Чем лечить кашель у ребёнка до трёх лет?

Кашель — один из самых частых симптомов острых респираторных заболеваний в детском возрасте. Причина в более узком просвете дыхательных путей. Разберём, какие виды кашля бывают и какие препараты можно использовать для маленьких детей.

Каким бывает кашель у детей: лающий, глухой, сухой и влажный

По сути кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель появляется вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Он не даёт проникать в трахею и бронхи инородным телам, а также очищает их от бронхиальной слизи, которая образуется в избыточном количестве при воспалении.

​Выделяют две разновидности кашля:

• центрального генеза (как проявление невроза, когда раздражается кашлевой центр в головном мозге);
• рефлекторный кашель (как следствие раздражения рецепторов слухового прохода при чистке ушей или ушной пробке, а также пищевода при рефлюкс-эзофагитах).

По звучности бывает:

• грубый «лающий» кашель (возникает при вовлечении в процесс надгортанника). Например, при остром ларингите или коклюше у детей. Лающий кашель у ребёнка сочетается с охриплостью голоса или афонией. Часто такой кашель может присутствовать у ребёнка ночью;
• глухой ослабленный кашель (типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе лёгких).

По продуктивности, качеству и количеству мокроты различают:

• сухой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты у ребёнка;
• влажный кашель — при нём у ребёнка выделяется мокрота.

Почему дети кашляют?

Один из наиболее распространённых симптомов у детей, которых родители приводят к врачам различных специальностей (педиатрам, аллергологам, пульмонологам, отоларингологам), — это кашель. По статистике с ним сталкиваются от 30 до 70 % детей разных возрастов.

Кашель у детей может присутствовать и без температуры. Но в 80 % случаев он бывает вызван острыми респираторными заболеваниями вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Тогда к кашлю присоединяется и температура.

Другими причинами возникновения кашля у детей до трёх лет могут быть:

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит;
• вдыхание раздражающих веществ: дыма, пыли;
• стеноз трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляция, бронхогенные кисты, аномалии развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врождённая эмфизема;
• аспирация — чаще вызвана инородными телами, попавшими в дыхательные пути, например, частичками пищи, косточками плодов, семечками. При попадании мелких и относительно мягких инородных тел возникает кашель, а при попадании более крупных и плотных — удушье. Патология может осложниться пневмонией и бронхитом;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• муковисцидоз, врождённая сердечная недостаточность с застоем в малом круге кровообращения, первичная дискинезия ресничек мерцательного эпителия.

Какие существуют виды препаратов от кашля и как их правильно принимать?

В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Противокашлевые средства

Их назначают ребёнку при сильном, сухом, навязчивом кашле. Также их используют для подавления кашлевого рефлекса при коклюше. В педиатрии обычно применяют ненаркотические противокашлевые средства центрального действия:

• ​бутамирата цитрат (сироп) — детям до года по 10 капель три-четыре раза в день, в один–три года — по 15 капель три-четыре раза в день;
• бутамирата цитрат в комбинации с гвайфенезином (капли) назначают от шести месяцев. Для детей весом менее 7 кг — 8 капель три-четыре раза в день, для детей весом 7–12 кг — 9 капель три-четыре раза в день;
• окселадина цитрат (сироп) — в исключительных случаях и только при сухом кашле, приводящем к истощению и нарушению сна, когда более безопасные препараты не помогают. Детям от двух лет по 5–10 мг три раза в день или по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день;
• декстрометорфан в комбинации с гвайфенезином (сироп) — используют у детей старше двух лет по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день.

Отхаркивающие средства

Их можно использовать при вязкой, скудной и густой мокроте. Они делают мокроту более жидкой и увеличивают её объём. Для детей до трёх лет подходят:

• ​сироп на основе экстракта листьев плюща обыкновенного — детям до года один раз в день по 2,5 мл, детям от одного до четырёх лет — три раза в день по 2,5 мл;
• капли и сироп от кашля у детей на основе экстракта тимьяна обыкновенного — детям в возрасте от года до пяти лет назначают по 10–25 капель или по чайной ложке сиропа (5 мл) два-три раза в сутки;
• сироп на основе листьев ланцетовидного подорожника, водного жидкого экстракта цветков лесной мальвы, аскорбиновой кислоты — малышам от двух лет по одной мерной ложке (5 мл) три раза в сутки.

Также возможно использование и других препаратов на основе трав, в том числе комбинированных, подходящих для малышей раннего возраста. Однако родителям нужно помнить, что отхаркивающие растительные средства:

• могут не дать желаемого эффекта, а при повышении дозы способны вызвать тошноту и рвоту;
• могут значительно увеличивать количество мокроты, которую маленькие дети часто не в состоянии откашлять из-за недоразвитого кашлевого рефлекса. По этой причине принимать лекарства нужно строго по назначению врача, а также согласно инструкции;
• иногда способны ухудшить дренажную функцию лёгких, что может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции.

Муколитики от кашля для детей

Их активно применяют при кашле с вязкой и скудной мокротой, а также при влажном кашле. Преимуществом таких средств, в отличие от отхаркивающих, является то, что они не увеличивают объём мокроты, но очень хорошо её разжижают. Именно поэтому муколитики часто назначают малышам до трёхлетнего возраста.

К тому же эта группа препаратов не нарушает выработку сурфактанта — особого секрета, находящегося в альвеолах. Это очень важно для грудничков до года. Дело в том, что у малышей грудного возраста сурфактант предупреждает спадение альвеол на выдохе. Он обладает бактерицидной активностью и стимулирует систему макрофагов, защищающих от инфекций. Хорошо зарекомендовали себя:

• амброксол гидрохлорид (сироп) — малышам до двух лет рекомендуется принимать под контролем врача по 7,5 мг два раза в день, лицам старше двух лет — по 7,5 мг два-три раза в день;
• ацетилцистеин (сироп) — малышам до двух лет только по назначению врача по 100 мг два раза в день, детям от двух до шести лет по 100 мг три раза в день;
• карбоцистеин (сироп 100 мг/5 мл) — пациентам до 2,5 лет по 1/2 ч. л. два раза в день, детям от 2,5 до 5 лет по 1 ч. л. два раза в день;
• бромгексин (сироп) — малышам до двух лет по 4 мг/5 мл по 1/2 ч. л. три раза в день, детям от двух до шести лет по 4 мг/5 мл по 1 ч. л. три раза в день.

Для эффективного лечения важно определить причину возникновения кашля, его характер и длительность. Это позволяет правильно подобрать нужный препарат. Не старайтесь самостоятельно покупать лекарства, чтобы не навредить малышу. Всегда давайте ребёнку препарат от кашля по назначению врача и строго по инструкции. При неэффективности лечения и смене характера кашля следует посетить доктора для оперативной замены препарата или его отмены.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Алоэ вера для кожи лица: подходит всем типам

Алоэ вера — удивительное растение, известное своими целебными качествами, которое применялось на протяжении тысячелетий. Благодаря своим уникальным свойствам оно завоевало заслуженную популярность в мире косметологии для ухода за кожей. Рассказываем, как можно использовать алоэ вера в домашних условиях и какую пользу это принесёт.

Сок и гель алоэ вера: витамины, минералы, антиоксиданты и другие

Это растение — настоящий кладезь полезных веществ. Сок и гель алоэ вера содержат более 75 различных активных компонентов, которые очень хорошо воздействуют на кожу. Рассмотрим некоторые из них.

Витамины A, C, E и B12, которые необходимы для поддержания здоровья кожи:

• ​витамин A способствует регенерации клеток;
• ​витамин C — мощный антиоксидант;
• ​витамин E защищает нашу кожу от вредного воздействия окружающей среды;
• ​витамин B12 помогает в борьбе с воспалениями.

​Минералы (кальций, магний, цинк, хром и селен) присутствуют в алоэ вера и помогают поддерживать нормальные функции кожи, улучшают её структуру, а также укрепляют защитный барьер.

Аминокислоты. В алоэ вера их 18, и 7 из них относятся к незаменимым. Эти вещества необходимы нашему организму: они участвуют в процессах восстановления и заживления кожи, а также способствуют её увлажнению.

Полисахариды. Способствуют удержанию влаги в коже, создавая на её поверхности защитную плёнку и предотвращая потерю влаги.

Фенольные соединения и фитостерины. Обладают антибактериальными, противовоспалительными свойствами, помогают бороться с кожными инфекциями и успокаивают раздражения.

Антиоксиданты. Очень важные компоненты для кожи, которые содержатся в алоэ вера. Они помогают защищать кожный покров от свободных радикалов и замедляют процессы старения.

Как алоэ вера действует на кожу?

Благодаря богатому составу косметические средства, которые делают из растения, незаменимы в уходе за кожей. Они подходит для всех её типов, помогают справиться с различными проблемами от сухости до воспалений. Алоэ вера оказывает комплексное воздействие на кожу, улучшая её состояние и внешний вид.

Увлажнение

Одним из главных преимуществ является способность растения глубоко увлажнять кожу. Гель алоэ вера для лица проникает в её слои, насыщая влагой. В результате кожа становится мягкой и эластичной.

​Это особенно важно для людей с сухой, обезвоженной кожей. Стоит отметить, что алоэ может удерживать влагу внутри, предотвращая её потерю. Это особенно полезно в зимний период, когда кожные покровы особенно подвержены сухости из-за холодного воздуха и отопления.

Успокаивающий эффект

Экстракт алоэ вера обладает сильными противовоспалительными свойствами. Он помогает успокоить раздражённую, воспалённую кожу, снижая покраснения и зуд. Это делает его отличным средством для использования после солнечных ожогов или при кожных высыпаниях. В случае солнечных ожогов растение не только снимает болевые ощущения, но и ускоряет процесс заживления, уменьшая риск образования волдырей и шелушения.

Регенерация

​Алоэ стимулирует регенерацию клеток, ускоряя процесс заживления ран и мелких порезов. Это свойство также помогает бороться с акне и уменьшать следы постакне. К тому же алоэ помогает сбалансировать уровень pH кожи, что предотвращает появление высыпаний.

Алоэ вера можно использовать и для ускорения заживления ожогов, а также других повреждений кожи. Поэтому средства, в состав которых входит растение, полезно держать не только в косметичке, но и в домашней аптечке. Они способствуют образованию новых клеток, что позволяет быстрее восстанавливать повреждённые участки кожи.

Антивозрастное действие

Как было сказано ранее, алоэ вера богато антиоксидантами, которые замедляют процесс старения. Регулярное использование средств из растения способно уменьшить появление морщин и сделать кожу более упругой. Антиоксиданты также защищают от негативного воздействия окружающей среды, сохраняя кожу молодой и здоровой.

Защита

​Гель алоэ вера образует защитный барьер на коже, который помогает предотвращать потерю влаги и защищает от внешних раздражителей. Это особенно важно для людей, живущих в условиях неблагоприятной экологии. Он также помогает защищать кожу от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей, что особенно актуально в летний период. Использование средств с данным растением может значительно уменьшить преждевременное старение кожи, вызванное воздействием солнца.

Как выбрать средство из листьев алоэ вера?

Растение можно использовать как в чистом виде, так и в составе различных косметических средств. Если у вас есть возможность, попробуйте использовать свежий сок листьев. Он включает максимальное количество активных компонентов и не содержит консервантов.

​Однако если это неудобно или нет такой возможности, всегда можно приобрести качественный гель алоэ вера в аптеке. При выборе средств обратите внимание на состав: он должен быть максимально натуральным и содержать высокую концентрацию алоэ. Продукты с низким содержанием активных ингредиентов могут быть менее эффективными.

Как применять алоэ для красоты в домашних условиях?

Всё зависит от того, в каком виде вы планируете использовать растение.

Если у вас свежие листья алоэ вера, их нужно разрезать вдоль и снять слой мякоти, похожей на гель. Нанесите его на чистую кожу и оставьте на 15–20 минут. После этого просто умойтесь тёплой водой.

Если у вас экстракт алоэ вера, то можно добавить несколько его капель в ваш обычный увлажняющий крем или маску для лица, что усилит их действие. Далее действуйте по инструкции применения вашего средства.

Если у вас готовое косметическое средство с алоэ вера, что более удобно, пользуйтесь им согласно инструкции.

Важно помнить, что регулярное использование алоэ вера значительно увеличивает его эффективность. Для достижения наилучших результатов рекомендуется использовать его для лица не реже двух-трёх раз в неделю. При этом если у вас чувствительная кожа, перед применением геля в чистом виде рекомендуется провести тест на небольшом участке кожи, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Алоэ вера — универсальное средство для ухода за кожей лица, которое можно легко использовать в домашних условиях. Если вы хотите попробовать действительно эффективный уход, купите гель алоэ вера и наслаждайтесь его полезными свойствами хоть каждый день.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Себорея: в группе риска младенцы, подростки и те, кому за 40

Хроническое заболевание кожных покровов протекает с периодами ремиссии и обострения. Помимо воспаления и шелушения эпидермиса на голове, лице, груди и спине — там, где находится большое скопление сальных желёз, — пациентов может беспокоить сильный зуд. Врач-дерматовенеролог рассказывает о причинах заболевания и эффективных методах лечения жирной и сухой себореи.

Когда растёт колония грибов

До конца не установлено, что является причиной заболевания. Ясно одно: оно обусловлено изменением функции сальных желёз, нарушением кожного барьера и качеством иммунного ответа кожи. Все это приводит к увеличению роста колоний грибов рода Malassezia spp. на её поверхности и в устьях желёз. Присутствие гриба, а также продуктов его жизнедеятельности и вызывает воспаление.

Существуют и факторы, которые способствуют возникновению заболевания и провоцируют обострения. Они могут быть:

• внешними (экзогенными) — погрешности в уходе за кожей, приём определённых препаратов;
• внутренними (эндогенными) — иммунодефицитные состояния, нарушения в нейроэндокринной регуляции, стрессы, наличие психоэмоционального напряжения.

70 % младенцев, 20 % взрослых

Заболевание встречается у 3–8 % населения. Чаще у представителей европеоидной расы и среди мужчин.

Существует три возрастных пика, в которые себорея проявляется чаще всего:

у младенцев в возрасте от трёх недель до трёх месяцев;

• в период полового созревания с 10 до 18 лет в зависимости от пола и индивидуальных особенностей;
• с 40 до 60 лет, но чаще возникает в старшем возрасте.

У новорождённых это достаточно частая патология. Так называемый «чепчик младенцев» может встречаться у 70 % детей.

У взрослых распространённость, по разным данным, от 3 до 20 %. Но нужно учитывать, что у 15–20 % пациентов в этом возрасте себорейный дерматит проявляется как перхоть. Заболеваемость возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, таких как:

• болезнь Паркинсона;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
• алкогольный панкреатит;
• депрессия;
• гепатиты, в том числе С.

Симптомы: высыпания, зуд, перхоть

Клинически себорейный дерматит проявляется зудом и высыпаниями на участках кожи, обильно снабжённых сальными железами:

• волосистой части головы;
• лице;
• верхней части спины;
• области грудины;
• в заушных и других складках;
• слуховом проходе.

Элементы представлены очагами покраснения, папулами, покрытыми жёлтыми корками. Возможны гнойные элементы. При сухой форме себореи появляется перхоть, сухость кожи и шелушение.

Диагноз «себорейный дерматит» поставить несложно, ориентируясь на клинические проявления. В сложных случаях проводят дерматоскопию, осмотр под большим увеличением. Метод помогает врачу увидеть скопление жёлтых чешуек в устьях фолликулов кожи, множественные тонкие ветвящиеся сосуды и сосуды в виде одиночной петли.

Также может потребоваться проведение биопсии кожи, для того чтобы исключить или подтвердить другие кожные заболевания, которые имеют похожие проявления (псориаз, атопический дерматит и розацеа).

Но себорейный дерматит может протекать по-разному, поэтому по международной классификации болезней выделяют несколько форм:

• себорея головы, или «чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит;
• себорейный дерматит неуточнённый.

Себорея у детей

Как уже было сказано выше, заболевание довольно часто встречается у детей и в лёгких формах является проявлением физиологических особенностей детского организма.

Для «чепчика младенца» или проявлений себореи на лице характерно появление жёлтых чешуек или чешуек-корок, которые покрывают поражённую область. Под корками не наблюдается воспаление и изменение кожи, нет зуда. При смачивании корки легко удаляются без следа.

​Реже у детей встречается себорейный дерматит туловища. В этом случае заболевание переходит на кожу туловища, складки, брови и заушную область. Этот вид сопровождается интенсивным зудом, очагами покраснения и трещинами. Мелкие поражения сливаются в крупные, образуются отсевы по периферии очагов.

Тяжёлой формой себорейного дерматита у детей в возрасте до одного месяца является болезнь Лейнера — Муссу. Это состояние связано с врождённым дефектом комплекса защитных белков, который приводит к нарушению иммунитета. Признаками заболевания являются:

• генерализованная сыпь, покрывающая большую часть тела с шелушением;
• диарея;
• гипохромная анемия.

Болезнь Лейнера — Муссу сопровождается повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и общим недомоганием. Может присоединиться и вторичная инфекция. При этой форме требуется госпитализация и качественная диагностика.

Себорея у взрослых

Как и у детей, себорея у взрослых может поражать разные участки тела. Для каждой формы существуют свои отличительные признаки.

Себорейный дерматит волосистой части головы. Может быть как лёгкой степени с шелушением, перхотью и незначительным зудом, так и тяжёлой степени с выраженными папулами, серозными и гнойными чешуе-корками и сильным зудом, который захватывает всю кожу головы.

Себорейный дерматит лица. Внешний вид очагов поражения может быть разным: от шелушения до покраснения. Их покрывают жёлтые корки, которые располагаются симметрично в области лба, носа, носогубных и заушных складок. Дерматит может затрагивать брови и ресничный край века. У мужчин часто поражается зона роста бороды и усов. Поражённые участки нередко зудят.

Себорейный дерматит туловища. Поражает обычно межлопаточную зону, область грудины, подмышечные, паховые и другие складки. На них появляются пятна и бляшки с чёткими контурами с покраснением и гладкой поверхностью. Они покрыты жёлтыми корками. По периферии очагов поражения часто видны мелкие папулы-отсевы. В складках бывает отёк, трещины и мокнутие.

Генерализованная форма себорейного дерматита характеризуется вовлечением в процесс больших зон кожи в виде эритродермии.

Жирная и сухая себорея: в чём отличие?

По степени функции сальных желёз выделяют сухую и жирную себорею.

При сухой себорее себоциты вырабатывают очень мало секрета и заболевание проявляется сухостью кожи и волос, сухой перхотью, а также сопутствующими высыпаниями и зудом.

​При жирной себорее наблюдается гиперфункция сальных желёз, она может протекать в жидком, густом и смешанном виде:

• при жидкой форме секрет желёз имеет текучую консистенцию, свободно вытекает из устьев фолликулов, которые становятся расширенными, выглядят как «апельсиновая корка», и не скапливается в них. При этом кожа и волосы имеют лоснящийся вид, быстро становятся жирными и начинают блестеть после мытья;
• при густой форме секрет желёз имеет более плотную консистенцию, скапливается внутри сальных желёз, растягивает их, вызывая образование уплотнений, комедонов, милиумов, атером. При этом блеск может быть не выражен. Часто такая форма сочетается с акне;
• при смешанной форме очаги густой себореи могут локализоваться в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок), а на других может проявляться жидкая форма себореи.

Как лечить себорейный дерматит?

Учитывая достаточную распространённость данного заболевания в популяции и тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости, важно определиться с эффективными методами его лечения и профилактики. Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести патологии.

​​При себорее поражаются участки кожи, обильно покрытые волосами, поэтому важно наличие лекарственных форм, которые комфортно использовать на них. Поэтому обычно для лечения себореи назначают шампуни, лосьоны, пенки и спреи. Лечение может назначить только врач после проведения диагностики.

Перечислим средства и схемы лечения, которые обладают доказанной эффективностью в терапии себорейного дерматита согласно клиническим рекомендациям.

При лёгкой степени поражения кожи с наличием перхоти и незначительного зуда при себорейном дерматите на первое место выходит применение шампуней с противогрибковым действием, включающих производные имидазола и триазола. Например, кетоконазол 2 %: применять два раза в неделю три-четыре недели, далее один раз в две недели.

Также эффективными будут шампуни, которые не относятся к лекарственным средствам, такие как:

• циклопирокс — применять два раза в неделю в течение трёх-четырёх недель, затем один раз в одну-две недели;
• сульфид селена 2–2,5 % — применять три раза в неделю в течение двух недель, далее при необходимости.

Эти средства можно дополнить использованием пиритиона цинка 0,2 % в виде аэрозоля или крема. Применять два раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее по потребности.

В более тяжёлых случаях при наличии воспаления, сильного зуда, корок назначаются средства с глюкокортикостероидами либо их комбинация с антимикотиками:

• ​клобетазол 0,05 % шампунь два раза в неделю 10–14 дней;
• ​кетоконазол 2 % шампунь два раза в неделю две недели, затем один раз в неделю две недели.

При высыпаниях на лице и туловище средней степени тяжести рекомендованы кортикостероидные наружные средства с длительностью применения не более 14 дней. При тяжёлом течении врач может прописать наружные препараты и на больший срок:

• ​гидрокортизон 1 % — обрабатывать мазью поражённые участки один-два раза в сутки в течение 7–14 дней;
• ​мометазон 0,1 % — применять крем наружно один раз в сутки до трёх недель;
• ​бетаметазон 0,1 % — применять один-два раза в день наружно в течение 7–14 дней;
• ​бетаметазон 0,05 % в виде крема, мази или спрея — применять два раза в сутки наружно в течение 7–14 дней;
• ​метилпреднизолона ацепонат 0,1 % — применять в виде крема два раза в сутки до восьми недель.

Вместо гормональных препаратов можно использовать топические блокаторы кальциневрина с противовоспалительным действием:

• пимекролимус 1 % крем — применять два раза в сутки до шести недель, поддерживающая терапия — два раза в неделю при необходимости;
• ​такролимус 0,1 % мазь — два раза в день две недели, затем при необходимости два раза в неделю, но не более десяти недель.

​Для профилактики новых обострений врач может назначить наружные антимикотики:

• ​кетоконазол 2 % в виде крема — обрабатывать поражённые участки рекомендуется два раза в сутки 14–28 дней, далее при необходимости;
• ​клотримазол 1 % в виде крема или раствора — применять наружно один-два раза в день 28 дней, далее при необходимости.

Взрослым пациентам при тяжёлой форме себорейного дерматита и упорном течении, не поддающемся прочей терапии, назначают системные противогрибковые препараты внутрь:

• ​итраконазол 200 мг один раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг один раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение трёх месяцев;
• ​тербинафин 250 мг один раз в сутки в течение четырёх недель;
• ​флуконазол 50 мг один раз в сутки в течение двух недель или 200–300 мг один раз в неделю в течение двух–четырёх недель;
• ​кетоконазол 200 мг один раз в сутки в течение четырёх недель.

Лечение себорейного дерматита у детей

Трудность возникает из-за того, что не все препараты, доступные взрослым, можно применить для детей, особенно маленьких. Поэтому для лечения этого вида дерматита используют другие методики.

​Детям до двух лет за час до купания кожу головы обрабатывают детским маслом. Можно также применять оливковое, персиковое или репейное. После ванны, когда корочки размякнут, их аккуратно удаляют. Делать это можно с помощью расчёски.

Детям старше двух лет при наличии выраженного воспаления разрешены:

• ​гидрокортизон (в форме гидрокортизона ацепоната) 1 % — мазь применять один-два раза в день семь дней;
• ​кетоконазол 2 % — крем использовать один-два раза в день на протяжении 10–14 дней, затем при необходимости. Наносить её следует в складки кожи.

Автор: Светлана Меньшикова

Что такое акушерский срок беременности?

Ожидание беременности, её наступление и вынашивание — очень важное и, конечно, тревожное время в жизни женщины. Информации о зачатии, эмбрионах и эмбриологическом сроке сейчас стало даже слишком много, легко запутаться. Врач акушер-гинеколог рассказывает, чем акушерский срок беременности отличается от эмбриологического, как его правильно рассчитать и что происходит в организме женщины на самых ранних сроках.

Процесс один, а методы подсчёта разные: откуда такие сложности?

Наблюдение за рождением детей и беременностью началось задолго до появления УЗИ, анализа на ХГЧ и даже понимания того, как происходит зачатие. Человечество веками накапливало знания о том, когда ждать родов, какие изменения происходят с беременной женщиной и как нужно оказывать помощь. Механизм оплодотворения был подробно описан лишь в XX веке, а УЗИ стало массово использоваться с 90-х годов.

​Единственная дата, которую практически любая женщина всегда могла назвать, — это первый день последней менструации (именно первый, а не последний день, будьте внимательны). Так появился расчёт акушерских недель срока беременности.

С XX века знания о течении беременности накапливались и фиксировались особенно тщательно, были определены нормы, созданы рекомендации и написаны учебники. И всё это делалось с использованием акушерского срока.

Поэтому такой подход ещё долгое время не будет пересмотрен, так как пересчитать все нормы и написать заново все руководства по беременности — слишком большой объём работы.

Как считается акушерский срок беременности?

Врачи акушеры-гинекологи никогда не используют «месяцы» в разговоре о сроках беременности. Причина в том, что этапы её развития точнее определяются именно по неделям.

Срок до родов составляет в среднем около 40 недель, то есть 10 акушерских месяцев: в акушерском месяце ровно четыре недели, а в календарном чуть больше. Поэтому, если ориентироваться на обычный календарь, то беременность длится девять месяцев, а если на акушерский, то на месяц больше. Отсчёт ведётся от первого дня последней менструации.

Что такое эмбриологический срок беременности?

Это фактический срок жизни эмбриона, то есть срок с момента оплодотворения (объединения яйцеклетки и сперматозоида). Срок правильно отсчитывать с момента овуляции, которая у большинства женщин происходит через две недели после начала менструации. Однако возможны погрешности в случае, если длина цикла больше или меньше 28 дней.

В протоколе ЭКО отсчёт идёт с момента пункции фолликулов, так как эта процедура по сути является аналогом овуляции. И по факту точную дату зачатия мы знаем только при использовании вспомогательных методов репродукции, когда половые клетки соединяются в лаборатории.

Точный же момент естественной овуляции и зачатия нам неизвестен. Разброс может составлять до двух-трёх дней, и время зачатия совершенно точно не совпадает со временем половой жизни. Собственно, 100%-я точность и не требуется: для наблюдения за беременностью и оценки развития малыша акушерских недель вполне достаточно.

С первой по пятую: что происходит на ранних сроках?

Рассмотрим подробнее, какие события происходят по неделям беременности в организме женщины и как в это время происходит развитие эмбриона.

Первая акушерская неделя беременности

Да-да, именно беременности. Ошибки нет. У врачей это называется именно так, что вызывает у пациенток недоумение и путаницу. Потому что по факту в это время собственно беременности ещё и нет, идёт обычная менструация: первый её день — начало первой акушерской недели. В матке обновляется эндометрий, в яичнике начинает расти несколько фолликулов, которые будут между собой соревноваться за право стать доминантным.

Поскольку с началом менструации мы знаем, что в прошлом цикле беременность не наступила, а в этом цикле зачатие ещё не произошло, то именно в это время рекомендуется проводить:

• исследования с использованием рентгеновского излучения — рентген-лаборант спросит о дате последней менструации, чтобы убедиться в безопасности исследования;
• плановые операции;
• лечение у стоматолога и другие манипуляции.

Вторая акушерская неделя беременности

В это время зачатие всё ещё не произошло. В матке продолжает расти новый эндометрий взамен отторгнувшегося при менструации. Фолликулы закончили соревноваться, определился доминантный фолликул, остальные сходят с дистанции (атрезируются).

В это время можно продолжить заниматься обследованием и лечением без риска навредить будущей беременности, если речь не идёт о длительном приёме (недели и месяцы) некоторых препаратов, которые могут нарушить развитие эмбриона (например, ретиноиды, некоторые антидепрессанты и транквилизаторы). В инструкции к препаратам такие моменты всегда прописаны, а опасных для беременности препаратов не так много, и, например, большинство антибиотиков к ним не относится.

К концу второй или началу третьей недели у большинства женщин происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки из доминантного фолликула, теперь стала возможна встреча со сперматозоидами в маточной трубе. В процессе роста яйцеклетка находилась на внутренней стороне фолликула и не могла встретиться со спрематозоидом.

Третья акушерская неделя беременности

Встреча яйцеклетки и сперматозоида состоялась, произошло оплодотворение, и эмбрион начинает своё развитие. Первые несколько дней (до шести-семи суток развития), то есть всю третью неделю, эмбрион будет развиваться внутри оболочки, которая досталась ему от яйцеклетки (zona pellucida, прозрачная оболочка). Его клетки делятся внутри этого шарика, и эмбрион продвигается за счёт перистальтики маточной трубы в направлении полости матки.

В течение этой недели эмбрион уже развивается, но существует как бы «отдельно» от материнского организма, поскольку находится внутри оболочки. Развитие происходит за счёт ресурсов, накопленных яйцеклеткой, поэтому она такая большая и неподвижная в отличие от сперматозоида. По сути, женская половая клетка — это настоящий продуктовый склад.

В яичнике на месте фолликула теперь находится жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. В эндометрии под действием прогестерона происходит подготовка к имплантации эмбриона и к тому, что его придётся «кормить»: железы активно вырабатывают гликоген. Это фаза секреции эндометрия.

В этот период эмбрион по-прежнему никак не взаимодействует с организмом матери. Он только путешествует по маточной трубе, поэтому почувствовать его наличие невозможно. Как невозможно его увидеть по УЗИ или определить уровень ХГЧ — его выработка ещё не началась.

Четвёртая акушерская неделя беременности

В начале недели эмбрион должен быть доставлен в полость матки, где покинет прозрачную оболочку и начнёт взаимодействовать с эндометрием — произойдёт имплантация. Только с этого момента, по сути, начинается беременность как явление взаимодействия организма матери и эмбриона.

Клетки эмбриона будут вырабатывать ХГЧ, необходимый для продолжения выработки прогестерона жёлтым телом и дальнейшей перестройки эндометрия для обеспечения питания растущего организма. К концу четвёртой недели уровень ХГЧ достигнет значений, которые можно определить с помощью тест-полосок или уровня в крови.

Собственно, конец четвёртой недели — это уже практически срок очередной менструации. Поэтому в инструкциях и руководствах рекомендуется использовать диагностику с начала «задержки» менструации: в более раннее время тест может ещё не «увидеть» слишком низкий уровень ХГЧ.

Пятая акушерская неделя беременности

Эмбрион продолжает развиваться, всё глубже проникает в эндометрий и питается в основном за счёт гликогена в матке. В этом сроке размер эмбриона ещё слишком маленький, чтобы можно было его разглядеть с помощью УЗИ и осмотра у гинеколога. Но гинеколог уже может определить «более мягкую» матку при осмотре, что относится к вероятным признакам беременности.

Четыре-пять недель беременности — это минимальный срок, который определит акушер-гинеколог, если обратиться в день задержки менструации. Более маленький срок беременности может быть установлен при «коротком» цикле, который длится, например, 21 день. Но встречается это достаточно редко.

Вопросы, которые задают врачу о сроках беременности

Как пересчитать эмбриологические недели в акушерские?

Очень просто: прибавить к эмбриологическому сроку две недели. Ведь эмбриологический срок считается с даты овуляции, которая происходит чаще всего на второй или третьей акушерской неделе.

Какой акушерский срок беременности будет при ЭКО?

Дата забора яйцеклеток, то есть дата пункции, — это процесс, аналогичный овуляции, с той лишь разницей, что клетки попадают в лабораторию, а не в маточную трубу. Поэтому дата пункции — это две акушерские недели.

Если был выполнен перенос размороженных эмбрионов, считать срок от даты криопереноса?

Нет. В случае выполнения криопереноса всё равно назначается условная дата пункции — дата, когда врач назначит препараты прогестерона. День назначения прогестерона — это две акушерские недели.

Можно ли определить срок беременности по уровню ХГЧ?

Это довольно затруднительно, поскольку при нормальной беременности уровень ХГЧ может отличаться в очень широких пределах. В сроке четыре–шесть недель, когда УЗИ ещё не информативно, может быть назначен контроль ХГЧ «в динамике», то есть два или более измерения через один-два дня. Так мы отслеживаем рост уровня ХГЧ или отсутствие роста. Если клетки эмбриона делятся, то уровень ХГЧ будет увеличиваться, а значит, беременность развивается. Если роста нет, а есть снижение, то клетки больше не делятся, то есть развитие остановилось.

Как определяют срок беременности по УЗИ?

С шести-семи недель беременности с помощью УЗИ можно измерить «длину» эмбриона (КТР — копчико-теменной размер), по которому можно достаточно точно определить срок беременности, если беременность развивается нормально. Однако этот подход лучше использовать вместе с расчётом срока по менструации, так как в случае «неправильного» развития беременности рост эмбриона будет отставать, размеры эмбриона будут соответствовать более раннему сроку.

Если в сроке десять недель по УЗИ диагностирована замершая беременность, размеры эмбриона соответствуют шести неделям, это значит, что женщина месяц проходила с замершей беременностью?

Нет, не значит. В случае нарушения развития эмбрион будет расти медленнее, то есть постепенно его размеры будут отставать от ожидаемых. Размеры на момент исследования никак не говорят о времени, когда клетки перестали делиться. Это могло произойти лишь накануне исследования или за неделю до него.

В заключение хочу сказать, что беременность малого срока — это процесс довольно самостоятельный и хорошо отрегулированный, которому иногда лучше не мешать слишком пристальным вниманием, ежедневно отслеживая яркость полосок на тесте. Даже если дата последней менструации неизвестна (так нечасто, но бывает), но беременность желанная и уже любимая, врач сделает всё возможное для её вынашивания, даже зная только приблизительный срок.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Девиантное поведение человека: от героизма до преступления

Устойчивое поведение, которое отклоняется от общепринятых, распространённых и устоявшихся социальных норм, морали и этики поведения, считается девиантным. В повседневности обычно в это слово вкладывают отрицательный смысл. Однако это не совсем верно. Отклоняться поведение человека может в обе стороны: как в хорошую, так и в плохую. Медицинский психолог рассказывает, какие факторы могут стать причиной девиантности и что делать, если вы заметили неприятные симптомы у близких или у себя.

Не здороваетесь с соседями? Вы девиант!

Психологи говорят о девиантном поведении и в случае с противоправным действием, и когда речь идёт о героическом поступке человека. Но не только. Как девиантное поведение можно расценить отказ поздороваться при встрече со знакомыми, вызывающий внешний вид, хулиганскую выходку или крупное пожертвование малоимущему.

Но негативные девиации представляют больший интерес, поскольку они напрямую связаны с уровнем преступности. А ещё они влияют на взаимоотношения внутри социума, могут стать угрозой для отдельных людей и целых коллективов.

Негативные отклонения в поведении бывают нескольких видов:

• делинквентное, когда поступок может причинить вред окружающим (кража, избиение и др.);
• аддиктивное (зависимое). При этом объектом зависимости может быть не только химическое вещество, но и специфическое поведение (увлечение азартными играми, видеоиграми и т. д.);
• асоциальное — собственно нарушение норм морали (например, побеги из дома, вербальная агрессия и др.);
• суицидальное — аутодеструктивное поведение, направленное на преднамеренный уход из жизни (размышление, планирование, попытка самоубийства, собственно завершённый суицид).

Признаки девиантного поведения

Заподозрить склонность к девиантному поведению у ребёнка, подростка или взрослого можно по следующим симптомам:

• агрессивность, раздражительность;
• резкие перепады настроения, неуравновешенность;
• скрытность, замкнутость;
• снижение интереса к общественно важной деятельности, занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• повышенная конфликтность;
• появление аддикций (зависимостей), а также нарушений пищевого поведения;
• обидчивость, ранимость.

Но нужно понимать, что предшествовать девиантному поведению или сопровождать его могут разные симптомы психологического неблагополучия. Тут всё зависит от индивидуальных особенностей человека. Так, мнительный и обидчивый человек может замкнуться, в то время как более агрессивный начнёт проявлять раздражительность и конфликтность.

Почему становятся девиантами: воспитание, гены, ферменты

Поведение ребёнка во многом зависит от возрастных кризисов. В какой-то мере фактором риска развития девиантного поведения является подростковый возраст.

​Навыки критически мыслить ещё не сформированы, поэтому молодые люди 14–22 лет могут легко поддаваться внушаемости и чужому влиянию. К тому же личности всегда проще скопировать поведение человека из близкого окружения, особенно ребёнку или подростку. Он наблюдает за другими и просто заимствует их действия. Для того чтобы поведение отклонилось от нормы, достаточно, что называется, просто попасть не в ту компанию.

На практике девиантное поведение формируется благодаря влиянию сразу нескольких факторов. Считается, что основными из них являются следующие:

• воспитание в дисфункциональной семье, где значимые взрослые страдали зависимостями, практиковали насилие или, напротив, прибегали к гиперконтролю, гиперопеке, попустительству;
• неуравновешенность: лабильность психических процессов, высокий уровень нервно-эмоциональной возбудимости могут быть обусловлены темпераментом и характером ребёнка;
• высокий уровень агрессии — ребёнок может «считывать» негативный пример с другого члена семьи или представителей ближайшего окружения, а также страдать от фрустраций, невозможности удовлетворить свои потребности;
• социально-педагогическая запущенность или попросту нехватка воспитания, внимания со стороны родителей и педагогов;
• любое психологическое неблагополучие — оно может быть вызвано социально-бытовой неустроенностью, буллингом в детском коллективе;
• другие причины: незанятость полезными видами деятельности, безнадзорность и прочее.

Но нужно отметить, что в выявлении причин девиантного поведения нельзя списывать со счетов биологический аспект. Так, существуют очевидные факторы, например, хромосомные мутации, перенесённые черепно-мозговые травмы, заболевания нервной системы, которые становятся субстратом агрессивности человека и могут приводить к девиациям.

Существуют и менее очевидные аспекты. Например, сравнительно недавно зарубежные исследователи обнаружили, что ген МАО А (моноаминоксидазы А) — фермент, отвечающий за разложение серотонина, дофамина, норадреналина, — может влиять на поведение. Его дефицит связан с более высоким риском асоциального поведения.

Социальные причины: профессор Преображенский был прав

Оказывать действие на поведение человека могут и средства массовой информации. Не стоит недооценивать влияние СМИ, нередко негативных, на формирование ценностных установок не только подростков, но взрослых людей.

​К тому же избыток жестокости и насилия на экране вполне способен приводить к появлению идей девиантного поведения. Поэтому совет профессора Преображенского «не читать до обеда газет» вполне актуален и сейчас. Особенно если в семье есть дети, которые, как было сказано выше, подвержены чужому влиянию.

К социальным причинам можно отнести и политическую ситуацию в стране, неравенство, изменение экономической ситуации. Ведь большему риску данного поведения подвержены люди, живущие за чертой бедности.

Имеет значение и доступность социальных услуг: медобслуживания, психологической помощи. В их отсутствие риск девиации выше.

Пусть меня научат?

Однако иногда девиации — результат научения. Используя врождённые задатки и предрасположенности, имея определённые привычки, человек учится выживать в сложившихся условиях, адаптироваться к обстоятельствам. Для этого он использует разные формы поведения в качестве самовыражения и достижения прочих целей. В том числе и девиантные.

Таким образом, девиантное поведение может быть следствием сразу нескольких факторов — в некоторых случаях даже нехватки фермента. Поэтому если ребёнок или взрослый близкий ведёт себя неподобающе, обратитесь к специалисту, чтобы разобраться в причинах.

Чем поможет специалист?

Как быть, если вы столкнулись с девиантным поведением ребёнка и теперь думаете, к какому специалисту обратиться:

• если участились конфликты в школе и дома, вы застукали подростка за курением / прогулами уроков, напуганы скрытностью ранее общительного подростка, обратитесь к психологу;
• если вы столкнулись с вспышками ярости, узнали о фактах кражи, физической агрессии, употреблении спиртного или тотальном увлечении видеоиграми, вероятно, нужна помощь клинического психолога для первичной диагностики, а затем и психотерапевта.

Не бойтесь обратиться за помощью — вам не нужно опасаться «учёта», если ребёнок здоров. Если же у него имеются расстройства настроения, психические нарушения, своевременно скорректировать поведение очень важно.

Как быть, если вы вынуждены контактировать с девиантным взрослым? Здесь многое также зависит от конкретных девиаций:

• если вам вредят (или могут навредить) физически, важно устраниться и уже после решать проблему взаимодействия;
• если девиации проявляются в зависимом поведении, вы можете предложить близкому помощь (обратиться к психиатру-наркологу).

Здесь, как и в остальных случаях, важно мягко, но уверенно проинформировать человека о том, что он доставляет немало неудобств окружающим, и предложить получить помощь.

И наконец, как быть, если девиантное поведение заметили у себя вы сами? Выяснять биологические причины агрессии и других особенностей поведения не всегда целесообразно. Однако важно исключить возможные психические нарушения. Например, к девиациям могут приводить тревожные расстройства или расстройства настроения (депрессия). Убедиться в их отсутствии (или предположить их наличие) поможет клинический психолог или психотерапевт. А затем, зная больше о своём психоэмоциональном состоянии, вы сможете более эффективно пройти психокоррекцию.

Психолог при девиантном поведении может предложить:

• тренинги и упражнения на улучшение взаимопонимания с окружающими, освоение новых форм поведения в игровой форме в условиях безопасного пространства;
• информирование — да, иногда достаточно расширить представления о тех или иных явлениях и количестве выборов для того, чтобы изменить паттерны поведения;
• помощь в отреагировании некоторых чувств и эмоций, приводящих к девиациям, выявление причин тревоги и депрессии и другие направления психотерапевтической работы;
• лечение зависимостей, расстройств настроения, тревожных расстройств — психологи делают это в связке с психиатрами. В этом случае может потребоваться медикаментозное лечение.

Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант

На сколько нужно сократить время, которое вы проводите сидя, чтобы меньше болела спина?

Сидячая работа и досуг в той же позе часто становятся причиной болей в спине. Малоподвижный образ жизни нередко приводит к набору лишних килограммов и даже ожирению, что только увеличивает риск неприятных ощущений в спине.

Учёные из Финляндии выяснили, что необходимо сидеть всего на 40 минут меньше в день, чтобы избежать приступов боли, пишет «MED Портал».

Поучаствовать в исследовании специалисты пригласили людей, которые мало двигаются, чаще проводят время сидя и имеют лишний вес. Состояние мышц спины учёные оценивали при помощи магнитно-резонансной томографии и ПЭТ-томографии.

У страдающих от боли в спине жир избыточно откладывался в мышцах спины. Также у них был нарушен метаболизм глюкозы или чувствительность к инсулину — всё это предрасполагало к болезненным ощущениям.

При этом если человек проводил сидя хотя бы на 40 минут меньше в день в течение полугода, то интенсивность боли ощутимо снижалась. Поэтому медики рекомендуют по возможности отдыхать от работы не сидя, а в движении. Также можно попробовать иногда работать стоя.

Для здоровья спины важно быть подвижным. Например, периодически делать разминку, а во время отдыха прогуляться или позаниматься физкультурой, а не сидеть перед телевизором или компьютером.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Что такое сказкотерапия: тайный смысл «Ёжика в тумане»

Мультфильм «Ёжик в тумане», вышедший на экраны почти полвека назад, в 1975 году, является признанным шедевром не только советской, но и мировой анимации. Созданный Юрием Норштейном по мотивам одноимённой сказочной повести Сергея Козлова, он завоевал сердца не одного поколения зрителей. Глубокие метафорические образы и невероятная атмосферность сделали это произведение не только хитом среди поклонников мультипликационного жанра, но и объектом анализа для специалистов разных профессий: культурологов, философов и, конечно же, психологов.

Детская сказкотерапия

Попытки разгадать значение сказочных образов и сюжетов лежат в основе одного из популярных направлений современной практической психологии — сказкотерапии. Методы сказкотерапии успешно применяются в работе с людьми любого возраста, но особое значение они обретают при взаимодействии с детьми.

Считается, что до 10–12 лет у человека преобладает «правополушарный» тип мышления — в этот период жизни наиболее важная для развития и социализации информация передаётся с помощью образов и метафор. Вместе с героями сказок дети учатся различать добро и зло, щедрость и жадность, смелость и трусость, милосердие и жестокость, верность и предательство.

Идентифицируя себя со сказочными персонажами, ребёнок постигает житейские истины, противостоит искушениям и находит выход из сложных ситуаций. Считается, что для малышей в возрасте трёх–пяти лет более понятны и близки сказки про животных, а для работы с детьми старшего дошкольного возраста уже можно смело выбирать истории с участием людей.

«Ёжик в тумане»: чему он научит детей?

Сказкотерапия, основанная на просмотре мультфильмов и чтении книг, позволяет детям безопасно исследовать свои чувства. «Ёжик в тумане» может стать поводом для обсуждения таких тем, как страх, дружба, поддержка и одиночество.

​Можно предварительно познакомить детей с книгой, лёгшей в основу этой мультипликационной истории. Это позволит ребёнку глубже проникнуться сюжетом, а также даст возможность сравнить образы, возникшие в воображении, с теми, что он увидит на экране.

Сказкотерапия для дошкольников с использованием мультфильма «Ёжик в тумане» может проводиться как индивидуально, так и в групповом формате. Численность группы должна учитывать цели и мишени терапевтического воздействия — например, при психокоррекции страхов не рекомендуется работать в группах свыше пяти–восьми человек, так как дети дошкольного возраста очень восприимчивы и склонны «заражаться» страхами друг от друга.

Правила сказкотерапии

Чтобы просмотр мультфильма или чтение книги с ребёнком стали не только приятным совместным досугом, но и имели терапевтический эффект, следует придерживаться ряда правил.

Создайте «зону безопасности». Уделите внимание атмосфере: подготовьте места, где дети смогут удобно сесть или прилечь, расслабившись и не отвлекаясь на посторонние дела. Приглушите освещение — можно добавить «волшебства» обстановке, включив проекционный фонарик или гирлянду.

​Мультфильм «Ёжик в тумане» содержит довольно напряжённые сцены, которые могут вызвать тревогу у маленьких зрителей. Чтобы малыш чувствовал себя защищённым, на время просмотра посадите его к себе на колени, обнимите или оставьте ему возможность прижаться к вам в случае необходимости.

Подготовьте для сказки «разумное обоснование». Расскажите ребёнку, почему вы решили познакомить его именно с этой историей. Проведите параллели с событиями и обстоятельствами его жизни. Терапевтическая сказка должна быть вплетена в контекст вашего взаимодействия — это вызовет интерес и позволит ребёнку внимательнее отнестись к процессу.

Не обсуждайте с ребёнком увиденную или услышанную сказку сразу после её окончания. Дайте ему время погрузиться в мир сказки, прожить и прочувствовать то, что он из неё вынес.

Не перегружайте ребёнка терапевтическими сказками и историями. Психологическая сказкотерапия не должна проводиться чаще одного-двух раз в неделю. Дозированное воздействие позволит поддерживать высокий уровень интереса и добиваться нужного эффекта.

Методы сказкотерапии

Сказкотерапия для детей многогранна и способна решать различные психологические задачи:

• диагностические;
• коррекционные;
• развивающие;
• терапевтические.

Разберём основные формы работы со сказкой, которые не требуют специальных навыков или образования. Их могут применять родители или педагоги при просмотре мультфильма «Ёжик в тумане».

Интерпретация. Помогите ребёнку разобраться, в чём суть сказочных ситуаций, образов и конструкции сюжета. Не стоит пытаться найти «правильный» ответ, разгадать «тайный смысл» или «истинный замысел» режиссёра — оставим эти развлечения искусствоведам.

Как и любое художественное произведение, сумевшее завоевать столь широкую популярность, мультфильм имеет необычайную глубину, позволяющую каждому увидеть в нём что-то своё. Даже трёхлетний малыш способен ответить на вопрос, о чём эта история.

Если ребёнок в чём-то ошибся или не так понял, не навязывайте своё мнение, а просто обратите его внимание на детали, которые позволят ему прийти к более глубокому пониманию. Это метод способствует развитию аналитических способностей и ценностных ориентаций ребёнка.

Переписывание или дописывание сказки. Ребёнку может не понравиться какая-то часть или финал мультфильма. Предложите ему изменить или дополнить историю. Возможно, малыш захочет увидеть «в тумане» самого себя или любимого героя из другой сказки. Может быть, лошадка станет розовой или превратится в единорога. Позвольте ребёнку пофантазировать о том, что осталось «за кадром».

Если вы заметили, что в процессе просмотра какие-то сцены вызвали у ребёнка особенно бурную реакцию, напомните ему о них, попросите рассказать, что в эти моменты произошло и что он хотел бы в них изменить. Этот способ работы со сказкой развивает творческие способности, позволяет научиться преодолевать страхи.

Сказочное рисование. Помогите ребёнку изобразить сцену из мультфильма или героя, который произвёл на него наибольшее впечатление. Возможно, он захочет нарисовать момент, который его напугал — это поможет прожить страх. На бумаге «страшный» персонаж может стать смешным и безопасным — предложите ребёнку нарисовать на том же листе себя, чтобы победить или подружиться с испугавшим его образом.

Сказочная куклотерапия. Подготовьте заранее игрушки, соответствующие персонажам сказки, либо изготовьте их совместно с ребёнком. Героев можно слепить из пластилина, сшить или склеить из бумаги. С помощью этих кукол можно проиграть сюжет мультфильма «Ёжик в тумане» либо использовать их для моделирования других ситуаций, которые могли бы произойти с полюбившимися персонажами.

Постановка (разыгрывание) сказки. Предложите ребёнку сыграть понравившегося персонажа мультфильма, а потом поменяйтесь с ним ролями — «проживание» сюжета под маской разных героев обогатит интеллектуальный, эмоциональный и поведенческий багаж ребёнка.

Сказкотерапия на основе мультфильма «Ёжик в тумане» может стать отличным способом укрепления эмоциональной связи с ребёнком. Это не просто история о ёжике, который заблудился в тумане. Это глубокая, многослойная притча о страхах, дружбе и человеческих переживаниях. С помощью психологической сказкотерапии эта история может помочь детям осознать и принять свои чувства и эмоции. Счастливый конец мультфильма подарит детям ощущение психологической защищённости.

Автор: Юлия Козловская, практический психолог

Первые признаки ангины у ребёнка: как реагировать?

Простудные заболевания — частые спутники детского возраста, с которыми родители за период взросления ребёнка встречаются бессчётное количество раз. Симптомы простуды в некоторых случаях ограничиваются небольшим недомоганием, но также нередко возникают болезненные ощущения в горле, вызывающие значительный дискомфорт. Такое состояние может быть связано с развитием у малыша острого тонзиллофарингита, или ангины. Разбираемся, что вызывает воспаление, какие методы лечения существуют и всегда ли оправдан приём антибиотиков.

Ангина у детей: причины и симптомы

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд). Проявляется заболевание их отёком и покраснением, а в некоторых случаях — повреждением поверхности миндалин различного характера.

Если у ребёнка имеет место покраснение задней стенки глотки, говорят об остром фарингите. Наиболее часто встречается сочетание воспаления миндалин и глоточной стенки, называемое острым тонзиллофарингитом, или ангиной.

​Как правило, причиной возникновения ангины являются различные вирусы. В трети случаев имеет место течение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой.

Крайне важно проведение дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной природой заболевания. Решение в пользу того или иного вида возбудителя определяет последующую тактику лечения.

Но независимо от того, что послужило причиной ангины, её проявления всегда типичны:

• острое, внезапное возникновение симптомов;
• ​повышение температуры тела выше 38 °С (редко температура нормальная или немногим превышает 37 °С);
• ​боль в горле.

Но основываясь только на внешних признаках, порой затруднительно сделать окончательное заключение, что послужило причиной болезни. Именно поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалисту при появлении у ребёнка признаков ангины или любого другого простудного заболевания.

Если причина в вирусной инфекции: когда полезно мороженое

Перечень вирусов, способных вызвать острый тонзиллофарингит у ребёнка, крайне велик. Среди наиболее частых агентов:

• ​аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) и другие.

​Как было сказано ранее, полагаясь только на симптомы, однозначно ответить, что послужило причиной заболевания, невозможно. Однако заподозрить течение вирусной инфекции у ребёнка с больным горлом позволяют дополнительные признаки, характерные для данной группы возбудителей. Среди наиболее типичных «вирусных» симптомов:

• ​ринит (насморк);
• ​конъюнктивит (покраснение глаз);
• ​кашель.

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные именно для них симптомокомплексы. Например, для энтеровирусной инфекции специфично развитие герпангины, названной так из-за образования на слизистой глотки мелких пузырьков, похожих на те, что появляются при герпетических инфекциях. Пузырьки лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие самостоятельно в течение четырёх–шести дней. В качестве болеутоляющего средства в этом случае детям рекомендуют есть мороженое.

Ещё одним вариантом течения энтеровирусной инфекции является бостонская экзантема, или болезнь «рука-нога-рот». Своё причудливое название она получила из-за выраженной боли в горле и характерного расположения сыпи в виде мелких пузырьков на слизистой рта, ладонях и подошвах.

Если причина в бактериальной инфекции: как выявляют стрептококк

Наиболее частым бактериальным возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В случаях, когда он стал причиной возникновения ангины у ребёнка, помимо типичных признаков, на себя обращают внимания следующие симптомы:

• налёт на миндалинах с вариацией цвета от белого до жёлтого;
• симметричное увеличение размера гланд;
• мелкие кровоизлияния на ярко-красном фоне в области мягкого нёба («пылающий зев»);
• увеличение лимфоузлов в подчелюстной области и по передней поверхности шеи;
• отсутствие катаральных явлений (насморка, слезотечения);
• выраженная боль в горле;
• температура выше 38 °С.

При подозрении на стрептококковую природу заболевания специалистам приходят на помощь экспресс-тесты, позволяющие в течение пяти минут определить присутствие бактерии на слизистой ребёнка.

Дифтерийная коринебактерия: редкая, но опасная причина ангины

Дифтерия — это жизнеугрожающее заболевание. Вызывает его дифтерийная бактерия, способная вырабатывать токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки. К счастью, это довольно редко встречающийся возбудитель острого тонзиллофарингита.

Одной из типичных форм данного заболевания является дифтерия ротоглотки, сопровождающаяся высокой температурой тела, которая может доходить до 39 °С. На поверхности миндалин ребёнка появляются белёсые или серые плёнчатые налёты, плотно спаянные с поверхностью слизистой. При попытке отделить налёты шпателем на миндалинах остаются кровоточащие поверхности.

Также у ребёнка появляется кашель. А при распространении процесса на голосовые связки — осиплость голоса, затруднение дыхания вплоть до развития удушья (так называемый истинный круп).

При диагностировании дифтерии ребёнку показано введение специфической противодифтерийной сыворотки. А единственное эффективное средство профилактики этого жизнеугрожающего заболевания — вакцинация.

Лечение ангины у детей

Положительный результат экспресс-теста на БГСА является основанием для назначения антибактериальной терапии. Данное лечение может прописать только врач. Антибактериальный препарат подбирается с учётом наиболее вероятной чувствительности возбудителя, а доза рассчитывается исходя из возраста и веса ребёнка.

Помимо специфической терапии, в случае выраженной боли в горле также показано симптоматическое лечение:

• применение спреев с возраста 2,5–3 лет;
• для более старших детей — полоскания и таблетки для рассасывания.

Важной особенностью вирусных тонзиллофарингитов является отсутствие специфического лечения такой ангины. Проще говоря, данные заболевания проходят самостоятельно, требуя лишь симптоматической терапии. Врач может прописать, например:

• ​жаропонижающие для снижения температуры;
• пастилки, полоскания, иногда мороженое для уменьшения боли в горле;
• ​промывания полости носа для эвакуации слизи.

Важно иметь в виду, что антибиотики не могут назначаться всем детям с болью в горле и/или температурой без уверенности в необходимости их применения. Показанием для назначения данной группы препаратов является подтверждённая или высоко вероятная бактериальная инфекция.

Бесконтрольный приём антибиотиков чреват развитием антибиотикорезистентности бактерий, что в последующем приводит к неэффективности указанных препаратов. Более того, антибиотики бесполезны при вирусном генезе заболевания: они не подавляют размножение вирусов и не уменьшают длительности болезни.

Берегите себя и будьте здоровы!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр.