Дефицит витамина D ухудшает состояние при псориазе

Американские исследователи обнаружили, что нехватка витамина D у пациентов с псориазом приводит к увеличению площади поражений кожи — об этом сообщает «Медицинский вестник».

Псориаз — это хроническое заболевание, когда иммунитет атакует здоровые клетки кожи. В результате на коже появляются чешуйчатые бляшки. При тяжёлых формах они могут распространяться по всему телу и причинять человеку сильный дискомфорт.

Учёные заметили: чем ниже была концентрация витамина D у пациентов, тем размер бляшек был больше. И наоборот, при высоком уровне витамина D высыпаний было гораздо меньше.

Как витамин D влияет на течение псориаза, медикам до конца не известно — они уверены, что нужно продолжать исследования. Однако даже сейчас специалисты советуют страдающим псориазом людям для профилактики включить в свой рацион продукты, богатые витамином D. Это могут быть морская рыба и морепродукты, грибы, молочные продукты, в том числе сливочное масло, печень, сыр и яйца.

Также при необходимости можно принимать специальные добавки и использовать крем с витамином D.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Можно ли удовлетворить дневную потребность в витамине D с помощью пищи?

До недавнего времени считалось, что витамин D едва ли не единственный, который можно принимать без назначения врача. Судите сами: по статистике, недостаток витамина D испытывают около 80 % россиян. Но в 2024 году международные рекомендации изменились. Рассказываем, как теперь советуют поступать врачи, и разбираемся, можно ли компенсировать нехватку витамина D с помощью сбалансированного питания.

Для чего взрослым и детям нужен витамин D?

Витамин D необходим организму для построения и поддержания здоровья костей. Всё дело в кальции — основном компоненте костной ткани, который усваивается только при наличии витамина D.

​Но на здоровье костей польза витамина не заканчивается. Он также регулирует клеточные функции, а его противовоспалительные свойства помогают поддерживать природный иммунитет, мышечную функцию и здоровье клеток мозга.

В каких продуктах содержится необходимая доза витамина D?

Дело в том, что витамин D радикально отличается от многих витаминов. Например, вы наверняка знаете, что основной источник витамина С — фрукты и овощи: например, цитрусовые, белокочанная капуста или ягоды шиповника. С витамином D другая история.

​Частично его можно получить из жирной рыбы, например, скумбрии или сардины, красной икры или яичного желтка, а также из специально обогащённых продуктов — так поступают с молоком и детским питанием. Но большую его часть мы получаем, когда солнечный свет преобразует химические вещества в нашей коже в активную форму витамина D. Так что вряд ли получится удовлетворить потребность в нём исключительно с помощью пищи.

Отсюда и статистика: большинство жителей регионов России в северном полушарии не получают достаточное количество солнечного света — темнеет рано, зима длится до девяти месяцев. Поэтому и возникает дефицит жизненно необходимого витамина.

Нужно ли ходить в солярий и загорать, чтобы компенсировать нехватку витамина D?

Дерматологи не рекомендуют получать витамин D, поджариваясь на пляже или разгуливая под солнцем в открытой одежде. Это чревато раком кожи, который может развиться под воздействием ультрафиолетовых лучей.

На самом деле для восполнения дефицита достаточно с апреля по сентябрь выходить на солнце ненадолго, но каждый день с открытыми руками или голенями без солнцезащитного крема. На все остальные открытые участки, наоборот, нужно нанести солнцезащитный крем с индексом SPF 30 или закрыть их одеждой.

Как узнать, есть ли дефицит витамина D?

Не нужно дожидаться серьёзных симптомов вроде ломкости костей, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. Самый простой способ выявить дефицит — по направлению врача сдать анализ. С высокой долей вероятности дефицит будет обнаружен, и врач назначит вам витамин в форме растворимых таблеток, капель или капсул.

​Ничего страшного, если вы пойдёте обратным путём: сдадите анализ на дефицит витамина в лаборатории, а затем покажете результаты врачу. Самое важное здесь — консультация профильного специалиста, который уточнит дозировку и, возможно, направит к узкому специалисту, чтобы выяснить, как дефицит витамина влияет на здоровье пациента.

Что касается рекомендаций о суточной норме витамина для взрослых, то всё зависит от возраста и пола:

• людям в возрасте 18–50 лет для профилактики дефицита рекомендуется получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки;
• людям старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1000 МЕ витамина D в сутки;
• беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1200 МЕ витамина D в сутки.

Что изменилось в общих рекомендациях о компенсации недостатка витамина D в 2024 году?

Мировое эндокринологическое сообщество выпустило новые рекомендации по приёму витамина. Одна из причин для пересмотра — время: старые рекомендации действовали с 2011 года.

Вот краткая выжимка с главными выводами:

1. ​Детям и подросткам до 18 лет можно без анализа назначать витамин D в профилактической дозе для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
2. Небеременным взрослым младше 50 лет не рекомендуют принимать витамин D без показаний — если дефицит не выявлен, лучше обратить внимание на богатую витамином пищу и время пребывания на солнце. При этом указанной группе без показаний нежелательно сдавать анализ на уровень витамина D. Разумеется, речь идёт о здоровых людях без хронических заболеваний.
3. Людям от 50 до 74 лет не рекомендуется регулярно принимать витамин D и рутинно сдавать анализ на дефицит.
4. Людям старше 75 лет рекомендовано принимать витамин D, причём без анализов — около 900 МЕ (23 мкг) в день.
5. Беременным нужно принимать витамин D во время беременности и в период грудного вскармливания. Дозировка — 2500 МЕ (63 мкг) в день.

Автор: Мария Русскова, научный журналист

Фиджитал-спорт: игры будущего полезны для здоровья ребёнка

Фиджитал-спорт — это новое направление в мире спорта, которое объединяет физическую активность и цифровые технологии. Идеально, не правда ли? Многие родители задумываются о том, как бы совместить полезные физические нагрузки и любовь современных детей к гаджетам. Чтобы объединить эти два, казалось бы, несовместимых вида деятельности, был создан фиджитал-спорт, который позволяет детям получать удовольствие от игры, развивая когнитивные навыки и свои физические данные.

Фиджитал-спорт простыми словами: что это?

Это что-то вроде симбиоза классических видов спорта и современных технологий. Представьте себе привычные физические упражнения, которые дополняются виртуальными компонентами. Например, ребёнок может бегать, прыгать или участвовать в спортивном состязании, но при этом управлять персонажем в видеоигре. И это уже не просто развлечение, а полноценная тренировка, которая развивает физические способности и когнитивные навыки.

Основная идея фиджитал-спорта заключается в том, чтобы мотивировать детей к активности через использование технологий, которые они так любят. Фиджитал-спорт в 2024 году стал активно развиваться в разных странах, включая Россию. И многие спортивные федерации начали включать фиджитал-соревнования в свои программы. А школьные учреждения рассматривают возможность внедрения подобных игр в учебный процесс.

Как фиджитал-спорт поможет развитию детей?

Сочетание физических упражнений и цифровых элементов помогает детям с удовольствием тренироваться и развивать навыки, которые пригодятся им в будущем. Фиджитал-игры развивают координацию, ловкость, скорость реакции, а также способствуют формированию командного духа.

Родители часто сталкиваются с проблемой: дети предпочитают проводить время за экранами планшетов и телефонов, избегая активности на свежем воздухе. Фиджитал-спорт решает эту проблему, предлагая ребёнку одновременно и физическую, и умственную нагрузку.

На первый взгляд может показаться, что это какая-то манипуляция и самообман, а компьютерные игры навсегда останутся чем-то плохим и губящим здоровье детей. Но давайте объективно смотреть на вещи: за последние 20 лет мир изменился до неузнаваемости, и нам придётся с этим мириться. И вместо того чтобы противиться современным технологиям, лучше задать вопрос: «А как можно внедрить их в свою жизнь, чтобы это приносило пользу?» Задумайтесь над этими словами. А мы пока перейдём к конкретике.

Популярные фиджитал-игры для детей

Существует множество вариантов, которые уже сегодня доступны детям. Вот несколько популярных видов.

Соревнования в классическом спорте и его виртуальном аналоге, например, бег на дистанцию с использованием виртуальной реальности, где ребёнок должен не только пробежать определённое расстояние, но и преодолеть виртуальные препятствия.

Состязания в VR — игры с использованием виртуальной реальности, где физическая активность необходима для управления персонажем или выполнения заданий. Такие игры помогают развивать физическую выносливость и тренируют внимательность.

Цифровое двоеборье — сочетание традиционных спортивных упражнений с элементами видеоигр, например, ребёнок может выполнять упражнения на ловкость и затем переходить к управлению игровым персонажем.

Почему фиджитал-спорт полезен для здоровья ребёнка?

Польза заключается не только в физической активности, но и в развитии когнитивных функций. Проще говоря, такой вид спорта помогает развивать мышление. Он учит детей быстрее принимать решения, тренирует их внимание и реакцию. Регулярные занятия помогут ребёнку поддерживать здоровую физическую форму, укреплять мышцы и суставы.

​Кроме того, фиджитал-спорт помогает справиться с излишней зависимостью от гаджетов, так как даёт детям возможность использовать технологии с пользой для здоровья. А также участие в подобных играх способствует социализации: многие фиджитал-соревнования проводятся в командном формате, что развивает коммуникативные навыки и учит детей работать в коллективе и общаться. Звучит очень даже неплохо!

Как начать заниматься фиджитал-спортом?

Для начала занятий фиджиталом не требуется специального оборудования. Многие игры можно проводить даже в домашних условиях с использованием смартфона или планшета. В некоторых случаях потребуются очки виртуальной реальности или игровые консоли, но такие устройства становятся всё более доступными. В крупных городах России уже появились спортивные центры, которые предлагают занятия по фиджитал-спорту для детей разного возраста.

1. ​Выберите подходящую игру на основе интересов ребёнка в сочетании с классическим видом спорта, который соответствует его физическим возможностями.
2. Обеспечьте необходимое оборудование: некоторые игры требуют наличия специальных консолей, контроллеров или VR-очков.
3. Установите режим занятий: выделите определённое время для занятий, чтобы ребёнок мог сочетать физическую активность с игровым процессом на регулярной основе.
4. Следите за безопасностью: убедитесь, что пространство для игры безопасно и ребёнок выполняет движения правильно, чтобы избежать травм.

Фиджитал-спорт — это не просто мода, а очень даже перспективное направление, которое сочетает в себе физическое развитие и увлечение современными технологиями. Такие игры помогают детям оставаться активными, развивают их физические и умственные способности. И, конечно же, дарят массу положительных эмоций. Я думаю, что уже в ближайшем будущем фиджитал-спорт станет неотъемлемой частью школьных программ и спортивных мероприятий. Поэтому вместо того, чтобы пугаться и противостоять новому направлению, попробуйте позаниматься вместе с вашим ребёнком, и вы увидите, как много пользы и радости может принести такой вид активности.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр

Сбой циркадных ритмов способствует развитию рака кишечника

Причин возникновения злокачественных новообразований может быть множество. Среди них называют стрессы, травмы, неправильное питание и многие другие. Даже нарушение циркадных ритмов (биоритмов, по которым живёт организм) может спровоцировать более быстрое развитие колоректального рака, пишет Lenta.ru.

Ночные перекусы и воздействие света влияют на здоровье кишечника. В результате меняется состав микробиома кишечника, что ведёт к развитию онкологических процессов.

Учёные проверили влияние циркадных ритмов на вероятность колоректального рака у мышей. Если биологические часы нарушались, то следом в кишечниках грызунов заметно менялись численность и разнообразие микроорганизмов. Также сократилось количество кишечной слизи, которая необходима для защиты органа от вредных бактерий. Поэтому опасным токсинам и бактериям становилось проще проникнуть в кровоток — это также ускоряет развитие злокачественных новообразований.

Исследователи считают, что изучение связи между биологическими ритмами и микробиомом помогут в будущем улучшить меры профилактики колоректального рака.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть II

В толстой кишке всегда есть содержимое. Сами знаете, какое именно. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность этого органа, его необходимо тщательно очистить. Качество осмотра напрямую зависит от подготовки.

Первый этап подготовки: диета

За три дня до исследования необходимо начать соблюдать особый режим питания, заключающийся в снижении количества пищевых волокон в рационе. Но голодать ни в коем случае нельзя!

1. Можно неограниченно употреблять в пищу всё, что бегало, летало или плавало, а также яйца, сыры, кисломолочные продукты. Также можно есть белый хлеб и сдобу, белый рис, вермишель из мягких сортов пшеницы и манную кашу.
2. Нельзя есть всё, что росло из земли: овощи, фрукты, грибы, орехи, ягоды, зелень, зерновой хлеб и крупы (кроме вышеупомянутых риса и манки).
3. На отвары запрет на всё, что росло из земли, не распространяется, так что можно смело пить компоты, процеженные морсы, чай и кофе.

Такая диета необходима, чтобы сделать состав кишечного содержимого пригодным к отмыванию. Сено и семечки не отмоются ни одним раствором, и убрать их через канал колоноскопа, диаметр которого всего-то 3 мм, тоже не удастся.

Второй этап подготовки: очищение

Проводится оно при помощи специальных препаратов. Очистительная клизма была настолько неэффективна, что исследователи создали рецептуры растворов, способных пройти через весь желудочно-кишечный тракт в неизменённом виде и отмыть всё его содержимое. В настоящее время клизму делают только пациентам с подозрением на механическую кишечную непроходимость, так как им противопоказано применение препаратов для подготовки.

Есть несколько средств для подготовки толстой кишки к исследованию. Их выпускают в виде порошка, который следует растворить в воде. Полученные препараты отличаются друг от друга объёмом (от одного до четырёх литров) и вкусовыми качествами. Но вкус у всех достаточно неприятный и насыщенный: солоноватой негазированной фанты (полиэтиленгликоль), аскорбиновой кислоты (полиэтиленгликоль с аскорбатным комплексом), приторно-сладкой жевательной резинки (сульфаты), рассола (пикосульфат натрия с цитратом магния).

Увы, менее чем тремя литрами жидкости 6,5 квадратных метров слизистой оболочки толстой кишки отмыть невозможно. Поэтому малолитражные препараты (то есть объём которых составляет менее трёх литров) придётся запивать прозрачной безалкогольной жидкостью. Нужно добиться обильного жидкого стула.

К счастью, принимать для подготовки весь объём полностью накануне вечером неэффективно. Кишка работает 24/7, не останавливаясь ни на миг. В ней вырабатываются различные соки, а окрашивание содержимого происходит за счёт желчных пигментов, а не поступившей пищи. Поэтому даже если человек ничего не ел, через шесть–восемь часов кишка у него снова запачкается тёмной непрозрачной жидкостью, которая помешает детальному осмотру слизистой оболочки.

Чтобы слизистая оболочка сияла первозданной чистотой, а исследование прошло быстро и эффективно, лучше разделить приём препарата и половину объёма выпить накануне вечером начиная часов с шести, а вторую половину – в день исследования, с тем расчётом, чтобы закончить за четыре часа до назначенного времени колоноскопии. Утренняя доза препарата работает на почти чистой кишке, и время действия препарата сокращается примерно до 40 минут. Поэтому пациент может доехать до лечебного учреждения, не беспокоясь о неприятных моментах.

Эта идеальная схема должна использоваться во всех случаях подготовки к колоноскопии без анестезии. Но если исследование планируется проводить под наркозом, некоторые особо консервативные врачи-анестезиологи могут увеличить интервал между подготовкой и седацией до шести часов. Так что этот момент надо уточнить при записи. Хотя то, что данное исследование невозможно перенести без наркоза – не более чем миф.

Как проводится колоноскопия?

Перед исследованием пациенту необходимо заполнить информированное согласие, где перечислены все возможные осложнения. Но опасаться их не стоит. Они составляют всего 0,007–0,07 %, что значительно ниже риска колоректального рака.

Процедуру проводят с помощью гибкого аппарата – колоноскопа. Диаметр среднекалиберного составляет около 13 мм, что позволяет использовать его у детей с шестимесячного возраста. Длина аппарата обычно равна 120 см, но на всю длину его, как правило, не вводят, максимум на 70 см.

Неприятные ощущения во время процедуры могут быть связаны с раздуванием кишки газом и продвижением аппарата. Но когда хороший аппарат находится в умелых руках, исследование проходит безболезненно и не требует анестезии. Под наркозом колоноскопию обязательно делают только детям до 12 лет. Также она может понадобиться тем, кому делали операции на органах брюшной полости и малого таза, высоким и худым пациентам, а ещё лицам, имеющим негативный опыт проведения колоноскопии без наркоза.

Время процедуры не регламентировано и зависит от навыков врача-эндоскописта, качества оборудования, анатомии и подготовки кишки. У одного кишку удаётся осмотреть за четыре с половиной минуты, а у другого это может занять и полчаса.

Следует учитывать, что в некоторых случаях тотальную колоноскопию выполнить невозможно. Это может быть при выраженном спаечном процессе, наличии дивертикулёза, осложнённого дивертикулитом, очень извитой или сильно расширенной толстой кишке, а так же обтурирующей опухоли.

А можно как-то по-другому?

Существуют и альтернативные методы исследования толстой кишки. Самым информативным является виртуальная колография. Это один из вариантов компьютерной томографии органов брюшной полости с применением особой программы реконструкции полученных изображений, напоминающих эндоскопическую картину. Готовятся к ней так же, как и к стандартному исследованию.

Основным достоинством метода является его неинвазивность. Но он позволяет выявить образования от 10 мм, в то время как при колоносопии удаётся обнаружить образования даже менее 5 мм. Также к недостаткам данного метода диагностики относятся лучевая нагрузка, невозможность удаления образований, забора материала на гистологическое исследование и труднодоступность, так как далеко не все клиники, оборудованные компьютерными томографами, имеют необходимое программное обеспечение.

Таким образом, можно сказать, что виртуальная колография уступает по возможностям колоноскопии, которая является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с поражением слизистой оболочки толстой и прямой кишки.

Помните: рак толстой и прямой кишки предотвратим, для этого просто необходимо вовремя пройти колоноскопию.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть I

Колоноскопия – метод исследования слизистых оболочек толстой и прямой кишки. Преимущественно направлен на диагностику опухолевой патологии и воспалительных заболеваний. А вот причины болей в животе установить при данном исследовании бывает достаточно сложно, так как чаще всего они связаны с функциональными нарушениями, которые просто-напросто не видны. Сегодня разбираемся, кому и зачем нужно делать колоноскопию.

Плановая: диагностическая, лечебная, скрининговая

Показания к колоноскопии делятся на плановые и экстренные. Плановая может быть диагностической. Её проводят пациентам, имеющим жалобы со стороны живота, чтобы установить или подтвердить диагноз, уточнить локализацию и распространённость процесса и проконтролировать эффективность проведённого консервативного или оперативного лечения. Особым показанием к диагностической колоноскопии является наличие явного или скрытого (которое выявляется по положительному анализу кала на скрытую кровь) кровотечения. Каждый должен знать, что в норме кровь из заднего прохода не выделяется никогда!

Если есть признаки кровотечения из толстой кишки, затягивать с проведением колоноскопии нельзя ни в коем случае.

Ещё одним распространённым показанием к диагностической колоноскопии является хроническая (то есть сохраняющаяся дольше двух недель) диарея. Часто исследование назначают и при запорах, когда задержка стула длится более трёх дней подряд. Особенно тревожным признаком является чередование запора и поноса. А вот регулярное испражнение, но со стулом очень плотной консистенции, вызывающим трудности при дефекации, к запору отношения не имеет. Эти жалобы – повод обратиться к гастроэнтерологу.

Следующий тип плановой колоноскопии – лечебная. Она выполняется для проведения лечебных манипуляций через эндоскоп. Самой распространённой из них является эндоскопическое удаление различных доброкачественных опухолей толстой кишки, которые были выявлены ранее.

Третий и, пожалуй, наиболее важный тип плановой колоноскопии – скрининговая. Её делают, чтобы выявить и удалить предраковые изменения слизистой оболочки толстой кишки. Согласно современным рекомендациям её должны проводить всем людям, достигшим 50 лет. Хотя по последним данным американского и британского обществ желудочно-кишечной эндоскопии, целесообразно начинать скрининг в 45 лет, так как возраст возникновения рака молодеет на 10 % ежегодно.

Колоноскопия в борьбе против рака

Рак толстой и прямой кишки (КРР, колоректальный рак) за последние годы выбился на второе место среди онкозаболеваний мужчин и женщин во всём мире. При этом по числу смертей он уже не один десяток лет занимает второе место. Но КРР предотвратим! Известно, что в толстой и прямой кишке он возникает не на пустом месте, а развивается из аденом, которые ещё часто называют полипами. Это не значит, что из каждой аденомы когда-нибудь вырастет рак, но большинство раков когда-то были аденомами, с которыми врач-эндоскопист мог бы справиться. К тому же, чем аденома меньше, тем легче это сделать.

В странах, где успешно внедрена программа скрининговых колоноскопий, а это Япония, Италия, США, отмечается заметное снижение заболеваемости и смертности от КРР. К сожалению, в России такой программы пока нет. Нет даже нормативных актов, регламентирующих возможность удалять полипы толстой кишки в амбулаторных условиях сразу после обнаружения. Хотя это самый оптимальный и удобный вариант, который исключает необходимость повторно проходить процедуру.

Поэтому каждая клиника решает данный вопрос в индивидуальном порядке. Так что, если пациент хочет, чтобы ему удалили выявленные полипы во время колоноскопии, необходимо задать вопрос о такой возможности во время записи, ведь некоторые медицинские учреждения не занимаются удалением аденом вообще или требуют иметь при себе результаты дополнительных анализов. К тому же, не все полипы можно безопасно удалить в амбулаторных условиях.

Возраст и скрининг

Если у кого-то из членов семьи до 50-летнего возраста были обнаружены случаи полипоза толстой кишки или раков других локализаций, остальным стоит начать делать колоноскопию до достижения 45 лет. Так как в этом случае диагностика проводится на пять лет раньше, чем первый случай опухоли, найденной у родственника.

Пациентам с наследственными полипозными синдромами эндоскопический скрининг проводится по отдельно разработанным графикам. Также людям с наследственными полипозными синдромами показана консультация генетика.

А вот пожилым людям в возрасте старше 75 лет, по данным большинства ведущих ассоциаций желудочно-кишечной эндоскопии, колоноскопию проводят только по показаниям, к которым в первую очередь относится положительный анализ кала на скрытую кровь. Сдавать такой анализ следует ежегодно.

Интервалы наблюдения после скрининговой колоноскопии назначает врач-эндоскопист, который ориентируется на семейную предрасположенность к КРР и результаты исследования.

Кому нельзя?

Противопоказания к плановой колоноскопии делятся на абсолютные и относительные. Плановую колоноскопию ни при каких условиях нельзя проводить в течение 14 дней после инфаркта миокарда или инсульта, пациентам с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, во время беременности, при разлитом перитоните, перфорации полых органов и выраженных нарушениях свёртываемости крови. Также данный вид исследования невозможен при острых колитах, к которым относятся тяжёлые формы хронических воспалительных заболеваний кишечника, острая фаза ишемического колита, дивертикулит и инфекционные колиты.

Относительными противопоказаниями к колоноскопии являются острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины, ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза (14 дней), большие грыжи живота и выраженный спаечный процесс брюшной полости.

Экстренную колоноскопию назначает врач в стационаре. Данный вид исследования проводится при толстокишечном кровотечении, толстокишечной непроходимости и инородных телах в толстой и прямой кишке. К экстренной колоноскопии бывают только абсолютные противопоказания, к которым относятся перфорация полого органа, разлитой перитонит и агональное состояние больного, когда уточнение диагноза не может повлиять на лечебную тактику.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист