Воспитание детей — задача, требующая внимания и усилий. Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок вырос сильным, способным противостоять неудачам, добиваться своих целей и быть уважительным к окружающим. Вот несколько стратегий, которые помогут вам в этом.

1. Воспитывайте устойчивость

Устойчивость — это способность справляться с трудностями и восстанавливаться после неудач. Чтобы развить этот навык, ставьте перед ребёнком небольшие вызовы и задачи, которые он сможет решать. Когда он сталкивается с трудностями, поддерживайте его и показывайте, как можно извлечь уроки из ошибок. Участвуйте в обсуждении неудач, помогая найти пути их преодоления, а также отмечайте успехи, чтобы ребёнок понимал, что любые усилия имеют значение.

2. Установите реалистичные цели

Научите детей ставить перед собой цели и разрабатывать план их достижения. Это может быть как долгосрочная, так и краткосрочная цель. Помогайте им разбивать большие задачи на меньшие шаги, чтобы они могли видеть прогресс и не терять мотивации.

3. Поддерживайте независимость и ответственность

Позвольте детям принимать решения и нести ответственность за свои поступки. Это поможет им развить уверенность в себе и понимание важности результатов своих действий. Например, дайте ребёнку возможность выбрать, чем заняться после школы, или позвольте ему самостоятельно решать, как справиться с задачами по дому.

4. Прививайте навыки решения проблем

Научите детей анализировать ситуации и находить решения, когда они сталкиваются с проблемами. Задавайте вопросы, которые помогут им обдумать ситуацию: «Какие у тебя есть варианты?», «Что ты можешь сделать в этой ситуации?». Это развивает их критическое мышление и помогает им уверенно справляться с трудностями.

5. Будьте примером

Дети учатся, наблюдая за родителями. Показывайте собственную устойчивость и решительность в преодолении трудностей, делитесь с ними своими переживаниями и уроками, которые вы извлекли. Говорите о своих неудачах и о том, как вы справлялись с ними. Это научит детей видеть, что неудачи — это часть жизни, и они могут стать ценным опытом.

6. Учите уважению и эмпатии

Показывайте своим детям, как важно относиться к другим с уважением и пониманием. Обсуждайте с ними ценность разных мнений и уникальности каждого человека. Участвуйте в волонтёрских мероприятиях, чтобы дети видели, как они могут помочь другим и стать частью чего-то большего.

7. Побуждайте к любознательности

Поддерживайте стремление детей учиться новому и расширять свои горизонты. Способствуйте развитию их хобби и увлечений, которые помогут им разобраться в своих интересах и лучше понять себя. Это повысит их уверенность в собственных силах и откроет новые возможности.

Заключение

Вырастить сильного и уважающего окружающих человека — это процесс, требующий времени и терпения. Используя данные стратегии и оставаясь внимательными к потребностям вашего ребёнка, вы сможете помочь ему развить навыки, необходимые для успешного и счастливого будущего. Помните, что ваша поддержка и любовь — это самый главный фактор в формировании его личности.

Микоплазменная пневмония: чем лечить?

В этом году, помимо традиционного роста заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими простудными недугами, врачи всё чаще ставят диагноз «микоплазменная пневмония». Вспышки микоплазмоза происходят в среднем каждые пять-шесть лет, и уже разработаны эффективные схемы лечения этого заболевания. Рассказываем об особенностях этого вида пневмонии и о том, какое лечение чаще всего назначают врачи.

Что такое микоплазмоз?

Микоплазменную пневмонию вызывает бактерия Mycoplasma pneumoniae. В отличие от многих бактерий у этого микроорганизма нет клеточной стенки, что делает его схожим с вирусом. По этой причине для лечения респираторного микоплазмоза подходят далеко не все антибиотики.

​Чаще всего заболевание поражает более молодых пациентов: детей и подростков, а также взрослых до 35 лет. Поскольку возбудитель легко передаётся воздушно-капельным путём, но для инфицирования необходим довольно продолжительный контакт с заболевшим, то микоплазмозом часто болеют коллективно, например, дети в группе детского сада или сотрудники в одном офисе.

Симптомы: от признаков ОРВИ до диареи

Скрытый период заболевания после заражения длится около двух недель, после чего начинают проявляться симптомы. Кроме типичных признаков ОРВИ, таких как насморк, боль в горле, слабость, повышение температуры и других проявлений, микоплазменная инфекция часто проявляется сильным приступообразным кашлем, который может продолжаться долгое время. Кроме того, для заболевания характерны симптомы, которые нередко путают клиническую картину и осложняют постановку диагноза: у пациента может обнаружиться сыпь, ощущения покалывания, жжения или мурашек на коже, также могут быть проблемы с пищеварением (вздутие, диарея или тошнота).

Как правило, микоплазменная пневмония ярче всего проявляются у детей, во взрослом же возрасте симптоматика может быть более смазанной. Поэтому поставить точный диагноз только по симптомам невозможно.

Для подтверждения микоплазменной пневмонии понадобится сделать рентгенологическое обследование, посев содержимого мокроты на выявление возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам, или сдать анализ на антитела к Mycoplasma pneumoniae, или определить ДНК возбудителя методом ПЦР. Это можно сделать по направлению врача или в любой коммерческой лаборатории вашего города.

Лечение микоплазменной пневмонии у детей и взрослых

В нашей стране микоплазменную пневмонию лечат комплексно, комбинируя несколько групп препаратов.

Антибиотики: задача — уничтожить!

Для уничтожения возбудителя чаще всего назначают макролиды, такие как азитромицин или кларитромицин. Эта группа работает как «глушители» для бактерий. Они связываются с рибосомами бактерий (своеобразными «фабриками» белка) и блокируют синтез белков, необходимых для размножения и роста. В результате бактерии перестают расти и умирают.

Также могут назначить тетрациклины, например, доксициклин. Они тоже атакуют рибосомы, но действуют более специфично: останавливают поступление аминокислот, и рибосомам не из чего синтезировать новые белки. Без них микробы также теряют силу и перестают распространяться.

В сложных случаях для лечения микоплазменной пневмонии у взрослых могут применяться фторхинолоны, такие как левофлоксацин или моксифлоксацин. Эта группа препаратов — настоящие мастера взлома. Они проникают в ДНК бактерии и блокируют ферменты, ответственные за её копирование и восстановление. Без полноценной ДНК бактерии не могут делиться и вскоре погибают.

НПВС: против боли и воспаления

Для снижения температуры и облегчения болевого синдрома врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен или парацетамол. НПВС помогают облегчить боль и воспаление, вмешиваясь в процесс выработки простагландинов — веществ, которые запускают воспалительные реакции и вызывают боль.

Эти препараты блокируют действие фермента под названием циклооксигеназа (ЦОГ), необходимого для синтеза простагландинов. Проще говоря, НПВС «прерывают» цепочку событий, которая ведёт к боли и отёку, уменьшая воспаление и температуру.

Муколитики: избавляют от слизи

Муколитические средства работают над тем, чтобы мокрота стала более жидкой и легче «отходила», разрушая связи в её молекулах. Густая слизь затрудняет дыхание, да и бактериям в ней легче задерживаться. Таким образом, эти лекарства помогают удалять мокроту и обеспечивают свободное дыхание. Довольно часто врачи назначают такие препараты, как амброксол или ацетилцистеин.

Иммуномодуляторы и ингаляции: помощь организму

В некоторых случаях могут использоваться иммуностимулирующие средства в качестве вспомогательной терапии. Они помогают организму быстрее активировать и усилить защитные силы, поддерживая его в борьбе с инфекцией.

Это могут быть препараты интерферона. Интерфероны — это белки, которые сигнализируют об инфекции. Они стимулируют выработку антивирусных белков и активируют иммунные клетки (макрофаги и естественные киллеры), которые помогают бороться с микоплазмами.

Для лечения микоплазмоза иногда назначаются иммуноглобулины — антитела, которые работают как прицел для иммунных клеток. Они «помечают» микоплазмы, облегчая их захват и уничтожение. Или стимуляторы фагоцитоза (например, препараты на основе эхинацеи или бактериальные лизаты), которые активируют макрофаги и нейтрофилы. Эти иммунные клетки буквально «поедают» микробы. И синтетические иммуномодуляторы (например, азоксимера бромид или аминодигидрофталазиндион натрия), которые активируют способность иммунитета атаковать инфекцию, стимулируя продукцию антител .

Также неотъемлемой частью лечения является физиотерапия и ингаляции. Эти процедуры способствуют восстановлению дыхательных путей и улучшению работы лёгких.

В период массового распространения респираторных инфекций важно помнить, что кратчайший путь к выздоровлению — это своевременное лечение, назначенное врачом после тщательной диагностики. Не занимайтесь самолечением и оставьте назначение препаратов специалисту, который подберёт для вас лечение, учитывая индивидуальные показатели здоровья, возраст и другие важные факторы.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Как питаться при простуде и ОРВИ?

Во время простуды и других респираторных заболеваниях часто ухудшается обоняние и снижается аппетит. Терапевт Георгий Сапего в разговоре с радио Sputnik посоветовал не ограничивать себя в питании, даже если захотелось не самой здоровой пищи.

По словам врача, организму нужно бороться с болезнью, и диетического рациона может быть недостаточно. Можно позволить себе фастфуд. У таких блюд яркий, пикантный вкус — самое то при сниженном обонянии.

Точно нельзя пропускать приёмы пищи, особенно это касается малышей до восьми лет. Даже если ребёнок всего раз отказался от еды, у него может резко упасть уровень глюкозы в крови. Это способно вызвать новые тревожные симптомы: вялость, тошноту и запах ацетона. Поэтому стоит разрешить ребёнку то, что ему нравится, а не только правильное питание. При уходе за пожилыми также важно следить, чтобы они, как и дети, хорошо ели и пили достаточно жидкости.

Куриный бульон при простуде — одно из самых полезных блюд: он смягчает кашель и способствует выводу слизи. А вот от молочки лучше воздержаться, так как на фоне болезни организм хуже расщепляет лактозу.

Также важно соблюдать инструкции, если вам назначили лекарства. Если врач прописал принимать препарат после или до еды, то необходимо следовать рекомендациям. Например, жаропонижающие препараты не стоит принимать на пустой желудок.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист, окончила Новосибирский государственный университет

Пищевая аллергия у детей разного возраста

Пищевая аллергия — довольно частое явление в современном мире, особенно у детей грудного и дошкольного возраста. Эта патология имеет свойство угасать с возрастом, но в некоторых случаях при неправильном подходе к детскому питанию или из-за физиологических особенностей иммунной системы конкретного ребёнка способна сохраняться на протяжении всей жизни и даже приобретать более тяжёлое течение. Разбираемся, почему возникает пищевая аллергия, как проявляется, чем её лечить и какие меры принимать для профилактики.

Что такое пищевая аллергия

Пищевая аллергия (ПА) — это своеобразная патологическая воспалительная иммунная реакция на употребление того или иного продукта. Статистика по заболеваемости ПА в мире разнится. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения пищевой аллергией страдает 2,5 % населения. Но в большей степени болеют младенцы и дети раннего возраста, так как у этой группы пациентов иммунитет находится ещё на стадии формирования. Однако если смотреть статистику в развитых странах, ПА:

• в 6–8 % случаев встречается у детей раннего возраста;
• в 2–4 % — у подростков;
• в 2 % случаев — у взрослых.

Среди всех форм аллергической реакции атопический дерматит регистрируется чаще всего — в 30 % случаев.

В чём причина

Склонность к аллергии может передаваться по наследству, сформироваться внутриутробно или в детском возрасте. Развитию ПА способствуют:

• неправильное введение прикорма, ранний перевод на искусственное вскармливание;
• патологии беременности и родов, вредные привычки матери и неправильное питание в период вынашивания или кормления грудью (употребление большого количества аллергенных продуктов, пищи с добавками и красителями);
• недостаточная работа ферментов пищеварительного тракта, которые не полностью расщепляют белковые антигены, что приводит к их попаданию в организм. Проникновению аллергенов через стенки пищеварительного тракта способствует и слабый иммунитет кишечника.

Самые аллергенные продукты

Аллергенами для детей чаще всего являются простые и сложные белки пищевых продуктов. Реже аллергическую реакцию вызывают полипептиды, гаптены, соединяющиеся с белками пищи.

В педиатрии существует так называемая «большая восьмёрка продуктов», чаще всего способствующих развитию аллергии у детей:

• коровье молоко;
• куриное яйцо;
• арахис;
• орехи;
• рыба;
• морепродукты;
• пшеница;
• соя.

Также аллергию могут вызвать шоколад, сладкие продукты, кофе, какао, цитрусовые, клубника, земляника, мёд и др.

Белок коровьего молока (БКМ)

Считается ведущим аллергеном у детей раннего возраста. Аллергия на БКМ регистрируется в большей степени на первом году жизни в 2–3 % случаев. И только к пяти годам у 80 % детей развивается устойчивость к коровьему белку. А уже в шесть лет заболеваемость аллергией на БКМ составляет всего 1 %.

В молоке содержатся следующие аллергены, каждый из которых способен спровоцировать реакцию:

• β-лактоглобулин;
• α-лактальбумин;
• бычий сывороточный альбумин;
• γ-глобулин;
• α- и β-казеины.

Дети с аллергией на БКМ в 75 % случаев хорошо переносят кипячёное молоко. Но если присутствует аллергия на α-лактальбумин, β-лактоглобулин и бычий сывороточный альбумин, которые термостабильны, возможно сохранение патологических симптомов даже при употреблении кипячёного молока.

А как же смеси?

Известно, что дети на искусственном вскармливании питаются смесью. Сырьём для её производства являются коровье или козье молоко. Некоторые готовятся из сои. Все эти продукты являются для грудничков мощными аллергенами. Поэтому для малышей до года материнское молоко считается самым безопасным и полезным видом питания. И чем позже ребёнка переводят на смесь, тем меньше вероятность развития аллергии в дальнейшем.

Соя

Этот продукт является причиной аллергической реакции у детей, так как в нём содержится соевый белок. Его ещё иногда называют скрытым аллергеном, потому что часто применяется в производстве различных пищевых продуктов в качестве текстуратора, эмульгатора и белковой добавки. Основными аллергенами сои считаются:

• 11S глобулин;
• 7S глобулин;
• конглицин (β- и γ-фракции).

Аллергия на соевый белок в педиатрической практике встречается в 0,4 % случаев. Но хорошо то, что устойчивость к нему вырабатывается у 70 % детей, которые в младенчестве не могли употреблять продукты, содержащие сою.

Рыба

Аллергены бывают разные. В каких-то продуктах они уменьшают свои аллергенные свойства после кулинарной обработки, а какие-то становятся ещё опаснее. Белок трески, например, при кулинарной обработке превращается в паровой дистиллят, который способен проникать в организм через лёгкие, а не только при употреблении в пищу.

Если аллергия на рыбу появилась в детстве, она не проходит на протяжении всей жизни. При отсутствии ограничения в употреблении аллергенной для ребёнка рыбы могут возникнуть тяжёлые и опасные для жизни анафилактические реакции.

Морепродукты

Самыми аллергенными из морепродуктов считаются ракообразные (креветки, крабы, раки, лобстеры) и моллюски (мидии, гребешки, устрицы, кальмар, осьминог и др.). Моллюски могут спровоцировать очень тяжёлые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Это связано с тем, что даже при термической обработке аллергены сохраняют свою активность.

Куриное яйцо

В этом продукте содержится до 13 аллергенов, но самые опасные из них — это:

• овомукоид;
• овальбумин;
• кональбумин;
• лизоцим;
• овоглобулин;
• левитин желтка.

Наиболее устойчив к термической обработке аллерген овомукоид. Если присутствует его непереносимость, то как бы вы ни приготовили яйцо: пожарили яичницу, сделали омлет, сварили всмятку или вкрутую, — у ребёнка всё равно будут появляться признаки воспаления.

Угасание симптомов (устойчивость или толерантность) к белкам куриного яйца развивается к четырём годам у 4 %, а к шести — у 12 % пациентов. Аллергия на овомукоид яйца чаще всего сохраняется на протяжении всей жизни.

Арахис

Относится к семейству бобовых, как горох, бобы и соя, поэтому имеет схожие с ними аллергены: вицилин, профилин, конглютин, глицинин и др. Его активно используют в изготовлении различных пищевых продуктов, поэтому арахис тоже часто является скрытым аллергеном.

При обжаривании или варке арахис становится ещё более аллергенным за счёт изменения структуры белков, что часто ведёт к развитию системных тяжёлых аллергических реакций, в том числе анафилаксии. Устойчивость к белкам арахиса развивается после двух лет жизни и только у 20 % детей, имевших непереносимость арахиса в младенчестве.

Белки злаков

Злаковые продукты тоже способны вызвать аллергию у малышей и детей постарше. Наиболее аллергенными из них являются глиадин пшеницы, глютен ржи, ячменя и овса. Реже развитию аллергической реакции способствуют белки кукурузы, риса, гречихи. Собственно, именно эти крупы используют для первого злакового прикорма у малышей.

У 50 % больных аллергия на глиадин проходит к четырём годам, в остальных случаях возможно сохранение аллергической реакции на всю жизнь. При непереносимости профилина или гликопротеинов пшеницы термическая обработка помогает избежать возникновения признаков ПА.

Симптомы аллергии

Пищевая аллергия может проявляться в таких формах, как:

• оральный аллергический синдром — зуд, щипание и отёчность в области губ, сыпь вокруг рта; может периодически повторяться при контакте с пищевым аллергеном или пыльцой растений (сезонное развитие аллергии связано с наличием схожих аллергенов у пищевых продуктов и цветущих растений);
• крапивница и ангиоотёк (отёк Квинке) — появление волдырей на фоне покраснения кожи; если в процесс вовлекаются более глубокие ткани, развивается ангионевротический отёк: отёчность мягких тканей лица и/или тела, отёк гортани, ухудшение общего состояния;
• атопический дерматит — появляются участки покраснения и сыпи (красные щёчки, элементы в области локтей, подколенных сгибов, шеи), зуд, сухость и шелушение кожи;
• риноконъюнктивит — у ребёнка отмечается насморк со слизистым отделяемым из носа, частое чихание, нарушение носового дыхания, воспаление и отёчность век, слезотечение, зуд век;
• атопическая бронхиальная астма — при контакте с аллергенами развивается одышка, ребёнок не может выдохнуть воздух, лёгкие раздуты, пациент хватает ртом воздух, в глазах виден страх, приступы возможны днём или ночью;
• гастроинтестинальные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приёмом пищи;
• анафилактический шок — быстрая системная аллергическая реакция, которая очень опасна для жизни.

Все эти реакции могут наблюдаться как у малышей до года, так и у детей дошкольного и школьного возраста. Крапивница, атопический дерматит, гастроинтестинальные симптомы в большей степени наблюдаются у грудничков. Вероятность развития бронхиальной астмы и ангионевротического отёка у детей младшего возраста также выше, потому что иммунитет ещё не способен в полной мере противостоять аллергенам.

Бывает ли при аллергии жар

Да, аллергия может протекать с повышением температуры, но только в тех случаях, когда площадь поражения кожи очень обширна. Лихорадкой сопровождается чаще всего тяжёлая крапивница. Также повышение температуры можно наблюдать, если у ребёнка на симптомы аллергии наложилась острая респираторная инфекция.

Лихорадка — это опасный признак при аллергии. Если она возникла, необходимо срочно обратиться к доктору для выяснения причин и проведения постоянного наблюдения.

Как вовремя выявить аллергию

При появлении симптомов аллергии ребёнка нужно сразу показать врачу-педиатру. Доктор на приёме соберёт анамнез, назначит:

• общие анализы крови и мочи;
• исследование уровня специфических антител класса IgE;
• кожные пробы: прик-тесты (путём укола — с шести месяцев) и скарификационные тесты (путём меток-царапин) — они помогают определить аллерген;
• элиминационную диету (исключение продуктов, содержащих аллергенный белок, на семь–десять дней), гипоаллергенную диету (если ребёнок реагирует на множество аллергенов, исключают все подозреваемые продукты, провоцирующие воспаление) и диагностическое введение продукта в рацион (в рацион вводят аллергенный продукт в дозе намного меньшей, чем порция, вызвавшая аллергическую реакцию; постепенно дозировку продукта увеличивают, срок введения аллергенного продукта — от двух часов до двух дней в зависимости от реакции ребёнка);
• консультацию аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, генетика и других специалистов.

При необходимости перечень обследования расширяется в зависимости от сопутствующей патологии.

Лечение ПА

Оно начинается в первую очередь с предотвращения контакта с аллергенами. Это достигается путём назначения гипоаллергенной или элиминационной диеты.

Также не допускают попадания перекрёстных (схожих) аллергенов, например, если у пациента есть непереносимость пыльцы берёзы или других растений, лучше ограничить его пребывание на свежем воздухе, пока сезон цветения не закончится.

Элиминационная диета

Она направлена на выведение аллергенов и исключение их проникновения в организм. Диетотерапия назначается диетологом или аллергологом ребёнку в возрасте от одного года. Элиминационный рацион составляется на основе гипоаллергенной диеты, исключающей все продукты, которые не переносит пациент (это могут быть молоко, рыба, говядина, красные и оранжевые фрукты и овощи, яйца и др., а также красители, эмульгаторы, консерванты).

Продолжительность диетотерапии может составлять от 6 до 12–18 месяцев в зависимости от тяжести протекания болезни. Часто сроки ограничений в питании доктор определяет индивидуально. По мере улучшения состояния и нормализации лабораторных показателей рацион постепенно расширяют.

Диета для кормящих

Если малыш находится на грудном вскармливании, диета назначается кормящей матери. Исключаются все продукты, провоцирующие патологическую симптоматику у ребёнка. При организации диеты учитывают наличие аллергических заболеваний матери, а также перечень пищевых и непищевых аллергенов.

Кормящей женщине следует исключить из рациона:

• яйца, арахис, орехи, рыбу, морепродукты, сою (очень аллергенные);
• икру, грибы, мёд, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананас, авокадо и др. (провоцирующие аллергические и иммунные реакции);
• молочные продукты, молоко коровы и других млекопитающих, говядину (содержат аллергены белка коровьего молока и другие аллергены, присутствующие в молочных продуктах и мясе млекопитающих);
• бульоны, маринады, солёные и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчёности, пряности;
• продукты с красителями, ароматизаторами, консервантами;
• газированные напитки, квас;
• квашеную капусту, редьку, редис, шпинат, тунец, ферментированные сыры, ветчину, сосиски, копчёности, соленья, маринады (гистаминолибераторы и содержащие гистамин);
• лук, чеснок, редьку, редис (изменяют вкус молока, раздражают слизистую пищеварительного тракта ребёнка).

Допустимы к употреблению на протяжении всей диетотерапии (если ребёнок переносит): белые или зелёные фрукты и овощи, вегетарианские супы, мясо индейки, кролик, свинина в тушёном, паровом или варёном виде. Из круп матери можно есть гречку, кукурузную крупу, рис, пшеничную крупу, перловку, геркулес, макароны. Хлеб разрешается пшеничный (II сорта) и пшенично-ржаной. Пить можно некрепкий чай, компоты и морсы из гипоаллергенных фруктов.

Смеси для малышей

Если грудничок по каким-то причинам переведён на искусственное питание, для него выбирают специальные лечебные смеси.

Когда у младенца присутствуют гастроинтестинальные симптомы ПА и синдромом мальабсорбции, ему назначают специализированные безлактозные смеси на основе высокогидролизованных белков.

При средней и тяжёлой форме ПА часто хорошо зарекомендовали себя заменители молока на основе высокогидролизованного казеина.

Для детей с лёгкими проявлениями ПА применяют смеси из высокогидролизованных сывороточных белков.

В некоторых случаях ребёнок не переносит смеси на основе гидролизатов молочных белков. Поэтому ему назначают заменители молока с аминокислотами либо смеси, изготовленные из изолята соевого белка.

Медикаменты при аллергии

Для снятия симптомов аллергии детям назначаются антигистаминные лекарственные средства. В приоритете на сегодняшний день препараты второго поколения:

• дезлоратадин, цетиризин — с 6 месяцев;
• лоратадин — с 2 лет;
• левоцетиризин — с 6 лет;
• биластин, рупатадин — с 12 лет.

Антигистаминные средства первого поколения не рекомендуется принимать на регулярной основе, так как они имеют сильный седативный эффект, ухудшают память, концентрацию внимания, отрицательно влияют на способность к обучению.

При атопическом дерматите понадобятся увлажняющие кремы, чтобы устранить сухость кожи.

Крапивница и тяжёлый атопический дерматит могут потребовать применения топических (местных) глюкокортикостероидных препаратов для устранения сыпи, снятия воспаления и отёчности.

При возникновении симптомов бронхиальной астмы и бронхообструкции ребёнку показаны ингаляционные или системные глюкокортикостероиды в возрастной дозировке.

Если у ребёнка на фоне аллергической реакции поднялась температура, рекомендовано использовать парацетамол в возрастной дозировке. Этот препарат считается самым безопасным в этом случае.

Как правильно вводить прикорм для детей до года

Чтобы предупредить возникновение первичных или повторных симптомов аллергии, необходимо правильно вводить прикормы. Начинать введение новых продуктов следует не раньше четырёх–шести месяцев жизни, однако у некоторых детей в зависимости от сопутствующих заболеваний, нутритивного статуса и состояния пищеварительного тракта возможно отклонение от стандартных сроков. Кому-то требуется более раннее, а кому-то более позднее введение прикорма. Здесь доктор решает уже индивидуально.

Основные особенности введения прикорма:

• первый прикорм — это овощное пюре или безмолочная каша;
• первое овощное пюре — у здорового ребёнка и при избытке массы тела в качестве первого прикорма; обязательно сначала монокомпонентное, из овощей со светлой окраской: кабачки, патиссоны, цветная, белокочанная, брюссельская капуста, брокколи, светлоокрашенная тыква. После введения овощного пюре включают кашу;
• первое введение каши — у здорового малыша в качестве второго, а при дефиците массы тела — в виде первого прикорма. Сначала монокомпонентная: гречневая, рисовая, кукурузная. После злаков включают овощи;
• мясные пюре: при анемии вводится сразу после овощного прикорма, у здорового ребёнка этот прикорм включают с шести месяцев после каши;
• введение фруктов (соков и пюре) откладывается на более поздний срок (после каши или мясного прикорма), особенно если у ребёнка присутствуют расстройства кишечника и нестабильный стул;
• на каждый новый продукт даётся одна-две недели для адаптации, в период привыкания нельзя включать в рацион ничего нового;
• новый продукт вводят в первый раз в количестве не более 0,5–1 чайной ложки, дают грудничку только в утренние часы, чтобы в течение дня понаблюдать за его реакцией;
• новый прикорм, который даётся впервые, должен быть монокомпонентным. При отсутствии аллергической реакции порцию каждый день увеличивают на 10–30 г. Порцию прикорма в течение пяти–семи суток доводят до возрастной нормы 50–200 г (в зависимости от вида);
• в период вакцинации новые продукты в рацион не вводят;
• многокомпонентные пюре должны состоять из уже введённых продуктов.

Какие витамины и микронутриенты нужны ребёнку на диете

На длительной безмолочной диете нужны препараты кальция: кальция лактат, глюконат, глицерофосфат в виде монопрепаратов или совместно с витамином D3: колекальциферол, эргокальциферол.

При ограничении рыбных продуктов детям старше года нужно дополнительно включать нутрицевтики или препараты морского или растительного происхождения в качестве источника омега-3.

Когда исключаются яйца, цитрусовые, злаковые или другие продукты, назначают витаминно-минеральные комплексы, чтобы предупредить дефицит минералов и витаминов.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Антибиотики и дети: когда нужны и как принимать?

Пожалуй, ни одно лекарственное средство не вызывает столько споров у родителей, как антибактериальные препараты. Одни начинают давать их ребёнку, стоит тому чихнуть или кашлянуть. Другие же боятся их как огня, уверенные в том, что польза от антибиотиков сомнительная и ничего, кроме вреда, малыш не получит. Разбираемся, стоит ли превращать эти лекарства в палочку-выручалочку от всех болезней и насколько разумно отказываться от их применения.

Только по рецепту!

В аптеках не просто так требуют официальную бумагу от врача, которая подтверждает необходимость в таком препарате. С помощью ограничения продаж антибиотиков государство старается защитить людей от их бесконтрольного приёма. При неправильном использовании существует опасность возникновения побочных эффектов, особенно это касается детского организма. Например, если назначить ребёнку взрослую дозировку, антибиотик может отрицательно сказаться на работе жизненно важных органов, таких как почки и печень. Некоторые антибактериальные средства имеют ототоксический эффект, при котором у пациентов может развиться тугоухость или нарушения со стороны вестибулярного аппарата. 

Помимо побочных эффектов, при назначении антибактериального препарата врачи учитывают вид возбудителя. Например, при пневмонии, возникшей у ребёнка в возрасте до четырёх-пяти лет, чаще назначаются антибиотики пенициллинового ряда. А у детей старше пяти лет, учащихся в школе, могут применяться макролиды, так как у этой группы пациентов чаще выявляются атипичные формы пневмоний. То есть бактериальная флора, вызывающая воспаление лёгких, у разных возрастных групп может отличаться. 

Но самая главная причина ограничения продажи антибактериальных средств — это антибиотикорезистентность. Под ней понимают устойчивость бактерий к антибактериальному препарату. То есть возбудитель привыкает к лекарству, адаптируется к нему и создаёт защиту. Развиться она может как раз из-за самостоятельного приёма. Но к проблеме также может привести прерывание курса и снижение назначенной врачом дозы. 

К сожалению, у пациентов недостаточно знаний о приёме антибиотиков. Согласно ливанскому исследованию, в котором провели опрос 1037 родителей:

• около 40 % матерей и отцов по-прежнему считают антибиотики полезными при общей простуде (ОРВИ);
• 36,2 % ждут от них ускорения выздоровления;
• 37,9 % уверены, что с их помощью можно лечить вирусные инфекции;
• каждый пятый родитель уменьшает дозу препарата, если ребёнку стало лучше.

В нашей стране дела обстоят примерно так же.

Когда антибиотик нужен

Есть заболевания, при которых детям обязательно назначают антибактериальную терапию. К ним, например, относятся все осложнения ОРВИ, паратонзиллит (воспаление тканей, расположенных рядом с миндалинами), эпиглоттит, а также острый средний отит у детей до шести месяцев (но в некоторых случаях препараты могут потребоваться и детям старше шести лет).

Самое главное — запомнить, что антибиотики не назначают детям при ОРВИ. Причиной болезни является вирусная инфекция. Бактериальная флора может присоединиться только на пятый–седьмой день простуды, но и это ещё не значит, что ребёнку потребуется антибиотик. Решение о назначении антибиотикотерапии принимают только врачи, у которых существуют рекомендации, регламентирующие использование препаратов у детей:

1. Их следует использовать только при высокой вероятности бактериальной инфекции и рисков осложнений.
2. Выбирать антибактериальный препарат нужно с учётом вероятного возбудителя.
3. Обязательно нужно учитывать антибиотики, которые ребёнок получал в предыдущие два-три месяца, чтобы снизить вероятность носительства устойчивых штаммов.
4. На базе поликлиники рекомендуются пероральные формы лекарств (через рот). Парентеральные (уколы) применяют только в том случае, если родители отказались от госпитализации или ребёнок живёт в социально неблагополучной семье.
5. Для лечения в домашних условиях не используют токсичные для детского организма препараты, например, хлорамфеникол, аминогликозиды, сульфаниламиды, фторхинолоны.
6. Врачи назначают антибиотики детям с учётом возраста, чтобы не навредить росту и развитию ребёнка. Так, тетрациклины используются только у детей старше восьми лет, а фторхинолоны — с 18 лет. 
7. Обязательно рекомендуется коррекция терапии, а именно замена препарата, если в течение 48–72 часов эффекта от лечения не наблюдается. Также меняют антибиотик, если ребёнку стало хуже на сроке ранее 48–72 часов, возникли тяжёлые нежелательные реакции, стал точно известен возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам. 
8. Отменяют антибактериальный препарат, когда есть точные данные о том, что инфекция не имеет бактериальной природы. В этом случае не дожидаются окончания курса лечения.
9. Короткий курс антибиотиков не совмещают с антигистаминными, иммуномодулирующими и противогрибковыми лекарствами, так как эффективность их одновременного использования не доказана. 
10. Вместе с антибиотиками детям стараются не давать жаропонижающие средства, чтобы оценить эффективность лечения. Оценка эффективности антибактериальной терапии, особенно на начальном этапе, осуществляется с помощью данных о повышении и понижении температуры, которые фиксируются в графике. Жаропонижающие способны изменять направление температурной кривой, что не позволяет понять, работает ли антибиотик. Соответственно, врач может с запозданием назначить новое лечение. Поэтому препараты ибупрофена или парацетамола следует заменить физическими методами охлаждения. Жаропонижающие допустимы, если держится температура выше 39 °C или если ребёнок плохо переносит температуру (например, выдаёт судороги).

Чётко соблюдайте рекомендации

Если всё-таки врач назначил антибактериальный препарат, необходимо чётко соблюдать рекомендации, особенно это касается курса лечения. Чаще всего продолжительность терапии составляет не менее десяти суток; исключение из пероральных форм (суспензии, таблетки, капсулы) составляют только препараты на основе азитромицина, которые следует пить три–пять дней.

Также следует соблюдать режим приёма, чтобы постоянно поддерживать нужную концентрацию препарата в крови, и учитывать время приёма пищи. Например:

• амоксициллин следует принимать три раза в день каждые восемь часов до или после приёма пищи;
• азитромицин дают ребёнку один раз в день, но только в одно и тоже время за час до или через два часа после еды.

Важно в курсе лечения антибиотиками соблюдать прописанные врачом дозы. Давать ребёнку нужно ту дозировку, которую назначил педиатр или другой специалист, занимающийся лечением. Не уменьшайте разовую и суточную дозу препарата, даже если ребёнку стало лучше. Также не стоит увеличивать дозировку в целях ускорения эффекта. Правильно подобранный антибактериальный препарат эффективно борется с бактериями, поэтому температура в течение одного-двух дней начнёт снижаться. Если температура на протяжении 48–72 часов не снижается, врач будет менять антибактериальный препарат. 

Лечение антибиотиками требует от родителей терпения, внимательности и исполнительности. Здоровья вам и вашим детям! 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Пробки на миндалинах и гной на гландах у ребёнка: что это такое и как лечить?

Иногда мамы замечают у ребёнка в горле белые комочки — казеозные пробки. Или гнойные желтоватые. Врач-педиатр рассказывает, как справиться с этой проблемой.

Из чего же сделаны эти комочки?

Начнём с того, что миндалины можно сравнить с двумя холмами по бокам от глотки. В них есть лакуны — это такие извилистые углубления, похожие на медвежью берлогу с длинным входом и тупиком в конце. В норме углубления остаются свободными. А вот при хроническом воспалении они забиваются бактериями вперемешку с лейкоцитами.

Поначалу содержимое может быть в виде жидкого гноя на гландах. Постепенно налёт утрамбовывается настолько, что окончательно закупоривает вход в лакуну, и появляется пресловутая гнойная пробка в горле.

Ещё в лакунах могут скапливаться остатки эпителия вместе с частицами еды и формировать тонзиллолиты — казеозные пробки. Их можно сравнить с белыми камешками, которые никак не связаны с инфекцией.

​Что запускает процесс?

Сначала разберём вариант с инфекционным процессом, а потом перейдём к безобидным «белым камешкам».

Почему важно долечивать ангину…

Основная причина образования гноя на гландах — обострение хронического тонзиллита. Для него характерно длительное инфекционное воспаление миндалин, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Стартом для него может стать недолеченная ангина.

Например, врач выписал курс антибиотика на десять дней, а ребёнку его давали только пять–семь дней, ведь полегчало. Но бактерию до конца не победили, и она затаилась в тех самых лакунах, а потом «забаррикадировалась» гнойной пробкой.

Самый частый и значимый возбудитель — это стрептококк, а именно БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). При обострении процесса он может вызывать серьёзные осложнения: аутоиммунное воспаление суставов, сердца и почек, острую ревматическую лихорадку. Реже тонзиллит могут вызывать золотистый стафилококк, дрожжевые грибы рода Candida и другие микроорганизмы.

Кроме этого, процесс воспаления и гной на гландах могут спровоцировать:

• трудности с носовым дыханием из-за увеличения аденоидов, искривления носовой перегородки, при хроническом насморке и гайморите и т. д.;
• воспаление зубов и дёсен;
• аллергия;
• общее и местное переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• сильная загрязнённость воздуха.

…и следить за пищеварением

Частая первопричина казеозных пробок — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод и глотку.

Если стрептококковая инфекция может грозить осложнениями, то казеозные пробки обычно не несут никакой опасности. А вот отличить одно от другого может грамотный педиатр или ЛОР-врач.

Как не надо лечиться

Многие задаются вопросом: как убрать гной с миндалин? Точно не стоит ковырять миндалины и давить на них ложкой, пальцем, бинтом и прочими предметами. Если травмировать слизистую, то можно занести дополнительную инфекцию, что грозит абсцессом или обострением тонзиллита.

Самое обидное: обычно это делают из лучших побуждений. Как могут рассуждать родители: у ребёнка формируются в горле белые комочки с неприятным запахом. Что это? Может, остатки пищи? А если попробовать их убрать или выдавить? Иногда верхняя часть пробки действительно выходит. Но основное содержимое находится глубоко внутри. И воспаление не стихает.

К кому идти и как обследоваться?

Начать лучше с врача-педиатра. Если он определит, что это безобидные казеозные пробки, то направит вас к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагеального рефлюкса. А если это обострение тонзиллита, то педиатр либо назначит лечение сам, либо направит к ЛОР-врачу.

Самое важное — это провести анализ на БГСА-инфекцию:

• если она есть, то понадобится дальнейшее обследование и комплексное лечение, в том числе курс антибиотиков;
• если её нет и также нет признаков аутоиммунного воспаления, то лечение будет в большинстве случаев симптоматическое, чтобы устранить дискомфорт.

​Как лечат хронический тонзиллит?

Лечение зависит от результатов обследования. Перечислю, какие методы используют.

Антибактериальная терапия

Её, как правило, назначают при обострениях, при положительном результате на БГСА и при длительном повышении титров АСЛО в анализе крови. Чаще выписывают такие препараты, как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и азитромицин. Дозировку и длительность курса врач определяет индивидуально.

Промывание миндалин

Помогает убрать гной с миндалин, плотные казеозные пробки и сопутствующие неприятные ощущения. Во время процедуры промывают каждую лакуну, чтобы повылетали надоевшие пробки. ЛОР-врач может сделать это ручным способом с помощью специального шприца. Но чаще используют аппарат «Тонзиллор», который работает по принципу вакуума.

Эта процедура нужна далеко не всем, и саму проблему она не решает. Но может дать временное облегчение.

Местное и физиолечение

​Для облегчения боли в горле врач может назначить:

• полоскание горла;
• таблетки и пастилки для рассасывания;
• спреи с анестетиками и антисептиками;
• физиотерапию.

В каком случае удаляют миндалины?

В случае с казеозными пробками, когда они дают стойкий неприятный запах изо рта, радикально решить проблему можно только удалением миндалин.

Если же речь о хроническом тонзиллите и БГСА-инфекции, то в большинстве случаев можно сохранить миндалины и избежать хирургического вмешательства.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Что нужно знать о гайморите у детей

Из всех заболеваний верхних дыхательных путей в 35–37 % случаев встречаются патологии носа и околоносовых пазух. Немалую долю занимает острый гайморит. Без должного лечения он в 50 % случаев переходит в хроническую форму, которая выявляется у 12–14,5 % детского населения. Разберёмся, что такое гайморит и как не допустить хронизации процесса.

Гайморит: что за болезнь?

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — это воспаление слизистой верхнечелюстной придаточной пазухи носа, расположенной в области лицевой части черепа. Заболевание у детей провоцируют частые острые респираторные вирусные инфекции, нарушение носового дыхания по причине искривления носовой перегородки вследствие травм, аномалий развития лицевой части черепа или оперативных вмешательств. Предрасполагающими факторами могут быть:

• муковисцидоз;
• синдром первичной цилиарной недостаточности;
• эндокринные заболевания;
• авитаминозы;
• аллергены.

К воспалению верхнечелюстной пазухи приводят кариес зубов и другие патологии зубочелюстной системы. В этом случае гайморит будет называться одонтогенным.

Гайморит имеет инфекционную природу. В 10 % случаев патологию вызывают различные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.

Но в большинстве своём (90 % случаев) патология возникает из-за поражения вирусной инфекцией. Даже если первоначально заболевание вызвали вирусные агенты, при затяжном течении может присоединиться бактериальная флора, которая в дальнейшем полностью вытесняет вирус.

В случае отсутствия адекватного лечения верхнечелюстной синусит может быстро перейти из острого в рецидивирующий, а затем и в хронический.

Возрастные особенности

Признаки гайморита нехарактерны для малышей до трёх лет, так как верхнечелюстная пазуха в этом возрасте ещё не сформирована. До трёх лет функционирует только решётчатый синус. Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться в промежутке от трёх до пяти лет.

На этой стадии у ребёнка возможны симптомы гайморита, но чаще они сочетаются с признаками воспаления решётчатой пазухи, так как она хорошо развита и тоже быстро вовлекается в процесс. Пик заболеваемости гайморитом приходится на возраст 5–12 лет.

Как гайморит проявляется у детей

Так как основной причиной возникновения гайморита является вирус, предшествовать заболеванию будут признаки ОРВИ:

• нарастающая слабость на фоне затяжной простуды;
• повышение температуры до 38-39 °С;
• головная боль;
• ощущение дискомфорта или болезненности в области проекции пазухи, которое усиливается при наклоне головы вперёд.

Также будет наблюдаться постоянная заложенность носа, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым (зелёные сопли), который может иметь неприятный запах. При осмотре зева видно стекание носовой слизи по задней стенке глотки. Возможен кашель, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если подобные симптомы сохраняются у ребёнка более трёх суток, велика вероятность, что это всё-таки гайморит.

Хроническая форма гайморита имеет похожие симптомы, но отличается менее выраженными проявлениями интоксикации: вне обострения будет наблюдаться насморк со слизистым отделяемым и заложенность носа. Ночью у ребёнка возможен кашель из-за постоянного затекания слизи в дыхательные пути. Старшие дети могут жаловаться на снижение обоняния и гнойный запах в носу.

Как ставят диагноз?

При возникновении симптомов гайморита ребёнка нужно привести на приём к педиатру. Доктор осмотрит пациента, назначит необходимое обследование, направит к отоларингологу. В случае необходимости или при возникновении осложнений ребёнку может потребоваться консультация нейрохирурга и окулиста.

Для подтверждения диагноза, возможно, потребуется:

1. общий анализ крови, мочи, риноскопия;
2. рентгенография околоносовых пазух;
3. компьютерная томография добавочных пазух носа;
4. ультразвуковое исследование пазух;
5. диагностическая пункция пазух (исследование содержимого).

Как лечить гайморит у детей

Гайморит требует обязательного лечения, так как пазухи находятся близко к органу зрения и отделам головного мозга. Воспаление от синуса может перейти на область глаза, вызвав абсцесс век, флегмону глаза, тромбоз вен, субпериостальный абсцесс и др. При поражении головного мозга возможна гидроцефалия, менингит, абсцесс мозга. Без лечения инфекция у ребёнка может спуститься в нижние дыхательные пути, из-за чего есть опасность развития бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы. Часто гаймориту сопутствуют отит и евстахеит.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации доктора. В зависимости от возбудителя, вызвавшего симптомы, применяют противовирусные или антибактериальные препараты. В случае аллергического воспаления пациенту показаны антигистаминные средства.

Если врач уверен, что у ребёнка заболевание бактериальной природы, будут назначены антибиотики. При катаральном течении гайморита возможно применение местных антибактериальных средств без использования системных препаратов.

Также для лечения гайморита могут быть назначены:

• мукоактивные препараты — ацетилцистеин, карбоцистеин для улучшения движения ресничек слизистой оболочки пазухи;
• средства от температуры (парацетамол, ибупрофен);
• сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания и снятия отёка с устьев;
• препараты бактериофагов;
• местная глюкокортикостероидная терапия;
• промывание полости носа изотоническими (натрия хлорид) или гипертоническими растворами (морская соль).

Стоит ли бояться пункции?

Для эвакуации гнойного содержимого отоларинголог может назначить прокол гайморовой пазухи с последующим удалением гноя и промыванием. Процедура не из приятных, но очень хорошо помогает.

Многие родители боятся проводить пункцию гайморовой пазухи, так как опасаются нежелательных последствий после процедуры. Но на самом деле она необходима, потому что при местном введении антибактериальных средств эффективность терапии возрастает в разы в отличие от применения только системных антибиотиков. Проблема в недостаточной концентрации системного антибактериального препарата, действующего в очаге, что ведёт к развитию устойчивости патогенных бактерий. А увеличение дозы вредит здоровью ребёнка.

По этой причине отоларингологи настоятельно рекомендуют во время лечения гайморита проводить пункцию пазухи с последующим её промыванием. В каких-то случаях это требуется, даже если визуально (на рентгене или КТ) в пазухе нет гнойного содержимого. Лечение гайморита в каждом конкретном случае врачи проводят индивидуально.

Следите за здоровьем своих детей, полностью пролечивайте вирусную инфекцию, своевременно устраняйте проявления аллергии. Нос ребёнка должен свободно дышать. Длительная заложенность может привести к синуситам. Если носовое дыхание по каким-то причинам нарушено, следует обратить на это особое внимание и прийти к отоларингологу для решения этой проблемы.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Противовирусные препараты: как часто можно принимать?

Как правило, возбудителем простудного заболевания является вирус, поэтому многие при первых признаках болезни обращаются за помощью к противовирусным средствам. Часто у человека даже есть один «любимый» препарат, который он всегда принимает, чтобы не разболеться и поскорее вернуться к обычной жизни. Но мы простужаемся далеко не один раз в год, и возникает логичный вопрос: как часто можно пользоваться противовирусными? Отвечаем на него в статье, а также подбираем эффективные противовирусные препараты.

Как работают противовирусные лекарства?

Попадая в человеческий организм, вирусы внедряются внутрь клеток, где размножаются, вызывают их гибель и попутно ослабляют иммунную систему, снижая её защиту от других видов инфекций, например, бактериальных или грибковых. Поэтому перед противовирусными препаратами стоит две задачи: поддержать иммунитет и не дать вирусу размножиться. Именно по этой причине важно начать принимать их в первые два-три дня после появления симптомов.

Современные противовирусные препараты с доказанной эффективностью можно разделить на несколько групп в зависимости от их механизма действия.

Препараты, которые воздействуют напрямую на вирус

Это могут быть лекарства, которые блокируют специальные вирусные белки, помогающие инфекционному агенту проникнуть внутрь клетки. Если действие этих белков подавляется, вирус не может внедрить в клетку свой генетический материал и не размножается. К таким средствам относятся недорогие, но эффективные противовирусные препараты римантадин и умифеновир.

Также к этой группе относятся препараты, которые подавляют активность специального вирусного фермента нейраминидазы, с помощью которого агент разрушает клеточную оболочку и проникает внутрь. Среди этих препаратов можно выделить осельтамивир и занамивир.

Препараты, стимулирующие иммунитет

Представители этой группы — эффективные противовирусные препараты, призванные оказывать посильную помощь лейкоцитам, которые после попадания вируса в организм начинают вырабатывать специальные белки — интерфероны. Они не дают вирусу размножаться, а также сигнализируют иммунной системе о вторжении и активируют все её оборонительные резервы.

​Усилить естественную защиту организма в данном случае помогут:

• препараты на основе интерферонов;
• индукторы интерферонов — средства, которые усиливают выработку собственного интерферона организмом (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, кагоцел, тилорон и другие).

Некоторые из противовирусных препаратов обладают комбинированным действием: они препятствуют размножению вируса и одновременно стимулируют иммунные клетки (например, умифеновир).

Таблетки, сиропы или свечи?

Противовирусные лекарства могут выпускаться в разных формах. Это могут быть капсулы и таблетки, жидкие формы (сиропы), суппозитории, назальные капли или мази и порошки для приготовления суспензий. Лекарственная форма подбирается в зависимости от возраста пациента, возможных проблем с глотанием, стадии заболевания и целей приёма (лечение или профилактика).

Нередко врачи назначают то или иное средство противовирусной терапии для профилактики в период массовой заболеваемости населения или после непосредственного контакта с больным вирусной инфекцией. В этом случае лучше начать приём не позднее первых двух суток с момента контакта. А если вы уже заболели, то вполне возможно, что помимо лекарства против вируса, будут назначены препараты других групп для комплексного воздействия.

В любом случае важно понимать, что любые противовирусные препараты, даже самые эффективные, назначаются только врачом как для детей, так и для взрослых пациентов. Потому что у каждого лекарства есть свои противопоказания.

Как часто можно принимать противовирусные препараты?

На этот вопрос нет однозначного ответа. С одной стороны, современные противовирусные средства достаточно изучены, чтобы гарантировать их полную безопасность. И одни специалисты утверждают, что если принимать их в строгом соответствии со схемой лечения, то никакого вреда не будет. С другой стороны, препараты, которые воздействуют на вирус, могут оказывать токсическое действие на организм человека и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. 

Также известно, что действие лекарств, которые стимулируют работу иммунитета, имеет свои подводные камни. Так, некоторые специалисты считают, что частая стимуляция и «внешняя помощь» иммунной системе может в будущем привести к её истощению и «пассивности», то есть снижению естественной защиты организма от различных стрессоров и вредоносных патогенов. 

Поэтому насколько часто можно принимать то или иное противовирусное средство, решать только вашему лечащему врачу. Он сможет определить истинного возбудителя заболевания, оценить целесообразность назначения противовирусного средства, всевозможные риски и подобрать наиболее подходящий препарат. А вот заниматься самолечением не стоит.

Когда нельзя принимать противовирусные лекарства?

Большая часть противовирусных лекарств не применяется у беременных и кормящих женщин ввиду отсутствия достаточного количества исследований. Также специалисты не рекомендуют применять препараты этой группы пациентам с нарушениями работы печени и почек. 

Можно ли принимать противовирусные детям?

Как правило, дети чаще взрослых сталкиваются с вирусными инфекциями в саду и школе. И в этом нет ничего катастрофического — это необходимо для тренировки их иммунной системы. 

Противовирусные лекарства, которые подходят для применения у детей, чаще всего работают над усилением естественной иммунной реакции организма. Поэтому так важно использовать их только после назначения врача, чтобы избежать лишнего вмешательства в естественные процессы формирования иммунитета у ребёнка.

Не забывайте о профилактике!

Помните, что любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. И это особенно относится к простудным заболеваниям. Ведь каждая перенесённая простуда способствует повышению уровня системного воспаления в организме — одного из главных факторов развития хронических заболеваний в старшем возрасте. 

​Поэтому позаботьтесь о том, чтобы ваш иммунитет всегда был полон сил. В этом нет ничего сложного: достаточно разнообразно питаться и выбирать здоровые продукты, добавить в своё расписание физическую активность и избегать вредных привычек. Также не стоит пренебрегать советами по закаливанию, нормами гигиены и социальной дистанции в период массовой заболеваемости. Эти несложные и даже банальные меры помогут вам поддержать свой организм в период простуд.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист.

Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года. 

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов. 

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых 

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды. 

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.   

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации. 

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери. 

У детей старше трёх лет 

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.  

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации. 

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия. 

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция. 

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка. 

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. 

Первые признаки ангины у ребёнка: как реагировать?

Простудные заболевания — частые спутники детского возраста, с которыми родители за период взросления ребёнка встречаются бессчётное количество раз. Симптомы простуды в некоторых случаях ограничиваются небольшим недомоганием, но также нередко возникают болезненные ощущения в горле, вызывающие значительный дискомфорт. Такое состояние может быть связано с развитием у малыша острого тонзиллофарингита, или ангины. Разбираемся, что вызывает воспаление, какие методы лечения существуют и всегда ли оправдан приём антибиотиков.

Ангина у детей: причины и симптомы

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд). Проявляется заболевание их отёком и покраснением, а в некоторых случаях — повреждением поверхности миндалин различного характера.

Если у ребёнка имеет место покраснение задней стенки глотки, говорят об остром фарингите. Наиболее часто встречается сочетание воспаления миндалин и глоточной стенки, называемое острым тонзиллофарингитом, или ангиной.

​Как правило, причиной возникновения ангины являются различные вирусы. В трети случаев имеет место течение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой.

Крайне важно проведение дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной природой заболевания. Решение в пользу того или иного вида возбудителя определяет последующую тактику лечения.

Но независимо от того, что послужило причиной ангины, её проявления всегда типичны:

• острое, внезапное возникновение симптомов;
• ​повышение температуры тела выше 38 °С (редко температура нормальная или немногим превышает 37 °С);
• ​боль в горле.

Но основываясь только на внешних признаках, порой затруднительно сделать окончательное заключение, что послужило причиной болезни. Именно поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалисту при появлении у ребёнка признаков ангины или любого другого простудного заболевания.

Если причина в вирусной инфекции: когда полезно мороженое

Перечень вирусов, способных вызвать острый тонзиллофарингит у ребёнка, крайне велик. Среди наиболее частых агентов:

• ​аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) и другие.

​Как было сказано ранее, полагаясь только на симптомы, однозначно ответить, что послужило причиной заболевания, невозможно. Однако заподозрить течение вирусной инфекции у ребёнка с больным горлом позволяют дополнительные признаки, характерные для данной группы возбудителей. Среди наиболее типичных «вирусных» симптомов:

• ​ринит (насморк);
• ​конъюнктивит (покраснение глаз);
• ​кашель.

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные именно для них симптомокомплексы. Например, для энтеровирусной инфекции специфично развитие герпангины, названной так из-за образования на слизистой глотки мелких пузырьков, похожих на те, что появляются при герпетических инфекциях. Пузырьки лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие самостоятельно в течение четырёх–шести дней. В качестве болеутоляющего средства в этом случае детям рекомендуют есть мороженое.

Ещё одним вариантом течения энтеровирусной инфекции является бостонская экзантема, или болезнь «рука-нога-рот». Своё причудливое название она получила из-за выраженной боли в горле и характерного расположения сыпи в виде мелких пузырьков на слизистой рта, ладонях и подошвах.

Если причина в бактериальной инфекции: как выявляют стрептококк

Наиболее частым бактериальным возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В случаях, когда он стал причиной возникновения ангины у ребёнка, помимо типичных признаков, на себя обращают внимания следующие симптомы:

• налёт на миндалинах с вариацией цвета от белого до жёлтого;
• симметричное увеличение размера гланд;
• мелкие кровоизлияния на ярко-красном фоне в области мягкого нёба («пылающий зев»);
• увеличение лимфоузлов в подчелюстной области и по передней поверхности шеи;
• отсутствие катаральных явлений (насморка, слезотечения);
• выраженная боль в горле;
• температура выше 38 °С.

При подозрении на стрептококковую природу заболевания специалистам приходят на помощь экспресс-тесты, позволяющие в течение пяти минут определить присутствие бактерии на слизистой ребёнка.

Дифтерийная коринебактерия: редкая, но опасная причина ангины

Дифтерия — это жизнеугрожающее заболевание. Вызывает его дифтерийная бактерия, способная вырабатывать токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки. К счастью, это довольно редко встречающийся возбудитель острого тонзиллофарингита.

Одной из типичных форм данного заболевания является дифтерия ротоглотки, сопровождающаяся высокой температурой тела, которая может доходить до 39 °С. На поверхности миндалин ребёнка появляются белёсые или серые плёнчатые налёты, плотно спаянные с поверхностью слизистой. При попытке отделить налёты шпателем на миндалинах остаются кровоточащие поверхности.

Также у ребёнка появляется кашель. А при распространении процесса на голосовые связки — осиплость голоса, затруднение дыхания вплоть до развития удушья (так называемый истинный круп).

При диагностировании дифтерии ребёнку показано введение специфической противодифтерийной сыворотки. А единственное эффективное средство профилактики этого жизнеугрожающего заболевания — вакцинация.

Лечение ангины у детей

Положительный результат экспресс-теста на БГСА является основанием для назначения антибактериальной терапии. Данное лечение может прописать только врач. Антибактериальный препарат подбирается с учётом наиболее вероятной чувствительности возбудителя, а доза рассчитывается исходя из возраста и веса ребёнка.

Помимо специфической терапии, в случае выраженной боли в горле также показано симптоматическое лечение:

• применение спреев с возраста 2,5–3 лет;
• для более старших детей — полоскания и таблетки для рассасывания.

Важной особенностью вирусных тонзиллофарингитов является отсутствие специфического лечения такой ангины. Проще говоря, данные заболевания проходят самостоятельно, требуя лишь симптоматической терапии. Врач может прописать, например:

• ​жаропонижающие для снижения температуры;
• пастилки, полоскания, иногда мороженое для уменьшения боли в горле;
• ​промывания полости носа для эвакуации слизи.

Важно иметь в виду, что антибиотики не могут назначаться всем детям с болью в горле и/или температурой без уверенности в необходимости их применения. Показанием для назначения данной группы препаратов является подтверждённая или высоко вероятная бактериальная инфекция.

Бесконтрольный приём антибиотиков чреват развитием антибиотикорезистентности бактерий, что в последующем приводит к неэффективности указанных препаратов. Более того, антибиотики бесполезны при вирусном генезе заболевания: они не подавляют размножение вирусов и не уменьшают длительности болезни.

Забота о здоровье ребёнка является первостепенной задачей родителей и педиатров. Совместное участие и внимательное отношение к изменениям в состоянии малыша позволят вовремя среагировать на возникшую проблему и приступить к её решению. Главное — не пренебрегать помощью специалистов! Назначение эффективной и безопасной терапии, подходящей вашему малышу в каждом конкретном случае, — задача врачей.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье