Аппендицит у детей: особенности и лечение

Аппендицит у детей относится к острому хирургическому заболеванию, требующему срочной помощи. Патология опасна развитием перитонита, кишечной непроходимости, сепсиса, которые могут привести к гибели ребёнка. Разбираемся, что такое аппендицит, какие особенности возможны в детском возрасте.

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может возникать в любом возрасте, начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми пациентами. Если рассматривать детский возраст:

• чаще всего патология отмечается у детей старше семи лет;
• пик заболеваемости наблюдается в 9–12 лет;
• у малышей до трёх лет острый аппендицит встречается в 8 % случаев;
• общая заболеваемость составляет 3–6 на 1000 детей;
• воспаление червеобразного отростка имеет одинаковую частоту как у мальчиков, так и у девочек;
• острый аппендицит считается самой частой причиной возникновения перитонита у пациентов старше одного года.

Где прячется аппендикс?

К сожалению, общей клинической картины острого состояния не существует. И не всегда просто его диагностировать. Зависит она от расположения червеобразного отростка (аппендикса) относительно слепой кишки. Выделяют четыре варианта локализации аппендикса:

• нисходящее расположение (45 %) — червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Но у детей слепая кишка может быть опущена, а при нормальной длине аппендикса он может кончиком касаться мочевого пузыря, что провоцирует расстройство мочеиспускания и учащение стула;
• передневосходящее положение (10 %) — клиника ярко выражена и не вызывает трудностей в диагностике;
• задневосходящее, или ретроцекальное (20 %) расположение — аппендикс расположен за слепой кишкой и направлен кверху. В некоторых случаях отросток может находиться забрюшинно, что вызывает трудности при диагностике заболевания;
• латеральное положение (10 %) — кнаружи от слепой кишки и направлен кверху. Такое положение отростка не вызывает трудностей в постановке диагноза;
• медиальное расположение (15 %) — отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. Клиническая картина при данном варианте нетипична, что затрудняет диагностику и может привести к осложнениям в виде перехода воспаления на всю брюшную полость с развитием перитонита или образованием межпетлевых абсцессов.

Симптомы аппендицита у детей

У детей они намного ярче, болезнь протекает интенсивнее, чем у взрослых. Важное правило в диагностике аппендицита в педиатрии: чем младше ребёнок, тем больше общая интоксикация будет превалировать над местными симптомами.

У новорождённых

У новорождённых острый аппендицит возникает редко и выявляется чаще всего уже после развития перитонита, так как местные симптомы воспаления в брюшной полости могут отсутствовать вовсе. Чаще присутствуют только признаки интоксикации:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризы;
• отказ от еды.

Определить аппендицит своевременно помогают только дополнительные методы диагностики. В первую очередь применяют ультразвуковое исследование.

У детей до трёх лет

У малышей ясельного возраста клиника воспаления червеобразного отростка протекает бурно, внезапно на фоне полного здоровья. Ребёнок начинает беспокоиться, капризничать, отказываться от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечается многократная рвота, частый жидкий стул. В испражнениях можно увидеть прожилки крови и слизь. Дети во время осмотра врачом сильно беспокоятся, отказываются от пальпации.

При визуальном осмотре живота можно увидеть вздутие и отставание правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Во время пальпации отмечается постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, а так как ребёнок беспокойный, врачам бывает трудно определить, вызвано оно плачем или развивающимся в брюшной полости воспалением. По этой причине малышей до трёх лет живот пальпируют во сне или на руках матери.

У детей старше трёх лет

В этой группе основным симптомом заболевания считается боль в животе. Сначала болевой синдром локализуется в области эпигастрия или в районе пупка, а далее распространяется по всему животу. Только через два-три часа боль появляется в правой подвздошной области. Болевой синдром имеет ноющий характер. Из-за боли пациенты принимают вынужденное положение лёжа на правом боку с согнутыми ногами. У детей с острым аппендицитом сон нарушен или вовсе отсутствует.

На начальном этапе возможна однократная рвота. У некоторых пациентов может отмечаться задержка стула. На языке виден белый налёт. Для тазового расположения аппендикса характерен жидкий стул с примесями слизи. Температура на начальном этапе нормальная или достигает субфебрильных цифр (37–37,5 °С). По мере распространения воспаления на брюшину гипертермия начинает нарастать.

Характерным симптомом при остром аппендиците является тахикардия. Она, как правило, намного выраженнее, чем признаки интоксикации.

Форма живота не изменена. На начальном этапе болезни вся передняя стенка участвует в дыхании, но по мере распространения воспаления на брюшину наблюдается отставание правых её отделов. При осмотре врачи, как правило, выявляют пассивное напряжение мышц живота и ощущение болезненности в правой подвздошной области при пальпации. Перкуссия (простукивание) передней брюшной стенки тоже вызывает болевые ощущения. Возможно определение симптома Щёткина — Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области появляется боль, которая усиливается при резком отнятии руки, но он актуален для пациентов старше шести лет.

Диагностика и лечение острого аппендицита

При возникновении признаков острого аппендицита необходимо обратиться к педиатру, хирургу или вызвать скорую помощь на дом. Доктор проведёт осмотр, определит локализацию боли, исключит инфекционные заболевания и другие патологии, которые могут провоцировать похожие симптомы. Для подтверждения диагноза проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ректальное пальцевое исследование на предмет болезненности и наличия инфильтрата, осмотр мошонки у мальчиков;
• УЗИ брюшной полости (особенно у маленьких детей);
• КТ или ультрасонография (если диагноз неясен или есть подозрение на осложнённое течение острого аппендицита);
• диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Если острый аппендицит подтвердился, пациента направляют в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения (аппендэктомии).

При сомнениях в диагнозе ребёнка госпитализируют и наблюдают на протяжении 12 часов. Осматривают пациента каждые два часа. Если в ходе динамического наблюдения врач не может исключить острый аппендицит, ребёнку показана срочная операция.

Аппендицит у детей не требует отлагательств, поэтому при любых сомнениях с диагнозом не следует до последнего его исключать. Задача родителей — проконтролировать и требовать, чтобы диагноз острого аппендицита врачи держали в голове, пока не будет выяснено, какое заболевание у ребёнка. Это поможет избежать запоздалой диагностики, которая ведёт за собой мучительное, длительное и сложное лечение, не говоря уже о высокой вероятности гибели ребёнка.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр

Что ты чувствуешь?

Многие считают, что эмоции и чувства – это одно и тоже. Однако это не так. Эмоции – это субъективное восприятие и переживание нашего отношения к себе и всему, что нас окружает. Чувства – это обобщение эмоциональных реакций, связанных с происходящим вокруг. То есть в чувстве всегда есть мысль, а в эмоции иногда может быть только реакция. Например, когда человек испугался и вскрикнул, не осознав источник страха, это эмоция. А когда человек понимает, что боится летать, и из-за этого нервничает, когда самолёт идёт на посадку, это чувство.

Не бывает плохих или хороших эмоций

Эмоции и чувства – это психофизиологический процесс, в котором участвует весь организм. В момент переживаний определённые структуры мозга побуждают организм к поведенческим и телесным реакциям на происходящее, выражающимся в мимике, положении тела и действиях. В общем процессе задействованы нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная и другие системы организма.

Но несмотря на такой объёмный процесс, часто мы можем не замечать, как одна эмоция сменяет другую. А некоторые люди вообще утверждают, что они ничего не чувствуют. Но так не бывает. Просто потому, что человек не может перестать думать, а значит, и как-то относится к происходящему вокруг него. Более того, этот процесс продолжается даже ночью во время сна.

Эмоции и чувства бывают позитивные и негативные, они могут быть сильными или слабыми, а порой невыносимыми. Но какими бы они ни были, можно научиться проживать их без вреда для себя и окружающих.

Не бывает плохих или хороших эмоций. У каждой из них есть своя функция и назначение.

Но те чувства и эмоции, которые мы не осознаём, остаются в нас навсегда, застревая в мыслях и, к сожалению, в теле.

Зигмунд Фрейд писал: «К несчастью, подавленные эмоции не умирают. Их заставили замолчать. И они изнутри продолжают влиять на человека».

Любое переживание, которое осталось невыраженным, проявляется в виде мышечного спазма или зажима. Таким образом тело запоминает реакцию на стрессовую ситуацию. Так формируются психосоматические заболевания.

Как научиться экологично проживать эмоции?

Эмоции возникли в процессе эволюции. Они помогали человеку определять, что происходит с его организмом и вокруг него. Позитивные эмоции побуждают на достижение чего-либо, а негативные – на то, чтобы впредь постараться избегать неприятного опыта. Например, если вкусно, радостно, приятно, человек будет стараться сохранить эти ощущения, чтобы впоследствии испытать их снова. Если больно – будет стараться делать так, чтобы такого больше не случалось.

То есть чувства и эмоции предполагают действие, которое начинается с осознания. Следовательно, чтобы прожить эмоцию, её надо осознать, назвать.

Как ни странно, большинство людей не знают названий эмоций. В таких случаях я рекомендую использовать таблицу эмоций, которая поможет понять, как называется переживаемое чувство и к какой базовой эмоции оно относится.

Американский психолог Пол Экман предложил семь базовых эмоций, которые испытывают все здоровые люди: радость, удивление, печаль, гнев, отвращение, презрение, страх.

Как только человек научится определять, какую из вышеперечисленных эмоций он переживает в данный момент, он уже начинает её осознавать.

Постарайтесь хотя бы несколько дней вести дневник эмоций, записывая, что именно вы испытывали в течение дня. Таким образом можно понять, какие эмоции проживаются чаще. И останется задать только один вопрос: почему именно эти? И тогда, проведя нехитрый анализ, можно увидеть, что из происходящего их вызвало.

Детям для того, чтобы научиться распознавать эмоции, я рекомендую делать то же самое. Только использовать не таблицу, а систему смайлов.

Зачем это надо? И что делать, если эмоции всё-таки захлестнули?

Умение распознавать эмоции и проживать их помогает избежать импульсивных действий и снизить уровень переживаний. Это даёт возможность получить поддержку от близких и свести к минимуму вероятность неосознанных мышечных спазмов в теле.

Сказав окружающим, что вы испытываете, можно разрешить негативную ситуацию, из-за которой эмоция возникла. Но важно в такие моменты говорить через «Я-сообщение». Это поможет избежать потока обвинений и упрёков. Ведь вы скажете не «ты виноват», а «я чувствую». Согласитесь, между фразами «Когда ты опаздываешь и не предупреждаешь заранее, я волнуюсь» и «Ты опять опоздал! Сколько можно!» колоссальная разница. Во втором случае очевидно начало конфликта, а в первом можно предложить решение: «Я прошу тебя, предупреждай заранее, если задерживаешься».

Но бывает так, что никакое осознание и понимание не может остановить поток эмоций, который буквально захлёстывает, заставляя совершать необдуманные действия и поступки. В моменты таких сильных переживаний я рекомендую простое дыхательное упражнение. На протяжении трёх-пяти минут дышите по следующей схеме:

Вдох: 5 сек. Пауза: 5 сек. Выдох: 5 сек.

Вдох: 5 сек. Пауза: 4 сек. Выдох: 6 сек.

Вдох: 5 сек. Пауза: 3 сек. Выдох: 7 сек.

Вдох: 5 сек. Пауза: 2 сек. Выдох: 8 сек.

Вдох: 5 сек. Пауза: 1 сек. Выдох: 9 сек.

Вдох: 5 сек. Пауза: 0 сек. Выдох: 10 сек.

Так вы избежите импульсивных действий и снизите уровень переживаний.

Проживайте эмоции правильно. Это поможет сохранить физическое здоровье и найти эмоциональный контакт с собой и окружающими.

Будьте здоровы!

Влада Олейник, психолог, системный семейный терапевт, сексолог

Психологическая травма

Психологическая или эмоциональная травма — это нарушение нормального функционирования нервной системы человека в результате массированного воздействия негативных факторов, превышающего способности адаптироваться к этому воздействию. Особое значение здесь имеет ощущение полной потери контроля над ситуацией.

Психотравма всегда возникает в результате перенесенного стресса, но обычный стресс проходит со временем, а негативный эффект психотравмы может сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Три основных момента определяют возникновение психотравмы:

• Событие было неожиданным.
• Человек не был подготовлен.
• Он никак не мог предотвратить развитие негативных событий.

Причины психотравмы

Исторически, изучение эмоциональной травмы началось со Второй мировой войны, но впоследствии обнаружилось, что вовсе не обязательно быть солдатом, чтобы травмировать психику.

Среди наиболее распространенных причин психотравмы:

• природные катаклизмы (ураганы, наводнения, пожары, землетрясения, цунами и т.п.);
• войны, терроризм и вооруженные конфликты;
• техногенные катастрофы;
• преступления против личности (физическое и психологическое насилие, захват заложников, создание невыносимых условий и т.п.);
• события, имеющие особое личностное значение (смерть близких, разрыв взаимоотношений, публичное унижение достоинства, утрата работы или деятельности, определяющей ценности личности, и т.п.).

Однако важно понимать, что далеко не все эти факторы одинаково травматичны для индивидуума. К примеру, человек может довольно легко справляться с внешними угрозами его жизни и эффективно работать на пожарах и наводнениях, но оказаться абсолютно не готовым к измене близкого человека и полностью при этом выйти из строя.

Внешние признаки эмоциональной травмы

Первым широко известным признаком острой психотравмы стал так называемый «взгляд на 2000 ярдов (метров)». Американский фотограф времен войны во Вьетнаме зафиксировал странное выражение глаз солдат — участников длительных боевых действий. Они сидели молча и как бы смотрели, уставившись в точку, лежащую где-то далеко, не отвечали на вопросы и, казалось, совсем не реагировали на окружающее.

Типичны также следующие симптомы: неспособность к концентрации внимания и спонтанный плач, который не приносит облегчения. Очень характерно ощущение «эмоционального онемения» — человек выглядит совершенно опустошенным и отстраненным. Интересно искаженное ощущение времени: в норме в нашем организме «тикают» так называемые биологические часы, и мы достаточно точно можем сказать, который сейчас час, не глядя на циферблат. При психотравме эта способность утрачивается и пострадавший как бы потерян во времени.

Также часто бывают расстройства памяти, особенно на события, непосредственно связанные с травматическими моментами. Фрейдисты называют это защитной реакцией вытеснения, но я думаю, что все значительно проще: психотравма, как удар тяжелым предметом по голове, грубо нарушает нормальную деятельность головного мозга.

В случае настоящей психотравмы не работает народная мудрость «время лечит». Человек как бы постоянно воспроизводит внутри себя травмирующие события, при этом яркость и напряженность переживаний не спадает. Это случается наплывами, появление которых невозможно предсказать. Болезненное прошлое как будто вторгается в жизнь человека и заставляет его снова и снова испытывать эмоциональные мучения. Пациенты нередко прибегают к алкоголю и наркотикам, чтобы как-то справиться со своим состоянием. Угроза самоубийства при этом вполне реальна.

Но, кстати, не думайте, что в жизни человека должно произойти что-то совершенно ужасное, что вызвать психологическую травму. Если кто-то из вас, приходя домой с работы, обнаруживал взломанную дверь своей квартиры, тот меня поймет. Милиция говорит: «Ну что вы расстраиваетесь? Ничего ценного у вас не украли. Вора спугнули соседи». Однако многие люди, несмотря на это, испытывают сильнейшую травм — их дом перестал быть «крепостью», пропало чувство защищенности, которое так необходимо для психического равновесия. Разумеется, хозяева меняют замки, укрепляют двери всеми возможными способами и, наконец ставят квартиру на сигнализацию. Но все это редко снимает симптомы эмоциональной травмы.

Что делать, чем помочь?

Имейте в виду, что психотравма — это состояние, требующее высококвалифицированной психологической помощи. Тут никакие настойки валерианы, отвары и разные «капли датского короля» не помогут.

Однако кое-что полезное сделать вы можете. Самое главное в период острой психотравмы — обеспечить пострадавшему чувство безопасности и контроля над ситуацией. Обязательно поместить его в защищенное место: дом, квартиру или иное помещение, которое само по себе создает ощущение надежности. Хорошо будет обнимать его или просто находиться рядом. Лучше, если вас будет несколько человек — одного, даже очень близкого, друга при эмоциональной травме все-таки недостаточно.

Разумеется, необходима консультация врача-психотерапевта или психиатра рангом не ниже 1-й категории. Кстати, у психиатров в последнее время есть тенденция помещать пострадавшего в состояние медикаментозной комы. Лично я не возражаю против этого метода, если его применение не слишком затягивается.

По истечении острого периода человеку все равно придется встретиться лицом к лицу со своей новой ситуацией или даже новой жизнью, поскольку самоощущение после психологической травмы уже никогда не будет прежним.

Сергей Боголепов

Пять интересных фактов, которые объясняют поведение человека

«Просто характер такой», — подобное объяснение каким-то действиям, чаще негативным, можно услышать довольно часто. Конечно, характер и темперамент исключать не стоит. Однако порой у проявлений агрессии, склонности к одиночеству или жажды приключений есть другие причины. Медицинский психолог рассказывает, какое влияние оказывают гены, гормоны и даже погода на действия и настроение человека.

Факт № 1. Мы действуем неэффективно из-за когнитивных искажений

Когнитивные искажения — это систематические ошибки в процессах мышления и принятия решений. Они искажают отражение реальности и в значительной степени влияют на принятие решений и поведение человека в целом.

Например, одно из искажений — избирательное внимание. Оно приводит к тому, что человек замечает и запоминает только ту информацию, которая подтверждает уже существующие убеждения, и игнорирует всё, что не вписывается в эту картину.

Ещё одним когнитивным искажением является ошибка атрибуции: благополучие другого человека мы можем объяснять внешними причинами, а неуспех — личными качествами. Такие двойные стандарты мешают мыслить объективно.

Есть и такое искажение, как амплификация: человек прикладывает несоизмеримо больше сил, чем этого требуется, для решения той или иной задачи. Например, мы можем чрезмерно подробно и тщательно планировать достижение цели в условиях дефицита информации или наличия множества факторов, которые могут случайно повлиять на результат.

Факт № 2. «Скажи мне, кто твой друг, и я скажу, кто ты»

Социальное окружение влияет на наш самоконтроль. Мы можем выбирать товарищей с хорошей самоорганизацией, если чувствуем, что нам не хватает собственной силы воли. Исследования показывают, что общество более волевого приятеля способно помочь справиться с соблазном пропустить лекцию или потратить за день запланированный на неделю бюджет.

Напротив, если вы хотите отказаться от соблазнов вместе с тем, кто имеет проблемы с самодисциплиной, шансов на хорошие результаты у вас становится меньше. Мы склонны к совершению «правонарушения», если идём на это вместе с партнёром: становится проще «сорваться» и закурить или снова накинуться на сладости. Более того, при отсутствии поддержки окружения мы можем то и дело откладывать благие начинания на потом.

Факт № 3. Агрессивное поведение человека может определять генетика

Агрессию принято объяснять дурным воспитанием, социальным окружением или психическими расстройствами. Действительно, эти факторы могут влиять на агрессивность человека, но и генетику нельзя списывать со счетов.

Есть исследования, которые показывают, что мутация в гене моноаминоксидазы А (МАО А) приводит к тому, что содержание дофамина и серотонина становится существенно выше нормы. Мутации бывают разными: некоторые полностью «выключают» МАО А, другие же снижают его активность, и к счастью, последние встречаются чаще.

​Влияют эти мутации на уровень импульсивности, агрессивности человека. В моменты эмоционального возбуждения происходит излишняя активация миндалины, ответственной за эмоциональный ответ на стимул, а регуляторные участки префронтальной коры тормозятся, то есть снижается самоконтроль.

А вот оптимизм и жажда новизны могут зависеть от других генетических особенностей. Учёные из Германии изучили аллельное состояние гена, который кодирует транспортёр серотонина (ТС), гормона счастья. У почти трети людей хромосомы содержат длинный аллель гена ТС. Это означает, что серотонин быстрее действует на рецепторы. Люди с короткой версией гена демонстрируют сравнительно большую социальную адаптированность и в целом более оптимистичны.

Свой вклад в поведение вносит и ген, кодирующий рецептор восприятия сигналов гормона дофамина. От аллелей гена зависит чувствительность рецептора к дофамину. Обладатели обеих хромосом с «длинными» аллелями могут демонстрировать рисковое поведение и нуждаться в новизне — им требуются более сильные сигналы для комфортного самочувствия, большие дозы дофамина. Такие люди более склонны к риску, могут часто менять работу, партнёров. Из такого человека вероятнее получится хороший альпинист или мотоциклист, чем из того, чьи гены дают возможность чувствовать себя хорошо без ярких впечатлений.

Факт № 4. Летний зной может делать нас более враждебными

И снова об агрессии: повышение температуры может влиять на социальное поведение и межличностное взаимодействие. Жаркая погода связана с девиантным поведением. Так, в зной фиксируется более высокий уровень насильственных преступлений, включая домашнее насилие.

Учёные предприняли попытку объяснить это тем, что жара провоцирует дискомфорт, гнев, снижает терпимость к насилию в целом. К тому же она подавляет социальную сплочённость — участие в общественной деятельности снижается, и возникает желание изолироваться от внешнего мира.

Факт № 5. Нейробиология влияет на социальную активность и родительское поведение

Гормоны влияют на наше поведение сильнее, чем мы думаем. Современная наука активно изучает не только изолированные эффекты каждого нейропептида, но и тонкие особенности их взаимодействия друг с другом. Однако уже доподлинно известно, что нейробиологические особенности во многом определяют наше поведение.

​Окситоцин ещё недавно считался гормоном, способным вызывать сокращения матки и выработку молока. Сегодня представления о нём расширились: стало известно, что окситоцин взаимодействует с нейронными путями, которые отвечают за обработку эмоционально значимых стимулов. Поэтому гормон способен усиливать сложную социальную деятельность: влиять на любовные отношения, сексуальную активность, родительское поведение.

Вазопрессин влияет на ту же агрессию, а также стремление к образованию пары. Но в то же время может способствовать повышению тревожности.

Дофамин — один из важнейших нейромодуляторов, нарушение передачи которого и вовсе влечёт за собой тяжёлые последствия для поведения, провоцирует расстройства настроения.

Конечно, все перечисленные факторы влияют на поведение человека. Однако не стоит считать их оправданием неподобающим действиям, которые не вписываются в нормы, принятые в обществе.

Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант,

Оксиметазолин и ксилометазолин: как работают популярные препараты от насморка?

Каждому знакомо это изматывающее ощущение заложенности носа. Самый лёгкий способ от него избавиться — закапать сосудосуживающие средства. Однако эти препараты не так просты, как кажется, и к тому же могут вызывать привыкание. Разбираемся, для чего нужны эти назальные препараты и как их правильно использовать.

Как работают препараты от заложенности носа?

Когда мы простужены, подхватили вирус ОРВИ или испытываем аллергическую реакцию, в организме возникает воспаление, которое провоцирует отёчность слизистой оболочки носа. В результате сосуды на ней расширяются, и дышать становится тяжелее.

​Механизм действия спреев и капель от заложенности направлен на сужение этих сосудов, поэтому они и называются сосудосуживающими. Препараты взаимодействуют со специальными рецепторами на слизистой и помогают снять отёчность и вернуть свободу дыханию.

​Одними из самых распространённых сосудосуживающих препаратов являются лекарства на основе ксилометазолина и оксиметазолина. У них схожий механизм действия, поэтому многие считают их аналогами. Однако у этих препаратов есть отличия.

Оксиметазолин и ксилометазолин: в чём разница?

Прежде всего они отличаются продолжительностью действия:

• оксиметазолин обладает самым долгим эффектом — около 10–12 часов, поэтому специалисты рекомендуют применять его не чаще чем дважды в сутки;
• эффект от ксилометазолина длится несколько меньше — около восьми часов, поэтому его приём допустим до трёх раз в день.

У оксиметазолина отмечается более мягкое действие, тем не менее его можно применять в детском возрасте только с шести лет. Применение ксилометазолина у детей возможно не раньше двух лет и только в детской форме препарата. В некоторых случаях препарат разрешён кормящим женщинам — разумеется, по согласованию с врачом и при отсутствии противопоказаний.

​​Максимальная рекомендуемая продолжительность приёма у препаратов тоже разная:

• оксиметазолин можно применять не дольше трёх дней;
• для ксилометазолина допускается ежедневное применение в течение пяти суток.

Также специалисты отмечают, что оксиметазолин реже вызывает так называемый синдром отмены, который в простонародье считают привыканием. На этом моменте следует остановиться подробнее.

Что такое синдром отмены и вызывают ли сосудосуживающие зависимость?

Вполне возможно, что среди ваших знакомых есть люди, которые не первый год пользуются сосудосуживающими спреями. Скорее всего, это произошло по причине того, что они не соблюдали рекомендуемые длительность и кратность приёма. Когда эффект сосудосуживающего спрея заканчивается, сосуды расширяются и дыхание снова становится затруднённым. В этот момент рука сама тянется за спасительным «впрыском», и пациенты начинают использовать лекарство всё чаще — в этом и заключается роковая ошибка заложников этих препаратов.

Если не соблюдать допустимую частоту и продолжительность применения, это может привести к атрофии сосудов слизистой оболочки носа. Они уже не могут самостоятельно восстановить свою работу, и пациент, вместо того чтобы перетерпеть неприятные ощущения, «подсаживается» на сосудосуживающие капли или спрей.

Важно понимать, что сосудосуживающие препараты действительно необходимы при насморке для улучшения оттока обильных слизистых выделений. Если отёк слишком сильный, они будут скапливаться, а иногда и становиться гнойными, что неизбежно приведёт к осложнениям. Поэтому считать сосудосуживающие абсолютным злом не стоит, но применять их нужно адекватно и по необходимости.

Как отвыкнуть от сосудосуживающих капель для носа?

Прежде всего стоит отметить, что не допустить привыкания намного легче, чем пытаться с ним справиться. Поэтому очень важно при использовании ксилометазолина или оксиметазолина (спрей или капли) чётко следовать инструкции по применению.

Если после использования в течение трёх–пяти дней симптомы заложенности возвращаются, нужно постараться перетерпеть один-два дня, и поверьте, слизистая восстановит нормальную работу и сама отлично справится с отёком. Чтобы немного ей помочь, можно использовать солевые растворы для промывания носа.

По мнению некоторых специалистов, также избежать привыкания взрослым пациентам будет намного легче, если применять лекарства в формате спреев — они обеспечивают более равномерное распределение средства по слизистой. К тому же в формате спрея проглатывается намного меньше лекарства по сравнению с каплями, что существенно уменьшает вероятность возникновения различных побочных эффектов.

Нередко врачи советуют начинать с детской дозировки — во многих случаях этого будет достаточно, чтобы снять заложенность, а воздействие на слизистую будет более щадящее.

Если вы уже не можете начать свой день без сосудосуживающего препарата и это длится около пары месяцев, то можно попробовать самостоятельно победить зависимость. Придётся запастись терпением и прибегнуть к некоторым лайфхакам.

​Тяжелее всего будет утром и перед сном: в горизонтальном положении кровь приливает к носу, и вы будете чувствовать отёчность сильнее всего. Но если сразу после пробуждения не поддаваться привычному порыву и отказаться от спрея для носа, а сделать лёгкую зарядку, то уже через несколько минут кровоток восстановится и распределится равномерно по всему телу, и вы испытаете значительное облегчение.

Если вы испытываете проблемы с засыпанием из-за заложенности, то здесь важны повышенная активность в течение дня, а также расслабляющие процедуры перед сном — любые, которые помогут как следует устать и легче заснуть. Придётся потерпеть, но поверьте, оно того стоит.

Если ваш «стаж» ежедневного применения сосудосуживающих больше нескольких месяцев, то скорее всего, самостоятельно побороть зависимость не удастся. Дело в том, что длительный приём сосудосуживающих спреев часто приводит к тому, что слизистая носа повреждается и организм в попытках восстановить привычные механизмы обработки поступающего воздуха стимулирует разрастание слизистой и кровеносных сосудов в носу. Поэтому вы уже никак не сможете обойтись без спрея. В этой ситуации придётся прибегнуть к лечению (медикаментозному, а в некоторых случаях даже хирургическому).

Существуют ли сосудосуживающие препараты для носа без привыкания?

Ещё раз: если пользоваться сосудосуживающими каплями и спреями, соблюдая инструкцию, то скорее всего, они не вызовут привыкания. Но что делать тем, у кого строгие противопоказания к этой группе препаратов, а насморк лечить надо? В частности, это касается беременных женщин, которые очень часто сталкиваются с так называемым ринитом беременных, а также пациентов с глаукомой, артериальной гипертонией, тахикардией и другими диагнозами.

​Одним из самых безопасных способов справиться с неприятными симптомами является промывание солевыми растворами. Они представлены в аптеках широким ассортиментом, но действующее вещество у них одно и то же: раствор натрия хлорида в концентрации 0,9 %, или физиологический раствор. Его концентрация соответствует водно-солевому балансу человека, поэтому он не вызывает раздражение, сухость или другие неприятные ощущения на слизистой. При этом он отлично помогает удалить все выделения из носа и вернуть лёгкость дыхания, хоть и не так надолго, как сосудосуживающие.

Любое лекарство может как оказать терапевтический эффект, так и нанести вред — всё зависит от того, как его применять. При использовании сосудосуживающих препаратов обязательно руководствуйтесь рекомендациями вашего врача и следуйте инструкции по применению. И тогда совсем скоро вы снова будете дышать полной грудью.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Каковы причины возникновения фронтита у детей?

«Нужно ли прокалывать? Какие антибиотики дать? А в нос что капать?» Вопросов, которые задают родители врачам на приёме, очень много. А уж заблуждений и мифов, связанных с фронтитом, и того больше. Например, это заболевание нередко путают с гайморитом. Но при гайморите воспаляются пазухи, которые находятся около носа. При фронтите же… Но оно всём по порядку.

Острый фронтит у ребёнка: до шести лет можно не волноваться

При фронтите происходит воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Фронтальные, они же лобные, пазухи можно сравнить с двумя пещерами в скале, от которых идут узкие тоннели вниз к ущелью. Находятся эти две полости внутри лобных костей, которые соединяются с полостью носа узкими каналами. Внутри их выстилает слизистая оболочка.

У детей лобные пазухи формируются постепенно и достигают внутреннего объёма в 1 мл ближе к шести–восьми годам, а окончательных размеров — к 15–20 годам. Поэтому фронтиты у детей, в том числе острые, обычно диагностируют не раньше шести лет из-за анатомических особенностей. Более часто заболевание встречается у подростков и взрослых.

Почему они воспаляются?

Природа воспаления может быть вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической и механической (например, из-за производственной пыли). Большинство фронтитов вирусные. Они начинаются с насморка, а также других симптомов ОРВИ. Воспаление довольно быстро распространяется по восходящей из носовой полости в лобные пазухи по тому самому каналу, который их соединяет.

​В случае с бактериальным фронтитом обычно всё тоже начинается с ОРВИ. Бактерии присоединяются как вторичная инфекция, и в этом случае симптомы проявляются позже. Самые частые виновники бактериальных фронтитов у детей:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• моракселла (Moraxella catarrhalis).

Признаки фронтита у детей

При лёгком течении фронтит у детей может проявляться чуть затянувшимся насморком и пройти незамеченным. Но в большинстве случаев при остром фронтите у ребёнка будет отмечаться головная боль, отделяемое из носа, могут быть симптомы интоксикации. Остановимся подробнее на каждом из этих признаков.

Головная боль при фронтите:

• распирающая ноющая боль в области надбровья и переносицы;
• усиливается при наклонах головы и надавливании над бровями;
• иногда болит весь лоб;
• при фронтите и гайморите у ребёнка отмечается ощущение тяжести в голове, «затуманенности»;
• с утра головная боль обычно более интенсивная;
• в положении лёжа может нарастать, так как отделяемое из лобной пазухи лучше выходит при вертикальном положении, а в горизонтальном оно задерживается внутри и давит на слизистую и стенки пазухи;
• может быть слабой или вовсе отсутствовать, если нет эффекта закупорки в пазухе и отделяемое хорошо отходит.

Отделяемое из носа или ощущение заложенности:

• при одностороннем фронтите у ребёнка отделяемое может идти из одной ноздри, либо из одной оно будет белым, а из другой — жёлтым или зелёным;
• при сильном отёке слизистой узкое отверстие лобной пазухи может закупориться, и всё отделяемое будет оставаться внутри, вызывать распирание и боль, при этом наружу из носа ничего не выйдет;
• ощущение заложенности носа может беспокоить даже при отсутствии отделяемого, это происходит из-за отёка слизистой оболочки на фоне воспаления;
• иногда отделяемое из пазухи не вытекает наружу из носа, а стекает по задней стенке носоглотки, и это может проявляться утренним кашлем, а также покашливаниями в течение дня.

Дополнительные симптомы фронтита у детей

• общая интоксикация: слабость, снижение аппетита и активности;
• увеличение шейных лимфоузлов, которые похожи на упругие подкожные «шарики».

К какому врачу вести ребёнка при подозрении на фронтит?

Основа основ — осмотр ЛОР-врача (оториноларинголога). Часто этого уже достаточно для постановки диагноза.

При подозрении на фронтит специалист направит ребёнка на рентгенологическое обследование. В условиях поликлиники ему сделают рентгенографию лобных пазух. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Из лабораторных методов используется общий анализ крови как дополнительный пазл единой картины. Он помогает определить природу воспаления. А она, как уже упоминалось выше, может быть вирусной или бактериальной. Однако сам по себе анализ без общей клинической картины не может служить поводом для назначения или отмены антибиотиков.

Например, есть бактерии, которые вызывают изменения в анализе крови, похожие на вирусные. Это так называемая атипичная инфекция, и для неё используются определённые группы антибиотиков. А бывает и наоборот: в крови явные воспалительные изменения, подозрение на бактериальную инфекцию, а у ребёнка нет никаких симптомов.

Иногда делают бактериальный посев отделяемого из носа. Но это более актуально в условиях стационара, когда нет эффекта от стартовой терапии.

Лечение фронтита у детей

Антибиотики при фронтите у детей — первая линия терапии, если это острое бактериальное воспаление. При этом их дозировка будет ощутимо выше, чем назначается для лечения пневмонии. Поэтому самолечение недопустимо: оно не даст должного эффекта, но может спровоцировать развитие устойчивости бактерии к препарату.

​Также в зависимости от ситуации назначают:

• промывание или орошение полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие капли;
• жаропонижающие препараты.

При вирусном фронтите антибиотики не нужны! Только симптоматическое лечение и определённые условия, о которых поговорим ниже.

Проколы пазух детям сейчас практически не выполняют. В сложных случаях могут применить синус-катетер ЯМИК для того, чтобы содержимое вышло из пазухи за счёт создания определённого давления в полости носа.

Создаём комфортные условия

Важно, чтобы ребёнок жил в помещении, где поддерживается уровень влажности 40–60 %. Если дома работает отопление, то наверняка воздух более сухой, а это приводит к сгущению слизи в носу и пазухах и сложностям с выходом отделяемого наружу.

​Оптимально, чтобы хотя бы в комнате ребёнка работал увлажнитель воздуха. На крайний случай можно развешивать дома мокрые полотенца, но нужно учитывать, что они дают лишь кратковременный эффект.

Температура воздуха дома 18–22 градуса идеальна для поддержания общего уровня влажности и для комфорта слизистых оболочек. Иначе как лечить фронтит у ребёнка, если внешние условия усугубляют состояние?

Восстановление после болезни должно обязательно включать дыхательную гимнастику и прогулки на свежем воздухе. Гулять можно даже во время болезни при условии, что самочувствие позволяет.

Как снизить риск фронтита?

Как вы помните, самые частые возбудители фронтита у детей — пневмококк и гемофильная палочка. От них существуют прививки, которые можно делать с самого раннего возраста и тем самым снизить риск такой болезни.

​Вакцина от 13 штаммов пневмококковой инфекции доступна бесплатно в поликлиниках. По национальному календарю первая вакцинация проводится уже в два месяца.

Вакцина от гемофильной (ХИБ-) инфекции многим знакома как один из компонентов пятисоставной вакцины, которую используют в качестве аналога АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины). Её могут бесплатно ввести в поликлинике детям из группы риска, а если ваш ребёнок не попадает в эту категорию, можно выполнить ее в частном порядке.

Также для снижения риска фронтита у детей имеет большое значение лечение заболеваний и исправление патологий ЛОР-органов. Аллергический ринит, аденоидит, искривление носовой перегородки и другие проблемы могут создавать благодатную почву для развития воспаления лобных пазух.

Главное, если вы заподозрили фронтит у ребёнка, не тяните с обращением к врачу и выполняйте рекомендации специалиста.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Метапневмовирус: что это такое и как распознать по симптомам?

В начале января в новостях появились сообщения о вспышке метапневмовируса в Китае. Как пишет «Газета.ru», симптомы инфекции можно легко перепутать с коронавирусом или гриппом, но по оценкам тайваньских СМИ, смертность от неё достигает 43 %.

Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов рассказал о том, кто более уязвим к вирусу и какие меры личной профилактики необходимы, передаёт ТАСС.

Симптомы метапневмовируса похожи на обычные признаки ОРВИ: повышенная температура, насморк и заложенность носа, одышка, кашель, а также сиплый голос. Заболевание может протекать как обычная простуда или вовсе без симптомов, но вирус может стать причиной развития бронхита или пневмонии. Тяжёлым формам заболевания подвержены маленькие дети младше 5 и люди старше 65 лет.

По словам Чуланова, в этом сезоне среди возбудителей ОРВИ в России на долю метапневмовируса приходится всего 0,1 %. Не стоит забывать и про опасность других инфекций. Для защиты от любых инфекций врач рекомендует соблюдать привычные меры профилактики: чаще мыть руки с мылом, использовать антисептики, а ещё регулярно проветривать не только дом, но и рабочие помещения.

По возможности лучше избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний. При росте заболеваемости лучше воздержаться от посещения многолюдных мест, например, торговых центров. Также при появлении симптомов простуды лучше остаться дома.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Грибок стопы: профилактика и лечение

Многие люди вынуждены прятать свои ноги круглый год вне зависимости от сезона. Причина — грибковые инфекции, весьма прилипчивый недуг, которому наступающее время дождей, тёплой обуви и потных ног только поможет укрепить свои позиции. Разбираемся в средствах, которые способны защитить от заболевания.

Откуда он появляется?

Грибок стопы, или, как его ещё называют, стопа атлета — очень заразное инфекционное заболевание. Оно может поджидать вас в раздевалке спортзала, душевой, бассейне и других тёплых и сырых местах. Заразиться грибком может любой при контакте с инфицированным человеком или с загрязнёнными полотенцами, полами и обувью, но у людей с гипергидрозом (повышенным потоотделением), ослабленным иммунитетом и генетической предрасположенностью риск заболеть выше.

Стопу атлета сложно не заметить — сильный зуд и шелушение кожи начинаются между пальцами, затем перекидываются на всю стопу и ногти, которые становятся толстыми, ломкими, коричневато-жёлтого цвета и отделяются от ногтевого ложа. Всё это вызывает сильный дискомфорт и портит внешний вид стопы.

Как защищаться?

Не стоит отказываться от посещения бассейна, спортзала и других общественных мест. Но необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы обезопасить себя и своих близких от инфекции:

1. Никогда не ходите босиком в бассейнах, тренажёрных залах, душевых, раздевалках и гостиничных номерах. Носите непромокаемую обувь в «местах повышенной опасности».
2. Держите ноги сухими. Носите обувь из натуральных материалов, не допускайте перегрева стопы и повышенного потоотделения. Не носите узкую и плотную обувь. Когда есть возможность, надевайте открытую, чтобы стопа «проветривалась».
3. Мойте ноги с мылом каждый день и насухо вытирайте полотенцем.
4. Выбирайте носки из натуральных тканей или тех, которые быстро высыхают или отводят влагу от кожи. Меняйте носки каждый раз, когда они становятся влажными, не реже одного раза в день.
5. Надевайте только сухую обувь. Сушите её после носки или не носите одну и ту же пару каждый день.
6. Если у вас дома у кого-то есть грибок стопы, не пользуйтесь с ним одними полотенцами, постельным бельём и обувью.

Если я уже заболел(а)?

Разумеется, грибок стопы не является смертельно опасным заболеванием. Иногда он может не вызывать сильного дискомфорта, но его обязательно нужно лечить, потому что сам по себе он не пройдёт.

Если грибок долго не лечить, неприятные симптомы будут усиливаться, а сама инфекция может перейти сначала на всю стопу и ногти, что вызовет ещё больший дискомфорт при ношении обуви, а потом и на другие тёплые, влажные части тела, в том числе и в паховую область. Особенно опасен грибок стопы для больных сахарным диабетом и людей с ослабленным иммунитетом — он может вызвать образование язв на коже и даже гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки.

Поэтому чем раньше вы начнёте лечение, тем лучше — на ранней стадии вылечить грибковую инфекцию гораздо легче. Промедление может потребовать более серьёзных врачебных вмешательств, например удаления поражённых ногтей. Также нередко бывает, что даже при успешном лечении грибок ногтей и стоп возвращается, поэтому необходимо всегда следить за состоянием кожи.

Какие лекарства помогут?

Для лечения грибковых инфекций дерматологи назначают лаки и кремы, которые наносят на поражённую кожу, или лекарства для внутреннего применения. Нередко врачи прибегают к комбинированной терапии. Лечение длится от нескольких недель до месяцев.

Полиеновые антибиотики. Действующие вещества препаратов этой группы прикрепляются к эргостеролу (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов) и нарушают целостность клеточной мембраны. Это приводит к разрушению грибковой клетки.

Лекарства этой группы очень эффективны против большого числа грибковых инфекций, но их может назначить только врач, они отпускаются из аптеки по рецепту. Препараты: натамицин, леворин и нистатин.

Производные триазола и имидазола — азолы. Работают примерно так же, как и предыдущая группа, но немного иначе: они подавляют ферменты, которые участвуют в образовании эргостерола из ланостерола. Таким образом, нарушается сам процесс образования эргостерола, и целостность клеточных мембран нарушается. Препараты:

• принимают внутрь: позаконазол, флуконазол, вориконазол, итраконазол;
• применяют наружно: кетоконазол, бифоназол, эконазол, изоконазол, клотримазол.

Аллиламины. Блокируют синтез эргостерола на ещё более ранних стадиях: они подавляют скваленэпоксидазу — фермент, который участвует в образовании ланостерола из сквалена. В итоге грибок гибнет по причине дефицита эргостерола. Препараты: нафтифин и тербинафин (используется только местно).

Лекарства других групп. Аморолфин также нарушает процессы образования эргостерола. Как правило, выпускается в виде лака для ногтей. Гризеофульвин подавляет синтез белка и деление клеток у грибков, нарушая связи с РНК (одной из главных молекул клетки). Таким образом, нарушается образование клеточных мембран. Накапливается в поражённых клетках ногтей и кожи и способствует постепенному обновлению кератина. Применяется внутрь при тяжёлых формах дерматомикозов, которые плохо поддаются лечению наружными лекарствами от грибка.

Какое лекарство выбрать?

Лучше оставить это доктору, который примет решение на основе результатов лабораторных исследований — они нужны, чтобы точно определить, какого рода инфекция у пациента. Тогда врач подберёт препарат, который будет наиболее эффективен. При глубоких поражениях лабораторная диагностика обязательна. Это может быть:

1. Микроскопия окрашенных биоматериалов. Обнаруживает вегетирующие формы грибов — почкующиеся клетки, мицелий, псевдомицелий.
2. Посев материала на питательные среды для выявления вида и штамма грибка-возбудителя.
3. Цитологическое исследование биоматериала.
4. Иммунологические методы диагностики — с их помощью выявляют антитела к грибкам, а также повышенную чувствительность к ним.
5. Определение метаболитов-маркеров грибков рода Candida с помощью азохроматографического мониторинга.

Если у вас появились подозрения, что вы могли подхватить грибковую инфекцию, не затягивайте с лечением. Чем раньше начнёте, тем быстрее перестанете стесняться своих ног.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Педикюр зимой: стоит ли делать гель-лак?

С наступлением холодов многие отказываются от педикюра, однако уход за ступнями и ногтями необходим круглый год. Эксперт в сфере ногтевого сервиса и блогер Алёна Лаврентьева рассказала «Аргументам и фактам», чем отличается педикюр летом и зимой и почему лучше отказаться от гель-лака в холодное время года.

Зимой приходится носить закрытую обувь, часто с тёплыми носками. Если ногти при этом покрыты гель-лаком, то это может стать причиной развития онихолизиса (отслоения ногтевой пластины) или других травм. Дополнительное покрытие делает отрастающий ноготь ещё твёрже, а гель-лак даёт усадку и может деформировать пластину.

Поэтому зимой эксперт рекомендует перейти на более безопасные варианты:

• классический гигиенический педикюр с чисткой, обработкой и уходовыми процедурами для стоп,
• классический лак для ногтей — такое покрытие гораздо тоньше гель-лака,
• плёночное покрытие — это готовый принт на полимерной плёнке, который не может деформировать ноготь, как гель-лак.

Перечисленные варианты, по словам Лаврентьевой, подойдут для сезона тёплой обуви, а безопасно вернуться к гель-лаку можно будет летом.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Почему детям нельзя пить энергетические напитки?

Энергетические напитки дают заряд бодрости и помогают повысить работоспособность, но у них есть свои побочные эффекты. Частое употребление энергетиков в больших количествах способно спровоцировать, например, нарушение сердечного ритма. Для ребёнка такие стимуляторы особенно опасны.

Гастроэнтеролог Мария Жарова рассказала «Российской газете», чем опасны энергетики для подростков. В обычной банке напитка объёмом 400 мл содержится до 240 мг кофеина. При этом международные педиатрические ассоциации в принципе не рекомендуют детям потреблять кофеин и другие стимуляторы, так как не установлена его безопасная доза для детского организма.

Даже у здорового ребёнка один выпитый энергетик может вызвать повышение кровяного давления в течение суток. В будущем это может стать толчком для развития заболеваний сердца и сосудов. Также кофеин негативно воздействует на нервную систему ребёнка. При регулярном употреблении энергетиков у подростков возникают нарушения сна, уменьшается мозговой кровоток, могут возникнуть судороги и даже расстройства поведения.

Кроме того, в состав энергетиков входит большое количество сахара и подсластителей, что тоже вредно для детей. У энергетиков, как и у других сладких напитков, высокая калорийность, поэтому они провоцируют набор лишнего веса и повышают риск ожирения в юном возрасте. Поэтому родителям следует контролировать, чтобы дети не пили энергетические напитки.

В то же время увлекаться бодрящими напитками не стоит и взрослым. Допустимая норма кофеина для взрослого человека до 400 мг в день. Частое потребление стимуляторов, как и у детей, может привести к нарушению сердечного ритма и повышению артериального давления. Особенно опасно смешивать энергетики с алкоголем — такое сочетание только усилит опьянение.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист