Почему появляются синяки?

Вопрос: Почему на месте ушибов появляются синяки?

Синяк (гематома) возникает в результате травмы тканей, которая приводит к повреждению и разрыву мелких кровеносных сосудов (капилляров). Те чёрно-синие пятна, которые мы видим на месте травмы, — это скопление крови под поверхностью кожи. Полость, заполненная кровью и сгустками, может возникать при любых видах повреждения (бытовые, производственные, автодорожные травмы, падения и т. д.). Помимо широко известных нам синяков, существуют и другие типы гематом. Их классификация необходима для определения тяжести патологии и выбора лечебной тактики (консервативное или хирургическое лечение).

По локализации гематомы делят на:

• подкожные;
• подслизистые;
• подфасциальные;
• межмышечные и т. д.

Отдельной группой можно выделить гематомы, которые образуются в полости черепа и в области внутренних органов.

По степени тяжести:

• лёгкие образуются через 24 часа после травмы (чаще проходят самостоятельно);
• средней степени тяжести образуются через три–пять часов (требуют проведения консервативных и/или оперативных мероприятий);
• тяжёлые образуются через один-два часа (требуют вскрытия и дренирования).

Гематома может быть:

• пульсирующая (при повреждении более крупного сосуда и при отсутствии тромба в зоне повреждения кровь свободно движется из сосуда в полость и обратно);
• не пульсирующая (при повреждении мелких сосудов их полость закрывается тромбом).

По отношению к тканям:

• ограниченные (кровь скапливается между тканями);
• диффузные (кровь пропитывает все ткани, быстро распространяется);
• осумкованные (характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отграничивающей полость гематомы от окружающих структур).

Рассмотрим «жизненный цикл» синяка:

1. При повреждении сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образуя полость. Свежая кровь красная со сгустками, поэтому повреждённое место краснеет, опухает и болит.
2. Примерно через три-четыре часа кровь сворачивается, и синяк становится чёрно-фиолетовым.
3. В течение следующих дней (от 10 до 14) гемоглобин, содержащийся в эритроцитах крови, постепенно распадается, и синяк меняет свой цвет (зеленеет, желтеет, становится бледным), тромбы растворяются.

Приблизительное время заживления синяка — полторы-две недели.

В практике врача встречаются случаи, когда у пациента не было травмы, а синяки тем не менее образуются. Основными причинами возникновения гематом без травмы являются:

1. Дефицит витаминов (витамина К — группы липофильных витаминов, необходимых для синтеза белков, отвечающих за нормальный уровень коагуляции крови; витамина С, нормализующего проницаемость капилляров, и т. д.).
2. Врождённые и аутоиммунные нарушения свёртывания крови (гемофилия — заболевание, при котором у человека не вырабатывается фактор свёртывания VIII или IX, возникает преимущественно у мужчин; иммунная тромбоцитопения — аутоиммунная патология, при которой развиваются антитела, атакующие структурные антигены тромбоцитов, и др.).
3. Заболевания печени: в печени синтезируются белки, необходимые для свёртывания крови (фибриноген и протромбин).
4. Сахарный диабет приводит к повышенной ломкости сосудов, особенно капилляров.
5. Варикозное расширение вен.
6. Приём некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и др.) и биологически активных добавок (содержащие рыбий жир, женьшень и др.).
7. Онкология (лейкемия).
8. Беременность (у некоторых женщин во время беременности возникает гестационная тромбоцитопения).

Таким образом, при появлении синяков без видимой причины, долго не проходящих синяках, появлении их в необычных местах (на лице, спине, туловище), симметричном появлении синяков и т. п., сочетании появления синяков с другими симптомами (повышение температуры, кровотечение из носа, тошнота и др.) пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Врач проведёт сбор анамнеза, осмотр, направит на необходимые клинические анализы, при необходимости — на консультацию к врачу-гематологу.

В случае осложнения гематомы, такому как присоединение бактериальной инфекции (когда синяк уплотняется, боль и отёк усиливаются, гематома заполняется гнойным содержимым, образуется абсцесс), требуется хирургического вмешательство. Врач вскроет абсцесс, промоет, удалит жидкое содержимое, наложит повязку и назначит курс антибактериальной терапии.

Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог

Как успокоить зубную боль?

Отвлечься от зубной боли практически невозможно, но не всегда есть возможность сразу попасть к стоматологу. Единственное, о чём можно думать в такой ситуации, — это как уснуть и дождаться визита к врачу. Разбираемся, что делать, если очень сильно болит зуб, и как избавиться от зубной боли в домашних условиях.

Почему зубы болят?

Зубная боль может возникнуть по многим причинам.

Кариес — постепенное разрушение зубной ткани. В начальной стадии заболевания зуб просто реагирует на горячее и холодное и периодически побаливает, но со временем кариес может проявляться сильной продолжительной болью. Проблему легко распознать по внешнему виду зуба: он постепенно разрушается и чернеет.

Пульпит возникает, когда кариес достигает сердцевины зуба — пульпы, и сопровождается повышенной чувствительностью к горячему и холодному и острой внезапной болью. Часто её локализацию сложно определить, и человеку кажется, что у него болит вся челюсть и ухо.

Воспаление периодонта (периодонтит). Периодонт — это ткань, которая питает и удерживает зуб на месте. Она может воспалиться при запущенном пульпите или механических повреждениях. Характеризуется сильной и продолжительной ноющей болью.

Флюс — периостит (воспаление надкостницы). Его можно заподозрить по сильному покраснению слизистой и отёку щеки. В тяжёлых случаях (гнойный периостит) могут увеличиться близлежащие лимфоузлы.

Зубной абсцесс появляется вследствие инфекции и представляет собой гнойное образование. Основным признаком является острая и резкая боль.

Механические повреждения: перелом зуба или трещина. Также вызывают острую боль.

Боль после стоматологических процедур (пломбирования каналов, удаления зуба или установки имплантатов). Если боль не проходит в течение пяти дней, это повод обратиться к врачу.

Также симптомы, похожие на зубную боль, могут посетить при воспалении тройничного нерва, сильном стрессе и даже при сильных синуситах, гайморитах и других отоларингических воспалениях. Поэтому некоторым кажется, что при простуде болят зубы.

Когда бежать к врачу и стоит ли терпеть несильную зубную боль?

Важно понимать, что любая зубная боль — это сигнал том, что пора обратиться к стоматологу. Будь то резкая и невыносимая боль или такая, которую «можно потерпеть».

Боль возникает в ответ на воспаление, и даже если она на какое-то время прошла (что может свидетельствовать о том, что нервная ткань безвозвратно разрушена), то воспаление само по себе вряд ли исчезнет. Чем дольше вы затягиваете с визитом к врачу, тем выше вероятность осложнений, которые могут привести к потере зуба.

Признаки осложнений, при которых нужно незамедлительно обращаться за помощью:

• вам не помогают никакие обезболивающие,
• щека и десна сильно отекли,
• температура поднялась выше 38 °С.

В этом случае вас должны принять без очереди как пациента с острой болью. Если зуб очень сильно болит ночью, обращайтесь в дежурную стоматологию.

Что делать, если болит зуб?

Если зубная боль застала вас врасплох и у вас нет возможности сразу отправиться в стоматологию, то вам необходимо постараться купировать приступ. В этом помогут препараты от зубной боли:

1. Нестероидные противовоспалительные средства помогут облегчить боль, снимут воспаление и жар. К ним относятся:

• ​метамизол натрия, больше известный под названием «анальгин», и ибупрофен — они отпускаются без рецепта и подходят для облегчения слабой и умеренной боли;
• ​нимесулид, кеторол, кеторолак, ацеклофенак отпускаются по рецепту и помогут облегчить сильную боль.

2. Парацетамол. Анальгетик, который помогает быстро сбить температуру и за счёт прямого действия на болевые рецепторы унять боль на два-три часа.

Если зубная боль настигла беременную женщину, список разрешённых лекарств сильно сужается. В некоторых случаях допустим приём парацетамола, но лучше всего обратиться к врачу.

В случае с детьми опять же после консультации врача и подбора дозировки могут быть разрешены к приёму ибупрофен, нимесулид и парацетамол.

Как ещё можно уменьшить зубную боль?

Холодный компресс, который стоит прикладывать к щеке с наружной стороны. Холод способствует сужению сосудов, снятию отёка и замедляет распространение воспаления.

Спиртовой компресс следует наложить на больной зуб. Для этого ватный тампон смачивают в настойке прополиса или календулы (если их нет под рукой, можно смочить тампон водкой).

В некоторых случаях ненадолго облегчить состояние могут обезболивающие гели, например с метронидазолом, или зубные капли местнораздражающего действия на основе камфоры и масла мяты перечной (но будьте осторожны, растительные компоненты могут вызывать аллергию!).

Полоскания помогут очистить и дезинфицировать полость рта и снять воспаление.

Чем можно полоскать зуб при сильной зубной боли?

Отварами лекарственных растений. Это может быть сырьё ромашки, коры дуба, шалфея, зверобоя — все они обладают противовоспалительными свойствами. Обычно для приготовления отвара достаточно заварить две ложки сухого сырья в стакане кипятка и дать настоятся 20 минут. Не забудьте остудить полученный отвар перед полосканием.

Антисептическими средствами, такими как хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода, фурацилин и др. Чтобы избежать ожогов слизистой рта, перед применением средств нужно обязательно ознакомиться с инструкцией.

Водными растворами соли или соды. Для приготовления полоскания одну чайную ложку разбавляют стаканом тёплой воды.

Помните, что все описанные способы облегчения зубной боли являются лишь временной мерой. Они не устранят причину болевого синдрома, а лишь помогут дождаться приёма врача. Ни в коем случае не увлекайтесь обезболивающими и не откладывайте визит в стоматологию!

Народные средства избавления от зубной боли

Некоторые из них люди, которые боятся стоматологов, иногда используют, чтобы избавиться от кариеса в домашних условиях. Но важно помнить, что эффективность этих способов научно не доказана, а вылечить кариес без помощи квалифицированного врача практически невозможно.

Чеснок. В некоторых источниках по нетрадиционным методам лечения утверждается, что если нарезать чеснок и оставить его на десять минут, то в нём активизируются специальные вещества, которые при наложении на зуб помогут снять боль.

Лук. Согласно ещё одному народному методу избавления от неприятных ощущений нужно отрезать свежий кусочек лука и подержать на зубе около пяти минут. Считается, что антисептические компоненты лукового сока помогут ненадолго приглушить боль.

Масло гвоздики. Народные целители советуют использовать гвоздику в разведённом виде для полосканий или смочить маслом ватный тампон и приложить к зубу. Гвоздика содержит природные анестетики, которые могут помочь унять боль.

Куркума. Считается, что антисептические и анальгетические свойства специи помогут справиться с зубной болью разной этиологии.

Приёмы акупунктуры. По разным данным, от зубной боли может помочь следующая техника: в течение пяти минут растирать кубик льда между большим и указательным пальцами руки.

Профилактика зубной боли

Мы все знаем эти рекомендации с детства. Однако учитывая, что каждый сталкивался с зубной болью, будет нелишним их повторить:

1. Необходимо регулярно посещать стоматолога, даже если ничего не болит. Делать это стоит не реже двух раз в год.

2. Соблюдайте нормы гигиены полости рта:

• чистите зубы дважды в день;
• пользуйтесь ополаскивателем, зубной нитью, а также ирригатором. Стоматологи рекомендуют по возможности осуществлять гигиену после каждого приёма пищи.

3. Постарайтесь отказаться или ограничить курение и употребление очень горячих/холодных напитков — это разрушает эмаль.

4. Своевременно пролечивайте кариес — не ждите, когда заболит.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Осипший голос у детей: чем помочь?

Детские простудные заболевания — самый частый повод обращения к педиатру. Среди жалоб, предъявляемых детьми и их родителями, недомогание, повышение температуры, кашель. В некоторых случаях беспокоят изменения голоса ребёнка. Однако не только простуда может стать причиной севшего голоса. Порой этот симптом указывает на серьёзное заболевание. Разбираемся, с чем он может быть связан, насколько это может быть опасно и как помочь ребёнку с осипшим голосом.

Почему у ребёнка осип голос?

Изменения голоса сопровождают большое количество состояний. Некоторые из них являются острыми, то есть возникают внезапно посреди полного благополучия. Проявления других нарастают постепенно и могут как свидетельствовать о нормальной (физиологической) мутации голоса, так и быть признаком хронических заболеваний.

​К острым причинам осиплости и потери голоса относятся:

• острые респираторные инфекции с развитием ларинготрахеита;
• бактериальные инфекции, в том числе дифтерия;
• неинфекционные воспалительные заболевания (например, дерматомиозит);
• травмы гортани;
• попадание инородных тел в просвет гортани;
• воздействие химических веществ и другие.

Хроническими заболеваниями, которые сопровождаются низким, сиплым тембром голоса, являются:

• эндокринные заболевания, в том числе гипотиреоз;
• образования голосовых связок (узлы, кисты, полипы и так далее);
• наследственные заболевания обмена веществ и другие.

Ларинготрахеит: бойтесь ложного крупа

Наиболее частым заболеванием, сопровождающимся изменением голоса у ребёнка, является острая респираторная вирусная инфекция с развитием острого ларинготрахеита. В этом случае на фоне ОРВИ возникают воспаления гортани и трахеи. Среди возможных виновников развития ларинготрахеита:

• вирусы гриппа;
• вирусы парагриппа;
• аденовирусы и другие.

Чаще всего гортань и трахея вовлекаются в заболевание у детей в возрасте от трёх до семи лет. Как правило, оно имеет внезапное начало. Причём нередко симптомы возникают в ночное время. Среди признаков острого ларинготрахеита лающий кашель и изменение голоса, в том числе осиплость.

​Как и другие респираторные вирусные инфекции, острый ларинготрахеит проходит самостоятельно, без назначения каких-либо противовирусных препаратов. Однако для облегчения состояния ребёнка возможно использовать общие меры:

• щадящий голосовой режим — не перенапрягать голос, не кричать, не шептать;
• снижение температуры тела при её поднятии выше 38,5–39,0 °С — для этих целей используется ибупрофен или парацетамол в возрастных дозах;
• промывание носа физиологическим раствором или специальными солевыми спреями;
• тёплое питьё;
• увлажнение воздуха и проветривание.

Однако острый ларинготрахеит порой осложняется опасным проявлением — затруднением дыхания (вдоха) . Ребёнок может внезапно начать задыхаться. Опознать удушье можно по тому, как при дыхании втягиваются межрёберные промежутки, ярёмная и надключичные ямки. Также может развиться цианоз (посинение) носогубного треугольника и губ.

Такой приступ удушья свидетельствует о развитии стеноза гортани или, как его часто называют, ложного крупа. Развивается он из-за отёка слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.

​При возникновении признаков крупа необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и при возможности начать неотложную терапию: ингаляции небулайзером с гормональным препаратом будесонидом.

Необходимо использовать 1 мг препарата, что эквивалентно 2 мл раствора с содержанием вещества 0,5 мг в миллилитре. В случае необходимости ингаляцию можно повторить ещё один раз, но не более.

Если небулайзера не оказалось под рукой, главная задача родителей — успокоить ребёнка до приезда скорой. Нужно открыть окна, обнять малыша и постараться помочь ему дышать спокойнее.

Как бактерии влияют на голос?

Некоторые бактериальные заболевания также могут сопровождаться изменением тембра голоса у ребёнка, среди них эпиглоттит и дифтерия гортани.

Гемофильная палочка и осипший голос у ребёнка

Эпиглоттит — инфекционное заболевание бактериальной природы. Проявляется оно воспалительным отёком надгортанника. И чаще всего причиной становится гемофильная палочка.

​Для развития эпиглоттита характерно острое, внезапное начало, а также быстрое прогрессирование следующих симптомов:

• повышение температуры тела выше 38,0 °С;
• резкая боль в горле с характерным усилением при глотании;
• шумное дыхание;
• приглушённый, осипший голос;
• слюнотечение;
• затруднённый вдох, особенно в положении лёжа.

Наибольшая опасность данного заболевания кроется в риске развития асфиксии (полной невозможности дыхания), что при отсутствии необходимой помощи может привести к непоправимым последствиям вплоть до летального исхода.

При возникновении у ребёнка признаков эпиглоттита, обозначенных выше, а также любых других сходных проявлений необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Специалисты проведут осмотр и госпитализируют ребёнка в стационар, где ему будет проведено необходимое лечение, в том числе назначена антибактериальная терапия.

Дифтерия: хриплый голос — один из симптомов

Жизнеугрожающее заболевание, вызываемое дифтерийной бактерией. Она вырабатывает токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки.

​Одной из наиболее опасных форм дифтерии является дифтерия гортани, проявляющаяся образованием на поверхности голосовых связок фибриновых плёнок с риском их отслоения и перекрывания дыхательных путей, приводящего к развитию асфиксии. Заподозрить заболевание можно по следующим симптомам:

• постепенное повышение температуры до 39,0 °С;
• сухой кашель;
• охриплость голоса;
• боли в горле;
• затруднение дыхания.

Важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, так как в случае с дифтерией состояние ребёнка может быстро ухудшаться. При диагностировании дифтерии показано введение специфической противодифтерийной сыворотки, которое могут осуществить только специалисты.

Как и при эпиглоттите, вызванном гемофильной палочкой, так и при дифтерии единственным эффективным способом предотвратить развитие заболевания является вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, используемым в нашей стране.

Хронические заболевания, сопровождающиеся изменением голоса у ребёнка

В случае, когда острые заболевания, связанные с изменением голоса ребёнка, исключены, необходимо обратиться к педиатру или узкому специалисту с целью углублённого обследования.

Гипотиреоз: врождённый и приобретённый

Одним из состояний, сопровождающихся изменением тембра голоса, является гипотиреоз, характеризующийся недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы в организме человека. Различают врождённый и приобретённый гипотиреоз.

Врождённый гипотиреоз — одно из заболеваний, выявляемых при проведении расширенного неонатального скрининга, который проводят во всех родильных отделениях на территории нашей страны на вторые-третьи сутки жизни ребёнка. Скрининг позволяет выявить заболевание до появления симптомов, своевременно начать терапию и предотвратить инвалидизацию малыша.

Развивается врождённый гипотиреоз из-за нарушений развития щитовидной железы или ввиду дефицита тиреотропного гормона (ТТГ), регулирующего её работу. Причины данных состояний различны, однако клинические проявления схожи:

• появление симптомов в раннем возрасте;
• увеличенные размеры малого и большого родничков;
• затяжная желтуха;
• редкий плач, сниженный аппетит, длительный сон;
• приступы удушья во время кормления;
• увеличенные размеры языка;
• запоры, резистентные к стандартной терапии;
• сниженная температура тела;
• отёк половых органов, конечностей;
• увеличение размеров сердца, сердечные шумы;
• макроцитарная анемия (увеличение размеров эритроцитов при их сниженном количестве);
• тяжёлая задержка в психомоторном развитии;
• хриплый голос и другие проявления.

Приобретённый гипотиреоз — большая группа заболеваний, первопричина которых не связана с аномалиями щитовидной железы или дефицитом ТТГ. Вследствие различных патологических процессов возникает поражение органа или другие нарушения, приводящие к уменьшению уровня тиреоидных гормонов в крови.

Клинические признаки приобретённого гипотиреоза:

• задержка роста;
• увеличение размеров щитовидной железы (зоб);
• увеличение массы тела за счёт отёка тканей (микседема);
• запоры;
• непереносимость холода;
• упадок сил и повышенная сонливость;
• брадикардия;
• мышечные судороги;
• задержка полового созревания;
• макроцитарная анемия;
• грубость голоса и другие признаки.

При появлении у ребёнка вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к педиатру или эндокринологу с целью полноценного обследования, постановки диагноза и подбора терапии. Лечение как врождённого, так и приобретённого гипотиреоза заключается в назначении гормон-заместительной терапии препаратом левотироксином.

Новообразования голосовых связок: узлы, папилломы, гемангиомы

Появление участков видоизменённой ткани в области голосовых связок приводит к изменению голоса и у детей, и у взрослых. Среди вариантов подобных состояний, которые чаще других встречаются у детей:

1. ​Узелковый ларингит. Для указанного состояния характерно изменение голоса к концу дня, возникающее вследствие перенапряжения голосовых связок (например, при крике). Лечение чаще консервативное, заключающееся в голосовой терапии. В редких особенно тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
2. Рецидивирующий респираторный папилломатоз — появление на поверхности голосовых связок папиллом — доброкачественных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. У детей с данной патологией наблюдается прогрессирующее изменение голоса, нарушение дыхания во сне, одышка при физической нагрузке с риском развития полной обструкции (закупорки) дыхательных путей. Данное состояние требует раннего распознавания и проведения хирургического лечения.
3. Врождённые подсвязочные гемангиомы — сосудистые разрастания, возникающие в раннем возрасте (чаще до двух месяцев жизни) и локализующиеся в области под голосовыми связками гортани. Проявляется данное состояние одышкой с затруднённом вдохом, шумным дыханием, лающим кашлем. Лечение включает применение как лекарственных препаратов, так и хирургических методик.

При возникновении жалоб, указанных выше, важно обратиться за помощью незамедлительно. Врачом первого контакта может быть педиатр, детский хирург, оториноларинголог. Помимо вышеуказанных состояний, изменения голоса сопровождают некоторые нервно-мышечные заболевания (например, миастению), наследственные болезни накопления (мукополисахаридозы) и другие заболевания.

Внезапное или постепенное изменение голоса у ребёнка, сопровождающееся какими-либо другими признаками, в том числе перечисленными в этой статье, повод к незамедлительному обращению за помощью к специалисту. Промедление или попытки самолечения ведут за собой риск возникновения осложнений, отсутствие экстренной помощи при которых опасно для жизни малыша.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Вертебрально-базилярная недостаточность: что скрывают симптомы?

Острое нарушение мозгового кровоснабжения приводит к инсульту. А если мозг хронически недополучает питание? Несколько десятилетий назад заболевание под названием «вертебрально-базилярная недостаточность» диагностировали часто. Сегодня врачи подходят к этому диагнозу с осторожностью. Почему? Объясняет специалист.

Недомоганий много, диагноз один?

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), или синдром вертебрально-базилярной артериальной системы, называется так по месту локализации в организме. Две позвоночные артерии снабжают кровью задне-нижние отделы головного мозга: затылочные доли, мозжечок, ствол головного мозга. В черепе артерии объединяются в одну основную, базилярную, от которой отходят более мелкие ветви. Все эти сосуды вместе называются вертебрально-базилярным бассейном.

​Нарушение кровотока в нём может привести к преходящим либо хроническим изменениям работы головного мозга. И даже к острым сосудистым катастрофам, инсульту.

Однако в сегодняшней неврологии формируется понимание, что ВБН не заболевание, а комплекс симптомов. По самым разным причинам могут возникать недомогания, которые зачастую относят к ВБН. А именно:

• головокружения;
• головные боли;
• холодные руки и ноги;
• обмороки;
• зрительные расстройства;
• двигательные расстройства.

Вам таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе? Но шея не всегда виновата!

В медицине до сих пор живут мифы 50-летней давности, объясняющие эти симптомы шейным остеохондрозом. Сильные отечественные школы вертебрологии (медицинской специальности, занимающейся болезнями позвоночника и структур, с ним связанных) в Казани, Новокузнецке и других городах повлияли на то, что в лечебной практике по-прежнему встречается такой подход к диагностике головокружений и обмороков.

​В книге казанского профессора Ратнера 60-х годов есть раздел «Неврологические проявления шейного остеохондроза», где мы читаем, что тревоги, депрессии, обмороки идут от состояния шеи. Хотя причинно-следственные связи тут далеко не всегда доказуемы.

Если у человека, к примеру, депрессия, то мышцы шейно-воротниковой зоны у него в самом деле напряжены и спазмированы. Но можно пройти курс массажа и даже несколько, однако без лечения депрессии улучшения состояния не произойдёт.

Недостаточность мозгового кровообращения, длящаяся много лет, но, по счастью, не приведшая к инсульту, вызывает у меня сомнение в правильном определении заболевания. Например, на снимках МРТ нет ни одного очага ишемии в базилярном бассейне, даже в мелких сосудах. А у пациента головные боли, головокружения, обмороки, утомляемость. Надо искать причину недомоганий. Диагноз «ВБН» в данном случае ничего не объяснит и не поможет выстроить стратегию лечения.

К сожалению, триада «шейный остеохондроз — головные боли, головокружения и обмороки (читай, ВБН) — массажи, мануальная терапия, остеопатия» сейчас стала частью коммерциализированного сектора медицины. В интернете манипуляции с шейно-воротниковой зоной подаются как само собой разумеющийся вариант лечения. Тогда как в современной академической доказательной медицине, напротив, принято считать, что процессы в шее вовсе не влияют на хронические или острые нарушения мозгового кровообращения.

Ищем причину

Полагаю, что истина, как это часто бывает, посередине. Не существует чёткого определения, что же такое вертебрально-базилярная недостаточность. Происходит это из-за того, что нет ни одного симптома, патогномоничного (то есть встречающегося исключительно при данном заболевании) именно для ВБН.

​Связь шейного остеохондроза с позвоночными артериями тоже существует. Например, остеофиты позвонков (локальные костные разрастания, появляющиеся вследствие перегрузки структур позвоночника) могут при резких движениях в шейном отделе травмировать позвоночную артерию либо при длительном нахождении в вынужденной позе (с повёрнутой или запрокинутой головой) вызвать её сдавление и последующий тромбоз. Но это случается редко.

В зарубежной медицине есть термин «синдром лучника». При стрельбе из лука человек долго находится в вынужденной позе с головой, отведённой назад и в сторону, при этом возможно сдавление артерии или расслоение сосудистой стенки в том месте, где сосуд входит в полость черепа и делает изгиб. Синдром лучника может даже привести к инсульту.

Изучаем каждый симптом

Любой из симптомов, которыми описывается ВБН, может быть объяснён другой причиной. Зачастую более реальной в свете современных неврологических знаний.

Головокружение может быть так называемым доброкачественным позиционным, связанным с переменой положения. Оно вызвано нарушением в работе вестибулярного органа, который находится во внутреннем ухе. Такое головокружение излечивается с помощью определённых упражнений за один визит к отоневрологу.

​Приступы интенсивного головокружения со рвотой и ухудшением слуха могут быть при болезни Меньера, причиной которой является гидропс (то есть водянка) внутреннего уха.

Невращательное головокружение и неустойчивость походки может наблюдаться при различных мозжечковых атаксиях, нейродегенеративных заболеваниях, рассеянном склерозе.

Достаточно часто встречается и функциональное головокружение на фоне хронического стресса.

Головная боль в затылочной области может быть миофасциального происхождения (вызвана напряжённым участком в мышцах и образованием так называемых триггерных точек), а также мигренью, гипертонией и пр. Международное общество головной боли выделяет 160 её разновидностей.

Классическая причина ухудшения кровоснабжения мозга в вертебрально-базилярном бассейне (как и в переднем, образованном сонными артериями) — уменьшение просвета мелких сосудов из-за гипертонической болезни или диабета.

Диагноз «ВБН» ещё лет 15 назад был распространён в педиатрии. Приводят к доктору астеничного хилого ребёнка. У него шея болит, или голова кружится, или малыш в обморок вот-вот упадёт. Такой комплекс симптомов может быть следствием железодефицитной анемии или свидетельствовать о начале мигрени. Ребёнка надо обследовать. Но ему диагностируют вертебрально-базилярную недостаточность. И всё, оснований для дополнительных анализов нет.

МРТ, УЗИ, КТ. С чего начать?

В настоящее время вертебрально-базилярная недостаточность — это диагноз-исключение. Он должен быть подтверждён результатами обследований. То есть, чтобы поставить диагноз ВБН, должны быть выявлены:

• ​очаги хронической ишемии именно в заднем сосудистом бассейне (по МРТ);
• гемодинамически значимое сужение позвоночных или базилярной артерии (по данным МСКТ ангиографии с внутривенным контрастированием);
• прекращение кровотока по позвоночной артерии (при проведении динамической МСКТ ангиографии).

При этом изменение кровотока в позвоночных артериях при проведении поворотных проб во время ультразвукового исследования сосудов шеи не является достаточным основанием для диагноза «ВБН».

Итак, при подозрении на преходящие нарушения мозгового кровообращения врач должен назначить МРТ и УЗИ сосудов шеи. При выявлении сужения сосуда пациенту для уточнения диагноза делают КТ-ангиографию сосудов шеи и головы с внутривенным контрастированием.

Если врач подозревает стеноз позвоночной или базилярной артерии и МСКТ с контрастом это подтверждает, то пациента в срочном порядке отправляют к нейрохирургам, которые ставят стенты в поражённую артерию, тем самым спасая от грядущего инсульта.

Если же сужение просвета артерии не превышает 50 %, то пациенту назначают профилактическое лечение, в частности, препараты, нормализующие давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови, так как именно артериальная гипертензия, атеросклероз и диабет — основные факторы риска инсульта.

Слово «профилактика» по отношению к ВБН применимо так же, как и к большинству неврологических заболеваний: обращаем внимание на факторы риска. К названным выше добавим курение, лишний вес, гиподинамию, стрессы и прочие. Можно посоветовать избегать спорта с резкими движениями в шейном отделе, особенно для возраста 45+, когда сосудистая стенка слабеет.

Подытожу: диагноз «вертебрально-базилярная недостаточность» в настоящее время мы ставим редко. Это диагноз прошлого. Если врач без обследования пишет, что у вас ВБН, то ищите другого врача.

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Болезнь Альцгеймера и оливковое масло. Пить или не пить?

Масло extra virgin из оливок — полезный продукт: оно помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, выступает в роли мощного антиоксиданта, поддерживает нормальный вес и снимает воспаление. А недавно появились данные, которые добавили ещё один плюс: оказывается, оливковое масло снижает вероятность смерти от болезни Альцгеймера. Давайте разбираться.

Выпьем за здоровье мозга!

Шуму в научной среде наделала публикация результатов очень масштабного исследования в авторитетном журнале JAMA Network Open в мае прошлого года. Эта работа стала первой, в которой изучалось, связана ли средиземноморская диета, одним из «главных героев» которой можно считать оливковое масло, с риском смерти от болезни Альцгеймера.

Немного о самом исследовании. Его авторы проанализировали рацион и состояние здоровья 92 383 взрослых американцев. Участники сообщали о пищевых привычках, включая потребление оливкового масла, каждые четыре года на протяжении — внимание — 28 лет. Исследователи разделили всех участников на несколько групп в зависимости от потребления оливкового масла:

• никогда или реже одного раза в месяц;
• до 4,5 г в день;
• 4,6–7 г в день;
• более 7 г в день.

В течение периода исследования была зарегистрирована 4571 смерть, связанная с деменцией. Независимо от генетической предрасположенности и общего качества рациона участники, потреблявшие не менее 7 граммов оливкового масла в день, имели на 28 % более низкий риск смерти, связанной с деменцией, по сравнению с теми, кто не употреблял оливковое масло никогда или употреблял редко.

Исследование подтвердило диетические рекомендации включать в рацион оливковое масло вместо маргарина, майонеза и других вредных жиров. Замена 5 граммов (около 1,2 чайной ложки) маргарина или майонеза в день оливковым маслом позволила уменьшить риск смерти от деменции больных Альцгеймером на 8–14 %. Кстати, результаты замены тех же вредных продуктов на другие растительные или сливочное масло не показали такой зависимости.

Немаловажно, что участники с геном APOE e4, который известен как самый сильный генетический фактор риска болезни Альцгеймера, умирали от деменции в пять–девять раз чаще, чем те, у кого этот ген отсутствовал, но выводы относительно оливкового масла и в этой категории оставались в силе. Масло помогало жить дольше.

В чём секрет?

Потенциальная польза оливкового масла для здоровья мозга может быть связана с содержащимися в нём антиоксидантными соединениями, способными проникать через гематоэнцефалический барьер и напрямую влиять на мозг.

Также возможно, что оливковое масло оказывает опосредованное влияние на здоровье мозга, нормализуя состояние сердечно-сосудистой системы. В общем-то всё, что улучшает здоровье сердца и сосудов, например, отказ от курения, снижает и риск деменции. Оливковое масло, как известно, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому очевидно, что оно положительно сказывается и на здоровье мозга.

Не исключено, что на результаты исследования повлияли и сопутствующие факторы. Так, учёные допускают, что те, кто выбирает оливковое масло в качестве источника жира, могут вести более здоровый образ жизни по сравнению с любителями майонеза и маргарина.

Учесть все аспекты, которые могли повлиять на результат, практически невозможно. Но ясно одно: всё, что касается средиземноморской диеты, хорошо. Подчеркнём, не исключительно оливкового масла, а всего «правильного» рациона в целом.

Что это значит? Что нужно переходить на здоровую диету. Модифицировать весь рацион, в котором должны преобладать ненасыщенные жиры, в частности, оливковое масло, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные сорта мяса, рыба — всё то, что составляет основу средиземноморской диеты. И соответственно, вытеснить из меню маргарин, жирное мясо, переработанные продукты, фастфуд и прочие вредности.

Впрочем, вернёмся к нашему сегодняшнему герою — маслу оливковому. А вернее, к его выбору. С этим тоже всё не так однозначно.

Как выбрать правильное масло?

Масло маслу рознь. Очевидно, что наибольшую пользу для мозга несёт масло первого отжима, или extra virgin. Это наименее обработанное масло, сохраняющее больше антиоксидантов, а также мононенасыщенные жирные кислоты — здоровые жиры, которые связаны с улучшением работы сердца и снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, масло первого отжима содержит много витаминов Е и К.

​Прежде чем покупать масло, нужно убедиться, что оно находится в непрозрачной или тёмной стеклянной бутылке: в противном случае продукт подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, окисляется, и ряд питательных веществ теряет активность.

Ещё один важный критерий — дата производства. Чем дольше масло находилось на полке, тем больше у него было времени на окисление. Ищите органическую печать: масло с этикетками PDO (Protected Designation of Origin) или PGI (Protected Geographical Indication) имеет гарантированное качество в соответствии с международными стандартами. И наконец, выбирайте бутылку поменьше: это гарантирует, что она не задержится на полке и максимум активных веществ в оливковом масле сохранится.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Почему мы икаем?

Икота — это рефлекс. Но отчего он запускается? И правда ли, что избавиться от проблемы можно, задержав дыхание? Давайте разбираться!

Трахея закрылась, мы икнули

Латинское название икоты — singulitis, что в переводе означает «перевести дух во время рыданий». Знакомое состояние, не правда ли?

Физиологически всё объясняется просто. Когда человек выдыхает, куполообразный слой мышц под лёгкими, именуемый диафрагмой, поднимается, чтобы вытолкнуть воздух, а когда вдыхает, диафрагма опускается вниз — так воздух входит в лёгкие.

При икоте диафрагма сокращается и опускается вниз, втягивая воздух между вдохами. Сразу после этого трахея закрывается, чтобы предотвратить попадание слишком большого количества воздуха в лёгкие. В результате и появляется характерный звук «ик».

Причин нет, но есть триггеры: еда, эмоции, напряжение

В медицине икота известна как синхронное диафрагмальное трепетание. Она может возникать отдельными эпизодами или повторяющимися приступами. Нередко икота ритмична, то есть интервал между сокращениями относительно постоянен. Обычно икота случается время от времени и, как правило, проходит без лечения в течение нескольких минут.

Определённой причины икоты не существует. Однако есть несколько распространённых триггеров, которые могут способствовать её появлению.

​Еда или питьё. Икота часто возникает после слишком обильной пищи, особенно горячей или острой, или слишком быстрой еды или питья. Пища (питьё) раздражает диафрагмальный нерв, расположенный около пищевода, а переполненный желудок давит на диафрагму, стимулируя её спастическое сокращение.

Другие факторы, связанные с пищеварением: употребление газировки, изжога (кислотный рефлюкс), алкоголь, курение (как правило, слишком интенсивное), заглатывание воздуха.

Эмоциональные триггеры. Иногда икота возникает из-за нарушения нервных сигналов, идущих от мозга к мышцам между рёбрами. Это может вызывать кратковременную икоту после эмоционального шока, волнения, резкого изменения температуры (например, после холодного душа).

Другие факторы. Икота может возникать, если человек перенапрягает шею, например, при бритье. Кроме того, икота может выступать в качестве побочного эффекта ряда лекарственных препаратов, в частности, некоторых химиотерапевтических средств, применяемых для лечения рака, бензодиазепинов, показанных при тревожных расстройствах, опиоидных анальгетиков.

Может ли икота длиться месяц?

Есть и более серьёзные случаи, когда возникают длительные приступы икоты, не прекращающиеся в течение 48 часов и более. Икота, длящаяся дольше двух месяцев, считается трудноизлечимой. Длительная икота может быть связана:

• с нарушением функции головного или спинного мозга (инсультом, менингитом, опухолью или травмой головы, рассеянным склерозом);
• желудочно-кишечными расстройствами (например, приступ панкреатита, язвенная болезнь);
• заболеваниями дыхательных путей (астма, эмфизема, пневмония);
• сердечным приступом.

Некоторые случаи длительной (хронической) икоты возникают на фоне злоупотребления алкоголем, сахарного диабета, заболеваний почек.

И всё же чаще всего икота носит «доброкачественный» и преходящий характер. Однако даже при всех прочих благоприятных обстоятельствах она может быть не очень приятной, а порой и весьма раздражающей проблемой, с которой хочется справиться, не дожидаясь, пока организм сам устранит её.

Как избавиться от икоты. Быстро!

Сразу же сообщим, что «железного», окончательного способа остановить икоту здесь и сейчас не существует.

Икота в домашних условиях: пробуем народные методы

Гарантии, что какая-то экстренная мера сработает, нет, однако в некоторых случаях народные методы борьбы всё-таки срабатывают. Во всяком случае, попробовать использовать их можно — вреда они точно не принесут. Итак, если икота не проходит:

• ​пополощите горло ледяной водой в течение одной минуты — вода низкой температуры помогает снять раздражение в диафрагме;
• рассосите небольшой кусочек льда;
• медленно дышите в бумажный пакет — такой способ помогает увеличить уровень углекислого газа в лёгких, что заставляет диафрагму расслабиться. Внимание: не используйте для этого полиэтиленовый пакет и тем более не надевайте его на голову!
• задержите дыхание (да-да, и это иногда работает!) на короткое время, затем выдохните. Повторяйте этот приём три или четыре раза — благодаря повышению уровня углекислоты в лёгких икота может угомониться;
• сядьте и обнимите руками колени, прижав их как можно ближе к груди на короткое время.

Это научно обоснованные способы. Есть и менее логичные, а порой и вовсе забавные советы, но, возможно, кому-то и эти странные рекомендации помогают остановить икоту. Во всяком случае, попытка не пытка, и если икота вам порядком надоела, можно попробовать:

• осторожно потянуть за язык;
• потереть глаза;
• съесть немного сахарного песка;
• укусить лимон;
• во время глотания слегка надавить на нос.

И наконец, фармакология

В некоторых случаях прибегают к назначению лекарственных препаратов. Конечно, рекомендовать их может только лечащий врач, и в перечне средств, помогающих снять спазм диафрагмы и остановить икоту:

• метоклопрамид — препарат, ускоряющий выброс пищи из желудка и помогающий при тошноте;
• баклофен — средство, расслабляющее мышцы;
• габапентин (противосудорожное средство, которое обычно применяют при нейропатической боли).

Как правило, при икоте назначают низкодозовый двухнедельный курс лечения. Но опять-таки все случаи индивидуальны, и решение принимает врач.

Автор: Мария Тропинина, провизор

Что делать, если продуло глаз у ребёнка?

Довольно типичная ситуация: ребёнка продуло, и после этого начал болеть глаз. Врач-педиатр объясняет, почему так происходит, зачем нужен осмотр офтальмолога, какую помощь можно оказать в домашних условиях, а чего делать ни в коем случае нельзя.

В чём виноват сквозняк?

Когда говорят про ребёнка, что у него «опух глаз, продуло», то имеют в виду воспаление. Сам по себе ледяной ветер не может вызвать воспаление, но запросто открывает ворота для бактерий и вирусов. И вот как это работает:

1. На холоде и ветру уменьшается продукция слёзной жидкости, глаз «подсыхает». Из-за этого поверхность глаза становится более уязвимой, ведь слеза создаёт защитную плёнку и поддерживает оптимальную влажность слизистых.
2. При низких температурах снижается активность Т-лимфоцитов, которые первыми «встречают» инфекции на слизистых.

В результате, когда продуло глаз, он становится более восприимчивым к инфекциям и травмированию. Бактерии и вирусы легко проникают за ослабевшие барьеры и вызывают у ребёнка неприятные симптомы.

Ещё один механизм воспаления, который встречается реже и не связан с инфекциями, аутоиммунный. Холод служит для него провоцирующим фактором. Если врач-офтальмолог заподозрит этот вариант, то направит ребёнка к ревматологу.

Продуло глаз: симптомы воспаления

Внешне все воспалительные заболевания глаз выглядят похоже. В случае, когда виноват сквозняк, глаз болит, краснеет, отекает, зудит. Важно сразу объяснить ребёнку, что это временная ситуация, в глаз попал микроб. Глаз полечат — и он будет такой же, как и раньше.

Кроме самого глаза, может воспаляться лицевой или тройничный нерв, но в этом случае сам глаз обычно не краснеет и не гноится, при этом боль может быть очень сильной. А из всех вариантов воспаления на фоне переохлаждения чаще всего встречаются конъюнктивит и ячмень (гордеолум). Реже — дакриоцистит, дакриоаденит и другие формы. Разберём каждую из них.

Конъюнктивит

Это воспаление слизистой глаза, то есть внутренней поверхности верхнего и нижнего века. Глаза краснеют, появляется слизистое или гнойное отделяемое. Ребёнок жалуется, что глаза болят, в них как будто что-то попало, а с утра тяжело разлепить ресницы.

​​Конъюнктивит может начаться с одного глаза, а позже появиться и на втором. Либо вовлекаются сразу оба. Возбудителем чаще бывает бактерия, хотя нередко встречается и вирусный конъюнктивит. Какой микроб был поблизости в момент переохлаждения, тот и «захватил владения».

Ячмень

Это гнойник внутри века. Закупоривается ресничный фолликул или сальная железа в веке, и там развивается инфекция. Вы увидите у ребёнка на веке шарик, над которым покраснела кожа.

Чаще всего воспаление запускает золотистый стафилококк. Местная иммунная защита ослабла, и стафилококк смог воспользоваться этой брешью.

​Симптомы развиваются постепенно. Сначала ребёнок чувствует дискомфорт в области века: чешет глаз или жалуется, что ему что-то туда попало. Хотя на самом деле никаких посторонних частиц внутри глаза нет. Через день-два созревает сам гнойник, беспокоит ноющая или пульсирующая боль. Ещё через несколько дней он может сам вскрыться, но это происходит не всегда.

Дакриоцистит

Это воспаление слёзного мешка, который служит резервуаром для слёзной жидкости и находится под нижним веком с внутренней стороны глаза. Дакриоцистит — частое явление у грудных детей, только у них это объясняется наличием плёнки или пробки в носослёзном канале, которые не успели рассосаться внутриутробно. А вот у детей постарше воспаление может случиться, когда их просквозило или они потёрли глаза грязными руками.

Внешне проявляется болью, краснотой и припухлостью в районе внутреннего угла глаза и нижнего века. Иногда это приводит к назреванию гнойника. Также ребёнка беспокоит сухость глаза, уменьшается количество слезы. Общее самочувствие тоже страдает, может подняться температура.

Дакриоаденит

Это воспаление слёзной железы, которая находится под бровью. Встречается редко, но знать о нём нужно.

При дакриоадените у ребёнка опухает и краснеет верхнее веко под бровью, глаз тяжело открыть, боль может быть интенсивной из-за давления отёкшей слёзной железы на глаз. Повышается температура, ребёнка знобит. Такая ситуация требует срочного обращения к офтальмологу, можно сразу в стационар.

Как лечить опухший глаз

Есть риск, что воспаление пойдёт дальше и затронет сосуды глаза, роговицу, радужку и т. д. Чтобы понять, на каком из уровней поселилась инфекция и как от неё избавиться, обязательно нужен осмотр детского офтальмолога. Лечение в каждом случае может отличаться, а в некоторых ситуациях, возможно, придётся лечь в больницу.

​Если нет возможности попасть сразу к офтальмологу, то начните с педиатра. Но будьте готовы, что он всё равно направит вас к узкому специалисту. Ведь только офтальмолог может осмотреть ребёнку глазное дно, посмотреть глаз под увеличением в щелевой лампе, а также вовремя определить показания для госпитализации.

Что нельзя делать без назначения врача:

• греть глаза, так как при начале гнойного воспаления это может усугубить ситуацию;
• выдавливать ячмень;
• закладывать мази и закапывать лекарства.

Что можно сделать до приёма врача:

• промыть ребёнку глаза физраствором, если есть отделяемое;
• закапать искусственную слезу для увлажнения глаза, если есть сухость и ощущение песка в глазах;
• устранить факторы, раздражающие глаза, например, линзы;
• сократить экранное время и зрительную нагрузку.

Промывание глаз травяными отварами и настоями допустимо, но нужно быть уверенным, что у ребёнка нет аллергии на эти травы. И обязательно нужно процеживать раствор через плотную марлю или чистую ткань, а также охлаждать его до комнатной температуры. В этом плане физраствор максимально безопасен и нейтрален, особенно для грудных младенцев.

Варианты лечения

При гнойном воспалении глаз врач может назначить:

• антибактериальные глазные капли и мази;
• антибиотик для приёма внутрь;
• препарат искусственной слезы;
• массаж век;
• компрессы;
• физиотерапию и др.

Если ребёнку назначили антибиотики, очень важно проходить курс лечения до конца, чтобы не было рецидива.

В сложных случаях врач поликлиники может дать направление в больницу. Например, при постоянно повторяющихся ячменях или при крупном абсцессе на веке. В стационаре при необходимости вскроют гнойник и проведут курс физиолечения.

Профилактика

Но как в любом другом случае, лучше не допускать неприятных для здоровья ситуаций. Скажу очевидные вещи:

• стоит избегать слишком резкого перепада температур;
• при поездках на открытом транспорте лучше надевать защитные очки, а в холодное время года — ещё и балаклавы;
• при первых признаках воспаления сразу обращаться к врачу.

Более специфической профилактики не существует, и полной гарантии никто не даст. Главное — знать, как действовать при воспалении глаз, и тогда эта проблема пройдёт быстро и без последствий.

Здоровья вам и вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Типы и разновидности вируса папилломы человека

Способность вызывать опухоли

Штаммы ВПЧ

Заболевание

Не онкогенные

1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57

Серые бородавки с неровными краями, разнообразные по форме множественные наросты, “бородавки мясника”.

Низкий онкогенный риск

6, 11, 42-44, 53-55

Вирусные образования шейки матки, которые рекомендуется удалять.

Средний онкогенный риск

31, 33, 35, 52, 58

Гладкие узелки на слизистой наружных половых органов - бовеноидный папулез. Виновник заболевания - 21 тип ВПЧ. На начальном этапе поддается иммуностимулирующей терапии.

Высокий онкогенный риск

16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68

Наиболее опасные типы вируса папилломы человека:

·16, 18;

· 51 - проявляется в виде плоских кондилом, бовеноидного папулеза. Напоминает аллергическую сыпь.

Требуют неотложного лечения, т.к. вызывают предрак.

Диагностика

Вирус папилломы человека диагностируется на приеме у дерматолога, венеролога, уролога или гинеколога.

Подозрение на ВПЧ возникает при осмотре кожных покровов и слизистых. Обследование проводится невооруженным глазом и с помощью дерматоскопа.

Для уточнения диагноза врач предложит дополнительные методы исследования вируса папилломы человека:

• Биопсию образования с признаками атипии, изъязвления, кровотечения.
• Цитологическое исследование образца видоизмененной области.
• Кольпоскопию.
• ПЦР - обнаруживает вирусные частицы в организме, определяет тип и вирусную нагрузку.
• Digene - тест - выявляет клинически значимый уровень ДНК вируса папилломы человека с высокой точностью.
• Анализы на инфекционные заболевания, сифилис, ВИЧ.

Лечение ВПЧ

Направления оказания помощи при вирусе папилломы человека:

• выведение вируса из организма - иммуномодулирующие и противовирусные средства;
• косметическая коррекция образований - удаление жидким азотом, лазером, коагулятором и др.

К сожалению, полная медикаментозная элиминация вируса папилломы человека из организма невозможна. Препараты применяются для симптоматического лечения и профилактики онкологии.

Если вирус никак не проявляет себя, рекомендуется соблюдение общих профилактических мер.

Консервативное лечение проявлений вируса папилломы человека может включать:

• салициловую кислоту для обработки бородавок, исключая кожу лица и половых органов;
• трихлоруксусную кислоту для прижигания генитальных и других бородавок;
• подофилокс - используется местно, исключительно на область наружных кондилом, вызывает их некроз, мумифицирует и прижигает;
• цитостатические средства для наружного применения.

Препараты не рекомендуется применять самостоятельно. Лечение проводится только под контролем врача.

Малоинвазивное или хирургическое лечение проявлений ВПЧ включает:

• оперативное иссечение бородавок;
• электрокоагуляцию;
• криозаморозку (используется жидкий азот) с последующей деструкцией обработанных тканей;
• иссечение образований с помощью радиоволнового скальпеля;
• лазерное удаление.

После лечения возможны рецидивы или распространение вируса папилломы человека на другие участки.

Прогноз

Поведение вируса в организме зависит от его типа и состояния иммунитета. Треть заболевших самостоятельно излечиваются благодаря активному иммунитету.

ВПЧ характеризуется рецидивирующим течением. Возникшие папилломы могут самостоятельно исчезать, сливаться в островки или распространяться на другие участки.

Рак развивается в течение 10-20 лет от момента заражения.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Около 80% всех сексуально активных мужчин и женщин заражены вирусом папилломы человека. Самая эффективная защита от опасных штаммов сегодня — это вакцинация.

Прививка создает специфическую профилактику заражения вирусами папилломы человека, вызывающими генитальные бородавки и рак.

Вакцина выпускается двух видов:

• Гардасил. Квадривалентная - от 18, 11, 16, 6 штаммов;
• Церварикс. Бивалентная - от 16, 18 типов ВПЧ.
• Вакцинация женского пола рекомендуется в возрасте от 9 до 45 лет. Для мужского пола - от 9 до 26 лет. Столь ранний возраст обусловлен рекомендацией делать прививку до начала половой жизни. Это сводит риск заболеть раком к 1%.
• Ее можно делать и позже. Также, если обнаружен один из типов вируса паппиломы человека, вакцинацию можно пройти для защиты от остальных штаммов.
• Вакцинация от вируса папилломы человека предотвращает 95% случаев рака. Проводится на платной основе, т.к. пока не входит в национальный календарь профилактических прививок.
• Неспецифическая профилактика включает рекомендации, которые помогут втрое сократить риск инфицирования:
• соблюдать личную гигиену, особенно в местах общего пользования;
• поддерживать свой иммунитет на высоком уровне;
• избегать беспорядочных половых связей;
• использовать презервативы;
• ежегодно проходить осмотр врача с целью профилактики, скрининг;
• следить за присутствием в рационе витаминов А, С, фолиевой кислоты, b-каротина;
• избегать курения и злоупотребления алкоголем.

Деликатные вопросы беременности, или Почему у беременных бывает запор?

Беременность приводит ко многим изменениям в организме женщины. Необходимость сохранить прикрепившийся эмбрион, обеспечить его питание, а потом и разместить подросшего ребёнка иногда неблагоприятно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта у мамы. Сегодня поговорим о деликатной проблеме — запорах у беременной женщины. Разберём особенности нарушения работы кишечника в разных триместрах, а также расскажем о мерах, которые помогут их избежать. В том числе при приёме препаратов железа.

Как понять, что это запор?

Запором называется состояние, когда стул бывает менее трёх раз в неделю: через два дня на третий и реже. При этой проблеме также может иметь место изменение консистенции стула. Он становится более плотным, с образованием комочков.

​Женщины даже без беременности страдают от задержки стула гораздо чаще мужчин. А на частоту дефекации могут влиять даже внешние факторы, такие как отсутствие благоустроенного санузла или, например, щеколды на двери.

Склонность к запорам причиняет много неудобств. Ухудшается общее самочувствие, он может приводить к появлению трещин прямой кишки или к геморроидальным кровотечениям. Страх, возникающий перед болезненной дефекацией или примесью алой крови, в свою очередь, способствует прогрессированию запоров, и порочный круг замыкается.

Беременность: разберём проблему по триместрам

Во время беременности ряд факторов способствует нарушению работы кишечника. И в каждом триместре они свои.

Запор у беременных: I триместр

С наступлением беременности в организме женщины вырабатывается большое количество прогестерона. Гормон способствует имплантации и питанию эмбриона с первых дней, а также обладает расслабляющим действием на гладкую мускулатуру.

​Расслабляющее действие прогестерона направлено в первую очередь на гладкие мышцы матки (миометрий), чтобы сохранить эмбрион внутри, а также на стенки сосудов, чтобы обеспечивать достаточный приток крови к матке, пока не сформировалась плацента. Однако под это свойство прогестерона попадают и гладкие мышцы кишечника, которые обеспечивают перистальтику (сокращения), в итоге содержимое кишечника продвигается медленнее. Поэтому запор у беременных может наблюдаться уже с первого триместра.

Задержке стула будет также способствовать токсикоз. Если женщина мало ест и мало пьёт или теряет жидкость при рвоте, то кишечник будет лениться ещё сильнее.

Запор у беременных: II триместр

Ко второму триместру беременности неблагоприятные эффекты прогестерона (токсикоз, сонливость, головокружения) становятся менее заметными или исчезают вовсе. Это связано с началом полноценной работы плаценты, хотя уровень прогестерона будет оставаться высоким на протяжении всей беременности.

Во втором триместре многие женщины чувствуют себя намного лучше, чем в начале беременности. Отступает тошнота, а живот ещё не такой большой, чтобы было тяжело ходить. И всё же, если склонность к задержке стула имела место и до беременности, то во втором триместре проблема, конечно, сохранится.

Запор у беременных: III триместр

К третьему триместру нагрузка на организм мамы становится более ощутимой:

• малыш в животе продолжает расти и занимает всё больше места, так что желудку, кишечнику и желчному пузырю приходится потесниться, что может провоцировать нарушения в их работе;
• с увеличением веса беременной становится сложнее двигаться, и время физической активности сокращается. Это также негативно сказывается на продвижении кишечного содержимого.

В третьем триместре часто появляются отёки, то есть накопление воды не в сосудистом русле и не в просвете кишечника, а в подкожной клетчатке и других тканях. Формирование отёков в конце беременности происходит не потому, что мама пьёт много воды, а из-за нарушения работы сосудистой стенки, которая становится похожа на сито, пропускающее жидкость.

Вода активно всасывается из кишечника, чтобы восполнить её количество в сосудистом русле, но объём кишечного содержимого таким образом уменьшается. Поэтому ограничение потребления жидкости (менее полутора литров в сутки) для уменьшения отёков будет способствовать задержке стула. Необходимо обсудить с лечащим врачом меры для уменьшения отёков без радикального отказа от потребления жидкости.

Как справиться с запором во время беременности?

Самое важное для профилактики запоров — это диета. Перечислим ключевые моменты.

Не голодать! Даже если имеет место токсикоз. Чтобы кишечник работал, нужно, чтобы он был наполнен. Поэтому надо обеспечить себе питание малыми порциями в течение дня и потребление достаточного количества жидкости (полтора-два литра в день). Попробуйте подобрать продукты, которые организм согласится принимать даже в непростых условиях беременности.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон. Можно добавить клетчатку в рацион в виде растворимых пищевых волокон, которые не имеют вкуса и запаха, а также в виде отрубей и клетчатки для добавления в пищу. Эти добавки практически не несут углеводной нагрузки, если назначена диета с подсчётом «хлебных единиц» при гестационном диабете.

Свёкла (варёная или запечённая) — главный друг беременных женщин, а также тыква, кабачки, брокколи, другие овощи и фрукты. Термическая обработка овощей и фруктов желательна, много сырых продуктов растительного происхождения — большая нагрузка на ЖКТ. Курага и чернослив также знамениты своим благотворным действием на кишечник.

Вспомните, может быть, есть набор продуктов, который способствует работе именно вашего кишечника. Если условные огурцы и молоко помогали вашему кишечнику и раньше, самое время прибегнуть к этому способу. Только осторожнее с солёными продуктами, рекомендовано употребление соли не более 4 граммов в сутки.

Поддерживать физическую активность, разрешённую на данном сроке беременности. Достаточно 20–30 минут ежедневно, но можно дольше. Даже простая ходьба способствует продвижению кишечного содержимого. Если нет ограничений, то плавание, йога или другие специальные занятия для беременных способствуют профилактике запоров и других осложнений беременности.

Не забудьте проинформировать лечащего врача о склонности к запорам или о их возникновении с наступлением беременности. Врач поможет разобраться в рекомендациях по диете, физическим нагрузкам и при необходимости назначит лекарственную терапию.

Лекарственная терапия запоров

Большинство слабительных средств противопоказаны при беременности. Некоторые препараты увеличивают сократимость гладкой мускулатуры и действуют не только на кишечник, но на матку тоже, что при беременности крайне нежелательно.

Другие оказывают раздражающее действие на стенку кишечника и приводят к очень резкому запуску работы, а при длительном применении может возникнуть инертность, то есть нечувствительность толстой кишки. Поэтому лекарственную терапию должен подобрать врач.

​Сироп лактулозы, который разрешён к применению во время беременности, часто становится препаратом выбора. Лактулоза способствует задержке жидкости в просвете кишечника и таким образом увеличивает количество кишечного содержимого. Чтобы этот эффект достигался, необходимо пить достаточно воды, иначе задерживать будет нечего.

Лактулоза не несёт большой углеводной нагрузки и может применяться при гестационном диабете. Врач расскажет, с какой дозировки стоит начинать и как действовать, если стул не наладился сразу. Эффект вздутия живота при начале приёма лактулозы достаточно быстро проходит через несколько дней регулярного использования.

В ситуациях, если стула нет уже два-три дня или даже больше, с этим помогут справиться осмотические микроклизмы. Это достаточно эффективные средства, но полагаться только на них не стоит, при частом применении эффективность может снижаться. Это средства для единичного применения. Необходимо использовать и другие подходы для нормализации стула.

Если назначен постельный режим?

Во время беременности бывают ситуации, когда назначается постельный режим или даже строгий постельный режим. Как правило, это показание при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и/или угрозе преждевременных родов. Постельный режим сам по себе провоцирует запор. К тому же в этих состояниях назначают препараты для расслабления матки, а значит, и кишечника.

Натуживание при дефекации также является нежелательным в такой ситуации. Поэтому мероприятия по обеспечению регулярного стула необходимо сразу же обсудить с лечащим врачом, тут не может быть места стеснению. Врачу нужно обязательно давать обратную связь и не скрывать, если стула не было один-два дня.

Запоры и препараты железа

Коррекция анемии во время беременности очень важна. При снижении гемоглобина страдает доставка кислорода к тканям и, соответственно, развитие ребёнка, все обменные процессы у мамы и у малыша могут замедлиться.

​Частым побочным эффектом приёма препаратов железа является запор. Поэтому, если врач их назначает, а вы знаете про свою склонность к запорам, попросите его сразу рассказать о мерах профилактики и лечения. Также можно попросить врача поменять препарат от анемии, их существует довольно много в разных формах, и переносимость может значительно отличаться.

В заключении хочу сказать, что деликатные вопросы, касающиеся работы кишечника, оказывают огромное влияние на качество жизни как во время беременности, так и без неё.

Любите и берегите себя!

Как часто можно есть чипсы?

Чипсы — один из самых вредных продуктов, но иногда так и тянет их съесть. Терапевт Надежда Чернышова рассказала изданию «Аргументы и факты», как часто можно позволить себе чипсы без вреда здоровью и фигуре.

Прежде всего врач напоминает, что в 100 граммах чипсов содержится около 30 граммов жира и более 500 килокалорий. Это уже значительная доля от суточной нормы потребления. Помимо высокой калорийности, чипсы подвергаются обжарке во фритюре при высоких температурах, что чревато образованием вредных веществ, в том числе канцерогенов.

По словам Чернышовой, регулярное употребление чипсов в больших количествах может спровоцировать обострение гастрита, панкреатита и холецистита. Также продукт способствует повышению холестерина и развитию атеросклероза, а ещё увеличивает риск онкологических заболеваний.

Поэтому чипсы не должны постоянно быть в рационе в качестве быстрого и сытного перекуса. В месяц можно позволить себе не более 60–70 граммов. Порцию можно съесть за один раз или разбить на два приёма по 30 граммов — это примерно соответствует объёму ладони взрослого человека.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист