ДИЕТА 1 НЕДЕЛЯ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

послеоперационная диета первый дни после бариатрии

Первую неделю после операции можно назвать неделей «прозрачных жидкостей». К ним относятся вода, нежирный бульон, некрепкий чай.

Основная задача этого периода – научиться пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При этом очень важно научиться контролировать объем глотка, чтобы избегать дискомфорта после операции и понять, насколько объем принимаемой пищи может быть небольшим. Это позволит безопасно пройти послеоперационный период и сформировать привычку контролировать объем еды, принимаемый за один раз.

1-2 ДЕНЬ

Вы находитесь в клинике. В эти два дня разрешено пить воду, прозрачные напитки без сахара и рассасывать кусочки льда. Следует пить медленно, небольшими глотками. На начальном этапе хорошо использовать чайную ложку, она позволит более четко осознать размер глотка.

В первые сутки после операции после каждого глотка нужно делать перерыв в 5-7 минут. При возникновении тошноты или неприятных ощущений в области желудка необходимо воздержаться от приема жидкости не менее 30 минут.

Пейте столько жидкости, сколько вы можете выпить и чувствовать себя комфортно, постепенно увеличивая количество воды до 1 литра. Можно пить воду без газа, бульон, чай и кофе без кофеина, ромашковый чай, шиповник.

Старайтесь не пить из трубочки, чтобы не заглатывать лишний воздух, и не вызывать неприятную отрыжку.

Важные моменты

Первую неделю не нагружайте себя слишком большой физической нагрузкой. Значимые дефицит калорий при нагрузке только усугубляется, что приводит к слабости, сонливости, плохому настроению.

Главное сейчас – адаптироваться к новым условиям, поэтому идеальная физическая нагрузка в этот период – это обычная прогулка на свежем воздухе.

С 3-ГО ДНЯ

С третьего дня после операции, кроме воды, можно начать пить любые напитки без добавления сахара (нежирное молоко до 1%, натуральный питьевой йогурт 1%, соевое молоко, компот, морс, разбавленные водой соки) и нежирные бульоны: овощной, мясной (говяжий, куриный – варить на куриной грудке без кожи), белковое питание.

На третий день после операции вас выписывают домой при отсутствии противопоказаний.

В первую неделю, чтобы получать хотя бы минимальное количество белка и энергии, можно пить коктейли на основе различных белковых смесей. Это может быть свороточный изолят, изолят соевого протеина или готовые напитки (сипинги) для питания. Как правило, они продаются в аптеках или магазинах спортивного питания.

Обычно одна мерная ложка такой смеси содержит от 10 до 30 граммов белка. Она разводится с водой, с разбавленным соком или молоком, в зависимости от того, что вам более по вкусу. Также нужно быть готовыми к тому, что вкус этой смеси вам может не понравиться и нужно будет ее заменить на другую. Вам должно быть комфортно ее принимать.

Необходимо избегать: жирных бульонов, жидкости с кусочками фруктов, газированных напитков.

Не рекомендуется пить сладкие напитки во избежание демпинг-синдрома. Демпинг-синдром развивается из-за слишком быстрого попадания большого количества углеводов в тонкую кишку, что вызывает сильную тошноту, слабость, диарею и рвоту. Кофе и чай пить можно, но не очень крепкие, Уфу чтобы не раздражать стенки желудка и кишечника.

Также необходимо избегать слишком горячих и холодных напитков. Жидкость должна быть комнатной температуры.

Как мужчине убрать живот: советы диетолога

К сожалению, многие люди сталкиваются с проблемой ожирения. Это признано настоящей эпидемией XXl века. Жир внизу живота у мужчины может не только доставлять эстетический дискомфорт, но и провоцировать серьёзные заболевания. Так, существует прямая связь между избытком жира на животе и сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, онкологией, эректильной дисфункцией, подагрой и другими болезнями, а также со снижением продолжительности жизни. Каждый из нас хочет быть здоровым, красивым и молодым, а большой живот этому совершенно не способствует. Разбираем причины появления лишнего жира, который откладывается внизу живота у мужчин, и рассказываем об эффективных способах, которые помогут от него избавиться в домашних условиях.

Причины появления большого живота у мужчин

Пожалуй, главный фактор, который приводит к отложению жира в этой области, — это современный общепринятый образ жизни. Он часто включает в себя нарушения питания:

• ​переедание;
• привычку есть перед сном;
• преобладание в рационе фастфуда, полуфабрикатов, сладкого.

Способствует появлению жировых отложений и употребление алкоголя, в этом случае часто формируется так называемый «пивной живот». Недостаток движения, то есть гиподинамия, и плохой сон ещё больше усугубляют ситуацию.

Обычно в случае ожирения низа живота у мужчины в его жизни присутствуют все эти факторы.

Правила, которые нужно соблюдать, чтобы избавить низ живота от лишнего жира

Наше здоровье и состояние тела сильно зависят от образа жизни. Образ жизни — это ежедневные действия и привычки. Питание, двигательная активность, качество сна имеют такое большое значение, что улучшить здоровье и устранить избыточный вес можно только с их помощью. Если пренебрегать ими, то есть переедать, мало двигаться, плохо спать, то с животом расстаться не получится.

Питание для уменьшения живота и калорийность

Чтобы однажды попрощаться с жиром на животе, нужно обязательно придерживаться сбалансированного рациона с дефицитом калорий. Количество энергии, получаемой из еды за день, должно быть меньше, чем количество потраченной. Это условие крайне важно, так как избыток откладывается в жировых депо.

​Чтобы узнать, сколько калорий нужно употреблять для потери веса, необходимо произвести расчёт с учётом формулы Миффлина — Сан-Жеора. Проще всего это сделать, воспользовавшись любым онлайн-калькулятором суточной нормы калорий. В такие калькуляторы уже встроена формула, вам останется только ввести в шаблон данные (вес, рост, возраст, уровень физической активности).

Желательная цифра будет зависеть от этих показателей и для каждого мужчины будет индивидуальной. Но в среднем, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, здоровым мужчинам без ожирения требуется около 2500 ккал в сутки. Для постепенной потери веса и избавления от живота необходимо создать дефицит энергии 250–1000 ккал в день.

Онлайн-калькуляторами или приложениями можно пользоваться и для подсчёта съеденных калорий. Введите туда количество употреблённой пищи, и вы будете видеть, сколько энергии сегодня получили.

Важность сбалансированного рациона для похудения

Ежедневно нужно употреблять белок, сложные углеводы, клетчатку, небольшое количество жиров. Калории необходимо получать из продуктов, богатых полезными макро- и микронутриентами.

Узнав суточную норму калорийности (К), можно рассчитать необходимое количество белков (Б), жиров (Ж) и углеводов (У) за день:

• Б = (K × 0,3) / 4;
• Ж = (K × 0,2) / 9;
• У = (K × 0,5) / 4.

В среднем мужчинам следует употреблять около 2–2,3 г белка, 1–1,2 г жиров, 2–2,5 г углеводов на килограмм желаемого веса. Расчёты позволяют понимать, сколько можно съесть того или иного продукта. На практике, уяснив в течение некоторого времени, сколько и какой пищи нужно употреблять, мужчина со временем может класть пищу в тарелку «на глаз».

​Белок содержится в мясе, рыбе, яйцах, субпродуктах, морепродуктах. Известно, что достаточное количество белка в рационе приводит к снижению патологически высокого аппетита, которым чаще всего грешат мужчины, и более эффективной потере избыточного жира.

Сложные углеводы присутствуют в крупах и крахмалистых корнеплодах. Такие углеводы также называют медленными, потому что они медленно перевариваются и усваиваются, тем самым обеспечивают более длительное чувство сытости. У них низкий гликемический индекс, то есть они слабо повышают уровень глюкозы в крови по сравнению с быстрыми.

Чем ниже гликемический индекс крупы, тем более сложным углеводом она является. Для борьбы с жиром внизу живота у мужчин великолепно подойдут такие крупы, как гречка, киноа, пшено, перловка, а вот белого риса и манки лучше избегать из-за их сравнительно высокого гликемического индекса.

Клетчаткой богаты некрахмалистые овощи и зелень. В 2015 году в США (городе Вустере, штат Массачусетс) было проведено исследование при участии National Heart, Lung, and Blood Institute, которое показало, что ежедневное употребление клетчатки приводит к уменьшению ожирения. Это происходит благодаря тому, что она снижает скорость всасывания углеводов из пищи. В день любому человеку, и худеющему, и не имеющему проблем с избыточным весом, желательно употреблять около 25–35 г клетчатки.

Не стоит полностью исключать жиры и масла из рациона в процессе борьбы с ожирением. Наоборот, употребление омега-3 улучшает липидный обмен, а значит, будет помогать избавляться от большого живота.

​Хорошими источниками омега-3 являются сёмга, грецкие орехи, льняное масло (обязательно нерафинированное). А вот трансжиры и рафинированные масла действительно провоцируют появление жировых отложений и нарушают обмен веществ, поэтому их лучше исключить из своего рациона.

Однако следует помнить, что жиры обладают высокой калорийностью, поэтому злоупотреблять ими не стоит, впрочем, как и любыми другими продуктами.

Что есть мужчине, чтобы избавиться от жира внизу живота?

Зачастую людям непросто менять свой рацион и формировать новые привычки. От желающих похудеть и улучшить здоровье порой можно услышать растерянное «ну и что же мне теперь есть?». Особенно необходимость придерживаться правильного питания пугает мужчин, которые до мыслей о необходимости избавиться от «пивного» живота не сильно усердствовали в поддержании здорового образа жизни.

​Ещё два фактора, которые помогут мужчине убрать живот

Кроме питания, нужно также уделить внимание двигательной активности и сну. Физические упражнения помогают создавать дефицит калорий, а качественный ночной сон способствует регуляции аппетита. Известно, что укороченный сон вызывает изменение уровня гормонов, ответственных за аппетит. Проще говоря, если человек не выспался, он будет переедать.

Живот мужчины после нескольких месяцев правильного питания и налаживания образа жизни обязательно уменьшится. Главное — проявить настойчивость и ежедневно придерживаться сбалансированного рациона, дефицита калорий, полноценно спать и заниматься физической активностью.

Автор: Александра Корниенко, провизор, нутрициолог

Астения в психологии: простое объяснение синдрома

Термин «астения» в переводе с греческого означает «бессилие». Говоря простыми словами, астения — это состояние, характеризующееся общей слабостью, усталостью и снижением работоспособности. Астенический синдром часто является спутником соматических и психических заболеваний, а также может развиваться у здоровых людей при определённых обстоятельствах. Разбираемся, как отличить обычную усталость от синдрома астении, какие причины могут его вызывать и какие способы помогут с ним справиться.

Как отличить синдром астении от обычной усталости?

Человеческий организм — саморегулирующаяся система. Снижение активности — универсальный способ сохранения ресурсов. В психологии астения — это защитный механизм, который неосознанно запускается в угрожающей ситуации.

Причём угроза необязательно должна быть реальной, она может быть вымышленной или предполагаемой. Поэтому важно уделять внимание психологической составляющей астении — часто причина кроется в необоснованных страхах, завышенных требованиях к себе, токсичных внутренних установках. Вот основные признаки астении.

Повышенная утомляемость и истощаемость. Человек испытывает сложности с выполнением действий, которые раньше не составляли для него большого труда — в процессе работы возникает частое желание прерваться, отдохнуть. Падает общая продуктивность.

Раздражительность и эмоциональная неустойчивость. У страдающего синдромом астении не хватает сил, чтобы контролировать проявление своих чувств: он легко срывается по малейшему поводу, огорчается на ровном месте. Случайные бытовые ситуации, которые в нормальном состоянии не вызвали бы бурной реакции, для человека с психической астенией легко становятся поводом для возмущения и конфликта.

Усиление чувствительности к физическим раздражителям: яркому свету, громким звукам. Непереносимость большого скопления людей. В состоянии истощения психике становится сложно фильтровать информацию, получаемую от сенсорных систем, таких как зрение, слух, осязание. В итоге сенсорная нагрузка становится чрезмерной — стимулы, не доставляющие другим людям дискомфорт, кажутся человеку с астенией невыносимыми, вызывают сильный стресс.

Ухудшение концентрации внимания, рассеянность. Даже самые простые задачи начинают отнимать гораздо больше времени — человеку сложно сфокусироваться на чём-либо, возникает много ошибок, связанных с невнимательностью.

​Нарушения сна. Часто при астении постоянная сонливость в дневное время сочетается с трудностями при засыпании по вечерам. Сон становится неглубоким и беспокойным, не приносит ощущения отдыха — человеку сложно просыпаться по утрам, не успев встать с кровати, он уже чувствует себя разбитым и уставшим.

Астенический синдром может проявляться по-разному. У одних людей преобладают физические симптомы, другие в большей степени страдают от психологических трудностей.

Причём астению легко принять за естественную усталость: схожие проявления являются нормальной реакцией организма на высокие нагрузки и недостаток сна. Чувство утомления — универсальный способ активации системы сохранения энергии организма. Но в норме это ощущение появляется лишь на короткий период времени и проходит после того, как человек получил свой заслуженный отдых. При астении же наблюдается не только повышенная утомляемость (ощущение усталости несоразмерно осуществляемой деятельности), но и замедленное восстановление сил.

Причины развития астении

Основные факторы, способствующие развитию астенического синдрома, можно условно разделить на три основные группы:

1. ​Последствия перенесённого заболевания, хирургического вмешательства, травм или интоксикации. Астения — частая спутница ОРВИ и других инфекций. В этом случае астенические проявления носят преходящий характер и ослабевают по мере выздоровления.
2. Истощение нервной системы вследствие сильного потрясения или длительного эмоционального напряжения. В таком случае астения носит компенсаторный характер и передаёт сигнал организма о том, что столь интенсивная физическая или психическая деятельность должна быть приостановлена. В психологии астению часто связывают с профессиональным выгоранием — чрезмерные нагрузки и постоянный стресс на работе рано или поздно вынуждают организм перейти в «режим самосохранения».
3. Хронические заболевания. Возникновение астенического состояния без каких-либо очевидных причин — повод проверить общее состояние своего здоровья. Астенический синдром часто сопровождает болезни сердечно-сосудистой и нервной системы. Внимательное отношение к симптомам астении может помочь обнаружить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Как справиться с астенией?

Борьба с астеническим синдромом требует комплексного подхода. В зависимости от предполагаемой причины развития этого состояния акцент делается на устранение физических либо психологических факторов, спровоцировавших возникновение астении.

Регулярное сбалансированное питание, соответствующее двигательной активности и физиологическим потребностям организма. Устранение дефицитов жизненно важных витаминов и микроэлементов.

Нормализация сна. Организация режима дня, обеспечивающего качественный и полноценный отдых.

Умеренная физическая активность. Ощущение недостатка сил способствует формированию малоподвижного образа жизни, что лишь усугубляет проявления астении. Регулярные упражнения помогут повысить уровень энергии и улучшить общее состояние. Но не стоит злоупотреблять фитнесом — чрезмерные спортивные нагрузки могут иметь обратный эффект и лишь усилят имеющиеся проблемы.

Медикаментозная поддержка. При необходимости врач может в соответствии с показаниями назначить седативные препараты, которые помогут разорвать порочный круг астении: хроническое утомление ведёт к ослаблению процессов торможения, в результате человек не может отдохнуть, а только больше и больше устаёт. Если астения носит фоновый характер и развивается в контексте другого заболевания, динамика астенического состояния будет зависеть от течения болезни — важно следовать рекомендациям врача, сконцентрироваться на лечении основной патологии.

Групповая или индивидуальная психотерапия. Симптомы астении часто связаны с негативным эмоциональным фоном и психологическими проблемами: подавленностью, страхами, депрессивными мыслями. Работа со специалистом будет способствовать разрешению внутриличностного конфликта, снижению тревожности. Поможет обнаружить и укрепить собственные психологические ресурсы, стабилизировать эмоциональный фон.

Астения — неприятное состояние, которое может оказывать значительное влияние на качество жизни. Важно не игнорировать её симптомы и своевременно обращаться за помощью. Осознавая наличие проблемы и начав применять стратегии по восстановлению, вы сможете улучшить своё самочувствие и вернуть себе энергию для полноценной жизни.

Автор: Юлия Козловская, практический психолог

Насколько эффективна медитация в борьбе со стрессом?

Медитация давно известна как способ успокоиться и справиться со стрессом. Обычно эффективность практики оценивали по самочувствию участников исследований, но это не давало точных результатов.

Исследователи Института когнитивных наук и мозга им. Макса Планка проверили, насколько регулярные медитации реально влияют на организм. Как пишет «MED Портал», для этого они измеряли уровень кортизола (гормона стресса) у практикующих медитации. Причём концентрацию замеряли не по крови, а в волосах. В крови уровень гормонов меняется в течение дня, а волосы буквально «записывают» историю изменений, сохраняя в себе молекулы.

В течение девяти месяцев три группы участников по 80 человек медитировали по полчаса шесть раз в неделю. Тренеры учили добровольцев техникам, которые позволяют отстраниться от тревожных мыслей, повысить концентрацию, а также проходили практики осознанного поведения.

Спустя полгода концентрация кортизола в волосах участников в среднем снизилась на 25 %. Причём эффект был накопительным и усиливался постепенно. Повторный анализ через месяц показал, что уровень гормона стабильно оставался пониженным.

Поэтому специалисты рекомендуют регулярно заниматься медитацией для профилактики. В долгосрочной перспективе это поможет легче справляться с повседневным стрессом и нагрузками.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Шоколад: есть или не есть, вот в чём вопрос

Столетия назад шоколад использовали в качестве подношения богам. С тех пор мало что изменилось: для многих эта сладость — символ похвалы и поощрения маленьких побед. Однако с точки зрения диеты из-за высокой калорийности — в плитке молочного около 600 калорий — у шоколада дурная слава: сладость для многих оказалась под запретом. Разбираемся, стоит ли отказываться от шоколада, и делимся рецептами из него.

Можно ли есть шоколад?

Для всех продуктов ответ одинаковый: не стоит вычёркивать из рациона что-либо, если это не рекомендация врача. Да, шоколад калорийный, но если порция вписывается в ваше дневное потребление калорий, почему бы и не лакомиться им?

Разберёмся, откуда вообще у этого продукта дурная репутация. Больше всего нападкам подвергается молочный шоколад, что неудивительно. Доля какао в нём — около 25 %, в то время как в тёмном — не менее 40 %. Молоко, масло какао (иногда производители заменяют его растительными/животными жирами), сахар — то, что делает продукт с содержанием молока таким калорийным.

Есть ли от шоколада ощутимая польза?

Этот вопрос задают себе учёные. Известно, например, что шоколад, особенно тёмный, содержит флавоноиды — это вещества растительного происхождения, которые отвечают за цвет растений, а при попадании в организм человека с пищей активизируют работу ферментов.

Есть мнение, что флавоноиды полезны для сердца. Однако многие из этих веществ удаляются в процессе производства, а значит, шоколад нельзя назвать их источником. Лучше есть яблоки, груши, орехи и пить чай: в этих продуктах содержание флавоноидов выше.

Небольшие исследования, результаты которых пока можно оценивать как любопытные, но не более того, также говорят о пользе шоколада. Так, напитки на основе какао или шоколад могут кратковременно снизить артериальное давление. Некоторые обсервационные исследования показали, что у любителей шоколада реже развиваются некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Но доверять этим исследованиям полностью не стоит: они выявляют взаимосвязь между употреблением шоколада и здоровьем, но не могут доказать, что этот продукт приносит пользу — люди, которые едят больше шоколада, могут отличаться в других аспектах, влияющих на самочувствие, продолжительность жизни и другие показатели.

Вывод: шоколад — прекрасный продукт, если есть его в разумных количествах. Предпочтение лучше отдавать горькому и тёмному. Однако воспринимать шоколад не как лакомство не стоит. Из-за высокой калорийности любители этого продукта могут легко набрать вес, а ощутимая польза для здоровья всё ещё не доказана наукой.

Рецепты блюд с шоколадом

Делимся рецептами нескольких блюд, где шоколад — ключевой ингредиент успеха. Не забывайте, что эти блюда калорийные, так что держите себя в руках и рассчитывайте силы. Это непросто, но стоит постараться.

Шоколадный пирог с маскарпоне

(на 100 г: белки 7,3 г; жиры 30 г; углеводы 28,2 г; 416 ккал)

Что нужно:

шоколад (70 % какао) — 200 г

сливочное масло — 200 г

куриное яйцо — 5 шт.

пшеничная мука — 140 г

сыр маскарпоне — 500 г

ванилин — 1 пакетик

разрыхлитель — 1 ч. л.

сахар — 200 г

красные ягоды (любые) без косточки — 200 г

Как готовить:

Духовку разогреть до 180 °С. Муку просеять с разрыхлителем. Нарезанное кубиками сливочное масло (комнатной температуры) и шоколад растопить на водяной бане. Перемешать, немного остудить. Миксером взбить три яйца и 150 г ­сахара до белой пены: масса должна увеличиться в объёме в несколько раз. Снизить обороты и влить тёплую шоколадную массу. Перемешать, постепенно ввести муку с разрыхлителем. Перемешать до однородности.

В глубокой миске взбить маскарпоне с оставшимися яйцами, сахаром и ванилином. Разъёмную форму смазать сливочным маслом и присыпать мукой. Выложить на дно слоями: половину шоколадной массы, начинку из маскарпоне, затем шоколадную массу. Поставить форму в духовку на час. Готовность проверить зубочисткой: если она сухая, всё готово. Готовый пирог остудить, вынуть из формы, присыпать сахарной пудрой и украсить ягодами.

Автор: Мария Русскова, медицинский журналист

Кому не стоит есть конфеты с алкоголем?

Конфеты с алкоголем — десерт, который можно далеко не всем. Врач-терапевт Видновской городской больницы Зарема Тен рассказала РИА «Новости», кому и почему нельзя есть сладости с добавлением спиртных напитков.

Жидкую начинку для таких конфет делают на основе рома, виски, коньяка и крепких ликёров. Всего одна конфетка содержит от трёх до десяти миллилитров спиртного. Эту дозу можно сравнить с небольшим глотком алкогольного напитка. В день взрослому здоровому человек можно съедать всего одну–три конфеты — содержание алкоголя не должно превышать 0,5 %.

Прежде всего сладости с такими начинками нельзя беременным женщинам, людям с заболеваниями печени и детям. Также врач предупредила водителей: если предстоит поездка на автомобиле, то лучше не есть алкогольные конфеты, перед тем как сесть за руль.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Жизнь с диабетом: Часть II

Заболеваемость сахарным диабетом растёт во всем мире. Согласно статистике в 2019 г. количество диабетиков превысило 400 млн человек, в значительной степени за счёт роста числа пациентов с сахарным диабетом II типа. Сегодня сахарный диабет II типа – это 80 % всех случаев заболевания диабетом.

В чём отличие от сахарного диабета I типа?

При диабете II типа клетки организма становятся недостаточно чувствительными к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Из-за нарушения метаболизма инсулина его количества не хватает, чтобы обеспечить проникновение глюкозы в клетки. Уровень глюкозы в крови не понижается, и со временем развиваются осложнения, характерные для диабета I типа.

Заболевание I типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Сахарный диабет II типа развивается в более зрелом возрасте и, как правило, вследствие факторов риска, таких как:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• малоподвижный образ жизни,
• возраст старше 45 лет,
• повышенное артериальное давление,
• повышенный уровень сахара в крови (преддиабет),
• синдром поликистозных яичников,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• повышенный уровень холестерина,
• гестационный сахарный диабет (развившийся во время беременности).

Как лечить?

Лечение сахарного диабета II типа включает в себя комплекс мер по поддержанию здорового образа жизни для контроля уровня сахара в крови в пределах нормы:

• корректировка питания. В первую очередь необходимо исключить продукты с высоким гликемическим индексом;
• физические упражнения, а именно, аэробная нагрузка (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и т. д.);
• снижение массы тела поможет снизить уровень холестерина и сахара в крови, нормализовать кровяное давление;
• ежедневный контроль уровня глюкозы. При терапии инсулиновыми препаратами – несколько раз в день;
• медикаментозная терапия.

Назначение лекарственных средств не отменяет необходимости придерживаться правильного питания и регулярной физической активности на протяжении всей жизни пациента.

Что входит в медикаментозную терапию?

Все препараты отпускаются из аптек строго по рецепту, и подобрать их может только врач!

• Гипогликемические препараты

Бигуаниды.Когда одних только изменений образа жизни, таких как здоровая диета и физическая активность, становится недостаточно для регулирования уровня сахара в крови, врач может начать лечение с препаратов группы бигуанидов. К ним относится метформин.

Метформин поступает в клетку, накапливается в митохондриях и действует на углеводный обмен:

• подавляет повышенную продукцию глюкозы в печени (глюконеогенез);
• ускоряет усвоение и метаболизм глюкозы за счёт повышения чувствительности клеток к инсулину;
• нормализует липидный профиль плазмы крови: уменьшает содержание триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (из которых образуется «плохой» холестерин), не изменяя при этом уровни липопротеинов другой плотности;
• стабилизирует или уменьшает массу тела за счёт прямого контакта препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта.

Производные сульфонилмочевины. У многих пациентов к моменту появления выраженных симптомов сахарного диабета более 50 % бета-клеток поджелудочной железы теряют активность. В таких случаях терапии метформином недостаточно, и назначают препараты группы сульфонилмочевины (отдельно или в виде фиксированной комбинации с метформином). Данная группа часто назначается пациентам, не имеющим избыточного веса. Препараты стимулируют те самые бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин и повышают его эффективность в организме. К ним относятся глибенкламид, гликлазид, глипизид, глимепирид и другие препараты.

Ингибиторы глюкозидазы. К этой группе относится препарат акарбоза. Он подавляет активность ферментов: панкреатической альфа-амилазы и кишечных мембраносвязанных альфа-глюкозидаз, которые расщепляют полисахариды до глюкозы и других моносахаридов в просвете тонкой кишки. За счёт этого уменьшается образование и всасывание глюкозы в крови и, соответственно, её суточные колебания. При этом препарат не усиливает секрецию инсулина и не вызывает гипогликемию. Назначается отдельно при недостаточной эффективности производных сульфонилмочевины на фоне низкокалорийной диеты.

Глиниды (меглитиниды).Препараты быстрого действия – эффект развивается в течение 30 минут после приёма пищи и сопровождается понижением уровня глюкозы в крови в период приёма пищи. Глиниды также стимулируют бета-клетки поджелудочной железы за счёт блокировки калиевых каналов в их мембранах. Возникает деполяризация, открываются кальциевые каналы и усиливается секреция инсулина. К этой группе относятся препараты репаглинид и натеглинид.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида (инкретиномиметики). К ним относиться лираглутид. Данный препарат увеличивает секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта инкретинов, которые вырабатываются в ответ на приём пищи и стимулируют бета-клетки поджелудочной железы секретировать инсулин. Помимо этого, лираглутид подавляет секрецию глюкагона – гормона-антагониста инсулина, который способствует высвобождению глюкозы из запасов организма. Таким образом, при повышении уровня глюкозы в крови одновременно происходят стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. При этом во время гипогликемии (падения уровня глюкозы в крови) препарат снижает секрецию инсулина и перестаёт подавлять выработку глюкагона, вызывая небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую ткань за счёт уменьшения аппетита и снижения расхода энергии. Препарат назначается в качестве самостоятельной терапии (монотерапии).

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К этой группе относятся ситаглиптин и линаглиптин. Они селективно стимулируют выработку фермента дипептидилпептидазы-4, который повышает концентрацию тех самых гормонов инкретинов. Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с метформином.

Селективные обратимые ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Препарат дапаглифлозин тормозит перенос глюкозы, снижает её реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к более быстрому её выведению почками. Назначается в качестве монотерапии или добавления к терапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, глиптинами, препаратами инсулина. Также может применяться в качестве стартовой комбинированной терапии с метформином при отсутствии адекватного гликемического контроля.

• Инсулиновые препараты

Сахарный диабет II типа является прогрессирующим заболеванием, поэтому со временем для многих пациентов неизбежна инсулинотерапия. Нередко врачи рекомендуют раннюю инсулинотерапию для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений. Каким образом работают препараты инсулина и их виды, подробно описано в статье про сахарный диабет I типа.

• Другие медикаменты

При ухудшении самочувствия и возникновении осложнений врач может назначить препараты для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижения уровня холестерина в крови и другие.

Сегодня почти у каждого из нас есть родственник или знакомый, страдающий сахарным диабетом. Специалисты прогнозируют, что в ближайшее десятилетие число заболевших может приблизиться к 20 % от всего населения планеты. Основная причина такого «прогресса» – это изменение образа жизни населения (гиподинамия, неправильное питание и вредные привычки). Но сахарный диабет II типа возможно предупредить или хотя бы снизить возможность развития серьёзных осложнений. Для этого необходимо знать факторы, провоцирующие заболевание, и применять меры для его профилактики. Прежде всего это здоровый и активный образ жизни, правильное питание, внимание к своему самочувствию и своевременная диагностика.

Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Жизнь с диабетом: Часть I

Ещё в 2006 году Генеральная Ассамблея ООН объявила стремительный рост заболеваемости диабетом чрезвычайной угрозой для мирового сообщества.

Сахарный диабет I типа – опасное хроническое заболевание, при котором в организме не вырабатывается достаточное количество гормона инсулина. Этой болезни даже посвящена отдельная отрасль медицины – диабетология.

Чем опасен недостаток инсулина?

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который регулирует обмен углеводов и поддерживает уровень сахара (глюкозы) в крови на необходимом уровне. При недостатке инсулина сахар накапливается в крови и повреждает кровеносные сосуды, что может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемия, атеросклероз, инсульт и др.), почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия) и глаз (глаукома, катаракта и повреждения сетчатки вплоть до потери зрения).

Чаще всего заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте вследствие нарушения работы иммунной системы, когда вместо бактерий и вирусов она атакует здоровые клетки поджелудочной железы, и поэтому перестаёт вырабатываться инсулин. Среди возможных причин такой аутоиммунной реакции специалисты выделяют наследственность и факторы внешней среды.

Это лечится?

Лечение сахарного диабета I типа заключается в контроле уровня сахара в крови, инъекциях инсулина, физических упражнениях и правильном питании и применяется на протяжении всей жизни пациента.

Инсулин вводится в организм ежедневно, несколько раз в день двумя способами:

• с помощью инъекций, когда инсулин вводят под кожу шприцом или инсулиновой ручкой (внешне она похожа на обычную шариковую ручку);
• с помощью инсулиновой помпы. Это небольшое электронное устройство, которое автоматически подкожно вводит инсулин по заранее установленному графику. Перед приёмом пациент вводит текущий уровень сахара в крови и количество углеводов, которое планирует съесть. Помпа показывает, какая доза инсулина необходима для нормализации уровня глюкозы после еды. Некоторые помпы непрерывно измеряют уровень глюкозы и предупреждают, когда он меняется, или автоматически перестают вводить инсулин, если сахар достаточно низкий.

Инсулин невозможно принимать в таблетках, потому что он растворяется под действием желудочного сока.

Важно. Вид препарата, его дозировку и схему приёма строго назначает врач!

Как это работает?

Ин­сулин стимулирует утилизацию глюкозы в клетках разными путями. Его принцип работы обусловлен взаимодействием со специфическими рецепторами (гликопротеинами) на поверхности клеток. Инсулин связывается с плазматической мембраной клеток тканей-мишеней (печень, мышцы, жировая ткань), образует инсулин-рецепторный комплекс и проникает в клетку. Внутри клетки гормон повышает активность гексокиназы – фермента, который «вылавливает» глюкозу из плазмы крови и внутри клетки окисляет часть глюкозы (около 50 %) с образованием энергии, необходимой организму. Также инсулин активизирует ферменты гликогенсинтетазу и глюкокиназу, которые способствуют поглощению около 10 % глюкозы и превращению её в гликоген (полисахарид, который хранится в печени и скелетных мышцах в качестве запасного источника глюкозы в периоды мышечной активности или отсутствия пищи). Часть гликогена гидролизуется в глюкозу и поступает обратно в кровь. Оставшиеся 30–40 % глюкозы, также под действием инсулина, превращаются в жиры. Общий результат стимуляции этих процессов – снижение концентрации глюкозы в крови и моче.

Для лечебных целей инсулин производится из поджелудочных желёз убойного скота (бычий и свиной инсулин) и генно-инженерным способом.

Препараты инсулина делятся на несколько категорий в зависимости от продолжительности действия:

1. Быстрого действия (начало действия обычно через 30 минут, максимум действия через 1,5–2 часа, общая продолжительность действия 4–6 часов). К ним относятся инсулин аспарт, инсулин глулизин, инсулин лизпро, инсулин растворимый и другие.
2. Средней длительности действия (начало через 1,5–2 часа, пик спустя 3–12 часов, общая продолжительность 8–12 часов), например, инсулин-изофан.
3. Средней длительности действия в комбинациях. Это такие препараты, как инсулин аспарт двухфазный, инсулин двухфазный, инсулин лизпро двухфазный.
4. Длительного действия (начало через 4–8 часов, пик спустя 8–18 часов, общая продолжительность 20–30 часов). К ним относятся инсулин гларгин, инсулин детемир.

В зависимости от состояния здоровья врач может назначить и другие лекарства: для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или понижения уровня холестерина в крови.

Почему так важно контролировать уровень сахара?

Уровень глюкозы в крови определяют с помощью глюкометров несколько раз в день: после пробуждения, перед приёмом пищи и через два часа после, перед, во время и после тренировки и в случаях ухудшения самочувствия. Также врач может рекомендовать измерять сахар, например, перед вождением автомобиля.

Измерять уровень глюкозы в крови необходимо, чтобы предупредить осложнения. Такие, например, как гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), гипергликемия (повышение) и диабетический кетоацидоз (накопление в крови и моче кислот вследствие повышения уровня глюкозы в крови).

Также рекомендуется регулярно следить за уровнем артериального давления и холестерина, проверять состояние стоп (во избежание синдрома «диабетической стопы») и проходить осмотр у офтальмолога (скрининг ретинопатии).

Специалисты часто говорят: диабет – это образ жизни. Это большое испытание для человека, и главная задача пациента и врача – контролировать заболевание и поддерживать уровень глюкозы в норме. Для этого необходима высокая осознанность и мотивация, но именно это позволяет сохранить привычный уровень жизни и снижает риск развития осложнений. Поэтому все аспекты взаимодействия врача и пациента имеют большое значение.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Как избавиться от пигментных пятен

Пигментные пятна на лице и теле: причины

Гиперпигментация — состояние, при котором на лице, спине, кистях рук и шее, то есть на участках, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей, происходит избыточное образование меланина — пигмента, который вырабатывают клетки кожи меланоциты. В результате цвет кожи становится неровным, на ней появляются пятна разного размера и цвета: от бежевого до тёмно-коричневого и даже чёрного.

Виновниками гиперпигментации могут являться:

• длительное пребывание на солнце без защиты;
• приём гормональных контрацептивов;
• беременность;
• использование так называемых фотосенсибилизаторов — веществ, вызывающих повышенную чувствительность кожи к солнечным лучам (некоторые виды антибиотиков, растительные экстракты, антидепрессанты, мочегонные и снотворные препараты).

Предупредить легче, чем лечить

К сожалению, в данном случае это утверждение верно на все 100 %. Бороться с уже имеющейся гиперпигментацией довольно сложно. А вот соблюдать меры предосторожности, которые защитят от появления пятен из-за длительного пребывания на солнце, очень легко. Причём следовать рекомендациям нужно даже в том случае, если на лице и на открытых участках тела уже есть гиперпигментация. Выполнение этих правил снизят вероятность появления новых пигментных пятен.

Правила ухода для пребывания на солнце

Первое и главное правило: всегда используйте защитные средства. Особенно если знаете, что какое-то время придётся провести на активном солнце.

Выбирайте средства, которые могут предоставить защиту как от UVA, так и от UVB-излучения. Это информация всегда указывается в инструкции к крему. Фактор защиты, или SPF, должен быть максимальным. Сейчас в солнцезащитных средствах используются факторы от 30 до 50.

Наносите средство на кожу за 15–20 минут до выхода на солнце, чтобы крем начал своё действие раньше вредных лучей.

Солнцезащитные средства необходимо наносить каждые полтора-два часа. Не пренебрегайте этим правилом, даже если в инструкции сказано, что крем устойчивый к воде.

Всегда ограничивайте время пребывания на солнце: не выходите под солнечные лучи во время максимальной активности УФ-излучения. Обычно это время с 10.00 до 16.00.

Профилактически необходимо использовать уходовые средства с антиоксидантами. Они способны активно защищать кожу от повреждений, вызванных свободными радикалами (они также могут способствовать появлению гиперпигментации).

До активного загара старайтесь регулярно пользоваться эксфолиантами. Это поможет удалить омертвевшие клетки кожи и нормализовать процесс обновления эпидермиса.

Правила ухода за кожей после загара

Да, это тоже очень важно! Всегда используйте увлажняющие кремы и лосьоны после загара. Такие средства содержат в своём составе успокаивающие и восстанавливающие компоненты. Они дают возможность успокоить кожу и защитить её от дальнейших повреждений УФ-излучением.

Также существуют специальные БАДы для нормализации меланогенеза, которые содержат в составе кератин, витамин С, витамины группы В и метионин. Но назначать их себе самостоятельно не стоит, следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.

Можно ли поддерживать летний загар в солярии?

Лучше этого не делать. Да и солярии в последнее время уже не так популярны, как раньше. И это очень хорошо, ведь при посещении солярия интенсивное искусственное УФ-излучение может вызывать не только пигментацию, но и повреждения кожи на уровне ДНК.

Какой бывает пигмент?

Но если избежать появления гиперпигментации всё-таки не удалось, необходимо разобраться, какой вид пигментных пятен появился. От этого будет зависеть алгоритм лечения и вероятность их полного исчезновения.

Пигментные пятна делятся на несколько типов, которые вызваны разными причинами:

• мелазма — большие участки пигментации на лице из-за гормональных нарушений под действием УФ-облучения;
• лентиго — локальные небольшие пятна на открытых для солнечного воздействия участках, как правило, являются возрастными;
• гиперпигментация после воспалений возникает на участках кожи, подверженных акне.

Как уменьшить уже существующие пигментные пятна?

Конечно, лучше всего начать с консультации дерматолога, который подберёт максимально эффективные процедуры и назначит домашний уход. Процедурами выбора для лечения гиперпигментации являются:

• IPL-технологии;
• химические пилинги;
• инъекционные методики.

Чтобы убрать пигментные пятна в домашних условиях, стоит подбирать средства, которые снижают активность клеток, продуцирующих и накапливающих меланин, а также влияют на осветление кожи и являются хорошей профилактикой появления новых пятен. Самыми эффективными антипигментационными уходовыми продуктами являются те, что содержат в своём составе следующие ингредиенты:

• ретинол;
• койевую кислоту;
• арбутин;
• куркуму;
• гидрохинон;
• витамин С.

Поэтому всегда обращайте внимание на состав косметики для получения быстрого и устойчивого эффекта.

Можно ли удалить пигментные пятна народными средствами?

Действительно, существует много популярных снадобий, которым приписывают чудодейственные свойства в борьбе против некрасивых пятен. Например, лимонный сок и перекись водорода.

Увы, они неспособны избавить вас от нежелательного пигмента. Да, эти средства обладают отбеливающим эффектом, но для лечения их будет недостаточно, так как гиперпигментация требует серьёзного медицинского подхода. А перечисленными веществами можно только ухудшить состояние кожи.

Поэтому подходите к решению кожных проблем с умом, и тогда все нежелательные моменты останутся в прошлом.

Автор: Елена Константиниди, врач-косметолог

Чем опасно курение кальяна?

Пристрастие к кальяну провоцирует распространение инфекций и ослабляет иммунную систему. Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов рассказал ТАСС, чем кальян опасен для здоровья.

По словам профессора, дым кальяна, как и дым сигарет, содержит множество токсичных веществ, таких как никотин, смолы и тяжёлые металлы, которые негативно воздействуют на дыхательную систему. Длительное курение может причиной развития хронического бронхита, эмфиземы и других серьёзных заболеваний лёгких.

Вдобавок, если кальян курят несколько человек, то через общий мундштук могут легко передаваться вирусы, например, герпес. Чтобы обезопасить себя от вирусов, следует хотя бы использовать индивидуальный.

Также недавно член комитета Госдумы по охране здоровья Бийсултан Хамзаев предложил вовсе запретить кальяны. Как объяснил эксперт, в воде, которую используют в колбе, могут легко размножаться бактерии и вирусы. В результате курильщики рискуют подхватить не только ОРВИ, но и грибковые заболевания лёгких.

Поэтому не стоит думать, что кальян — безопасная альтернатива табаку, у этой привычки также есть свои риски и последствия.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист