Традиционная медицина

Что делать, если ребёнок поворачивает голову в одну сторону?

Начиная с первых дней жизни малыша у родителей, как молодых, так и более опытных, закономерно появляется множество вопросов, важнейшие из которых касаются здоровья их крохи. Не все патологии детского организма выявляют только путём специального обследования или детального врачебного осмотра, некоторые из распространённых нарушений родители могут заметить невооружённым глазом. К таким состояниям относится мышечная кривошея. Разбираемся, что это такое, из-за чего возникает и какие существуют способы справиться с проблемой.

Что такое кривошея

Состояние, при котором ребёнок постоянно наклоняет голову в одну сторону, и как следствие, разворачивается лицом в противоположную, называется кривошея новорождённых. Это одно из самых распространённых ортопедических нарушений.

Увидеть его родители могут в первые месяцы жизни своего малыша. По статистике, среди ста новорождённых у одного выявляют кривошею.

Причин развития нарушения множество. Но все они будут иметь практически одинаковые внешние проявления.

Какой бывает кривошея

Кривошею в зависимости от вызвавших её причин принято разделять на врождённую и приобретённую.

Врождённая кривошея

Среди врождённых вариантов наиболее частой и, по счастью, совершенно не вызывающей опасений формой является физиологическая кривошея новорождённых. Её можно заметить у здоровых младенцев в возрасте до пяти месяцев: лёжа на спине, они поворачивают голову в одну сторону, чаще в правую.

Причина в положении, которое занимает малыш в утробе: в головном предлежании, будучи развёрнутым к окружающему миру одной стороной тела, ребёнок привыкает вслушиваться во всё происходящее соответствующим ушком. Эта привычка сохраняется и после рождения, но со временем разница между восприимчивостью слуховых анализаторов с обеих сторон выравнивается, а вместе с тем исчезает и кривошея. При данном состоянии во время обследования не обнаруживается никаких отклонений от нормы со стороны мышечной, костной или нервной систем.

Важно отличать физиологическую кривошею от врождённой мышечной кривошеи, при которой фиксированное положение головы является вынужденным из-за одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иногда в сочетании с укорочением трапециевидных мышц. В норме грудино-ключично-сосцевидная мышца отвечает за сгибание шеи, участвует в наклонах головы вперёд и в стороны, обеспечивает её повороты.

Внешне мышечная кривошея выглядит как наклон головы в больную сторону, при этом лицо всегда обращено к здоровой стороне. Чаще всего проявления этого состояния становятся очевидными с третьей недели жизни ребёнка.

Крайне редко формируется двустороннее укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц. Внешне это выглядит как наклон-выдвижение головы вперёд с выраженным прогибом в шее; ключицы при этом приподняты, движения головы ограничены.

Врождённая мышечная кривошея требует врачебного вмешательства для назначения соответствующего лечения. В запущенных случаях она ведёт к формированию деформаций лица, выраженного сколиоза, и как следствие, к ухудшению качества жизни ребёнка.

Приобретённая кривошея

Это состояние проявляется нарушением подвижности шейного отдела позвоночника в результате внешних воздействий или являющееся симптомом других заболеваний. В группе приобретённых форм важно выделить кривошею вследствие родовой травмы. Риск получить её существенно повышают такие факторы, как:

• стремительные роды;
• неправильное вставление головки;
• тазовое предлежание плода;
• большой вес ребёнка;
• узкий таз матери;
• экстренное кесарево сечение.

В отличие от врождённых типов травматическая кривошея сопровождается сильным беспокойством ребёнка и резкой болезненностью в шейном отделе позвоночника. В таких случаях также могут присутствовать переломы ключицы, повреждения кожи головы и другие внешние признаки травмы.

При появлении первых признаков кривошеи затруднительно определить её тип без детального врачебного осмотра. Помимо трёх описанных типов кривошеи, у детей встречается также кривошея вследствие неврологических нарушений, костная, кожная форма кривошеи, кривошея из-за нарушения зрения, развития инфекции и некоторые другие варианты этого состояния.

Как понять, что у ребёнка кривошея

Как было сказано выше, указать на проблему может наклон головы у грудничка в одну сторону. Но вот установить причину и назначить лечение может только специалист. Поэтому родителям необходимо обратиться за врачебной помощью.

При подозрении на наличие у ребёнка кривошеи проводятся:

• осмотр педиатром или другим профильным врачом-специалистом, в том числе неврологический осмотр;
• лабораторные исследования (общий клинический и биохимический анализ крови);
• УЗИ-исследование шейного отдела позвоночника, поражённых мышц и головного мозга;
• рентген-исследование по показаниям.

Также могут быть назначены и другие исследования в зависимости от каждого конкретного случая.

Лечение кривошеи новорождённых

В зависимости от вида кривошеи методы, лежащие в основе терапии, будут отличаться. Рассмотрим лечение врождённой мышечной кривошеи, при которой родители могут быть активными участниками оздоровительного процесса.

Первостепенное значение в терапии имеют гимнастика, массаж и лечение «положением».

Доверьтесь профессионалам!

Первые два метода осуществляют специалисты по детскому массажу или детский врач-реабилитолог. Профессионалы могут обучить родителей несложным и безопасным приёмам лечебной гимнастики и массажа, так как регулярное выполнение специальных методик в домашних условиях обеспечивает наибольшую эффективность такого лечения.

Самостоятельное проведение гимнастики может привести к непредвиденной травматизации, поэтому любые упражнения необходимо проводить после согласования со специалистами.

Лечение «положением»: можно делать самостоятельно

Безопасный и эффективный метод, который заключается в выкладывании ребёнка в кроватке так, чтобы при привычном повороте головы новорождённый был вынужден смотреть на стену:

• если у малыша имеет место укорочение правой грудино-ключичной-сосцевидной мышцы, нужно выкладывать его левой стороной к стене;
• при патологии левой — наоборот.

Такая хитрость будет побуждать ребёнка самостоятельно растягивать поражённую мышцу в попытках разглядеть, что же происходит вне зоны его видимости. Полезной эта рекомендация окажется и для детей с физиологической кривошеей.

Помимо вышеуказанных методов, специалисты могут рекомендовать физиотерапевтическое лечение, в том числе электрофорез, грудничковое плавание, а также, в определённых случаях, ношение специального ортопедического воротника.

Для достижения положительного эффекта важна регулярность и комплексность проводимой терапии. Лечение чаще всего проводится курсами. Их число зависит от тяжести состояния каждого конкретного ребёнка и определяется индивидуально.

В некоторых случаях вышеперечисленные методы могут оказаться недостаточно эффективными. В таком случае детям показана хирургическая коррекция, которую проводят при достижении возраста 11–12 месяцев.

Раннее обращение за помощью к специалисту является единственным способом как можно быстрее разобраться с причиной кривошеи и начать необходимое лечение. Внимательное и полное выполнение врачебных рекомендаций — самый действенный способ борьбы с данной проблемой.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Сколиоз у детей: когда лечить, а когда необязательно?

Искривление позвоночника у детей, увы, проблема нередкая. Но к сожалению, далеко не все родители, заметив признаки сколиоза у своего ребёнка, спешат показать его врачу. Разбираемся, как вовремя заподозрить сколиоз, что с ним делать после выявления и можно ли допускать ребёнка к спортивным занятиям.

Что такое сколиоз позвоночника у детей?

Сколиоз — это патологическое состояние, при котором позвоночник ребёнка искривляется в боковой плоскости. В норме он имеет небольшой изгиб спереди назад. Но при сколиозе появляются патологические боковые изгибы, которые внешне могут напоминать буквы C или S.

В большинстве случаев сколиоз протекает в лёгкой форме и не вызывает никаких неприятных симптомов. Но в тяжёлых случаях могут наблюдаться выраженные нарушения осанки, которые нередко сопровождаются болевыми ощущениями.

Виды сколиоза и их причины

На сегодняшний день выделяют всего три вида.

Врождённый сколиоз. Встречается очень редко, а обнаруживают его обычно сразу после рождения ребёнка. Причина такой аномалии — неправильное формирование позвонков во время внутриутробного развития.

Нейромышечный сколиоз. Часто основными причинами проблем являются структурные изменения и функциональные нарушения в работе мышц, поддерживающих позвоночник, а также повреждения нервных волокон. Такие нарушения обычно встречаются на фоне неврологических расстройств, таких как церебральный паралич.

Идиопатический сколиоз. Считается самым распространённым, но причины его возникновения до сих пор неизвестны. Некоторые исследования показывают, что он может передаваться в семьях по наследству. В зависимости от того, в каком возрасте он был выявлен, врачи используют разные названия:

• детский сколиоз выявляется до 3 лет;
• ювенильный сколиоз — от 4 до 10 лет;
• подростковый сколиоз — от 11 до 18 лет;
• идиопатический сколиоз у взрослых диагностируется в любое время после 18 лет, когда рост скелета уже завершён.

И хотя в большинстве случаев причины сколиоза остаются неизвестными, существуют факторы риска, которые могут подтолкнуть к развитию идиопатического сколиоза. К ним, помимо наследственности, относятся:

• пороки развития позвонков в период внутриутробного развития (врождённый сколиоз);
• травмы позвоночника;
• опухоли;
• нейромышечные нарушения (ДЦП, миодистрофии и др.).

Стоит также отметить, что сколиоз одинаково поражает как мальчиков, так и девочек. И так как последний вид искривления позвоночника встречается наиболее часто, разберём эту патологию более подробно.

Степени сколиоза

В России чаще всего используют рентгенологическую классификацию по В. Д. Чаклину, в ней выделяют четыре степени сколиоза:

• сколиоз I степени: угол искривления не превышает 10°;
• сколиоз II степени: угол искривления в пределах 11–25°;
• сколиоз III степени: угол искривления 26–50°;
• сколиоз IV степени: угол искривления более 50°.

Но во всём мире используют немного другую классификацию, где первую степень вообще не берут в расчёт. Для этого ориентируются на так называемый угол Кобба:

• сколиоз лёгкой степени: изменение угла Кобба составляет от 10 до 25°;
• сколиоз средней степени тяжести: угол Кобба составляет 25–40°;
• сколиоз тяжёлой степени: угол Кобба составляет 40–80°;
• очень тяжёлый сколиоз: угол Кобба более 80°.

Как понять, что у ребёнка сколиоз?

Искривление позвоночника обычно не вызывает симптомов. А дефект может быть обнаружен врачом абсолютно случайно во время планового осмотра ребёнка. Однако есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить патологию:

• неровные плечи;
• выступающие вперёд лопатки;
• отклонение головы в сторону;
• неровная талия;
• приподнятые бёдра;
• постоянный наклон туловища в сторону;
• разная длина ног;
• изменения внешнего вида или текстуры кожи (ямочки, пятна, изменение цвета кожи), которые возникают на спине вдоль позвоночника.

Несмотря на то, что обычно детей со сколиозом ничего не беспокоит, в тяжёлых случаях симптомы всё же могут быть:

• боль в спине;
• невозможность стоять прямо;
• слабость мышц спины;
• боль в ногах, онемение или слабость.

Сколиоз может поражать любую часть позвоночника. Однако есть некоторые различия в зависимости от возраста:

• у детей и подростков чаще всего поражается грудной отдел позвоночника,
• у взрослых же основная проблема возникает в поясничном отделе. Это связано с большей восприимчивостью этого отдела к изменениям, наблюдаемым при старении.

Диагностика сколиоза: как врач ставит диагноз?

Первым шагом в диагностике сколиоза является скрининг, который проводится в детстве и подростковом возрасте. Обычно этим занимается педиатр, который при необходимости может направить ребёнка к ортопеду для более подробного обследования и дальнейшего лечения.

​Во время осмотра ребёнка просят снять рубашку или футболку, чтобы врач мог визуально оценить спину, встать ровно и наклониться вперёд. Всё это поможет врачу оценить осанку, положение тела, форму позвоночника и объём движений.

При необходимости врач может назначить рентген или КТ позвоночника.

Как вылечить сколиоз?

Если оставить сколиоз без внимания, то в некоторых случаях это может привести к осложнениям:

• повреждение внутренних органов;
• повреждение нервов;
• артриты;
• утечка спинномозговой жидкости (в результате повреждений);
• затруднение дыхания (за счёт сдавления органов грудной клетки).

Подход к лечению для каждого ребёнка индивидуален. Так, например, сколиоз лёгкой степени не требует никаких вмешательств. В то время как тяжёлый сколиоз может вызвать проблемы с дыханием и сердцем. Поэтому дети с таким диагнозом нуждаются в лечении.

Также вариант терапии, который подбирает доктор, зависит от того, будет ли заболевание прогрессировать. Таким образом, можно выделить несколько вариантов развития событий:

1. Обойтись без лечения. Если ребёнок уже перестал расти, а позвоночник несильно искривлён, то лечение обычно не требуется.
2. Выжидательная тактика. Если рост ребёнка не завершён, но сколиоз нетяжёлый, врач может предложить понаблюдать за изменениями.
3. Фиксация. В некоторых случаях ребёнку может понадобиться бандаж для выпрямления позвоночника. Необходимость в фиксации может определять только профильный специалист (хирург-ортопед).
4. Хирургическое лечение. Если происходит сильное искривление позвоночника, врач может порекомендовать операцию, даже если ребёнок всё ещё растёт. Это связано с тем, что тяжёлый сколиоз обычно со временем усугубляется. Во время хирургического вмешательства врач соединяет позвонки вместе, чтобы помочь им правильно выровняться. Это может предотвратить ухудшение искривления.
5. Некоторые врачи рекомендуют физиотерапию, ЛФК (лечебную физкультуру), мануальную терапию, физиотерапию и кинезиотейпирование. Однако эффективность всех этих методов очень сомнительна. Они лишь помогают немного уменьшить болевые ощущения и нагрузку на мышцы. Но рассматривать их как основной и единственный метод лечения не стоит.

Профилактика сколиоза

Вопрос о том, можно ли предотвратить сколиоз, до сих пор активно обсуждается в медицинском сообществе. Несмотря на то, что со сколиозом связаны определённые факторы риска, разговоры о полной профилактике этого заболевания могут вводить в заблуждение.

Сколиоз — это преимущественно идиопатическая патология. Её невозможно полностью предотвратить из-за того, что причины возникновения не до конца изучены. И этот факт бросает вызов желанию контролировать заболевание, особенно среди тех, у кого есть семейная предрасположенность.

Лучшее, что можно сделать, — это вовремя заподозрить патологию, своевременно начать лечение, если это необходимо, и не допустить дальнейшего прогрессирования.

Может ли ребёнок со сколиозом вести полноценную жизнь?

У большинства детей со сколиозом нет долгосрочных проблем. Да, некоторые дети могут испытывать болевые ощущения, но чаще всего они незначительные. Однако тяжёлый сколиоз, который практически не поддаётся лечению, может приводить к повреждению органов грудной клетки (сердца и лёгких).

Сколиоз также может менять внешний вид в зависимости от степени искривления позвоночника. И здесь кроется неочевидный нюанс: это может стать проблемой с точки зрения самооценки, особенно для подростков. Очень важно вовремя это отследить и обратиться за помощью к детскому психологу.

​Сколиоз и спорт

Большинство детей со сколиозом могут спокойно заниматься спортом. Более того, регулярная физическая активность способствует уменьшению тяжести симптомов.

Некоторые источники выделяют плавание и гимнастику как отдельные виды спорта, которые могут помочь при сколиозе:

• плавание может увеличить силу мышечного каркаса, так как требует от ребёнка одновременного использования всех мышц;
• гимнастика помогает повысить гибкость тела и мышечную силу.

Но при выборе вида спорта важно проконсультироваться с врачом.

Безусловно, сколиоз — это проблема, требующая внимания и своевременного лечения. Но с правильным подходом и ранним вмешательством многие дети могут вести полноценную жизнь без значительных ограничений. Также очень важно подходить к решению проблемы комплексно и регулярно посещать ортопеда для контроля лечения и состояния ребёнка.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр Центра семейной медицины «Академия здоровья»

Витамины и минералы играют ключевую роль в поддержании здоровья и нормального функционирования организма. Они участвуют в многочисленных биохимических процессах и обеспечивают жизненно важные функции, которые необходимы для всей жизнедеятельности. Несмотря на то что витамины и минералы требуют в организме лишь в небольших количествах, их воздействие на здоровье трудно переоценить.

Витамины: основные функции и виды

Витамины — это органические соединения, которые не синтезируются в организме или производятся в недостаточных количествах. Они делятся на две основные группы: водорастворимые и жирорастворимые.

Водорастворимые витамины

К этой группе относятся витамины группы B (например, B1, B2, B6, B12) и витамин C. Они растворимы в воде и не накапливаются в организме, что требует их регулярного поступления с пищей. Водорастворимые витамины играют важную роль в обмене веществ, поддержании иммунной системы и защите клеток от окислительного стресса.

Жирорастворимые витамины

Эти витамины (A, D, E и K) растворимы в жирах и могут накапливаться в организме. Они важны для здоровья кожи, зрения, крепости костей и коагуляции крови.

Минералы: значение и виды

Минералы — это неорганические вещества, которые также необходимы для нормального функционирования организма. Они делятся на макроэлементы (например, кальций, магний, калий) и микроэлементы (железо, цинк, медь).

Макроэлементы

• Кальций: необходим для формирования костей и зубов, а также участвует в передаче нервных импульсов.

• Магний: играет роль в более чем 300 ферментативных реакциях и поддерживает здоровье мышц и нервной системы.

• Калий: важен для регуляции сердечного ритма и нормального кровяного давления.

Микроэлементы

• Железо: основа гемоглобина, способствует транспортировке кислорода в крови.

• Цинк: необходим для функционирования иммунной системы, а также влияет на заживление ран.

Как обеспечить организм витаминами и минералами

Сбалансированное питание — лучший способ обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами. Фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, молочные продукты, мясо и рыба должны составлять основу рациона.

Нежелательно полагаться исключительно на витаминные добавки, так как чрезмерное употребление может привести к токсичности. Обратитесь к врачу или диетологу для получения рекомендаций по дополнительным добавкам, если у вас есть подозрения на недостаток каких-либо витаминов или минералов.

Заключение

Витамины и минералы имеют решающее значение для поддержания здоровья и предотвращения многих заболеваний. Правильное питание, включая разнообразные источники этих жизненно важных веществ, является основой для долгой и здоровой жизни. Заботясь о своём рационе, мы заботимся о своём здоровье и благополучии.

Герпес — это одно из самых распространенных вирусных заболеваний, которое может затрагивать различные участки тела. Вирус герпеса человека (ВПГ) делится на несколько типов, наиболее известные из которых — это типы 1 и 2. ВПГ 1 чаще вызывает орбиты, а ВПГ 2 в основном связан с генитальной инфекцией. В этой статье мы рассмотрим важные аспекты профилактики, лечения и поддержания ремиссии герпетической инфекции.

Причины и Симптомы

Герпес передается при прямом контакте с инфицированным человеком, часто через поцелуи или контакт с пораженной кожей. Симптомы могут варьироваться, включая:

• Зуд и жжение в области поражения

• образованию пузырьков, наполненных жидкостью

• Боль при мочеиспускании (при генитальном герпесе)

• Лихорадка и общее недомогание (в острых случаях)

Профилактика

1. Избегание контакта: Наиболее эффективный способ предотвратить инфекцию — избегать контакта с поражёнными участками кожи инфицированного человека, особенно во время обострения.

2. Используйте барьерные методы: Презервативы могут помочь снизить риск передачи вируса, особенно при генитальном герпесе, хотя и не обеспечивают 100% защиту.

3. Личная гигиена: Соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук, использование индивидуальных принадлежностей, может снизить риск заражения.

4. Избегайте стрессов: Стресс может вызвать обострение, поэтому важно находить способы для релаксации.

5. Здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут укрепить иммунную систему и помочь предотвратить обострения.

Лечение

Лечение герпеса может включать как медикаментозную терапию, так и поддерживающие меры:

1. Противовирусные препараты: Лекарства, такие как ацикловир и валацикловир, могут уменьшить тяжесть и продолжительность обострений. Их можно использовать как в процессе обострения, так и в виде профилактики.

2. Обезболивающие средства: Безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь в снижении боли и дискомфорта.

3. Компрессы: Теплые или холодные компрессы на пораженные участки могут облегчить зуд и дискомфорт.

4. Увлажняющие кремы: Использование кремов может помочь предотвратить сухость и потрескивание кожи в области пузырьков.

Ремиссия

Достижение и поддержание ремиссии — важная цель в управлении герпесом. Состояние ремиссии, когда симптомы минимальны или отсутствуют, может помочь предотвратить передачи вируса другим людям.

1. Регулярный прием противовирусных препаратов: Для людей с частыми обострениями может быть рекомендован длительный прием противовирусной терапии для уменьшения частоты рецидивов.

2. Стратегии управления стрессом: Практики, такие как медитация, йога и физическая активность, могут помочь уменьшить стресс и предотвратить обострения.

3. Поддержание здорового образа жизни: Правильное питание, регулярные физические упражнения и полноценный отдых могут укрепить иммунную систему и снизить вероятность рецидивов.

4. Регулярные проверки у врача: Регулярные визиты к врачу помогут вам контролировать свое состояние и при необходимости корректировать лечение.

Заключение

Герпес — это хроническое заболевание, которое требует осознанного подхода к профилактике и лечению. Знание о симптомах, методах профилактики, а также эффективных способах лечения может существенно улучшить качество жизни людей с этой инфекцией. С правильным подходом можно достичь ремиссии и снизить риск

Как правильно чистить уши ребёнку и нужно ли вообще это делать?

«Как почистить уши в домашних условиях от серы?», «нужно ли чистить уши ватными палочками?», «можно ли чистить уши перекисью водорода?» — вопросов об этой, казалось бы, элементарной гигиенической процедуре родители малышей задают массу. А ответ на них один, и он точно не понравится тем, кто трепетно относится к вопросам гигиены и боится микробов. Дело в том, что лезть чем бы то ни было в слуховой проход ребёнка, будь то ватные палочки или жгутики, нельзя. И вот почему.

Как устроено детское ухо?

Для того чтобы понять все риски, к которым может привести гигиеническая процедура, стоит узнать, как же устроено человеческое ухо. Начнём с уха взрослого человека, которое состоит из трёх частей:

• к наружной части, или наружному уху, относится ушная раковина, наружный слуховой проход;
• средняя часть, или среднее ухо, образовано барабанной полостью и слуховыми косточками;
• внутреннее ухо состоит из перепончатого лабиринта, который образован преддверием, улиткой и полукружными каналами.

У детей, в общем-то, всё то же самое. Но есть нюансы. Слуховая раковина у них очень мягкая, гибкая, со слабо выраженными контурами. На первом году жизни она очень быстро увеличивается в размерах, а далее растёт постепенно. Взрослый вид наружный слуховой проход приобретает только к трём-четырём годам, а костные структуры заканчивают своё развитие только к 15 годам.

Детский наружный слуховой проход, в котором и находятся специальные железы, вырабатывающие ушной секрет (серу), узкий и короткий. Он слабо развит, а от рождения и до шести месяцев имеет форму щели и практически лишён костной части.

Так же как и у взрослого, у детей проход заканчивается барабанной перепонкой. Вот только расположена она не вертикально, а горизонтально, поэтому перепонка плохо видна даже на осмотре у лор-врача. А так как костная часть слухового аппарата у новорождённых отсутствует, то барабанная перепонка прикрепляется сразу к костному кольцу.

​Как ухаживать за ушами детей?

Если вы прочитали предыдущий раздел, то поняли, что детское ушко — очень хрупкий орган, который легко повредить. Поэтому-то и не рекомендуется чистить уши новорождённым в домашних условиях.

​Туалет детских ушей заключается в уходе за ушной раковиной. Кожу за ушами следует протирать ежедневно. Если этого не делать, могут образоваться корочки и опрелости.

И только раз в две недели позволено чистить завитки у раковины при помощи ватного жгутика, смоченного кипячёной тёплой водой, так как между ними тоже скапливается грязь. Для правой и левой раковины использовать свои чистые жгутики.

Сам слуховой проход трогать нельзя!

Чем опасны ватные палочки?

Ими можно очень легко повредить близко находящуюся барабанную перепонку и внутренние структуры уха, которые находятся на стадии формирования. А это опасно травмой и потерей слуха.

Также ватная палочка способна вызвать раздражение на коже слухового прохода и занести инфекцию, в результате чего возможно развитие наружного и среднего отита.

Почему нельзя чистить уши ребёнку ватными жгутиками?

Причина также в особенностях строения. Частички ваты могут остаться в полости канала и вызвать образование серной пробки. Вдобавок вата — это чужеродный предмет, поэтому тоже способна вызвать воспаление.

Что не так с перекисью водорода?

Это довольно агрессивный раствор. Он может привести к ожогу слизистой ушного канала и барабанной перепонки, особенно у грудничков.

​Если же у малыша присутствует повреждение барабанной перепонки, перекись попадёт внутрь уха, что может вызвать потерю слуха. Также она убивает полезную флору. Это ведёт к размножению патогенных микроорганизмов и воспалению.

Почему у малышей образуются серные пробки?

Так как орган слуха у детей на стадии формирования, могут наблюдаться нарушения в его работе. Так, вероятность серных пробок выше за счёт несформированности желёз, вырабатывающих серу, а также из-за узости слухового прохода.

Пробки могут образоваться не только серные, но и молочные за счёт попадания при срыгивании молока в полость уха через евстахиеву трубу, которая в грудном возрасте имеет горизонтальное положение.

Также возможно появление эпидермальных пробок. Они образуются из-за отслаивания клеток кожи и незрелости желёз. В итоге формируются сальные чешуйки, которые сливаются друг с другом, образуя комок.

Комочек или пробка способны набухать от воды, вызывать неприятные ощущения и боль в области уха. Поэтому простым промыванием такие пробки не удалить.

Что делать, если у ребёнка пробка в ухе?

Если есть проблемы с ушами и появились признаки серной пробки, такие как беспокойство, плач, теребление уха (для грудничков), звон, заложенность в ухе, ощущение, что в ухе что-то застряло, боль (для малышей постарше, которые уже могут говорить), лучше прийти на приём к лор-врачу. Он сам проведёт осмотр, а при необходимости очистит слуховой канал от серы.

Не нужно пытаться самостоятельно почистить ухо или промыть его водой. Вы только навредите ребёнку и повысите вероятность развития среднего и наружного отита, а также можете повредить орган.

Также нельзя применять ушные свечи для удаления серы, так как горячий воск может попасть в слуховой канал и обжечь ухо изнутри.

Как отоларинголог чистит ребёнку уши от серы?

Серные пробки промывают специальными растворами на приёме у отоларинголога при помощи шприца Жане или электронного ирригатора. Врач подаёт жидкость в область верхней стенки наружного слухового прохода, а стекает она уже по нижней части канала.

Во время процедуры сера начинает размягчаться и вытекать естественным образом. Также могут использовать электроотсос, если пробка имеет мягкую консистенцию.

При эпидермальных пробках используют специальные инструменты:

• коленчатый крючок;
• ушной навивной зонд;
• ушной пинцет.

Работать с ними умеют только отоларингологи. Врачи общей практики, педиатры, неонатологи не владеют техникой удаления пробок этими приборами, поэтому не помогут с решением проблемы. Они могут только направить вас к лор-врачу.

Пробки при помощи хирургических инструментов удаляют под общей анестезией.

Можно ли защитить ребёнка от образования пробок?

Орган слуха имеет способность самоочищаться с помощью специального эпителия, который продвигает серные массы, а вместе с ними и пыль наружу, то есть к ушной раковине. А здесь сера либо ссыпается во время сосания груди и жевания, либо вымывается в процессе купания.

Для профилактики молочных пробок достаточно после кормления положить ребёнка в положение столбиком на 20 минут. Это поможет снизить вероятность обильных срыгиваний, и соответственно, заброса молока в полость уха.

Эпидермальные пробки чаще возникают при атопическом дерматите, нарушении трофики, синдроме Картагенера. Эти заболевания нужно оперативно выявлять и лечить.

Соблюдайте простые правила ухода за ушами. Очищайте только наружные части органа слуха — ушную раковину. Если же проблема всё-таки возникла, обращайтесь к лор-врачу. А ещё не пропускайте плановые осмотры у педиатра.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр.

Как правильно промывать нос ребёнку?

Молодые мамы должны знать обо всех тонкостях ухода за грудными детьми. Одна из главных манипуляций — это промывание и очистка носа. Разбираемся, как её правильно делать, чтобы ребёнок мог свободно дышать.

Почему свободное носовое дыхание так важно?

Груднички питаются материнским молоком. Во время сосания груди ребёнок дышит исключительно через нос. Давайте представим ситуацию, когда нос заложен у взрослого. В этом случае человек не может нормально пережёвывать пищу, периодически открывает рот, чтобы вдохнуть воздух.

Грудным детям есть с заложенным носом ещё тяжелее. Во время кормления ребёнок и так тратит немало сил на процесс сосания, ведь для него это довольно сложно и трудоёмко. Заложенный нос в этом случае становится дополнительной нагрузкой.

Помимо этого, отсутствие свободного дыхания провоцирует дефицит кислорода в головном мозге, усиливает внутричерепное давление и нарушает ритм дыхания. В результате во время сосания малышу приходится часто отпускать грудь, чтобы вдохнуть.

Из-за нарушения носового дыхания дети хуже спят и медленнее прибавляют вес. Они вынуждены дышать ртом, что ведёт к переохлаждению горла, частым вирусным инфекциям и ангинам.

Из-за чего засоряется нос?

Одной из основных причин периодической заложенности носа у грудничков являются частые срыгивания. Из-за слабого желудочного сфинктера молоко после еды, особенно если не подержать малыша столбиком, попадает из желудка в ротовую полость и носовые ходы. Оно раздражает слизистую, вызывая заложенность за счёт образования корочек.

Ещё одна причина появления заложенности — сухость воздуха. Иссыхание слизистой провоцирует образование корочек внутри носовых ходов, которые забивают просвет.

Также слизистая может быть отёчна вследствие вирусной инфекции. Вирусы, попавшие в дыхательные пути, вызывают избыточное образование слизи.

Нередкой причиной нарушения носового дыхания является и аллергия. Её могут спровоцировать различные летучие аллергены: духи, порошки, дезодоранты, антисептики, отдушки, пыль, живые цветы и пр. Иногда ринит развивается как сопутствующий симптом пищевой аллергии. По этой причине маме нежелательно пользоваться духами, использовать агрессивные бытовые химические растворы во время уборки в присутствии ребёнка, а комнату, в которой живёт малыш, нужно обязательно проветривать. Кормящим рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету.

Как чистить нос новорождённому?

Все плановые гигиенические процедуры, как правило, рекомендуется проводить в утренние часы. Очищение носовых ходов не исключение. Для манипуляций можно использовать разные приспособления.

Жгутики

Самый простой и бюджетный способ. Для очистки носа потребуется стерильная вата, стерильное растительное масло.

1. Уложите ребёнка на спину на пеленальный стол, застеленный чистой пелёнкой.
2. От мотка ваты оторвите небольшой кусочек и скрутите большим и указательным пальцами в жгутик размером до 2–2,5 см в длину.
3. Немного смочите его в стерильном растительном масле.
4. Один кончик жгутика заведите в носовой ход младенца вкручивающим движением примерно наполовину, после чего вытащите его и выбросите.
5. Сформируйте новый жгутик и проделайте то же самое со вторым носовым ходом.

Если носовые ходы недостаточно очистятся, повторите манипуляцию ещё несколько раз.

Важно! Для каждого носового хода используют свой чистый жгутик.

Аспиратор

Сейчас на рынке существует большой выбор аспираторов для очистки носовых ходов. Они бывают механические или ручные:

• в виде груши, на конце которой находится специальный, не травмирующий слизистую наконечник;
• с трубочкой для самостоятельного всасывания воздуха.

Значительно облегчают работу маме электрические аспираторы. Приборы работают от батареек или через USB-заряд. Они ускоряют процесс очищения, не шумят и не пугают малыша во время процедуры.

1. Уложите грудничка на спину на пеленальном столе.
2. Перед использованием аспиратора закапайте малышу по одной капле физиологического раствора в каждый носовой ход для размягчения корочек и более лёгкого отхождения слизи. Больше одной капли закапывать нельзя, чтобы малыш не захлебнулся!
3. Приложите наконечник аспиратора к ноздре, отсосите слизь сначала из одного носового хода, а затем из другого.

После использования аспиратор нужно разобрать, помыть и простерилизовать. Если прибор электрический, стерилизуют только насадки.

Как промывать нос при помощи физраствора?

При острых респираторных заболеваниях доктор может назначить ребёнку промывание носа. У грудничков оно имеет свои особенности. Если у больших детей (например, при синуситах и гайморитах) нос промывают относительно большими объёмами физиологического раствора при помощи спринцовки, то грудным детям эта манипуляция делается по-другому:

1. Закапайте сосудосуживающие капли, чтобы носик освободился и сошёл отёк: капайте по одной капле в каждый носовой проход. Подождите несколько минут.
2. Отсосите слизь с помощью аспиратора.
3. Снова закапайте по одной капле физраствора в каждую ноздрю.
4. Ещё раз отсосите слизь из каждого носового хода с помощью аспиратора.

Такие манипуляции проводят до тех пор, пока нос не освободится полностью. После процедуры малыша прикладывают к груди не только чтобы его накормить, но и для снятия стресса.

Чем ещё?

Помимо физиологического раствора, для промывания носа можно применять морскую воду. Она отличается меньшим количеством ионов натрия, но большей концентрацией бикарбонатов, кальция и магния:

• кальций усиливает подвижность ресничек слизистой носа, которые способствуют естественному очищению носовых ходов;
• бикарбонаты разжижают слизь;
• калий и магний снимают воспаление, ускоряют заживление слизистой.

​Родители часто спрашивают: как приготовить солёный раствор для промывания носа малышу в домашних условиях? Но делать это самостоятельно нежелательно. Можно ошибиться с концентрацией и навредить ребёнку. Лучше приобрести специальный стерильный изотонический раствор или раствор морской соли.

Как часто нужно чистить носик?

Если у грудничка нос дышит, нет вирусной инфекции или аллергии, нос чистят один раз в день, как правило, в утреннее время, особенно это касается малышей до шести месяцев. При частых срыгиваниях, сухом воздухе в квартире с центральным отоплением носовые ходы рекомендуется очищать два раза в сутки, а иногда и чаще.

Если у малыша присутствует аллергический или вирусный ринит, промывать нос следует перед каждым кормлением. Это поможет облегчить состояние грудничка, предупредить снижение массы тела, улучшить аппетит и снизить вероятность осложнений от заболевания.

Туалет носа можно проводить до двухлетнего возраста, потому что в этот период детки ещё не умеют самостоятельно сморкаться.

Что делать нельзя?

Бабушки в советское время учили наших родителей, что слизь из носа можно высасывать ртом. Ни в коем случае так не делайте! Вы можете перенести инфекцию из своей ротовой полости на слизистую носа малыша.

Также не следует:

• чистить нос спичками, ватными палочками и другими твёрдыми предметами, которые могут поцарапать слизистую;
• использовать материнское молоко в качестве капель в нос: белок молока — это питательная среда для размножения патогенных микробов;
• пытаться чистить носик пальцем;
• применять капли, которые не подходят по возрасту — возможны медикаментозные осложнения;
• делать туалет носа очень часто, если на то нет причин. Когда у младенца нет признаков заложенности, нет смысла промывать нос более одного раза в день.

Когда нужно идти к врачу?

Заложенность носа может быть симптомом некоторых серьёзных заболеваний, например, синуситов, аденоидитов, атрезии хоан, мозговой грыжи, полипов носа. Если у вашего ребёнка постоянно присутствует нарушение носового дыхания, а острых признаков простуды не наблюдается, покажите его лор-врачу, чтобы исключить болезни носоглотки и другие патологии, которые способны приводить к этому неприятному и вредному симптому.

Здоровье ребёнка закладывается внутриутробно и в раннем возрасте. Если вы хотите снизить частоту простудных и лор-заболеваний, ежедневно проводите гигиену полости носа: своевременно удаляйте корочки и отсасывайте слизь. Туалет носа способствует повышению местного иммунитета, улучшает работу реснитчатого эпителия слизистой. Помните, свободное носовое дыхание способствует нормальному развитию всего организма ребёнка, особенно головного мозга.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Чем лечить кашель у ребёнка до трёх лет?

Кашель — один из самых частых симптомов острых респираторных заболеваний в детском возрасте. Причина в более узком просвете дыхательных путей. Разберём, какие виды кашля бывают и какие препараты можно использовать для маленьких детей.

Каким бывает кашель у детей: лающий, глухой, сухой и влажный

По сути кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель появляется вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Он не даёт проникать в трахею и бронхи инородным телам, а также очищает их от бронхиальной слизи, которая образуется в избыточном количестве при воспалении.

​Выделяют две разновидности кашля:

• центрального генеза (как проявление невроза, когда раздражается кашлевой центр в головном мозге);
• рефлекторный кашель (как следствие раздражения рецепторов слухового прохода при чистке ушей или ушной пробке, а также пищевода при рефлюкс-эзофагитах).

По звучности бывает:

• грубый «лающий» кашель (возникает при вовлечении в процесс надгортанника). Например, при остром ларингите или коклюше у детей. Лающий кашель у ребёнка сочетается с охриплостью голоса или афонией. Часто такой кашель может присутствовать у ребёнка ночью;
• глухой ослабленный кашель (типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе лёгких).

По продуктивности, качеству и количеству мокроты различают:

• сухой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты у ребёнка;
• влажный кашель — при нём у ребёнка выделяется мокрота.

Почему дети кашляют?

Один из наиболее распространённых симптомов у детей, которых родители приводят к врачам различных специальностей (педиатрам, аллергологам, пульмонологам, отоларингологам), — это кашель. По статистике с ним сталкиваются от 30 до 70 % детей разных возрастов.

Кашель у детей может присутствовать и без температуры. Но в 80 % случаев он бывает вызван острыми респираторными заболеваниями вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Тогда к кашлю присоединяется и температура.

Другими причинами возникновения кашля у детей до трёх лет могут быть:

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит;
• вдыхание раздражающих веществ: дыма, пыли;
• стеноз трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляция, бронхогенные кисты, аномалии развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врождённая эмфизема;
• аспирация — чаще вызвана инородными телами, попавшими в дыхательные пути, например, частичками пищи, косточками плодов, семечками. При попадании мелких и относительно мягких инородных тел возникает кашель, а при попадании более крупных и плотных — удушье. Патология может осложниться пневмонией и бронхитом;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• муковисцидоз, врождённая сердечная недостаточность с застоем в малом круге кровообращения, первичная дискинезия ресничек мерцательного эпителия.

Какие существуют виды препаратов от кашля и как их правильно принимать?

В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Противокашлевые средства

Их назначают ребёнку при сильном, сухом, навязчивом кашле. Также их используют для подавления кашлевого рефлекса при коклюше. В педиатрии обычно применяют ненаркотические противокашлевые средства центрального действия:

• ​бутамирата цитрат (сироп) — детям до года по 10 капель три-четыре раза в день, в один–три года — по 15 капель три-четыре раза в день;
• бутамирата цитрат в комбинации с гвайфенезином (капли) назначают от шести месяцев. Для детей весом менее 7 кг — 8 капель три-четыре раза в день, для детей весом 7–12 кг — 9 капель три-четыре раза в день;
• окселадина цитрат (сироп) — в исключительных случаях и только при сухом кашле, приводящем к истощению и нарушению сна, когда более безопасные препараты не помогают. Детям от двух лет по 5–10 мг три раза в день или по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день;
• декстрометорфан в комбинации с гвайфенезином (сироп) — используют у детей старше двух лет по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день.

Отхаркивающие средства

Их можно использовать при вязкой, скудной и густой мокроте. Они делают мокроту более жидкой и увеличивают её объём. Для детей до трёх лет подходят:

• ​сироп на основе экстракта листьев плюща обыкновенного — детям до года один раз в день по 2,5 мл, детям от одного до четырёх лет — три раза в день по 2,5 мл;
• капли и сироп от кашля у детей на основе экстракта тимьяна обыкновенного — детям в возрасте от года до пяти лет назначают по 10–25 капель или по чайной ложке сиропа (5 мл) два-три раза в сутки;
• сироп на основе листьев ланцетовидного подорожника, водного жидкого экстракта цветков лесной мальвы, аскорбиновой кислоты — малышам от двух лет по одной мерной ложке (5 мл) три раза в сутки.

Также возможно использование и других препаратов на основе трав, в том числе комбинированных, подходящих для малышей раннего возраста. Однако родителям нужно помнить, что отхаркивающие растительные средства:

• могут не дать желаемого эффекта, а при повышении дозы способны вызвать тошноту и рвоту;
• могут значительно увеличивать количество мокроты, которую маленькие дети часто не в состоянии откашлять из-за недоразвитого кашлевого рефлекса. По этой причине принимать лекарства нужно строго по назначению врача, а также согласно инструкции;
• иногда способны ухудшить дренажную функцию лёгких, что может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции.

Муколитики от кашля для детей

Их активно применяют при кашле с вязкой и скудной мокротой, а также при влажном кашле. Преимуществом таких средств, в отличие от отхаркивающих, является то, что они не увеличивают объём мокроты, но очень хорошо её разжижают. Именно поэтому муколитики часто назначают малышам до трёхлетнего возраста.

К тому же эта группа препаратов не нарушает выработку сурфактанта — особого секрета, находящегося в альвеолах. Это очень важно для грудничков до года. Дело в том, что у малышей грудного возраста сурфактант предупреждает спадение альвеол на выдохе. Он обладает бактерицидной активностью и стимулирует систему макрофагов, защищающих от инфекций. Хорошо зарекомендовали себя:

• амброксол гидрохлорид (сироп) — малышам до двух лет рекомендуется принимать под контролем врача по 7,5 мг два раза в день, лицам старше двух лет — по 7,5 мг два-три раза в день;
• ацетилцистеин (сироп) — малышам до двух лет только по назначению врача по 100 мг два раза в день, детям от двух до шести лет по 100 мг три раза в день;
• карбоцистеин (сироп 100 мг/5 мл) — пациентам до 2,5 лет по 1/2 ч. л. два раза в день, детям от 2,5 до 5 лет по 1 ч. л. два раза в день;
• бромгексин (сироп) — малышам до двух лет по 4 мг/5 мл по 1/2 ч. л. три раза в день, детям от двух до шести лет по 4 мг/5 мл по 1 ч. л. три раза в день.

Для эффективного лечения важно определить причину возникновения кашля, его характер и длительность. Это позволяет правильно подобрать нужный препарат. Не старайтесь самостоятельно покупать лекарства, чтобы не навредить малышу. Всегда давайте ребёнку препарат от кашля по назначению врача и строго по инструкции. При неэффективности лечения и смене характера кашля следует посетить доктора для оперативной замены препарата или его отмены.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Себорея: в группе риска младенцы, подростки и те, кому за 40

Хроническое заболевание кожных покровов протекает с периодами ремиссии и обострения. Помимо воспаления и шелушения эпидермиса на голове, лице, груди и спине — там, где находится большое скопление сальных желёз, — пациентов может беспокоить сильный зуд. Врач-дерматовенеролог рассказывает о причинах заболевания и эффективных методах лечения жирной и сухой себореи.

Когда растёт колония грибов

До конца не установлено, что является причиной заболевания. Ясно одно: оно обусловлено изменением функции сальных желёз, нарушением кожного барьера и качеством иммунного ответа кожи. Все это приводит к увеличению роста колоний грибов рода Malassezia spp. на её поверхности и в устьях желёз. Присутствие гриба, а также продуктов его жизнедеятельности и вызывает воспаление.

Существуют и факторы, которые способствуют возникновению заболевания и провоцируют обострения. Они могут быть:

• внешними (экзогенными) — погрешности в уходе за кожей, приём определённых препаратов;
• внутренними (эндогенными) — иммунодефицитные состояния, нарушения в нейроэндокринной регуляции, стрессы, наличие психоэмоционального напряжения.

70 % младенцев, 20 % взрослых

Заболевание встречается у 3–8 % населения. Чаще у представителей европеоидной расы и среди мужчин.

Существует три возрастных пика, в которые себорея проявляется чаще всего:

у младенцев в возрасте от трёх недель до трёх месяцев;

• в период полового созревания с 10 до 18 лет в зависимости от пола и индивидуальных особенностей;
• с 40 до 60 лет, но чаще возникает в старшем возрасте.

У новорождённых это достаточно частая патология. Так называемый «чепчик младенцев» может встречаться у 70 % детей.

У взрослых распространённость, по разным данным, от 3 до 20 %. Но нужно учитывать, что у 15–20 % пациентов в этом возрасте себорейный дерматит проявляется как перхоть. Заболеваемость возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, таких как:

• болезнь Паркинсона;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
• алкогольный панкреатит;
• депрессия;
• гепатиты, в том числе С.

Симптомы: высыпания, зуд, перхоть

Клинически себорейный дерматит проявляется зудом и высыпаниями на участках кожи, обильно снабжённых сальными железами:

• волосистой части головы;
• лице;
• верхней части спины;
• области грудины;
• в заушных и других складках;
• слуховом проходе.

Элементы представлены очагами покраснения, папулами, покрытыми жёлтыми корками. Возможны гнойные элементы. При сухой форме себореи появляется перхоть, сухость кожи и шелушение.

Диагноз «себорейный дерматит» поставить несложно, ориентируясь на клинические проявления. В сложных случаях проводят дерматоскопию, осмотр под большим увеличением. Метод помогает врачу увидеть скопление жёлтых чешуек в устьях фолликулов кожи, множественные тонкие ветвящиеся сосуды и сосуды в виде одиночной петли.

Также может потребоваться проведение биопсии кожи, для того чтобы исключить или подтвердить другие кожные заболевания, которые имеют похожие проявления (псориаз, атопический дерматит и розацеа).

Но себорейный дерматит может протекать по-разному, поэтому по международной классификации болезней выделяют несколько форм:

• себорея головы, или «чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит;
• себорейный дерматит неуточнённый.

Себорея у детей

Как уже было сказано выше, заболевание довольно часто встречается у детей и в лёгких формах является проявлением физиологических особенностей детского организма.

Для «чепчика младенца» или проявлений себореи на лице характерно появление жёлтых чешуек или чешуек-корок, которые покрывают поражённую область. Под корками не наблюдается воспаление и изменение кожи, нет зуда. При смачивании корки легко удаляются без следа.

​Реже у детей встречается себорейный дерматит туловища. В этом случае заболевание переходит на кожу туловища, складки, брови и заушную область. Этот вид сопровождается интенсивным зудом, очагами покраснения и трещинами. Мелкие поражения сливаются в крупные, образуются отсевы по периферии очагов.

Тяжёлой формой себорейного дерматита у детей в возрасте до одного месяца является болезнь Лейнера — Муссу. Это состояние связано с врождённым дефектом комплекса защитных белков, который приводит к нарушению иммунитета. Признаками заболевания являются:

• генерализованная сыпь, покрывающая большую часть тела с шелушением;
• диарея;
• гипохромная анемия.

Болезнь Лейнера — Муссу сопровождается повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и общим недомоганием. Может присоединиться и вторичная инфекция. При этой форме требуется госпитализация и качественная диагностика.

Себорея у взрослых

Как и у детей, себорея у взрослых может поражать разные участки тела. Для каждой формы существуют свои отличительные признаки.

Себорейный дерматит волосистой части головы. Может быть как лёгкой степени с шелушением, перхотью и незначительным зудом, так и тяжёлой степени с выраженными папулами, серозными и гнойными чешуе-корками и сильным зудом, который захватывает всю кожу головы.

Себорейный дерматит лица. Внешний вид очагов поражения может быть разным: от шелушения до покраснения. Их покрывают жёлтые корки, которые располагаются симметрично в области лба, носа, носогубных и заушных складок. Дерматит может затрагивать брови и ресничный край века. У мужчин часто поражается зона роста бороды и усов. Поражённые участки нередко зудят.

Себорейный дерматит туловища. Поражает обычно межлопаточную зону, область грудины, подмышечные, паховые и другие складки. На них появляются пятна и бляшки с чёткими контурами с покраснением и гладкой поверхностью. Они покрыты жёлтыми корками. По периферии очагов поражения часто видны мелкие папулы-отсевы. В складках бывает отёк, трещины и мокнутие.

Генерализованная форма себорейного дерматита характеризуется вовлечением в процесс больших зон кожи в виде эритродермии.

Жирная и сухая себорея: в чём отличие?

По степени функции сальных желёз выделяют сухую и жирную себорею.

При сухой себорее себоциты вырабатывают очень мало секрета и заболевание проявляется сухостью кожи и волос, сухой перхотью, а также сопутствующими высыпаниями и зудом.

​При жирной себорее наблюдается гиперфункция сальных желёз, она может протекать в жидком, густом и смешанном виде:

• при жидкой форме секрет желёз имеет текучую консистенцию, свободно вытекает из устьев фолликулов, которые становятся расширенными, выглядят как «апельсиновая корка», и не скапливается в них. При этом кожа и волосы имеют лоснящийся вид, быстро становятся жирными и начинают блестеть после мытья;
• при густой форме секрет желёз имеет более плотную консистенцию, скапливается внутри сальных желёз, растягивает их, вызывая образование уплотнений, комедонов, милиумов, атером. При этом блеск может быть не выражен. Часто такая форма сочетается с акне;
• при смешанной форме очаги густой себореи могут локализоваться в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок), а на других может проявляться жидкая форма себореи.

Как лечить себорейный дерматит?

Учитывая достаточную распространённость данного заболевания в популяции и тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости, важно определиться с эффективными методами его лечения и профилактики. Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести патологии.

​​При себорее поражаются участки кожи, обильно покрытые волосами, поэтому важно наличие лекарственных форм, которые комфортно использовать на них. Поэтому обычно для лечения себореи назначают шампуни, лосьоны, пенки и спреи. Лечение может назначить только врач после проведения диагностики.

Перечислим средства и схемы лечения, которые обладают доказанной эффективностью в терапии себорейного дерматита согласно клиническим рекомендациям.

При лёгкой степени поражения кожи с наличием перхоти и незначительного зуда при себорейном дерматите на первое место выходит применение шампуней с противогрибковым действием, включающих производные имидазола и триазола. Например, кетоконазол 2 %: применять два раза в неделю три-четыре недели, далее один раз в две недели.

Также эффективными будут шампуни, которые не относятся к лекарственным средствам, такие как:

• циклопирокс — применять два раза в неделю в течение трёх-четырёх недель, затем один раз в одну-две недели;
• сульфид селена 2–2,5 % — применять три раза в неделю в течение двух недель, далее при необходимости.

Эти средства можно дополнить использованием пиритиона цинка 0,2 % в виде аэрозоля или крема. Применять два раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее по потребности.

В более тяжёлых случаях при наличии воспаления, сильного зуда, корок назначаются средства с глюкокортикостероидами либо их комбинация с антимикотиками:

• ​клобетазол 0,05 % шампунь два раза в неделю 10–14 дней;
• ​кетоконазол 2 % шампунь два раза в неделю две недели, затем один раз в неделю две недели.

При высыпаниях на лице и туловище средней степени тяжести рекомендованы кортикостероидные наружные средства с длительностью применения не более 14 дней. При тяжёлом течении врач может прописать наружные препараты и на больший срок:

• ​гидрокортизон 1 % — обрабатывать мазью поражённые участки один-два раза в сутки в течение 7–14 дней;
• ​мометазон 0,1 % — применять крем наружно один раз в сутки до трёх недель;
• ​бетаметазон 0,1 % — применять один-два раза в день наружно в течение 7–14 дней;
• ​бетаметазон 0,05 % в виде крема, мази или спрея — применять два раза в сутки наружно в течение 7–14 дней;
• ​метилпреднизолона ацепонат 0,1 % — применять в виде крема два раза в сутки до восьми недель.

Вместо гормональных препаратов можно использовать топические блокаторы кальциневрина с противовоспалительным действием:

• пимекролимус 1 % крем — применять два раза в сутки до шести недель, поддерживающая терапия — два раза в неделю при необходимости;
• ​такролимус 0,1 % мазь — два раза в день две недели, затем при необходимости два раза в неделю, но не более десяти недель.

​Для профилактики новых обострений врач может назначить наружные антимикотики:

• ​кетоконазол 2 % в виде крема — обрабатывать поражённые участки рекомендуется два раза в сутки 14–28 дней, далее при необходимости;
• ​клотримазол 1 % в виде крема или раствора — применять наружно один-два раза в день 28 дней, далее при необходимости.

Взрослым пациентам при тяжёлой форме себорейного дерматита и упорном течении, не поддающемся прочей терапии, назначают системные противогрибковые препараты внутрь:

• ​итраконазол 200 мг один раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг один раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение трёх месяцев;
• ​тербинафин 250 мг один раз в сутки в течение четырёх недель;
• ​флуконазол 50 мг один раз в сутки в течение двух недель или 200–300 мг один раз в неделю в течение двух–четырёх недель;
• ​кетоконазол 200 мг один раз в сутки в течение четырёх недель.

Лечение себорейного дерматита у детей

Трудность возникает из-за того, что не все препараты, доступные взрослым, можно применить для детей, особенно маленьких. Поэтому для лечения этого вида дерматита используют другие методики.

​Детям до двух лет за час до купания кожу головы обрабатывают детским маслом. Можно также применять оливковое, персиковое или репейное. После ванны, когда корочки размякнут, их аккуратно удаляют. Делать это можно с помощью расчёски.

Детям старше двух лет при наличии выраженного воспаления разрешены:

• ​гидрокортизон (в форме гидрокортизона ацепоната) 1 % — мазь применять один-два раза в день семь дней;
• ​кетоконазол 2 % — крем использовать один-два раза в день на протяжении 10–14 дней, затем при необходимости. Наносить её следует в складки кожи.

Автор: Светлана Меньшикова

Что такое акушерский срок беременности?

Ожидание беременности, её наступление и вынашивание — очень важное и, конечно, тревожное время в жизни женщины. Информации о зачатии, эмбрионах и эмбриологическом сроке сейчас стало даже слишком много, легко запутаться. Врач акушер-гинеколог рассказывает, чем акушерский срок беременности отличается от эмбриологического, как его правильно рассчитать и что происходит в организме женщины на самых ранних сроках.

Процесс один, а методы подсчёта разные: откуда такие сложности?

Наблюдение за рождением детей и беременностью началось задолго до появления УЗИ, анализа на ХГЧ и даже понимания того, как происходит зачатие. Человечество веками накапливало знания о том, когда ждать родов, какие изменения происходят с беременной женщиной и как нужно оказывать помощь. Механизм оплодотворения был подробно описан лишь в XX веке, а УЗИ стало массово использоваться с 90-х годов.

​Единственная дата, которую практически любая женщина всегда могла назвать, — это первый день последней менструации (именно первый, а не последний день, будьте внимательны). Так появился расчёт акушерских недель срока беременности.

С XX века знания о течении беременности накапливались и фиксировались особенно тщательно, были определены нормы, созданы рекомендации и написаны учебники. И всё это делалось с использованием акушерского срока.

Поэтому такой подход ещё долгое время не будет пересмотрен, так как пересчитать все нормы и написать заново все руководства по беременности — слишком большой объём работы.

Как считается акушерский срок беременности?

Врачи акушеры-гинекологи никогда не используют «месяцы» в разговоре о сроках беременности. Причина в том, что этапы её развития точнее определяются именно по неделям.

Срок до родов составляет в среднем около 40 недель, то есть 10 акушерских месяцев: в акушерском месяце ровно четыре недели, а в календарном чуть больше. Поэтому, если ориентироваться на обычный календарь, то беременность длится девять месяцев, а если на акушерский, то на месяц больше. Отсчёт ведётся от первого дня последней менструации.

Что такое эмбриологический срок беременности?

Это фактический срок жизни эмбриона, то есть срок с момента оплодотворения (объединения яйцеклетки и сперматозоида). Срок правильно отсчитывать с момента овуляции, которая у большинства женщин происходит через две недели после начала менструации. Однако возможны погрешности в случае, если длина цикла больше или меньше 28 дней.

В протоколе ЭКО отсчёт идёт с момента пункции фолликулов, так как эта процедура по сути является аналогом овуляции. И по факту точную дату зачатия мы знаем только при использовании вспомогательных методов репродукции, когда половые клетки соединяются в лаборатории.

Точный же момент естественной овуляции и зачатия нам неизвестен. Разброс может составлять до двух-трёх дней, и время зачатия совершенно точно не совпадает со временем половой жизни. Собственно, 100%-я точность и не требуется: для наблюдения за беременностью и оценки развития малыша акушерских недель вполне достаточно.

С первой по пятую: что происходит на ранних сроках?

Рассмотрим подробнее, какие события происходят по неделям беременности в организме женщины и как в это время происходит развитие эмбриона.

Первая акушерская неделя беременности

Да-да, именно беременности. Ошибки нет. У врачей это называется именно так, что вызывает у пациенток недоумение и путаницу. Потому что по факту в это время собственно беременности ещё и нет, идёт обычная менструация: первый её день — начало первой акушерской недели. В матке обновляется эндометрий, в яичнике начинает расти несколько фолликулов, которые будут между собой соревноваться за право стать доминантным.

Поскольку с началом менструации мы знаем, что в прошлом цикле беременность не наступила, а в этом цикле зачатие ещё не произошло, то именно в это время рекомендуется проводить:

• исследования с использованием рентгеновского излучения — рентген-лаборант спросит о дате последней менструации, чтобы убедиться в безопасности исследования;
• плановые операции;
• лечение у стоматолога и другие манипуляции.

Вторая акушерская неделя беременности

В это время зачатие всё ещё не произошло. В матке продолжает расти новый эндометрий взамен отторгнувшегося при менструации. Фолликулы закончили соревноваться, определился доминантный фолликул, остальные сходят с дистанции (атрезируются).

В это время можно продолжить заниматься обследованием и лечением без риска навредить будущей беременности, если речь не идёт о длительном приёме (недели и месяцы) некоторых препаратов, которые могут нарушить развитие эмбриона (например, ретиноиды, некоторые антидепрессанты и транквилизаторы). В инструкции к препаратам такие моменты всегда прописаны, а опасных для беременности препаратов не так много, и, например, большинство антибиотиков к ним не относится.

К концу второй или началу третьей недели у большинства женщин происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки из доминантного фолликула, теперь стала возможна встреча со сперматозоидами в маточной трубе. В процессе роста яйцеклетка находилась на внутренней стороне фолликула и не могла встретиться со спрематозоидом.

Третья акушерская неделя беременности

Встреча яйцеклетки и сперматозоида состоялась, произошло оплодотворение, и эмбрион начинает своё развитие. Первые несколько дней (до шести-семи суток развития), то есть всю третью неделю, эмбрион будет развиваться внутри оболочки, которая досталась ему от яйцеклетки (zona pellucida, прозрачная оболочка). Его клетки делятся внутри этого шарика, и эмбрион продвигается за счёт перистальтики маточной трубы в направлении полости матки.

В течение этой недели эмбрион уже развивается, но существует как бы «отдельно» от материнского организма, поскольку находится внутри оболочки. Развитие происходит за счёт ресурсов, накопленных яйцеклеткой, поэтому она такая большая и неподвижная в отличие от сперматозоида. По сути, женская половая клетка — это настоящий продуктовый склад.

В яичнике на месте фолликула теперь находится жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. В эндометрии под действием прогестерона происходит подготовка к имплантации эмбриона и к тому, что его придётся «кормить»: железы активно вырабатывают гликоген. Это фаза секреции эндометрия.

В этот период эмбрион по-прежнему никак не взаимодействует с организмом матери. Он только путешествует по маточной трубе, поэтому почувствовать его наличие невозможно. Как невозможно его увидеть по УЗИ или определить уровень ХГЧ — его выработка ещё не началась.

Четвёртая акушерская неделя беременности

В начале недели эмбрион должен быть доставлен в полость матки, где покинет прозрачную оболочку и начнёт взаимодействовать с эндометрием — произойдёт имплантация. Только с этого момента, по сути, начинается беременность как явление взаимодействия организма матери и эмбриона.

Клетки эмбриона будут вырабатывать ХГЧ, необходимый для продолжения выработки прогестерона жёлтым телом и дальнейшей перестройки эндометрия для обеспечения питания растущего организма. К концу четвёртой недели уровень ХГЧ достигнет значений, которые можно определить с помощью тест-полосок или уровня в крови.

Собственно, конец четвёртой недели — это уже практически срок очередной менструации. Поэтому в инструкциях и руководствах рекомендуется использовать диагностику с начала «задержки» менструации: в более раннее время тест может ещё не «увидеть» слишком низкий уровень ХГЧ.

Пятая акушерская неделя беременности

Эмбрион продолжает развиваться, всё глубже проникает в эндометрий и питается в основном за счёт гликогена в матке. В этом сроке размер эмбриона ещё слишком маленький, чтобы можно было его разглядеть с помощью УЗИ и осмотра у гинеколога. Но гинеколог уже может определить «более мягкую» матку при осмотре, что относится к вероятным признакам беременности.

Четыре-пять недель беременности — это минимальный срок, который определит акушер-гинеколог, если обратиться в день задержки менструации. Более маленький срок беременности может быть установлен при «коротком» цикле, который длится, например, 21 день. Но встречается это достаточно редко.

Вопросы, которые задают врачу о сроках беременности

Как пересчитать эмбриологические недели в акушерские?

Очень просто: прибавить к эмбриологическому сроку две недели. Ведь эмбриологический срок считается с даты овуляции, которая происходит чаще всего на второй или третьей акушерской неделе.

Какой акушерский срок беременности будет при ЭКО?

Дата забора яйцеклеток, то есть дата пункции, — это процесс, аналогичный овуляции, с той лишь разницей, что клетки попадают в лабораторию, а не в маточную трубу. Поэтому дата пункции — это две акушерские недели.

Если был выполнен перенос размороженных эмбрионов, считать срок от даты криопереноса?

Нет. В случае выполнения криопереноса всё равно назначается условная дата пункции — дата, когда врач назначит препараты прогестерона. День назначения прогестерона — это две акушерские недели.

Можно ли определить срок беременности по уровню ХГЧ?

Это довольно затруднительно, поскольку при нормальной беременности уровень ХГЧ может отличаться в очень широких пределах. В сроке четыре–шесть недель, когда УЗИ ещё не информативно, может быть назначен контроль ХГЧ «в динамике», то есть два или более измерения через один-два дня. Так мы отслеживаем рост уровня ХГЧ или отсутствие роста. Если клетки эмбриона делятся, то уровень ХГЧ будет увеличиваться, а значит, беременность развивается. Если роста нет, а есть снижение, то клетки больше не делятся, то есть развитие остановилось.

Как определяют срок беременности по УЗИ?

С шести-семи недель беременности с помощью УЗИ можно измерить «длину» эмбриона (КТР — копчико-теменной размер), по которому можно достаточно точно определить срок беременности, если беременность развивается нормально. Однако этот подход лучше использовать вместе с расчётом срока по менструации, так как в случае «неправильного» развития беременности рост эмбриона будет отставать, размеры эмбриона будут соответствовать более раннему сроку.

Если в сроке десять недель по УЗИ диагностирована замершая беременность, размеры эмбриона соответствуют шести неделям, это значит, что женщина месяц проходила с замершей беременностью?

Нет, не значит. В случае нарушения развития эмбрион будет расти медленнее, то есть постепенно его размеры будут отставать от ожидаемых. Размеры на момент исследования никак не говорят о времени, когда клетки перестали делиться. Это могло произойти лишь накануне исследования или за неделю до него.

В заключение хочу сказать, что беременность малого срока — это процесс довольно самостоятельный и хорошо отрегулированный, которому иногда лучше не мешать слишком пристальным вниманием, ежедневно отслеживая яркость полосок на тесте. Даже если дата последней менструации неизвестна (так нечасто, но бывает), но беременность желанная и уже любимая, врач сделает всё возможное для её вынашивания, даже зная только приблизительный срок.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

На сколько нужно сократить время, которое вы проводите сидя, чтобы меньше болела спина?

Сидячая работа и досуг в той же позе часто становятся причиной болей в спине. Малоподвижный образ жизни нередко приводит к набору лишних килограммов и даже ожирению, что только увеличивает риск неприятных ощущений в спине.

Учёные из Финляндии выяснили, что необходимо сидеть всего на 40 минут меньше в день, чтобы избежать приступов боли, пишет «MED Портал».

Поучаствовать в исследовании специалисты пригласили людей, которые мало двигаются, чаще проводят время сидя и имеют лишний вес. Состояние мышц спины учёные оценивали при помощи магнитно-резонансной томографии и ПЭТ-томографии.

У страдающих от боли в спине жир избыточно откладывался в мышцах спины. Также у них был нарушен метаболизм глюкозы или чувствительность к инсулину — всё это предрасполагало к болезненным ощущениям.

При этом если человек проводил сидя хотя бы на 40 минут меньше в день в течение полугода, то интенсивность боли ощутимо снижалась. Поэтому медики рекомендуют по возможности отдыхать от работы не сидя, а в движении. Также можно попробовать иногда работать стоя.

Для здоровья спины важно быть подвижным. Например, периодически делать разминку, а во время отдыха прогуляться или позаниматься физкультурой, а не сидеть перед телевизором или компьютером.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист