Почему ребёнок не спит?Что такое сон?

Это жизненно важная потребность нашего организма, которая позволяет быстро восстановить силы после активного бодрствования, а также обработать и обдумать информацию полученную накануне. Детям же, помимо этого, сон ещё и помогает расти.

Всего существует две основные фазы сна, которые являются составляющими одного цикла:

• парадоксальный сон — его ещё называют сном с быстрыми движениями глаз (или REM-сном) или быстрым сном. Он наступает каждые 60–90 минут. В это время ребёнку снятся сны и его легче разбудить;
• медленный сон, или сон без быстрых движений глаз (NREM-сон), имеет четыре стадии функционального состояния головного мозга. В это время ребёнок спит не шевелясь, не видит сновидений и очень тяжело пробуждается.

Фазы постоянно чередуются, сменяя друг друга. Таких циклов за ночь может быть от четырёх до шести. Между ними ребёнок просыпается, переворачивается на другой бок, но утром не помнит об этих действиях.

Циклы непохожи друг на друга. В первых двух преобладают фазы медленного сна, а чем ближе к полному и окончательному пробуждению, тем чаще и длительнее присутствуют фазы быстрого сна.

Как долго должен спать ребёнок?

Длительность сна у всех детей индивидуальна, но она должна укладываться в возрастную норму. Если ребёнок хорошо себя чувствует, но спит мало, тревожиться не стоит. Помощь необходима, когда малыш на фоне недосыпания начинает нервничать, капризничать, ходит сонным в дневное время и плохо просыпается утром.

Чтобы правильно оценить, достаточно ли спит ваш ребёнок, необходимо знать, какие нормы сна существуют для детей разного возраста. Согласно одним из них малышам в возрасте до четырёх лет положено спать:

• в 1–2 месяца — 18–20 ч;
• 3–4 месяца — 17–18 ч;
• 5–6 месяцев — 16 ч;
• 7–9 месяцев — 15 ч;
• 10–12 месяцев — 13 ч;
• 2–4 года — 12 ч.

Существуют также нормы Национального фонда сна по продолжительности сна для разных возрастов:

• для новорождённых длительность сна составляет от 14 до 17 часов;
• младенцев — от 12 до 15 часов;
• малышей ясельного возраста — от 11 до 14 часов;
• дошкольников — от 10 до 13 часов;
• детей школьного возраста — от 9 до 11 часов;
• подростков — от 8 до 10 часов;
• молодёжи и взрослых — от 7 до 9 часов;
• пожилых людей — от 7 до 8 часов.

Как видно из этих списков, чем старше ребёнок, тем меньше часов требуется ему для отдыха. Малыши до двух-трёх лет проводят во сне довольно длительный период времени. Именно во сне активность мозга имеет максимальные показатели, что позволяет им быстро развиваться. Между тремя и пятью годами время сна и бодрствования начинает выравниваться.

Во сколько дети должны ложиться спать?

Помимо длительности отдыха, немаловажным фактором является и время отхода ко сну:

• грудных детей в возрасте до полутора лет следует укладывать в промежутке времени от 18:00 до 21:00;
• с полутора до четырёх лет дети должны ложиться с 19:00 до 21:00 часов;
• с четырёх до семи лет укладывают в 20:00–21:00.

Придерживаться этих рекомендаций нужно для сохранения правильных биоритмов.

Что такое регресс сна?

В норме у детей присутствует такое явление, как регресс сна. Под ним понимают момент, когда хорошо спящий ребёнок отказывается спать и просыпается по ночам. Такое происходит во время скачков роста и развития малыша. Чаще это состояние возникает в 4 месяца, 8–12 месяцев и в 1,5–2 года.

Если в этот момент ребёнок хорошо себя чувствует и ему не хочется придерживаться режима, который ему установили, значит, пришло время менять распорядок дня. Возможно, ему уже достаточно однократного дневного сна, чтобы восстановить силы, так что не стоит укладывать его дважды.

Регресс сна нужно дифференцировать с патологическими нарушениями сна. Если вы не понимаете, что происходит с ребёнком и почему он не спит, лучше обратитесь к специалисту.

К чему приводят недосыпания?

Дети, которые плохо спят, становятся капризными, невнимательными, нервными. Известно также, что нехватка сна приводит:

• к избыточному весу и повышению риска сахарного диабета;
• депрессии и тревожности;
• замедлению физического и умственного развития;
• снижению иммунной защиты;
• увеличению частоты травм и несчастных случаев в силу снижения ловкости, притупления реакции;
• снижению эффективности проведения вакцинации.

Как часто возникают патологии сна?

Частота развития нарушений сна у детей довольно высокая. По статистике, сбитый и неправильный сон выявляется:

• в 84 % случаев у малышей до двух с половиной лет;
• 25 % случаев у детей трёх–пяти лет;
• 13,6 % у пациентов шести лет.

В детском возрасте чаще встречаются:

• сноговорение (84 %);
• ночное пробуждение (60 %);
• бруксизм (45 %);
• ночные страхи (39 %);
• ночной энурез (25 %);
• трудности засыпания (16 %);
• храп (14 %);
• ритмичные движения (9 %);
• обструктивное апноэ сна (3 %).

Возможны и другие патологии.

Разберём самые актуальные виды нарушений сна, о которых должны знать родители.

Поведенческая инсомния

Является наиболее частым проявлением патологии сна. Она возникает при несоблюдении режима сна и бодрствования у малышей до пятилетнего возраста и имеет свои подвиды:

• по типу нарушения ассоциаций засыпания — когда ребёнок привык засыпать в присутствии родителей, с бутылочкой или соской, а без этих факторов не может уснуть;
• по типу нарушения установок засыпания — характеризуется отказом ложиться спать в определённое время, в своей кровати. Возникает, когда родители не всегда укладывают ребёнка в одно и то же время, а также выбирают не совсем подходящее место для отдыха, например, если малыш временами засыпает у телевизора или на родительской кровати. Чаще наблюдается у детей до полутора лет;
• смешанная детская поведенческая инсомния, когда присутствуют признаки первых двух типов.

Поведенческая инсомния быстро устраняется при налаживании режима. Зачастую такое состояние возникает после гостей, посещения дедушки и бабушки на выходных и других ситуаций. Также причиной возникновения поведенческой инсомнии является проверка ребёнком границ дозволенного.

Вторичная инсомния

От поведенческой её отличает присутствие дневных жалоб. Например, такое состояние могут вызвать банальные колики у детей в возрасте до четырёх месяцев. У здоровых малышей они не являются патологией и проходят сами собой ближе к пяти месяцам.

Но родители в этот период очень переживают из-за частого и сильного плача, поэтому стараются успокоить малыша и уложить спать. Именно такие действия приводят в дальнейшем к поведенческой инсомнии, когда колики уже прошли, а ребёнок всё ещё не может нормально спать, так как ассоциирует укладывание с болью в животе.

Вторичную инсомнию провоцируют также:

• прорезывание зубов;
• табачный дым;
• аромат присыпок, духов, красок и других сильно пахнущих раздражителей, провоцирующих аллергическую реакцию;
• боль в ухе;
• нарушение диеты кормящей матери и раннее введение прикормов, что провоцирует аллергическую реакцию на слизистой дыхательных путей и расстройства желудка, сыпь и другие проявления;
• срыгивания;
• мокрый подгузник и пелёнки;
• глистные инвазии;
• одиночество;
• голод, жажда.

Ребёнок может плакать во сне от страха, неожиданности, беспомощности, гнева и огорчения.

Нарушение сна вследствие апноэ

Известно, что ребёнок может страдать от недосыпания из-за дыхательных расстройств. У грудничков, особенно у недоношенных детей, очень высока вероятность развития остановки дыхания во сне.

​У малышей старше года возможно обструктивное апноэ, при котором дыхание затруднено из-за спазма глотки. При этом слышен громкий храп и отмечается одышка. Когда малыш пытается вдохнуть, расправления грудной клетки не происходит, а наоборот, возникает её втяжение.

Просыпаясь, такие детки чувствуют утром головную боль, сонливость, раздражительность, отличаются активным поведением. Возможны ночной энурез и носовые кровотечения.

Храп

Помимо обструктивного апноэ, его также могут провоцировать ЛОР-заболевания, аномалии развития носоглотки, ОРВИ и другие болезни. В некоторых случаях храп уходит по мере роста ребёнка, но может остаться и в старшем возрасте.

Парасомнии

Возникновение у детей объясняются несформированностью некоторых структур головного мозга. К ним можно отнести снохождение, ночные страхи, бруксизм, ночные кошмары, ночной энурез. Есть и другие разновидности, но мы остановимся именно на данных пяти видах, так как они встречаются довольно часто.

​Снохождение и ночные страхи. Эти две разновидности относят к парасомниям с эпизодами неполного пробуждения из фазы медленного сна. Оба заболевания характеризуются тем, что дети не могут вспомнить утром момент эпизода, так как продолжали спать. Во время приступа ночного страха ребёнок не реагирует на окружающих и не может рассказать, что ему приснилось.

Ночные кошмары. Эта разновидность относится к парасомниям с пробуждением из фазы сна с быстрыми движениями глаз. Ребёнок просыпается ночью резко, в поту. Он реагирует на окружающих, поэтому у родителей получается его успокоить и помочь снова уснуть. Утром малыш помнит инцидент и может рассказать в деталях, что он видел во сне.

Ночной энурез. Говорить об этом расстройстве стоит, если ребёнок старше пяти лет писается в постель не менее двух раз в неделю на протяжении не менее трёх месяцев. Энурез чаще вызван несформированностью областей мозга, отвечающих за контролируемое мочеиспускание. Как правило, такой вид энуреза излечивается самостоятельно по мере взросления ребёнка.

Бруксизм. Возникает вследствие стрессовых факторов, повышенной нагрузки или прочих воздействий на ребёнка. Иногда его может вызывать синдромом гиперактивности и дефицита внимания и другие неврологические заболевания. Механизм объясняется защитной реакцией в ответ на стрессовую ситуацию. Чтобы справиться с негативом и трудностями, организм запускает механизм управления стрессом в виде неконтролируемых эпизодов сжатия и трения зубов. Чем меньше ребёнок переживает и переутомляется, тем реже возникают приступы бруксизма. С патологией нужно бороться, так как без лечения ухудшается состояние зубов.

Сноговорение. Проявляется речевой активностью во сне. Встречается более чем у 80 % детей от 3 до 13 лет. Состояние часто сочетаются с ночными страхами и снохождениями.

Что делать, если у ребёнка плохой сон ночью и он постоянно просыпается?

При нарушениях сна детям требуется помощь со стороны родителей. Очень действенным способом является налаживание режима. Если присутствует стойкое нарушение сна, с которым не получается справиться самостоятельно, ребёнка нужно показать педиатру или неврологу. Врачи проведут осмотр, соберут анамнез, назначат необходимое обследование.

Золотым стандартом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование. Его проводят на базе стационара. Полисомнография включает в себя:

• электроэнцефалографию (определяет биоэлектрическую активность мозга);
• электроокулографию (определяет биоэлектрическую активность глазных мышц);
• поверхностную электромиографию (оценивает суммарную биоэлектрическую активность скелетных мышц в покое);
• электрокардиографию (ЭКГ) (показывает работу сердечной мышцы, ЧСС и другие показатели);
• исследование воздушного потока на наличие апноэ;
• пульсоксиметрию (оценивают частоту сердечных сокращений);
• оценку движения грудной клетки и передней брюшной стенки (усилие дыхательных мышц);
• капнометрию — измерение концентрации углекислого газа на вдохе и на выдохе;
• звукозапись храпа (осуществляется аудиозапись на предмет выявления храпа или других звуков, издаваемых пациентом);
• непрерывный видеомониторинг — ребёнка снимают на видеокамеру.

К этому перечню могут добавить измерение температуры тела, давления и другие исследования.

Как проходит исследование сна?

Ребенку выделяют отдельную палату, которая имеет всё необходимое оборудование. К пациенту подключают различные датчики, передающие данные на медицинские приборы, после чего ребёнка укладывают на удобную кровать. Свет выключают, но зажигают специальные лампы, которые не мешают спать и позволят рассмотреть пациента на видеосъёмке.

Во время исследования врачи сопоставляют поведение ребёнка на видео с данными на приборах. Это позволяет получить максимально полную картину о состоянии пациента во время сна и после пробуждения. После постановки диагноза доктор назначает терапию.

Как лечат нарушения сна у детей?

Тактика зависит от вида нарушения. Более подробно разберём методы, которые применяют для основных из них.

Терапия поведенческой инсомнии

Для лечения используют поведенческие методы. И прежде всего организуют гигиену сна. Она включает соблюдение режима «сон/бодрствование», укладывание и пробуждение в одно и то же время, снижение умственных и физических нагрузок перед отходом ко сну.

Следует отказаться от употребления напитков, стимулирующих работу нервной системы (какао, кофе для подростков). И в целом не стоит давать ребёнку много питья и еды перед сном. А в спальне должна быть благоприятная обстановка, которая будет располагать к отдыху. И, конечно, нужно ограничить время, проведённое у телевизора и с гаджетами.

Неврологи и психологи рекомендуют следующие поведенческие приёмы для налаживания сна:

1. Немодифицированное засыпание. Малыш должен лечь на кровать в бодрствующем состоянии, остаться в одиночестве и постараться уснуть самостоятельно. Так ребёнок учится успокаиваться.
2. Засыпание в присутствии взрослого. Мама или папа остаются в комнате, что является психологическим утешением, но контакты с ребёнком сводятся к минимуму.
3. Постепенное засыпание. Родитель приходит, укладывает ребёнка в детскую кровать, в течение некоторого времени успокаивает, а затем уходит. Вернуться стоит, например через пять–десять минут, даже в том случае, если ребёнок плачет. Так нужно повторить несколько раз, приучая малыша самостоятельно засыпать. Но периоды возвращения в комнату увеличивают с каждым разом на одну-две или более минут в зависимости от реакции малыша.
4. Сдвигание времени отхода ко сну. Время для укладывания подбирают постепенно, глядя на реакцию ребёнка и его способность быстро уснуть. Это делается для формирования приятных эмоций, связанных с отходом ко сну.
5. Режим сна (выбор подходящего режима для малыша в соответствии с его характером и желаниями). При этом важно обеспечить комфортные условия для отдыха: удобная кровать, хорошая подушка, красивое постельное бельё, ночник, любимая игрушка и пр.
6. Стратегии формирования навыков. Например, научить ребёнка диафрагмальному дыханию для расслабления.

Если поведенческие методы не дали желаемый результат, ребёнку рекомендуется медикаментозная терапия. Активно используют препараты на основе мелатонина. Он безопасен для здоровья детей и хорошо нормализует биоритмы.

Терапия инсомнии при синдроме дефицита внимания

Если инсомния вызвана синдромом дефицита внимания и гиперактивности или другими патологиями головного мозга, доктор может назначить успокоительные, ноотропные лекарственные средства и прочие препараты.

Терапия парасомний

В общей массе парасомнии являются доброкачественными состояниями, неопасными для ребёнка. Со временем при налаживании режима сна, отсутствии стрессов они проходят сами собой. В случае, когда симптомы очень выражены, требуется ваша помощь.

Если ребёнка сильно беспокоят ночные страхи, ваша задача — разбудить малыша за 30 минут до предполагаемого неприятного эпизода. При неэффективности такого мероприятия следует прийти к неврологу или психологу.

Когда ночное недержание мочи затрудняет адаптацию в социальной среде, используют поведенческую коррекцию:

• поощрение за «сухие» ночи;
• самостоятельная смена мокрого белья;
• посещение туалета перед сном;
• пробуждение среди ночи для похода в туалет;
• тренировка удержания мочи в дневное время и др.

Единственное заболевание, которое требует обязательного вмешательства родителей, — это снохождение. Состояние может навредить ребёнку, так как при неконтролируемом хождении он может причинить себе вред. Врачи могут назначить лёгкие успокоительные препараты, а также различные методики расслабления в дневное и вечернее время, такие как:

• диафрагмальное дыхание;
• последовательная мышечная релаксация (попеременное расслабление и напряжение мышц разных групп).

Из-за чего возникает ощущение песка в глазах?

Ощущение песка в глазах — это довольно частый симптом. Ранее считалось, что этот признак характерен для пожилых людей, у которых с возрастом нарушаются защитные механизмы глаза, а также накапливаются различные офтальмологические заболевания. Но в связи с развитием цифровых технологий чувство инородного тела в глазах стало всё чаще выявляться у лиц среднего и молодого возраста. Причиной этого состояния могут быть:

• синдром сухого глаза;
• воспалительные заболевания глаз (кератит, конъюнктивит);
• приём лекарств (антидепрессантов, препаратов от аллергии, диуретиков, бета-блокаторов, оральных контрацептивов и т. д.);
• хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
• пластические операции на веках, лице и рефракционные операции;
• гормональные изменения (после 45 лет);
• недосып (согласно опросам ВЦОМ 25 % россиян удаётся выспаться с переменным успехом, а 19 % скорее не удаётся).

Подробнее разберём причины, которые встречаются чаще всего и могут приводить к осложнениям.

Синдром сухого глаза. По данным некоторых источников, среди взрослых частота данной патологии колеблется от 18 до 67 %. К ней приводят:

• системные патологии, влияющие на состояние слёзной жидкости (аутоиммунные болезни, патологии обмена веществ, гормональные заболевания, ревматоидный артрит, сахарный диабет);
• неблагоприятные климатические условия, профессиональные вредности (работа в термических цехах, электросварочные работы, сельскохозяйственные работы, работа с пылью, химическими веществами и др.);
• заболевания глаз, в том числе патологии слёзных и мейбомиевых желёз;
• зрелый возраст;
• женский пол;
• ношение контактных линз (неправильный уход, длительное ношение, сон с линзами, нарушение продукции слезы);
• курение;
• погодные условия (сильная жара, холод, низкая влажность);
• сухой воздух в помещении дома или на работе, использование кондиционеров;
• гиповитаминоз (дефицит витаминов группы B, A, E, D);
• работа с видеотерминалами и мониторами (компьютеры, телефоны и другие гаджеты) — на орган зрения постоянно воздействует излучение и яркий свет, но также работа с мониторами требует зрительного внимания, из-за чего человек начинает реже моргать, что ведёт к нарушению механизмов увлажнения глаза, и как следствие, ухудшается состояние защитной липидной плёнки;
• длительные поездки за рулём — вождение также требует усиленного внимания, что снижает частоту моргания;
• длительное чтение книг и других бумажных носителей, работа с мелкими деталями, требующая зрительной нагрузки.

Если не лечить синдром сухого глаза, могут развиться осложнения со стороны роговицы и конъюнктивы, что опасно снижением или потерей зрения. Поэтому при первых признаках следует незамедлительно обратиться к офтальмологу (окулисту). Врач проведёт осмотр, назначит обследование и правильное лечение. Если это синдром сухого глаза, пациенту будут рекомендованы так называемые слёзозаменители. Они могут содержать:

• природные полисахариды для возмещения муцины слёзной плёнки (натриевую соль гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфат, полисахарид из семян тамаринда, гидроксипропилгуар и др.);
• липиды для восстановления липидного компонента защитной плёнки.

Воспалительные заболевания глаз не менее частая патология. В этом случае причина неприятных ощущений в конъюнктивите, возбудителем которого могут быть либо вирусы/бактерии, либо аллергия на какие-нибудь раздражители (пыль, аэрозоли, пыльца и т. д.).

Решение этой проблемы также стоит начать с окулиста, так как возможны осложнения, такие как воспаление век, роговицы или внутренних структур глаза. Особенно опасно распространение инфекции внутрь глазного яблока, так как это может привести к потере зрения.

Приём лекарств. Нужно будет разобраться, какой препарат привёл к неприятным ощущениям. Возможно, потребуется его отмена или замена другим медикаментом. Решение об этом будет принимать офтальмолог или/и узкий специалист, наблюдающий пациента по поводу какого-либо хронического заболевания.

Хронические заболевания. В этом случае придётся посетить и окулиста, и узкого специалиста, у которого вы наблюдаетесь (эндокринолог, аллерголог, ревматолог и др.). Врачи будут решать проблему уже совместно.

Чтобы сохранить зрение на всю жизнь и избежать опасных заболеваний глаз, нужно посещать окулиста один раз в два-три года в зависимости от возраста. В случае наличия патологий зрения количество профилактических осмотров может достигать от одного до трёх раз за год. Пожилым людям после 60 лет рекомендуется посещать окулиста раз в год. Также старайтесь работать не более восьми часов в день, правильно питаться, принимать профилактические курсы витаминов. Пейте достаточное количество жидкости, высыпайтесь, ограничивайте время нахождения за монитором компьютера или телефона. Если вы вынуждены работать за компьютером целый день, делайте перерывы каждый час на 10–15 минут. Все эти простые мероприятия помогают сохранить зрение.

Почему пальцы хрустят?

Для ответа на этот вопрос нужно знать строение суставов, в частности межфаланговых. Они состоят из:

• суставных поверхностей, которые двигаются относительно друг друга;
• суставной сумки, прикреплённой к краям суставных поверхностей и закрывающей сустав;
• суставной полости, которую образуют суставная сумка и суставные поверхности;
• синовиальной жидкости, полностью заполняющей суставную полость и служащей смазкой для лучшего скольжения суставных поверхностей во время движения.

Чтобы сустав щёлкнул, пальцы, как правило, вытягивают. Появления характерного звука можно добиться после интенсивной работы мышц, из-за чего капсула немного сморщивается, а суставные поверхности приближаются к друг другу. Во время потягивания за фаланги капсула расправляется, издавая щелчок.

Есть мнение, что пальцы щёлкают из-за мелких пузырьков, которые присутствуют в суставной жидкости, а характерный звук возникает именно оттого, что они лопаются. Эта версия неверна, так как для их образования должно возникнуть отрицательное давление, которое теоретически может приводить к закипанию и образованию воздуха. Но во время физиологических интенсивных движений отрицательное давление не образуется, и как следствие, пузырьков быть не может. То есть теория с пузырьками — это миф. Отрицательное давление может возникать, например, во время разгерметизации самолёта. У лётчиков при этом возможны некоторые неприятные ощущения в суставах. Но необходимо учесть, что для появления пузырьков в синовиальной жидкости должно пройти время, а именно две-три минуты, а в некоторых случаях 10–20 и более минут.

Достоверных научных данных о вреде от намеренного щёлканья суставами пальцев нет. Так как они не относятся к сложным, то скорее намеренные щелчки вреда не наносят. Конечно, увлекаться этим не стоит, так как неправильное или жёсткое воздействие на пальцы может приводить к вывихам, растяжению сухожилий или другим неприятным состояниям. Но если вам становится легче после того, как происходит щелчок, то можно таким образом разгрузить суставы пальцев, но не более чем один-два раза в день. В случае, когда щёлканье и вытягивание приносит дискомфорт, разумнее постараться избавиться от этой привычки.

Кстати, хрустят не только пальцами, но и шеей. И вот этого врачи делать не рекомендуют, так как в момент поворота головы и щелчка позвонок, на который оказывается воздействие, может сместиться и повредить сосуды и нервы. Если есть сильное желание похрустеть шейными позвонками, а оно, как правило, возникает из–за наличия проблем с позвоночником (сколиоз и другие), следует пройти обследование у ортопеда или хирурга.

Также не следует щёлкать сложными суставами, которые состоят более чем из двух костей. К ним относятся запястье, голеностопный, локтевой сустав и другие. Комбинированным является коленный сустав, так как имеет в своей структуре мениски и обилие связок. Коленом тоже не желательно щёлкать, чтобы не навредить.

Если щелчок пальцев сопровождается болью, отёком, местным повышением температуры, скованностью движений, покраснением в области суставов или лежащих рядом тканей кисти, то следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Врач проведёт адекватное обследование и назначит необходимое лечение. Если в вашем лечебном учреждении нет ортопеда, идите к хирургу.

В чём отличие ОРЗ от ОРВИ?

В народе ОРЗ и ОРВИ называют простудой. Пациенты часто не разделяют эти понятия, считая их синонимами.

Чтобы разобраться, в чём же отличие ОРЗ от ОРВИ, стоит обратить внимание на расшифровки аббревиатур. ОРЗ — острые респираторные заболевания, а ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. ОРЗ — это обширная группа заболеваний дыхательных путей, причиной которых являются вирусы и бактерии. ОРВИ — лишь более узкая подгруппа болезней респираторного тракта, которая входит в ОРЗ. Причиной ОРВИ являются исключительно вирусы: аденовирусы, грипп, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и многие другие.

Как у взрослых, так и у детей чаще встречаются ОРВИ, потому что в структуре причин респираторных инфекций преобладают вирусы (90 %). Бактериальные возбудители вызывают лишь 10 % всех инфекционных патологий дыхательных путей. Поэтому мы и слышим чаще понятие ОРВИ, а не ОРЗ.

Отличие в симптомах. В связи с тем, что возбудители ОРВИ и ОРЗ разные, то и симптоматика будет отличаться. При ОРВИ в начале заболевания наблюдается общее недомогание, головная боль, слабость, сонливость. Через один-два дня состояние больного резко ухудшается, появляется чихание, кашель, сильный насморк, заставляющий человека постоянно менять носовые платки. Может присутствовать температура до 38–39 °C и выше. Через несколько дней симптомы начинают быстро угасать и к седьмому-восьмому дню исчезают совсем. Бывают случаи, когда болезнь не заканчивается выздоровлением и к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

В медицине так повелось, что понятие ОРЗ используют, если не выяснены причины болезни или когда заболевание вызвано бактериальной флорой. ОРЗ начинается с озноба и повышения температуры до 38 °C. По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается. Например, при ангине боль в горле становится сильнее, пациент не может сглотнуть даже свою слюну. Если это отит, нарастает болевой синдром в ухе. При пневмонии присутствует температура, кашель, боль в грудной клетке, нарастает дыхательная недостаточность. Без антибиотиков симптомы ОРЗ могут сохраняться на протяжении двух недель. Если не назначить антибактериальный препарат, возможны более серьёзные осложнения, опасные для жизни.

При появлении симптомов ОРВИ или ОРЗ не пытайтесь самостоятельно лечиться, а идите сразу к врачу (для детей — педиатр, для взрослых — терапевт). Только доктор сможет определить природу респираторной инфекции и назначить правильную терапию. ОРВИ лечат препаратами на основе интерферонов или противовирусными средствами (умифеновир). При бактериальных заболеваниях органов дыхания используют антибиотики, которые продаются только по рецепту доктора. О всех тонкостях лечения вам расскажет врач. Главное — чётко следовать рекомендациям.

Юнона и Авось» — одна из наиболее известных советских рок-опер композитора Алексея Рыбникова на стихи поэта Андрея Вознесенского. Премьера состоялась 9 июля 1981 на сцене Московского театра имени Ленинского комсомола (режиссёр Марк Захаров, постановка танцев Владимира Васильева, художник Олег Шейнцис), в репертуар которого спектакль входит до сих пор. С 31 декабря 1985 года исполняется также Санкт-Петербургским театром «Рок опера». Также входит в репертуар Иркутского областного музыкального театра имени Н. М. Загурского, Красноярского музыкального театра и Ростовского музыкального театра, Алтайского краевого театра музыкальной комедии, Оренбургского областного театра музыкальной комедии, Харьковского академического театра музыкальной комедии.

В названии спектакля использованы имена двух парусников, «Юнона» и «Авось», на которых совершала своё плавание экспедиция Николая Резанова.

История создания....

В 1978 году композитор Алексей Рыбников показал режиссёру Марку Захарову свои музыкальные импровизации на темы православных песнопений. Захарову понравилась музыка, и тогда же возникла идея создать на её основе музыкальный спектакль на сюжет «Слова о полку Игореве». Он обратился с этим предложением к поэту Андрею Вознесенскому (это была их первая встреча), однако тот эту идею не поддержал: "Тогда я был наглый молодой поэт, мне казалось непонятным, зачем надо писать нечто славянофильское по «Слову о полку Игореве», в то время как неизвестен его автор и даже неизвестно, был или нет автор «Слова». Я говорю: «У меня есть своя поэма, она называется „Авось!“ о любви сорокадвухлетнего графа Резанова к шестнадцатилетней Кончите, давайте сделаем оперу по этой поэме». Марк растерялся немножечко и сказал: «Давайте я почитаю». На следующий день он мне сказал, что он согласен и что мы сделаем оперу, причём выбор композитора будет его, Марка. Он выбрал Алексея Рыбникова. Это был счастливый выбор".

В основу либретто была действительно положена поэма «Авось» (1970), хотя для театральной постановки пришлось, естественно, дописывать многие арии и сцены. Слово «рок-опера» авторы заменили на «современная опера», поскольку за рок-музыкой в то время был строгий контроль со стороны властей. Постановка танцевальных номеров была осуществлена балетмейстером Владимиром Васильевым, который также изначально почувствовал, что готовящаяся постановка не имеет аналогов на советской сцене.

Параллельно с работой над спектаклем в Московском театре имени Ленинского комсомола в 1980 была записана аудиоверсия оперы с другими исполнителями. Первое публичное прослушивание записанного произведения состоялось 9 декабря 1980 в церкви Покрова на Филях (Москва). Однако из-за цензурных препон альбом из двух стереопластинок был выпущен фирмой «Мелодия» только в 1982 году (номер С60 18627-30 (2LP)).

В то же время, в отличие от предыдущей поставленной в «Ленкоме» рок-оперы Рыбникова «Звезда и смерть Хоакина Мурьеты», которую комиссия отклоняла 11 раз, новый спектакль был разрешён сразу. При этом, по воспоминаниям Вознесенского, перед прохождением комиссии Захаров поехал с ним на такси в Елоховский собор, где они поставили свечи у иконы Казанской Божьей матери (которая упоминается в опере). Три освящённых иконки они привезли в театр и поставили в гримерке на столике у Николая Караченцова, Елены Шаниной и Людмилы Поргиной, исполнительницы роли Богоматери («Женщины с младенцем», как было написано в программке).

Премьера оперы состоялась 9 июля 1981 на сцене Московского театра имени Ленинского комсомола, в главных ролях были задействованы Николай Караченцов (граф Резанов), Елена Шанина (Кончита), Александр Абдулов (Фернандо). Через несколько дней, по воспоминаниям Рыбникова, на Западе были опубликованы скандальные статьи о спектакле, оценивающие его как антисоветский, что осложнило жизнь его авторам: "Западная пресса среагировала так, будто мы делали премьеру на Бродвее, а не в советской Москве. После этого меня очень надолго подвинули в тень. Спектакль играли, но не выпускали за рубеж, очень долго не выходила пластинка (на спектакль ведь ходит 800 человек 2-3 раза в месяц, а пластинка — это массовая известность). Меня даже не признавали автором, не подписывали со мной договор, и я судился с Министерством культуры СССР, на суд приходили иностранные корреспонденты… Выиграв суд, я попал в категорию людей, с которыми лучше вообще не связываться"

Однако через некоторое время благодаря Пьеру Кардену состоялись гастроли театра «Ленком» в Париже и на Бродвее в Нью-Йорке, затем в Германии, Нидерландах и других странах.

В «Ленкоме» за тридцать с лишним лет спектакль выдержал более тысячи представлений и до сих пор идёт с неизменным аншлагом. Исполнители главных ролей несколько раз менялись, хотя в роли Николая Резанова неизменно, вплоть до несчастного случая, выступал Николай Караченцов. В настоящее время роль Резанова исполняет Дмитрий Певцов. Роль Фернандо после А.Абдулова "унаследовал" Виктор Раков. Роль Кончиты играли Анна Большова, затем Алла Юганова.

31 декабря 1985 года на сцене ДК им. Капранова в Санкт-Петербурге состоялась премьера рок-оперы в исполнении ВИА «Поющие гитары» (впоследствии ставшего Санкт-Петербургским театром «Рок-опера»). Данная сценическая версия отличалась от постановки «Ленкома». В частности, режиссёр Владимир Подгородинский ввёл в спектакль нового персонажа — Звонаря, фактически «овеществлённую» душу Николая Резанова. Звонарь практически лишён слов и лишь сложнейшей пластикой и эмоциональным настроем передаёт метания души главного героя. По воспоминаниям, Алексей Рыбников, присутствовавший на премьере, признал, что «Поющие гитары» более точно воплотили идею создателей оперы, сохранив авторский жанр оперы-мистерии и оригинальную драматургию Вознесенского. Летом 2010 года в Санкт-Петербурге состоялось двухтысячное исполнение «Юноны и Авось» в исполнении театра «Рок-опера».

Опера также была поставлена в Польше, Венгрии, Чехии, Германии, Южной Корее, Украине и других странах.

Летом 2009 года во Франции Государственный театр под руководством Народного артиста России композитора Алексея Рыбникова представил новую постановку рок-оперы «Юнона и Авось». Главный акцент в ней сделан на музыкальную составляющую спектакля. Вокальные номера поставлены заслуженной артисткой РФ Жанной Рождественской, хореографические номера — Жанной Шмаковой. Главным режиссёром спектакля является Александр Рыхлов. На сайте А. Рыбникова отмечается: "Полная авторская версия... является серьёзной новацией в жанре мирового музыкального театра и призвана возвратить изначальную идею авторов. В новой версии оперы соединились традиции русской духовной музыки, народный фольклор, жанры массовой «городской» музыки, с образными, идейными и эстетическими приоритетами композитора".

Первоисточник сюжета.

Сюжет поэмы «Юнона и Авось» (1970) и рок-оперы основан на реальных событиях и посвящён путешествию русского государственного деятеля Николая Петровича Резанова в Калифорнию в 1806 и его встрече с юной Кончитой Аргуэльо, дочерью коменданта Сан-Франциско.

По воспоминаниям Андрея Вознесенского, поэму «Авось» он начал писать в Ванкувере, когда «глотал… лестные страницы о Резанове толстенного тома Дж. Ленсена, следя судьбу нашего отважного соотечественника». Кроме того, сохранился и был частично издан путевой дневник Резанова, который был также использован Вознесенским.

Николай Резанов, один из руководителей первой русской кругосветной экспедиции, в 1806 прибыл в Калифорнию для того, чтобы пополнить запасы продовольствия для русской колонии на Аляске. Его полюбила 16-летняя Кончита Аргуэльо, с которой они обручились. Резанов был вынужден вернуться на Аляску, а затем ехать к императорскому двору в Санкт-Петербург, чтобы выхлопотать разрешение на брак с католичкой. Однако по дороге он тяжело заболел и умер в Красноярске в возрасте 43 лет (годы жизни Резанова 1764—1807). Кончита не верила доходившим до неё сведениям о смерти жениха. Только в 1842 английский путешественник Джордж Симпсон, прибыв в Сан-Франциско, сообщил ей точные подробности его гибели. Поверив в его смерть лишь тридцать пять лет спустя, она дала обет молчания, а через несколько лет приняла постриг в доминиканском монастыре в Монтеррее, где провела почти два десятилетия и скончалась в 1857 году.

А спустя ещё полтора века, произошёл символический акт воссоединения влюблённых. Осенью 2000 года шериф калифорнийского города Бениша, где похоронена Кончита Аргуэльо, привёз в Красноярск горсть земли с её могилы и розу, чтобы возложить к белому кресту, на одной стороне которого выбиты слова «Я тебя никогда не забуду», а на другой — «Я тебя никогда не увижу».

Ни поэма, ни опера — не документальные хроники. Так говорит об этом сам Вознесенский: "Автор не столь снедаем самомнением и легкомыслием, чтобы изображать лиц реальных, по скудным сведениям, о них и оскорблять их приблизительностью. Образы их, как и имена, лишь капризное эхо судеб известных...".

В 1810—1812 годах опубликованы записки Давыдова Г. И. «Двукратное путешествие в Америку...» в которых изложена история капитанов легендарных судов «Юнона» и «Авось».

Аналогичная история произошла с будущим декабристом Д. И. Завалишиным во время его участия в кругосветной экспедиции под командой М.Лазарева (1822-24).

Список музыкальных тем.

1. Пролог

2. Отпевание

3. Романс «Я тебя никогда не забуду»

4. Ария Резанова «Душой я бешено устал»

5. Сцена в церкви, молитва

6. Ария Пресвятой Девы

7. Песня моряков «Авось»

8. Плавание

9. Прибытие в Америку

10. Сцена на балу

11. Белый шиповник

12. Ночь. Спальня Кончиты

13. Ария Резанова «Ангел, стань человеком»

14. Дуэль с Фернандо (Федерико)

15. Помолвка

16. Монолог Резанова «Принесите мне карты открытий»

17. Хор и сцена «Воздайте Господу»

18. Сцена в келье. Ожидание Кончиты

19. Финал

20. Эпилог. «Аллилуйя»

Миниатюрные скульптуры на кончике грифеля карандаша. Daya micro art. Шри -Ланка.

Тонкая и кропотливая работ

Опытные путешественники знают: удачно выбранное в самолете кресло определяет качество перелета на 200 %. Вот только при регистрации в аэропорту не всегда удается быстро сориентироваться и устроиться с наибольшим комфортом. Сотрудникам важнее сформировать рейс, в турфирмах думают о группе в целом. Только и остается, что взяться за дело самому.

На помощь начинающим туристам пришел житель Нью-Йорка. В год Лев совершает более 50 перелетов и успел составить собственную стратегию выбора места. Мы уже готовимся применить несколько секретов. Наверняка они пригодятся и вам. Читайте и сохраняйте на будущее.

1. Короткие рейсы

• Если лететь недолго, лучше попросить место у окна. Но помните, что если вы выберете кресло у крыла, то смотреть будет особо не на что.

• В 1-м ряду лучше не садиться: здесь нельзя держать сумку в ногах во время взлета. Последний ряд тоже не стоит бронировать: спинки кресел, стоящих рядом с уборными, не опускаются. Так что, если вы не намерены провести весь полет строго вертикально, лучше таких мест избегать.

• При бронировании онлайн берите место в ряду, где уже занято одно кресло у прохода. Тогда будет шанс, что среднее сидение окажется пустым. Они заполняются в последнюю очередь. Иначе высока вероятность, что к вам подсядет шумная парочка или мать с ребенком или с собачкой: не самое приятное соседство. Впрочем, и в середине можно посидеть, если лететь всего пару часов.

2. Длинные рейсы

• На рейсах дольше 5 часов лучше садиться у прохода. Можно в любой момент встать, прогуляться, вытянуть ноги.

• При бронировании онлайн убедитесь, что в ряду с вами одно из 3 мест уже занято: выше шанс оказаться с одиноким человеком, а не с парочкой или дамой с ребенком.

• Не берите билеты в первый ряд. Там часто не поднимаются подлокотники кресел, и если рядом будет свободное место, то вы не сможете развалиться на 2 сразу.

3. Большие самолеты

• В больших самолетах в каждом ряду могут стоять по 3 сидения. Но даже в таком случае места у прохода средней части ряда — самые удобные. Легко встать и максимум один пассажир будет тревожить вас просьбами пропустить. А если рядом сядет пара, то и вовсе никого выпускать не придется.

4. «Боинг-747» и другие широкие самолеты.

• Несмотря на то что в средней секции 4 сиденья, место в проходе остается самым выгодным. Вас все так же будет беспокоить, чтобы выйти, только один человек (пассажир с ближнего к вам кресла).

• Не берите места у проходов в левой и правой секциях самолета. Там могут быть два соседа, которых по очереди придется выпускать.

• Даже если место у прохода, то не выбирайте его, когда рядом пустуют 2 кресла. В последний момент их может занять пара. Лучше выбрать то, где занято лишь одно сидение — с другой стороны у прохода.

5. В полете с другом

• Лучше всего сесть через проход друг от друга. Вы сможете вставать тогда, когда захотите, но и пообщаться будет отличный шанс. Плюс у каждого под боком будет среднее место, которое может остаться пустым.

• Главное — не забывать, что в этом случае боковое кресло в средней секции лучше, чем место у прохода в крайних рядах. А уж уступить его другу или забрать себе — решать вам.

6. В полете с парой

• Если вы бронируете онлайн, лучше всего найти 3 свободных места подряд и заблокировать их с двух сторон: одно — у окна, второе — у прохода. В таком случае велик шанс, что между вами никто не сядет. А если кто-то и займет кресло, то всегда можно поменяться с этим человеком.

И еще несколько лайфхаков напоследок

• Кто бы что ни говорил, а хвост самолета по-прежнему остается самой безопасной его частью.

• В задней части самолета остается больше свободных мест. Ведь заполнять салон начинают с носа. А значит, выше шанс полететь без соседей. К тому же спереди обычно размещают людей с маленькими детьми: на переднюю стенку крепят люльки для малышей. И если вы летите без берушей или наушников, то сзади может быть поспокойней.

• Впрочем, если сесть ближе к носу самолета, пусть и не на самые первые места, можно будет выскочить из салона одним из первых. А значит, не нужно стоять в очереди за всеми другими пассажирами на паспортном контроле. Но это правило работает лишь в тех случаях, когда пассажиры выходят из самолета по рукаву.

• Места в хвосте могут оказаться дешевле. За ряды в начале эконом салона часто надо доплачивать.

• Как правило, еду в самолете начинают раздавать с передней части салона. При вариантах «курица или рыба» большинство пассажиров предпочитают курицу, поэтому к хвосту лайнера чаще всего добирается одна рыба. Если вы хотите, чтобы во время обеда у вас был выбор, — садитесь ближе к носу самолета.

• И самое главное — все самолеты разные. У каждого своя конфигурация кресел, где-то подлокотники не поднимаются, где-то ноги не вытянуть, где-то нет окна. Чтобы лайфхаки сработали, вам нужно точно знать схему расположения мест в самолете.

Пять полезных продуктов, которые не стоит есть каждый день

Даже самые полезные продукты, которые содержат много витаминов и питательных веществ, в большом количестве могут нанести вред организму.

Прежде всего аккуратнее следует быть с фруктовыми и ягодными смузи. Такие напитки популярны среди приверженцев здорового питания, но они содержат очень много сахара. По этой же причине необходимо ограничить мюсли, хлопья и злаки. После обработки хлопья теряют большинство полезных свойств, в то же время они слишком сладкие. Поэтому сухие завтраки не лучшее блюдо для начала дня.

Тунец рекомендуется есть только раз в неделю. Эта рыба накапливает ртуть, что может спровоцировать заболевания сердца и сосудов.

Если речь идёт про тунца в виде консервов, то также стоит знать, что у консервированных продуктов повышена кислотность, и это позволяет бисфенолу А (синтетическому эстрогену) легче проникать в пищу. Это вещество может спровоцировать развитие сахарного диабета и ожирения, а также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с репродуктивной системой.

В целом врачи рекомендуют соблюдать умеренность в питании с любыми продуктами. Это правило позволит избежать множества неприятных аллергических реакций, расстройств пищеварения, набора веса и ухудшения самочувствия.

Как не получить тепловой или солнечный удар в жару?

В жаркую погоду легко даже не заметить, как быстро можно получить солнечный удар. В Роспотребнадзоре напомнили симптомы перегрева, а также рассказали, как предотвратить удар и что делать, если он уже произошёл.

Солнечный удар — это разновидность теплового, но происходит он при длительном нахождении под палящим солнцем. Часто это происходит при долгих прогулках днём, во время отдыха на пляже или когда человек долго плавает на надувном матрасе или круге. Причём головной убор не всегда может спасти от солнечных лучей.

Наиболее уязвимы перед жарой и солнцем маленькие дети, пожилые, беременные женщины и полные люди. Риск теплового или солнечного удара возрастает, если:

• не выспаться;
• резко сменить прохладный климата на жаркий — важно помнить об этом, отправляясь на курорт;
• надеть слишком тяжёлую одежду не по погоде;
• долго находиться в душном, непроветриваемом помещении;
• пить мало воды.

Также стоит быть аккуратнее в жару, если необходимо принимать следующие лекарства: антигистаминные препараты, антидепрессанты, слабительные, лекарства от болезни Паркинсона, средства от повышенного давления и отёчности.

Чтобы не допустить теплового и солнечного удара:

• не стоит заниматься спортом и тяжёлыми физическими нагрузками при температуре выше 25 °С;
• желательно носить светлую, просторную и лёгкую одежду из натуральных тканей;
• выбирать одежду, которая максимально закрывает кожу от солнца — оно наиболее активно после полудня;
• пить больше воды;
• воздержаться от тяжёлой жирной пищи и не переедать, лучше есть овощи и кисломолочные продукты;
• отказаться от алкогольных напитков;
• всегда носить головной убор — шляпу, панаму, кепку или бандану;
• принимать прохладный душ несколько раз за день;
• постараться меньше времени находиться на солнце, лучше выбирать тенёк.

К первым симптомам теплового или солнечного удара относятся головная боль, головокружение, тошнота, рвота, чрезмерная жажда и слабость. При более тяжёлых состояниях у человека повышается температура, нарушается координация движений, может возникнуть ощущение оглушённости. При самых тяжёлых состояниях у больного начинаются судороги, сознание становится спутанным и могут возникнуть галлюцинации — такие симптомы угрожают даже летальным исходом.

Тепловой или солнечный удар — очень опасное состояние, поэтому при первых же его признаках лучше показаться врачу.

Какие напитки лучше всего пить в жару?

В жаркую погоду важно пить достаточно жидкости, чтобы чувствовать себя лучше. Диетолог Юлия Чехонина назвала напитки, которые помогут утолить жажду на жаре и дадут организму больше сил:

• питьевая или минеральная вода — лучший вариант в знойную погоду. На жаре организм также теряет полезные вещества, а минералка восполняет их запасы;
• выбирайте столовую или лечебно-столовую минеральную воду. Но помните, только врач может назначить «лечебные» воды по особым показаниям;
• в воду можно добавить мяту, лимон или базилик — зелень и цитрусы придадут напитку приятный аромат;
• для лучшего самочувствия можно выпить воды, обогащённой витаминами и минералами. Сейчас в продаже много таких напитков. Или можно растворить в питье шипучие таблетки с витаминами и минералами, но следите, чтобы в них не было сахара. Такой напиток позволяет поддерживать водно-электролитный баланс в организме;
• подойдут также кисломолочные продукты, например, кефир, ряженка или йогурт. Они утоляют не только жажду, но и голод.

От многих популярных напитков всё-таки следует отказаться при высокой температуре воздуха:

• сладкие газировки только усилят жажду из-за большого содержания сахара;
• энергетические напитки дополнительно нагружают сердечно-сосудистую систему на жаре.

Не рекомендуется пить алкогольные напитки, в том числе пиво и сидр. От спиртного быстрее наступает обезвоживание, кровь становится гуще, есть опасность образования тромбов. Также повышается артериальное давление и увеличивается риск теплового удара.