены и беспокоят пациента. Но вены еще функционируют, хотя и неполноценно. Их функции частично берут на себя коллатеральные сосуды, которые могут выполнять чрезмерную нагрузку, но со временем перестают полноценно функционировать из-за износа. Внешне уже видно измененные поверхностные вены. Может протекать годами и десятилетиями перед переходом в следующую стадию.
3. Декомпенсация — выраженное нарушение кровообращения в венах. Возникает венозная недостаточность, стойко нарушается венозный отток. Жалобы беспокоят уже и в покое. Внешне вены сильно видоизменены, страдает кожа над пораженными сосудам, присоединяется воспалительная реакция. Развиваются осложнения, повышается риск опасных для жизни состояний.

Очень важно не запускать патологический процесс и как можно раньше пройти лечение. Ведь если на начальных стадиях можно восстановить кровообращение и избавится от проблемы, то на последних этапах полностью вылечить пациента практически невозможно.

Осложнения

Варикоз — это не только косметический дефект и заболевание, проявляющееся дискомфортом и усталостью в ногах. Кровь застаивается в расширенных петлях вен, ее элементы «прилипают» к стенкам сосудов, образовываются тромбы. Отрыв тромбов может привести к закупорке сосудов, питающих легкие, сердце, почки, головной мозг. Это приводит к угрожающим жизни состояниям — тромбоэмболиям.

Тяжелые осложнения возникают не часто, но учитывая то, насколько они опасны и непредсказуемы, врачи крайне настороженно относятся к заболеванию.

Кровотечения из варикозно расширенных вен — частое явление, но обычно это небольшие кровопотери, не несущие угрозы жизни. Но в редких случаях фиксировались массивные потери крови. Особенно опасны кровотечения из расширенных геморроидальных вен, внутрибрюшных вен и вен пищевода.

Застой крови и тромбы — отличная среда для развития инфекции. Учитывая недостаточность кровообращения в патологических участках, дефицит поступления кислорода и питательных веществ, инфицирование и острая воспалительная реакция — часто встречаемое осложнение.

Диагностика

Диагностикой болезней вен и постановкой диагноза занимаются сосудистые хирурги (флебологи). Поверхностный варикоз диагностировать достаточно легко. С выявлением нетипичных, редко встречаемых форм болезни часто возникают трудности. Во время первичного осмотра врач изучает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, собирает анамнез болезни.

Для подтверждения диагноза могут использоваться следующие методы:

• дуплексное ультразвуковое сканирование вен с допплерометрией — золотой стандарт диагностики заболевания вен. Неинвазивный ультразвуковой метод диагностики, позволяющий визуально оценить функциональность сосудов, клапанов, кровообращение. Исследовать можно как поверхностные, так и глубокие вены;
• функциональные пробы — во время осмотра врач проводит различные пробы для оценки работы клапанов, скорости наполнения вен кровью и других параметров;
• флебография — рентгеновский метод исследования. В вены вводится контрастное вещество, которое хорошо визуализируется на рентгене;
• флебосцинтиграфия — исследование с использованием радиоактивных веществ, которые вводятся в сосуды для последующей оценки их распределения.

Флебография и флебосцинтиграфия применяются редко, в основном для исследования глубоких вен, которые при помощи дуплексного сканирования иногда изучить невозможно или сложно из-за глубины их расположения. Эти методы применяются при выявлении варикоза внутрибрюшных вен, пищевода, глубоких вен бедра.

Пройти обследование необходимо тем, у кого есть характерные жалобы. Рекомендуется включить посещение флеболога в план обследования женщинам, планирующим беременность, чтобы в случае выявления ранних признаков заболевания пройти лечение и подготовить организм к вынашиванию ребенка.

Многие плановые операции проводятся только после проведения дуплексного сканирования вен для исключения варикоза и тромбоза. Такая практика позволила существенно снизить количество послеоперационных осложнений.

Лечение

Эффективность лечения и устранение жалоб зависят от того, как своевременно обратился за помощью пациент. Важно не запускать патологический процесс и сразу после выявления болезни начать лечение.

Даже после полного излечения есть вероятность того, что варикоз возникнет повторно. Это может быть связано с анатомическими и физиологическими особенностями вен. В таких случаях пациент проходит лечение периодически, по мере необходимости.

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. После диагностики врач рекомендует пациенту наиболее оптимальный для него вариант.

Консервативная терапия

Изолированно без оперативного вмешательства консервативная терапия эффективна только на начальной стадии развития болезни, когда в сосудах и клапанах еще не произошли необратимые деструктивные процессы. Зачастую цель ее применения — устранение симптомов. Но полностью избавить от заболевания лекарства не способны.

Флебологи назначают пациентам следующие препараты:

• венотоники (троксевазин, лиотон, детралекс) — улучшают трофику сосудистой стенки и клапанной системы, влияя на качество функционирования сосудов.
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак) — снимают воспаление, уменьшая отек и болевой синдром;
• антикоагулянты (гепарин, клексан) — рассасывают тромбы, образованные в просвете сосудов.

Помимо препаратов рекомендуется носить компрессионное белье, заниматься лечебной физкультурой, скорректировать питание для нормализации веса и пищеварения.

Хирургические методы

Оперативные методы лечения — наиболее оптимальный вариант, позволяющий избавиться от уже возникшего дефекта и предотвратить риски развития осложнения. Сосудистые хирурги используют в своей практике множество методов коррекции дефектов вен. Наиболее популярны следующие методы.

• Эндоваскулярная микротермокоагуляция — удаление расширенных поверхностных вен лазером. Дорогостоящий, но эффективный, щадящий и безопасный метод. Подходит пациентам с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы. Длительность процедуры — примерно 20 минут. Операция малотравматичная, здоровые окружающие ткани не повреждаются. Подходит для лечения не запущенного варикоза.

• 
  
• Склеротерапия — применяется на ранних этапах заболевания. Делается после дуплексного сканирования. Тонкой иглой в просвет патологического сосуда вводится специальный препарат — склерозант. Он «склеивает» сосудистые стенки внутри их просвета, полностью выключая патологический участок из кровотока. Со временем склерозированная вена уменьшается в размерах и полностью исчезает. Такое локальное влияние на кровоток не приводит к нарушению кровообращения, так как функции уже и так недееспособного участка вены берут на себя другие сосуды, прилегающие коллатерально к удаленной вене.

• 
  
• Абляция или радиочастотная коагуляция — щадящий, малоинвазивный метод лечения. Заключается в воздействии на пораженные сосуды высокочастотным током. В вену вводится специальный катетер с нагревательным элементом до 7 см в длину. Через катетер вводится препарат для местного обезболивания, затем проводится ток. Нагреваясь внутри просвета сосуда, нагревательный элемент разрушает патологические участки вен, не влияя на здоровые ткани. Метод подходит для достаточно больших и выраженных дефектов. Процедура занимает около одного часа времени. После заживления не остается шрамов.

• 
  
• Флебэктомия — классическое оперативное удаление вен с помощью скальпеля. Флебологи стараются применять такой метод как можно реже из-за высокого уровня травматизации здоровых тканей (необходимо сделать надрез), длительного периода заживления и восстановления, повышения рисков послеоперационных осложнений. Но это единственный вариант лечения у пациентов с тяжелыми декомпенсированными стадиями заболевания, массивном дефекте, когда малоинвазивные методы уже неэффективны.

Практически все варианты оперативного удаления проводятся амбулаторно, без общего наркоза. Пациенты находятся в клинике несколько часов, после чего их отпускаю домой с рекомендациями касательно домашнего ухода, плана восстановления и датой повторного посещения доктора для контрольного осмотра. Флебэктомия зачастую проводятся в стационаре. После нее, в зависимости от тяжести состояния пациента, потребуется находится в больнице в течение несколько дней для динамического наблюдения и профилактики осложнений.

Практически всем пациентам после оперативного лечения и во время консервативной терапии рекомендуется носить компрессионное белье: чулки, гетры, колготы. Уровень компрессии врач подбирает каждому пациенту индивидуально. Белье фиксирует сосуды, не давая им расшириться. Это обеспечивает нормальный венозный отток, препятствует возврату крови в нижние отделы вены, способствует нормальному лимфотоку. Такое сужение просвета препятствует образованию тромбов внутри сосудистой стенки.

Профилактика

Бесспорно, повлиять на генетическую предрасположенность, возраст, пол невозможно. Но учитывая, насколько часто болезнь возникает под воздействием вполне контролируемых факторов, профилактировать развитие варикоза крайне важно.

Значительно снизить риск его развития, замедлить прогрессирование помогают следующие рекомендации:

• адекватные регулярные физические нагрузки — они тренируют и укрепляют мышцы, положительно влияют на мышечно-помповую систему, «облегчают» работу вен и клапанов, создавая в кровеносном русле необходимое давление для подъема крови;
• нормализация режима труда и отдыха — рабочий день не должен превышать 8 часов. Во время работы важно менять положение тела, не оставаться долго в одной позе, делать небольшие разминки минимум каждые 1-2 часа если работа сидячая. Не рекомендуется стоять на одном месте, если трудовая деятельность предполагает длительное нахождение на ногах — лучше постоянно ходить, но не стоять;
• сокращение чрезмерных физических нагрузок — ношение тяжестей, агрессивные виды спорта с чрезмерными нагрузками;
• удобная обувь и одежда — в гардеробе должны преобладать удобные, комфортные вещи, не сковывающие движения, не сдавливающие стопы, позволяющие двигаться легко и свободно. Высокое каблуки позволительны только в исключительных случаях, но не являются хорошим выбором для повседневного ношения.
• коррекция веса — борьба с ожирением;
• нормализация питания — полноценный рацион, богатый полезными компонентами, в том числе и жирами (растительные масла, рыба и морепродукты) обеспечит стенку сосудов необходимыми питательными веществами, укрепляющими и тонизирующими ее.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к врачу. Зачастую варикоз диагностируют на поздних стадиях, когда лечить его уже сложнее, симптомы выражений, риск возникновения осложнений повышен. Раннее выявление болезни и своевременное лечение — то, к чему стремятся сосудистые хирурги и флебологи, ведь от этого зависит качество жизни и здоровье пациентов.

Наиболее распространенное заболевание вен — варикоз. В какой-то степени — это плата человечества за прямохождение. Именно эта физиологическая особенность и преимущество человека над животными лежит в основе механизма развития варикозного расширения вен ног.

Согласно статистике, варикозом страдает примерно 25 процентов всего населения. Значительно чаще он возникает у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Чаще возникает у людей старше 45 лет. Это довольно безобидное, на первый взгляд, заболевание может быть опасным для жизни. Только своевременное лечение позволяет минимизировать риски либо вовсе избавиться от патологии.

Что это за болезнь

Варикозная болезнь — хроническое прогрессирующее заболевание вен преимущественно нижних конечностей и крайне редко других частей тела. Варикоз ног называют ретикулярным. У мужчин встречается расширение вен семенного канатика — варикоцеле. У женщин поражаются маточные вены.

Проявляется варикоз в необратимом извилистом расширении поверхностных вен, их увеличении, образовании уплотнений и «шишек». Редко поражаются глубокие вены.

Помимо визуальных изменений, деструктивные процессы происходят внутри сосудов. Повреждаются и видоизменяются клапаны, обеспечивающие ток крови снизу-вверх к сердцу. В результате нарушается функционирование мышечно-венозной помпы.

Чтобы понять механизм развития варикоза, стоит больше узнать о функционировании вен нижних конечностей. У человека уникальная система кровообращения в ногах. Частично его обеспечивают множество клапанов, которые препятствуют возвращению венозной крови вниз. Ведь чтобы подняться вверх, ей необходимо преодолеть одно из самых сложных препятствий — гравитацию. Клапаны помогают удержать кровь во время ее движения.

Постоянная гармоничная работа мышц, напор крови в артериях, давление, возникающее в ногах, во время физических нагрузок, особенно во время хождения и бега, обеспечивают функционирование своего рода насосной станции, которая поднимает кровь по венам вверх, преодолевая силу гравитации. Это сложный процесс, требующий от организма много сил и крайне зависящий от образа жизни человека. Ведь каждый раз, когда человек просто стоит (или сидит) и в его ногах не создается необходимое давление для подъема крови, в венозной системе происходит застой.

В варикозной болезни можно выделить несколько патологических процессов, которые приводят к характерным изменениям:

• регургитация (заброс) венозной крови обратно вниз против тока ее течения — увеличивается объем крови на данном участке вены;
• расширение сосуда в локальном участке либо на длительном протяжении более чем на 3 мм;
• видоизменение сосудистой стенки и клапана;
• присоединение воспалительной реакции;
• развитие осложнений.

Болезнь сопровождается потерей эластичности сосудистой стенки. Может нарушаться направленность тока крови, когда не происходит ее отток из поверхностных вен в глубокие, а происходит их возвращение либо движение по коллатеральным поверхностным сосудам.

Из-за возникших изменений и застоя крови на стенках оседают элементы крови, возникает воспаление, образовываются тромбы.

Чаще всего встречается варикоз на поверхностных венах ног в области голеностопа и голени, но он может возникнуть и выше, например, в области таза. Достаточно опасно варикозное расширение внутрибрюшных, геморроидальных вен и сосудов других внутренних органов.

Факторы развития и причины

Существует несколько факторов, приводящих к заболеванию, и множество причин его развития. Основные из них — особенности функционирования кровеносной системы у человека, связанные с прямохождением. Но если бы этого было достаточно чтобы заболеть, страдали бы все люди.

Факторы развития

Для возникновения патологии необходимо присутствие и других факторов, например:

• генетическая предрасположенность;
• анатомические особенности строения кровеносной системы;
• дефекты соединительной ткани, приводящие к изменениям клапанов;
• слабость стенок сосудов;
• повышенное внутривенное давление.

Часто прослеживается наследственная предрасположенность. Это может быть связано с особенностями сосудистой стенки и клапанной системы. Например, какой-либо дефект, который был у родителя и передался ребенку. Анатомические расположение сосудов - недостаточное сообщение между поверхностными венами и глубокими, образование чрезмерных связей может прослеживаться у кровных родственников.

В структуре клапанов и сосудистой стенки есть соединительная ткань. Она обеспечивает упругость и эластичность. Дефекты в ней сказываются на функционировании мышечно-венозной помпы.

Причины

Причины развития болезни делят на те, которые можно скорректировать и устранить, и на немодифицированные.

Корректируемые причины:

• малоподвижный образ жизни;
• длительное стояние или сидение без движений;
• рабочий день более 8 часов;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение питания, приводящее к гиперхолестеринемии;
• лишний вес;
• неудобная обувь;
• высокий каблук;
• тесна одежда;
• вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение и другие.

Мышцам, сосудистой стенке, клапанам нужны адекватные физические нагрузки. Они укрепляют их, создают необходимое кровеносное давление в венах. При этом чрезмерные нагрузки наоборот перегружают венозную систему, создают повышенное давление в брюшной полости и органах малого таза, что приводит к варикозному расширению вен в нетипичных для него частях тела.

Высокий каблук (выше 3 см) не только травмоопасен, но и чрезмерно нагружает стопу, нарушая ее правильное анатомическое расположение и движение. Тесная обувь обездвиживает ногу в голеностопном суставе, передавливает сосуды и мышцы. Это нарушает процесс кровообращения, приводит к застою крови в капиллярах, расширению мелких венул, поражению вен крупного калибра.

В некоторых случаях к модифицируемым причинам можно отнести повышенное внутрибрюшное давление. Это зависит от причин его повышения. Если состояние возникло из-за неправильного питания, приводящего к запорам, или хронического кашля из-за недолеченных легких, то это модифированная причина. Но иногда высокое внутрибрюшное давление возникает на фоне тяжелых органных патологий, устранить которые практически невозможно.

К причинам, не поддающимся коррекции, относят:

• пол — чаще болеют женщины в период менопаузы;
• возраст — после 45 лет мышечная и соединительная ткань хуже справляется с нагрузками;
• беременность — нагрузка на ноги значительно возрастает;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления на фоне тяжелых органных патологий, не поддающихся лечению.

Предрасположенность женщин к варикозу связана с особенностями гормональной системы. Некоторые гормоны способны расслаблять мышцы и влияют на тонус соединительной ткани. Например, в период беременности организм готовится к изменениям и последующим родам, поэтому увеличивается уровень гормона прогестерона, влияющего на сосудистую стенку. Увеличение веса, объема циркулирующей крови, сдавление увеличенной маткой внутренних органов и внутрибрюшных сосудов — все это благоприятная среда для развития болезни.

Симптомы

Часто больные осознают, что на протяжении многих лет жили с характерными для диагноза симптомами, только после того, как избавились от них. Варикоз проявляется внешними признаками и появлением характерных жалоб.

Внешние признаки

Вначале возникают незначительные изменения в пораженной части тела. Со временем изменения прогрессируют и становятся ярко выраженными и специфичными. К ним относятся:

• капиллярная сетка;
• телеангиэктазии — стойкое расширение мелких сосудов до 1 мм, не исчезающее после надавливания;
• визуально видимые увеличенные подкожные вены — извилистые, с неравномерной поверхностью, бугорками, «шишками»;
• изменение цвета вен — синие, иногда практически черные, сильно выделяющиеся на фоне кожи;
• изменение цвета кожи — покраснение, цианоз, увеличенная пигментация;
• отек в области локализации патологического процесса;
• увеличение пораженной конечности в объеме;
• трофические изменения кожи — пастозность, трещины на коже, трофические язвы, кровотечения из лопнувших или поврежденных вен.

Вначале внешние симптомы практически незаметны. Но появившаяся сосудистая сетка или внешнее увеличение вен и появление их там, где раньше не было, говорит о несостоятельности венозной системы и ее перегрузке.

Жалобы

Симптоматика и жалобы нарастают по мере прогрессирования патологического процесса. Вначале пациенты не всегда замечают возникшие изменения. С течением времени симптомы становятся острыми и состояние больных усугубляется вплоть до тяжелого.

Основные симптомы следующие:

• ощущение тяжести в ногах, быстрое их утомление;
• ноющие боли разной интенсивности, увеличивающиеся вечером после рабочего дня;
• онемение в нижних конечностях;
• ощущение пульсации, жжения, зуда;
• судороги в икроножных мышцах и пятках;
• локальная гипертермия — кожа над расширенной вен горячая на ощупь;
• острая боль при развитии трофических изменений и появлении трещин и язв.

При варикоцеле мужчины жалуются на боль и дискомфорт в паховой области, одностороннее или двухстороннее провисание мошонки, нарушение половой функции.

При варикозе маточных вен у женщин возникают боль и дискомфорт в промежности и во время секса. Длительное сидение усиливает жалобы.

До развития тяжелых стадий и осложнений жалобы зачастую возникают после ортостатических нагрузок. Характерный признак — дискомфорт в ногах, неприятные, ноющие ощущения, возникающие у человека, который долго стоит. Часто больные интуитивно начинают ходить, и эти неприятные ощущения либо уменьшаются, либо полностью исчезают. Учитывая, что болезнь прогрессирует при отсутствии лечения, симптоматика со временем только увеличивается.